of 13 /13
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id commit to user i PENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN POLITERAPI TERHADAP TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA EPILEPSI ANAK TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Oleh: Nailil Muna S501102043 PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2015

PENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN

  • Author
    doananh

  • View
    241

  • Download
    14

Embed Size (px)

Text of PENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user i

    PENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN

    POLITERAPI TERHADAP TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA

    EPILEPSI ANAK

    TESIS

    Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister

    Program Studi Kedokteran Keluarga

    Minat Utama Ilmu Biomedik

    Oleh:

    Nailil Muna

    S501102043

    PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET

    SURAKARTA 2015

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user ii

    PENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN

    POLITERAPI TERHADAP TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA

    EPILEPSI ANAK

    Disusun Oleh:

    Nailil Muna

    S501102043

    Komisi Pembimbing Nama/NIP TTD Tanggal

    Pembimbing I Prof. Dr. Bambang Soebagyo, dr, SpA.(K) 1.

    NIP 19431216 197603 1 001

    Pembimbing II Mustarsid, dr, SpA.(K) 2.

    NIP 19460212 197603 1 001

    Telah dinyatakan memenuhi syarat

    Pada tanggal .................................

    Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga

    Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret

    Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM

    NIP 19621022 199503 1 001

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user iii

    PENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN POLITERAPI TERHADAP TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA

    EPILEPSI ANAK

    TESIS

    Oleh: Nailil Muna S501102043

    Telah dipertahankan di d epan penguji dan dinyatakan telah memenuhi syarat

    pada tanggal ...................... 2015

    Tim Penguji:

    Jabatan Nama Tanda tangan

    Ketua Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM NIP. 19621022 199503 1 001

    Sekretaris Prof. Dr. Harsono Salimo, dr, Sp.A(K) . NIP. 19441226 197310 1 001

    Anggota Prof. Dr. Bambang Soebagyo, dr, Sp.A (K) .. NIP. 19431216 197603 1 001

    Mustarsid, dr, Sp.A (K) ... NIP. 19460212 197603 1 001

    Mengetahui:

    Direktur Ketua Program Studi

    Program Pascasarjana Magister Kedokteran Keluarga

    Prof. Dr. Ahmad Yunus, Ir, M.S Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM

    NIP. 19610717198601 1 001 NIP. 19621022199503 1 001

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user iv

    PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan di bawah ini:

    Nama : Nailil Muna

    NIM : S.501102043

    Menyatakan dengan sersungguhnya bahwa tesis yang berjudul PENGARUH

    ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN POLITERAPI TERHADAP

    TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA EPILEPSI ANAK adalah betul-betul

    karya saya. Hal-hal yang bukan karya saya, dalam tesis ini diberi tanda citasi dan

    ditunjukkan dalam daftar pustaka.

    Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya

    bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya

    peroleh dari tesis tersebut.

    Surakarta, Maret 2015

    Yang membuat pernyataan

    Nailil Muna

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user v

    KATA PENGANTAR

    Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkat dan rahmat-Nya

    PENGARUH ONSET

    KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN POLITERAPI TERHADAP TINGKAT

    INTELIGENSI PENDERITA EPILEPSI ANAK.

    Tesis ini dibuat sebagai persyaratan wajib untuk memperoleh derajat

    Magister Kesehatan Peserta Program Studi Ilmu Kesehatan Anak Fakultas

    Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini penulis

    ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

    1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang

    telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program

    magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

    2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Studi

    Pascasarjana Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan

    kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program magister di Program

    Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

    3. Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM selaku Ketua Program Studi Magister

    Kedokteran Keluarga yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan

    kepada penulis untuk mengikuti program magister di Program

    Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user vi

    4. dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K), MPH, selaku Kepala Bagian Ilmu

    Kesehatan Anak FK UNS/RSUD Dr. Moewardi, yang telah memberikan

    kesempatan dan dukungan untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak.

    5. Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, Sp.(A)K, selaku Ketua Program Studi

    Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSUD Dr.

    Moewardi, yang telah memberikan kesempatan dan dukungan untuk

    mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak.

    6. dr. Mustarsid, Sp.A(K) selaku pembimbing substansi yang telah bersedia

    meluangkan waktu untuk membimbing penulis dengan penuh kesabaran.

    7. Prof. Dr. dr. Bambang Soebagyo, Sp.A(K), selaku pembimbing

    metodologi yang telah bersedia meluangkan waktu untuk membimbing

    penulis dengan penuh kesabaran.

