Poliomyelitis, Bells Palsy, Myelopathy, Brainstem Lesions

8/20/2019 Poliomyelitis, Bells Palsy, Myelopathy, Brainstem Lesions

1/66

Poliomyelitis Bells Palsy Myelopathy

Brainstem Lesions

Pembimbing

dr. Eddy Ario Koentjoro, SpS

THEODORUS KABOSU


2/66

Poliomyelitis


3/66

Batasan :

Poliomielitis anterior akut:

penyakit dengan kelumpuhan oleh karena kerusakankornu anterior sum-sum tulang belakang akibat infeksivirus.

Etiologi :

Virus RNA kelompok Enterovirus dan famili Picorna virus.

Ada tipe yaitu: !. "ipe ! # $runhilde %

&. "ipe & # 'ansing % . "ipe # 'eon %


4/66

Patofsiologi :

Virus tubuh melalui saluran orofaring( setelahditularkan melalui cara oral-fekal. )asa inkubasiantara * + !, hari.


5/66

Virus yang tertelan akan menginfektir orofaringtonsil( kelenar limfe leher usus kecil

virus akan menempel dan berkembang biak secaralocal pada sel ) usus( Payer/s patch ileum

menyebar pada monosit dan kelenar limfosit

Viremia

biasanya tidak menimbulkan geala atau hanyasakit ringan saa


6/66

Pada kasus yang menimbulkan paralysis( didugavirus mencapai system saraf secara langsungatau retrograde melalui saraf tepi atau sarafsimpatik atau ganglion sensorik pada tempat iabermultiplikasi.


7/66

Patologi :

0nvasi virus akan menimbulkan reaksi in1amasidengan kromatolisis substansia Nissl sel saraf.Perubahan ini diikuti dengan multiplikasi virus dalam

22P( yang berkembang dengan cepat sehingga

teradi disintegrasi nucleus dan kemudian sel neuronmengalami nekrosis atau lisis komplit. Atropi danparalysis akan menetap bila neuron pada medullaspinalis yang masih baik kurang dari !3 4.

Virus polio mempunyai predileksi pada kornu anteriormedulla spinalis( batang otak( serebelum( thalamusdan hipotalamus dan area motorik korteks serebri.


8/66

Gambaran klinis :

$ila seseorang terinfeksi virus polio( kemungkinanakan mengalami respons sbb :

1. Infeksi asimtomatik 5 biasany dgn daya tahantubuh yang kuat. # 63 + 67 4 %

2. Poliomielitis abortif 5 timbul geala infeksisistemik ringan : demam( lesu( anoreksia( mual(muntah( sakit kepala( tenggorokan8gangguan

gastro intestinal( berlangsung selam &* -*9 am.# * 4 %.


9/66

3. Poliomielitis non paralitik ( meningitis

aseptic ) : dapat teradi & + 7 hari setelahpenyembuhan Poliomielitis abortif( dengangeala mirip tetapi lebih berat intensitasnya.itandai dengan nyeri dan kaku pada otot-otot

belakang leher # tanda rangsang meningenpositif %( batang tubuh dan anggota gerak.

4. Poliomielitis paralitik : manifestasinya sama

dengan polio non paralitik ditambah dengankelainan sekelompok otot atau lebih.


10/66

2ebelum teradi paralysis( dia;ali denganperiode pre paralysis ! + & hari dengan keluhan

Panas sakit kepala

)untah

iare

nyeri tenggorokan dan otot.

A;itan kelumpuhan dpt teradi sangatmendadak( berlangsung beberapa am hingga

teradi kelumpuhan total pada satu atau lebihanggota gerak.


11/66

4 bentuk Poliomielitis tipe paralitik :

1. Tipe Spinal : kelumpuhan beberapa otot leher(abdomen( batang tubuh( diafragma( toraks danekstremitas.

2. Tipe Bulber : dapat teradi dengan atau tanpa

gangguan medulla spinalis dan dapatmengancam i;a. "eradi kelumpuhan saraf kranial# 0


12/66

Diagnosis :

Adanya kelemahan otot.

>tot-otot terserang palig akhir.

Re1ek tendon biasanya menurun8tdk ada sama sekali

Atro? otot mulai terlihat -7 mgg stlh paralisis dan mdlengkap dlm ;kt !&-!7 mgg dan bersifat permanen.

@agguan fungsi otonom sesaat( $iasanya ditandai dgnretensi urin.

