Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainakpercutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése

Dr. Molnár Krisztián PTE Radiológiai KlinikaProf. Dr. Mezősi Emese PTE I. Belgyógyászati Klinika

Dr. Rostás Tamás PTE Radiológiai Klinika

� Pajzsmirigy rosszindulatú daganatok fajtái, incidenciái

� Kezelési lehetőségek� Intervenciós radiológiai kezelés ( PEI ) helye

a terápiában� Esetek� Összefoglalás

A pajzsmirigy rosszindulatú daganatai

� Papillaris� Follicularis� Medullaris� Anaplasticus� Lymphoma� Nem hám eredet ű

tumorok� Áttétek

GLOBOCAN 2012-es adatok a DTC előfordulásáról

• Európa:• incidencia: 52956 (1,5%-a az összes rosszindulatú daganatnak)• mortalitás: 6334 (0,4%-a az összes rosszindulatú daganatnak)

• Magyarország:• Incidencia: 686 (1,4%-a az összes rosszindulatú daganatnak)• Mortalitás: 84 (0,3%-a az összes rosszindulatú daganatnak)• Radiojód kezelés ( RAI ) refrakter, áttétes v. helyileg előrehaladt

betegek incidenciája 40-50/év körül van

A DTC kezelése és gondozásaElsődleges kezelés

• Műtét: near total vagy total thyreoidectomia• Remnant ablatio radiojóddal,

postterápiás scan• TSH szuppresszió

Gondozáshormonpótlás

• Thyreoglobulin meghatározás (anti-Tg!) • UH

A relapsus kezelése• Radiojód

• Műtét (radioguided surgery!)

� A túlélésre leginkább prediktív tényező a stádium és a szövettan.

� A legtöbb I és II stádiumú beteg 5 éves túlélése nagyon jónak mondható

DTC - Prognózis

AJCC. Cancer Staging Manual. 7th ed; 2010.

1. Pfister DG, Matushansky I. 2007 ASCO Annual Meeting Educational Book. 2007:353-358. 2. Pfister DG, Fagin JA. J Clin Oncol. 2008;26(29):4701-4704.

Differenciált pajzsmirigyrák (DTC) – áttétes DTC – RAI refrakter DTC

• A DTC-k jelentős része gyógyítható, magas 10 éves túléléssel

• 7-23%-a a betegeknek távoli metasztázissal rendelkezik

• A helyileg recidiváló vagy távoli áttétes betegség az esetek kétharmadában jódrefrakterré válik

Nyaki nyirokcsomó áttétek

� Többszörös műtétek ( SND, RND ) után� RAI refrakter betegség� Műtéti kontraindikáció esetén-kyphoscoliosis,

COPD, szívelégtelenség� Biopsziával igazolt esetekben

PEI� Percutan ethanolos infiltráció: számított térfogat

kb 1/3-a adható be, ha szükséges ismételhető� 96%-os, tömény alkohol� 22-23 G tűvel� Érzéstelenítés nem feltétlenül szükséges

( heges, operált nyak! )� Utána előfordulhat lokális fájdalom-tüneti terápia� Követés: szövettantól függő laborok, UH

67 éves nőbeteg

� 2004. strumectomia, szövettan: PTCreoperáció, 3x RAI

� 2015. április : jobb oldalon II. régióban 17 és 7 mm-es FTAB-val igazolt metastasis

TSH TG

2015.május 10.2 ng/ml

2015.június 1.3

2015.augusztus 0.098 0.6

2015.november 0.026 0.4

2016.február 0.35 0.6

76 éves nőbeteg

2005. strumectomia, szövettan: PTCReoperáció, majd 2x RAI2015. : jobb oldalon II. régióban az ACC falának nekifekvő 7 mm-es FTAB-val igazolt metastasis

TSH TG Anti-TG

2015. október 0.12 <0.1 1833

2016. február 0.067 <0.1 975

2016. június 0.06 <0.1 872

32 éves nőbeteg

� Medullaris pajzsmirigycarcinoma 29 évesen� Nyak 3x operált-kétoldali SND� Laborok alapján recidíva merült fel� VI-VII régiók határán kb. 5 mm-es nyirokcsomó –

FTAB egyértelmű metastasist igazolt

CEA calcitonin TSH

2015.március 8 ng/l 29,8 pmol/l 0,341

2015. május 6,9 21,4 0,366

2015. szeptember 4,7 16,6 0,578

2015. december 25,9

2016. március 4,9 29,8

56 éves férfibeteg

� Medullaris pajzsmirigycarcinoma� a nyak 3x operált� 2015. tavaszán FTAB malignitást igazolt� 2015. október PEI

CEA calcitonin

2015. október 14.4 113

2015. december 14.4 201

2016. március 14.0 160

36 éves nőbeteg

� 24! éves betegség lefolyás� 1990. total thyreoidectomia ( PTC )-recurrens

bénulás� 1991. reoperáció� 2006. recidíva-RAI� 2015. nyaki műtét-SND� 2016. június -PEI

65 éves nőbeteg

� 1990. pajzsmirigyműtét- PTC follicularis variáns� 2006. recidíva miatt ismételt műtét-trachea infiltráció

miatt nem radikális� 2015. a residualis tumor aktívvá vált-RAI, műtét nem

jött szóba

Összefoglalás� A jól differenciált pajzsmirigycarcinoma az egyik leghosszabb

túlélési mutatóval rendelkező rosszindulatú betegségünk� Műtéttel és szükség esetén radiojód kezeléssel legtöbbször

gyógyítható� Recidiváló, metastasisokat adó esetekben – elsősorban ha az

ismételt műtét nagy kockázattal, vagy alacsony sikerességi eséllyel párosulna – gondoljunk a PEI kezelésre

� A PEI kezelés nagy gyakorlattal bíró centrumokban hatékony eljárás lehet a már kialakult áttétek roncsolásában, növekedésük megállításában

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!