Summary Of Database Clue and Cue Problem List Initial Diagnosis

PlanningDiagnosis Therapy Monitoring Edukasi

Nama : Ny. JamilaUsia : 65 th

KU : Luka BakarRPS : Nyeri luka bakar pada separoh wajah , punggung kiri atas, dada kiri atas, punggung tangan kiri, luka bakar karena api , sejak 1/2 jam yll terbakar sewaktu menggoreng minyak , luka sempat diguyur air kamar mandi terus menerus, sempat di olesi pasta gigiRPD : HT (Disangkal), DM (-)RPK : -R.Sos : -P. Fisik : KU :Tampak KesakitanGCS : 456T: 150/90, N : 76xt : 36,5 oC, RR ; 24xKepala :I :AICD : -/-/-/- Luka bakar grade I-IIThoraxI : simetris -/- , luka bakar grade IIP : nyeri lokal ( bagian luka bakar)P : sonor -/-

1.1 Combustio regio facial

1.2 Combustio regio thorax

1.3 Combustio regio tarsal

1.4 luka diguyur air kamar mandi

1.5 diolesi pasta gigi

1. Combustio grade I-II

1.1. USG Abdomen

1.2. Foto Thorax

1.3. EKG1.4. Faal

hemostasis1.5. LFT1.6. RFT1.7. GDA

2.1 Lipid Profil

1. MRS2. Infus RL 20 tpm3. Ketorolac inj

3x30 mg4. Appendectomy

1. TTV2. Input &

output cairan

3. Keluhan Px

1.Menginformasikan kepada pasien atas pemeriksaan yang akan dilakukan2.Menjelaskan kepada pasien ttg keadaan pasien3.Menjelaskan kepada pasien Tx dan Prognosis penyakit4.Menjelaskan kepada pasien ttg ES obat yang diberikan5. Menjelaskan kepada pasien untuk sering berolahraga (30 mnt/hr)6. Menjelaskan kepada pasien untuk mengurangi konsumsi garam

A : dbn