Embed Size (px)
DESCRIPTION
Ulighed i Sundhed – Årsager og Indsatser. Finn Diderichsen, Professor dr.med. Speciallæge i socialmedicin Afdelingen for Socialmedicin Institut for Folkesundhedsvidenskab Københavns Universitet. Fordoblet ulighed i middellevetid efter indkomst Danmark 1987-2009. Income quartiles. Kvinder. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Ulighed i Sundhed – Årsager og Indsatser Finn Diderichsen, Professor dr.med.Speciallæge i socialmedicin
Afdelingen for SocialmedicinInstitut for FolkesundhedsvidenskabKøbenhavns Universitet
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Fordoblet ulighed i middellevetid efter indkomstDanmark 1987-2009
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 2
Department of Public Health
Kvinder
Income quartiles
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
- Og i restlevetid ved 30 år efter uddannelse Danmark 1987-2009
Peter Ege symposium 5.okt 2011
Dias 3
Department of Public Health
Educationlength quartiles
Dødelighed: gradient og socialt udsatte: 50% med lang udannelse
50% med kort uddannelse
0,1% Hjemløse
Peter Ege symposium 5.okt 20114
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Nogle sociale og økonomiske uligheder er måske uundgåelige – og endda nødvendige…
Sociale uligheder i sundhed er aldrig nødvendige,
men i hvilken grad er de mulige at forebygge og behandle ?
Peter Ege symposium 5.okt 20115
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Hvis alle havde det helbred som de bedst uddannede 20% har -
- Så ville udgifter i EU-landene til sundhedsydelser og overførselsindkomster kunne reduceres med svarende til 5,8% af BNP (Mackenbach 2010)
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 6
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Hvad kan gøres – globalt og lokalt ?
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 7
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
”The Scandinavian welfare paradox of health”Hurrelman et al.: J.Publ.Health 2011
40 års stigende ulighed i dødelighed
trods
* Universel og forebyggende velfærdsstat i en generation
* Et århundrede med faldende indkomstulighed
10th NCPH Turku 2011Dias 8
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Indkomstfordeling (Gini) Danmark 1920-2005
Kilde Viby-Mogensen 2010
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 9
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
16 europæiske lande: Ulighed i indkomst (Gini) og ulighed i dødelighed (per 100.000 efter uddannelse).
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 10
Department of Public Health
DK
CZ
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Gradienten målt i leveår tabt i for tidlig død og nedsat funktionsevne (DALY per 100.000). Beregnet ud fra WHO Global Burden of Disease Study.
DALY per 1000 indb.
Kronisk obstruktiv lungesygdom 11,5
Iskæmisk hjertesygdom 10,9
Demens (Mb. Alzheimer) 5,9
Lungekræft 3,5
Depression 3,3
Alkoholafhængighed 2,6
Hørenedsættelse 2,4
Diabetes 2,2
Levercirrose 1,7
Slagtilfælde 1,6
ALLE DIAGNOSER 54,5
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 11
Department of Public Health
Uligheden mellem kontanthjælpsmodtagere og øvrige befolkning.DALYs. Per 1000 0-64 years
Oversygelighed
Kontanthjælps-modtagere
Øvrige (Rank)
Depression 42,7 13,5 (1)
Alkoholisme 31,5 8,2 (2)
KOL 20,8 7,6 (3)
Schizofreni 11,5 1,8 (15)
Stofmisbrug 10,1 1,7 (17)
Alle diagnoser 159,7 107,0
RSM London, September 23-24. 2010 12
Department of Public Health
Social kontext
Policy
Social position
Sygdomsårsag
Sygdomskonsekvenser
Sygdom/skade
Mekanismer og interventionspunkter –gradient og udsatte grupper
A
B
C
D
Samfund IndividArv, tidlig udvikling,
uddannelse
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 13
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
I: Determinanter som påvirker social position og senere helbred
1.Børn tidlige udvikling2.Skolegang – uafsluttet skolegang 3.Segregering og socialt nærmiljø
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 14
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Relativ dødelighed blandt de som ikke har afsluttet en ungdomsuddannelse
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 15
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
II: Determinanter som er påvirket af social position
4. Indkomst – fattigdom5. Langvarig arbejdsløshed6. Social udsathed 7. Fysisk miljø – partikler og ulykker8. Arbejdsmiljø – ergonomisk og psykosocial9. Sundhedsadfærd 10. Tidlig nedsættelse af funktionsevne
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 16
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Indkomst (1000kr) og middellevetid Danmark 2008-09.
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 17
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Andel (procent) som må afstå fra køb af sundhedsydelser og andre goder opdelt efter type af overførselsindkomst. Kilde: CASA 2009
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 18
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Ulighed i sundhedsadfærd efter uddannelse (procentpoints forskel). Kilde SUSY og Sundhedsprofil 2010
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 19
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Overdødelighed (hazard ratio) i alkoholrelaterede dødsfald efter forbrug og socialgruppe (Mäkelä et al 2008)
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 20
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Mange risikofaktorer i levevilkår og sundhedsadfærd ophober sig hos personer med kort uddannelse og små indkomster.
