Lapsus poliomyelitis

D ISU S U N O LEH :I G D A N D R IK A I N D R AY O G A S EN TH A N U

1 57 1 00 4 8

LAPORAN KASUSPembimbing : dr.Zainuddin Hamidi,Sp.A

Identitas

Nama : An. AUmur : 2 tahun 2 bulanBB : 13 kgJenis Kelamin : Laki-lakiSuku / Bangsa : Jawa/IndonesiaPekerjaan ortu : wiraswastaAgama : IslamAlamat : MalangTanggal MRS : 8 Januari 2016Tanggal pemeriksaan : 8 Januari 2016

Anamnesa

Keluhan Utama : tidak bisa berjalan

Anamnesa

Riwayat Penyakit Sekarang :1. Tidak bisa jalan sejak tadi hari selasa.2. Awalnya panas di sertai sariawan sejak hari minggu3. Hari senin, setelah di beri obat paracetamol

panasnya ↓4. Batuk (-), Pilek (-), sesak (-)5. Pe↓ nafsu makan sejak hari minggu, minum ↑6. Mual (-), muntah (-)7. BAB (-) normal, BAK (+) banyak dan lancar8. Riwayat kejang (-) , riwayat trauma (-)

Anamnesa

• Riwayat Penyakit Dahulu :- sakit kuning :disangkal- DM :disangkal- HT :disangkal- Jantung :disangkal- Alergi :disangkal

Anamnesa

• Riwayat Penyakit Keluarga : - penyakit serupa : tidak ada keluarga yang sakit seperti ini- sakit kuning :disangkal- DM :disangkal- HT :disangkal

Riwayat Pengobatan : Paracetamol Hufagrip syrup

Riwayat Sosial EkonomiAyah bekerja sebagai wiraswasta, Ibu sebagai

ibu rumah tangga

Anamnesa

Anamnesa

Kehamilan dan PersalinanLaki-laki, lahir aterm UK 39 minggu, lahir secara pervaginam, langsung menangis , biru-biru (-), di tolong bidan, berat lahir 3900 gram, panjang badan lahir 49 cm

Riwayat Pemeliharaan Post natal

Tali pusat dirawat oleh bidan, ASI ibu lancar, bayi tidak kuning, tidak terjadi perdarahan pasca kelahiran.

Anamnesa

Riwayat Imunisasi BCG : tidak ada dataPolio : tidak ada dataHepatitis : tidak ada dataDPT : tidak ada data

* Data imunisasi tidak bisa di ketahui, karena data hanya di dapat dari ayah dan bibi pasien. Sedangkan ibu pasien tidak ada selama pasien di rawat.

Anamnesa

Riwayat Makanan

0 – 1 bln : ASI1 – 6 bln : ASI + susu formula, sejak

umur 6 bulan makan bubur6 – 12 bln : ASI dan mulai umur 12

bulan diberikan makan nasi team

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Duduk : 8 bulanBerdiri : 11 bulanJalan dengan berpegangan : 12 bulanBerbicara : 14 bulan

Status GiziBB = 13 kgUmur 2 tahun 2n+8= (2x2)+ 8= 12 kg

BB/U= 13 x 100% / 12 = 108 % (gizi baik)

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum• Kesadaran : compos mentis• GCS : 4,5,6• Nadi : 112 x/menit, reguler• Pernapasan : 32x/menit• Temperatur : 36,3 °C axilla

Pemeriksaan fisik

Kulit Warna : dbn Turgor : dbn Edema : -

Pemeriksaan Fisik

• Kepala▫ Bentuk : mesocephal▫ Rambut : dbn▫ Mata :

▫ Cekung (-/-)▫ konjungtiva: pucat (-/-),▫ sklera: icteric (-/-),▫ pupil: isokor (3mm/3mm)▫ reflek cahaya (+/+), normal,

Pemeriksaan Fisik

▫ Telinga:▫ sekret (-/-)▫ darah (-/-)▫ nyeri tekan mastoid (-/-)▫ nyeri tekan tragus (-/-)

Pemeriksaan Fisik

Hidung :deviasi septum nasi (-)epistaksis (-)pernafasan cuping hidung (-)sekret (-)

Pemeriksaan Fisik

Mulut :cyanosis (-)Stomatitis (+)lidah kotor (-)bibir kering (-)perdarahan mukosa dan gusi(-)tenggorokan : tonsil: hiperemis (-)

Pemeriksaan Fisik

Leher : simetris (+) , Pemb. KGB (-) meningeal sign : kaku kuduk (-)

Thorax – Bentuk : normochest, simetris– retraksi interkostalis (-) Jantung :• I: ictus cordis tidak tampak• P: ictus cordis tidak teraba• P: batas jantung kesan normal• A: S1 S2 reguler tunggal

Pulmo : I: pernapasan simetris, retraksi (-) P: pergerakan kanan kiri simetris P: sonor, batas paru kesan normal A: suara nafas vesikuler