@angguan saraf kranial #poliomielitis bulbar%. apat

mengenai saraf kranial 0< dan < atau 000.


13/66

Laboratorium :

'2 leukositosis dengan umlah sel !3 + &33 sel 8mm( mulanya dominant P)N( setelah ,& amdominant limfosit5 protein sedikit meninggi( glukosadan elektrolit normal( tekanan tidak meningkat.

0solasi dan kultur virus polio dari tina dapatdigunakan untuk kon?rmasi diagnosis.

Pemeriksan 0g) spesi?k polio virus di serum dan '2

0ndirect immuno1uorescence microscopy dari kultursel tina


14/66


15/66

Penatalaksanaan :

$elum ada pengobatan khusus yang dapatmenyembuhkan penyakit ini.

Rehat baring total harus segera dilakukan padapenderita yang di duga mengidap poliomyelitis

betapapun ringannya geala( sebab aktivitas ?sikpada stadium preparalitik akan meningkatkan resikoteradinya paralysis yang berat.

Penderita poliomyelitis paralitik bentuk spinal posisi

ekstremitas harus diperhatikan untuk menghindariteradinya kontraktur( lengan dan tangan dapatdiberi split( sedang untuk menghindari kulai kakidapat diberi papan pengganal pada telapak kakiagar selalu dalam posisi dorso1eksi.


16/66

Penatalaksanaan :

Cisioterapi segera dikerakan setelah & hari bebasdemam.

$ila kegagalan pernafasan( maka perlu respirator(sedang pd paralysis bulbaris diperhatikan

kebutuhan cairan( adanya aspirasi( disfagi akanmembutuhkan pemasangan sonde lambung.

0munitas aktif didapat sesudah mangalami infeksi

asimtomatik atau pemberian vaksin polio.

Dekebalan pasif diperoleh dari ibu secaratransplasental atau dengan pemberian

gamaglobulin. Antibiotik utk mence ah kom likasi adan a infeksi


17/66

Prognosis :

"ergantung berat ringannya kelumpuhan.

Penderita dengan kelumpuhan ringan( pulih dengansempurna.

Penderita polio spinal 734 akan semuh sempurna( &74

mengalami disabilitas ringan( &74 mengalami disabilitasserius dan permanen.

Pencegahan :

mengisolasi penderita

memperbaiki lingkungan

imunisasi polio.


18/66

Pencegahan

Vaksin harus mela;an serotipe (trivalent)

Vaksin diberi 4 kali pada umur & bulan(

* bulan( - !9 bulan( lalu * - tahun#booster %

Kalau “terlambat”, tidak perlu mulai lagi.

Hanya teruskan jadwal.

OPV #oral% eIPV #intramuscular%

ibiakkan pada sel-sel ginal monyet#Vero%.

)en andun neom cin stre tom cin


19/66

Vaksinasi

OPV (Oral PolioVaccine)

Menempel pada PVR ( poliovirus receptor ), kolonisasi danreplikasi dalam usus, merangsang antibodi sekretori lokal(sIgA anti-polio) dan antibodi humoral

Antibodi lokal menghambat penempelan viruslain(termasuk VP) dan antibodi humoral menetraliser virus

!ang akan masuk ""P# $emampuan replikasi dalam usus berakibat ekskresi virus

keluar usus melalui tin%a, tersebar ke lingkungan dan masukke tubuh kontak , mis saudara atau teman bermain,menghasilkan pen!ebaran e&ek komunitas#

'ua metode imunisasi OPV Imunisasi rutin Imunisasi suplemen

Buku rujukan Eradikasi Polio di Indonesia


20/66

Imunisasi polio

Imunisasi rutin )enimbulkan kekebalan individu

)enimbulkan herd-immunity(cakupan diatas 934

Imunisasi suplemen )emutus transmisi virus

=arus serentak dalam area yang

luas


21/66

Bell’s Palsy


22/66

Definisi

Bell’s palsy dide?nisikan sebagai suatukeadaan paresis atau kelumpuhan yang akut

dan idiopatik akibat disfungsi nervus facialisperifer.


23/66

Struktur Anatomi


24/66

Epidemiologi

Bell’s palsy menempati urutan ketigapenyebab terbanyak dari paralysis fasial akut.

0nsiden Bell’s palsy rata-rata !7-3 kasus per!33.333 populasi.

Bell’s palsy mengenai laki-laki dan ;anitadengan perbandingan yang sama.

Penyakit ini dapat mengenai semua umur(namun lebih sering teradi pada umur !7-73

tahun.