Flere af disse risikofaktorer forstærker hinandens effekt og dermed øges de kortuddannedes sårbarhed for helbredseffekten af den enkelte faktor.
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 21
Department of Public Health
Social kontext
Politik
Social position
Sygdomsårsag
Sygdomskonsekvenser
Sygdom/skade
6. Social udsathed som årsag til- og konsekvens af sygdom
A
B
C
D
Samfund IndividArv, tidlig udvikling,
uddannelse
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 22
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Socialt udsatte på væresteder:Relativ risiko for sygehusindlæggelse (øvrige befolkning=1)Kilde: SIF/SUSY-Udsat
Mænd Kvinder
Infektioner 6,7 12,4
Kræft 0,9 0,7
Psykisk sygd. 25,3 37,1
Skader 4,6 7,3
Alle diagnoser 2,5 1,8
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 23
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Indsatser #6: Socialt udsatte
# 6.1 Udsatte grupper sikres bedre adgang til boliger og der sikre ”skæve” boliger, så dem, der ikke kan finde sig til rette i det almene boligbyggeri, har andre muligheder.
# 6.2 Efteruddannelse af personalet i misbrugsbehandlingen og
misbrugsbehandlingen integreres med sociale handlingsplaner med fokus på håndtering af brugernes psykiske problemer.
# 6.3 Sociale levevilkår blandt kronisk psykisk handikappede
monitoreres inden for rammen af en klinisk database. I samarbejdet mellem kommuner og regioner skal der være mere fokus på åbne behandlingstilbud til mennesker med psykisk sygdom, misbrug og social udsathed.
# 6.4 Opsøgende indsatser samt ordninger med støtte- og
kontaktpersoner udvides, så der er en større og mere tilfredsstillende dækning, blandt andet med formalisering af det tværsektorielle samarbejde.
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 24
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Risiko (%) for at have forladt arbejdsmarkedet 3 år efter indlæggelse. 25-59 år. Grundskole og mellem/lang videregående uddannelse (LVU).
Mænd KvinderGrund- skole
LVU Grund-skole
LVU
Hele befolkningen 25 4 33 3
Indlagt skader 26 5 42 5
Indlagt kræft 39 8 43 8
Indlagt hjertekar 45 13 52 9
Indlagt psykiatri 71 38 74 30
Ord.psykofarmaka 58 14 59 12
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 25
Department of Public Health
Relativ risiko (OR)for indlæggelse/ordination for grupper udenfor arbejdsstyrken. Danmark 2007. Aldersstandardiseret. OR>2,0
Førtids-pension Efterløn
Kontant-hjælp Arbejdsløs
Syge-dagpenge
Indlagt Mænd 1,7 1,2 1,3 1,0 2,3
Kræft Kvinder 1,4 0,9 1,0 0,8 1.6
Indlagt Hjertekar
Mænd 2,1 1,1 1,8 1,2 2,3Kvinder 2,0 1,1 1,6 1,0 1,5
Indlagt Psykisk
Mænd 28,6 2,2 16,1 3,8 11,3Kvinder 19,5 1,9 8,6 2,2 4,8
Ordineret psykofarm
Mænd 6,3 1,2 5,5 1,8 4,7Kvinder 4,4 1,1 3,9 1,5 2,4
Indlagt Skader
Mænd 1,4 0,9 1,6 1,1 1,6Kvinder 1,6 0,9 1,7 1,1 1,3
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 26
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
”Health equity in all policies”Tre vigtige konklusioner
• De fleste af de mål og indsatser vi foreslår er også prioriterede af andre grunde, men det styrker både sundhedspolitikken og de andre politikområder at opstille fælles mål • Sociale indsatser (fx. uddannelse, beskæftigelse mm) og sundhedsindsatser (fx. alkoholpolitik, behandling) virker i synergi • Universelle, strukturelle indsatser er godt både for folkesundhedens i gennemsnit og for ulighed (ligesom i socialpolitik!)
Men vi bygger hovedsageligt på epidemiologisk evidens og på meget lidt eksperimentel !
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 27
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Regeringsgrundlag 3.oktober 2011
”Uligheden i sundhed er alt for stor. Og forskellen er stigende…. Det er regeringens mål atuligheden i sundhed skal mindskes. ….”
”Forebyggelse er en af nøglerne til at løse udfordringerne med ulighed i sundheds-tilstanden og for få gode leveår.”
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 28
Department of Public Health
For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”:
Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”.Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod
Tak for ordet !
Peter Ege symposium 5.okt 2011Dias 29
Department of Public Health
