Otitis Media Akut pada AnakMaria Priscilla102011352Beckzseven7@yahoo.co,idFakultas Kedokteran-Universitas Krida wacanaJl. Arjuna No.6 Kebon Jeruk- Jakarta BaratTelp: 021-569422061PedahuluanTelinga dibagi menjadi tiga bagian, yakni telinga luar, tengah, dan dalam. Telinga luar meliputi area dari daun telinga hingga gendang telinga. Telinga tengah meliputi area dari gendang telinga dan tulang-tulang telinga. Telinga dalam terletak paling dalam yang meliputi ujung-ujung saraf pendengaran dan organ rumah siput.Otitis media akutadalah infeksi pada telinga bagian tengah. Otitis media akut sering dijumpai pada anak-anak. Biasanya anak mengeluhkan nyeri disertai penurunan pendegaran. Penyebab dari otitis media akut adalah bakteri dan virus. Virus ditemukan sebagai penyebab sekitar 25% kasus. Sedangkan bakteri merupakan penyebab utama otitis media akut. Bakteri penyebab tersering adalah bakteriStreptococcusyang juga merupakan bakteri utama penyebab batuk dan infeksi saluran napas.AnamnesisAnamnesis yang baik diperlukan untuk mendapat diagnosis yang terarah. Bila ada keluhan gangguan pendengaran,perlu ditanyakan apakah keluhan tersebut pada satu atau dua telinga,timbul tiba-tiba atau bertambah berat secara bertahap dan sudah berapa lama diderita.Adakah riwayat trauma kepala,telinga tertampar,trauma akustik,terpajan bising,pemakaian obat ototoksik sebelumnya atau pernah menderita penyakit infeksi virus seperti parotitis,influensa berat dan menigitis.Keluhan telinga berbunyi ( tinitus ) dapat berupa suara berdengung,yang dirasakan di kepala atau di telinga,pada satu sisi atau kedua telinga.Apakah tinitus ini disertai gangguan pendengaran atau keluhan pusing berputar.1Keluhan rasa pusing berputar merupakan gangguan keseimbangan dan rasa mual,muntah,rasa penuh ditelinga,telinga berdenging yang mungkin kelainannya terdapat di labirin.Bila ada keluhan nyeri didalam telinga perlu ditanyakan apakah pada telinga kiri atau kanan dan sudah berapa lama.Nyeri ahli ketelinga,dapat berasal dari rasa nyeri digigi molaar atas,sendi mulut,dasar mulut,tonsil atau tulang servikal karena telinga dipersarafi oleh saraf sensoris yang berasal dari organ-organ tersebut.1Pemeriksaan Fisik Kanalis Auditorius dan Membran TimpaniAtur posisi kepala pasien agar dapat melihat dengan nyaman melalui otoskop. Untuk meluruskan kanalis auditorius, pegang daun telinga pasien dengan kuat tetapi hati-hati, dan tarik daun telinga ke arah atas belakang serta agak menjauhi kepala. Inspeksi kanalis auditorius dengan memperhatikan setiap sekret yang ada, benda asing, kemerahan pada kulit, atau pembengkakan.Inspeksi membran timpani, perhatikan warna dan konturnya. Pantulan cahaya berbentuk kerucut pada membran timpani ketika membran tersebut disinari biasanya mudah dilihat dan akan membantu untuk mengenali arah. 2 Ketajaman Pendengaran (Akuitas Auditorius)Minta pasien untuk menutup salah satu lubang telinganya dengan jari telunjuknya sendiri. Jika terdapat perbedaan ketajaman pendengaran pada kedua sisi, gerakkan jari tangan dengan cepat, tetapi hati-hati dalam saluran telinga yang tersumbat. Bunyi yang ditimbulkan akan membantu mencegah agar telinga yang tersumbat tidak melakukan pekerjaan dari telinga yang hendak diperiksa.2Kemudian berdiri 0,3 atau 0,6 meter dari pasien, hembuskan udara napas seluruhnya (untuk mengurangi intensitas suara) dan berbisik dengan perlahan ke arah telinga yang tidak tersumbat. Pilih bilangan atau kata-kata dengan dua suku kata yang beraksen sama seperti dua tiga atau sepak bola. Untuk memastikan pasien tidak membaca gerak bibir, tutupi mulut atau halangi penglihatan pasien.2 Hantaran Udara dan TulangJika pendengaran berkurang, perlu dibedakan antara gangguan pendengaran konduktif dan sensorineural. Diperlukan kamar periksa yang sunyi dan sebuah garpu tala, sebaiknya 512 Hz atau 1024 Hz. Frekuensi suara ini terdapat dalam kisaran suara percakapan manusia (300-3000 Hz) yang secara fungsional merupakan kisaran bunyi yang paling penting. Getarkan garpu tala untuk menghasilkan vibrasi ringan dengan mengetukkannya secara cepat antara ibu jari dan jari telunjuk, atau dengan mengetukkannya pada buku-buku jari tangan.2 Tes untuk lateralisasi (tes Weber)Letakkan dengan kuat ujung tangkai garpu tala yang bergetar ringan pada puncak kepala pasien atau bagian tengah dahinya. Tanyakan kepada pasien di mana bunyinya terdengar, apakah pada satu sisi atau kedua sisi. Normalnya bunyi akan terdengar pada garis tengah atau sama kerasnya pada kedua telinga. Jika tidak terdengar bunyi apa pun, coba sekali lagi dengan menekankan garpu tala