5

NODAĻU SARAKSTS

I. Anestezioloģijas pamati. Ievads anestezioloģijā 1. Anestezioloģija, reanimatoloģija

un intensīvā terapija 2. Anestēzijas un operācijas stress

(spriedze) un tā koriģēšana 3. Smadzeņu aizsardzība vispārējās anestēzijas laikā 4. Klīniskā un topogrāfiskā anatomija

anesteziologiem reanimatologiem 5. Fizika anesteziologiem

II. Klīniskās anestezioloģijas pamatprincipi 6. Ķirurģiskā slimnieka pirmsoperācijas

un pirmsanestēzijas izmeklēšanas un sagatavošanas pamatprincipi

7. Anestēzijas metožu klasifikācija un vispārējās anestēzijas raksturojums

8. Anestēzijas praktiskā nodrošināšana 9. Elpceļi un to caurejamības nodrošināšana

anestezioloģijā un intensīvā terapijā10. Anesteziologa rīcība grūto elpceļu gadījumā11. Fibrooptiskā trahejas intubācija12. Narkozes aparātu uzbūves principi,

dezinfekcija un drošības pasākumi

III. Anestēzijas līdzekļu klīniskā farmakoloģija13. Anestēzijas līdzekļu farmakoloģiskie pamati.

Farmakokinētika, farmakodinamika14. Premedikācijā lietojamo zāļvielu farmakoloģija15. Neinhalācijas miega anestētiku

klīniskā farmakoloģija16. Opiātu/opioīdu receptoru agonistu un

antagonistu klīniskā farmakoloģija17. Inhalācijas anestēzijas līdzekļi18. Miorelaksanti anestezioloģijas un

intensīvās terapijas praksē19. Anestezioloģijā un intensīvajā terapijā

lietojamo zāļvielu mijiedarbība

IV. Anestēzijas metožu praktiskā nodrošināšana un perioperatīvā aprūpe

20. Vispārējā intravenozā anestēzija, farmakoloģiskie principi

21. Mērķa kontrolēta infūzija

22. Reģionālā anestēzija23. Pacienta fizikālā stāvokļa novērošana

anestēzijas laikā (monitorings)24. Anestēzijas līmeņa un kvalitātes kontroles

metodes (entropija, bispektrālā analīze)25. Ar vispārējo anestēziju saistītās komplikācijas26. Pēcoperācijas slikta dūša un

vemšana, profilakse, terapija27. Anafilakse un lateksa alerģija28. Ļaundabīgā hipertermija29. Akūtu sāpju problēmas un to

risinājumi perioperatīvā periodā

V. Speciālā anestezioloģija30. Anestēzija un grūtniecība31. Anestēzijas īpatnības jaundzimušiem32. Anestēzija pediatrijā33. Anestēzijas īpatnības vecāka gadagājuma

slimniekiem (anestēzija geriatrijā)34. Anestēzija torakālā ķirurģijā35. Anestēzija bulozas plaušu slimības gadījumā36. Anestēzija hroniskas obstruktīvas

plaušu slimības gadījumā37. Anestēzija sirds ķirurģijā38. Anestēzija slimniekiem ar iegūtām sirds

vārstuļu kaitēm nekardiālu operāciju laikā39. Pacientu perioperatīvā aprūpe ar

implantētu elektrokardiostimulatoru vai intrakardiālu defibrilatoru

40. Anestēzija neiroķirurģijā41. Anestēzija ortopēdijā42. Anestēzija un intensīvā terapija

politraumas gadījumā43. Vispārējā anestēzija oftalmoloģijā44. Vietējā un reģionālā anestēzija oftalmoloģijā45. Anestēzija otorinolaringoloģijā un

galvas un kakla ķirurģijā46. Vispārējā anestēzija otorinolaringoloģijā47. Anestēzija laparoskopiskā ķirurģijā48. Anestēzija operatīvā ginekoloģijā49. Anestezioloģiskā stratēģija un taktika

pacientiem ar pilnu kuņģi. Vispārējās anestēzijas ātrā indukcija

50. Anestēzija neatliekamās un steidzamās vēdera dobuma operācijās

51. Anestēzija ambulatoriskā un viendienas ķirurģiskā stacionārā

52. Vispārējā anestēzija un sedatīvā analgēzija ambulatoriskā stomatoloģijā

53. Anestēzija radioloģisko izmeklējumu laikā54. Anestēzija aknu patoloģijas gadījumā55. Anestēzija nieru patoloģijas gadījumā56. Anestēzija nieru un uroģenitālās sistēmas ķirurģijā57. Anestēzija nieru transplantācijā un

slimniekiem ar pārstādītu nieri58A. Anestēzijas īpatnības un nodrošināšana

cukura diabēta slimniekiem58B. Anestēzijas īpatnības vairogdziedzera un

epitēlijķermenīšu patoloģijas gadījumā58C. Anestēzija feohromocitomas gadījumā58D. Anestēzija virsnieru garozas un hipofīzes

funkciju traucējumu gadījumā59. Anestēzijas īpatnības neiromuskulārās,

muskuloskeletālās un neirālās patoloģijas gadījumā

60. Anestēzija pacientiem ar hematoloģiskām novirzēm

61. Anestēzija pacientiem, kas lieto antiagregantus un antikoagulantus

62. Anestēzija pacientiem ar adipozitāti63. Obstruktīvas miega apnojas pacientu

perioperatīvā aprūpe64. Anestezioloģiskā nodrošināšana plastiskā,

estētiskā un rekonstruktīvā ķirurģijā

VI. Mākslīgā plaušu ventilācija anestezioloģijas/intensīvās terapijas praksē

65. Mākslīgā plaušu ventilācija un elpošanas fizioloģija66. Atradināšana no elpināšanas67. Neinvazīvā ventilācija68. Intensīvās terapijas nodaļas

darbības pamatprincipi69. Centrālās vēnas katetrs70. Skābju un sārmu līdzsvara traucējumi,

to interpretācija un korekcija71. Ūdens un elektrolītu maiņas traucējumi.

Organisma šķidruma bilance72. Intensīvā terapija pediatrijā saistībā ar šķidruma

un elektrolītu līdzsvaru un tā korekciju73. Transfuzioloģijas pamati74. Šoks. Hipovolēmiskais šoks

75. Kardiogēnisks šoks 76. Sepse 77. Sepse un septiskais šoks bērniem 78. Antimikrobiskie līdzekļi un to lietošana 79. Infekcijas kontrole intensīvās terapijas nodaļā 80. Neatliekamie stāvokļi un to risināšanas iespējas

HIV inficētiem un HIV/AIDS slimniekiem 81. Akūts nekrotisks pankreatīts 82. Intraabdominālā hipertensija un palielināta

intraabdominālā spiediena sindroms 83. Barošana intensīvās terapijas praksē 84. Koagulācija un koagulopātija. Difūza

intravazāla koagulopātija (DIK) 85. Akūta respiratoriska distresa sindroms 86. Bronhiālās astmas lēkmes intensīvā terapija 87. Plaušu artērijas trombembolija (PATE) 88. Akūti glikozmaiņas traucējumi.

Diabētiskā ketoacidoze. Hiperosmolārais hiperglikēmiskais sindroms. Hipoglikēmija

89. Neirointensīvās terapijas principi pacientiem ar akūtu cerebrālu infarktu

90. Smaga galvas smadzeņu trauma 91. Smaga galvas trauma bērniem 92. Analgēzija, sedācija un delīrijs

intensīvās terapijas praksē 93. Intensīvā terapija un anestēzija

pacientiem ar apdegumu 94. Turpmākā intensīvā terapija pacientiem

ar hipotermiju hospitālā posmā 95. Akūts nieru bojājums 96. Neatliekamie stāvokļi un terapija hepatoloģijā 97. Multiorgānu disfunkcijas sindroms (MODS) 98. Akūta nieru un aknu aizstājterapija

intensīvās terapijas nodaļā 99. Hiperbāriskā oksigenēšana

intensīvās terapijas praksē100. Smadzeņu nāve un donora uzturēšana

VIII. Neatliekamā medicīna101. Eiropas Atdzīvināšanas padomes

2015. gada vadlīnijas102. Slīkšana un slīcēju medicīniskās

aprūpes īpatnības103. Neatliekamās medicīnas stacionāra posms104. Akūta intoksikācija un tās intensīvās

ārstēšanas pamatprincipi105. Krampju sindroma neatliekamā terapija106. Akcidentāla hipotermija

7

SATURS

Indulis Vanags, Antoņina Sondore1. ANESTEZIOLOĢIJA, REANIMATOLOĢIJA UN

INTENSĪVĀ TERAPIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371. Anestezioloģijas, reanimatoloģijas un intensīvās

terapijas definīcija un atšķirības . . . . . . . . . . . . . . 372. Īss ieskats anestezioloģijas, reanimatoloģijas un

intensīvās terapijas vēsturē pasaulē un Latvijā . . . 382.1. Latvijas anestezioloģija, reanimatoloģija un

intensīvā terapija neatkarības gados . . . . . . . . 41

Indulis Vanags, Pēteris Tomiņš2. ANESTĒZIJAS UN OPERĀCIJAS STRESS

(SPRIEDZE) UN TĀ KORIĢĒŠANA . . . . . . . . . . 471. Ķirurģiskā operācija — stresors un īpašas

slimības avots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472. Stress — organisma tipveida reakcija, operācijas

slimība — tās izpausme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473. Anestēzija — stresa modulators . . . . . . . . . . . . . . . 484. Neķirurģiski stresori operācijas kontekstā . . . . . . 495. Modernas anestēzijas komponenti . . . . . . . . . . . . . 50

Indulis Vanags3. SMADZEŅU AIZSARDZĪBA VISPĀRĒJĀS

ANESTĒZIJAS LAIKĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Ludmila Gavričenkova4. KLĪNISKĀ UN TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA

