01. Bahan Stroke.ppt

7/28/2019 01. Bahan Stroke.ppt

1/65

STROKE

Dr.ROEZWIR A.Sps

Bagian Saraf RSAM,

Bandar Lampung


2/65

STROKE

Definisi, insidensi, dan epidemiologi Anatomi dan patofisiologi

Faktor resiko

Tanda-tanda dan gejala-gejala klinis

Pemeriksaan penunjang

Diagnosa

Penatalaksanaan :

- Umum, komplikasi, kondisi khusus, dan spesifik

- Pencegahan sekunder

- Neurorehabilitasi, restorasi

Prognosa


3/65

Definisi Stroke

Stroke adalah suatu sindroma klinis yang ditandai olehkehilangan fungsi otak fokal akut (kadang global)yang berlangsung dalam waktu 24 jam ataumenyebabkan kematian ( dini ), yang disebabkan baikoleh perdarahan spontan kedalam atau meliputijaringan otak ( Perdarahan Intraserebral Spontan atauPerdarahan Subarakhnoid Stoke Hemoragis ) atausuplai darah yang tidak adekuatnya ke suatu bagian

otak sebagai akibat aliran darah yang rendah,trombosis dan emboli yang berhubungan dengansuatu penyakit pembuluh darah, jantung atau darah(stroke iskemik atau infark serebri )


4/65

Transient Ischaemic Attack ( TIA )

TIA dari otak atau mata adalah suatusindroma klinis yang ditandai oleh

kehilangan akut fungsi otak fokal atau fungsimonokular yang berakhir kurang dari 24 jam,yang disebabkan oleh suplai darah yanginadekuat pada suatu bagian dari otak ataumata sebagai suatu akibat aliran darah yang

rendah, trombosis, emboli yangberhubungan dengan penyakit-penakitpembuluh darah, jantung atau darah


5/65

Rerversible Ischaemic Neurologic DeficidDisorder ( RIND )

Bila defisit neurologis fokal atau global tersebut

berlangsung lebih dari 24 jam dan kurang dari 3

minggu


6/65

Brain Attack, keluhan umum Stroke

Keluhan-keluhanyang berlangsung mendadak

Kelumpuhan, kekakuan, rasa berat, atau rasa kebas :

- Pada satu s is i tubuh- Tangan atau muka

Muka merot pada satu sisi

Bicara pelo atau sukar dimengerti

Buta atau kabur pada satu atau kedua mata Sempoyongan atau tidak seimbang

Biasanya sakit kepala hebat


7/65

Gejala fokal neurologis dan okular1. GEJALA MOTORIK :

Kelumpuhan atau kekakuan pada satu sisi tubuh(hemiparesis )

Kelumpuhan simultan bilateral ( paraparesis,

tetraparesis )*

Kesulitan menelan ( disfagia )* Gangguan keseimbangan ( ataksia )*

2. GANGGUAN BICARA ATAU BERBAHASA :

Kesulitan mengucapkan atau mengerti kata-kata

(disfasia )

Kesulitan membaca (disleksia), atau menulis (disgrafia)

Kesulitan berhitung ( diskalkulia )

Bicara pelo ( disartria )*


8/65

.

3. GEJALA SENSORIS :

Somatosensor is

Gangguan sensasi pada satu sisi tubuh, secara totalatau sebagian ( gangguan hemisensoris )

Visual

Kehilangan penglihatan pada satu mata, total atausebagian ( kebutaan sementara satu mata atauamaurosis fugax )( hemianopia, kuadranopia )

Kehilangan lapangan pandangan pada sisi kiri atau

kanan atau seperempat( hemianopia, kuadranopia ) Kebutaan bilateral

Penglihatan dobel ( diplopia )


9/65

.

4. GEJALA VESTIBULAR : Sensasi berputar ( vertigo )*

5. GEJALA KOGNITIF DAN TINGKAH LAKU :

Kesulitan berpakaian, menyisir rambut,menggosok gigi, dll; disorientasi tempat;kesulitan mengopi diagram seperti jam,bunga atau kubus ( disfungsi visual-spatial-persepsi )

Pelupa ( amnesia )*


10/65

Gejala Neurologis Non-fokal ( Global ) Kelemahan umum dan/atau gangguan sensibilitas

Kepala pusing

Pingsan

Inkontinensia urin et alvi

Konfusi

Beberapa gejala berikut bila terdapat sendiri-sendiri :

- Sensasi berputar ( vertigo )

- Suara di telinga ( tinitus )

- Kesukaran menelan ( disfagia )

- Bicara pelo ( disartria )

- Penglihatan dobel ( diplopia )

- Gangguan keseimbangan ( ataksia )


11/65

Insidens Insidens stroke 200/100.000 pdk/ tahun

( 100-300/100.000 )

Penyebab kematian nomor dua di Dunia

Insidens stroke menurun di negara Maju; peningkatan

kesadaran pengobatan faktor resiko stroke

Insidens Stroke di Indonesia ?