    8. Dra. Suci Murti Karini MSi, yang telah memberikan bimbingan dan

    dukungan selama penyusunan tesis ini.

    9. Rekan-rekan sejawat residen anak Fakultas Kedokteran UNS/RSUD Dr.

    Moewardi atas bantuan dan dukungannya.

    10. Semua pihak yang telah membantu terselesaikannya penelitian ini.

    Dalam penyusunan tesis ini penulis menyadari masih banyak kekurangan

    di dalamnya, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran untuk

    perbaikan tesis ini.

    Surakarta, Maret 2015

    Penulis

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user vii

    DAFTAR ISI

    JUDUL ............................................................................................................. i

    HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ............................................... ii

    HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ........................................................ iii

    PERNYATAAN ............................................................................................... iv

    KATA PENGANTAR ..................................................................................... v

    DAFTAR ISI .................................................................................................... vii

    DAFTAR GAMBAR....................................................................................... x

    DAFTAR SINGKATAN.................................................................................. xi

    ABSTRAK ....................................................................................................... xii

    ABSTRACT ....................................................................................................... xiii

    BAB I PENDAHULUAN

    A. Latar belakang ................................................................................ 1

    B. Rumusan masalah ........................................................................... 3

    C. Tujuan penelitian ............................................................................ 3

    1. Tujuan umum ........................................................................... 3

    2. Tujuan khusus .................................................................... ..... 3

    D. Manfaat penelitian .................................................................. ....... 4

    1. Manfaat bidang akademik .................................................. ..... 4

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user viii

    2. Manfaat bidang pelayanan .............................................. ........ 4

    3. Manfaat bidang kedokteran keluarga .............................. ........ 4

    BAB II TINJAUAN PUSTAKA

    A. Epilepsi ........................................................................................... 5

    1. Definisi ....................................................................................... 5

    2. Epidemiologi .............................................................................. 6

    3. Etiologi ....................................................................................... 6

    4. Klasifikasi .................................................................................. 7

    5. Patofisiologi ............................................................................... 12

    6. Pemeriksaan penunjang .............................................................. 18

    7. Terapi ......................................................................................... 21

    B. Inteligensi ........................................................................................ 24

    C. Epilepsi dan kecerdasan ................................................................... 28

    1. Onset kejang pada awal kehidupan..................................... ....... 29

    2. Frekuensi kejang...................................................... .................. 35

    3. Pengaruh obat anti epilepsi................................................ ........ 36

    D. Kerangka pikir ................................................................................. 39

    E. Hipotesis............................................................................... ........... 40

    BAB III METODE PENELITIAN

    A. Desain penelitian .................................................................................. 41

    B. Tempat dan waktu ................................................................................ 41

    C. Populasi ................................................................................................ 41

    D. Subyek penelitian ................................................................................. 41

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user ix

    E. Jumlah subyek penelitian ..................................................................... 42

    F. Alur penelitian ...................................................................................... 42

    G. Identifikasi variabel penelitian ............................................................. 43

    H. Definisi operasional ............................................................................. 44

    I. Izin subyek penelitian .......................................................................... 45

    J. Pengolahan data ................................................................................... 45

    K. Jadwal penelitian .................................................................................. 46

    BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

    A. Hasil penelitian .................................................................................... 47

    B. Pembahasan................................................................................ .......... 49

    C. Keterbatasan penelitian...................................................... .................. 53

    BAB V. PENUTUP

    A. Simpulan .............................................................................................. 55

    B. Saran ..................................................................................................... 55

    DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 57

    Lampiran 1........................................................................................... ............ 61

    Lampiran 2........................................................................................... ............ 62

    Lampiran 3........................................................................................... ............ 64

    Lampiran 4................................................................................... .................... 65

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user x

    DAFTAR GAMBAR

    Gambar 2.1 Mekanisme eksitotoksisitas ................................................... ..... 14

    Gambar 2.2 Mekanisme eksitotoksisitas pada epilepsi.............................. ..... 15

    Gambar 2.3 Penyebaran kejang.................................................................. .... 15

    Gambar 2.4 Transmisi sinaptik normal............................................. .............. 17

    Gambar 2.5 Potensial aksi kejang............................................................. ...... 18

    Gambar 2.6 Pendekatan anak dengan kejang............................................. ..... 19

    Gambar 2.7 Aktivitas EEG normal dalam kelompok frekuensi............... ...... 20

    Gambar 2.8 Pengobatan epilepsi......................... ............................................ 22

    Gambar 2.9 Mekanisme obat anti konvulsan..................................... .............. 24