ANESTEZIOLOGIEM REANIMATOLOGIEM . . 541. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542. Mutes dobuma uzbūve klīniskā aspektā . . . . . . . . 543. Elpošanas sistēmas orgānu uzbūve un topogrāfija

klīniskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543.1. Deguns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

3.2. Rīkle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553.3. Balsene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563.4. Elpvads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573.5. Bronhi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573.6. Plaušas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

4. Asinsrites sistēmas anatomija . . . . . . . . . . . . . . . . . 584.1. Sirds klīniskā anatomija un topogrāfija . . . . 584.2. Kakla asinsvadu topogrāfija . . . . . . . . . . . . . . 594.3. Rokas asinsvadu topogrāfija . . . . . . . . . . . . . . 614.4. Kājas asinsvadu topogrāfija . . . . . . . . . . . . . . 61

5. Nervu sistēmas anatomija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625.1. Mugurkaula apvidus topogrāfija . . . . . . . . . . 625.2. Mugurkaula kanāla anatomija . . . . . . . . . . . . 635.3. Kakla pinuma anatomija un n. phrenicus

topogrāfija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645.4. Pleca pinuma anatomija un nervu topogrāfija . . 655.5. Starpribu nervu anatomija un topogrāfija . . 665.6. Jostas pinuma anatomija un nervu topogrāfija . . 665.7. Krustu pinuma anatomija un nervu

topogrāfija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665.8. Veģetatīvās nervu sistēmas uzbūve un

topogrāfija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Vinita Cauce5. FIZIKA ANESTEZIOLOGIEM . . . . . . . . . . . . . . . 69

1. Svarīgu fizikālo jēdzienu definīcijas un likumi . . . 691.1. Spēks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691.2. Impulss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691.3. Darbs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691.4. Enerģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701.5. Jauda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701.6. Spiediens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 701.7. Blīvums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Autoru priekšvārdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Tekstā biežāk lietotie saīsinājumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

I. ANESTEZIOLOĢIJAS PAMATI. IEVADS ANESTEZIOLOĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

8 Saturs

2. Gāzes un šķidrumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702.1. Gāzes spiediens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712.2. Šķidrumu spiediens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

3. Gāzu likumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713.1. Boila−Mariota likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713.2. Šarla likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713.3. Gē–Lisaka likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723.4. Klapeirona likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723.5. Klapeirona–Mendeļejeva vienādojums . . . . 723.6. Adiabātiskās pārmaiņas gāzēs . . . . . . . . . . . . 723.7. Reālas gāzes. Van der Vālsa vienādojums . . . 723.8. Daltona likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723.9. Avogadro likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 733.10. Henrija likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 733.11. Greiama likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

4. Šķidrumu un gāzu plūsma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734.1. Plūsmas nepārtrauktības vienādojums . . . . . 734.2. Bernulli teorēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734.3. Šķidrumu viskozitāte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 744.4. Hāgena–Puazeija likums . . . . . . . . . . . . . . . . . 744.5. Reinoldsa skaitlis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754.6. Likumi turbulentai plūsmai . . . . . . . . . . . . . . 75

5. Virsmas spraigums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 755.1. Laplasa formula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

6. Temperatūra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766.1. Kelvina skala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 766.2. Temperatūras mērīšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

7. Siltumapmaiņa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777.1. Iztvaikošana. Piesātināts tvaiks . . . . . . . . . . . 777.2. Gaisa mitrums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

8. Elektrība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 788.1. Vielu klasifikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.2. Elektriskā strāva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.3. Strāvas stiprums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.4. Spriegums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.5. Pretestība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.6. Oma likums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.7. Jauda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.8. Enerģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.9. Vītstona tilts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.10. Elektrodrošība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

9. Ultraskaņa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 819.1. Mehāniskais indekss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 829.2. Termiskais indekss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

II. KLĪNISKĀS ANESTEZIOLOĢIJAS PAMATPRINCIPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Antoņina Sondore6. ĶIRURĢISKĀ SLIMNIEKA PIRMSOPERĀCIJAS

UN PIRMSANESTĒZIJAS IZMEKLĒŠANAS UN SAGATAVOŠANAS PAMATPRINCIPI . . . . . . . . 851. Ķirurģiskās operācijas un anestēzijas bīstamība . . 852. Pirmsoperācijas izmeklēšanas mērķis un uzdevumi . . 863. Pirmsoperācijas un pirms anestēzijas

sagatavošanas pamatprincipi. Premedikācija . . . . . . 86

Antoņina Sondore7. ANESTĒZIJAS METOŽU KLASIFIKĀCIJA

UN VISPĀRĒJĀS ANESTĒZIJAS RAKSTUROJUMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1031. Sāpju sajūtas veidošanās ķirurģiskas traumas

ietekmē. Sāpju sajūtas pārvades ceļi . . . . . . . . . . . 1032. Sāpju sajūtas blokādes iespējas. Anestēzijas

metožu klasifikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1043. Vispārējās anestēzijas veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

3.1. Vispārējā maskas anestēzija . . . . . . . . . . . . . . 1063.2. Vispārējā endotraheālā (intubācijas)

anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1083.3. Vispārējā endobronhiālā anestēzija . . . . . . . . 109

Antoņina Sondore8. ANESTĒZIJAS PRAKTISKĀ

NODROŠINĀŠANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1111. Anesteziologa uzdevumi pirmsanestēzijas periodā . . 111

1.1. Anesteziologa darba vietas sagatavošana . . . 1111.2. Anesteziologa darbība pirms anestēzijas

sākšanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

2. Vispārējās anestēzijas īstenošana . . . . . . . . . . . . . . 1172.1. Vispārējās anestēzijas posmi, sastāvdaļas

un praktiskā nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . 117

Antoņina Sondore9. ELPCEĻI UN TO CAUREJAMĪBAS

NODROŠINĀŠANA ANESTEZIOLOĢIJĀ UN INTENSĪVĀ TERAPIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1231. Augšējo elpceļu caurejamības traucējumi, to cēloņi

un raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1232. Elpceļu caurejamības stāvokļa diagnostika . . . . . . 1233. Elpceļu caurejamības atjaunošanas un

nodrošināšanas metodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1243.1. Elpceļu caurejamības atjaunošanas un

nodrošināšanas konservatīvās metodes . . . . . 1243.2. Ķirurģiskās elpceļu caurejamības ajaunošanas

un nodrošināšanas metodes . . . . . . . . . . . . . . 1353.3. Ķirurģiska krikotireotomija . . . . . . . . . . . . . . 136

Indulis Vanags, Antoņina Sondore, Pēteris Tomiņš10. ANESTEZIOLOGA RĪCĪBA GRŪTO ELPCEĻU

GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1391. Grūto elpceļu prognoze (pazīmes) . . . . . . . . . . . . . 1402. Trahejas intubācijas standartlīdzekļi . . . . . . . . . . . 1413. Slimnieka sagatavošana nomoda intubācijai . . . . . 1434. Īpaša situācija — intubācija sejas, žokļu, elpceļu

traumas vai bojājuma gadījumā . . . . . . . . . . . . . . 1435. Īpaša situācija — epiglotīts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1446. Iepriekš paredzēta grūta/neiespējama intubācija/

ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Saturs 9

7. Neparedzēta grūta/neiespējama intubācija/ ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

8. Rīcības plāns, grūto elpceļu gadījumam dzemdniecībā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

Juris Svaža11. FIBROOPTISKĀ TRAHEJAS INTUBĀCIJA . . 151

1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1512. Elpceļu novērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1513. Fibrooptiskā trahejas intubācija ar lokano fibroskopu . . 1524. Kā sākt apmācību . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1535. FOI veida izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1536. Sagatavošanās darbam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1537. Pacienta sagatavošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1548. Intubācijas norise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155

Indulis Vanags, Ilmārs Čurkste12. NARKOZES APARĀTU UZBŪVES PRINCIPI,

DEZINFEKCIJA UN DROŠĪBAS PASĀKUMI 157 1. Narkozes aparātu galvenās sastāvdaļas . . . . . . . . 157

2. Iztvaikotāji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 3. Gāzu dozimetri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 4. O2 ekstrēmā padeve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 5. Anestēzijas elpošanas kontūri . . . . . . . . . . . . . . . . 159 6. CO2 absorbcija reversīvā sistēmā . . . . . . . . . . . . . 160 7. O2 padeve narkozes aparātiem . . . . . . . . . . . . . . . 160 8. Aizsargsistēmas un signalizācija O2 padeves

sistēmā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 9. Ventilatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16110. Pacienta un personāla drošības tehnika,

strādājot ar narkozes aparātiem un ventilatoriem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

11. Prasības medicīniskam personālam operāciju zālē . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

12. Drošības pasākumi, rīkojoties ar gāzes baloniem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

13. Sprādzieni operāciju zālē . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16214. Sprādzienu profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16215. Narkozes aparātu tīrīšana, dezinfekcija un

sterilizācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

III. ANESTĒZIJAS LĪDZEKĻU KLĪNISKĀ FARMAKOLOĢIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

Antoņina Sondore13. ANESTĒZIJAS LĪDZEKĻU FARMAKOLOĢISKIE

PAMATI. FARMAKOKINĒTIKA, FARMAKODINAMIKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

1. Farmakoloģijas pamatkoncepcijas no anestezioloģijas viedokļa. Farmakokinētika un farmakodinamika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

2. Farmakokinētiskie modeļi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1692.1. Vientelpas modelis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1692.2. Divtelpu modelis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1702.3. Trīstelpu modelis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

3. Zāļvielas absorbcijas, metabolisma, eliminācijas un iedarbības īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Antoņina Sondore14. PREMEDIKĀCIJĀ LIETOJAMO ZĀĻVIELU

FARMAKOLOĢIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1741. Premedikācijas nozīme ķirurģisku operāciju

anestezioloģiskā nodrošināšanā . . . . . . . . . . . . . . 1742. Dažu premedikācijā lietojamo zāļvielu

farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1752.1. Benzodiazepīnu klīniskā farmakoloģija un

lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1752.2.Antiholīnerģisko zāļvielu farmakoloģija . . . . 182

3. Citu premedikācijā lietojamo zāļvielu farmakoloģija un lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1853.1. Butirofenona atvasinājuma droperidola

klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1853.2. Centrālā α2 adrenoreceptoru agonista

klonidīna klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . 1863.3. Centrālā α2 adrenoreceptoru agonista

deksmedetomidīna klīniskā farmakoloģija . . 186

3.4. Histamīnreceptoru antagonistu klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

3.5. Narkotisko analgētiku (opiātu, opioīdu) īss raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Antoņina Sondore15. NEINHALĀCIJAS MIEGA ANESTĒTIKU

KLĪNISKĀ FARMAKOLOĢIJA . . . . . . . . . . . . . 1911. Neinhalācijas zāļvielu klasifikācija un prasības

ideālam anestēzijas līdzeklim . . . . . . . . . . . . . . . . 1912. Neinhalācijas barbiturātu grupas miega anestētiku

farmakoloģija. Vispārīgais raksturojums . . . . . . . 1922.1. Tiopentāla farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . 1932.2. Heksenāla farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . 1962.3. Metoheksitona farmakoloģija . . . . . . . . . . . . 197

3. Neinhalācijas nebarbiturātu grupas miega anestētiku farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1983.1. Propofola farmakologija . . . . . . . . . . . . . . . . . 1983.2. Etomidāta farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . 2033.3. Ketamīna farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . 2043.4. Nātrija oksibutirāta farmakoloģija . . . . . . . . 209

Antoņina Sondore16. OPIĀTU/OPIOĪDU RECEPTORU

AGONISTU UN ANTAGONISTU KLĪNISKĀ FARMAKOLOĢIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

1. Opioīdu receptoru kla sifikācija, opioīdu darbības mehānisms un vispārējā sistēmiskā iedarbība . . 212

2. Opiātu/opioīdu agonistu klasifikācija . . . . . . . . . . 2143. Faktori, kas ietekmē opiātu/opioīdu darbību . . . . 2154. Opiātu farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

4.1. Morfīna klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . 215

10 Saturs

4.2. Kodeīna fosfāta farmakoloģija . . . . . . . . . . . . 2194.3. Omnopona farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . 220

5. Opioīdu klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . 2205.1. Diamorfīna farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . 2205.2. Petidīna klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . 2215.3. Fentanila klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . 2225.4. Alfentanila klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . 2235.5. Sufentanila klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . 2245.6. Remifentanila klīniskā farmakoloģija . . . . . . 225

6. Citi opioīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2287. Subarahnoidālā un epidurālā opiātu/opioīdu

lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2288. Opioīdu receptoru antagonista naloksona

klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

Indulis Vanags, Antoņina Sondore17. INHALĀCIJAS ANESTĒZIJAS LĪDZEKĻI . . . . 231

1. Ievads. Ieskats inhalācijas anestēzijas vēsturē . . . . 2312. Prasības ideālai inhalācijas anestētikai un to

klasifikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2323. Inhalācijas anestēzijas pamatkoncepcijas (darbības

mehānisms, farmakokinētika) . . . . . . . . . . . . . . . . 2323.1. Darbības mehānisms un narkozes teorijas . . 2323.2. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu

farmakokinētika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2354. Gaistošo anestēzijas līdzekļu farmakoloģija . . . . . 238

4.1. Ētera klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . 2384.2. Halogenizētu gaistošo anestēzijas līdzekļu

klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2395. Anestēzijas gāzes un to farmakoloģija . . . . . . . . . . 243

5.1. Slāpekļa oksidula klīniskā farmakoloģija . . . 2435.2. Ksenona klīniskā farmakoloģija . . . . . . . . . . 244

6. Gaistošo anestēzijas līdzekļu raksturojums, priekšrocības un piesardzība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

7. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu klīniskās farmakoloģijas raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . 2457.1. Inhalācijas anestētiku iedarbība uz CNS . . . 2457.2. Inhalācijas anestētiku cirkulatoriskā darbība . . . 2467.3. Inhalācijas anestēzijas vielu respiratoriskā

darbība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2477.4. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu ietekme uz

aknām . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

7.5. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu iedarbība uz nierēm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

7.6. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu ietekme uz neiromuskulāro savienojumu un cita darbība 248

Indulis Vanags18. MIORELAKSANTI ANESTEZIOLOĢIJAS UN

INTENSĪVĀS TERAPIJAS PRAKSĒ . . . . . . . . . 2491. Neiromuskulārās sinapses fizioloģija . . . . . . . . . . . 2492. Vēsturisks miorelaksantu ieviešanas atskats . . . . . 2503. Depolarizējošie miorelaksanti . . . . . . . . . . . . . . . . . 250

3.1. Depolarizējošo miorelaksantu farmakodinamika un farmakokinētika . . . . . 251

3.2. Dibukaīna skaitlis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2534. Nedepolarizējošie miorelaksanti . . . . . . . . . . . . . . . 253

4.1. D tubokurarīns (kurāre) . . . . . . . . . . . . . . . . . 2544.2. Dioksonijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2554.3. Aminosteroīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2554.4. Benzilizokvinolīni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

5. Miorelaksantu izmantošana intensīvā terapijā . . . 2606. Neiromuskulārās blokādes monitorings . . . . . . . . 2617. Neiromuskulārās blokādes antagonizēšana . . . . . . 263

Antoņina Sondore19. ANESTEZIOLOĢIJĀ UN INTENSĪVAJĀ

TERAPIJĀ LIETOJAMO ZĀĻVIELU MIJIEDARBĪBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

1. Priekšstats par zāļvielu mijiedarbību . . . . . . . . . . . 2652. Zāļvielu mijiedarbības klasifikācija . . . . . . . . . . . . 2663. Farmakokinētiskā mijiedarbība anestezioloģijā

un intensīvā terapijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2663.1. Mijiedarbība absorbcijas ceļos . . . . . . . . . . . . 2663.2. Mijiedarbība asinīs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2663.4. Mijiedarbība metabolisma ceļos . . . . . . . . . . 266

4. Farmakodinamiskā mijiedarbība anestezioloģijā un intensīvā terapijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

5. Farmaceitiskā vai fizikālķīmiskā mijiedarbība . . . 2686. Iespējamā zāļvielu un specifisku zāļvielu

mijiedarbība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2686.1. Zāļvielas, kas rada bīstamu mijiedarbību . . . 2686.2. Dažu specifisku zāļvielu mijiedarbība . . . . . . 269

IV. ANESTĒZIJAS METOŽU PRAKTISKĀ NODROŠINĀŠANA UN PERIOPERATĪVĀ APRŪPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279

Antoņina Sondore20. VISPĀRĒJĀ INTRAVENOZĀ ANESTĒZIJA,

FARMAKOLOĢISKIE PRINCIPI . . . . . . . . . . . 2811. Vispārējā intravenozā anestēzija: koncepcija, uzdevumi,

prasības, priekšrocības, pamatojums lietošanai, trūkumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

2. TIVA iedarbība uz orgāniem un to sistēmām . . . . 2823. TIVA nodrošināšanas principi, medikamentu izvēle un

to salīdzinājums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

4. Indikācijas TIVA un klīniskā lietošana; kontrindikācijas, komplikācijas un blaknes . . . . 286

Dmitrijs Sokolovs21. MĒRĶA KONTROLĒTA INFŪZIJA . . . . . . . . . 288

1. Anestēzijas vielu intravenozā infūzija: kādēļ vajadzīga mērķa kontrolēta infūzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

2. TCI farmakokinētiskie modeļi . . . . . . . . . . . . . . . . 2893. TCI lietošanas praktiskie aspekti . . . . . . . . . . . . . . 290

Saturs 11

3.1. TCI lietošanas nozares . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2903.2. Programmēšana, mērķa koncentrācija un

titrēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2913.3. TCI īpatnības vecāka gadagājuma

pacientiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2933.4. Propofola un remifentanila TCI adipoziem

pacientiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2933.5. Potenciālās problēmas TCI lietošanā . . . . . . 293

Iveta Golubovska, Irina Evansa, Egils Lapiņš, Aleksejs Miščuks, Edgars Vasiļevskis22. REĢIONĀLĀ ANESTĒZIJA . . . . . . . . . . . . . . . . 294

1. Perifēriskā nerva anatomija un impulsu pārvade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2941.1. Kairinājuma impulsa pārvade pa

nervšķiedru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2941.2. Perifēriskā nerva anatomija . . . . . . . . . . . . . . 294

2. Lokālās anestēzijas līdzekļi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2952.1. Vispārīgs raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2952.2. Lokālās anestēzijas līdzekļa darbības

mehānisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2962.3. Lokālās anestēzijas līdzekļu toksiskums . . . . 2972.4. Vadlīnijas sistēmiskas LA anestēzijas līdzekļu

toksiskuma ārstēšanai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2982.5. Maksimālās ieteicamās LA devas . . . . . . . . . 2982.6. Lokālo anestētiku sajaukšana . . . . . . . . . . . . . 2982.7. Lokālo anestētiku izvēle atkarībā no

procedūras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2992.8. Lokālās anestēzijas līdzekļu nestandarta

īpašības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2993. Reģionālās un centrālās neiroaksiālās blokādes

priekšrocības, trūkumi un noteikumi . . . . . . . . . 3004. Centrālā neiroaksiālā blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

