8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

1/23

WRAP UP PBL SKENARIO 1

LEKAS LELAH BILA BEKERJA

BLOK DARAH DAN SISTEM LIMFATIK

Kelompok A-18

Ketu ! A"#t$ P%tm S& 11'('1('')

Sek%et%#* ! A+"# R#", 11'('1(''(

A&ot ! K,l#" H&"$.#t 11'('1(1/'

  L#l#k Nu% A%um S%# 11'('1(1//

  Lt,#0 N+#l,*%# 11'('112/

  L#* D3#%#&*$, T4 11'('1122

  L#*t#& W#"$%,m 11'('112)

  Lu5lu 6m7m# 11'('112

  Lu9#&t# 11'('1128

M40"l# Il,m Ak+%# 11'('112:

Universitas Yarsi

  Fakultas Kedokteran

  Jl. Letjen. Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta 1010

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

2/23

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

3/23

KATA SULIT

%. Konjungit8a palpebra ! konjungti8a yang melapisi bagian dalam kelopak mata dan

menutupi bagian depan sklera ke9uali kornea

(. 4 ! 8olume eritrosit rata 7 rata

3. 4" ! "b eritrosit rata 7 rata

*. 4"4 ! kadar hemoglobin rata 7 rata

PERTANat besi

yang tinggi pada masa pertumbuhan

5. ?ungsi hemoglobin;

Penyangga kadar p" darah, transpor @9 dan 4@(

. Kenapa leukosit dan trombosit normal;

Karena tidak ada pendarahan dan tidak terjadi ineksi

. ?aktor yang mempengaruhi kadar "b;

Asia, jenis kelamin, ketinggian suatu tempat

6. :pa makan yang seharusnya dikonsumsi pasien;

akanan yang bernutrisi dan mengandung >at besi

2. :pa yang menyebabkan pasien 9epat lelah;

Karena hemoglobin turun menyebabkan kurangnya pasokan oksigen ke seluruh tubuh

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

4/23

%&. Kenapa tekanan diastol rendah;

Karena kompensasi dari penurunan "b

%%. =agaimana penanganan pada pasien tersebut;

'engan mengkonsumsi >at besi

%(. :pa pemeriksaan lain selain di sekenario;

SI, TI=4, ernitin

HIPOTESIS

Kurangnya nutrisi

5+,pu9at, ngantuk, sesak, dada berdebar 

Pem. ?isik ! tekanan darah rendah, konjungti8a palpebra pu9at, kuku pu9at, atroi papil lidah

Pem. Penunjang ! hemato rutin, SI, TI=4, serum ernitin, apus darah tepi, eses

:nemia mikrositik hipokrom

?armako !

Penatalaksanaan erous sulat

dukasi

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

5/23

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

6/23

+I.% emahami dan menjelaskan eritropoiesis

+@.%.% 'einisi

ritropoiesis adalah proses pembentukan eritrosit. ritropoiesis diatur oleh

hormone eritropoietin yang disekresi oleh ginjal.

+@.%.( orologi, ungsi, siat dan karakteristik, kadar normal eritrosit

a. orologi, siat dan karakteristik 

• =entuk bulat bikonka dengan diameter .5 Em, ketebalan (.5 Em.

=entuk ini berperan, melaui dua 9ara, dalam melakukan ungsi

utamanya mengangkut dalam darah!

%$ =entuk bikonka menghasilkan luas permukaan yang lebih besar 

untuk diusi menembus membrane dibandingkan bentuk sel

 bulat dengan 8olume yang sama.

($ Tipisnya sel memunginkan 9epat bediusi antara bagian paling

dalam sel dan eksterior sel.

• =entuk eritrosit juga dipengarui oleh osmolaritas media sekitarnya.

Pada larutan hipotonik sedang, eritrosit membengkak, dan munkin

 berbentuk unikonka. Pada larutan yang hipotonik tinggi,

 pembengkakan meregangkan membrane sehingga bo9or #hemolisis$,

memungkingkan "b lolos dan menyisakan membrane kosong yang

disebut hantu eritrosit.