tersebut secara lebih kuat pada kepala pasien.2 Membandingkan hantaran udara dengan hantaran tulang (tes Rinne)Letakkan dengan kuat ujung tangkai garpu tala yang bergetar ringan pada tulang mastoideus yaitu di belakang telinga dan sejajar dengan saluran telinga. Ketika pasien sudah tidak lagi mendengar bunyinya, cepat-cepat tempatkan garpu tala tersebut di dekat saluran telinga dan pastikan apakah bunyinya dapat didengar kembali. Bagian U dari garpu tala harus menghadap ke depan dan dengan demikian membuat bunyinya terdengar maksimal oleh pasien. Normalnya bunyi akan terdengar lebih lama lewat hantaran udara dibandingkan lewat hantaran tulang.2Pemeriksaan Penunjang Timpanosintesis Adalah pungsi pada membran timpani untuk mendapatkan sekret guna pemeriksaan mikrobiologik untuk menentukan organisme penyebab (dengan semprit dan jarum khusus) dan juga adalah cara yang pasti membuktikan keberadaan dan tipe efusi telinga tengah. Dilakukan dengan menyelipkan, melalui bagian inferior membrana timpani, jarum spinal ukuran 18 yang dilekatkan pada semprit atau perangkap pengumpulan. Indikasi timpanosintesis yang mungkin adalah OMA yang tidak berespon terhadap terapi konvensional, OMA pada neonatus atau pasien yang respon imunnya lemah.1,3Timpanosentesis harus juga dipertimbangkan pada keadaan seperti berikut: untuk anak yang sakit berat atau mereka yang tampak toksik; untuk anak yang berespons secara tidak memuaskan pada terapi antibiotik; pada mulainya otitis media pada penderita yang mendapat agen antibiotik; pada penderita yang mengalami komplikasi infratemporal atau intrakranial supuratif; dan untuk otitis pada bayi baru lahir, bayi yang amat muda. atau penderita yang de-fisien secara imunologis, yang pada masing-masing dari mereka organisme yang tidak biasa dapat menyebabkan infeksi.1,3 Pemeriksaan Laboratorium Jumlah leukosit Jumlah leukosit biasanya normal atau sedikit meninggi Adanya pergeseran ke kiri.1,3 Laju endap darah Laju endap darah meningkat bervariasi dengan rata-rata 87 mm/jam Laju endap darah dapat digunakan untuk mendukung diagnosis klinik dari otitis eksternal akut atau keganasan pada telinga yang tidak menyebabkan peningkatan tes ini.1,3 Kimia darah Pasien yang diketahui dengan diabetik perlu pemeriksaan kimia darah untuk menentukan intoleransi glukosa basal. Pasien tanpa riwayat diabetes perlu diperiksa toleransi glukosanya1,3 Kultur dan tes sensivitas dari liang telinga Kultur dari drainase telinga perlu dilakukan sebelum pemberian antibiotic Organisme penyebab utama otitis eksterna maligna adalah P. Aeruginosa (95 %). Organisme ini anaerobik, gram negatif. Spesies pseudomonas mempunyai lapisan mukoid untuk fagositosis. Eksotoksin ( yaitu eksotoksin A, kolagenase, elastase) dapat menyebabkan nekrosis jaringan, dan beberapa strain menghasilkan neurotoksin yang menyebabkan neuropati kranial.1,3Diagnosis UtamaDiagnosis OMA didasarkan pada 3 hal berikut :21. onset mendadak2. Ditemukannya tanda efusi ( Efusi : pengumpulan cairan diauat rongga tubuh) di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan memperhatikan tanda berikut : Mengembangnya membran timpani Terbatas/ tidak adanya gerakan membran timpani Adanya bayangan cairan dibelakang telinga Cairan yang keluar dari telinga3. Adanya tanda gejala peradangan pada telinga tengah yang dibuktikan dengan adanya salah satu diantara berikut : kemerahan pada membran timpani dan nyeri telinga yang menggagu tidur dan aktivitas normalDokter yang memeriksa telinga harus mencoba memanipulasi hanya bagian luar saluran telinga yang kurang sensitive. Serumen harus dengan lembut dibersihkan dengan menggunakan lengkungan kawat halus melalui lubang atau kepala otoskop yang dipasang. Irigasi lembut dengan semprit saluran telinga dan penggunaan produk-produk pelunak serumen komersial dapat membantu. Produk-produk komersial untuk mengambil serumen tidak boleh digunakan jika ada masalah perforasi membrana timpani dan tidak boleh ditinggalkan dalam telinga anak kecil lebih lama daripada beberapa menit sebelum telinga diirigasi. Bila diagnosis otitis media akut diragukan atau identifikasi agen penyebab diinginkan, harus dilakukan aspirasi telinga tengah.3Anak dengan OMA dapat mengalami nyeri telinga atau riwayatmenarik-narik daun telinga pada bayi, keluarnya cairan dari telinga,berkurangnya pendengaran, demam, sulit makan, mual dan muntah serta rewel. Namun gejala-gejala ini tidak spesifik untuk OMA sehinggadiagnosis OMA tidak dapat didasarkan pada riwayat semata. Tetapi pada kasus ini, kecendrungan diagnosisnya adalah otitis media akut stadium supuratif.3