4.1. Vispārīgie apsvērumi, noteikumi un aizliegumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

4.2. Aseptiska tehnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3014.3. Ķirurģijai nepieciešamais segmentārais

līmenis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3014.4. Centrālās neiroaksiālās blokādes ietekme

uz cilvēka fizioloģiju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3024.5. Muguras smadzeņu kanāla anatomija . . . . . . 3034.6. Spinālā blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3044.7. Unilaterālā spinālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . 3074.8. Selektīvā spinālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . 3084.9. Prolongētā spinālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . 3094.8. Epidurālā blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3094.9. Kombinēta spinālā/epidurālā anestēzija . . . . 3144.10. Centroaksiālās blokādes un

antikoagulācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3155. Perifēriskā nervu pinumu un nervu blokāde . . . . 315

5.1. Vispārīgā daļa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3155.2. Plexus brachialis un rokas perifērisko

nervu blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3165.3. Plexus lumbalis, p. sacralis un kājas

perifērisko nervu blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . 3215.3.7. Pēdas nervu distāla blokāde . . . . . . . . . . . . 326

6. Ultrasonogrāfijas vēsturiskais apskats un lietošana reģionālā anestēzijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3276.1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3276.2. Ultrasonoskopijas lietošana . . . . . . . . . . . . . . 328

7. Anatomija un nervu vizualizācija anestēzijas gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3297.1. Anatomija un nervu vizualizācija — augšējā

ekstremitāte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3297.2. Abdominālā blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3337.3. Apakšējās ekstremitātes blokāde . . . . . . . . . . 3337.4. Kopsavilkums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

8. Ultraskaņas kontrolēta centrāla neiroaksiāla anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3378.1. Mugurkaula ultrasonoskopijas attēli . . . . . . . 3378.2.Ultrasonoskopijas procedūras tehnika . . . . . 3378.3. Mērījumu veikšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338

Indulis Vanags, Eva Strīķe, Roberts Leibuss23. PACIENTA FIZIKĀLĀ STĀVOKĻA NOVĒROŠANA

ANESTĒZIJAS LAIKĀ (MONITORINGS) . . . . 3411. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3412. Pamatmonitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

2.1. Elektrokardiogrāfija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3412.2. Hemodinamikas monitorings . . . . . . . . . . . . 3412.3. Hemodinamikas metabolisko rādītāju

monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3502.4. Respiratoriskais monitorings . . . . . . . . . . . . . 351

3. Papildmonitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3523.1. Termometrija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3523.2. Intragastrālā mukozālā tonometrija . . . . . . . 353

Indulis Vanags24. ANESTĒZIJAS LĪMEŅA UN KVALITĀTES

KONTROLES METODES (ENTROPIJA, BISPEKTRĀLĀ ANALĪZE) . . . . . . . . . . . . . . . . . 355

Indulis Vanags, Eva Strīķe25. AR VISPĀRĒJO ANESTĒZIJU SAISTĪTĀS

KOMPLIKĀCIJAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3581. Ar respiratorisko sistēmu saistītās vispārējās

anestēzijas komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3581.1. Ar sejas masku saistītās komplikācijas . . . . . 3581.2. Ar supraglotiskām elpceļu caurlaidības

nodrošināšanas ierīcēm (LMA, laringeālā caurule) saistītās komplikācijas . . . . . . . . . . . 358

1.3. Ar apgrūtinātu trahejas intubāciju saistītās komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358

1.4. Balsenes spazmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3601.5. Mendelsona sindroms, regurgitācija,

aspirācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3602. Hipoksija anestēzijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3623. Hiperkapnija anestēzijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . 3634. Ar sirds un asinsvadu sistēmu saistītās

komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3634.1. Arteriālā hipotensija anestēzijas laikā . . . . . . 3634.2. Arteriālā hipertensija anestēzijas laikā . . . . . 364

12 Saturs

4.3. Aritmija anestēzijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . 3645. Sarežģījumi, kas saistīti ar pozīciju uz operāciju

galda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366

Antoņina Sondore26. PĒCOPERĀCIJAS SLIKTA DŪŠA UN VEMŠANA,

PROFILAKSE, TERAPIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3681. Pēcoperācijas slikta dūša un vemšana, vemšanas

bīstamība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3682. Vemšanas refleksa fizioloģija. Pēcoperācijas sliktas

dūšas un vemšanas patofizioloģija . . . . . . . . . . . . 3693. PONV cēloņi un veicinoši (riska) faktori . . . . . . . 370

3.1. Operējamā slimnieka specifiskie faktori . . . . 3703.2. Ar ķirurģisko operāciju saistītie faktori . . . . 3713.3. Ar anestēziju saistītie faktori . . . . . . . . . . . . . 3713.4. Postoperatīvo faktoru nozīme PONV

attīstībā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3724. PONV prognostiskas riska skalas . . . . . . . . . . . . . . 3725. PONV profilakses un terapijas stratēģija un

taktika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3735.1. PONV medikamentozā terapija . . . . . . . . . . . 3735.2. Nefarmakoloģiskās PONV profilakses un

terapijas metodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3765.3. Antiemētiku izvēle grūtniecēm . . . . . . . . . . . 376

6. PONV profilakses un terapijas protokols . . . . . . . 377

Indulis Vanags, Verners Lozovskis27. ANAFILAKSE UN LATEKSA ALERĢIJA . . . . . 380

1. Anafilakses definīcija, biežums, etioloģija . . . . . . . 3801.1. Definīcija, biežums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3801.2. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

2. Anafilakses patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3803. Klīniskā aina. Diagnostiskie kritēriji . . . . . . . . . . . 381

3.1. Klīniskā aina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3813.2. Diagnostiskie kritēriji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382

4. Diferenciāldiagnostika. Triptāzes tests . . . . . . . . . . 3824.1. Diferenciāldiagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3824.2. Triptāzes tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383

5. Neatliekamā palīdzība (ABC) un turpmākie pasākumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383

6. Rīcība anafilakses gadījumā vispārējās anestēzijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385

7. Lateksa alerģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3857.1. Epidemioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3867.2. Patoģenēze, klīniskā aina . . . . . . . . . . . . . . . . 3867.3. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3867.4. Terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387

8. Perioperatīvās anafilakses profilakse . . . . . . . . . . . 3878.1. A riska grupa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3878.2. B riska grupa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3888.3. C riska grupa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3898.4. D riska grupa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3908.5. Pārējie profilakses pasākumi . . . . . . . . . . . . . 390

Tālis Kauliņš28. ĻAUNDABĪGĀ HIPERTERMIJA . . . . . . . . . . . . 391

1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3912. Epidemioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3913. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3914. Klīniskās izpausmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3925. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3936. Diferenciāldiagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3937. Diagnozes apstiprināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3948. Anestēzija pacientiem ar aizdomām par MH . . . . 3949. MH terapijas algoritms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395

Indulis Vanags, Antoņina Sondore29. AKŪTU SĀPJU PROBLĒMAS UN TO RISINĀJUMI

PERIOPERATĪVĀ PERIODĀ . . . . . . . . . . . . . . . 3971. Akūtu pēcoperācijas sāpju attīstības mehānismi . 3972. Organisma atbildreakcija uz sāpēm . . . . . . . . . . . . 3973. Akūto pēcoperācijas sāpju ārstēšana . . . . . . . . . . . 398

3.1. Reģionālās analgēzijas metodes . . . . . . . . . . . 3983.2. Multimodālā analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3993.3. Sistēmiskās analgēzijas metode un līdzekļi . 399

4. Analgēzija gados veciem pacientiem . . . . . . . . . . . 401

V. SPECIĀLĀ ANESTEZIOLOĢIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403

Egīls Lapiņš30. ANESTĒZIJA UN GRŪTNIECĪBA . . . . . . . . . . 405

1. Fizioloģiskās pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4051.1. Ķermeņa masa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4051.2. Asinsrite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4051.3. Elpošanas sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4061.4. Centrālā nervu sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4071.5. Spinālā (subarahnoidālā) un epidurālā telpa . . . 4071.6. Mugurkauls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4081.7. Gremošanas sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4081.8. Nieres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4081.9. Koagulācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408

2. Medikamenti un auglis/jaundzimušais . . . . . . . . . 4082.1. Placentārā asinsplūsma . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408

2.2. Medikamentu placentārā pārnese . . . . . . . . . 4092.3. Anestēzijas līdzekļi un krūts barošana . . . . . 409

3. Dzemdību sāpju fizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4103.1. Dzemdību sāpju pārvade . . . . . . . . . . . . . . . . 4103.2. Dzemdību sāpju ietekme uz dzemdību

norisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4104. Dzemdības bez medikamentiem . . . . . . . . . . . . . . . 411

4.1. Gatavošanās dzemdībām . . . . . . . . . . . . . . . . 4114.2. Pastāvīgs emocionāls atbalsts

(«viens pret vienu») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4114.3. Masāža un pieskārieni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4114.4. Aukstuma/siltuma aplikācijas . . . . . . . . . . . . 4114.5. Ūdens procedūras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4114.6. Vertikāla (sēdus/tupus/stāvus) pozīcija . . . . 411

Saturs 13

4.7. Ūdens injekcijas ādā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4114.8. Transkutāna elektriska nervu stimulācija . . . 4114.9. Akupunktūra/akupresūra SP6 punktā . . . . . 4114.10. Hipnoze/pašhipnoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412

5. Sistēmiska analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4125.1. Opioīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4125.2. Inhalācijas analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412

6. Reģionālā jeb vadu (nervu/nervu kūlīšu/nervu pinumu) analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4136.1. Paracervikālo nervu blokāde . . . . . . . . . . . . . 4136.2. Kaunuma nervu (n. pudendus) blokāde . . . . 4136.3. Starpenes infiltrācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413

7. Centrālā neiroaksiālā analgēzija (CNA) . . . . . . . . 4137.1. Ietekme uz dzemdību gaitu un iznākumu . . 4147.2. Medikamenti (Latvijā pieejamie) . . . . . . . . . 4147.3. Kaudālā analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4147.4. Epidurālā analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4147.5. Spinālā (subarahnoidālā) analgēzija . . . . . . . 4157.6. Kombinēta spināli epidurālā analgēzija