• Tidak memiliki nu9leus, organel atau ribosom

• embrane sel

Permeabilitas tinggi, elastis dan leksibel sehinga dapat menembus

kapiler. embrane eritrosit terdiri dari dua lapisan lipid, protein

membrane integral dan rangka membrane. Sekitar 5&- dari membrane

adalah protein, (&- osolipid, (&- molekul kolestrol, dan %&-

karbohidrat. Karbohidrat tedapat pada permukaan luar sedangkan

 protein terletak di perier atau integral, menembus lapisan lipid ganda.Dangka membran terbentuk oleh protein)protein struktural yang

men9akup spektrin F dan G, ankirin, protein *.% dan aktin. Protein)

 protein tersebut membentuk jaring hori>ontal pada sisi dalam membran

eritrosit dan penting untuk mempertahanakan bentuk bikonka.

Spektrin adalah protein yang terbanyak, terdiri atas dua rantai #F dan G$

yang saling mengelilingi untuk membentuk heterodimer, kemudian

 berkumpul sendiri dengan posisi kepala)kepala membentuk tetramer.

Tetramer ini terkait pada aktin di sisi ekornya dan melekat pada

 protein band  *.%. Pada sisi kepala, rantai spektrin G melekat pada

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

7/23

ankirin yang berhubungan dengan band  3, protein transmembran yang

 bekerja sebagai saluran anion. Protein *.(. memperkuat interaksi ini.

'eek protein)protein tersebut dapat menjelaskan terjadinya beberapa

kelaianan bentuk eritrosit, misalnya serositosis dan eliptositosis

herediter, sedangkan perubahan komposisi lipid akibat kelainan

kongenital atau didapat dalam kolesterol atau osolipid plasma dapat

disertai dengan kelainan membran yang lain. 4ontohnya, peningkatan

kadar kolesterol dan osolipid telah diperkirakan sebagai salah satu

 penyebab terjadinya sel target.

• asa hidup eritrosit %(& hari

 b. ?ungsi eritrosit

• Penghantar oksigen keseluruh tubuh

Setelah dibentuk, sel darah merah akan menyebar dan akan mengikat

oksigen dari paru7paru untuk diedarkan ke seluruh jaringan tubuh dan

mengikat karbon dioksida dari jaringan tubuh untuk dikeluarkanmelalui paru7paru. Pengikatan oksigen dan karbon dioksida ini

dikerjakan oleh hemoglobin yang telah bersenyawa dengan oksigen

yang disebut oksihemoglobin #"b H oksigen * "b)oksigen$ jadi

oksigen diangkut dari seluruh tubuh sebagai oksihemoglobin yang

nantinya setelah tiba di jaringan akan dilepaskan! "b)oksigen "b H

oksigen, dan seterusnya. "b tadi akan bersenyawa dengan karbon

dioksida dan disebut karbon dioksida hemoglobin #"b H karbon

dioksida "b)karbon dioksida$ yang mana karbon dioksida tersebut

akan dikeluarkan di paru)paru.

• Penentu golongan darah

Penggolongan ini ditentukan oleh ada atau tidaknya antigen bernama

aglutinogen dalam sel darah merah. :da dua antigen yang telah

dikenali dalam sel darah merah, yaitu antigen : dan antigen =.

9. Kadar normal eritrosit

• +aki)laki ! *. 7 .% juta sel/m9+

• Perempuan ! *.( 7 5.* juta sel/m9+

+@.%.3emahami dan menjalaskan mekanisme eritopoiesis

Sel darah berasal dari sel stem hemopoetik pluripoten yang berada pada sumsum

tulang. Sel ini kemudian akan membentuk berma9am ma9am sel darah tepi. :sal sel yang

akan terbentuk selanjutnya adalah sel stem 9ommited, Sel ini akan dapat meghasilkan Anit

 pembentuk koloni eritrosit #4?A)$ dan Anit granulosit dan monosit #4?A)$.

Pada eritropoesis, 4?A) membentuk banyak sel Proeritroblas sesuai dengan rangsangan.

Proeritroblas akan membelah berkali)kali menghasilkan banyak sel darah merah matur yaitu

=asoil ritroblas. Sel ini sedikit sekali mengumpulkan hemoglobin. Selanjutnya sel ini akan

 berdierensiasi menjadi Detikulosit dengan sel yang sudah dipenuhi dengan hemoglobin.

Detikulosit masih mengandung sedikit bahan basoilik. =ahan basoilik ini akan menghilang

dalam waktu %)( hari dan menjadi eritrosit matur.

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

8/23

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

9/23

%. Dubriblast !

