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Condado Santa Clara, CA2016

Notificación anual de cambio

Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan)

¿Tiene preguntas? Llámenos a la línea gratuita al 1-855-817-5785 (TTY 711)

de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. hora del Pacífico o visite mss.anthem.com/CAmmp.

mss.anthem.com/CAmmp

H6229_16_24681_U_SP CMS Accepted 08/09/2015

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Cal MediConnect Plan ofrecido por Anthem Blue Cross

Notificación anual de cambios para 2016

Usted está inscrito actualmente como miembro de Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan (Medicaid-Medicare Plan). El próximo año, habrá algunos cambios a los beneficios, la cobertura, las reglas y los costos del plan. Esta Notificación anual de cambios le cuenta sobre los cambios.

Puede terminar su membresía en Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan en cualquier momento. Si elige abandonar Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan, su membresía terminará el último día del mes en el cual su solicitud fue hecha.

Recursos adicionales Puede recibir esta información sin cargo en otros idiomas. Llame a nuestro

número de Servicios al Miembro al 1-855-817-5785 (TTY 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. hora del Pacífico. La llamada es gratuita.

Puede recibir esta información sin cargo en otros idiomas. Llame al 1-855-817-5785 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. hora del Pacífico. La llamada es gratuita.您可免費獲得本資訊的其他語言版本。請致電免費電話 1-855-817-5785 (TTY 711)。太平洋時間週一至週五上午 8 點至下午 8 點。

Maaari ninyong makuha nang libre ang impormasyon na ito sa ibang mga wika. Tawagan ang 1-855-817-5785 (TTY 711). Lunes hanggang Biyernes mula 8 a.m. hanggang 8 p.m. Pacific time: Libre ang tawag. Quý vị có thể nhận thông tin này miễn phí bằng các ngôn ngữ khác. Hãygọi 1-855-817-5785 (TTY 711), thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, giờ Thái Bình Dương. Cuộc gọi này được miễn phí.

Puede obtener esta información gratuitamente en otros formatos, tales como letras grandes, braille o audio. Llame a Servicios al Miembro al 1-855-817-5785 (TTY 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. hora del Pacífico. La llamada es gratuita.

Acerca de Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan es un plan de salud que tiene contrato

con ambos Medicare y Medi-Cal para proporcionar beneficios de ambos programas a los inscritos. Es para personas que tienen ambos Medicare y Medi-Cal.

Este plan de Anthem Blue Cross Cal MediConnect es ofrecido por Anthem Blue Cross. Cuando esta Notificación anual de cambios diga “nosotros”, “nos” o “nuestro”, significa Anthem Blue Cross. Cuando diga “el plan” o “nuestro plan”, significa Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan.

? Si tiene preguntas, llame a Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan al 1-855-817-5785 (TTY 711), de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. hora del Pacífico. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite mss.anthem.com/CAmmp. 1

Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan NOTIFICACIÓN ANUAL DE CAMBIOS PARA 2016

Descargos de responsabilidad

Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan es un plan de salud que tiene contrato con ambos Medicare y Medi-Cal para proporcionar beneficios de ambos programas a los inscritos.

Pueden aplicarse limitaciones,copagos, y restricciones. Para obtener más información, llame a Servicios al Miembro de Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan o lea el manual del miembro de Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan. Esto significa que puede tener que pagar por algunos servicios y que debe seguir ciertas reglas para que Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan pague por sus servicios.

La lista de medicamentos cubiertos y/o las redes de farmacias y proveedores pueden cambiar a lo largo del año. Le enviaremos una notificación antes de hacer un cambio que le afecte.

Los beneficios y/o los copagos pueden cambiar el 1 de enero de cada año.

Los copagos por medicamentos recetados pueden variar basados en el nivel de Ayuda adicional (Extra Help) que usted recibe. Póngase en contacto con el plan para mayores detalles.

Anthem Blue Cross es el nombre comercial de Blue Cross of California y Anthem Blue Cross Partnership Plan es el nombre comercial de Blue Cross of California Partnership Plan, Inc., licenciatarios independientes de Blue Cross Association. ANTHEM es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. El nombre y símbolo de Blue Cross son marcas registradas de Blue Cross Association.

