Otitis Media Otitis Media AkutAkut

DefinisiDefinisiOtitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid.

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

EPIDEMIOLOGISERING TERJADI PADA ANAK-ANAKFAKTOR PENYEBAB :1. ANATOMI2. DAYA TAHAN TUBUH

OTITIS MEDIA

Supuratif

Non supuratif

OMA

OMSK

/OMS/ Glue ear

Otitis media

Benigna

Maligna

Akut

Kronis

/Barotrauma

Aktif

Tenang

Gangguan fungsi Tuba

Tekanan negatif telinga

tengahEfusi OME

Sembuh/normal

Fungsi tuba tetap

terganggu

Infeksi (-)

Etiologi:-Perubahan tekanan udara tiba-tiba-Alergi-Infeksi-Sumbatan :

SekretTambonTumor

OMA

OMESembuh OMSK

Tuba tetap terganggu + infeksi

Patogenesis Otitis Media

Definisi OMADefinisi OMAPeradangan telinga tengah yang mengenai sebagian atau seluruh periosteum dan terjadi dalam waktu kurang dari 3 minggu.

EtiologiEtiologi- Sumbatan tuba Eustachius- ISPA- Kuman penyebab OMA (bakteri

piogenik): Streptococcus Pneumoniae (38%)

Haemophilus Influenzae (27%) Staphylococcus aureus (2%)

- Anak-anak : ISPA >> kemungkinan OMA >>

- Bayi : OMA dipermudah karena posisi tuba Eustachius pendek, lebar dan horizontal.

Stadium OMAStadium OMA• Stadium Oklusi Tuba Eustachius• Stadium Hiperemis (Stadium pre-

supurasi)• Stadium supurasi• Stadium perforasi• Stadium resolusi

STADIUM OKLUSI TUBA EUSTACHIUS

Anamnesis : Tinnitus, gangguan pendengaran dan rasa penuh di telinga.OtoskopiRetraksi membran timpaniMembran timpani tampak normal atau berwarna keruh pucat.

STADIUM HIPEREMIS

Anamnesis :Selain gejala stadium oklusi, mulai didapati rasa nyeri.

Otoskopi : Membran timpani hiperemi karena

pelebaran pembuluh darah.

STADIUM SUPURASI

Anamnesis : Keluhan semakin meningkat, suhu badan meningkat.

Otoskopi :Membran timpani

menonjol keluar (bulging)Ada bagian yang berwarna

pucat kekuningan.

STADIUM PEFORASI

Anamnesis :Keluhan berkurang, pendengaran berkurang, suhu tubuh menurun. Ruptur membran timpani sehingga sekret berupa nanah yang jumlahnya banyak akan mengalir ke liang telinga luar.Otoskopi: Penuh sekret purulenMembran timpani hiperemis & perforasi

STADIUM OMA

5. Resolusi; sekret (-)unand

STADIUM RESOLUSI

Membran timpani kembali ke keadaan normal

Sekret akan berkurang dan akhirnya mengering

Pendengaran kembali normal

Apabila stadium resolusi gagal terjadi maka akan berlanjut menjadi otitis media supuratif kronik (OMSK). Kegagalan stadium ini berupa membran timpani tetap perforasi dan sekret tetap keluar secara terus-menerus atau hilang timbul.

1. Bila OMA berlanjut dengan keluarnya sekret dari telinga tengah lebih dari 3 minggu

OTITIS MEDIA SUPURATIF SUBAKUT

2. Bila perforasi menetap dan sekret tetap keluar lebih dari satu setengah bulan atau dua bulan

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS (OMSK)

Otitis Media Otitis Media SupuratifSupuratif• Otitis Media Supuratif

Akut :– Nyeri– Demam– Malaise– Nyeri kepala di samping

nyeri telinga (kadang)– Anoreksia (anak)– Seluruh/sebagian

membran timpani merah dan menonjol

– Rasa penuh di telinga dan penurunan pendengaran

• Otitis Media Supuratif Kronis :– Sekret telinga yang

bau, mukopurulen – Penurunan

pendengaran– Otalgia– Vertigo dan tinitus

(jarang)

