Sindroma Koronaria Akut kk

7/25/2019 Sindroma Koronaria Akut kk

1/31

Clinical ScienceClinical Science

SessionSession

Acute CoronaryAcute CoronarySyndromeSyndrome

Disusun oleh:Disusun oleh:

KartiniKartini

Preseptor : Riri Risanti, dr., Sp.An., M.KesPreseptor : Riri Risanti, dr., Sp.An., M.Kes

SMF Bagian AnestesiologiSMF Bagian AnestesiologiRS Al-Ihsan BandungRS Al-Ihsan Bandung

P3D Fakultas Kedokteran ni!ersitas Isla"P3D Fakultas Kedokteran ni!ersitas Isla"BandungBandung


2/31

PendahuluanPendahuluan

Pen#akit $antung koroner ialah suatu pen#akit #ang sangat u"u"Pen#akit $antung koroner ialah suatu pen#akit #ang sangat u"u"ter$adi dan "erupakan pen#e%a% ke"atian no"or satu di negarater$adi dan "erupakan pen#e%a% ke"atian no"or satu di negara"a$u"a$udan %erke"%angdan %erke"%ang..

Di IndonesiaDi Indonesia %erdasarkan h%erdasarkan hasil Sur!e# Kesehatan Ru"ah &anggaasil Sur!e# Kesehatan Ru"ah &angga

'SKR&( #ang dilakukan oleh Departe"en Kesehatan pada tahun'SKR&( #ang dilakukan oleh Departe"en Kesehatan pada tahun

)**+ "enun$ukkan %aha pen#e%a% ke"atian uta"a di Indonesia)**+ "enun$ukkan %aha pen#e%a% ke"atian uta"a di Indonesiateruta"a di kota %esar adalah pen#akit kardio!askuler.teruta"a di kota %esar adalah pen#akit kardio!askuler.

Sindro" koroner akut 'SKA( "erupakan keadaan darurat $antungSindro" koroner akut 'SKA( "erupakan keadaan darurat $antung

dengan "aniestasi klinis rasa tidak enak didada atau ge$ala. SKAdengan "aniestasi klinis rasa tidak enak didada atau ge$ala. SKA

terdiri atas angina pektoris tidak sta%il, inat "#oard aute 'IMA(terdiri atas angina pektoris tidak sta%il, inat "#oard aute 'IMA(#ang disertai ele!asi seg"en St dan penderita dengan inark#ang disertai ele!asi seg"en St dan penderita dengan inark

"iokardiu" tanpa ele!asi S&."iokardiu" tanpa ele!asi S&.


3/31

DefnisiDefnisi

Sindro" koroner akut 'SKA(Sindro" koroner akut 'SKA( ""engga"%arkanengga"%arkankeadaankeadaangangguan aliran darah koroner parsialgangguan aliran darah koroner parsialhingga total ke "iokard.hingga total ke "iokard.

SKA dapat di%edakan "en$adi 3 $enisSKA dapat di%edakan "en$adi 3 $enis

APAP 'A'Angina petoris tidak sta%il(ngina petoris tidak sta%il(

NSTEMINSTEMI 'I'Inark "iokard akut tanpa ele!asinark "iokard akut tanpa ele!asi

seg"en S&(seg"en S&(

STEMISTEMI 'Inark "iokard akut dengan ele!asi'Inark "iokard akut dengan ele!asi

seg"en S&(seg"en S&(


4/31

Faktor ResikoFaktor Resiko

Faktor #ang tidak dapat di"odi/kasiFaktor #ang tidak dapat di"odi/kasi

siasia

0enis kela"in0enis kela"in RasRas

Ria#at keluarga dengan pen#akitRia#at keluarga dengan pen#akit

$antung koroner$antung koroner


5/31

Faktor ResikoFaktor Resiko

Faktor #ang dapat di"odi/kasiFaktor #ang dapat di"odi/kasi

MerokokMerokok

1iperlipide"ia1iperlipide"ia 1ipertensi1ipertensi

Dia%etes MellitusDia%etes Mellitus

2%esitas2%esitas


6/31

Faktor PredisposisiFaktor Predisposisi

1ipertensi1ipertensi

Ane"iaAne"ia

Ker$a /sikolahragaKer$a /sikolahraga


7/31

PatofsiologiPatofsiologi


8/31

Ruptur plak atherosklerotikRuptur plak atherosklerotik

ThrombusThrombus

Obstruksi koronerObstruksi koroner

Iskemi

Reersibel Irreersibel

!AP In"ark #iokard


9/31

Diagnosis dan $ambaran %linisDiagnosis dan $ambaran %linis

&agi Angina Pektoris Tidak&agi Angina Pektoris Tidak

StabilStabilAnamnesis merupakan hal yang sangatAnamnesis merupakan hal yang sangatpenting'penting'

PenderitaPenderita nyeri dada atau nyeri ulu hatinyeri dada atau nyeri ulu hati

yang hebat'yang hebat'

SIFA& :SIFA& :Dihi"pit %enda %eratDihi"pit %enda %erat

&erekik&erekik

DitekanDitekan

Dire"asDire"as

Ditika"Ditika"Ditin$uDitin$u

Rasa ter%akar.Rasa ter%akar.

