TUGAS KEPERAWATAN KRITISOBAT-OBAT EMERGENCYPADA KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DISUSUN OLEH :KELOMPOK 3

AYU WIJAYANTI11 1101108BELA ROMANDHA SARI11 11011009DESTY YURITA RATNASAR11 11011012HIRMA AGUSTINA11 11011027ABDULLAH HAFIDZ11 11011028AHMAD FARIZAL11 11011030EKA APRILIA HERMA11 11011044

PROGAM STUDI S1 KEPERAWATANFAKULTAS ILMU KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER2015KATA PENGANTAR

Puji syukur penyusun haturkan kehadirat Allah SWT atas berkat rahmat serta ridhoNya penyusun dapat menyelesaikan makalah dengan judul Obat-obat Emergency. Penyusunan makalah ini untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Kritis bagi Mahasiswa Semester 8 Program Pendidikan S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jember. Penyusun menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh sebab itu penulis mengaharap kan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak demi kesempurnaan makalah ini.Penyelesaian makalah ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak sehingga pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati dan penuh rasa hormat penyusun mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan moril maupun materiil secara langsung maupun tidak langsung kepada penulis hingga penyusunan skripsi ini selesai, kepada yang Saya hormati:1. Bapak Wasit S.Kep., Ners selaku Dosen Mata Kuliah Keperawatan Kritis2. Kedua Orangtua Kami yang selalu mendukung, memberi motivasi dan mendoakan penyusun selama penulisan makalah, sehingga makalah ini dapat selesai tepat waktu.3. Teman-teman Kelas A Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jember 2011.Penyusun berharap semoga Allah SWT memberi berkah kepada semua pihak yang telah membantu dan menjadikan semua bantuan ini sebagai ibadah. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi Kita semua dan menjadi bahan masukan bagi dunia kesehatan, khususnya Keperawatan. Aamiin Yaa Robbal Alamiin.

Jember, 3 Mei 2015 PenyusunDAFTAR ISI

DAFTAR ISI2BAB I PENDAHULUANA. Latar Belakang3B. Rumusan Masalah4C. Tujuan4D. Manfaat4BAB II TINJAUAN PUSTAKAA. Definisi Obat Emergeny5B. Tujuan terapi Obat emergency5C. Klasifikasi5D. Jenis-jenis Obat Emergency19 E. Penerapan Terapi Intravena dalam KeperawatKritis.....36 F. Peran Perawat Dalam Pemberian Obat......42BAB III PENUTUPA. Kesimpulan45 B. Saran..45DAFTAR PUSTAKA46

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangObat merupakan zat atau bahan atau paduan bahan yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosa, menyembuhkan, mengurangi gejala penyakit, memulihkan kesehatan dan untuk memperbaiki atau memperelok tubuh (Dinkes, 2013). Berdasarkan sifat pemakaiannya, obat-obat yang tertuang dalam Formularium Rumah Sakit dibedakan dalam dua jenis yaitu obat gawat darurat dan obat bukan gawat darurat. Obat gawat darurat merupakan sebagian dari obat obatan yang harus ada dalam persediaan ruangan, obat ini mutlak harus selalu tersedia di setiap ruangan karena pengaruhnya yang begitu besar terhadap pelayanan yang terkait yaitu mengembalikan fungsi sirkulasi dan mengatasi keadaan gawat darurat lainnya dengan menggunakan obat-obatan (Hadiani, 2013)Obat gawat darurat bersifat life saving yang diperlukan pada keadaan gawat darurat untuk menyelamatkan jiwa atau mencegah terjadinya kematian dan kecacatan seumur hidup. Berdasarkan kekritisan waktu pemberian obat kepada pasien obat gawat darurat dibedakan menjadi kategori yaitu Obat kategori Vital, Essential dan Desirable (VED). Obat kategori Vital adalah obat yang sangat dibutuhkan pasien dengan segera untuk menyelamatkan hidup, obat kategori ini mutlak tersedia sepanjang waktu dalam persediaan ruangan. Kekosongan obat jenis ini akan berakibat fatal dan tidak dapat ditoleransi. Obat kategori Essential adalah obat yang dibutuhkan oleh pasien, kekritisan waktu pemberian obat lebih rendah dibandingkan kategori vital, masih ada toleransi kekosongan selama tidak lebih dari 24 jam. Obat kategori Desirable adalah obat yang dibutuhkan oleh pasien, kekritisan waktu pemberian obat paling rendah dibandingkan Vital dan Essential, masih ada toleransi kekosongan selama tidak lebih dari 48 jam.Obat gawat darurat sering digunakan terutama di UDG. Obat tersebut sangat bermacam-macam. Diantaranya aminofilin digunakan untuk menghilangkan gejala asma, amiodarone digunakan untuk Henti jantung tak respon (refrakter) terhadap RJP, atropine digunakan untuk Intoksikasi organofosfat, cedocard digunakan untuk mencegah atau mengobati nyeri dada (angina), diazepam digunakan untuk mengatasi kejan dan masih banyak jenis obat emergency lainnya.Mengingat banyaknya jenis-jenis kegawatdaruratan, dan bermacam-macam pula obat emergensi, sebagai perawat memerlukan pemahaman sebagai modal sebelum memberikan obat kepada pasien. Sebagai perawat kita harus melihat kasus per kasus karena setiap kasus akan berbeda pula obat emergensi yang diberikan. Dengan demikian, pasien akan tertolong dengan pertolongan yang tepat dan tidak ada kejadian vatal yang diakibatkan oleh kesalahan pemberian obat emergensi. A. Rumusan MasalahBagaimanakah konsep dari obat emergency?B. Tujuan1. Tujuan UmumMenjelaskan konsep obat emergency2. Tujuan Khususa. Menjelaskan pengertian obat emergencyb. Menjelaskan tujuan obat emergencyc. Menjelaskan macam-macam obat emergencyd. Menjelaskan indikasi dari tiap macam obate. Menjelaskan kontraindikasi dari tiap macam obat emergencyf. Menjelaskan efek samping dari tiap macam obat emergencyg. Menjelaskan perhitungan obatD. ManfaatMahasiswa dapat meningkatkan pengetahuan tentang obat emergency serta memahami aplikasi pada keperawatan.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Obat EmergenyObat-obatan emergency atau gawat darurat adalah obat-obat yang digunakan untuk mengatasi situasi gawat darurat atau untuk resusitasi/life support.(2) Pengetahuan mengenai obat-obatan ini penting sekali untuk mengatasi situasi gawat darurat yang mengancam nyawa dengan cepat dan tepat. Obat-obat emergency atau obat-obat yang dipakai pada gawat darurat adalah atrofin, efedrinn, ranitidin, ketorolak, metoklorpamid, amonofilin, asam traneksamat, adrenalin, kalmethason, furosemid, lidokain, gentamisin, oxitosin,methergin, serta adrenalinB. Tujuan terapi Obat emergency Tujuan terapi obat pada pasien kritis sama pada setiap individu: untuk mencapai efek yang diinginkan dengan meminimalkan efek yang merugikan. Berbagai faktor dapat mengubah farmakodinamik dan farmakokinetik yang akhirnya mempengaruhi keefektifan terapi obat (Stillwell, 2011).C. Klasifikasi Berdasarkan sifat pemakaiannya obat-obat yang tertuang dalam Formularium Rumah Sakit dibedakan dalam dua jenis yaitu obat gawat darurat dan obat bukan gawat darurat. Obat gawat darurat merupakan sebagian dari obatobatan yang harus ada dalam persediaan ruangan, obat ini mutlak harus selalu tersedia di setiap ruangan karena pengaruhnya yang begitu besar terhadap pelayanan yang terkait. Obat ini bersifat life saving yang diperlukan pada keadaan gawat darurat untuk menyelamatkan jiwa atau mencegah terjadinya kematian dan kecacatan seumur hidup. Berdasarkan kekritisan waktu pemberian obat kepada pasien obat gawat darurat dibedakan menjadi 3 kategori yaitu Obat kategori Vital, Essential dan Desirable (VED). VED bertujuan untuk mengklasifikasikan obat berdasarkan kekritisan waktu pemberian obat kepada pasien. Kategori obat tersebut adalah :1. Obat kategori Vital adalah obat yang sangat dibutuhkan pasien dengan segera untuk menyelamatkan hidup, obat kategori mutlak tersedia sepanjang waktu dalam persediaan ruangan.2. Obat kategori Essential adalah obat yang dibutuhkan oleh pasien, kekritisan waktu pemberian obat lebih rendah daripada kategori vital.3. Obat kategori Desirable adalah obat yang dibutuhkan oleh pasien, kekritisan waktu pemberian obat paling rendah daripada Vital dan Essential. Obat ini biasanya dalam sedian oral untuk penanganan pasien lebih lanjut.Dibawah ini merupakan penggolongan obat anestesi-emergency.