Akhir-akhir ini terjadi peningkatan kasus-kasus stroke

dibeberapa Rumah Sakit di Indonesia, disebabkan

oleh bertambahnya umur harapan hidup karena

berkurangnya kematian akibat penyakit infeksi,

perubahan pola makan dan gaya hidup

Dipengaruhi oleh geografi, ras, dan umur

Penyebab cacat utama


12/65


13/65


14/65

Anatomi dan Fisiologi

Otak mendapat suplai darah dari dua sistem arteriutama :

- Sistem karotis (dari ke dua a. karotis interna

didepan)

- Sistem vertebrobasiler ( dari dua a. vertebralis dibelakang )

Normal darah yang mengalir 50-55 ml/100 gr jaringan

otak / menit :

- 350 ml darah / menit melalui a. karotis interna

- 100 200 ml darah / menit melalui sistem

vertebrobasiler


15/65

Sambungan

Berat otak 2 % dari BB orang dewasa

Menerima 15 % cardiac output

Menggunakan 20 % dari konsumsi O2 ( 3,7 ml/100 grjarigan otak / menit )

Menggunakan 66 % glukosa yang dihasilkan liver

Otak tidak menyimpan glukosa dan oksigen, danhanya dapat berfungsi beberapa menit jika oksigendan glukosa turun sampai kadar kritis :

- Setelah 30 detik, berkurangnya metabolisme

- Penghentian fungsi neuron setelah 1 menit

- Setelah 5 menit terjadi rangkaian peristiwa yang

menimbulkan infark ( ireversibel )

- Nekrosis dan perlunakan (beberapa hari ),

kemudian diganti oleh jaringan gliosis dan cairan

( beberapa minggu sampai beberapa bulan )


16/65

KALSIFIKASI STROKE

1. Stroke iskhemik ( Stroke non hemoragis )

- Trombosis

- Emboli

- Kurangnya aliran arah ke otak

2. Stroke hemoragis

- Perdarahan Intraserebral Spontan ( PIS )

- Perdarahan Subarakhnoid ( PSA )


17/65


18/65


19/65


20/65

DASAR PATOFISIOLOGI INFARK SEREBRI

1. Suatu kehilangan suplai oksigen dan glukosa

akibat sekunder dari tersumbatnya pembuluh

darah

2. Suatu perubahan metabolisme seluler akibat

kegagalan produksi energi, dengan kerusakan

membran sel


21/65


22/65


23/65


24/65


25/65


26/65


27/65


28/65


29/65


30/65

Sumber enersi sel-sel otak

Otak membutuhkan glukosa 75 100 mg/menit atau 125

gr/ hari

Metabolisme normal glikolisis aerobik :

- glukosa + 6O2 + 36Pi + 36ADP 6CO2 + 36ATP +

42H2O

Glikolisis anaerobik pada infark :

- glukosa + 2Pi + 2ADP 2 asam laktat + 2 ATP + 2H2O


31/65

Mekanisme Utama

1. Berkurangnya aliran darah akibat stenosis berat

atau sumbatan atherosklerotik ( trombus )2. Emboli, trombus yang berjalan dari proksimal ke

pembuluh darah otak distal

3. Penyakit pembuluh darah kecil ( penyumbatan

pada arteri penetrating

Mekanisme yang lebih jarang Diseksi arteri, vaskulitis, kondisi hiperkoagulabel,

vasospasme,hipotensi sistemik, hiperviskositas,moyamoya disease,displasi fibromuskuler,penekanan ekstrinsik pembuluh darah utama olehtumor, penyumbatan vena


32/65

PATOFISIOLOGI ISKHEMIK

Tingkat kritis aliran darah otak 12 -23 ml/100gr/menit, K

meningkat, ATP dan kreatin phospat berkurang

(abnormalitas biokimia ini reversible bila aliran darahkembali normal ), pada daerah iskhemik penumbra

Pengurangan aliran darah kurang dari 10 12 ml/

100gr/menit menyebabkan infark

Bila aliran darah 6 8 ml/100gr/menit terjadi; pengurangATP yang nyata, peningkatan K ekstraseluler,

peningkatan Ca intraseluler, dan asidosis seluler terjadi

nekrosis , asam lemak bebas merusak membran

phospholipid dinding sel; prostaglandin, leukotrinmenumpuk merusak protein dan enzim intraseluler,

kemudian sel mengalami pembengkakan ( edema )