25/66

Etiologi

iperkirakan( penyebab Bell’s palsy adalahedema dan iskemia akibat penekanan#kompresi% pada nervus fasialis.

Akan tetapi( sekarang mulai diyakini =2V

sebagai penyebab Bell’s palsy ( karena telahdiidenti?kasi =2V pada ganglion geniculatapada beberapa penelitian otopsi.


26/66

Gejala Klinis

Pada anak ,4 didahului infeksi salurannapas bagian atas yang erat hubungannyadengan cuaca dingin( nyeri( pegal( linu danrasa tidak enak pada telinga atau sekitarnyasering merupakan geala a;al yang segeradiikuti oleh geala kelumpuhan otot ;aah.


27/66

Penegakan Diagnosis

Anamnesis:!. Nyeri postauricular.

&. Aliran air mata.

. Perubahan rasa.

*. )ata kering.

7. Hyperausis

Pemeriksaan ?sik.

Pemeriksaan laboratorium #tidak spesi?k%. Pemeriksaan radiologi.


28/66

Diagnosa Banding

"umor otak yang menekan saraf

Delumpuhan saraf ;aah

Derusakan saraf ;aah karena infeksivirus

0nfeksi telinga tengah


29/66

Penatalaksanaan

"erapi medikamentosa:!. Agent antiviral -F Acyclovir

&. Dortikosteroid -F Prednisone

Pera;atan mata.

Donsultasi:

!. Ahli neurologi

&. Ahli penyakit mata

. Ahli otolaryngologi*. Ahli bedah


30/66

Komplikasi

Regenerasi motor inkomplit yaitu regenerasisuboptimal yang menyebabkan paresisseluruh atau beberapa muskulus fasialis.

Regenerasi sensorik inkomplit yang

menyebabkan disgeusia #gangguanpengecapan%( ageusia #hilang pengecapan%(dan disestesia #gangguan sensasi atausensasi yang tidak sama dengan stimuli

normal%. Reinervasi yang salah dari saraf fasialis.


31/66

Prognosis

Penderita Bell’s palsy dapat sembuh total ataumeninggalkan geala sisa. Caktor resiko yangmemperburuk prognosis Bell’s palsy adalah:

!. Gsia di atas 3 tahun.

&. Paralisis komplit.. )enurunnya fungsi pengecapan atau aliransaliva pada sisi yang lumpuh.

*. Nyeri pada bagian belakang telinga.

7. $erkurangnya air mata.


32/66

Kesimpulan

Bell’s palsy dide?nisikan sebagai suatu keadaanparesis atau kelumpuhan yang akut dan idiopatikakibat disfungsi nervus facialis perifer.Penyebab

Bell’s palsy adalah edema dan iskemia akibatpenekanan #kompresi% pada nervus fasialis.

Delumpuhan perifer N.V00 memberikan ciri yang khashingga dapat didiagnosa dengan inspeksi( yaitu ototmuka pada sisi yang sakit tak dapat bergerak.

Pengobatan pasien dengan Bell’s palsy adalahdengan kombinasi obat- obatan antiviral dankortikosteroid serta pera;atan mata yangberkesinambungan.


33/66

Myelopathy


34/66

Definisi

2etiap setiap gangguan fungsionalatau perubahan patologis dalammedulla spinalis


35/66

Etiologi

V H Vascular 0 H 0nfeksi 8 in1amasi

" H "rauma

A H Autoimun

) H )etabolic electrolic 8 Endokrin

0 H 0atrogenik 8 0diopathic

N H Neoplasma

2 H 2eiIure 8 2truktural 8 2ikiatris

H egeneratif


36/66

Patofisiologi

)ielopati paling sering disebabkan

stenosis dari tulang belakang teradipenyempitan progresif dari kanal vertebraetempat beradanya medulla spinalis

medulla spinalis dapat terepit di dalamkanal yang mengecil.

2ebagai efeknya spinal cord dan nerve rootakan mengalami kompresi dan terganggufungsi normalnya.


37/66


38/66


39/66

PENILAIAN MYELOPATHY Menurut sistem Nurick:

Grae ! terdapat tanda-tanda dan geala dariketerlibatan nerve root tetapi tanpa bukti spinal corddisease.

Grae " terdapat tanda-tanda spinal cord disease

tetapi tidak terdapat kesulitan dalam beralan. Grae # terdapat sedikit kesulitan dalam beralan

tetapi tidak menghalangi pekeraan dan aktivitas.