Sel besar # %5)3& 1m$

Inti ! besar, bulat, warna merah, kromatin halus

 

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

10/23

(. Serosit ! eritrosit yang berbentuk lebih bulat dan biasanya lebih ke9il dari

eritrosit normal. #serosit herediter, :I":, +S, dan pas9a transuse$

3. ?ragmentosit ! pada luka bakar, anemia megaloblastik, kelainan katup jantung.

Pada ini ragmentosit tampak spt helm.

*. =ite 9ell ! pada )P' deisiensi karena pengaruh obat yang bersiat

okksidator.5. Sel target ! eri yang mempunyai massa kemerahan di bagian tengahnya.

#Thalassemia, anemia deisiensi besi berat$

. Sel sabit

. 4renation

6. Sel =urr ! eritrosit ke9il atau ragmentosit yang mempunyai duri pada

 permukaan eritrosit #uremia B 'I4$

2. :kantosit ! krn kelainan metabolism osolipid. ritrosit mempunyai tonjolan

spt duri.

%&. Tear drop 9ell ! seperti tetesan air mata #thalassemia major$

%%. :utoaglutinasi !pada :I": B +S%(. Douleau0 !keadaan dimana eritrosit menggumpal.

%3. Poikilositosis ! menunjukan bentuk eritrosit yang berma9am ma9am dalam

satu sediaan.

K+:Iat berikut dibutuhkan !

a. +ogam ! besi, mangan, kobalt.

 b. itamin ! itamin =%(, ?olat, itamin 4, itamin , itamin = #piridoksin$, tiamin,

ribo8la8in, asam pantotenat.

9. :sam amino

d. "ormone ! eritropoietin, androgen, troksin.

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

11/23

+I (. emahami dan menjelaskan hemoglobin

+@ (.%. 'einisi "emoglobin

Pigmen pembawa oksigen pada eritrosit, dibemtuk oleh eritrosit yang sedang berkembang di

dalam sumsum tulang, hb nya tersusun atas * rantai #( ala B ( beta$ polipeptida globin dan

mengandung sekitar %*%)%* asam amino.

+@ (.(. ?ungsi dan =iosintesis "emoglobin

"emoglobin pada eritrosit 8ertebrata berperan penting dalam !

%. pengangkutan oksigen dari organ respirasi ke jaringan perier

(. pengangkutan karbon dioksida dan berbagai proton dari jaringan perier ke organ

respirasi untyk selanjutnya diekskresikan ke luar3. menentukan kapasitas penyangga darah. #urray, et al, (&&3$

'inamika reaksi hemoglobin dengan @(  menjadikannya sebagai pembawa oksigen

yang sangat tepat. Pada orang dewasa normal,sebagian besar molekul hemoglobin

mengandung dua rantai dan dua rantai . hem adalah suatu kompleks yang dibentuk dari satu

 poririn dan satu atom besi ero. asing)masing dari keempat atom besi dapat mengikat satu

molekul @(  se9ara re8ersibel. :tom besi tetap ada dalam bentuk ero sehingga reaksi

 pengikatan oksigen merupakan suatu reaksi oksigenasi, bukan reaksi oksidasi. Deaksinya

la>im ditulis "b H @(  "b@(. Karena setiap molekul hemoglobin mengandung empat unit

"b, molekul ini dapat dinyatakan sebagai "b*, dan pada kenyataannya bereaksi denganempat molekul @( membentuk "b*@6.

"b* H @(  "b*@(

"b*@( H @(  "b*@* 

"b*@* H @(  "b*@ 

"b*@ H @(  "b*@6

Deaksi ini berlangsung 9epat, dan membutuhkan waktu kurang dari &,&% detik.

'eoksigenas #reduksi$ "b*@6 juga berlangsung sangat 9epat.

Kur8a disosiasi hemoglobin)oksigen , yaitu kur8a yang menggambarkan hubungan

 persentase saturasi kemampuan hemoglobin mengangkut @( dengan P@(, memiliki bentuk 

sigmoid khas yang disebabkan oleh interkon8ersi T)D. Pengikatan @ (  oleh gugus heme

 pertama pada satu molekul "b akan meningkatkan ainitas gugus heme kedua terhadap @(,

dan oksigenasi gugus kedua lebih meningkatkan ainitas gugus ketiga, dan seterusnya

sehingga ainitas "b terhadap molekul @( keempat berkali)kali lebih besar dibandingkan

reaksi pertama.