Tabel 3.1 Penggolongan Obat EmergencyObat-Obatan Anestesi Umum:

1. Sulfas Atropin2. Pethidin3. Propofol/ Recofol4. Succinil Cholin5. Tramus6. Sulfas Atropin7. Efedrin

Obat untuk Anestesi Spinal:1. Buvanest atau Bunascan2. Catapress (untuk menambah efek buvanest)

Obat-obatan emergency yang harus ada dalam kotak emergency:

1. Atropin2. Efedrin3. Ranitidin4. Ketorolac5. Metoklorpamid6. Aminofilin7. Asam Traneksamat8. Adrenalin9. Kalmethason10. furosemid (harus ada untuk pasien urologi)11. lidocain12. gentamicyn salep mata13. Oxitocyn (untuk pasien obsgyn)14. Methergin (untuk pasien obsgyn)15. Adrenalin

(sumber: Menguak misteri kamar bius, www.doktermudaliar.wordpress.com)

Pada tahap premedikasi, obat dapat digolongkan menjadi tiga yaitu (1) golongan narkotika, (2) Golongan Sedativa dan Transquilizer, dan (3) golongan obat pengering.Tabel 3.2 Penggolongan Obat Premedikasi1. Golongan Narkotika Analgetika sangat kuat. a. Jenisnya : petidin dan morfin.b. Tujuan: mengurangi rasa nyeri saat pembedahan. c. Efek samping: mendepresi pusat nafas, mual-muntah, Vasodilatasi pembuluh darah diberikan jika anestesi dilakukan dengan anestetika dengan sifat analgesik rendah, misalnya: halotan, tiopental, propofol.1) Pethidin : diinjeksikan pelan untuk mengurangi kecemasan dan ketegangan, menekan TD dan nafas, merangsang otot polos.2) Morfin : adalah obat pilihan jika rasa nyeri telah ada sebelum pembedahan, mengurangi kecemasan dan ketegangan, menekan TD dan nafas, merangsang otot polos, depresan SSP, pulih pasca bedah lebih lama, penyempitan bronkus, mual muntah (+)

2. Golongan Sedativa dan Transquilizera. Contoh : luminal dan nembufal untuk golongan sedative; diazepam dan DHBF (Dihidrobensferidol) untuk golongan transquilizer. b. Fungsi : sebagai obat penenang dan membuat pasien menjadi mengantuk. c. Efek samping : depresi nafas, depresi sirkulasi.d. Diberikan apabila pasien memiliki rasa sakit/nyeri sebelum dianestesi, pasien tampak lebih gelisah1) Barbiturat : menimbulkan sedasi dan menghilangkan kekhawatiran sebelum operasi, depresan lemah nafas dan silkulasi, mual muntah jarang2) Diazepam : induksi, premedikasi, sedasi, menghilangkan halusinasi karena ketamin, mengendalikan kejang, menguntungkan untuk usia tua, jarang terjadi depresi nafas, batuk, disritmia, serta premedikasi 1m 10 mg, oral 5-10 mg

3. Golongan Obat Pengering a. Contoh : sulfas atropine dan skopolamin. b. Tujuan : menurunkan sekresi kelenjar saliva, keringat, dan lendir di mulut serta menurunkan efek parasimpatolitik / paravasopagolitik sehingga menurunkan risiko timbulnya refleks vagal. c. Efek samping : proses pembuangan panas akan terganggu, terutama pada anak-anak sehingga terjadi febris dan dehidrasid. Diberikan jika anestesi dilakukan dengan anestetika dengan efek hipersekresi, mis: dietileter atau ketamin

(sumber: Menguak misteri kamar bius, www.doktermudaliar.wordpress.com)

Tabel 3.3 Penggolongan Obat yang lain

A. Obat Induksi intravena1. Ketamin/Ketalara. Efek analgesia kuat sekali. Terutama untuk nyeri somatik( tidak untuk nyeri visceral). Efek hipnotik kurang. Efek relaksasi tidak adab. Refleks pharynx dan larynx masih cukup baik batuk saat anestesi refleks vagalc. Disosiasi mimpi yang tidak enak, disorientasi tempat dan waktu, halusinasi, gaduh gelisah, tidak terkendali. Saat padart mulai sadar dpt timbul eksitasid. Aliran darah ke otak, konsentrasi oksigen, tekanan intracranial (Efek ini dapat diperkecil dengan pemberian thiopental sebelumnya). TD sistolik diastolic naik 20-25%, denyut jantung akan meningkat. (akibat peningkatan aktivitas saraf simpatis dan depresi baroreseptor). Cegah dengan premedikasi opiat, hiosin. Dilatasi bronkus. Antagonis efek konstriksi bronchus oleh histamine. Baik untuk penderita-penderita asma dan untuk mengurangi spasme bronkus pada anesthesia umum yang masih ringan.e. Dosis berlebihan secara iv dapat menimbulkan depresi napas. Pada anak dpt timbulkan kejang, nistagmus. Meningkatkan kadar glukosa darah + 15%f. Pulih sadar kira-kira tercapai antara 10-15 menitg. Metabolisme di liver (hidrolisa dan alkilasi), diekskresi metabolitnya utuh melalui urinh. Ketamin bekerja pada daerah asosiasi korteks otak, sedang obat lain bekerja pada pusat retikular otakIndikasia. Untuk prosedur dimana pengendalian jalan napas sulit, missal pada koreksi jaringan sikatrik pada daerah leher, disini untuk melakukan intubasi kadang sukar.b. Untuk prosedur diagnostic pada bedah saraf/radiologi (arteriograf).c. Tindakan orthopedic (reposisi, biopsy)d. Pada pasien dengan resiko tinggi: ketamin tidak mendepresi fungsi vital. Dapat dipakai untuk induksi pada pasien syok.e. Untuk tindakan operasi kecil.f. Di tempat dimana alat-alat anestesi tidak ada.g. Pasien asmaKontraindikasia. hipertensi sistolik 160 mmHg diastolic 100 mmHgb. riwayat Cerebro Vascular Disease (CVD)c. Dekompensasi kordis Relative:Riwayat kelainan jiwa Operasi-operasi daerah faring karena refleks masih baik