PatogenesisInsiden otitis media akut dan berulang yang tinggi pada anak mungkin merupakan kombinasi dari beberapa faktor, dengan disfungsi tuba Eustachius dan kerentanan anak terhadap infeksi saluran pernapasan atas berulang adalah faktor yang paling penting. Tuba Eustachius membuka kedalam ruang telinga tengah anterior dan menghubungkan struktur tersebut dengan nasofaring. Ia dilapisi oleh epitel saluran pernapasan dan dikelilingi pada jarak pendek dekat telinga tengah oleh tulang, tetapi untuk sebagian besar panjangnya ia dikelilingi oleh kartilago. Tuba Eustachius pada anak berbeda dengan tuba Eustachius pada dewasa yaitu tuba Eustachius pada anak lebih horizontal, lebih lebar dan pendek.6Penyakit ini sering kali diawali dengan infeksi saluran napas bagian atas (ISPA). Perluasan radang atau infeksi dari hidung atau nasofaring ke dalam kavum timpani dikarenakan adanya hubungan langsung antara hidung dan kavum timpani melalui tuba Eustachius serta adanya persamaan jenis mukosa antara kedua tempat tersebut. 7Pada bayi, tuba Eustachius relatif lebih lebar, lurus, pendek dan posisinya lebih horizontal sehingga mempermuda untuk cairan yang diminum seperti susu masuk ke dalam kavum timpani. Hal ini dapat terjadi apabila bayi menyusu dalam posisi berbaring atau jika bayi muntah. Keadaan ini digolongkan sebagai penyebab yang rinogen. 7Meskipun jarang, namun penyakit ini juga dapat terjadi melalui robekan membran timpani yang terjadi akibat fraktur basis kranii, trauma akibat ledakan, pukulan ataupun membran timpani yang tertusuk lidi. Selanjutnya dari meatus akustikus eksternus (MAE) lewat robekan membran timpani, kuman akan masuk ke dalam kavum timpani. Perjalanan penyakit yang demikian tergolong sebagai penyakit eksogen. 7Penyakit ini juga dapat terjadi secara hematogen, yaitu pada penyakit yang berat atau jika daya tahan tubuh penderita sangat buruk misalnya pada kasus morbili, tuberkulosis paru, malnutrisi dan lain-lain. 7Peradangan yang mengenai mukosa hidung dan nasofaring akibat adanya infeksi saluran napas atas berlanjut ke mukosa tuba Eustachius dan mukosa kavum timpani.akibatnya mukosa tuba Eustachius mengalami udem yang akan menyempitkan atau menyumbat lumen tuba Eustachius. Keadaan ini akan mengakibatkan fungsi tuba Eustachius terganggu (fungsi ventilasi dan drainase). Gangguan fungsi ini antara lain akan menyebabkan berkurangnya asupan O2 ke dalam kavum timpani. Akibatnya tekanan undara di dalam kavum timpani menjadi berkurang (hipotensi), menjadi kurang dari 1 atmosfermdan disebut vakum. Kondisi vakum kemudian akan menyebabkan terjadinya perubahan pada mukosa kavum timpani, berupa; (1) peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan limfe, (2) peningatan permeabilitas dinding sel, (3) terjadi poliferasi sel kelenjar submukosa. Perubahan yang terjadi pada mukosa kavum timpani tersebut mengakibatkan erjadinya perembesan cairan ke dalam kavum timpani (transudasi). Keadaan ini disebut sebagai Hydrops ex vacuo. 7Perubahan yang terjadi pada mukosa kavum timpani akibat adanya vakum pada stadium kataralis, menyebabkan pertahan mukosa setempat menurun. Kuman yang berasal dari hidung dan nasofaring (akibat cara membuang ingus yang salah), besar kemungkinannya mampu mengadakan penetrasi kedalam jaringan mukosa kavum timpani. Nanah akan dengan cepat terbentuk sehingga tekanan didalam kavum timpani berubah menjadi lebih tinggi (hipertensi). 7Apabila pada stadium ini parasentesis tidak segera dilakukan, maka dapat terjadi perforasi spontan pada membran timpani akibat tekanan yang tinggi. Dalam keadaan ini akan keluar sekret yang bersifat molor (mukopus), karena sekret tersebut dihasilkan oleh mukosa kavum timpani yang mengandung sel goblet. 