    Gambar 2.10 Sirkuit talamokortikal pada epilepsi umum............................ ... 32

    Gambar 2.11 Proses perkembangan saraf pada manusia ................................. 33

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user xi

    DAFTAR SINGKATAN

    AMPA : -Amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid

    cAMP : Cyclyc adenosine monophosphate

    CRH : Corticotropin releasing hormone

    CREB : Cyclic adenosine monophosphate response element binding

    protein

    CT : Computed Tomography

    DNA : Deoxyribonucleic acid

    EEG : Electroencephalography

    GABA : Gamma-aminobutyric acid

    ILAE : International League Against Epilepsy

    IQ : Intelligence Quotient

    MAO : Monoamine oxidase

    NMDA : N-methyl-D-aspartate

    NMDAR : N-methyl-D-aspartate receptor

    NOS : Nitric oxide synthase

    RNA : Ribonucleic acid

    WHO : World Health Organization

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user xii

    ABSTRAK

    Nailil Muna. NIM S 501102043. Pengaruh onset kejang, frekuensi kejang, dan politerapi terhadap tingkat inteligensi penderita epilepsi anak. Tesis. Pembimbing I: Prof Dr. dr. Bambang Soebagyo, Sp.A(K), II: dr. Mustarsid, Sp.A(K). Program Studi Kedokteran Keluarga, Minat Utama Ilmu Biomedik, Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

    Latar belakang. Fungsi intelektual merupakan area yang menarik dalam ilmu epilepsi anak, karena hal ini berkaitan dengan capaian akademik dan perkembangan manusia yang sehat dan bermanfaat. Perkembangan otak maksimal terjadi pada awal kanak-kanak. Epilepsi pada anak-anak dapat mempengaruhi perkembangan intelektual. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh onset kejang, frekuensi kejang, dan politerapi terhadap tingkat inteligensi penderita epilepsi anak.

    Subyek dan metode. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif, observasional analitik dengan pendekatan potong lintang, yang dilakukan di Poliklinik Neurologi Anak RSUD Dr. Moewardi Surakarta dari Januari-Maret 2015. Terdapat 34 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, terdiri dari 52,94% laki-laki dan 47,06% perempuan. Rata-rata usia saat onset kejang adalah 6,7+4,16 tahun. Rata-rata skor IQ adalah 84,65+15,25. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan analisis regresi linier berganda. Didapatkan hubungan yang bermakna antara usia saat onset epilepsi (p < 0,032) dan frekuensi kejang (p< 0,003) terhadap penurunan intelektual pada anak dengan epilepsi.

    Kesimpulan: Ada hubungan yang signifikan atara usia muda saat onset epilepsi dan frekuensi kejang dengan penurunan tingkat inteligensi pada penderita epilepsi anak.

    Kata kunci: onset kejang, frekuensi kejang, politerapi, tingkat inteligensi

  • perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

    commit to user xiii

    ABSTRACT

    Nailil Muna. NIM S 501102043. The effect of onset, seizure frequency, and polytherapy on level of intelligence in pediatric epilepsy. Thesis. Supervisor I: Prof Dr. dr. Bambang Soebagyo, Sp.A(K), II: dr. Mustarsid, Sp.A(K). Medical Family Study Programme, Post Graduate Programme, Special Interest Biomedical science, University of Sebelas Maret Surakarta.

    Background. Intellectual function have been areas of special interest in pediatric epileptology as this is closely related to academic achievement and developmental of a healthy and useful personality. Functional development of the brain is maximal during early childhood. Childhood epilepsies can interfere with the development of intellectual function. The aim of this study was to determine the effect of onset, seizure frequency, and polytherapy on level of intelligence in pediatric epilepsy.

    Subjects and methods. Study design was a descriptive, analityc observational study with cross sectional design, conducted in the Pediatric Neurology Outpatient Clinic Dr. Moewardi Hospital from January to March 2015. There were 34 patients who met the inclusion criteria, consist of 52,94% boys and 47,06 girls. The mean age at seizure onset was 6,7+4,16 years old. Score IQ mean was 84,65+15,25. Statistical analysis was performed by multiple linier regression analytic. There were correlations between young age at onset epilepsy (p < 0,032) and seizure frequency (p< 0,003) with intellectual decline in epileptic children.

    Conclusion: There is significant correlation between young age at onset epilepsy and seizure frequency with level of intelligence decline in epileptic children.

    Keyword: onset, seizure frequency, polytherapy, level of intelligence