Grae $ kesulitan dalam beralan lebih parahsehingga memerlukan bantuan dan mulai mengganggu

pekeraan dan aktivitas. Grae 4 hanya dapat beralan ika dengan bantuan

atau alat bantu.

Grae % hanya dapat terbaring di tempat tidur.


40/66

GEJALA KLINIS

)ielopati sulit untuk dideteksi karenaperkembangannya yang lambat dan bertahap

. $anyak penderita mielopati akan mulaimengalami kesulitan dalam melakukan hal-hal

yang perlu banyak koordinasi


41/66

GEJALA KLINIS

@eala dari kompresi yang teradi : geala sensorik #nyeri atau parestesi%

geala motorik #kelumpuhan%

geala otonom #gangguan respirasi( sirkulasi(miksi( dan defekasi%

tergantung segmen yang mengalami kompresi


42/66

Gejala Klinis

!. @eala motorik - setinggi segmen → kelumpuhan ')N - diba;ah segmen → kelumpuhan G)N - servikal→ tetraparese8plegi - torakal8lumbal→ paraparese8plegi

- sakral → gangguan miksi dan defekasi( tanpaparaparese8plegi

&. @eala sensorik =ipo8anestesi mulai setingi segmen yang terganggu

keba;ah

. @eala otonomRetensi urin dan inkontinensia alvi


43/66

GEJALA KLINIS

@eala yg biasanya di rasakan pasien : ri;ayat sakit leher atau punggung yang panang

perubahan dalam koordinasi gerak

kelemahan otot

kesulitan melakukan aktivitas dan tugas yangsebelumnya mudah


44/66

Diagnosis

1. Klinis

a. Keluhan sensibilitas:

- bandingkan daerah yang (N) dengan yang sakit

- tentukan batas atas lesi→ menentukan letak lesi

b. Keluhan motoris: gangguan tr piramidalis→ kelumpuhan spastik

c. Keluhan otonom


45/66

Diagnosis

2. Pemeriksaan Penunjang

a. Foto X-ray kolumna vertebrae

b. MRI

c. Lab : - Hb, eritrosit

- alkali & acid fosfoterase

- px spektrum protein


46/66

Terapi

Pada penderita mielopati dengan bukti kompresi pada spinal cord dan nerve root

dilakukan operasi #dekompresi% dengan

hati-hati untuk membebaskan darikompresi.

Analgesic untuk nyeri yang dialami.


47/66

Brainstem Lesions


48/66

ANATOMI BATANG OTAK

$atang otak merupakan suatu struktur yangsecara anatomi kompak( secara fungsionalbarmacam-macam( dan secara klinis penting

$ahkan suatu lesi tunggal yang relatif

kecilpun hampir selalu merusak beberapanukleus( pusat re1eks( traktus( atau aras

'esi yang dapat merusak batang otak: Vaskular #misalnya( perdarahan( iskemia oklusif%

"umor "rauma

Proses degeneratif atau demielinasi


49/66

Brainstem

)esensefalonPons)edulla >blongata


50/66

Anatomi Brainstem

)esensefalon

$asis Drus posterior

2ubstansia nigra

"egmentum 2eluruh aras ascenden J

2ebagian aras descenden

Nukleus Ruber

0nti N. 000 dan 0V

"ektum & pasang Dolikulu

Pedunkulus 2erebelli 2uperior #$rakhiumDonungtivum%


51/66

Anatomi Brainstem

Pons $asis

Karas kortikospinal

0nti-inti pons

2erabut pontoserebelaris

"egmentum 0nti N. dan ,

Karas spinotalamikus tegmentalis sentralis

tektospinalis( dan fasikulus longitudinal medialis


52/66

Anatomi Brainstem

)edulla >blongata Karas-aras ascenden

Karas-aras descenden

0nti N. *(,(9(6(!3 dan !&

Pedunkulus serebelaris

inferior


53/66

Brainstem lesion

)esensefalon 2indroma Leber 2indroma benedik

Pons

2indroma basis pontis #"engah% 2indroma basis pontis #Daudal% 8 sindroma )illard-

@ubler

2indroma tegmentum pontis #rostral%

2indroma tegmentum pontis #kaudal% )edulla oblongata

2indroma )ed->b medial8 sindroma eerine

2indroma )ed->b 'ateral8 sindroma Lallenberg


54/66

1.a) Sindroma Weber

isebut uga hemiplegia okulomotorikalternan dan 2indrom pedunkularis

'esi di otak tengah bagian basal( melibatkansaraf 000 dan bagian-bagian dari pedunkulus

serebralis


55/66

1.a) Sindroma WeberParalis

is nc.