Piense en su cobertura de Medicare y Medi-Cal para el próximo año

Es importante revisar su cobertura ahora para asegurarse de que aún satisfará sus necesidades el próximo año. Si no satisface sus necesidades, puede abandonar el plan en cualquier momento.

Si abandona nuestro plan, igualmente estará en los programas Medicare y Medi-Cal. Tendrá una opción sobre cómo recibir sus beneficios de Medicare (vaya a la página para ver sus opciones). Usted continuará estando inscrito en Anthem Blue Cross para sus beneficios de Medi-Cal, a menos que elija un plan distinto de solo Medi-Cal (vaya a la página para obtener más información).



Cosas importantes que debe hacer:

Verifique si hay algún cambio a nuestros beneficios y costos que puedan afectarlo. ¿Hay algún cambio que afecta los servicios que usted usa? Es importante revisar los cambios a beneficios y costos para asegurarse de que funcionarán para usted el próximo año. Vea en las secciones B y C información acerca de los cambios a beneficios ay costos de nuestro plan.

Verifique si hay algún cambio a nuestra cobertura de medicamentos recetados que pueda afectarlo. ¿Estarán cubiertos sus medicamentos? ¿Están en un nivel diferente de costo compartido? ¿Puede continuar usando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura de medicamentos recetados funcionará para usted el próximo año. Vea en la sección B información acerca de cambios a nuestra cobertura de medicamentos.

Verifique si sus proveedores y farmacias estarán en nuestra red el próximo año. ¿Están sus doctores en nuestra red? ¿Qué hay de su farmacia? ¿Qué pasa con los hospitales u otros proveedores que usa? Vea en la sección A información acerca de nuestro Directorio de proveedores y farmacias.

Piense en sus costos generales en el plan. ¿Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura?

Piense en si está satisfecho con nuestro plan.

Si decide permanecer con Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan:

Si desea permanecer con nosotros el próximo año, es fácil – no tiene que hacer nada. Si no hace un cambio, permanecerá inscrito automáticamente en nuestro plan.

Si decide cambiar de plan:

Si decide que otra cobertura satisfará mejor sus necesidades, puede cambiarse de plan en cualquier momento. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Vea la Sección D para saber más sobre sus opciones.



Índice

Descargos de responsabilidad............................................................................................................. 2

Piense en su cobertura de Medicare y Medi-Cal para el próximo año ................................................ 2

A. Cambios a la red de proveedores y farmacias ................................................................................ 5

B. Cambios a beneficios y costos para el próximo año ....................................................................... 5

Cambios a beneficios y costos para servicios médicos .................................................................. 5

Cambios a la cobertura de medicamentos recetados ..................................................................... 6

Etapa 1: “Etapa de cobertura inicial” ............................................................................................... 8

Etapa 2: “Etapa de cobertura catastrófica”.................................................................................... 10

C. Otros cambios ............................................................................................................................... 11

D. Decisión de cuál plan elegir........................................................................................................... 12

Si decide permanecer en Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan.......................................... 12

Si desea cambiar a un plan Cal MediConnect distinto.................................................................. 12

Si desea abandonar el programa Cal MediConnect ..................................................................... 12

E. Cómo recibir ayuda ....................................................................................................................... 14

Cómo recibir ayuda de Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan ............................................. 14

Cómo recibir ayuda del agente de inscripción del estado............................................................. 14

Cómo recibir ayuda del Cal MediConnect Ombuds Program ....................................................... 14

Cómo recibir ayuda del Health Insurance Counseling and Advocacy Program............................ 15

Cómo recibir ayuda de Medicare .................................................................................................. 15

Cómo recibir ayuda del Departamento de Cuidado de la Salud Administrado de California.........................................................................................................................................15



A. Cambios a la red de proveedores y farmacias

Le recomendamos enfáticamente que revise nuestro Directorio de proveedores y farmacias actual para ver si sus proveedores o su farmacia están aún en nuestra red. En nuestro sitio web en mss.anthem.com/CAmmp encontrará un Directorio de proveedores y farmacias actualizado. También puede llamar a Servicios al Miembro al 1-855-817-5785 (TTY 711) para recibir información actualizada de proveedores o para pedirnos que le enviemos por correo un Directorio de proveedores y farmacias.

