Upload
engelturangan
View
70
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Penanganan stroke
Citation preview
PENANGANANPENANGANAN AKUT STROKEAKUT STROKE
Dr. Ny. R.C. Siwi-K, SpS(K)Dr. Ny. R.C. Siwi-K, SpS(K)
Bagian Saraf FK UnsratBagian Saraf FK Unsrat
• Stroke penyakit pd arteri otak– Penyumbatan stroke non hemoragis (75-80%)– Perdarahan stroke hemoragis
• Sebab-sebab stroke non hemoragis:– Aterotrombotik stroke (45-50%)– Emboli stroke Kardiak emboli :
•Atrial fibrilasi•Cardiac trombi•MI•Intra cardiac shunt
– Lacunar stroke lipohyalinosis / pd kecil, mikroateroma (25%)
– Lebih jarang dissection a. cervicalis, vasculitis, coagulopathi.
Sebab stroke hemoragis (15-20%):Sebab stroke hemoragis (15-20%):
• Perdarahan intraserebral• Malformasi art. Cerebri (AVM, cavernous
Angina)• Hipertensi kronis fibrinoid necrosis (art-
capiler)• Saculer Aneurisme• Ateromatous Aneurisme• Arterial dissection
• Acute arterial hypertension– Alkohol– Obat-obat simpatomimetik– Cocain/obat-obat simpatomimetik– Amphetamine
• Bleeding diastesi– Anticoagulant– Antiplatelet– Obat-obat trombolitik– Trombositopenia– Hemofilia– Leukemia
• Subarachnoid bleeding (5%)– Sacular aneurisme– Arterial dissection– AV malformation– Anomali sirkuler cerebri– Gangguan coagulopati
Gejala Gejala • Mendadak :
– Kelumpuhan setengah badan/ ggn sensoris Kontralateral
– Gangguan fungsi luhur– Partial/complete hemianopsia– Diplopia, vertigo, nistagmus, ataksia– Gangguan kesadaran/koma– Nyeri kepala ++– Muntah ++
PatofisiologiPatofisiologi
• Penyumbatan hipoperfusi sel-sel neuron mati infark.
• Penumbra iskemik krisisHidup
Mati kerusakan sekunder biokimiawi cascade sitotoksik
Therapeutic windowTherapeutic window• 3 jam iskemik• 6 – 18 jam penumbra iskemik
DiagnosaDiagnosa• Pastikan stroke• Jenis stroke
– Temuan klinis– Algoritma Gajah Mada– Junaidi Score– Siriraj Score
Penyakit-penyakit yang Penyakit-penyakit yang mendasarinyamendasarinya
Prognosa/ancaman komplikasi• Airway• Cardiovascular• Cairan/elektrolit
Cegah• Hal-hal yang memperburuk keadaan komplikasi
CT – Scan: CT – Scan: * * patologipatologi * lokasi * lokasi * ekstensi * ekstensi
ECGECG Penyakit jantung (ins. )Penyakit jantung (ins. ) * Atrium Fibrilasi * Atrium Fibrilasi
* Acute Myocard infark * Acute Myocard infark
Ultrasound – Dopler oklusi– Trans thoracal echocardiography Cardio Emboli
Tes Laboratorium
• Hematologi Erit., Hb, Leu, HematokritMasa prdrhn/pembekuan
• Gula darah sewaktu / puasa / 2 jam pp• Cholesterol total, HDL, LDL, Trigliserida. • As. Urat• Ureum creatinin • Fungsi liver • Elektrolit/gas darah• INR / PTT• Urinalisis
Pemeriksaan Khusus• Homosistein• CSF• Cardiolipin• Protein C, S
Penanganan• Mengatasi trombus• Melindungi neuron cascade iskemik• Perdarahan mengatasi perdarahan
mengatasi komplikasi
• Prinsip pengobatan– Mengatasi trombus– Memperbaiki sirkulasi– Mencegah efek metabolisme sekunder– Mengatasi komplikasi– Mengatasi perdarahan
• Penanganan Stroke akut– Penanganan intensif stroke berat– Pengobatan spesifik/mencegah reattack– Pengobatan komplkasi– Penatalaksanaan kondisi khusus
• Penanganan Intensif stroke berat– Posisi kepala dan badan atas 20 – 30o.– * Pembebasan jalan nafas, Ventilasi adekuat, bila perlu oksigen 1 – 2 ltr / m * Blood oxygenation dimonitor pulse oxymetry * Intubasiinsufisiensi respirasi– Pemasangan infus. Cegah cairan hipotonik dan
glukosa murni– Stabilisasi cardiovasculer
* denyut jantung normal* pertahankan BP sedikit tinggi iskemik
* atasi hipotensi* Kendalikan tekanan darah ekstrim
• Hiperglikemia/hipoglikemia dikoreksi• Suhu tubuh dipertahankan normal• Nutrisi per oral fungsi menelan baik• Kesadaran pasang pipa NGT• Keseimbangan cairan/elektrolit dipertahankan.
Tx spesifik / mencegah serangan ulang:Tx spesifik / mencegah serangan ulang:
• Stroke iskemik penilaian cepat/intervensi dini, trombolisis dgn rt-PA <3 jam.
• Obat anti koagulasi/heparin/Low Molecular Weight Heparin (LMWH)
reperfusi, mencegah serangan ulang cardiac emboli
! syarat khusus• Acetosal blokade agregasi trombosit• Obat hemeoreologik• Neuroprotektor
Stroke HemoragisStroke Hemoragis
Perdarahan intraserebral– Mengobati penyebab– ↓ tekanan intra kranial (TIK)– Neuroprotektor– Tindakan bedah: usia & skala koma GCS > 4
• Perdarahan serebelum > 3 cm (kraniotomi dekompresi)• Hidrosefalus akut• Perdarahan lobar > 60 cc dgn tanda-tanda ↑ TIK &
ancaman herniasi
Perdarahan subarachnoid– Nimodipin– Operasi:
• perdarahan tkt I & 2 karena pecahnya sacular aneurisma komplikasi hidrosefalus obstruktif
– Mencegah komplikasi:– Edema serebri ↑ TIK
• Manitol bolus 1 gr/KgBB dlm 20-30’ dilanjutkan 0,25-0,5 gr/kgBB/6 jam maksimal 48 jam. (250 cc (I) dan dilanjutkan 6x125 cc)
• Gliserol 50% oral 0,25-1 gr/kgBB setiap 4-6 jam.• Furosemid 1 mg/kgBB• Intubasi/hiperventilasi terkontrol dgn O2 hiperbarik spi
PCO2 29-35 mmHg• Tindakan kraniotomi dekompresi
• Kejang (5% dari stroke iskemik) diazepam, antikonvulsi yang lain
• Stress ulcer antagonis H2, antasida, inhibitor H+ pump,
• Pneumonia antibiotik.
Penatalaksanaan kondisi khusus :Penatalaksanaan kondisi khusus :
• Hipertensi: – Sistole > 220 mmHg
– Diastole > 120 mmHg ↓– MABP > 130-140 mmHg
• Stroke hemoragis ↓ maks 20%• Hiperglikemia > 250 % (GDS 150 gr%)• Hipoglikemia Dekstrosa 40% IV
Pencegahan Sekunder:Pencegahan Sekunder:
Hipertensi • Diet• OAH
Diabetes Mellitus Diet OAD / insulin
Peny. Jantung Dislipidemia Merokok Hindari alkohol, kegemukan, gerak badan << Hiperurisemia Polisitemia