Paralisisnc. ,

dan!&

Paralisis2patik

Rigid(tremor(

parkinsonism

2ubstansia Nigra Akinesia#Parkinsonism%D2hemiplegi spastik kontralateralDN Parese nc.,( !& kontralateralDP distaksia kontralateralNparalisis nc. ipsilateral


56/66

1.b) Sindroma Benedik

"erletak didalam tegmentum dari otak tengah(mungkin merusak lemnikus medialis( nukleusruber( dan saraf 000 dan nukleusnya dantraktus-traktus yang berhubungan


57/66

1.b) Sindroma Benedik

=ilangrasaraba(posisi(getar

=iperkines

ia

'emnikus medialis hilang rasa raba( posisi( getar #kontralateral%Nukleus ruber hiperkinesia kontralateral #korea( atetosis%2ubstansia nigra akinesia kontralateral #parkinsonisme%N paralisis N ipsilateral


58/66

2.a) Sindroma Basis Pontis (bag. tengah)

istaksia

Paralisis2pastik

AnestesiaParali

sisClaksi

d

N7=emifasial anestesia ipsilateral( paralisis 1aksid otot kunyahipsilateralPedunkulus hemiataksia( asinergia ipsilateralD2 hemiparesis spastik kontralateral

0nti-inti pontis istaksia ipsilateral

2b)Sindromabasispontis(bagKaudal)/


59/66

2.b) Sindroma basis pontis (bag. Kaudal)/Sindroma Millard-Gubler

ParalisisClaksid

Analgesia(

termanestesia

'emnikus medialis anestesia #raba( posisi( getar%'emnikus lateral hipakusia0nti N , paralisis fasial perifer ipsilateral2pinotalamikus lateralis termanistesia tubuh kontralateral( analgesia

"r piramidalis hemiplegi spastik kontralateralN 7 paralisis N perifer ipsilateral

2c)SindromaTegmentumPontis


60/66

2.c) Sindroma Tegmentum Pontis(bag.rostral)

Analgesia( "ermanestesia

Anestesia#raba(posisi(getar%

ParalisisClaksid

"r spinotalamikus lateral analgesia dan termanestesia tubuhkontralateralN 7 anestesia hemifasial #prinsipalis%( analgesia termanestesia #tr

spinal%( paralisis 1aksid otot kunyah ipsilateral #morius%'emnikus medial anestesia #raba( posisi( getar%

2d)SindromaTegmentumPontis


61/66

2.d) Sindroma Tegmentum Pontis(bag.kaudal)

Paralisis

Claksid

Analgesia(termaneste

siaAsinerg

ia

N dan , paralisis ipsilateral2pinotalamikus lateral analgesia dan termanestesia kontralateral'emnikus medialis anestesia kontralateral #raba( posisi( getar%

"r spinoserebelaris asinergi dan termanestesia kontralateral

3a)Sindromamedularmedial/Sindroma


62/66

3.a) Sindroma medular medial/ SindromaDejerine

$iasanya mengenai piramis( sebagian atauseluruh lemnikus medialis( dan saraf


63/66

3.a) Sindroma medular medial/ SindromaDejerine

Anestesia#raba( posisi(

getar%

ParalisisNon

2pastik

Paralisis N


64/66

3.b) Sindroma medular lateral /SindromaWallenberg

)elibatkan beberapa #atau semua%struktur didalam medula oblongata yangterbuka pada sisi dorsolateral pedunkulus serebelaris inverior

nukleus vestibularis

serabut atau nukleus dari saraf 0< dan <

nukleus dan traktus spinalis dari daraf V traktus spinotalamikus

aras simpatetik

3.b)Sindromamedularlateral/


65/66

3.b) Sindroma medular lateral /SindromaWallenberg

Ataksia Asinergia

Analgesia(termanestesia

"r spinotalamikus lateral analgesia dan termanistesia kontralateral "r spinoserebelaris anterior ataksia( hipotonia ipsilateral'intasan simpatik sentral sindroma horner vasodilatasi ipsilateralhipohidrosis

Nistagmus( gangguan bicara( dan menelan


66/66

"ER0)A

DA20=

Documents

Poliomyelitis, Bells Palsy, Myelopathy, Brainstem Lesions