Es importante que sepa que también podemos hacer cambios a nuestra red durante el año. Si su proveedor abandona el plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones. Para más información, vea el Capítulo 3 de su manual del miembro.

B. Cambios a beneficios y costos para el próximo año

Cambios a beneficios y costos para servicios médicos

Estamos cambiando nuestra cobertura para ciertos servicios médicos y lo que usted paga por estos servicios médicos cubiertos el próximo año. La tabla a continuación describe estos cambios.

2015 (este año) 2016 (próximo año)

Acupuntura Cubierta para hasta 6 tratamientos por año

Se puede requerir referido de su doctor.

Cubierta para hasta 15 tratamientos por año

Se puede requerir referido de su doctor.

Consejería nutricional $0 de copago para hasta dos consultas nutricionales por año; se puede requerir referido de su doctor y autorización previa.

$0 de copago para consultas nutricionales individuales ilimitadas; se puede requerir referido de su doctor y autorización previa.





Monitoreo electrónico de la salud Cuando sea necesario por motivos médicos los miembros son elegibles para monitoreo en el hogar del peso y/o la presión arterial. A los miembros se les brinda, a $0 de costo compartido, acceso e instrucción sobre equipos especiales los cuales transmiten electrónicamente las lecturas diarias sobre la presión arterial y/o el peso.

El monitoreo electrónico de la salud no está cubierto.

Servicios de prótesis auditivas Seis visitas para Subsidio para prótesis capacitación, ajustes y adaptación con el mismo proveedor después de

auditivas de $1,510 por año fiscal (1 de julio - 30 de junio),

recibir la prótesis auditiva incluye impuesto de ventas, moldes, suministros para modificación y accesorios. El tipo del subsidio no aplica si usted está embarazada o reside en un centro de enfermería.

Cambios a la cobertura de medicamentos recetados

Cambios a nuestra lista de medicamentos

Le enviamos una copia de nuestra Lista de medicamentos cubiertos 2016 en este sobre. La Lista de medicamentos cubiertos también se llama la “Lista de medicamentos”.

Hicimos cambios a nuestra Lista de medicamentos, incluidos cambios a los medicamentos que cubrimos y cambios a las restricciones que aplican a nuestra cobertura para ciertos medicamentos. Revise la Lista de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estarán cubiertos el próximo año y para ver si habrá alguna restricción.

Si es afectado por un cambio en la cobertura de medicamentos, lo exhortamos a:

Trabajar con su doctor (u otro recetante) para encontrar un medicamento distinto que cubramos. Puede llamar a Servicios al Miembro al 1-855-817-5785 (TTY 711) para pedir una lista de medicamentos cubiertos que traten la misma



condición médica. Esta lista puede ayudar a su proveedor a encontrar un medicamento cubierto que le podría funcionar.

Pedir al plan que cubra un suministro temporal del medicamento. En algunas situaciones, cubriremos un suministro temporal único del medicamento durante los primeros 90 días del año del plan. (Para saber más acerca de cuándo puede recibir un suministro temporal y cómo pedirlo, vea el Capítulo 5 del manual del miembro.) Cuando recibe un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su doctor para decidir lo que debe hacer cuando se agote su suministro temporal. Usted puede ya sea cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o pedir al plan que haga una excepción para usted y cubra su medicamento actual.

Los miembros pueden solicitar autorización previa para Continuidad de cuidado si sus medicamentos existentes no están listados en la nueva lista de medicamentos. Trabaje con su doctor (u otro recetante) y pida al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Puede pedir una excepción antes del próximo año y le daremos una respuesta en un plazo de 72 horas después de recibir su solicitud (o la declaración de respaldo de su recetante). Para saber lo que debe hacer con el fin de pedir una excepción, vea el Capítulo 9 del manual del miembro de 2016 o llame a Servicios al Miembro al 1-855-817-5785 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. hora del Pacífico. Si necesita ayuda para pedir una excepción, puede comunicarse con Servicios al Miembro o su encargado de caso.