(KSEA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4168. Anestēzija ķeizargrieziena gadījumā . . . . . . . . . . . 416

8.1. Anestēzijas veida izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4168.2. Sagatavošanās periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4168.3. Uzturs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4168.4. Antacīdu profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4168.5. Antibakteriālā profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . 4178.6. Satraukuma un nemiera mazināšana . . . . . . 4178.7. Infiltrācijas anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4178.8. Vispārējā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4178.9. Spinālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4188.10. Epidurālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4198.11. Kombinēta spināli epidurāla anestēzija . . . 4198.12. Pēcoperācijas analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . 420

9. Intrauterīna augļa reanimācija . . . . . . . . . . . . . . . . 42010. Grūtnieces kardiopulmonālā reanimācija . . . . . . 420

10.1. Pamatnoteikumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42110.2. Ķeizargrieziens sirds apstāšanās laikā . . . . . 421

Jurijs Bormotovs31. ANESTĒZIJAS ĪPATNĪBAS

JAUNDZIMUŠIEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4221. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422

1.1. Dažas koncepcijas par jaundzimušo nervu sistēmas fizioloģiju, anestēzijas mērķiem un to sasniegšanu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422

1.2. Anestēzijas vielu neirotoksiskums . . . . . . . . . 4232. Anestēzijas metodes un tehnikas . . . . . . . . . . . . . . 424

2.1. Vispārējā anestēzija un tās īstenošana . . . . . 4242.2. Spinālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4302.3. Agrīns pēcanestēzijas periods . . . . . . . . . . . . 431

Biruta Mamaja32. ANESTĒZIJA PEDIATRIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . 432

1. Pirmsoperācijas periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4321.1. Bērna vispārējā stāvokļa vērtēšana pirms

operācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432

1.2. Pirmsoperācijas paraklīniskie izmeklējumi . 4341.3. Konsultanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4351.4. Bērna psiholoģiska sagatavošana . . . . . . . . . . 4351.5. Informācijas apmaiņa starp ārstu un bērnu un

viņa vecākiem pirmsoperācijas vizītē . . . . . . 4361.6. Pirmsoperācijas badošanās periods . . . . . . . 4361.7. Bērna farmakoloģiska sagatavošana.

Premedikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4371.8. Vakcinācija un anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . 4391.9. Vecāku klātiene ievadnarkozē . . . . . . . . . . . . 439

2. Intraoperatīvais periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4402.1. Monitorēšanas standarti bērnu

anestēzijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4402.2. Vispārējās anestēzijas vadīšana . . . . . . . . . . . 4422.3. Elpceļi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4532.4. Grūti elpceļi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4642.5. Šķidrumu un asins pārliešanas taktika

anestēzijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4693. Pēcoperācijas periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475

3.1. Agrīnā pēcoperācijas perioda biežākās problēmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475

3.2. Pēcoperācijas sāpes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478

Antoņina Sondore33. ANESTĒZIJAS ĪPATNĪBAS VECĀKA

GADAGĀJUMA SLIMNIEKIEM . . . . . . . . . . . . 4891. Geriatrijas grupas slimnieku koncepcija . . . . . . . . 4892. Vecuma fizioloģijas anestezioloģiskie aspekti . . . . 490

2.1. Neiroloģiskās un neiropsihiskās pārmaiņas anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . 490

2.2. Vecuma izraisītas sirds un asinsvadu fizioloģiskās un patofizioloģiskās pārmaiņas anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . 492

2.3. Elpošanas sistēmas pārmaiņas anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494

2.4. Nieru un urīnizvades funkciju pārmaiņas anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . 495

2.5. Vecuma izraisītas patofizioloģiskas pārmaiņas aknās, endokrīnā sistēmā, vielmaiņā un termoregulācijā anestezioloģiskā aspektā . . . 496

3. Medikamentu farmakodinamiskās un farmakokinētiskās darbības īpatnības veciem cilvēkiem un anestēzijas līdzekļu izvēle . . . . . . . . 4973.1. Neinhalācijas anestēzijas līdzekļu darbības

īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4973.2. Inhalācijas anestētiku darbības īpatnības . . . 4973.3. Miorelaksantu darbības īpatnības . . . . . . . . . 4983.4. Vietējās anestēzijas līdzekļu darbības

īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4984. Vecu cilvēku operācijas un anestēzijas riska

faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4985. Anestēzijas un perioperatīvās aprūpes

nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4995.1. Vispārējā anestēzija un tās īpatnības . . . . . . . 4995.2. Reģionālā anestēzija un tās īpatnības . . . . . . 499

6. Pēcoperācijas aprūpes īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . 500

14 Saturs

Indulis Vanags, Antoņina Sondore, Ingrīda Saba, Sanita Ūdre34. ANESTĒZIJA TORAKĀLĀ ĶIRURĢIJĀ . . . . . 502

1. Torakālās ķirurģijas fizioloģiskie aspekti . . . . . . . . 5021.1. Sānu pozīcijas īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . . 5021.2. Negatīvā pleiras dobuma spiediena zuduma

īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5031.3. Vienas plaušas ventilācijas īpatnības . . . . . . . 503

2. Elpināšanas nodrošināšana torakālas operācijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504

3. Vienas plaušas ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5054. Dzīvībai svarīgu organisma funkciju

monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5065. Anestēzijas īpatnības un izvēle plaušu operācijas

laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5066. Anestēzija torakoskopiskas operācijas laikā . . . . . 5087. Anestēzija trahejas rekonstruktīvas operācijas

laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5098. Pacientu aprūpe agrīnā pēcoperācijas periodā . . . 509

Indulis Vanags, Ilze Štrumfa, Sanita Ūdre35. ANESTĒZIJA BULOZAS PLAUŠU SLIMĪBAS

GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5111. Bullas un to diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5112. Anestēzijas taktika slimniekam ar iepriekš

diagnosticētu bulozu plaušu slimību . . . . . . . . . . 513

Indulis Vanags36. ANESTĒZIJA HRONISKAS OBSTRUKTĪVAS

PLAUŠU SLIMĪBAS GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . 5141. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības būtība . . . 5142. HOPS pacientiem biežāk lietotā bronhodilatējošā

terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5153. HOPS un anestēzijas vielas, to ietekme uz bronhu

muskulatūru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5154. Anestēzijas izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5165. Taktika bronhu spazmu gadījumā anestēzijas

laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516

Eva Strīķe, Ivita Freiberga, Roberts Leibuss, Inguna Krustiņa, Biruta Mozule37. ANESTĒZIJA SIRDS ĶIRURĢIJĀ . . . . . . . . . . . 518

1. Pirmsoperācijas apskate un anestēzijas plānošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518

2. Pacienta fizikālā izmeklēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . 5193. Laboratoriskie izmeklējumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5194. Anestēzijas nodrošināšana sirds ķirurģijā . . . . . . . 520

4.1. Premedikācija un antibakteriālā profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520

4.2. Ievadanestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5214.3. Anestēzijas uzturēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5214.4. Perioperatīvā perioda monitorings . . . . . . . . 5214.5. Būtiskākie faktori pirms MAR posmā . . . . . 5224.6. Sirds operācijas posmi un veicamās

darbības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5234.7. Apsvērumi mākslīgās asinsrites laikā . . . . . . 523

5. Mākslīgā asinsrite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5246. Medikamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5287. Mehānisks atbalsts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5298. Heparīna neitralizēšana pēc MAR

pārtraukšanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5299. Asiņošanas kontrole pēc MAR pārtraukšanas . . . 530

Antoņina Sondore38. ANESTĒZIJA SLIMNIEKIEM AR IEGŪTĀM

SIRDS VĀRSTUĻU KAITĒM NEKARDIĀLU OPERĀCIJU LAIKĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531

1. Iegūtās sirds vārstuļu kaites. Patoloģiskā fizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5311.1. Faktori, kas ietekmē miokarda kontraktilitāti

un sistēmisko perfūzijas spiedienu . . . . . . . . . 5312. Mitrālā vārstuļa kaites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532

2.1. Mitrālā vārstuļa (kreisās atrioventrikulārās atveres) stenoze. Cēloņi, patoloģiskā fizioloģija, klīniskā aina, anestēzijas nodrošināšana . . . . 532

2.2. Mitrālā regurgitācija (mitrālā vārstuļa mazspēja). Klasifikācija un cēloņi, patoloģiskā fizioloģija, klīniskā aina, anestēzijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534

2.3. Mitrālā vārstuļa prolapss . . . . . . . . . . . . . . . . . 5363. Aortālās atveres kaites . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 537

3.1. Aortālās atveres stenoze (aortālā stenoze). Cēloņi, patoloģiskā fizioloģija, klīniskā aina, anestēzijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . 537

3.2. Aortālā regurgitācija (aortālā vārstuļa mazspēja) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538

Eva Strīķe, Inguna Sprice39. PACIENTU PERIOPERATĪVĀ APRŪPE AR IM-

PLANTĒTU ELEKTROKARDIOSTIMULATORU VAI INTRAKARDIĀLU DEFIBRILATORU . . 541

1. Elektromagnētiskās interferences ietekme uz elektrokardiostimulatoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541

2. Elektrokardiostimulatori, to veidi . . . . . . . . . . . . . . . . 5413. Elektrokardiostimulatoru darbības režīmi . . . . . . . . . 5414. Rīcības algoritms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542

4.1. Pirmsoperācijas rīcības algoritms . . . . . . . . . 5424.2. Nepieciešamais aprīkojums operācijā . . . . . . 5434.3. Rīcības algoritms plānotas ķirurģijas

gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5444.4. Rīcības algoritms neatliekamas ķirurģijas

gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5444.5. Rīcības algoritms specifiskos klīniskos

gadījumos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544

Indulis Vanags, Tamāra Zītare, Anita Skudre40. ANESTĒZIJA NEIROĶIRURĢIJĀ . . . . . . . . . . . 545