(O%ASI )(O%ASI )di blakang sternumdi blakang sternum

dibagian tengah atau dada kiridibagian tengah atau dada kiri

dan dapat menyebar ke seluruh dadan dapat menyebar ke seluruh da*terutama dada kiri*terutama dada kiri

Dapat men+alar ke tengkuk* rahang* bahu*punggung*lengan kiri atau kedua lengan'

4a"a n#eri 5 +6"enit,tidak hilang setelah 7 "enit istira

atau pe"%erian nitrat,-.RI


10/31

Klasi/kasiKlasi/kasi BraunsaldBraunsald

Beratn#a angina+ :Beratn#a angina+ :

Kelas IKelas I. Angina #ang %erat untuk. Angina #ang %erat untukperta"a kali, atau "akin %erta"%ahperta"a kali, atau "akin %erta"%ah

%eratn#a n#eri dada.%eratn#a n#eri dada.


11/31

Kelas IIKelas II. Angina pada aktu istirahat. Angina pada aktu istirahatdan ter$adin#a su%akut dala" )dan ter$adin#a su%akut dala" )%ulan, tapi tak ada serangan angina%ulan, tapi tak ada serangan anginadala" aktu 89 $a" terakhir.dala" aktu 89 $a" terakhir.

Kelas IIIKelas III. Adan#a serangan angina. Adan#a serangan anginadala" aktu istirahat dan ter$adin#adala" aktu istirahat dan ter$adin#a

seara akut %aik sekali atau le%ih,seara akut %aik sekali atau le%ih,dala" aktu 89 $a" terakhir.dala" aktu 89 $a" terakhir.

Lanjutan


12/31

B.B. Keadaan Klinis:Keadaan Klinis:

Kelas AKelas A. Angina tak sta%il sekunder,. Angina tak sta%il sekunder,karena adan#a ane"ia, ineksi lain ataukarena adan#a ane"ia, ineksi lain atau

e%ris.e%ris.

Kelas BKelas B. Angina tak sta%il #ang pri"er,. Angina tak sta%il #ang pri"er,tak adatak ada faktor extra cardiacfaktor extra cardiac..

Kelas Kelas . Angina #ang ti"%ul setelah. Angina #ang ti"%ul setelahserangan inark $antung.serangan inark $antung.


13/31

Pemeriksaan Penun+angPemeriksaan Penun+ang

i( ;lektrokardiogra/ ';K


14/31

Strati/kasi RisikoStrati/kasi Risiko

). Penilaian klinis dan ;K< "erupakan). Penilaian klinis dan ;K< "erupakan

pusat uta"apusat uta"a

+. Skor &IMI+. Skor &IMI

3. Penanda %iologis 'Bio"arker(3. Penanda %iologis 'Bio"arker(

"ultipel untuk penilaian risiko"ultipel untuk penilaian risiko


15/31

Diagnosis dan $ambaran %linisIn"ark #iokard Akut Tanpa .leasi

ST

nyeri tumpulrasa penuh

diperas,diikat,

perasaanterbakar

LOKASIsubsternalepigastrium

Nyeri dada


16/31

.lektrokardiogram.lektrokardiogram

&iomarker %erusakan #iokard&iomarker %erusakan #iokard

Stratifkasi RisikoStratifkasi Risiko .lektrokardiogram.lektrokardiogram

&iomarker %erusakan #iokard&iomarker %erusakan #iokard

Stratifkasi Risiko /Skor TI#IStratifkasi Risiko /Skor TI#Idandan

Penanda biologis /&iomarker0 multipelPenanda biologis /&iomarker0 multipeluntuk penilaian risiko0untuk penilaian risiko0

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang


17/31

Inark Miokard Akut Dengan ;le!asiInark Miokard Akut Dengan ;le!asi

S&S&

).). Ana"nesis #ang er"atAna"nesis #ang er"at

Siat n#eri dada angina se%agai %erikut :Siat n#eri dada angina se%agai %erikut :

4okasi: su%sternal , retrosternal, dan4okasi: su%sternal , retrosternal, dan

prekordial.prekordial.