Las excepciones al formulario actuales pueden no estar cubiertas el próximo año y puede ser necesario presentar la solicitud para una nueva. Llame a Servicios al Miembro para más información.

Cambios a los costos de medicamentos recetados

Existen dos etapas de pago para su cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D bajo Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan en 2016. Lo que paga depende de la etapa en la que está al momento de abastecer o reabastecer una receta. Hay dos etapas:

Etapa 2 Etapa 1 Etapa de cobertura catastrófica Etapa de cobertura inicial

Durante esta etapa,tel plan paga parte de los costos de sus medicamentos y usted paga su parte. Su parte se llama copago.

Comienza en esta etapa al abastecer su primera receta del año.

Durante esta etapa, el plan paga todos los costos de sus medicamentos hasta el 31 de diciembre de 2016.

Comienza esta etapa cuando ha pagado una cierta cantidad de costos de su bolsillo.



Etapa 1: “Etapa de cobertura inicial”

Durante la Etapa de cobertura inicial, el plan paga una parte del costo de sus medicamentos recetados cubiertos y usted paga su parte. Su parte se llama copago. El copago depende del nivel de costo compartido del medicamento y dónde lo compró. Usted hará un copago cada vez que abastece una receta. Si su medicamento cubierto cuesta menos que el copago, usted pagará el precio más bajo.

Movimos algunos de los medicamentos de la Lista de medicamentos a un nivel de medicamentos menor o mayor. Si sus medicamentos son movidos de nivel a nivel, esto podría afectar su copago. Para ver si sus medicamentos estarán en un nivel distinto, búsquelos en la Lista de medicamentos.

La tabla a continuación muestra sus costos para medicamentos en cada uno de nuestros cuatro niveles de medicamentos. Estos montos solo aplican durante el tiempo en que esté en la Etapa de cobertura inicial.


Medicamentos en el nivel 1 Su copago para un Su copago para un

Medicamentos cubiertos por suministro de un mes suministro de un mes de

Medicare Parte D (preferidos de 31días es $0.00-2.65 31días es $0 por receta.

genéricos y de marca) por receta. También está cubierto para suministros extendidos de

Costo para un suministro de un 93 días de medicamentos mes de un medicamento en el recetados de farmacias nivel 1 que es abastecido en minoristas o nuestra una farmacia de la red farmacia de pedido por

correo. Usted paga el copago para suministro de 31 días para un suministro extendido de 93 días.




Medicamentos en el nivel 2 Su copago para un Su copago para un

Medicamentos cubiertos por Medicare Parte D (preferidos y no preferidos genéricos y de marca)

suministro de un mes de 31 días es $0.00-6.60 por receta. Los copagos para medicamentos recetados pueden variar basados en

suministro de un mes de 31 días es $0-$7.40 por receta.

También está cubierto para un suministro extendido de

Costo para un suministro de un mes de un medicamento en el nivel 2 que es abastecido en una farmacia de la red

el nivel de Ayuda adicional (Extra Help) que usted recibe. Póngase en contacto con el plan para mayores detalles.

93 días de medicamentos recetados de farmacias minoristas o nuestra farmacia de pedido por correo. Usted paga el copago del suministro de 31 días para un suministro de 93 días.

Medicamentos en el nivel 3 Su copago para un suministro de un mes de

Su copago para un suministro de un mes de

Medicamentos recetados 31 días es $0 por receta 31 días es $0 por receta aprobados por Medi-Cal (Estado) También está cubierto para

un suministro extendido de Costo para un suministro de un 93 días de medicamentos mes de un medicamento en el recetados de farmacias nivel 3 que es abastecido en minoristas o nuestra una farmacia de la red farmacia de pedido por

correo. Usted paga el copago del suministro de 31 días para un suministro de 93 días.