1. Anestēzijas īpatnības neiroķirurģiskās operācijās un galvenie uzdevumi anestēzijas laikā . . . . . . . . 545

2. Galvas smadzeņu fizioloģiskie rādītāji un to pārmaiņas patoloģijas gadījumā . . . . . . . . . . . . . . 545

Saturs 15

3. Vazoaktīvo un citu vielu ietekme uz smadzenēm . 5464. Anestēzijas vielu ietekme uz smadzenēm . . . . . . . 5475. Anestēzijas izvēle intrakraniālā operācijā . . . . . . . 5486. Anestēzija, slēdzot galvas smadzeņu asinsvadu

aneirismas un malformācijas mezglus . . . . . . . . . 5496.1. Anestēzija smadzeņu asinsvadu aneirismu

un malformācijas kraniotomijas operācijās . 5496.2. Anestēzija endovazālās neiroradioloģiskās

operācijās . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5507. Smadzeņu tūskas profilakse un ārstēšana . . . . . . . 552

Inga Misāne41. ANESTĒZIJA ORTOPĒDIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . 555

1. Vispārīgs ortopēdiskās ķirurģijas pacientu un anestēzijas raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555

2. Pacienta pirmsoperācijas izmeklēšana un sagatavošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555

3. Vispārīgs ortopēdisko operāciju raksturojums . . . 5564. Autohemotransfūzija un citas asins saglabāšanas

metodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5565. Operāciju pozas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5596. Žņauga lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5597. Kaula cementa implantācijas jeb metilmetakrilāta

sindroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5608. Biežākās locītavu endoprotezēšanas operācijas

ortopēdijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5619. Mugurkaula operācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56410. Iegurņa osteosintēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56611. Ankilozējošais spondilīts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56712. Reimatoīdais artrīts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56713. Venozais trombembolisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56814. Tauku embolija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569

Inga Misāne42. ANESTĒZIJA UN INTENSĪVĀ TERAPIJA

POLITRAUMAS GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . 5711. Politrauma — definīcija un izplatība . . . . . . . . . . . 5712. Prioritātes neatliekamās palīdzības pasākumos

un ķirurģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5723. Elpceļu nodrošināšana, ventilācija . . . . . . . . . . . . . 5754. Hemorāģiskā šoka ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577

4.1. Hemorāģiskā šoka patofizioloģija . . . . . . . . . 5774.2. Hemorāģiskā šoka ārstēšana . . . . . . . . . . . . . 5774.3. Asiņošanas vietas diagnostika . . . . . . . . . . . . 5814.4. Asiņošanas apturēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 582

5. Dažādas lokalizācijas traumu ārstēšanas svarīgākie aspekti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5835.1. Galvas smadzeņu trauma . . . . . . . . . . . . . . . . 5835.2. Sejas, kakla un elpceļu traumas . . . . . . . . . . . 5835.3. Krūškurvja trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5845.4. Vēdera dobuma trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . 5885.5. Iegurņa lūzumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5895.6. Ekstremitāšu trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5905.7. Mugurkaula trauma un muguras smadzeņu

bojājums (MSB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591

6. Trauma grūtniecēm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5947. Politraumas pacientu sekundārā intensīvā terapija . . . 595

Indulis Vanags, Antoņina Sondore43. VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA OFTALMOLOĢIJĀ . . 597

1. Indikācijas vispārējai anestēzijai oftalmoloģijā . . . 5972. Acs ķirurģijas īpatnības un prasības anestēzijai

oftalmoloģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5973. Intraokulārais spiediens un tā pārmaiņas operācijas

un anestēzijas ietekmē . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5983.1. Premedikācijā un ievadnarkozē lietojamo

zāļu vielu ietekme uz IOS . . . . . . . . . . . . . . . . 5983.2. Anestēzijas uzturēšanas posmā lietojamo

zāļu vielu ietekme uz IOS . . . . . . . . . . . . . . . . 5984. Anestezioloģiskā stratēģija un taktika slimniekiem

ar paaugstinātu IOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5995. Dažādu acs ķirurģijā lietojamo zāļu vielu

sistēmiskā iedarbība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5996. Vispārējās anestēzijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . 6007. Sedācija oftalmoloģiskiem slimniekiem . . . . . . . . . 6018. Anesteziologa taktika okulokardiālā refleksa

gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601

Dmitrijs Sokolovs44. VIETĒJĀ UN REĢIONĀLĀ ANESTĒZIJA

OFTALMOLOĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6021. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6022. Pirmsoperācijas apskates un sagatavošanas īpatnības . . 6023. LA/RA un vispārējās anestēzijas salīdzinājums . . . . 6034. Topiskā/infiltrācijas anestēzija acs operācijās . . . . 6035. Reģionālā anestēzija acs operācijās: retrobulbārā, peri-

bulbārā un episklerālā (sub-Tenona) blokāde . . . 6045.1. Reģionālās anestēzijas specifika acs

ķirurģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6045.2. Kontrindikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6055.3. Tehnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6055.4. Komplikācijas un to pārvaldības

pamatprincipi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6086. Reģionālai anestēzijai oftalmoloģijā lietojamie

medikamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609

Dmitrijs Sokolovs45. ANESTĒZIJA OTORINOLARINGOLOĢIJĀ

UN GALVAS UN KAKLA ĶIRURĢIJĀ . . . . . . . 6101. Dalītie elpceļi un elpceļu pārvaldības plānošana . 6102. Elpceļu pārvaldības aprīkojums un rīkles

tamponāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6103. Ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6134. Ekstubācijas īpatnības ORL un galvas un kakla

ķirurģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6135. Intraoperatīvais nervu monitorings . . . . . . . . . . . . 6156. Hipotensīvā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6167. Remifentanils anestēzijai ORL un galvas un

kakla ķirurģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6178. Rokuronijs un sugammadekss . . . . . . . . . . . . . . . . 618

16 Saturs

Baiba Pauliņa, Sarmīte Plūme46. VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA

OTORINOLARINGOLOĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . 6191. Otorinolaringoloģisko operāciju anestezioloģiskie

aspekti. Anestēzijas izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6191.1. Intranazālās operācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6191.2. Vidusauss un iekšējās auss operācijas . . . . . . 6191.3. Operācijas kakla apvidū . . . . . . . . . . . . . . . . . 6201.4. Operācijas balss saišu un balsenes apvidū

ar tiešo laringoskopiju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6201.5. Lāzerķirurģija balsenes apvidū . . . . . . . . . . . 620

2. Elpceļu caurlaidības nodrošināšana otorinolaringoloģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621

Indulis Vanags, Antoņina Sondore47. ANESTĒZIJA LAPAROSKOPISKĀ ĶIRURĢIJĀ . . 622

1. Laparoskopisko operāciju būtība, priekšrocības un kontrindikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622

2. Pneimoperitonejs un tā ietekme uz organisma sistēmām . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623

3. Faulera un Trendelenburga pozīcijas nosacītās pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624

4. Anestēzija laparoskopiskā ķirurģijā . . . . . . . . . . . . 624

Antoņina Sondore, Indulis Vanags48. ANESTĒZIJA OPERATĪVĀ GINEKOLOĢIJĀ . . 627

1. Ginekoloģiskās operācijas anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627

2. Trombozes profilakse operatīvā ginekoloģijā . . . . 6273. Anestēzija un perioperatīvā aprūpe onkoginekoloģiskās

operācijās . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6294. Anestēzija un perioperatīvā aprūpe ginekoloģiskā

laparoskopijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6315. Ginekoloģiskās operācijas dienas stacionārā . . . . . 633

IndulisVanags49. ANESTEZIOLOĢISKĀ STRATĒĢIJA

UN TAKTIKA PACIENTIEM AR PILNU KUŅĢI. VISPĀRĒJĀS ANESTĒZIJAS ĀTRĀ INDUKCIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635

Antoņina Sondore, Jānis Nemme50. ANESTĒZIJA NEATLIEKAMĀS UN STEIDZAMĀS

VĒDERA DOBUMA OPERĀCIJĀS . . . . . . . . . . 6371. Akūta abdomināla ķirurģiskā patoloģija

anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6372. Pacienta pirmsoperācijas izmeklēšana un

sagatavošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6392.1. Anamnēzes ievākšana un pirmsoperācijas

izmeklēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6392.2. Laboratoriskie un funkcionālie izmeklējumi

un to interpretācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6402.3. Pirmsoperācijas sagatavošana un anestēzijas

metodes izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6413. Intraoperatīvā un agrīnā pēcanestēzijas aprūpe . . 642

Antoņina Sondore 51. ANESTĒZIJA AMBULATORISKĀ UN

VIENDIENAS ĶIRURĢISKĀ STACIONĀRĀ . 6451. Ambulatoriskā ķirurģija un ambulatorisks

ķirurģisks slimnieks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6452. Slimnieku atlase ambulatoriskai ķirurģijai un

anestēzijai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6462.1. Sociālie faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6462.2. Medicīniskie faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646

3. Anestēzijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6513.1. Pirmsoperācijas periods . . . . . . . . . . . . . . . . . 6513.2. Intraoperatīvais periods . . . . . . . . . . . . . . . . . 652

4. Agrīnā pēcanestēzijas un pēcoperācijas perioda nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6544.1. Pamošanās un pārvešanas kritēriji no

operāciju zāles uz palātu . . . . . . . . . . . . . . . . . 654

Juris Svaža 52. VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA UN SEDATĪVĀ

ANALGĒZIJA AMBULATORISKĀ STOMATOLOĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656

1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6562. Vispārējās anestēzijas indikācijas zobārstniecībā . 6573. Pacientu atlase un vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6584. Pirmsanestēzijas periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6585. Vispārējā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6596. Pēcoperācijas periods, pacientu mājās atlaišanas

kritēriji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6607. Sedācija un sedatīva analgēzija stomatoloģijā . . . . 660