7Stadium omaPerubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas 5 stadium (1) stadium oklusi tuba eustachius, (2) stadium hiperemis, (3) stadium supurasi, (4) stadium perforasi dan (5) stadium resolusi. Keadaan ini berdasarkan pada gambaran membran timpani yang diamati melalui liang telinga luar. 1Stadium oklusi tuba eustachius Tanda adanya oklusi tuba eustachius ialah gambaran retraksi membran timpani ialah gambaran retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan negatif di dalam telinga tengah, akibat absorpsi udara. Kadang-kadang membran timpani tampak normal (tidak ada kelainan) atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi, tetapi tidak dideteksi. Stadium ini sukar dibedakan dengan otitis media serosa yang disebabkan oleh virus atau alergi. 1Stadium hiperemis (stadium pre-supurasi) Pada stadium hiperemis, tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani ataus eluruh membran timpani tampah hiperemis serta edem. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar terlihat. 1Stadium supurasi Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial, serta terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani, menyebabkan membran timpani menonjol (bulging) ke arah liang telinga luar. 1Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat. 1Apabila tekanan nanah di kavum timpani tidak berkurang, maka terjadi iskemia, akibat tekanan pada kapiler-kapiler, serta timbul tromboflebitis pada vena-vena kecil dan nekrosis mukosa dan submukosa. Nekrosis ini pada membran timpani terlihat sebagai daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan. Ditempat ini akan terjadi ruptur. 1Bila tidak dilakukan insisi membran timpani (miringotomi) pada stadium ini, maka kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan nanah keluar ke liang telinga luar. 1Dengan melakukan miringotomi, luka insisi akan menutup kembali, sedangkan apabila terjadi ruptur, maka luabang tempat ruptur (perforasi) tidak mudah menutup kembali. 1Stadium perforasiKarenan beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensi kuman yang tinggi, maka dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar. Anak yang tadinya gelisah sekarang menjadi tenang, suhu badan turun dan anak dapat tertidur nyenyak. Keadaan ini disebut dengan otitis media akut stadium perforasi. 1Stadium resolusi Bila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani perlahan-lahan akan normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang dan akhirnya kering. Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah, maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan. OMA berubah menjadi OMSK bila perforasi menetap dengan sekret yang keluar terus menerus atau hilang timbul. OMA dapat menimbulkan gejala sisa (sequele) berupa otitits media serosa bila sekret menetap di kavum timpani tanpa terjadinya perforasi. 1Diagnosis Banding1. Otitis media supuratif kronik.1Bila perforasi menetap dan sekret keluar terus-menerus atau hilang timbul, sekret mungkin encer, kental, bening atau berupa nanah lebih dari dua bulan, maka keadaan ini disebut otitis media supuratif kronis (OMSK). Beberapa faktor yang menyebabkan OMA menjadi OMSK ialah terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, daya tahan tubuh pasien rendah (gizi kurang) atau higiene buruk. OMSK terbagi menjadi 2 yaitu tipr maligna dan benigna:1Benigna (tubo-timpanik) Maligna (atiko antral)