2. Profolola. Bentuk cairan, emulsi isotonik, warna putih seperti susu dengan bahan pelarut terdiri dari minyak kedelai dan postasida telur yg dimurnikan. b. Kadang terasa nyeri pada penyuntikan dicampur lidokain 2% +0,5cc dlm 10cc propolol jarang pada anak karena sakit dan iritasi pada saat pemberianc. Analgetik tidak kuatd. Dapat dipakai sebagai obat induksi dan obat maintenance e. Obat setelah diberikan didistribusi dgn cepat ke seluruh tubuh. f. Metabolisme di liver dan metabolit tdk aktif dikeluarkan lewat ginjal.g. Saat dipakai untuk induksi juga dapat terjadi hipotensi karena vasodilatasi dan apnea sejenakEfek Sampinga. Bradikardib. Nausea, sakit kepala pada penderita yg mulai sadar.c. Ekstasi, nyeri lokal pada daerah suntikan d. Dosis berlebihan dapat mendepresi jantung dan pernapasanSebaiknya obat ini tidak diberikan pada penderita dengan gangguan jalan napas, ginjal, liver, syok hipovolemik.

3. Triopenthala. Ultra short acting barbituratb. Dipakai sejak lama (1934)c. Tidak larut dlm air, tp dlm bentuk natrium (sodium thiopental) mudah larut dlm air

4. Pentothala. Zat dari sodium thiopental. Bentuk bubuk kuning dalam ampul 0,5 gr(biru), 1 gr(merah) dan 5 gr. Dipakai dilarutkan dengan aquadesb. Larutan pentotal bersifat alkalis, ph 10,8. Larutan tidak begitu stabil, hanya bisa disimpan 1-2 hari (dalam kulkas lebih lama, efek menurun)c. Pemakaian dibuat larut 2,5%-5%, tapi dipakai 2,5% untuk menghindari overdosis, komplikasi > kecil, hitungan pemberian lebih mudahd. Obat mengalir dalam aliran darah (aliran ke otak ) efek sedasi dan hipnosis cepat terjadi, tapi sifat analgesik sangat kurang. TIK e. Mendepresi pusat pernapasanf. Membuat saluran napas lebih sensitif terhadap rangsangang. Depresi kontraksi denyut jantung, vasodilatasi pembuluh darah hipotensi. Dapat menimbulkan vasokontriksi pembuluh darah ginjalh. Tak berefek pada kontraksi uterus, dapat melewati barier plasenta. Dapat melewati ASIi. Menyebabkan relaksasi otot ringan, reaksi anafilaktik syok, gula darah sedikit meningkat. Metabolisme di heparj. Cepat tidur, waktu tidur relatif pendekk. Dosis iv: 3-5 mg/kgBBKontraindikasia. Syok beratb. Anemia beratc. Asma bronkiale menyebabkan konstriksi bronkusd. Obstruksi saluran napas atase. Penyakit jantung dan liverkadar ureum sangat tinggi (ekskresinya lewat ginjal)

B. Obat Anestetik inhalasi1. Halothan/fluothana. Tidak berwarna, mudah menguapb. Tidak mudah terbakar/meledakc. Berbau harum tetapi mudah terurai cahayaEfeka. Tidak merangsang traktus respiratoriusb. Depresi nafas stadium analgetikc. Menghambat salivasid. Nadi cepat, ekskresi airmatae. Hipnotik kuat, analgetik kurang baik, relaksasi cukupf. Mencegah terjadinya spasme laring dan bronchusg. Depresi otot jantung aritmia (sensitisasi terhadap epinefrin). Depresi otot polos pembuluh darah vasodilatasi hipotensih. Vasodilatasi pembuluh darah otaki. Sensitisasi jantung terhadap katekolaminj. Meningkatkan aktivitas vagal vagal refleksk. Pemberian berulang (1-3 bulan) kerusakan hepar (immune-mediated hepatitis)l. Menghambat kontraksi otot rahim m. Absorbsi dan ekskresi obat oleh paru, sebagian kecil dimetabolisme tubuhn. Dapat digunakan sebagai obat induksi dan obat maintenanceKeuntungana. Cepat tidurb. Tidak merangsang saluran napasc. Salivasi tidak banyakd. Bronkhodilator obat pilihan untuk asma bronkhialee. Waktu pemulihan cepat (1 jam post anestesi)f. Kadang tidak mual dan tidak muntah, penderita sadar dalam kondisi yang enakKerugian a. Overdosis b. Perlu obat tambahan selama anestesic. Hipotensi karena depresi miokard dan vasodilatasid. Aritmia jantunge. Sifat analgetik ringanf. Cukup mahalg. Dosis dapat kurang sesuai akibat penyusutan

2. Nitrogen Oksida (N2O)Gas yang berbau, berpotensi rendah (MAC 104%), tidak mudah terbakar dan relatif tidak larut dalam darah.Efek:a. Analgesik sangat kuat setara morfinb. Hipnotik sangat lemahc. Tidak ada sifa relaksasi sama sekalid. Pemberian anestesia dengan N2O harus disertai O2 minimal 25%. Bila murni N2O = depresi dan dilatasi jantung serta merusak SSPJarang digunakan sendirian tetapi dikombinasi dengan salah satu cairan anestetik lain seperti halotan dan sebagainya.

3. Etera. Tidak berwarna, sangat mudah menguap dan terbakar, bau sangat merangsangb. Iritasi saluran nafas dan sekresi kelenjar bronkusc. Margin safety sangat luasd. Murahe. Analgesi sangat kuatf. Sedatif dan relaksasi baikg. Memenuhi trias anestesi teknik sederhana

4. Enflurana. Isomer isofluran b. Tidak mudah terbakar, namun berbau. c. Dengan dosis tinggi diduga menimbulkan aktivitas gelombang otak seperti kejang (pada EEG).d. Efek depresi nafas dan depresi sirkulasi lebih kuat dibanding halotan dan enfluran lebih iritatif dibanding halotan.

5. Isoflurana. Cairan bening, berbau sangat kuat, tidak mudah terbakar dalam suhu kamarb. Menempati urutan ke-2, dimana stabilitasnya tinggi dan tahan terhadap penyimpanan sampai dengan 5 tahun atau paparan sinar matahari.c. Dosis pelumpuh otot dapat dikurangi sampai 1/3 dosis jika pakai isofluran

6. Sevovlurana. Tidak terlalu berbau (tidak menusuk), efek bronkodilator sehingga banyak dipilih untuk induksi melalui sungkup wajah pada anak dan orang dewasa.b. Tidak pernah dilaporkan kejadian immune-mediated hepatitis

C. Obat Muscle Relaxanta. Bekerja pada otot bergaris: terjadi kelumpuhan otot napas dan otot-otot mandibula, otot intercostalis, otot-otot abdominalis dan relaksasi otot-otot ekstremitas.b. Bekerja pertama: kelumpuhan otot mataekstremitasmandibulaintercostalis abdominal diafragma.c. Pada pemberian pastikan penderita dapat diberi napas buatan.d. Obat ini membantu pada operasi khusus spt operasi perut agar organ abdominal tdk keluar dan terjadi relaksasi e. Terbagi dua: Non depolarisasi, dan depolarisasi f. Durasi 1) Ultrashort (5-10 menit): suksinilkolin 2) Short (10-15 menit) : mivakurium 3) Medium (15-30 menit) : atrakurium, vecuronium 4) Long (30-120 menit) : tubokurarin, metokurin , pankuronium, pipekuronium, doksakurium, galaming. Efek terhadap kardiovaskuler 1) Tubokurarin , metokurin , mivakurium dan atrakurium : Hipotensi pelepasan histamin dan (penghambatan ganglion) 2) Pankuronium : menaikkan tekanan darah suksinilkolin : aritmia jantung