Jānis Nemme 53. ANESTĒZIJA RADIOLOĢISKO IZMEKLĒJUMU

LAIKĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6631. Anestezioloģiskās nodrošināšanas vispārīgie

principi radioloģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6632. Prasības medikamentiem un to racionāla izvēle

diagnostiskā radioloģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6633. Taktika atsevišķu radioloģisko izmeklējumu

laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6654. Angiogrāfija un asinsvadu embolizācija . . . . . . . . 667

Antoņina Sondore 54. ANESTĒZIJA AKNU PATOLOĢIJAS

GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6691. Aknu anatomija, fizioloģija, patofizioloģija un

funkcijas anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . 6691.1. Aknu asinsrites īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . 6691.2. Aknu asinsrite operācijas un anestēzijas

gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6701.3. Aknu morfoloģijas īpatnības anestezioloģiskā

aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6711.4. Aknu funkciju īpatnības anestezioloģiskā

aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6722. Ķirurģiskā riska vērtēšana aknu patoloģijas

gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 676

Saturs 17

3. Perioperatīva aprūpe aknu patoloģijas gadījumā . . 6763.1. Slimnieku rutinēta izmeklēšana . . . . . . . . . . 6763.2. Slimnieka sagatavošana pirmsoperācijas

periodā un stāvokļa optimizācija . . . . . . . . . . 6773.3. Anestēzijas izvēle un praktiska

nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6774. Agrīnā pēcoperācijas perioda nodrošināšana . . . . 6785. Īpaši gadījumi aknu ķirurģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . 679

5.1. Slimnieki ar portālo hipertensiju un barības vada varikozām vēnām . . . . . . . . . . . . . . . . . . 679

5.2. Asimptomātiskie slimnieki ar novirzēm aknu funkcionālos testos . . . . . . . . . . . . . . . . . 680

5.3. Slimnieki ar palielinātu bilirubīna līmeni asinīs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 680

Antoņina Sondore 55. ANESTĒZIJA NIERU PATOLOĢIJAS

GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6811. Hroniskas un akūtas nieru patoloģijas

raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6811.1. Nieru anatomija, fizioloģija, patofizioloģija

un funkcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6821.2. Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija . . . . 6841.3. Akūtas nieru mazspējas raksturojums . . . . . 6841.4. Urēmiskā sindroma raksturojums . . . . . . . . . 685

2. Nieru funkcijas anestētiku un citu zāļvielu izvadīšanā. Anestēzijas līdzekļu farmakokinētika un farmakodinamika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6872.1. Neinhalācijas zāļvielu farmakokinētika un

farmakodinamika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6872.2. Inhalācijas anestētiku farmakokinētika un

farmakodinamika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6893. Slimnieku perioperatīvā aprūpe un anestēzijas

nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6893.1. Preoperatīvais periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6893.2. Slimnieka stāvokļa optimizācija pirms

operācijas un anestēzijas . . . . . . . . . . . . . . . . . 6903.3. Anestēzijas nodrošināšana un intraoperatīvā

aprūpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6903.4. Agrīna postoperatīvā perioda sarežģījumi

un to risināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691

Antoņina Sondore, Indulis Vanags 56. ANESTĒZIJA NIERU UN UROĢENITĀLĀS

SISTĒMAS ĶIRURĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6931. Nieru un uroģenitālās sistēmas patoloģijas

anestezioloģiskie aspekti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6932. Anestēzijas nodrošināšana radikālas nefrektomijas

vai nieru parenhīmas rezekcijas gadījumā . . . . . 6933. Anestēzijas īpatnības transuretrālas

prostatektomijas gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6953.1. TURP sindroms. Patoloģiskā fizioloģija,

klīniskā aina, diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . 6973.2. TURP sindroma ārstēšanas stratēģija un

taktika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698

4. Anestēzijas izvēle abdominālas un radikālas prostatektomijas gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699

5. Anestēzija cistektomijas gadījumā . . . . . . . . . . . . . 6996. Anestēzija urolitiāzes slimniekiem

ekstrakorporālās litotripsijas laikā . . . . . . . . . . . . 7007. Anestēzijas nodrošināšana uroloģiskas

endoskopijas laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7018. Anestēzija pacientiem ar dzimumorgānu

patoloģiju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702

Antoņina Sondore57. ANESTĒZIJA NIERU TRANSPLANTĀCIJĀ UN

SLIMNIEKIEM AR PĀRSTĀDĪTU NIERI . . . . 7031. Nieru transplantācijas nozīme hroniskas nieru

mazspējas slimnieku ārstēšanā . . . . . . . . . . . . . . . 7032. Prasības anestēzijai nieru transplantācijā . . . . . . . 7043. Recipienta īpatnības. Dzīvībai svarīgu funkciju

pārmaiņas slimniekiem ar HNM terminālo stadiju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704

4. Anestēzijā un operācijā lietojamo zāļvielu darbības īpatnības HNM terminālā stadijā un to izvēle . . . 707

5. Hemodinamiskas stabilitātes, homeostāzes un transplantējamā orgāna funkciju intraoperatīvā nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709

6. Agrīnā pēctransplantācijas perioda nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711

7. Anestēzijas galvenie principi pacientiem ar pārstādītu nieri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712

Antoņina Sondore58A. ANESTĒZIJAS ĪPATNĪBAS UN

NODROŠINĀŠANA CUKURA DIABĒTA SLIMNIEKIEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716

1. Cukura diabēta diagnostiskie kritēriji, klasifikācija un raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 716

2. Cukura diabēta patofizioloģija anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718

3. Cukura diabēta un tā pavadpatoloģijas farmakoterapijas iespējamās blaknes . . . . . . . . . . 720

4. Anestēzijas līdzekļu, tehnikas, ķirurģiskas traumas ietekme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720

5. Cukura diabēta slimnieku perioperatīvā aprūpe un anestēzijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . 7215.1. Preoperatīvais periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7215.2. Perioperatīvais periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7265.3. Anestēzijas nodrošināšanas pamatprincipi . 7275.4. Pēcoperācijas un pēcanestēzijas periods . . . 727

6. Anesteziologa taktika ketoacidozes gadījumā . . . . 727

Antoņina Sondore58B. ANESTĒZIJAS ĪPATNĪBAS VAIROGDZIEDZERA

UN EPITĒLIJĶERMENĪŠU PATOLOĢIJAS GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730

1. Ieskats vairogdziedzera fizioloģijā un patofizioloģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730

18 Saturs

2. Hipertireozes anestezioloģiskie aspekti . . . . . . . . . 7322.1. Hipertireozes klasifikācija un raksturojums . . 7322.2. Vairogdziedzera izraisīto anestezioloģisko

grūtību raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7322.3. Perioperatīvā aprūpe hipertireozes

gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7333. Hipotireozes anestezioloģiskie aspekti . . . . . . . . . . 7374. Epitēlijķermenīšu patoloģijas anestezioloģiskie

aspekti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738

Antoņina Sondore58C. ANESTĒZIJA FEOHROMOCITOMAS

GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7421. Feohromocitomas etioloģija, patoloģiskā fizioloģija,

klīniskā aina, diagnostika, terapija . . . . . . . . . . . . 7422. Anestēzijas nodrošināšana un perioperatīvā

aprūpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7453. Īpašs gadījums — grūtnieču feohromocitoma . . . 747

Antoņina Sondore58D. ANESTĒZIJA VIRSNIERU GAROZAS UN

HIPOFĪZES FUNKCIJU TRAUCĒJUMU GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748

1. Virsnieru garozas fizioloģija un patoloģiskā fizioloģija anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . 748

2. Adrenokortikālās funkcijas traucējumi . . . . . . . . . 7502.1. Adrenokortikālā mazspēja

(Adisona slimība) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7502.2. Hiperadrenokorticisms

(Kušinga sindroms) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7522.3. Hiperaldosteronisms (Konna sindroms) . . . 753

3. Hipofīzes patoloģija (akromegālija) anestezioloģiskā aspektā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 754

Antoņina Sondore 59. ANESTĒZIJAS ĪPATNĪBAS NEIROMUSKULĀRĀS,

MUSKULOSKELETĀLĀS UN NEIRĀLĀS PATOLOĢIJAS GADĪJUMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . 757

1. Īss ieskats fizioloģijā un patofizioloģijā . . . . . . . . . 7572. Miastēnijas anestezioloģiskie aspekti . . . . . . . . . . . 757

2.1. Miastēnijas patofizioloģija, raksturojums, diagnostika un terapijas principi . . . . . . . . . . 758

2.2. Anestēzijas un perioperatīvās aprūpes īpatnības miastēnijas slimniekiem . . . . . . . . . 759

3. Miastēniskā (Lamberta−Ītona) jeb paraneoplastiskā sindroma anestezioloģiskie aspekti . . . . . . . . . . . 762

4. Muskuloskeletālo slimību anestezioloģiskie aspekti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7634.1. Muskulārā distrofija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7634.2. Miotonija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7654.3. Anestēzijas īpatnības poliradikuloneirīta

(Gijēna−Barē sindroma) gadījumā . . . . . . . . . 7665. Pārkinsona slimības anestezioloģiskie aspekti . . . 767

5.1. Pretpārkinsonisma terapija un tās ietekme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 767

5.2. Perioperatīvā aprūpe, anestēzijas izvēle un nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 768

6. Multiplās sklerozes anestezioloģiskie aspekti . . . . 7696.1. Perioperatīvā aprūpe, anestēzijas izvēle un

nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7697. Anestēzija un perioperatīvā aprūpe epilepsijas

slimniekiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 770

Indulis Vanags, Pēteris Tomiņš 60. ANESTĒZIJA PACIENTIEM AR

HEMATOLOĢISKĀM NOVIRZĒM . . . . . . . . . 7721. Sirpjveida šūnu anēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7722. Talasēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7733. Hemolītiskā anēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7734. Trombocītu darbības traucējumi . . . . . . . . . . . . . . 7745. Hemofilija un asinsreces traucējumi . . . . . . . . . . . 774

