Embed Size (px)
Citation preview
Opfølgning og indsatser for håndfunktion hos børn med CP
Anja Skriver og Alice Ørts,
Ergoterapeuter, Odense Universitetshospital
1.11. 2012
Tværfaglig håndkonsultation
• Er udviklet i forbindelse med implementeringen af CPOP i Region Syddanmark.
• Formålet er at skabe et fælles forum hvor mulighederne for kirurgisk, medicinsk og
ergoterapeutisk opfølgning og indsats kan drøftes.
• Påbegyndt januar 2012 og er afviklet ca. hver 9. uge på OUH
• Datoer for kommende tværfaglig håndkonsultationer opslåes på CPOP’s hjemmeside
• Barnet henvises fra det lokale sygehus hvor barnet har været set til tværfaglig
CPOP konsultation
Tværfaglig håndkonsultation
• Deltagere: Barnet, forældre, barnets ergoterapeut og neuropædiater, håndkirurg og
ergoterapeut fra OUH og koordinerende ergoterapeut fra CPOP
• Varighed: 45 minutter
• Botox må ikke være givet indenfor de sidste 3 måneder
Tværfaglig samarbejde
• Anvender den udfyldte ergoterapeutiske protokol
- Ser på udvikling/forværring af barnets funktionsniveau
• Glad for jeres aktiv deltagelse – supplere med viden omkring barnet og dets
omgivelser
• Vigtige faktorer ifht. vurdering af mulig håndoperation:
Vedholdenhed og koncentration
Motivation
Samarbejde og kognition
Hjemmets opbakning
Fokus punkter
• ROM og dennes udvikling
• MACS 1-5
• HOUSE funktion 0-8
• HOUSE tommel 1-4 adduktion, fleksion og ekstension
• Zancolli I-III vurdering af håndleddet
• Skinner
• Botox
Box and block
En standardiseret test til grov bedømmelse af
patienters koordination. Her skal de flytte så
mange klodser de kan på 1 min.
Grov koordination testes men der vurderes også
på greb, udholdenhed og koncentration.
Flytter med højre 14 klodser og venstre 46 klodser
Steognose
Har ikke fundet en brugbar test der er
standardiseret.
Testes ved at mærke på 6 forskellige
genstande i poser, en ting af gangen.
Der indgår 9 ting i testen. Grupperet i 3
grupper så tingene i gruppen ligner
hinanden fx skrue, nøgle, mønt. Disse ting
ligger på bord, men pt. skal som
sagt kun mærke de 6. Pt. skal nu pege på
den ting de mener at mærke og så
tage genstanden op af posen.
Konklusion
• Botox
• Skinne tilpasning, evt. henvisning til bandagist
• Ny tid i håndkirurgisk ambulatorium
• Hvilken operation kan være relevant: hygiejne eller bedring af håndfunktion
• Ved kandidat til operation for at bedre håndfunktionen henvises til prætest
Håndkirurgisk konsultation
Anja Skriver, ergoterapeut og Alice Ørts, ergoterapeut 1.11. 2012
Genoptræning efter korrigerende operation
Anja Skriver, ergoterapeut og Alice Ørts, ergoterapeut 1.11. 2012
Case: Medfødt CP af højre side hos 12-årig pige
Har ikke været set til tværfaglig håndkonsultation
Prætestet den 5. januar 2012
HOUSE funktion: 4 Kan aktivt gribe objekter og svagt holde det
MACS: 2 Håndterer de fleste genstande, men med noget begrænset kvalitet/hurtighed
Zancolli: IIa Med knyttet hånd kan håndleddet ekstenderes til neutral eller mere
HOUSE tommel: 4 Adduktion, fleksion i MCP-led og IP-led
Steognose: venstre 24 og højre 22