Tabel 3.4 Penggolongan Obat Muscle RelaxantDepolarisasiNon Depolarisasi

SediaanSuksinilkolin, dekametonium

Tubokurarin/kurare, Atrakurium Besilat, vekuronium, matokurin, alkuronium, Pankuronium (Pavulon), galamin, fasadinium, rekuronium,

IndikasiTindakan relaksasi singkat pemasangan pipa endotracheal/spasme laringTindakan relaksasi yg lama.pada geriatri, kelainan jantung, hati, ginjal yang berat

Durasi5-10 mnt30 mnt 1 jam

Fasikulasi+-

Obat antagonis-+ (antikolinesterase, mis: prostigmin)

Lewat barier plasenta- (aman pada SC)

Efek muskarinik20% dari TD awal (biasanya bila TD sistol 10% dari nilai normal.4) Periksa TD dan FJ setiap 2-5 menit selama pemberian awal dan selama titrasi obat.5) Pantau IJ, PAWP, dan haluaran urine secara kontinu selama pemberian obat dobutamin.6) Observasi adanya efek yang merugikan: takikardia, hipertensi, nyeri dada, sesak napas, dan disritmia jantung (Stillwell, 2011)..5. Dopamin (Intropin)a. Klasifikasi: simpatomimetik, vasopressor, inotropikb. Efek: dopamine dalam dosis rendah (1-2 mcg/kg/menit) meningkatkan aliran darah ke ginjal sehingga meningkatkan laju filtrasi glomerulus, aliran urine, dan ekskresi natrium (Na). dalam dosis rendah sampai sedang (2-10 mcg/kg/menit), dopamin meningkatkan kontraktilitas miokardium dan CJ. Dalam dosis tinggi (10-20 mcg/kg/menit), dopamin meningkatkan tahanan perifer dan vasokonstriksi ginjal (Stillwell, 2011). Efek samping yang sering muncul adalah denyut ektopik, takikardia, sakit karena angina, palpitasi, hipotensi,vasokonstriksi, sakit kepala, mual, muntah, dispnea. Sedangkan bradikardia, aritmia ventrikular (dosis tinggi), gangrene, hipertensi,ansietas, piloereksi, peningkatan serum glukosa, nekrosis jaringan (karena ekstravasasi dopamin), peningkatan tekanan intraokular, dilatasi pupil, dan azotemia,polyuria jarang terjadi.c. Indikasi: keadaan syok, brakikardia simtomatikd. Kontraindikasi: takidisritmia yang tidak dikoreksi, feokromositoma, VF (fibrilasi ventrikular)e. Pemberian Dosis1) Dewasa: dosis rendah (1-5 mcg/kg/menit melalui intravena), dosis sedang (5-10 mcg/kg/menit), dosis tinggi (10-20 mcg/kg/menit-50 mcg/kg/menit)2) Bayi: 1-20 mcg/kg/menit, infus kontinyu. 3) Anak-anak: 1-20 mcg/kg/menit, maksimum 50 mcg/kg/menit. Titrasikan sampai terjadi efek dan/atau respons ginjal. Konsentrasi 400 mg/500 ml D5W menghasilkan 800 mcg/ml. Infus boleh ditingkatkan 4 mcg/kg/menit pada interval 10-30 menitsampai respon optimal tercapai. f. Tindakan kewaspadaan : penggunaan secara bersamaan dengan penyekat dapat melawan efek dopamin. Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang mendapatkan inhibitor monoamina oksidase (MAO) dan fenitoin karena obat tersebut dapat menyebabkan krisis hipertensi. Gunakan dengan hati-hati pada pasen dengan penyakit vaskular oklusif, embolisme arteri, dan endarteritis diabetic. Koreksi status hipovolemia sebelum memberikan dopamin. Ekstravasasi dapat menyebabkan nekrosis dan pengelupasan jaringan sekitarnya.g. Cara Kerja Obat: dopamine adalah agen vasopressor dan inotropic. Dopamine bekerja dengan cara meningkatkan kekuatan memompa pada jantung dan suplai darah ke ginjal dan diggunakan untuk meningkatkan fungsi jantung ketika jantung tak mampu memompa cukup darah (Stillwell, 2011).6. Heparina. Klasifikasi: antikoagulan, antitrombotikb. Efek: menghambat antitrombonin III, mencegah konversi fibrinogen menjadi fibrin dan prototmbin menjadi thrombinc. Indikasi: terapi thrombosis dan emboli; terapi adjuvan pada IMAd. Kontraindikasi: hipersensivitas, perdarahan aktif (kecuali koagulasi intravascular diseminata [DIC]); hemophilia; baru menjalani pembedahan intracranial, intraspinal, atau mata; trombositopenia berat; hipertensi berat; atau gangguan perdarahan.e. PemberianDosisTerapi adjuvan pada IMA : bolus dengan 60 IU/kg (maksimum 4.000 IU) yang diikuti dengan infus 12 IU/kg/jam (maksimum 1.000 IU/jam untuk pasien >70 kg); sesuaikan infus dengan masa tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT) (1,5-2 kali kontrol selama 48 jam atau sampai angiografi)f. Tindakan Kewaspadaan: setiap kondisi atau prosedur yang terdapat risiko hemoragi: heparin tersedia dengan banyak kekurangan. Baca label dengan cermat.g. Penatalaksanaan Pasien:1) Kaji adanya perdarahan: perdarahan gigi, petekia, ekimosis, hematuria, epistaksis, hemoptysis, dan melena; periksa semua tempat kateter dan tempat pungsi sebelumnya; kaji tanda neurologis (perdarahan intrakranial); kaji adanya perdarahan retroperitoneal (nyeri punggung, kelemahan tungkai).2) Pantau hasil aPTT. Ikut protokol heparin institusional.3) Pantau kadar Ht dan hemoglobin (Hb) dan hitung trombosit.4) Pantau FJ dan TD.5) Minimalkan perdarahan: hindari injeksi IM dan terapi invasive lain; penanganan pasien dengan hati-hati.6) Observasi adanya efek yang merugikan: perdarahan, trombositopenia (Stillwell, 2011)..7. Morin Sulfata. Klasifikasi: analgesik opiateb. Efek: mengurangi transmisi impuls nyeri; mengurangi kebutuhan oksigen miokardium; mengatasi kongesti paruc. Indikasi: nyeri dada dengan ACS yang tidak berespons terhadap nitrat, edema paru kardiogenikd. Kontraindikasi: hipersensivitas, frekuensi pernapasan 12 tahun, dosis lazim adalah 12,5-20 mg setiap 4 jam, tidak lebih dari 150 mg dalam 24 jam. 2) Untuk pemakaian oral sebagai bronkodilator untuk anak > 2 tahun, efedrin diberikan pada dosis 2-3 mg/kg atau 100 mg/m2 setiap hari dalam 4-6 dosis terbagi (misalnya 0,3- 0,5 mg/kg setiap 4 jam). Sebagai alternatifnya, untuk penggunaannya sebagai bronkodilator pada anak 6-12 tahun, Dosis oral 6,25 - 12,5 mg setiap 4 jam, tidak lebih dari 75 mg dalam 24 jam. 3) Pemakaian efedrin pada anak < 12 tahun harus dibawah pengawasan dokter. Penggunaan efedrin secara parenteral untuk mengurangi bronkospasma, akut, parah, dosis efektif yang paling rendah (biasanya 12,5 - 25 mg). Dosis selanjutnya disesuaikan dengan respon pasien. 4) Dosis lazim dewasa untuk pemberian IM adalah : 25 -50 mg (range 10- 50 mg). Jika masih dibutuhkan, pemberian dosis kedua sebesar 50 mg IM atau dosis 25 mg IV. Untuk pemberian IV injeksi langsung, dosis 5 -25mg dapat diberikan secara perlahan. Jika diperlukan, untuk mendapat dosis respon yang diinginkan, dosis tambahan IV yang diperlukan dapat diberikan dalam waktu 5 - 10 menit. Dosis dewasa parenteral tidak melebihi 150 mg dalam 24 jam. Anak-anak dapat menerima 2-3 mg/kg atau 67-100 mg/m2 secara subkutan, IM atau IV setiap hari dalam 4 -6 dosis terbagi (Matindale, 2005)11. Sulfas Atropin (Anti Muskarinik)Penghambat reseptor muskarinik atau anti-muskarinik dikelompokkan dalam 3 kelompok yaitu: a. Alkaloid antimuskarinik : Atropin dan Skopolaminb. Derivat semisintetisnya, danc. Derivat sintetisSintesis dilakukan dengan maksud mendapatkan obat dengan efek khusus terhadap gangguan tertentu dan efek samping yang lebih ringan. Kelompok obat ini bekerja pada reseptor muskarinik dengan afinitas berbeda untuk berbagai subtipe reseptor muskarinik. Oleh karena itu saat ini terdapat antimuskarinik yang digunakan untuk: a. Mendapatkan efek perifer tanpa efek sentral misalnya, antispasmodik.b. Pengunaan lokal pada mata sebagai midriatikum.c. Memperoleh efek sentral, misalnya untuk mengobati penyakit Parkinsond. Bronkodilatasie. Memperoleh efek hambatan pada sekresi lambung dan gerakan saluran cerna.Atropin (campuran dan l-hiosiamin) terutama ditemukan pada Atropa belladonna dan Datura stramonium, merupakan ester organik dari asam tropat dengan tropanol atau skopin (basa organik). Walaupun selektif menghambat reseptor muskarinik, pada dosis sangat besar atropine memperlihatkan efek penghambatan juga di ganglion otonom dan otot rangka yang reseptornya