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

12/23

+@.(.3 Peranan ?e terhadap "b

at besi merupakan mikro mineral yang paling banyak terdapat dalam tubuh manusia dan

hewan, yaitu sebanyak 3)5 mg dalam tubuh manusia dewasa. =esi mempunyai ungsi esensial

sebagai alat untuk mengangkut oksigen dari paru)paru ke jaringan tubuh. Selain itu besi #?e$

 juga sebagai alat angkut elektron di dalam sel, dan sebagai bagian terpadu berbagai reaksi

en>im didalam jaringan tubuh. Kebutuhan besi untuk anak usia %)3 tahun adalah sebesar 6

mg/org/hr. Tulisan berikut diambail dari beberapa sumber seperti, Prinsip dasar ilmu gi> oleh

:lmatsier #(&&*$, dan Ilmu gi>i klinis pada anak oleh Pudjiadi #(&&5$.

:da dua jenis besi yang berbeda di dalam makanan yaitu >at besi yang berasal dari hewan

 bentuknya adalah heme dan dari nabati bentuknya adalah nonheme. at besi yang berasal dariheme merupakan penyusun hemoglobin dan mioglobin. =ahan makanan yang mengandung

 besi heme adalah daging, ikan, unggas serta hasil olahannya. Penyerapan >at besi yang

terkandung dalam makanan dipengaruhi oleh jumlah dan bentuk kimianya. Penyerapan

dipengaruhi oleh aktor yang membantu dan aktor penghambat #:lmatsier, (&&*$.

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

13/23

+@.(.* Deaksi @ksigen dengan "b

Penggabungan oksigen dengan molekul hemoglobin #"b$ merupakan reaksi yang sangat

kompleks. "b@(  adalah oksihemoglobin, kompleks hemoglobin yang menjadi alat

transportasi oksigen ke jaringan

Deaksi bertahap dapat dinayatakan dalam persamaan reaksi kesetimbangan !

L "b H @( )M "bo(

L "b@( H @( )M "b #@($(

L "b #@($( H @( )M "b #@($3

L "b #@($3 H @( )M "b #@($*

Deaksi keseluruhan!

L "b H *@( )M"b #@($*

:da beberapa aktor yang akan mempengaruhi ainitas hemoglobin terhadap oksigen, sebagai

 berikut!

%. Keasaman atau p"

Keasaman bertambah atau p" semakin turun dan kadar ion "H meningkat akan

melemahkan ikatan antara oksigen dan hemoglobin sehingga kur8a disosiasi oksigen )

hemoglobin bergerak ke kanan #:initas "b terhadap @( berkurang $ sehingga menyebabkan

hemoglobin melepaskan lebih banyak oksigen ke jaringan.

isal peningkatan asam laktat dan asam karbonat yang dihasilkan oleh jaringan yang

akti se9ara metaboli9. Keasaman turun atau P" naik ainitas "b terhadap @(  bertambah

sehingga kur8a disosiasi oksigen hemoglobin bergerak ke kiri #ainitas "b tehadap @(

=ertambah$ dan hemoglobin banyak mengikat @(. "b bekerja sbg buer utk ion "H .

(. P@( atau Tekanan Parsial @(

:pabila P@( darah meningkat , misalnya seperti di kapiler paru, "b berikatan dengan

sejumlah besar @( mendekati %&&- jenuh, P@( &)%&& mm"g ! "b M/2&- jenuh #ainitas "b

terhadap @( bertambah$ dan kur8a disosiasi oksigen hemoglobin bergerak ke kiri.

'an apabila P@( menurun, misal di kapiler sistemik P@( antara *& dan (& mm"g #5)

35- jenuh$ ! sejumlah besar @( dilepas dari "b setiap penurunan P@(, ainitas "b terhadap

@( berkurang dan kur8a disosiasi oksigen hemoglobin bergeser ke kanan.

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

14/23

3. P4@( atau Tekanan Parsial 4@(

P4@(  darah meningkat di kapiler sistemik sehingga 4@(  berdiusi dari sel ke darah

mengikuti penurunan gradiennya menyebabkan penurunan ainitas "b terhadap @( #"b lebih

 banyak membebaskan @($ kur8a disosiasi oksigen hemoglobin bergeser ke kanan.