PenyebabOtitis media supuratif akut rekuren Eksantema Disfungsi tuba Eustachius dengan terbentuknya retraksi kantong di atik atau perforasi. Migrasi epitel abnormal

Otalgia RinganSedang

OtoreaMukopus, banyak Sangat sedikit dan terserang Pseudomonas / Proteus

Kelainan khas di membran timpani Perforasi sentralPerforasi marginal dengan kolesteatom dan polip telinga

Tulang pendengaran Biasanya utuh Biasanya terdapat nekrosis inkus (terutama dengan kolesteatom)

Kolesteatom Tidak terdapatBiasa terdapat

Pemeriksaan Rontgen tulang mastoid Pneumatisasi tulang mastoid baik tanpa erosi Pneumatisasi tulang mastoid buruk. Erosi biasa terdapat

Komplikasi intratemporal Jarang Biasa terdapat

Tabel 1. Perbedaan OMSK tipe benigna dan maligna2. Otitis media serosa akut.1Otitis media serosa akut adalah keadaan terbentuknya sekret di telinga tengah secara tiba-tiba yang disebabkan oleh gangguan fungsi tuba, kedaan ini dapat disebabkan antara lain oleh : Sumbatan tuba, pada keadaan tersebut terbentuk cairan di telinga tengah disebabkan oleh tersumbatnya tuba secara tiba-tiba yang disebabkan oleh gangguan fungsi tuba seperti pada barotrauma, Virus, terbentuknya cairan ditelinga tengah yang berhubungan dengan infeksi virus pada jalan napas atas Alergi, terbentuknya cairan di telinga tengah yang berhubungan dengan alergi pada jalan napas atas idiopatikGejala yang menonjol pada otitis media serosa akut biasanya pendengaran berkurang. Selain itu pasien juga dapat mengeluh rasa tersumbat pada telinga atau suara sendiri terdengar lebih nyaring atau berbeda, pada telinga yang sakit (diplacusis binauralis). Kadang-kadang terasa seperti ada cairan yang bergerak dalam telinga pada saat posisi kepala berubah. Rasa sedikit nyeri dalam telinga dapat terjadi pada saat awal tuba terganggu, yang menyebabkan timbulnya tekanan negatif pada telinga tengah (misalnya pada barotrauma). Rasa nyeri dalam telinga tidak pernah ada bila penyebab timbulnya sekret adalah virus atau alergi. Tinitus, vertigo atau pusing kadang-kadang ada dalam bentuk ringan. Pada otoskopi terlihat membran timpani rertraksi. Kadang-kadang tempak gelembung udara atau permukaan cairan dalam kavum timpani. Tuli konduktif dapat dibuktikan dengan garpu tala. Epidemiologi3Hampir 85% anak mempunyai paling sedikit satu episode otitis media akut pada umur 3 tahun, dan 50% anak akan mempunyai dua episode atau lebih. Bayi dan anak kecil berisiko paling tinggi untuk otitis media, frekuensi insi-den adalah 15-20% dengan puncak terjadi dari umur 6-36 bu-lan dan 4-6 tahun. Anak yang menderita otitis media pada umur tahun pertama mempunyai kenaikan risiko penyakit akut kumat atau kronis. Sesudah episode pertama, sekitar 40% anak menderita efusi telinga-tengah yang menetap selama 4 minggu dan 10% menderita efusi yang masih ada pada 3 bulan. Insiden penyakit ccnderung menurun sebagai fungsi dari umur sesudah umur 6 tahun. Insiden tinggi pada laki-laki, kelompok sosio-ekonomi yang lebih rendah, suku asli Alaska, suku asli Amerika, dan lebih tinggi pada orang kulit pulih daripada orang kulit hitam. Insiden juga bertambah pada musim dingin (winter) dan awal musim semi.EtiologiOtitis media supuratif akut adalah keadaan infeksi akut yang paling sering dijumpai, ini terjadi karena adanya infeksi virus atau bakteri pada telinga tengah. Organisme yang paling sering menyebabkan otitis media akut pada seluruh kelompok umur adalah streptococcus pneumoniae, pada anak dibawah umur 5 tahun, Haemophilus influenzae juga sering