Siat n#eri: rasa sakit, seperti ditekan,Siat n#eri: rasa sakit, seperti ditekan,

rasa ter%akar, ditindih %enda %erat,rasa ter%akar, ditindih %enda %erat,sperti ditusuk, rasa diperas.sperti ditusuk, rasa diperas.


18/31

Pen$alaran ke: %iasan#a ke lengan kiri,Pen$alaran ke: %iasan#a ke lengan kiri,dapat $uga ke leher, rahang %aah, gigi,dapat $uga ke leher, rahang %aah, gigi,punggung interskapular, perut dan dapatpunggung interskapular, perut dan dapat

$uga ke lengan kanan.$uga ke lengan kanan.

>#eri "e"%aik atau hilang dengan>#eri "e"%aik atau hilang denganistirahat, atau o%at nitrat.istirahat, atau o%at nitrat.

Faktor penetus: latihan /sik, stress e"osi.Faktor penetus: latihan /sik, stress e"osi.


19/31


20/31

+.+. Pe"eriksaan FisikPe"eriksaan Fisik

Pasien e"as dan tak gelisah,Pasien e"as dan tak gelisah,ekstre"itas puat ? keringat dingin.ekstre"itas puat ? keringat dingin.

>#eri dada su%sternal 5 36"enit ?>#eri dada su%sternal 5 36"enit ?%an#ak keringat diurigai kuat adan#a%an#ak keringat diurigai kuat adan#a

S&;MI.S&;MI.Disungsi !entrikularDisungsi !entrikular S8 dan S3S8 dan S3

gallop, pe an intensitas %un#i $antunggallop, pe an intensitas %un#i $antungperta"a dan split paradoksikal %un#iperta"a dan split paradoksikal %un#i

$antung kedua.$antung kedua.

Pe an suhu sa"pai 39Pe an suhu sa"pai 39@@ dapat di$u"pai dapat di$u"paidala" "inggu perta"a pasa S&;MI .dala" "inggu perta"a pasa S&;MI .


21/31

.%$ menun+ukkan ST.#I dengan.%$ menun+ukkan ST.#I dengan

eolusi patologik 1 2ae di lead I daneolusi patologik 1 2ae di lead I dan3(

3. ;lektrokardiogra"3. ;lektrokardiogra"

8 4 % i8 4 % t i


22/31

8. 4a%oratoriu"8. 4a%oratoriu"

Petanda Kerusakan 0antung 'Bio"arkers(Petanda Kerusakan 0antung 'Bio"arkers( Peningkatan nilai eni" di atas + kali nilaiPeningkatan nilai eni" di atas + kali nilai

%atas atas nor"al "enun$ukkan adan#a%atas atas nor"al "enun$ukkan adan#a

nekrosis $antung 'inark "iokard(nekrosis $antung 'inark "iokard(

KMBKMB

&n: ada + $enis #aitu &n & dan &n I.&n: ada + $enis #aitu &n & dan &n I.

Pe"eriksaan eni" $antung #ang lain #aitu:Pe"eriksaan eni" $antung #ang lain #aitu: Mioglo%in: reatinine Kinase 'K(Mioglo%in: reatinine Kinase 'K(

4ati Deh#drogenase '4D1(4ati Deh#drogenase '4D1(


23/31


24/31


25/31


26/31


27/31


28/31

Diagnosis bandingDiagnosis banding

a.a. Diseksi aortaDiseksi aorta

%.%. ;"%oli paru;"%oli paru

..

;de"a paru;de"a parud.d. Tension penumothoraxTension penumothorax

e.e. Periarditis akutPeriarditis akut

.. Sindro"e %rugadaSindro"e %rugada


29/31

%omplikas%omplikasii

). Disungsi !entrikular). Disungsi !entrikular

+.


30/31

PrognosPrognosisis

Klasi/kasi Killip 'Braunald. +6)+(Klasi/kasi Killip 'Braunald. +6)+(

KlasKlas De/nisiDe/nisi Mortalitas '(Mortalitas '(

II &idak ada tanda gagal&idak ada tanda gagal

$antung kongesti$antung kongesti7,)7,)

IIII Ronki %asah, distensiRonki %asah, distensi

!ena $ugularis, atau S3!ena $ugularis, atau S3)C)C

IIIIII ;de"a paru;de"a paru 3+,+3+,+

IEIE S#ok kardiogenikS#ok kardiogenik 7C,97C,9


31/31

Documents

Sindroma Koronaria Akut kk