P4@(  darah menurun di kapiler paru sehingga 4@(  berdiusi dari darah ke al8eoli

menyebabkan peningkatan ainitas "b terhadap @(  # "b lebih banyak mengikat @($ kur8a

disosiasi oksigen hemoglobin bergeser ke kiri.

*. Temperatur atau Suhu

Panas yang dihasil reaksi metabolism dari kontraksi otot melepaskan banyak asam B

 panas menyebabkan temperatur tubuh naik dan sel akti8 perlu banyak @( mema9u pelepasan

@( dari oksi"b #ainitas "b tehadap @( berkurang$ kur8a bergeser ke kanan.

"ipotermia menyebabkan metabolisme sel lambat sehingga @(  yang dibutuhkan

 jaringan sedikit pelepasan @( dari "b juga lambat #ainitas "b terhadap @( berkurang$ dan

kur8a disosiasi oksigen hemoglobin bergeser ke kiri.

5. =P

Peningkatan =P yang dihasikan dari suatu metabolit glikolisis dan terdapat dalam

darah sehingga "b berikatan dg =P dapat mengurangi ainitas "b thd @(  dan kur8a

 bergeser ke kanan. "ormon tiroksin, ", epinerin, norepi B testosteron dapat meningkatkan

 pembentukan =P dan kadar =P meningkat pada orang yg tinggal di dataran tinggi.

Penurunan =P di darah menyebabkan ikatan "b terhadap @( semakin kuat karena "b

tidak diikat oleh =P ainitas "b terhadap @(  bertambah, kur8a disosiasi oksigen

hemoglobin bergeser ke kiri.

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

15/23

+I.3 emahami dan menjelaskan anemia

+@.3.% 'einisi anemia

:nemia berarti kurangnya hemoglobin di dalam darah, yang dapat di sebabkan oleh jumlah

sel darah merah yang terlalu sedikit atau jumlah hemoglobin dalam sel yang terlalu sedikit.

+@.3.( tiologi anemia

Pada dasarnya anemia disebabkan oleh gangguan pembentukan eritrosit di sumsum tulang

#produksi eritrosit menurun$, kehilangan eritrosit dari tubuh #perdarahan$, proses peningkatan

 penghan9uran eritrosit dalam tubuh sebelum waktunya #hemolisis$.

+@.3.3 Cenis anemia

• Klasiikasi :nemia berdasarkan orologi !

%.:nemia ikrositik "ipokrom

) 4 N 6( l, 4" N ( pg

(.:nemia

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

16/23

  ) 4" normal #( * 3% pg$

3.:nemia akrositik

) 4 M 2( l

• K+:SI?IK:SI :im, kelainan "b

 b. kelainan didapat ! malaria, obat, ineksi,

 proses imunologis

:. :nemia mikrositik hipokrom #4N6( lO 4" N(pg$

%. :nemia deisiensi besi

(. Thalassemia

3. :nemia akibat penyakit kronik 

*. :nemia sideroblastik 

=. :nemia normositik normokrom

%. :namia pas9apendarahan akut

(. :nemia aplasti9 7 hipoplastik 3. :nemia hemolitik 7 terutama bentuk yang didapat

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

17/23

*. :nemia akibat penyakit kronik 

5. :nemia mieloptisik 

. :nemia pada gagal ginjal kronik 

. :nemia pada mieloibrosis

6. :nemia pada sindrom mielodiplastik 

4. :nemia makrositik 

%. egaloblastik 

a. :nemia deisiensi olat

 b. :nemia deisiensi 8itamin =%(

(

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

18/23

+I.* emahami dan menjelaskan :nemia 'eisiensi =esi

+@ *.% 'einisi :nemia 'eisiensi=esi

:nemia deisiensibesiadalah anemia yang

timbulakibatkosongnya8adanganbesidalamtubuhsehinggapenyediaaneritropoiesisberk 

urang yang padaakhirnyapembentukan "= berkurang.Kelainaniniditandaioleh!

• :nemia hipokromikmikrositer 

• =esi serum menurun

• TI=4 #Total serum binding 9apa9ity$ meningkat

• saturasitranserinmenurun

• eritin serum menurun

#=akta, (&&$

+@ *.( tiologi :nemia 'eisiensi=esi

Kehilanganbesisebagaiakibatpendarahanmenahun, yang dapatberasaldari !

) Saluran9erna !akibatdaritukak pepti9, kankerlambung, kankerkolon,

di8erti9ulosis, hemoroid, danineksi9a9ingtambang.

