PENATALAKSANAAN DIET PADA PENYAKIT ASAM URAT

RODLIA, S.Gz, MKM

Sumber nukleotida

Purin dan pirimidin merupakan unsur non esensial di dalam makanan karena bisa disintesa secara de novo, sehingga jarang dijumpai defsiensi purin atau pirimidin.

Makanan yang mengandung asam nukleat akan diuraikan di usus menjadi purin dan pirimidin yang akan diserap oleh usus.

Biosintesa nukleotida purin

Semua mahluk hidup mensintesa nukleotida purin serta pirimidin.

Sintesa berasal dari intermediate amfibolik / de novo yang berlangsung dengan kecepatan terkontrol yang sesuai untuk semua fungsi seluler.

Lanjutan,…

Biosintesa senyawa induk nukleotida purin / inosin monofosfat ( IMP ) :

- Melibatkan rangkaian panjang sejumlah reaksi

- Diantaranya dikatalisis oleh katalisator multi fungsional.

- IMP merupakan asal pembentukan AMP dan GMP

Jalan penyelamatan metabolisme purin

- Mengubah purin dan nukleosidanya menjadi mononukleotida.

- Hati tempat utama biosintesa nukleosida purin dan menyediakan basa purin dan nukleosidanya untuk penyelamatan.

- Untuk pemakaian oleh jaringan yang tidak mampu menyelenggarakan biosintesa purin.

Contoh :

- Otak

- Eritrosit

- Leukosit

Katabolisme purin

Manusia merubah nukleosida purin utama : adenosin dan guanin menjadi asam urat.

Ekskresi netto asam urat total pada manusia rata rata adalah 400-600 mg/24jam.

Ekskresi asam urat lewat urine.

Pada mamalia asam urat dirubah menjadi alantoin yang bersifat sangat larut dalam air.

Regulasi biosintesa purin

• Biosintesa di hati diatur secara ketat.• Ukuran depo PRPP ( 5-fosforibosil-1-

pirofosfat) mengatur biosintesa nukleotida purin.

• AMP dan GMP mengatur enzim PRPP glutamil amidotranferase melalui umpan balik.

• AMP dan GMP mengatur pembentukan dari IMPmelalui umpan balik

Kelainan metabolisme purin

• Purin dikatabolisme menjadi asam urat.

• Sebagian asam urat menjadi garam urat.

• Garam urat lebih larut dari pada asam urat.

• Bila kadar asam urat serum melebihi 7 pada pria dan melebihi 6 pada wanita maka melebihi batas kelarutannya.

• Disebut dengan Hiperuricemia / gout.

Mengakibatkan kristalisasi asam urat di jaringan lunak dan persendian.

Endapan kristal asam urat disebut tofus/tofi.

Dengan mikroskop cahaya bentuk kristal asam urat menyerupai jarum.

Dalam sendi mengakibatkan artritis gout akut sampai kronis.

Definisi Penyakit

Suatu penyakit akibat adanya gangguan metabolisme purin.

GOUT = Gouty Arthritis, Arthritis Pyrai

Umumnya terjadi pada usia > 40 tahun

Wanita setelah menopause

Asam UratMerupakan hasil metabolisme purin.

Didalam hidrolisis Nukleoprotein (terdapat dalam plasma dan inti sel) basa purin/pirimidin dan pentosa.

Basa purin (xantin oxidase) Xantin Uric Acid.• Basa purin DNA dan RNA = adenin dan guanin• Basa pirimidin DNA = sitosin dan urasil

Basa purin :• Endogen (biosintesa dalam tubuh)• Eksogen (makanan)

Gangguan Metabolisme As.urat

• Kondisi normal tubuh mampu mengeluarkan 2/3 asam urat melalui urin (300-600 mg/hari, sisanya diekskresi melalui saluran gastrointestinal).

• Kelebihan produksi asam urat ekskresi >> 600 mg/hari setelah 5 hari restriksi diet purin.