Rh Wh - - - - - -

- - - - - -

Abdomen I: flat (+) A: BU (+) N P: timpani P: nyeri tekan (-)

hepar dan lien tidak teraba

Genito Urinaria: DBN

Ekstremitas- Akral hangat + +

+ +

- Edema - - - -

Pemeriksaan Penunjang

normal

• 12,6• 7800• 324.000• 40,0

• 139,2• 3,77• 107,7

Darah lengkap :- Hb- lekosit-Trombosit-PCV

Elektrolit :-Natrium-Kalium-Chlorida

• (L 14,4-17,5) P(12,0-15,3) g/dl• ( 4 - 10 ribu/cmm)• ( 150 – 450 ribu)• ( 40,0 – 50,0 %)

• ( 135 – 155 mmol/L)• ( 3,6 – 5,5 mmol/L)• ( 98 – 107 mmol/L)

Foto Thorax

Foto Lumbosacral

Resume

Telah diperiksa seorang anak laki-laki, 2 tahun BB 13kg. Pada anamnesa didapatkan Tidak bisa jalan sejak tadi hari selasa. Awalnya panas di sertai sariawan sejak hari minggu Hari senin, setelah di beri obat paracetamol

panasnya ↓ Batuk (-), Pilek (-), sesak (-) Pe↓ nafsu makan sejak hari minggu, minum ↑ Mual (-), muntah (-) BAB (-) normal, BAK (+) banyak dan lancar Riwayat kejang (-) , riwayat trauma (-)

Resume

Pada pemeriksaan fisik didapatkan :Nadi : 112 x/menit, regulerPernapasan : 32 x/menitTemperatur : 36,3 °C axillaStomatitis (+)

Darah lengkap :Hemoglobin : 12,6 mg/dl Lekosit : 7.800 Trombosit : 324.000PCV : 40.0%

Serum Elektrolit :Natrium : 139,2Kalium : 3,77Chlorida : 107,7

Diagnosa Banding

Paraparese inferior susp GBS + StomatitisParaparese inferior susp Poliomyelitis +

Stomatitis

Diagnosa Kerja

Paraparese inferior susp Poliomyelitis + Stomatitis

Planning

Planning diagnosa :- Darah lengkap, SE , foto thorax, foto lumbosacral AP/lat

Planning terapi :- MRS - Inf. D5 ½ NS 1100 cc/24 jam- Drip Neurobion 1 amp/kolf- Inj. Ranitidine 2 x 12 mg- Nicolin 2 x 120 mg- Inj. Dexamethason 2 amp extra 3 x ½ amp

08 Januari 2016SUBJEKTIVE OBJEKTIVE ASSESMENT PLANNING

•OT mengatakan anaknya tidak mau jalan •Batuk (-) pilek (-)•Demam (-)• mual(-), muntah (-)• makan (+) sedikit• minum (+) • BAB (-) •BAK (+) lancar•Riwayat kejang (-)•Riwayat trauma (-)

•N: 100 x/i• RR: 26 x/i• S: 36,3˚C• A/I/I/C/D : -/-/-/-• Thorax• Pulmo: • Rh Wh

• Abd: BU (+) N, MET (-)• Eks : AH OD

Paraparese inferior susp GBS

• IVFD D5 ¼ NS 500 cc/24 jm• Drip Neurobion 1 amp/kolf•Inj dexamethason 2 amp (ext)•Ranitidin 2 x 12mg•Nicolin 3 x 120 mg•Cek DL, SE, foto thorax, foto lumbosacral AP/lat

- - - - - -

+ ++ +

- -- -

- - - - - -


• OT mengatakan anaknya tidak mau jalan • sariawan (+)•Batuk (-) pilek (-)•Demam (-)• mual(-), muntah (-)• makan (+) sedikit• minum (+) • BAB (-) •BAK (+) lancar

• N: 110 x/i• RR: 28 x/i• S: 36,2 ˚C• A/I/I/C/D : -/-/-/-• Thorax• Pulmo: • Rh Wh

•Abd: BU (+) N, MET (-)• Eks : AH OD

Paraparese inferior susp GBS + stomatitis

• IVFD D5 ¼ NS 500 cc/24 jm• Drip Neurobion 1 amp/kolf•Inj dexamethason 2 amp (ext) 3 x ½ amp•Ranitidin 2 x 12mg•Nicolin 3 x 120 mg• konsul ortophedi

- - - - - -

+ ++ +

- -- -

- - - - - -


• OT mengatakan anaknya sudah mau jalan sejak kemarin malam.• sariawan (+)•Batuk (-) pilek (-)•Demam (-)• mual(-), muntah (-)• makan (+) sedikit• minum (+) • BAB (-) •BAK (+) lancar