) Saluran genitalia wanita ! menorrhagia, ataumerrorhagia

 ) Salurankemih ! hematuria

 ) Salurannaas ! hemopto

%. ?aktor nutrisi! akibat kurangnya jumlah besi total dalam makanan, kualitas besi

yang tidak baik #makanan berserat, rendah 8itamin 9 dan rendah daging$.

(. Kebutuhanbesimeningkatsepertipadaprematuritas,

anakdalammasapertumbuhandankehamilan.

3. angguanabsorpsibesi !gastrektomi, tropi9al sprueatau 9olitis kronik.

#=akta, (&&$

+@ *.3 Patogenesis :nemia 'eisiensi=esi

Pendarahanmenahunmenyebabkankehilanganbesimaka9adaganbesimenurun,

 jika9adanganbesikosongmakakeadaaninidisebut iron deplated state,

apabilakekuranganbesiberlanjuttrusmakapenyediaanbesiuntukeritropoiesis8erkurangs

ehinggamenimbulkangangguanpadabentukeritrosittetapi anemia

se9araklinisbelumterjadi. Keadaaninidisebut iron dei9ient eritropoiesis.

Selanjutnyatimbuk anemia hipokromikmikrositersehinggadisebutsebagai iron

dei9iensy anemia.

 padasaatinijugadapatmenimbulkankekuranganbesipadaepitelsertapadaen>im yang

dapatmenimbulkangejalasepertiepitelmulutdan aring.

#=akta, (&&$

Patogenesis Patoisiologi

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

19/23

Perdarahanmenahunmenyebabkankehilanganbesise

hingga9adanganbesimakinmenurun(iron depleted

 state dan negative iron balance $.

Keadaaniniditandaiolehpenurunankadareritin

serum, peningkatanabsorbsibesidalamusus,

sertapenge9etanbesidalamsumsumtulangnegati.

:pabilakekuranganbesiterusberlanjut,

9adanganbesikosong,

 penyediaanbesiuntukeritropoesisberkurangsehingga

menimbulkangangguanpadabentukeritrosit, tetapi

anemiase9araklinisbelumterjadikeadaaninidisebutir on deficient erythropoiesis.

Padaaseinikelainanpertama yang

dijumpaiialahpeningkatan free

 protophorphyrindan zinc

 protophorphyrindalameritrosit.

Saturasitranserinmenurundan TI=4 meningkat.

Peningkatanreseptortranserindalam serum.

Cikajumlahbesimenurunterusmakaeritropoesissema

kinterganggusehinggakadar hemoglobin

meurunakibatnyatimbul anemia

hipokromatikmikrositer, disebutsebagaiiron

deficiency anemia.

Padasaatiniterjadokekuranganbesipadaepitelsertapa

dabeberapaen>im yang

dapatmenimbulkangejalapada kuku,

epitelmulutdanaring sertaberbagaigejala.

+@ *.* aniestasi Klinis

• ejala khas yang paling sering ditemukan adalah

)  Koilonychia ! Kuku sendok 

) :troi papil lidah ! Permukaan lidah li9in) Stomatitis angularis #cheilosis) ! peradangan pada sudut mulut

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

20/23

) 'isagia ! nyeri nelan akibat rusaknya epitel hipoaring

) Pi9a ! Keinginan untuk memakan bahan yang tidak la>im.

+@ *.5 'iagnosis dan 'iagnosis banding

:nemia hipokromik mikrositer pada hapusan darah tepi, atau 4 N6&l dan 4"4

N3%- dengan salah satu dari a,b,atau 9

a. 'ua dari tiga parameter dibawah ini!

) =esi serum N5& mg/dl

) TI=4 M35& mg/dl

) Saturasi transerin! N%5-, atau

 b. ?eritin serum N(& mg/l

9. Penge9atan sumsum tulang dengan biru prusia #Perls stain$ menunjukkan

9adangan besi #butir)butir hemosiderin$ negati, #Setiati,S.(&%*$

'I:i ! untuk mendorong konsumsi makanan yang

membantu absorbsi besi

Pemberantasan ineksi 9a9ing tambang sebagai sumber perdarahan kronik paling

sering di daerah tropik 

Suplementasi besi! terutama untuk segmen penduduk yang rentan, seperti ibu

hamil diberikan suplementasi besi oral sejak perama kali pemeriksaan kehamilan

sampai post postrum dan anak balita pemberian sayur, buah atau jus buah pada

saat usia bulan.