• Asam urat dalam plasma darah sebagai monosodium urat yang pada suhu 37 derajat celcius kelarutannya dalam plasma sebanyak 7 mg/dl.

• Batas kejenuhan asam urat : HIPERURICEMIA> 7,0 mg/dl (laki-laki)> 6,0 mg/dl (wanita)

• Batas normal dalam darah : 2-5 mg/dl

Gambaran Klinik

• Asymptomatic Hyperuricemic

pada stadium ini konsentasi asam urat plasma meningkat tetapi belum dijumpai artritis, tofi ataupun batu ginjal.

• Acute Arthritis Gout

Hiperurisemia + pembentukan kristal urat reaksi jaringan terhadap kristal.

satu sendi 50% pada ibu jari

beberapa sendi + demam

trauma, alkohol, makan berlebihan dan obat2an tertentu.

Gambaran Klinik

• Intercritical period

Serangan gout berlangsung 1 hari atau beberapa minggu dan menghilang selama periode interkritikal.

7% px. tidak pernah mendapat serangan kedua, 60% px. mendapat serangan kembali dalam 1 tahun yang mengenai beberapa sendi, lebih sakit, lebih lama dan demam.

• Tofi dan Chronic Arthritis Gout

pasien tidak diobati produksi asam urat berlebihan.

kecepatan deposisi asam urat penumpukan meluas ke : tulang rawan, membran sinovia (lumas sendi/tendon), jaringan lunak TOFI (endapan Na kuat)

Diet

TUJUAN DIET• Menurunkan asam urat darah dalam darah dan urin.• Menurunkan BB bila pasien terlalu gemuk dan

mempertahankannya dalam batas normal.

PRINSIP DIET• Energi sesuai kebutuhan• Rendah purin• Cukup protein, karbohidrat dan lemak• Tinggi cairan

Diet

SYARAT DIET• Membatasi makanan yang mengandung 150 mg purin

atau lebih setiap porsinya pada diet rendah purin mengandung 120 – 150 mg purin.

• Protein diberikan 1 gr/kgBBI/hari atau protein daging tidak lebih dari 100 gr/setiap kali makan.

• Karbohidrat cukup untuk mencegah pemecahan jaringan (ketosis) hindari asupan fruktosa secara berlebihan.

• Kurangi asupan alkohol menghambat pengeluaran asam urat dalam urin penimbunan asam laktat yang akan menyebabkan hiperurisemia.

Diet

SYARAT DIET• Asupan cairan 2000-3000 ml/hari untuk

mencegah pembentukan batu ginjal asam urat.• Buah dan sayuran diberikan secukupnya.

Purin juga berasal dari Carbon dan Nitrogen karbohidrat, lemak dan protein dapat meningkatkan kadar asam urat.

Kandungan Purin Bahan Makanan

• Tinggi Purin (100-1000 mg purin/100 g bahan makanan)

otak, hati, jantung, ginjal, jeroan, kaldu,

bebek, ikan sarden, makarel, remis,

kerang

Kandungan Purin Bahan Makanan

• Purin Sedang (9-100 mg purin/100 g bahan makanan)

Dibatasi 50-75 g untuk daging, ikan atau

unggas dan 100 g untuk sayuran per hari

daging sapi, ikan, ayam, udang, kacang

kering dan hasil olahanya, tempe dan tahu

asparagus, bayam, daun singkong,

kangkung, daun dan biji melinjo

Kandungan Purin Bahan Makanan

• Purin Rendah (dapat diabaikan)

Nasi, ubi, singkong, jagung, roti, mie,

bihun, tepung beras, puding, susu, keju

minyak, gula, sayuran dan buah-buahan

(selain sayuran kelompok purin sedang)

CONTOH MENUMakan Pagi : Nasi

Telur ceplok airPepes tahuCa sawi hijau

Jam 10.00 : Melon

Makan Siang : NasiIkan acar kuningbacem tempeSayur ganggang kangkungpepaya

Jam 16.00 : Jeruk

Makan Malam : Nasidaging baladoCa labu siamPisang

• TERIMA KASIH