Oleh :Oleh :

Prof. dr. Rismawati Yaswir, SpPK (K)Prof. dr. Rismawati Yaswir, SpPK (K)

DEFINISI SINDROMA KORONER AKUT (SKA)DEFINISI SINDROMA KORONER AKUT (SKA)

Kumpulan gejala klinik yang disebabkan oleh

karena iskemia miokard akut dan beresiko

tinggi terjadi “sudden death” dan infark

miokard akut.

Sindrom ini merupakan manifestasi klinik

yang meliputi :

Angina tidak stabil

Infark miokard akut tanpa gelombang Q

Infark miokard akut dengan gelombang Q

Angina Tidak Stabil

Sindroma Koroner Akut

Tanpa ST elevasi

Ada ST elevasi

NSTEMI

Infark miokard

Infark miokard non

Q

Infark miokar Q

wave

ETIOLOGI SKA :ETIOLOGI SKA :Penyempitan arteri koronaria

Obstruksi dinamik karena spasme fokal

suatu segmen epikardial dari a.

koronaria

Atherosklerosis progresif

Inflamasi arterial akibatnya tjd infeksi

: penyempitan arteri, destabilisasi plak,

ruptur dan trombogenesis

Penyebab ekstrinsik diluar a.koronaria

Angina Tidak Stabil (ATS)Angina Tidak Stabil (ATS) dapat

didiagnosa bila ada tanda-tanda iskemia

pada EKG, tetapi petanda enzim jantung

yang menyatakan nekrosis miokard

(-)

NSTEMINSTEMI bentuk infark miokard

dimana tidak terjadi ST elevasi pada

EKG. Pada permulaan nyeri enzim

jantung (-) setelah beberapa jam (+)

Oleh sebab itu ATS dan

STEMI pada saat permulaan

tidak dapat dibedakan maka

disebut Sindroma koroner

Akut (SKA)

INFARK MIOKARD AKUT (IMA)INFARK MIOKARD AKUT (IMA)

Sumbatan total pembuluh darah

nekrosis

Enzym intraselular meningkat

enzym jantung dalam darah tinggi

angka morbiditas

Perlu menegakkan diagnosis sedini

mungkin

Gambaran klinis :Gambaran klinis : Rasa nyeri yang sangat dalam, berat, rasa diperas dan diremas, rasa nyeri lebih hebat dan lebih lama dari angina pektoriskadang-kadang nyeri (-) silent DM

Usia lanjut :Rasa sesak nafasEdema paruPenurunan kesadaranRasa lemahHipotensi

Komplikasi paling berat :Komplikasi paling berat :Gagal jantungRenjatan kardiogenikDefek septum anterior ventrikel kiri dan

kananTamponade jantungAritmia dan troboemboli

Pemeriksaan laboratorium :Pemeriksaan laboratorium :A.Pemeriksaan labor terhadap tanda nekrosis

otot jantungB.Pemeriksaan terhadap faktor resiko (akan

dibicarakan pada bab kuliah berikutnya)

Pemeriksaan Laboratorium Terhadap Pemeriksaan Laboratorium Terhadap Tanda Nekrosis Otot JantungTanda Nekrosis Otot Jantung

I.I. Pemeriksaan enzym untuk nekrosis Pemeriksaan enzym untuk nekrosis otot jantung otot jantung

a. Creatine kinase (CKMB) meningkat dalam waktu 3-6 jam

setelah nekrosis otot Aktifitas tertinggi 18-24 jam Kembali normal setelah 3 hari Kurang spesifik (meningkat bukan

hanya pada kerusakan otot jantung) Pemeriksaan yang lebih akurat secara

mass assay

b. Creatine phospokinase (CPK)Meningkat dalam waktu 5-12 jam

setelah nekrosis ototAktifitas tertinggi 18-30 jamKembali normal setelah 5 hari

c. GOT/GPTMeningkat mulai 6-12 jamAktifitas tertinggi 20-30 jamKembali normal setelah 2-5 hariSudah mulai ditinggalkan krn tidak

spesifik

d. LDH (LDH dan LDH2)meningkat mulai 6-16 jamPuncak 30-48 jamHilang 5-10 hari

e. MioglobinLow molecular weightHeme protein yang terdapat pada otot

jantung dan otot rangkaNon cardiac specificMeningkat mulai 2 jam setelah nekrosis

otot jantungCepat hilang dalam darah <24 jam

F. Cadiac troponinsTdd : Troponin T

Troponin I Troponin C

Tr oponin T dan troponin I bisa dipakai untuk nekrosis otot jantung

Yang banyak dipakai adalah troponin T : sekelompok protein otot jantung, merupakan suatu polipeptida dengan BM 30 Kda yang membentuk ikatan komplek troponin

Protein spesifik miokard yang ditemukan pada nekrosis miokard

Pada orang normal tidak terdeteksi, sangat rendah

Meningkat mulai 1-10 jam serangan IMA dan bisa bertahan sampai 14 hari

Indikasi pemeriksaan : Infark miokard akut Unstable angina pektoris

II. Metode Pemeriksaan :II. Metode Pemeriksaan :CKMB CKMB biasa metode elektroforesis

serta densitometri untuk memisah enzym CK.

CKMB mass assay ini lebih akurat belum ada

Cardiac troponin T atau troponin I Pemeriksaan metode ELISA (Enzym

Immuno Assay) Rapid test

MioglobinPemeriksaan : metode RIA,

immunoturbidimetri, nephelometri

SGOT/SGPTTidak dipakai lagi untuk iniPemeriksaan dengan spectrophotometri

Bahan pemeriksaan :SerumWhole blood

TERIMA KASIHTERIMA KASIH