PenatalaksanaanPenatalaksanaan• Terapi OMA tergantung pada

stadiumnya.• Terapi :

– Antibiotik : perhatikan resistensi kuman.– Simtomatik : antipiretik, analgetik, – Nasal dekongestant / terapi alergi– Operasi : miringotomi u/ drainage

mastodektomi pd std koalesen dan std komplikasi. (mastoidektomi simpleks)

Management Otitis Management Otitis Media AkutMedia Akut

Initial Management : • Otitis Media Akut limited episode → First line

antibiotic• Persistent infection →Second line or broad

spectrum antibiotic

Pertimbangkan : tympanocentesis jika tidak responsive

Recurrent episodes (> 3 episodes in 6 months) →Antibiotic prophylaxis

AntimikrobaAntimikroba• First line

Amoxicillin• Second line

Amoxicillin-clavulanateTrimethoprim-sulfamethoxazoleErythromycin-sulfamethoxazole

• Broad spectrumCefixime, Azithromycin,

Clarithromycin

Penatalaksanaan Penatalaksanaan Stadium OklusiStadium Oklusi

• tujuan terapi: membuka kembali tuba eustachius. – obat tetes hidung HCl efedrin 0,5% dalam

larutan fisiologik untuk anak <12 thn – obat tetes hidung HCl efedrin 1% dalam

larutan fisiologik untuk anak yang berumur >12 thn atau dewasa

– sumber infeksi juga harus diobati dengan memberikan antibiotik.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan Stadium Stadium PresupurasiPresupurasi• Antibiotik

– penisilin atau eritromisin, jika terdapat resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam klavunalat atau sefalosporin.

– terapi awal diberikan penisilin IM agar konsentrasinya adekuat di dalam darah.

– Untuk Antibiotik diberikan minimal selama 7 hari. – Pada anak diberikan ampisilin 4x50-100 mg/KgBB,

amoksisilin 4x40 mg/KgBB/hari, atau eritromisin 4x40 mg/kgBB/hari.

• Obat tetes hidung• Analgesik.• Bila membran timpani sudah hiperemi difus,

sebaiknya dilakukan miringotomi.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan Stadium Supurasi Stadium Supurasi

• antibiotik• pasien harus dirujuk untuk dilakukan

miringotomi bila membran timpani masih utuh.

• analgesik juga perlu diberikan agar nyeri dapat berkurang.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan Stadium PerforasiStadium Perforasi

• obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari

• antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan Stadium resolusi Stadium resolusi

• biasanya akan tampak sekret mengalir keluar.• Pada keadaan ini dapat dilanjutkan antibiotik

sampai 3 minggu• namun bila masih keluar sekret diduga telah

terjadi mastoiditis.

KomplikasiSebelum adanya antibiotik, OMA dapat menimbulkan komplikasi mulai dari abses subperiosteal sampai abses otak dan meningitis. Sekarang semua jenis komplikasi tersebut biasanya didapat pada OMSK.

Pencegahan• Memperkuat daya tahan tubuh, mengatur suhu ruangan agar tidak

terlalu rendah, dan sebagainya• Pemberian ASI minimal selama 6 bulan• Untuk meningkatkan daya tahan tubuh bayi sehingga tidak mudah

terserang penyakit• Penghindaran pemberian susu di botol saat anak berbaring• Hal ini dilakukan untuk mencegah anak tersedak yang dapat

mengakibatkan masuknya susu ke telinga• Penghindaran pajanan terhadap asap rokok dan alergen lainnya• Dengan mengurangi paparan alergen seperti rokok, resiko

terserang infeksi saluran nafas lebih rendah sehingga tidak timbul OMA.

• Menjaga kebersihan telinga dengan baik

PrognosisPrognosis

OMA memiliki prognosis yang baik. Dengan pengobatan yang adekuat, penyakit ini dapat disembuhkan dengan kurun waktu singkat.