Pada kondisi iskhemik parsial jaringan otak masih

bertahan hidup selama 6 jam atau lebih


33/65

PATOFISIOLOGI STROKE HEMORAGIS

Darah yang keluar dari pembuluh darah ( biasanyapembuluh darah kecil ) langsung masuk kedalam

jaringan otak membentuk suatu hematom, atau

menyebar kedalam ventrikel atau ruangan

subarakhnoid

Hematom ini menyebabkan gangguan fisik jaringan

dan menekan sekeliling jaringan otak

Darah dalam ruangan subarakhnoid ( yang

disebabkan oleh ruptur aneurisma ) bisa

menyebabkan iskhemik serebri melalui mekanisme

konstriksi sirkulus arteriosus Willisi dan cabang-

cabang utamanya ( vasospasme )


34/65

ETIOLOGI

.


35/65


36/65


37/65


38/65


39/65


40/65

FAKTOR RESIKO

.


41/65


42/65


43/65


44/65

GAMBARAN KLINIS

Defisit neurologis menggambarkan lokasi

dan luasnyainfark atau perdarahan

Hemiplegiamerupakan gejala klasik dari

semua jenis stroke baik pada hemifer serebri

maupun pada batang otak, tapi juga ada

berbagai gejala dengan sejumlah kombinasi

Gejala tersebut, mental konfusi, rasa kebasdan defisit sensoris, afasia, defek lapangan

pandangan, diplopia, dizzines, disartria , dll


45/65

GAMBARAN RIWAYAT PENYAKIT STROKE ISKHEMIK

ATAU HEMORAGIS

1. Evolus i dan per ja lanan penyakit :- Onset mendadak dan cepat

- Mencapai intensitas maksiamal dalam waktu 24 jam

- Bisa terjadi secara perlahan dan bertahap

2. Gejala nurolog is fo kal :

- Gangguan kognitif ( afasia, neglegt )

- Kelumpuhan atau gangguan koordinasi ekstremitas

- Kelumpuhan wajah

- Rasa kebas ekstremitas atau wajah

- Kelumpuhan nervus kranialis

3. Keluhan-keluhan dan gejala global:

- Nyeri kepala- Mual dan muntah

- Gangguan status mental; sinkope, kejang , koma

- Hipertensi dan gangguan fungsi vital

- Kaku kuduk


46/65

SINDROMA KLINIS STROKE

Sindroma Sirkulasi Anterior Total ( 20 % )

Sindroma Sirkulasi Anterior Parsial ( 30 % )

Sidroma Lakunar ( 25 % )

Sindroma Sirkulasi Posterior ( 25 % )

1 T i t I h i Att k ( TIA )


47/65

1. Transient Ischaemic Attack ( TIA )Sirkulasi Karot is :

Amaurosis fugax

Kelumpuhan, kebas, rasa berat, kaku sesisi

Disartria

Kaku kuduk

Sirkulasi vertebrob asi ler :

Buta kedua mata Diplopia

Vertigo

Kelemahan kebas, kekakuan unilateral atau bilateral

Ataksia

Disartria

Disfagia

Drop attack

Tuli


48/65

2. GEJALA-GEJALA STROKE ISKHEMIK PADA

HEMISFER SEREBRI KIRI ATAU KANAN

HEMISFER K IRI ( DOMINAN )