nikotinik. a. Mekanisme kerja: menghambat aksi asetilkolin pada bagian parasimpatik otot halus, kelenjar sekresi dan SSP, meningkatkan output jantung, mengeringkan sekresi, mengantagonis histamin dan serotonin.b. Indikasi: meringankan gejala gangguan pada gastrointestinal yang ditandai dengan spasme otot polos (antispasmodic), Mydriasis dan cyclopedia pada mata. Premedikasi untuk mengeringkan sekret bronchus dan saliva yang bertambah pada intubasi dan anestesia inhalasi. Mengembalikan bradikardi yang berlebihan. Bersama dengan neostigmin untuk mengembalikan penghambatan non-depolarising neuromuscular. Antidotum untuk keracunan organophosphor. Resusitas Kardio-Pumober (Cardiopulmonary resuscitation).c. Kontraindikasi: ntimuscarinic kontraindikasi pada angle-closure glaucoma (glaukoma sudut sempit), myasthenia gravis ( tetapi dapat digunakan untuk menurunkan efek samping muskarinik dari antikolinesterase), paralytic ileus, pyloric stenosis, pembesaran prostatd. Efek samping: efek samping antimuskarinik termasuk kontipasi, transient (sementara) bradycardia (diikuti dengan takikardi, palpitasi, dan aritmia), penurunan sekret bronkial, retensi urin, dilatasi pupil dengan kehilangan akomodasi , fotophobia, mulut kering; kulit kering dan kemerahan. Efek samping yang terjadi kadang-kadang : kebingungan (biasanya pada usia lanjut) , mual, muntah dan pusing.e. Dosis1) Premedikasi, injeksi intra vena 300 600 mcg , segera sebelum induksi anestesia, anak-anak 20 mcg/kg ( maksimal 600 mcg). Pemberian injeksi subcutan atau intramuscular 300 600 mcg 30 60 menit sebelum induksi; anak-anak 20 mcg/kg (maksimal 600 mcg).2) Intra-operative bradicardia , pemberian injeksi intravena, 300 600 mcg (dosis yang lebih besar pada kondisi emergensi); anak-anak (unlicensed indication) 1- 12 tahun 10 -20 mcg/kg3) Untuk mengendalikan efek muskarinik pada penggunaan neostigmin dalam melawan penghambatan neuromuskular kompetitif , pemberian injeksi intravena 0,6 1,2 mg ; anak-anak dibawah 12 tahun (tetapi jarang digunakan) 20 mcg/kg (maksimal 600 mcg) dengan neostigmin 50 mcg/kg.4) Pengobatan bradikardia, pulseless electrical activity (PEA) dalam serangan jantung. Dosis untuk bradiasystolic adalah 0,5-1 mg IV push setiap tiga sampai lima menit, sampai dosis maksimum 0,04 mg / kg. Untuk bradikardia gejala, dosis biasa adalah 0,5-1,0 mg IV push, dapat mengulang setiap 3 sampai 5 menit sampai dosis maksimum 3,0 mg (Matindale, 2005)12. Aminofilin (Derivat Xantin: theophylline ethylenediamine) Derivat xantin yang terdiri dari kafein, teofilin dan teobromin ialah alkaloid yang terdapat dalam tumbuhan. Sejak dahulu ekstrak tumbuh-tumbuhan ini digunakan sebagai minuman. Kafein terdapat dalam kopi yang didapat dari biji Coffea Arabica, Teh dari daun Thea sinensis mengandung kafein dan teofilin. Cocoa, yang didapat dari biji Theobroma cacao mengandung kafein dan teobromin. Ketiganya merupakan derivat xantin yang mengandung gugus metil. Xantin sendiri ialah dioksipurin yang mempunyai struktur mirip dengan asam urat.a. Mekanisme Kerja:Teofilin menghambat enzim fosfodiesterase (PADAE) sehingga mencegah pemecahan cAMP dan cGMP masing-masing menjadi 5-AMP dan 5-GMP.Penghambatan PADAE menyebabkan akumulasi cAMP dan cGMP dalam selsehingga menyebabkan relaksasi otot polos, termasuk otot polos bronkus. Teofilin merupakan suatu antagonis kompetitif pada reseptor adenosin.Adenosin dapat menyebabkan bronkokonstriksi pada pasien asma danmemperkuat penglepasan mediator dari sel mast yang diinduksi oleh rangsang imunologis. Oleh karenanya penghambatan kerja adenosin juga merupakanmekanisme kerja teofilin untuk mengatasi bronkokonstriksi pada pasien asma. Beberapa studi menunjukkan bahwa teofilin juga memiliki efek antiinflamasi dan menghambat penglepasan mediator dari sel radangb. Efek: Bronkodilatasi, chronotropic (mempengaruhi denyut miokard) dan inotropic ringan, diuretic ringanc. Indikasi: Bronkodilatasi karena berbagai sebab, termasuk gagal jantung kongestifd. Dosis: 1) IV: 4 mg/kgBB dalam 15 menit2) Infus: Berikan dosis bolus diikuti infus 0,5 mg/kgBB/jam, kurang dosis pada usia lanjut, chirrosis hepatis atau gagal hepar atau penderita dengan pengobatan crythromcin atau cimetidine3) Oral: 100-300 mg 3-4 kali sehari4) Rectal: 360 mg suppositoria 1-2 kali seharie. Efek samping: Aritmia, muntah, diuresis, merangsang SP (Matindale, 2005)13. Deksamethason (Kortikosteroid)Kortikosteroid mempengaruhi metabolisme karbohidrat, protein dan lemak; dan mempengaruhi juga fungsi sistem kardiovaskular, ginjal, otot lurik, sistem saraf dan organ lain. Korteks adrenal berfungsi homeostatis, artinya penting bagi organisme untuk dapat mempertahankan diri dalam menghadapi perubahan lingkungan. Glukokortikoid memiliki efek yang tersebar luas karena mempengaruhi fungsi dari sebagian besar sel-sel tubuh. Dampak metabolik yang utama dari sekresi atau pemberian glukokortikoid adalah disebabkan karena kerja langsung hormon-hormon ini pada sel. Tetapi dampak pentingnya adalah dalam menghasilkan respon homeostatik pada insulin dan glucagon. Meskipun banyak efek dari glukokortikoid berkaitan dengan dosis dan efeknya membesar ketika sejumlah besar glukokortikoid diberikan untuk tujuan terapi.a. Indikasi: antialergi dan obat untuk anafilaksis.b. Kontraindikasi: hipersensitif terhadap deksametason atau komponen lain dalam formulasi; infeksi jamur sistemik, cerebral malaria; jamur, atau penggunaan pada mata dengan infeksi virus (active ocular herpes simplex). Pemberian kortikosteroid sistemik dapat memperparah sindroma Cushing. Pemberian kortikosteroid sistemik jangka panjang atau absorpsi sistemik dari preparat topikal dapat menekan hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) dan atau manifestasi sindroma Cushing pada beberapa pasien. Namun risiko penekanan HPA pada penggunaan deksametason topikal sangat rendah. Insufisiensi adrenal akut dan kematian dapat terjadi apabila pengobatan sistemik dihentikan mendadak.c. Efek samping1) Kardiovaskuler : Aritmia, bradikardia, henti jantung, kardiomiopati, CHF, kolaps sirkulasi, edema, hipertens, ruptur miokardial (post-MI), syncope, tromboembolisme, vasculitis. 2) Susunan saraf pusat : Depresi, instabilitas emosional, euforia, sakit kepala, peningkatan tekanan intracranial, insomnia, malaise, neuritis, pseudotumor cerebri, perubahan psikis, kejang, vertigo. 3) Dermatologis : Akne, dermatitis alergi, alopecia, angioedema, kulit kering, erythema, kulit pecah-pecah, hirsutism, hiper-/hipopigmentasi, hypertrichosis, perianal pruritus (pemberian IV), petechiae, rash, atrofi kulit, striae, urticaria, luka lama sembuh.d. Dosis1) Untuk pengobatan alergia) Pemberian oral Dewasa : Awal, 0,75-9 mg/hr PO, terbagi dalam 2-4 dosis. Penyesuaian dapat dilakukan tergantung respon pasien. Anak-anak : 0,024-0,34 mg/kg/hari PO atau 0,66-10 mg/m2/hari PO, terbagi dalam 2-4 dosis. b) Pemberian parenteralDewasa : Awal, 0,5-9 mg/hr IV atau IM, terbagi dalam 2-4 dosis. Penyesuaian dapat dilakukan tergantung respon pasien. Anak-anak : 0,06-0,3 mg/kg/hr atau 1,2-10 mg/m2/hr IM atau IV dalam dosis terbagi tiap 6-12 jam.2) Untuk pengobatan anafilaksis akut atau reaksi anafilaksisa) Dosis oral dan IMDewasa : 4-8 mg IM dosis tunggal pada hari pertama. Kemudian diberikan dosis oral, 1.5 mg PO 2X sehari pada hari ke 2 dan ke 3; kemudian 0,75 mg PO 2X sehari pada hari ke 4; kemudian 0,75 mg PO sekali sehari pada hari ke 5 dan 6, kemudian hentikan. b) Untuk pengobatan syok anafilaksis (IV)Dewasa : dosis bervariasi 1-6 mg/kg IV atau 40 mg IV tiap 4-6 jam. Alternatif lain, 20 mg IV dilanjutkan dengan infus IV 3 mg/kg dalam waktu 24 jam. (Matindale, 2005)

