The cervical myelopathy

Die cervicale MyelopathieDie cervicale Myelopathie

Christian WoiciechowskyChristian [email protected]@woiciechowsky.de

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www.kreuzschmerzen.orgwww.kreuzschmerzen.org

Die Myelopathie ist eine Schädigung des Rückemmarks

Die Myelopathie ist eine klinische Diagnose.

Typische Myelopathie-Zeichen sind: Spastik und gesteigerte Muskeleigenreflexe. Manchmal können auch Störungen der Tiefensensibilität hinzukommen.

Die Myelopathie kann unterschiedliche Ursachen haben: Kompression, Durchblutungsstörungen, Entzündungen, intameduläre und intraspinale Raumforderungen.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Dekompression.

MyelopathieMyelopathie


Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSverschiedene Regionenverschiedene Regionen

ventral ventral dorsal dorsal

kombiniert ventro-dorsalkombiniert ventro-dorsal


Goldstandard der Rekonstruktion an der HWSBeckenkamm + ventrale Verplattung

Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von ventralStabilisierung HWS von ventral


Modified from Sonntag, Stategies in Neurologic Surgery, 1993

Chirurgisches VorgehenChirurgisches Vorgehen(1)Corporektomie und Dekompression(2)Implantation des Cages und Distraktion in situ(3)Fixation (mit Platte oder ADDplus)



DegenerationDegeneration Spondylose HWK 4 mit SpinalkanalstenoseCorpektomie HWK 4, Implantation ADD und ventrale Verplattung



DegenerationDegeneration Spondylose HWK 4+5 mit SpinalkanalstenoseCorpektomie HWK 4+5, Implantation ADDplus



InfektionInfektion Spondylodiscitis HWK 5+6 mit spinalem AbszessCorpektomie HWK 5+6, Implantation ADDplus



InfektionInfektion Spondylodiscitis HWK 5+6 mit spinalem AbszessCorpektomie HWK 5+6, Implantation ADDplus




DegenerationDegeneration Kyphose und Spondylose HWK 6, Spondylolisthesis HWK 3/4Corpektomie HWK 6, Implantation ADD, Discektomie HWK 4/5, Implantion Cage + ABC


First clinical casesFirst clinical cases3 levels3 levels






Die BandscheibenendoprotheseDie Bandscheibenendoprothese


The adjacent-Segment ProblemThe adjacent-Segment Problem

Fusion accelerates degeneration of the adjacent segments!

5 520032005

6

4

Eck et al., Spine, 2002

cervical fusion

disc degeneration at the adjacent

level

Hypermobility in the adjacent level with higher axial

load forces


Goals of arthroplastyGoals of arthroplasty

Stability Mobility

increase stabilityincrease stability keep mobilitykeep mobility restoration of disc heightrestoration of disc height avoid adjacent level degenerationavoid adjacent level degeneration


We get good results with fusion We get good results with fusion Can we get better results with arthroplasty?Can we get better results with arthroplasty?

FusionFusion ArthroplastyArthroplasty

Can we achieve our goals ?


The cervical spine disc prosthesis activ CThe cervical spine disc prosthesis activ CCase presentationsCase presentations


Multiple ProthesenMultiple Prothesen


Verschiedene dorsale Fixations-Systeme

neonulrichmedizintechnik

ORIAEurosurgicalSpine Network

VERTEXMedtronicSofamor Danek

CervifixSYNTHES

Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von dorsalStabilisierung HWS von dorsal


Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSStabilisierung HWS von dorsal -Stabilisierung HWS von dorsal - S4 cervical S4 cervical


Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSoccipitocervicale Fusion – bei Tumorenoccipitocervicale Fusion – bei Tumoren

Kyphotische Stellung mit Scheitel HWK 3/4 und Osteolyse HWK 1-4 infolge eines spinalen Meningeoms mit Infiltration des Knochens. Eine dorsale Fixation ab HWK 2 oder eine ventrale Aufrichtung waren infolge Osteolysen nicht möglich. Deshalb erfolgte eine Reposition im Halo und dorsale occipitocervicale Fixation.


Haken bei occipito-cervicaler Stabilisierung infolge tumoröser Destruktion von HWK 1- 4 und Laminektomie und postoperativ entstandener Kyphose

Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSoccipitocervicale Fusion – bei Tumorenoccipitocervicale Fusion – bei Tumoren


Haken und Massa lateralis Schrauben bei occipito-cervicaler Stabilisierung infolge Instabilität nach Densresektion

Pat. mit einem Abszess im Dens bei Urosepsis

Resektion der Densspitze

Postoperativ Schmerzen im Nacken infolge Instabilität C1/C2

Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSoccipitocervicale Fusion - Infektionoccipitocervicale Fusion - Infektion

Infolge Rotation C1-C2 keine direkte C1-C2 Fixation möglich


OCCIPUT

Lagerung des Patienten im HALO

Freilegung Occiput und und obere HWS

2

3

4

5

Implantation der Massae lateralis Schrauben

Einbringen der Haken und Fixation der Occiputplatte







Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSoccipitocervicale Fusion bei RAoccipitocervicale Fusion bei RA

Destruktion von Dens axis bei RA, zusätzlich Trauma mit Densfraktur


Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSoccipitocervicale Fusion bei RAoccipitocervicale Fusion bei RA

Impression A. vertebralis


Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSC1-C2 Stabilisierung von dorsal C1-C2 Stabilisierung von dorsal

Anteflexion

Retroflexion


““transpedikuläre” Verschraubung nach Harmstranspedikuläre” Verschraubung nach Harms

Operationstechniken an der HWSOperationstechniken an der HWSC1-C2 Stabilisierung von dorsal – Harms-TechnikC1-C2 Stabilisierung von dorsal – Harms-Technik






Laminoplastie zur Beseitigung von vorwiegend dorsal bedingten langstreckigen Spinalkanalstenosen oder als Zugang zu spinalen Tumoren.


Degeneration mit Spinalkanalstenose


Implantation von Schrauben in die Massae Implantation von Schrauben in die Massae lateralislateralis

Nach Optimierung Planparallele Gelenkflächen

HWS von dorsal, vor Opti-mierung des Röntgenbildes.

Bohren


Gewindeschneiden

Platzierung der Schrauben

Fixation der Stangen

Anpassen und Fixation der Stangen

Implantation von Schrauben in die Massae Implantation von Schrauben in die Massae lateralislateralis


Wann und warum HWS von dorsal stabilisieren?Wann und warum HWS von dorsal stabilisieren?Nach LaminektomieNach Laminektomie

A



Freilegung der dorsale HWS

Implantation der polyaxialen Schrauben Laminektomie

Verbindung der Schrauben mit den Stangen und Verriegelung



Traumaspätfolgen Traumaspätfolgen Kyphotische Fehlstellung der HWSKyphotische Fehlstellung der HWS


TumorTumorChordom HWK 5 mit MyelonkompressionChordom HWK 5 mit Myelonkompression


Vieöen Dank für die Aufmerksamkeit

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