Box and block: venstre 55 klodser og højre 27 klodser
MVPT-r: 38 ud af 40
ROM
Albue: fleksion/ekstension 150/-30
Underarm: pronation/supination 80/-10
Håndled: fleksion/ekstension 85/-35
PVA 0 både spontant og med håndleddet holdt i neutralstilling
Aktivitets mål - Udførelse
Aktiviteter Umuligt at
udføre
Meget
vanskeligt at
udføre
Noget
vanskeligt at
udføre
Lidt
vanskeligt at
udføre
Ikke
vanskeligt at
udføre
Sætte elastik
i hår x
Binde
snørebånd x
Gribe en bold x
Løfte
kaninkasse x
Holde på
almindelig
gaffel
x
Aktivitets mål - Tilfredshed
Aktiviteter Meget
utilfreds
Lidt utilfreds Hverken
tilfreds eller
utilfreds
Lidt tilfreds Meget tilfreds
Sætte elastik i hår x
Binde snørebånd x
Gribe bold x
Løfte kaninkasse x
Holde på
almindelig gaffel x
Prætest, fortsat
ADL og 2 håndsaktiviteter: 11 point ud af 24
Kraft: venstre 14,15,11 kg gennemsnit 13.3 kg
højre 1,0,0 kg gennemsnit 0.3 kg
Meget utilfreds med udseende af hånden
Udseendet af hånden er meget vigtigt
Spasticitet er lidt generende
Abilhand kids: 30 point ud af 42
DASH: 31,75
Opereret den 6. juni 2012 Operation:
løsning af tommelen
FCU til ekstensor communis
Forlængelse af FDS 2-5
Fremstilling af plastskinne til dag og nat den 11. juli 2012
Instrueret i hjemmeøvelser
Små brætspil
Udlevering af pjece
Informeres om indlæggelsesforløb
Medbring gerne ting til indlæggelsesforløb
Indlæggelse den 13. august 2012
Indlægges 1 uge med moren på patienthotellet
Træner 2 gange dagligt á 1 times varighed
Tiltag:
• Skinne
• Seneflytningsøvelser
• Måling af ledbevægelighed – en motivationsfaktor
• Aktivitetsmålene fra prætesten gennemgåes
• Træning igennem bilaterale aktiviteter:
F.eks: spise med gaffel, vaske op, spille bold og badminton, sætte elastik i hår, skære rundstykke over, pille appelsin, trykke på deodorant, trappe gang, knytter armbånd, mascara, spiller 4 på stribe og kort, binde sko
• AMPS: frugtsalat og skifte sengetøj
Motoriske færdigheder er lavere end alderssvarende: grip slip ved lagen og æble,
manipulates/coordinates når bånd bindes, reaches, lifts and bends ved løft af
madras og få dynen ned i betrækket, flows manglende glidende bevægelse.
Proces færdigheder er aldersvarende
Var meget træt efter endt AMPS-test (1½ time).
• Fremstilling af aktivitetsliste med mål som der skal arbejdes med derhjemme:
- At spise med kniv og gaffel, løfte kaninkasse, sætte elastik i hår
• Etablere videre træning i hjem kommune
Resultater
Prætest den 5. januar 2012 4 måneder efter
operation
Zancolli IIa Med knyttet hånd kan
håndleddet eks til neutral
eller mere
Ia
HOUSE tommel 4 Adduktion, fleksion i
MCP-led og IP-led
0
Ledbevægelighed håndled
fleksion/ekstension
85/-35 55/50
Kraft ve: 14,15,11 kg
hø: 1,0,0 kg
ve: 20,24,20 kg
hø: 6,4,4 kg
Resultater
• Fortæller at hun har fået mange positive tilkendegivelser fra omverdenen, især
på håndboldbanen og fra venner
• Har sjippet og løftet sin kaninkasse for første gang
• Synes at hånden ser mere ”rigtig” ud
• Bedre til at hælde shampoo ud i højre hånd, spise med almindelig gaffel,
lægge mascara, holde ved tøjler, sætte elastik i hår, binde snørebånd