Tabel 3.5 Dosis Obat-obatanObatDalam sediaanJumlah di sediaanpengenceranDalam spuitDosis (mg/kgBB)1cc spuit =

Pethidinampul100mg/2cc2cc + aquadest 8cc10 cc0,5-1 10 mg

Fentanyl0,05 mg/cc0,05mg

Recofol (Propofol)ampul200mg/20cc10cc + lidocain 1 ampul10 cc2-2,5 10 mg

Ketaminvial100mg/cc1cc + aquadest 9cc10 cc1-2 10 mg

Succinilcholin

vial200mg/10ccTanpa pengenceran5 cc1-2 20 mg

Atrakurium Besilat (Tramus/ Tracrium)ampul10mg/ccTanpa pengenceran5 ccIntubasi: 0,5-0,6, relaksasi: 0,08, maintenance: 0,1-0,2 10 mg

Efedrin HClampul50mg/cc1cc + aquadest 9cc10 cc0,25 mg

Sulfas Atropinampul0,25mg/ccTanpa pengenceran3 cc0,005 0,25 mg

Ondansentron HCl (Narfoz)ampul4mg/2ccTanpa pengenceran3 cc8 mg (dewasa)5 mg (anak)2 mg

Aminofilinampul24mg/ccTanpa pengenceran10 cc524 mg

Dexamethasonampul5 mg/ccTanpa pengenceran15 mg

Adrenalinampul1 mg/cc0,25-0,3

Neostigmin (prostigmin)ampul0,5mg/ccTanpa pengenceranMasukkan 2 ampul prostigmin + 1 ampul SA0,5 mg

Midazolam (Sedacum)ampul5mg/5ccTanpa pengenceran0,07-0,11 mg

Ketorolacampul60 mg/2ccTanpa pengenceran30 mg

Difenhidramin HClampul5mg/ccTanpa pengenceran5 mg

E. Penerapan Terapi Intravena dalam Keperawatan KritisMenghitung dosis obat dan laju aliran dengan menggonakan rasio dan proporsi atau metode rumusAturan untuk menghitung laju aliran (mL/jam) bila dosis diketahui, anda akan: mengonversi kesatuan yang sama, mengonversi ke dosis/menit bila obat diminta berdasarkan berat badan, dan menghitung mL/menit atau mL/jam dengan menggonakan rasio dan proporsi atau metode rumus,