dijumpai. Organisme yang lebih jarang adalah streptococcus hemoliticus grup A, staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, dan organisme enterik gram negatif. Organisme enterik lebih sering terdapat pada pasien dengan tanggap imun yang berubah seperti neonatus, pasien anemia aplastik, atau pasien yang menjalani kemoterapi. Jamur jarang menginfeksi telinga tengah.Manifestasi KlinisGejala klinis OMA tergantung pada stadium penyakit dan umur pasien.Stadium OMA berdasarkan perubahan mukosa telinga sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas 5 stadium:21. Stadium Oklusi Tuba EustachiusTanda adanya oklusi tuba Eustachius ialah gambaran retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan negatif di dalam telinga tengah akibat absorpsi udara. Efusi mungkin telah terjadi, tetapi tidak dapat terdeteksi. 1,22. Stadium Hiperemis (Pre-Supurasi)Tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis dan edem. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar terlihat. 1,23. Stadium SupurasiEdema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel superfisial serta terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani, menyebabkan membran timpani menonjol (bulging) ke arah liang telinga luar. 1,2Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Bila tidak dilakukan insisi membran timpani maka kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan nanah keluar ke liang telinga luar. Dengan miringotomi, luka insisi akan menutup kembali, sedangkan bila terjadi ruptur, tidak mudah menutup kembali. 1,24. Stadium PerforasiKeterlambatan pemberian antibiotika atau virulensi kuman yang tinggi, maka dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir dari telinga luar. 1,25. Stadium ResolusiBila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani perlahan akan normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi maka sekret akan berkurang dan akhirnya kering. Bila daya tahan tubuh baik maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan. Perforasi menetap diserta dengan sekret yang keluar terus menerus atau hilang timbul menyebabkan otitis media akut berubah menjadi otitis media supuratif kronik. 1,2Jadi secara umum pada OMA terdapat beberapa gejala seperti berikut : Otalgia, demam, otorrhea, anoreksia, irritabel, muntah, diare, kejang. Gejala gejala ini disertai dengan temuan otoscopic abnormal dari membran timpani: terlihat gelap, bulging/membenjol, hiperemis, efusi telinga tengah, penurunan mobility dengan pneumatik otoscopi.Komplikasi Komplikasi yang dapt timbul pada kasus OMA adalah sebagai berikut:1,4a. Pada proses penyembuhan perforasi, epitel squamosa, dapat tumbuh kedalam telinga tengah, membentuk struktur sperti kantong yang mengumpulkan debris epitel yang lepas. Kista ini disebut Kolesteatomab. Perforasi membran timpani yang menetap dan nekrosis osikula , keduanya menyebabkan kehilangan pendengaran konduktif yang memerlukan koreksi bedah dengan timpanoplasti.c. Paralisis nervus fasialis dapat terjadi pada otitis media supuratif akut. Sekitar sepertiga penderita mempunyai tulang yang tidak sempurna yang menutupi nervus fasialis dalam telingah tengah, sehingga nervus fasialis juga mengalami peradangan. Paralisis dapat parsial atau total.d. Selama otitis media akut, respon radang yang disebut labirintis serosa dapat terjadi, yaitu infeksi pada kanalis semisirkularis. Biasanya ada vertigo ringan tetapi bukan kehilangan pendengaran. Namun jika bakteri menginvasi labirin