Medicamentos en el nivel 4 Su copago para un suministro de un mes

Su copago para un suministro de un mes de

Medicamentos de venta libre de 31 días es $0.00 31 días es $0 por receta (OTC) aprobados por Medi-Cal por receta (Estado). Los medicamentos OTC cubiertos requieren una receta de su proveedor.

Costo para un suministro de un mes de un medicamento en el




nivel 4 que es abastecido en una farmacia de la red

La Etapa de cobertura inicial termina cuando los costos totales de su bolsillo alcanzan $3,310.00.En ese punto comienza la Etapa de cobertura catastrófica. El plan cubre todos los costos de sus medicamentos desde ese momento hasta fin de año.

Etapa 2: “Etapa de cobertura catastrófica”

Cuando alcanza el límite de costos de su bolsillo de para sus medicamentos recetados, comienza la Etapa de cobertura catastrófica. Se mantendrá en la etapa de cobertura catastrófica hasta el final del año calendario.



C. Otros cambios


Cómo obtener un suministro a largo plazo de un medicamento

Para algunos medicamentos, puede recibir un suministro a largo plazo (también llamado un “suministro extendido”) al abastecer su receta. Un suministro a largo plazo es un suministro de hasta 90 días. Cuesta lo mismo que el suministro de un mes.

La Lista de medicamentos de 2016 puede tener distintos medicamentos disponibles para un suministro de largo plazo (llamado también un “suministro extendido”). Un suministro a largo plazo es un suministro de hasta 90 días. Cuesta lo mismo que el suministro de un mes. Llame a Servicios al Miembro para obtener más información.

Intento de un medicamento diferente primero

En general, deseamos que usted pruebe medicamentos de menor costo (que a menudo son igual de efectivos) antes de que cubramos medicamentos que cuestan más. Por ejemplo, si el Medicamento A y el B tratan la misma condición médica, y el Medicamento A cuesta menos que el B, podemos requerirle que intente primero el Medicamento A. Si el Medicamento A no le funciona, entonces cubriremos el Medicamento B. Esto se denomina terapia escalonada.

La Lista de medicamentos de 2016 puede requerir terapia escalonada para distintos medicamentos. Llame a Servicios al Miembro para obtener más información.

Servicio integrado de El plan proporciona El plan no proporciona medicamentos intravenosos medicamentos medicamentos intravenosos a a domicilio de la Parte D intravenosos a domicilio de

la Parte D como parte de un servicio integrado como beneficio suplementario

domicilio de la Parte D como parte de un servicio integrado como beneficio suplementario. Pueden aplicar copagos adicionales. Llame a Servicios al Miembro para obtener más información.



D. Decisión de cuál plan elegir

Si decide permanecer en Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan

Esperamos mantenerlo como miembro el próximo año.

Para permanecer en nuestro plan, no tiene que hacer nada. Si no se registra para un plan Cal MediConnect distinto, cambia a un plan Medicare Advantage, o cambia a Medicare Original, permanecerá inscrito automáticamente como miembro de nuestro plan para 2016.

Si desea cambiar a un plan Cal MediConnect distinto

Si desea seguir recibiendo sus beneficios de Medicare y Medi-Cal juntos de un solo plan, puede ingresar a un plan Cal MediConnect distinto.

Para inscribirse en un plan Cal MediConnect distinto, llame a Health Care Options al 1-844-580-7272, de lunes a viernes de 8:00 am a 5:00 pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-430-7077.

Si desea abandonar el programa Cal MediConnect

Si no desea inscribirse en un plan Cal MediConnect distinto después de abandonar Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan, volverá a recibir sus servicios de Medicare y Medi-Cal de forma separada.

Cómo recibirá servicios de Medicare

Tendrá tres opciones para recibir sus servicios de Medicare. Al elegir una de estas opciones, automáticamente terminará su membresía en nuestro plan Cal MediConnect:

1. Usted puede cambiarse a: Esto es lo que debe hacer:

Un plan de salud de Medicare, tal como un plan Medicare Advantage o Programas de All-inclusive Care for the Elderly (PACE)

Llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Si necesita ayuda o más información:

• Llame al Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) al 408-350-3200.