•N: 94 x/i• RR: 30 x/i• S: 36 ˚C• A/I/I/C/D : -/-/-/-• Thorax• Pulmo: • Rh Wh


Paraparese inferior susp poliomyelitis + stomatitis

•IVFD D5 ¼ NS 500 cc/24 jm• Drip Neurobion 1 amp/kolf•Inj dexamethason 2 amp (ext) 3 x ½ amp•Ranitidin 2 x 12mg•Nicolin 3 x 120 mg• Candistatin drop

- - - - - -

- - - - - -

+ ++ +

- -- -


• OT mengatakan anaknya sudah aktif berjalan dan berlari seperti biasanya• sariawan (+)•Batuk (-) pilek (-)•Demam (-)• mual(-), muntah (-)• makan (+) • minum (+) • BAB (+) •BAK (+) lancar

•N: 110 x/i• RR: 32 x/i• S: 36 ˚C• A/I/I/C/D : -/-/-/-• Thorax• Pulmo: • Rh Wh


Paraparese inferior susp poliomyelitis + stomatitis

•Off infus•Candistatin drop•KRS

OBAT YANG DIBAWA PULANG :

• Encephabol ½ tab m f pulv dtd no xx s 3 dd 1• San B plex s 2 dd 0,5 cc

- - - - - -

- - - - - -

+ ++ +

- -- -

DISKUSI

Poliomyelitis

Polio (poliomyelitis) adalah infeksi oleh enterovirus dari famili Picornaviridae yang bermanifestasi dalam 4 bentuk: inapparent infection (90-95%), abortif/minor illness (4-8%), poliomielitis nonparalitik (meningitis aseptik), dan poliomyelitis paralitik (1-2%).

Poliovirus adalah RNA virus yang ditransmisi melalui orofekal atau tertelan air yang terkontaminasi. Terdiri dari 3 serotipe: 1, 2, dan 3 dengan masa inkubasi 5-35 hari.

Epidemiologi

Sejak tahun 1988 kasus menurun >99%, dari estimasi kasus 350000 namun dilaporkan 1604 kasus pada tahun 2009.

Namun dalam tahun 2009-2010 23 negara yang sebelumnya bebas polio mengalami reinfeksi karena virus impor.

Lebih sering mengenai anak < 5 tahun dengan frekuensi anak laki-laki dan perempuan sama banyak.

Etiologi

Virus poliomyelitis (virus RNA) tergolong dalam genus enterovirus dan familipicornaviridae, mempunyai 3 Strain yaitu tipe 1 (Brunhilde), tipe 2 (Lansing) dan tipe 3 (Leon).

Epidemi yang luas dan ganas biasanya disebabkan oleh virus tipe 1.

Imunitas yang diperoleh setelah terinfeksi maupun imunisasi bersifat seumur hidup dari spesifik untuk satu tipe.

Klasifikasi

Anamnesa dan Px Fisik

Teori : demam, anoreksia, muntah, nyeri perut, hiperemis orofaring, Sembuh 3-10 hari

Kasus : Datang dengan keluhan tidak bisa

jalan Awalnya di dahului dengan

demam (+) sejak hari minggu Batuk (-), Pilek (-), Pe↓ nafsu makan muntah (-) Setelah perawatan hari ke 6-7

pasien sembuh sendiri dan bisa berjalan kembali.

Pemeriksaan Penunjang

TeoriDarah lengkap : Leukosit normal / sedikit

meningkat Peningkatan titer IgG 4x lipat atau

titer anti-IgM (+) pada stadium akut

Kultur : Dilakukan pemeriksaan kultur

virus dari fese dan apus tenggorok, pada pasien tersangka infeksi poliomyelitis (pasien AFP)

Kasus leukosit normal pmx IgG dan anti-IgM tidak dilakukan pmx kultur tidak di lakukan foto thorax kesan normal foto lumbosacral AP kesan normal

Penatalaksanaan

Medikamentosa Tidak ada antivirus untuk terapi infeksi oleh virus polioBedah Diperlukan bantuan bedah ortopedi bila terjadi sekuele yang mengakibatkan

displasia atau kontrakturDiit Keseimbangan cairan dan elektrolit sangat diperlukan, bilamana

memungkinkan diet tinggi serat untuk mencegah konstipasi Hindari terjadinya aspirasi

Suportif Pemberian antipiretik/analgetik bila terdapat keluhan demam, nyeri kepala,

atau nyeri otot Trakeostomi dilakukan pada pasien yang membutuhkan dukungan ventilasi

mekanik jangka panjang Rehabilitasi medis diperlukan pada kondisi paralisis untuk mencegah

terjadinya dekubitus, pneumonia akibat berbaring lama, serta latihan aktif serta pasif untuk mencegah kontraktur

Konstipasi diatasi dengan pemberian laksatif dan pemasangan kateter urin

TERIMA KASIH

Health & Medicine

Lapsus poliomyelitis