Hemiparesis kanan, bervariasi mengenai wajah,

ekstremitas atas dan bawah

Hilang sensasi sisi kanan, pola sama seperti motorik

Hemianopia homonimus kanan

Disartria

Afasia

Aleksia Agrafia

Akalkulia

Aprasia ekstremitas


49/65

Sambungan

HEMISFER KANAN ( NON DOMINAN ) Hemiparesis kiri

Hilang sensasi sisi kiri

Homonimus hemianopia sisi kiri

Disartria

Menyangkal ( neglect ) bagian tubuh sisi kiri

Anosognosia

Asomatognosia

Hilangnya irama berbicara

Afek mendatar


50/65

3.GEJALA-GEJALA STROKE ISKHEMIK

PADA BATANG OTAK ATAU SEREBELUM

Tingkat kesadaran Bervariasi dari sadar sampai koma

Jarang ditemui agitasi atau konfusi

Tidak ada gangguan kognitif

Ganggu an motor ik

Hemiparesis kontralateral

Tetraparesis

Paresis menyilang dengan kelumpuhan ipsilateral wajah, lidah,palatum dan faring

Hiperrefleksia unilateral atau bilateral

Refleks Babinski unilateral atau bilateral

Disartria Suara serak

Disfagia dengan regurgitasi melalui hidung

Ataksia ipsilateral, terutama ekstremitas atas

Instabilitas berjalan dan badan

Sambungan


51/65

Gangguansensor ik

Hilang sensasi unilateral atau bilateral pada wajahdan ekstremitas

Nyeri wajah atau disestesia

Refleks kornea menurun atau menghilang

Gerakan eks traoku ler abnorm al

Neuropati terisolasi

Paresis gerakan melirik Ofptalmolegia internuklear

Mata juling

Nistagmus

Sind roma HornerVert igo

Tuli un ilateral

Mual dan mun tah

Nyeri leher dan oks ipi tal


52/65

4. SINDROMA LAKUNAR

Sindrom a mo tor ik murn i

Hemiparesis kontra lateral mengenai wajah,

ekstremitas atas dan bawah sama beratnya

Disartria

Tidak ditemukangangguan sensoris, penglihatan

atau gangguan kogntif

Stroke sensor ik m urn i

Hilangnya semua modalitas sensoris yang sama

beratnya mengenai uka dan ekstremitas atas ataubawah

Tidak ada gangguan motoris atau disartria

Tidak ada gangguan penglihatan atau kognitif

Sambungan


53/65

Sambungan

Sindroma tangan kaku-disartr ia

Disartria

Disfagia Kelumpuhan wajah dan lidah kontra lateral

Paresis atau ekakuan tangan dan lengankontralateralk

Homolateral ataksia dan k rural paresis Paresis homolateral tungkai

Paresis homolateral wajah

Ataksia yang menonjol pada lengan dan tungkai

Stroke motot ik dan sensor is ter iso lasi Paresis kontralateral tungkai, lengan, atau wajah

Gangguan sensasi tungkai, lengan , atau wajah

Tidak ada gangguan kognitif dan hilangnyapenglihatan


54/65

5.KELUHAN DAN GEJALA

PERDARAHAN INTRASEREBRAL

Sakit kepala

Mual dan muntah

Hipertens i dan gangguan tanda-tanda vital

Kaku kudu k

Perdarahan retina ( 20 % dari kasus )

Putamen :


Hilangnya sensasi kontralateral

Homonimus hemanopia

Kontralateral conjugate gaze parallisis

Afasia ( dominan ) atau neglect ( nondominan )

Sambungan


55/65

Sambungan

Talamus :

Hilang sensasi kontralateral


Kontralateral conjugate gaze paresis

Deviasi mata kebawah

Pupil kecil

Afasi (dominan)

Subs tansia alba lobar hemis fer serebri

Hemiparesis atau hilang sensasi kontralateral hilang

Deviasi mata kebawah Pupil kecil

Afasia (dominan)


56/65

Sambungan

Batang otak ( biasanya pons )

Quadriparesis atau hemiparesis

Kelemahan wajah bifasial atau unilateral

Lock in syndrome

Koma Bilateral horizontal gaze paresis

Bola mata bergerak-gerak

Pin point pupil

Hipertermia dan hiperventilasi


57/65

Sambngan

Serebelum :

Ataksia badan atau berjalan

Ipsilateral

- Ataksia tungkai

- Kelemahan dan hilag sensasi wajah

- Conjugate gaze palsy- Paresis N. VI

Deviasi mata ( juling )

Pupil kecil dan reaktif

Akhirnya koma dan kelemahan bilateral,mungkin kehilangan sensasi


58/65

6. KELUHAN DAN GEJALA KLINIS

PERDARAHAN SUBARAKNOID

Sakit kepala yang hebat dan mendadak

Nyeri pada lokasi lain; leher, punggung, mata, telinga

Tidak sadar ( terutama pada saat serangan ), hilang

kesadaran sejenak, sinkope, kejang, konfusi, agitasi

Mual, muntah

Fotofobia, fonofobia

Gangguan neurologik fokal; hemiparesis, paraparesis,

gangguan miksi, paresis N.III Hipertensi dan gangguan fungsi vital

Kaku kuduk

Perdarahan retina


59/65


60/65

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK EMERGENSI

UNTUK EVALUASI PASIEN STROKE

CT scan tanpa kontras

EKG

Ro foto thoraks

Darah lengkap dan trombosit

Protrombn time, INR

APTT

Gula darah

Kimia darah termasuk elektrolit Analisa gas darah ( BGA )

Pungsi lumbal

TEKNIK IMAJING PEMERIKSAAN


61/65

TEKNIK IMAJING PEMERIKSAAN

STROKE

CT scan CT angiography

MRI ( Magneting Resonance Imaging )

MRA ( Magneting Resonance Angiography )

TDU ( Trancranial Doppler Ultrasound )

Duplex Imaging

DSA ( Digital Substraction Angiography )

SPECT ( Single Photon Emission ComputedTomography )

PET (Positron Emission Tomography )


62/65


63/65


64/65


65/65

Documents

01. Bahan Stroke.ppt