Su inscripción en Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan será cancelada automáticamente cuando inicie la cobertura de su nuevo plan.



2. Usted puede cambiarse a: Esto es lo que debe hacer:

Medicare Original con un plan Llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE separado de medicamentos (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los recetados de Medicare siete días de la semana. Los usuarios de

TTY deben llamar al 1-877-486-2048.


• Llame al Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) al 1-408-350-3200.

Su inscripción en Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan será cancelada automáticamente cuando inicie su cobertura de Medicare Original.

3. Usted puede cambiarse a:

Medicare Original sin un plan separado de medicamentos recetados de Medicare

NOTA: Si cambia a Medicare Original y no se inscribe en un plan separado de medicamentos recetados de Medicare, Medicare puede inscribirlo en un plan de medicamentos, a menos que usted le diga a Medicare

Esto es lo que debe hacer:

Llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.


• Llame al Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) al 1-408-350-3200.

que no desea ingresar.

Usted solo debe abandonar cobertura de medicamentos recetados si recibe cobertura de medicamentos de un

Su inscripción en Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan será cancelada automáticamente cuando inicie su cobertura de Medicare Original.

empleador, sindicato u otra fuente. Si tiene preguntas sobre si necesita cobertura de medicamentos, llame al Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) al 1-408-350-3200.

Cómo recibirá servicios de Medi-Cal

ISi abandona nuestro plan Cal MediConnect, continuará recibiendo sus servicios de Medi-Cal a través de Anthem Blue Cross ua menos que seleccione un plan distinto



para sus servicios de Medi-Cal. Sus servicios de Medi-Cal incluyen la mayoría de los servicios y apoyos a largo plazo y cuidado de la salud del comportamiento.

Si desea elegir un plan distinto para sus servicios de Medi-Cal, debe decírselo a Health Care Options. Puede llamar a Health Care Options al 1-844-580-7272, de lunes a viernes de 8:00 am a 5:00 pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-430-7077.

E. Cómo recibir ayuda

Cómo recibir ayuda de Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan

¿Tiene preguntas? Estamos a su disposición para ayudar. Llame a Servicios al Miembro al 1-855-817-5785 (solo TTY, llame al 711). We are available for phone calls Monday through Friday from 8 a.m. to 8 p.m. Pacific time.. Las llamadas a estos números son gratuitas.

Lea su manual del miembro 2016

El manual del miembro 2016 es la descripción legal y detallada de los beneficios de su plan. Este tiene detalles sobre los beneficios y costos del próximo año. Explica sus derechos y las reglas que debe seguir para recibir servicios y medicamentos recetados cubiertos.

Siempre hay disponible una copia actualizada del manual del miembro 2016 en nuestro sitio web en mss.anthem.com/CAmmp. También puede llamar a Servicios al Miembro al 1-855-817-5785 para pedirnos que le enviemos por correo un manual del miembro 2016.

Visite nuestro sitio web

También puede visitar nuestro sitio web en mss.anthem.com/CAmmp. A manera de recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más actualizada acerca de nuestra red de proveedores y farmacias (Directorio de proveedores y farmacias) y nuestra lista de medicamentos (Lista de medicamentos cubiertos).

Cómo recibir ayuda del agente de inscripción del estado

Puede llamar a Health Care Options al 1-844-580-7272, de lunes a viernes de 8:00 am a 5:00 pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-430-7077.

Cómo recibir ayuda del Cal MediConnect Ombuds Program

El Cal MediConnect Ombuds Program puede ayudarle si usted está teniendo problemas con Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan. El Cal MediConnect Ombuds Program no está relacionado con nosotros o con ninguna aseguradora o plan de salud. El número telefónico del Cal MediConnect Ombuds Program es 1-855-501-3077. Los servicios son gratuitos.