melalui fenestra ovalis atau rotundum, terjadi labirintis supuratif akut yang menyebabkan vertigo berat, nistagmus, dan kehilangan pendengaran sensorineural berate. Keterlibatan mastoid dengan radang akut dan eksudat purulen selalu ada selama otitis media akut, seperti ditunjukan oleh keopakan sistem sel udara (mastoiditis) pada rontgenografi. Istilah mastoiditis supuratif akut menggambarkan osteomielitis mastoid koalesen akut, sekat-sekat sel udara mastoid mengalami nekrosis dan sistem sel udara menjadi konfluen. Hal ini disertai dengan nyeri berat di belakang telinga dan radang pada mastoid. Kadang-kadang ujung mastoid pecah karena infeksi dan nanah disebelah anterior m. strenocleidomastoideus (abses Bezold)f. Infeksi ini dapat mencapai sel udara bagian medial os temporale melalui sel perilabirintin, menyebabkan osteomielitis apeks petrosa. Bila ini terjadi, dapat mengakibatkan paralisis n. kranialis VI, nyeri otot retroorbital dalam akibat terlibatnya n. trigeminus.g. Komplikasi intrakranium OMA yang paling lazim adalah meningitis. Organisme yang paling lazim menyebabkan meningitis yang menyebabkan ketulian adalah H. influenzae. Sekitar 7% penderita dengan meningitis ini mengalami tuli sensorial.h. Abses Otak terjadi karena adanya penyebaran bakteri karena adanya infeksi ditempat lain. Penyebarannya ini dapat melalui darah, trauma tembus kepala, adanya meningitis piogenik, ataupun berasal dari infeksi pada katup jantung. Untuk itu perlu juga diketahui apakah pasien sebelumnya pernah mengalami sinusitis, otitis media ataupun riwayat infeksi lainnya. Insiden paling banyak adanya penyebaran melalui hematogen atau aliran darah yang mengenai substantia alba dan grisea atau perkontinuatum yakni dari daerah yang dekat dengan otak. Sifat dari abses serebri terbagi dua, ada yang soliter, ada pula yang multiple.5Penatalaksanaana. Medika MentosaPenatalaksanaan tergantung pada stadium penyakitnya.1. Stadium OklusiPengobatan utama bertujuan untuk membuka kembali tuba Eustachius sehingga tekanan negatif di telinga tengah hilang. Dapat diberikan obat tetes hidung HCl efedrin 1% dalam larutan fisiologik untuk orang dewasa. Sumber infeksi juga harus diobati. 1,22. Stadium PresupurasiTerapi berupa antibiotika, obat tetes hidung dan analgetika. Antibiotika dianjurkan dari golongan penisilin atau ampisilin. Terapi awal diberikan penisilin intramuskular agar didapatkan konsentrasi yang adekuat di dalam darah sehingga tidak terjadi mastoiditis yang terselubung, gangguan pendengaran sebagai gejala sisa, dan kekambuhan. Pemberian antibiotika dianjurkan minimal 7 hari, dapat diberikan eritromisin bila pasien alergi penisilin. 1,23. Stadium SupurasiTerapi antibiotika disertai dengan miringotomi bila membran timpani masih utuh. Miringotomi membantu menghilangkan gejala klinis lebih cepat dan menghindarkan terjadinya ruptur. 1,24. Stadium PerforasiPengobatan berupa obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotika yang adekuat. Biasanya sekret akan hilang dan perforasi dapat menutup kembali dalam waktu 7-10 hari. 1,25. Stadium ResolusiBila resolusi tidak terjadi, antibiotika dapat dilanjutkan sampai 3 minggu. Bila 3 minggu setelah pengobatan sekret masih tetap banyak, kemungkinan telah terjadi mastoiditis. Bila otitis media akut berlanjut lebih dari 3 minggu, keadaan ini disebut otitis media supuratif subakut. Bila perofrasi menetap dan sekret tetap keluar lebih dari satu setengah bulan, keadaan ini disebut otitis media supuratif kronis. 1,2