1. Contoh: Berikan dobutamin 500 mg dalam 250 mL D5W dengan laju 5mcg/kg/menit untuk pasien dengan berat badan 152 lb. Pompa infus elektronik akan diatur dengan laju ..... mL/jam.Konversilah ke satuan yang sama:Ubahlah lb menjadi kg (2,2 lb=1 kg)152 lb: 2,2 lb/kg = 69,1 kgUbahlah mg menjadi mcg (1 mg= 1000 mcg)500 mg X 1000 mcg = 500.000 mcgHitungan mcg / menit:5 mcg/kg/menit x 69,1 kg= 345,5 mcg/ menit

Menggnakan Rasio dan Proporsi 345,5 mcg / menit: X mL = 500000 mcg: 250 mL500.000 mcg X X mL = 345,5 mcg / menit X 250 mL500.000 X = 86,375X =0,173 mL/menitHitunglah mL/jam:0,173 mL/menit X 60 menit/jam= 10,38 (10,4) mL/jamJawaban: 10,4 mL/jam

Menggunakan metode rumusD= (jumlah dosis yang diinginkan [mcg,mg atau unit]/ waktu [menit atau jam])H= (apa yang anda miliki dalam kantung IV)X Q(kuantitas dalam kantung IV) = x (mL/menit atau mL/jam)

Hitunglah mL/menit menggunakan rumus:D X Q = xH345,5 mcg/menit X 250 mL500.000 mcg= 0,173 mL/menitHitunglah mL/jam:0,173 mL/menit X 60 menit/jam=10,38 mL/jam

2. Contoh : Amiodaron 900 mg dalam 500 mL D5W diresepkan untuk diberikan dengan laju 0,5 mg/menit. Berapa mL/ jam yang harus diterima pasienMenggunakan Rasio dan Proporsi900 mg : 500 mL :: 0,5 mg/menit : x mL900 x = 500 X 0,5 = 250 x= 250 = 25 = 0,277 (0,278 ) mL /menit 900 90Hitunglam mL/jam:0,278 mL/menit X 60 menit /jam = 16,7 mL/jam

Menggunakan metode rumus:Hitunglah mg/menit menggunakan rumus: D X Q= xH0,5 mg/menit X 500 mL900 mg0,278 mL/menitHitunglah mL/jam0,278 mL/menit X 60 menit/jam=16,7 mL/jamAturan : untuk menghitung dosis bila laju aliran (mL/jam) diketahui, anda akan : mengonversi kesatuan yang sama, menghitung mL/menit, dan menghitung dosis (mcg, unit, atau mg/menit) dengan menggunakan metode rumus. Jika obat diminta berdasarkan berat badan, hitunglah dosis /kg/menit.

3. Contoh :Dopamin 400 mg dalam 250 mL D5W telah ditingkatkan menjadi 10 mL/jam untuk mempertahankan TD sistolik 100 mmHg pada pasien dengan berat badan 155 lb. Berapa mcg/kg.menit yang harus diinfuskan?Konversilah kesatuan yang samaUbahlah pound menjadi Kg (2,2 pound = 1 Kg)115 lb : 2,2 lb = 52 kgUbahlah mg menjadi mcg ( 1 mg = 1000 mcg)400 mg X 1000 mcg = 400.000 mcgHitunglah mL/menit10 mL/jam : 60 menit = 0,166 mL/menitCarilah x X mcg/menit X 250 mL : 250 mL400.000 mcg=0,166 mL/menit : 250 mL400.000 X x mcg/menit 400.000 mcg= 0,00066 X 400.000X = 264 mcg/menit

Hitunglah mcg/kg/menit264 mcg/menit : 52 kg=5,1 mcg/kg/menitContoh : fentanil 4 mg dalam 250 mL D5W dititrasi hingga 4 mL/jam untuk mengontrol nyeri. Berapa mcg/jam yang saat ini diinfuskan?

Konversilah kesatuan yang sama :(1000 mcg = 1mg)1000 mcg/mg X 4mg = 4000 mcg Konversilah ke mL/menitLangkah ini tidak perlu karena dosis diminta dalam mcg/jamHitunglah mcg/jam menggunakan rumus :X mcg/jam X 250 mL =4 mL/jam4000 mcgCarilah x4000 X x mcg/menit X 250 mL 4000 mcg= 4 mL/jam X 4000 mcgX mcg/jam X 250 = 16.000X mcg/jam X 250 : 250 = 16.000 :250X =64 mcg/jam

Menghitung Dosis Obat dan laju Aliran dengan Menggunakan Analisis DimensionalAturan : untuk menerpakan rumus analisi dimensional ikutilah langkah-langkah dalam contoh dibawah ini.

4. Contoh : Berikan dobutamin 400 mg dalam 250 mL D5W dengan laju 12 mL/jam pada pasien dengan berat badan 56 kg. Anda mencatat bahwa pasien mendapatkan..........mcg/kg/menit (dosis). Pada sisi kiri persamaan, tulislah satuan ukuran yang dinyatakan dalam dosis tersebutMcg/kg/menit = Lihatlah apa yang tersedia (400 mg/250mL). Informasi ini terletak pada sisi kanan tanda sama dengan. Pembilang dari pecahan yang baru harus memiliki satuan ukuran yang sama dengan satuan ukuran yang diinginkan yang saat ini berada pada sisi kiri tanda sama dengan (mcg). Konversikan ke satuan yang sama (400 mg X 1000 mcg/mg). X mcg/kg/menit = 400.000 mcg 250 mL Lihatlah informasi apa yang tersedia dan kalikan dengan faktor tambahan untuk meniadakan satuan ukuran agar cocok dengan satuan ukuran pada sisi kiri persamaan. Pembilang daripecahan kedua harus cocok dengan satuan ukuran pada penyebut dari pecahan pertama. Oleh sebab itu, satuan ukuran (mL harus berada pada pembilang dari pecahan kedua. Karena dosis diberikan dalam mL/jam, ini menjadi pecahan kedua. X mcg/kg/menit = 400.000 mcg X 12 mL 250 mL jam

Karena dosis pada sisi kiri dinyatakan dalam menit, maka suatu faktor tambahan harus ditambahkan agar cocok dengan satuan ukuran pada penyebut (jam). Jam harus dikonversi menjadi menit dengan menempatkan 1 jam/60 menit disampingnya.X mcg/kg/menit = 400.000 mcg X 12 mL X 1 jam 250 mL jam 60 menitSatuan ukuran pada sisi kiri persamaan memuat kg pada penyebut, sehingga pada sisi kanan persamaan juga harus memuat kg pada penyebut.X mcg/kg/menit = 400.000 mcg X 12 mL X 1 jam 250 mL jam 60 menit 56 kgLengkap perhitungan matematisnyaX mcg/kg/menit = 400.000 mcg X 12 mL X 1 jam 250 mL jam 60 menit 56 kgJawaban : 9 mL/ jam

Contoh : dobutamin 500 mg dalam 250 mL D5W diresepkan dengan laju 5 mcg/kg/menit pada pasien dengan bb 60 kg. Anda harus mengatur pompa pada laju........ mL/jam

5 mcg/kg/menit = 500.000 mcg X x mL X 1 jam 250 mL jam 60 menit 60 kgJawaban : 9 mL/jam

F. Peran Perawat Dalam Pemberian ObatPerawat bertanggung jawab dalam pemberian obat obatan yang aman. Perawat harus mengetahui semua komponen dari perintah pemberian obat dan mempertanyakan perintah tersebut jika tidak lengkap atau tidak jelas atau dosis yang diberikan di luar batas yang direkomendasikan. Berikut adalah peran perawat dalam pemberian obat:1. Peran Dalam Mendukung Keefektifitasan obatDengan memiliki pengetahuan yang memadai tentang daya kerja dan efek terapeutik obat, perawat harus mampu melakukan observasi untuk mengevaluasi efek obat dan harus melakukan upaya untuk meningkatkan keefektifitasan obat. Pemberian obat tidak boleh dipandang sebagai pengganti perawatan, karena upaya kesehatan tidak dapat terlaksana dengan pemberian obat saja. Pemberian obat harus dikaitkan dengan tindakan perawatan. Ada berbagai pendekatan yang dapat dipakai dalam mengevaluasi keefektifitasan obat yang diberikan kepada pasien. Namun, laporan langsung yang disampaikan oleh pasien dapat digunakan pada berbagai keadaan. Sehingga, perawat penting untuk bertanya langsung kepada pasien tentang keefektifitasan obat yang diberikan.