Cómo recibir ayuda del Health Insurance Counseling and Advocacy Program

También puede llamar al Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP). Los consejeros de HICAP pueden ayudarle a entender sus opciones de plan Cal MediConnect y responder preguntas sobre cambio de planes. El HICAP no está relacionado con nosotros o con ninguna aseguradora o plan de salud. El HICAP tiene consejeros capacitados y sus servicios son gratuitos. El número telefónico del HICAP es 1-408-350-3200.

Cómo recibir ayuda de Medicare

Para obtener información directamente de Medicare:

Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Visite el sitio web de Medicare

Puede visitar el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). Si elige cancelar su inscripción en el plan Cal MediConnect e inscribirse en un plan Medicare Advantage, el sitio web de Medicare tiene información sobre costos, cobertura y calificaciones de calidad para ayudarle a comparar planes Medicare Advantage. Puede encontrar información sobre planes Medicare Advantage disponibles en su área usando el Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre planes, vaya a http://www.medicare.gov y haga clic en “Find health & drug plans (Buscar planes de salud y medicamentos)”.

Lea Medicare y usted 2016

Puede leer el Manual Medicare y usted 2016. Todos los años en el otoño, este folleto es enviado por correo a personas que tienen Medicare. Contiene un resumen de beneficios, derechos y protecciones de Medicare y respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerlo en el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Cómo recibir ayuda del Departamento de Cuidado de la Salud Administrado de California

El Departamento de Cuidado de la Salud Administrado de California es responsable por la regulación de los planes de servicio de cuidado administrado. Si tiene una queja contra su plan de salud, primero debe llamar por teléfono a su plan de salud al 1-855-817-5785 (TTY 711) y usar el proceso de queja de su plan de salud antes de ponerse en contacto con el departamento. Utilizar este procedimiento de queja no prohíbe ningún derecho o remedio


http://www.medicare.gov




legal potencial que pueda estar a su disposición. Si necesita ayuda con una queja que involucra una emergencia, una queja que no ha sido resuelta satisfactoriamente por su plan de salud, o una queja que ha permanecido sin resolver por más de 30 días, usted puede llamar al departamento para que le den asistencia. También puede ser elegible para una revisión médica independiente (Independent Medical Review (IMR)). Si es elegible para una IMR, el proceso de IMR proporcionará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de salud relacionadas con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos que sean de naturaleza experimental o investigativa y disputas de pago por servicios médicos de emergencia o urgentes. El Departamento también tiene un número telefónico de línea gratuita (1-888-HMO-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para personas con discapacidades del habla y escucha. El sitio de Internet del Departamento http://www.hmohelp.ca.gov htiene formularios de reclamo, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.


http://www.hmohelp.ca.gov


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Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Para obtener más información, llame a Servicios al Miembro de Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan o lea el manual del miembro de Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan. Esto significa que puede tener que pagar por algunos servicios y que debe seguir ciertas reglas para que Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan pague por sus servicios.

La lista de medicamentos cubiertos y/o las redes de farmacias y proveedores pueden cambiar a lo largo del año. Le enviaremos una notificación antes de hacer un cambio que le afecte.

Los beneficios y/o los copagos pueden cambiar el 1 de enero de cada año.

Los copagos por medicamentos recetados pueden variar basados en el nivel de Ayuda adicional (Extra Help) que usted recibe. Póngase en contacto con el plan para mayores detalles.

Puede obtener esta información gratuitamente en otros formatos, tales como letras grandes, braille o audio. Llame a Servicios al Miembro al 1-855-817-5785 (TTY 711) de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. hora del Pacífico. La llamada es gratuita.

Anthem Blue Cross Cal MediConnect Plan es un plan de salud que tiene contrato con ambos Medicare y Medi-Cal para proporcionar beneficios de ambos programas a los inscritos. Anthem Blue Cross es el nombre comercial de Blue Cross of California y Anthem Blue Cross Partnership Plan es el nombre comercial de Blue Cross of California Partnership Plan, Inc., licenciatarios independientes de Blue Cross Association. ANTHEM es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. El nombre y símbolo de Blue Cross son marcas registradas de Blue Cross Association.

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