Sekitar 80% kasus OMA sembuh dalam 3 hari tanpa pemberian antibiotik. Observasi dapat dilakukan. Antibiotik dianjurkan jika gejala tidakmembaik dalam dua sampai tiga hari, atau ada perburukan gejala. Ternyatapemberian antibiotik yang segera dan dosis sesuai dapat terhindar dari tejadinyakomplikasi supuratif seterusnya. Masalah yang muncul adalah risikoterbentuknya bakteri yang resisten terhadap antibiotik meningkat.Perawatan untuk otitis media akut bervariasi tergantung pada umur dan gejala-gejala dari anak. The American Academy of Pediatrics (AAP) dan the American Academy of Family Physicians (AAFP) merekomendasikan berikut.1UsiaDiagnosa PastiDiagnosa Yang Tidak Pasti

< 6 bulanAntibiotikAntibiotik

6 bulan-2 tahunAntibitikAntibiotik-antibiotik jika penyakit parah; *Observasi tanpa pilihan antibiotik jika penyakit tidak parah

> 2 tahunAntibiotik-antibiotik jika penyakit parah; *Pilihan observasi jika penyakit tidak parah*Pilihan observasi tanpa antibiotik-antibiotik

Tabel 2. Kriteria Antibiotik dan Observasi pada Anak dengan OMA.2*Observasi adalah pilihan yang tepat hanya ketika follow-up dapat dipastikan dan agen-agen antibakteri dapat dimulai jika gejala-gejala berlangsung lama atau memburuk. Penyakit yang tidak parah diwakili oleh nyeri telinga dan demam yang ringan