2. Peran Dalam Mengobservasi Efek Samping dan Alergi ObatPerawat mempunyai peran yang penting dalam mengobservasi pasien terhadap kemungkinan terjadinya efek samping obat.untuk melakukan hal ini, perawat harus mengetahui obat yang diberikan pada pasien serta kemungkinan efek samping yang dapat terjadi. Beberapa efek samping obat khususnya yang menimbulkan keracunan memerlukan tindakan segera misalnya dengan memberikan obat-obatan emergensi, menghentikan obat yang diberikan dan secepatnya memberitahu dokter. Perawat harus memberitahu pasien yang memakai/ minum obat di rumah mengenai tanda-tanda atau gejala efek samping obat yang harus dilaporkan pada dokter atau perawat. Setiap pasien mempunyai ketahanan yang berbeda terhadap obat. Beberapa pasien dapat mengalami alergi terhadap obat-obat tertentu. Perawat mempunyai peran penting untuk mencegah terjadinya alergi pada pasien akibat pemberian obat. Data tentang alergi harus diperoleh sewaktu perawat melakukan pengumpulan data riwayat kesehatan.3. Peran Perawat Dalam Menyimpan, Menyiapkan, dan, PencatatanDalam menyimpan obat harus diperhatikan tiga faktor utama, yaitu :a. Suhu: faktor terpenting, karena pada umumnya obat itu bersifat termolabil (rusak atau berubah karena panas), untuk itu perhatikan cara penyimpanan masing-masing obat yang berbeda-beda. Misalnya insulin, supositoria disimpan di tempat sejuk < 15C (tapi tidak boleh beku), vaksin tifoid antara 2 - 10C, vaksin cacar air harus < 5C.b. Posisi: pada tempat yang terang, letak setinggi mata, bukan tempat umum dan terkunci.c. Kedaluwarsa: dapat dihindari dengan cara rotasi stok, dimana obat baru diletakkan dibelakang, yang lama diambil duluan. Perhatikan perubahan warna (dari bening menjadi keruh) pada tablet menjadi basah / bentuknya rusak.Persiapan:a. Cuci tangan sebelum menyiapkan obatb. Periksa riwayat, kardek dan riwayat alergi obatc. Periksa perintah pengobatand. Periksa label tempat obat sebanyak 3 kalie. Periksa tanggal kadaluarsaf. Periksa ulang perhitungan dosis obat dengan perawat laing. Pastikan kebenaran obat yang bersifat toksik dengan perawat lain atau ahli farmasih. Tuang tablet atau kapsul kedalam tempat obat. Jika dosis obat dalam unit,buka obat disisi tempat tidur pasien setelah memastikan kebenaran identifikasi pasieni. Tuang cairan setinggi mata. Miniskus atau lengkung terendah dari cairan harus berada pada garis dosis yang dimintaj. Encerkan obat-obat yang mengiritasi mukosa lambung (kalium, aspirin) atau berikan bersama-sama dengan makananPencatatan:a. Laporkan kesalahan obat dengan segera kepada dokter dan perawat supervisor. Lengkapi laporan peristiwab. Masukkan kedalam kolom, catatan obat yang diberikan, dosis, waktu rute, dan inisial Anda.c. Catat obat segera setelah diberikan, khususnya dosis statd. Laporkan obat-obat yang ditolak dan alasan penolakan.4. Peran Perawat Dalam Melakukan Pendidikan Kesehatan Tentang ObatPerawat mempunyai tanggung jawab dalam melakukan pendidikan kesehatan pada pasien, keluarga, dan masyarakat luas. Hal ini termasuk pendidikan yang berkaitan dengan obat. Perawat dapat memberikan penyuluhan tentang manfaat obat secara umum, sedangkan informasi yang lebih terperinci bukan merupakan tanggung jawab perawat tetapi tanggung jawab dokter.

BAB IIIPENUTUP

A. KesimpulanObat-obatan emergency merupakan obat-obat yang digunakan untuk mengatasi situasi gawat darurat atau untuk resusitasi/life support. Pengetahuan mengenai obat-obatan ini penting sekali untuk mengatasi situasi gawat darurat yang mengancam nyawa dengan cepat dan tepat. Obat-obat emergency atau obat-obat yang dipakai pada gawat darurat adalah atrofin, efedrinn, ranitidin, ketorolak, metoklorpamid, amonofilin, asam traneksamat, adrenalin, kalmethason, furosemid, lidokain, gentamisin, oxitosin,methergin, serta adrenalin.Banyak sekali macam obat emergency, sebagai perawat memerlukan pemahaman sebagai modal sebelum memberikan obat kepada pasien. Kita harus melihat indikasi, kontaindikasi dan efeksamping karena setiap kasus akan berbeda pula obat emergensi yang diberikan. Sehingga pasien akan tertolong dengan pertolongan yang tepat dan tidak ada kejadian vatal yang diakibatkan oleh kesalahan pemberian obat emergensi.B. SaranPerawat harus mengetahui enam hal yang benar dalam pemberian obat kepada pasien. Karena hal itu berperan penting dalam kesuksesan perawat dalam pemberian obat.

DAFTAR PUSTAKA

Dinas Kesehatan. 2013. Apa yang dimaksud dengan Obat. Diakses di http://dinkes. go.id/index.php/artikel-kesehatan/111-apa-yang-dimaksud-dengan-obat pada senin, 4 Mei 2015Hadiani, Miftakhul Arfah. 2011. Klasifikasi Obat Gawat Darurat Menggunakan Analisa ABC-VED di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Jurnal Teknik WAKTU. Volume 09 Nomor 02 Juli 2011 ISSN : 1412 1867Hadiani, Miftakhul H. 2011. Klasifikasi Obat Gawat Darurat Menggunakan Analisis Abcved Di Instalasi Farmasi Rsud Dr Moewardi Surakarta. Journal teknik. Universitas PGRI Adi Buana Surabayahttp://medicatherapy.com/index.php/content/printversion/86 diakses pada senin, 4 Mei 2015http://medicatherapy.com/index.php/content/printversion/88 diakses 15/10/2013 pada senin, 4 Mei 2015Martindale, 34th edition halaman 1120-1121 2. MIMS 2007 halaman 99 3. AHFS, Drug Information 2005 halaman 1276-1281 4. Drug Information Handbook 17th ed halaman 550-551.Stillwell, Susan B. 2011. Pedoman Keperaawatan Kritis. Edisi 3. Jakarta: EGC

1