?ortilitas bahan makanan dengan besi. dengan 9ara menambah masukan besidengan men9ampurkan senyawa besi kedalam makanan sehari)hari. ?ortiikasi

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

21/23

terutama untuk ibu hamil trimester kedua, dan untuk dapat memberikan tambahan

asupan >at besi #?e$ pada remaja putri misalnya, maka ortiikasi ?e akan

dilakukan pada proses pembuatan produk biskuit dari tepung =ahan akanan

4ampuran #=4$.

+@ *. Penatalaksanaan

TD:PI

• Terapi =esi @ral

Terapi besi oral merupakan terapi pilihan pertama oleh karena eekti, murah dan aman.

Preparat yang tersedia adalah errous sulphat #sulas erosus$ merupakan preparat pilihan

 pertama oleh karena paling murah tetapi eekti. 'osis anjuran adalah 3 0 (&& mg. Setiap (&&

mg sulas erosus mengandung mg besi elemental. Pemberian sulas erosus 3 0 (&& mg

mengakibatkan absorbsi besi 5& mg per hari yang dapat meningkatkan eritropoesis dua

sampai tiga kali normal

• Terapi =esi Parenteral

Kebutuhan besi #mg$ Q #%5)"b sekarang$ 0 == 0 (,* H 5&& atau %&&& mg

Terapi besi parenteral bertujuan untuk mengembalikan kadar hemoglobin dan mengisi besi

sebesar 5&& sampai %&&& mg.

• Pengobatan lain !

a. 'iet, sebaiknya diberikan makanan bergi>i dengan tinggi protein terutama

 berasal dari protein hewani.

 b. itamin 4, diberikan 3 0 %&& mg/hari untuk meningkatkan absorposi besi

• Transusi darah, :'= jarang memerlukan transusi darah. 'iberikan hanya pada

keadaan anemia yang sangat berat atau disertai ineksi yang dapat mempengaruhi

respons terapi. Cenis darah yang diberikan adalah PD4 untuk mengurangi bahaya

o8erload

+@. *.6. 8aluasi

Despon terhadap terapi !

'alam pengobatan dengan preparat besi, seorang penderita dinyatakan memberikan

respons baik bila retikulosit naik pada minggu pertama, menjadi normal setelah hari ke %&)

%*, diikuti kenaikan hemoglobin &,%5 g/hari atau ( g/dl setelah 3)* minggu.

"emoglobin menjadi normal setelah *)%& minggu. Cika respons terhadap terapi tidak 

 baik perlu dipikirkan !

• Pasien tidak patuh sehingga obat tidak diminum

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

22/23

• 'osis besi kurang

• asih ada perdarahan 9ukup banyak 

• :da penyakit lain, seperti penyakit kronik, peradangan anahan atau pada saat yang

sama ada deisiensi asam olat

•

'iagnosis salah

Cika dijumpai keadaan diatas, lakukan e8aluasi kembali dan ambil tindakan yang

tepat.

'atar Pustaka

• ersten, Todd., et al, (* ebruari (&%*, RD=4 4@A

8/9/2019 PBL SK1 Kelompok A18

23/23

• Sandro, Dona. (&%(.  #fek Bohr$ #fek Root$ dan Kurva %isosiasi.

#http+//bl&gs-unpad-a%-id/r&nasandr&/2012/10/1/efek4b&hr4efek4r&&t4dan4

kur'a4dis&siasi/ diakses tanggal ( @ktober (&%3$

• Swanso, et al. (&%%.  #&'I BI*KI+I %IRI BI**,I +*#K-R

 %' ,#'#IK #%I&I K#/. Cakarta! Karisma.

http://blogs.unpad.ac.id/ronasandro/2012/10/31/efek-bohr-efek-root-dan-kurva-disosiasi/http://blogs.unpad.ac.id/ronasandro/2012/10/31/efek-bohr-efek-root-dan-kurva-disosiasi/http://blogs.unpad.ac.id/ronasandro/2012/10/31/efek-bohr-efek-root-dan-kurva-disosiasi/http://blogs.unpad.ac.id/ronasandro/2012/10/31/efek-bohr-efek-root-dan-kurva-disosiasi/http://blogs.unpad.ac.id/ronasandro/2012/10/31/efek-bohr-efek-root-dan-kurva-disosiasi/