Agnese Ozoliņa, Eva Strīķe, Nora Porīte, Kārlis Zabothens, Mihails Bekers Ančepalovskis61. ANESTĒZIJA PACIENTIEM, KAS LIETO

ANTIAGREGANTUS UN ANTIKOAGULANTUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 778

1. Antiagreganti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7781.1. Aspirīns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7781.2. P2Y12 inhibitori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7791.3. Glikoproteīna IIb/IIIa inhibitori . . . . . . . . . . 779

2. Antikoagulanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7802.1. Heparīns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7802.2. Mazmolekulārie heparīni . . . . . . . . . . . . . . . . 7822.3. Varfarīns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7822.4. Tiešie perorālie antikoagulanti . . . . . . . . . . . 783

3. Neiroaksiālā anestēzija un invazīvās procedūras sāpju terapijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 785

Indulis Vanags 62. ANESTĒZIJA PACIENTIEM AR

ADIPOZITĀTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7891. Adipozitāte, ideāla ķermeņa masa, ķermeņa

masas indekss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7892. Anatomiskās un fizioloģiskās pārmaiņas

adipozitātes gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7903. Anestezioloģiskās problēmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7914. Pacienta sagatavošana anestēzijai . . . . . . . . . . . . . . 7915. Anesteziologa pirmsoperācijas konsultācijas

principi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7926. Reģionālā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7927. Vispārējā anestēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7928. Pēcoperācijas periods . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7949. Adipozitāte grūtniecei un anestēzija . . . . . . . . . . . 795

Juris Svaža 63. OBSTRUKTĪVAS MIEGA APNOJAS PACIENTU

PERIOPERATĪVĀ APRŪPE . . . . . . . . . . . . . . . . 7961. Obstruktīvas miega apnojas sindroma (OMAS)

definīcija, raksturojums un vēsture . . . . . . . . . . . 796

Saturs 19

2. OMAS patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7963. Paaugstināta OMAS riska klīniskās pazīmes un

simptomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7994. Saistība ar perioperatīvo risku . . . . . . . . . . . . . . . . . 7995. Ieteikumi paaugstināta OMAS riska pazīšanai . . . 8006. Ieteikumi OMAS pacientu perioperatīvai

aprūpei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 801

Biruta Mamaja 64. ANESTEZIOLOĢISKĀ NODROŠINĀŠANA

PLASTISKĀ, ESTĒTISKĀ UN REKONSTRUKTĪVĀ ĶIRURĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 804

1. Plastiskā estētiskā ķirurģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8041.1. Vispārīgie anestezioloģiskā menedžmenta

principi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 804

1.2. Sejas liftings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8041.3. Augšējā un apakšējā blefaroplastika . . . . . . . 8051.4. Ārējās auss korekcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8051.5. Krūšu palielināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8051.6. Krūšu samazināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8051.7. Abdominoplastika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8061.8. Tauku atsūkšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8061.9. Tumescentā anestēzija rokas ķirurģijā . . . . . 807

2. Plastiskā rekonstruktīvā ķirurģija . . . . . . . . . . . . . . 8072.1. Rekonstruktīvās ķirurģiskās metodes . . . . . . 8072.2. Mikrovaskulārā brīvo lēveru ķirurģija . . . . . 8082.3. Anestezioloģiskā nodrošināšana

mikrovaskulārā ķirurģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . 8122.4. Pēcoperācijas aprūpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8172.5. Lēvera monitorēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 817

VI. MĀKSLĪGĀ PLAUŠU VENTILĀCIJA ANESTEZIOLOĢIJAS /INTENSĪVĀS TERAPIJAS PRAKSĒ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 819

Indulis Vanags, Pēteris Ošs 65. MĀKSLĪGĀ PLAUŠU VENTILĀCIJA UN

ELPOŠANAS FIZIOLOĢIJA . . . . . . . . . . . . . . . . 8211. Plaušu funkcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8212. Surfaktants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8213. Elpošanas funkcijas statiskie raksturlielumi . . . . . 8224. Elpošanas funkcijas dinamiskie raksturlielumi . . 8235. Elpošanas darbs. Elpošanas sistēmas izplešamība 8236. Elpceļu slēgšanās kapacitāte un tilpums . . . . . . . . 8247. Elpceļu pretestība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8258. Ventilācijas tilpuma — plūsmas ātruma un

ventilācijas tilpuma — elpceļu spiediena cilpu monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 826

9. Faktori, kas veicina elpošanas nepietiekamību anestezioloģijā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8279.1. Difūzijas traucējumi caur alveokapilāro

membrānu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8289.2. Gāzu saistība asinīs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 828

10. Elpošanas nepietiekamības veidi . . . . . . . . . . . . . 82910.1. Restriktīva elpošanas nepietiekamība . . . . . 82910.2. Obstruktīva elpošanas nepietiekamība . . . . 829

11. Mākslīgā plaušu ventilācija (MPV) . . . . . . . . . . . 83012. MPV sākotnējie raksturlielumi . . . . . . . . . . . . . . . 83013. MPV nelabvēlīgā ietekme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83114. Mākslīgās plaušu ventilācijas pamatveidi . . . . . . 83215. Kontrolēta (tilpuma vai spiediena) elpināšana . . 832

15.1. Tilpumkontrolētas elpināšanas raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833

15.2. Spiedienkontrolētas elpināšanas raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833

16. Pozitīvs izelpas beigu spiediens (PEEP) . . . . . . . . 83417. Asistējošā elpināšana. Asistējošā/kontrolētā

elpināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83517.1. Asistējošā elpināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83517.2. Asistējoša/kontrolēta elpināšana . . . . . . . . . 835

18. Sinhronā intermitējošā mākslīgā plaušu ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 836

19. Spiedienbalstītā elpināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83620. Citi MPV veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 837

20.1. Spiedienregulēta tilpumkontrolēta elpināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 837

20.2. Tilpumbalstīta elpināšana . . . . . . . . . . . . . . . 83720.3. Automātiskā režīma elpināšana . . . . . . . . . . 83720.4. Tilpumnodrošināta spiedienbalstīta

elpināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83820.5. Proporcionālā asistējošā elpināšana . . . . . . 83820.6. Apgriezto (inverso) attiecību elpināšana . . 83820.7. Neirāli kontrolēts palīgventilācijas režīms . . 838

21. Pastāvīga pozitīva spiediena nodrošināšana elpceļos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 838

22. Elpināšana BIPAP režīmā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83923. Augstfrekvences MPV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84024. MPV režīma veidi vispārējās anestēzijas laikā . . 84125. Elpināšanas izraisīts akūts plaušu bojājums . . . . 84126. Pieļaujamā hiperkapnija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84227. Slāpekļa monoksīda (NO) izmantošana

anestezioloģijā un intensīvā terapijā . . . . . . . . . . . 84228. Parciālā likvīdā (šķidrā) elpināšana . . . . . . . . . . . 84329. Mazo un minimālo plūsmu anestēzija . . . . . . . . . 844

Pēteris Ošs 66. ATRADINĀŠANA NO ELPINĀŠANAS . . . . . . 845

1. Atradināšanas raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8452. Palielināta elpošanas slodze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8453. Elpošanas nepietiekamības pamatfaktori . . . . . . . 846

3.1. Centrāli elpošanas traucējumi . . . . . . . . . . . . 8463.2. Plaušu patoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8463.3. Sirds un asinsvadu sistēmas

nepietiekamība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8464. Elpošanas muskuļu spējas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 847

20 Saturs

5. Psiholoģiskie faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8486. Atradināšanas raksturlielumi . . . . . . . . . . . . . . . . . 848

6.1. Vispārīgie kritēriji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8486.2. Specifiskie kritēriji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 848

7. Atradināšanas secība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8498. Nesekmīga atradināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8509. Atradināšanas veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85010. Ekstubācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 851

Pēteris Ošs 67. NEINVAZĪVĀ VENTILĀCIJA . . . . . . . . . . . . . . . 853

1. Neinvazīvās ventilācijas būtība . . . . . . . . . . . . . . . . 853

2. NIV lietošana intensīvā terapijā . . . . . . . . . . . . . . . 8543. NIV indikācijas un kontrindikācijas . . . . . . . . . . . 8554. NIV tehnika un monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . 855

4.1. NIV tehnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8554.2. Neinvazīvās ventilācijas monitorings . . . . . . 856

5. Neinvazīvās ventilācijas lietošana atsevišķu patoloģiju gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8565.1. Neinvazīvā ventilācija hroniskas obstruktīvas

plaušu slimības (HOPS) uzliesmojuma gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 856

5.2. Neinvazīvā ventilācija kardiogēniskas plaušu tūskas ārstēšanā . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857

VII. INTENSĪVĀ TERAPIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 859

Viesturs Liguts 68. INTENSĪVĀS TERAPIJAS NODAĻAS DARBĪBAS

PAMATPRINCIPI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8611. Intensīvās terapijas nodaļas definīcija un

uzdevumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8612. Minimālās intensīvās terapijas nodaļas

infrastruktūras prasības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8612.1. Ieteicamais intensīvās terapijas gultu skaits . 8612.2. Ieteicamā intensīvās terapijas nodaļas

funkcionālā struktūra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8622.3. Intensīvās terapijas nodaļas personāls . . . . . 862

3. Ārstniecības un aprūpes norise intensīvās terapijas nodaļā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 863

4. Pacientu intensīvās aprūpes līmenis . . . . . . . . . . . . 8645. Kritēriji pacientu ievietošanai intensīvās

terapijas nodaļā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8656. Pacientu pārvešanas kritēriji no intensīvās terapijas

nodaļas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8667. Intensīvās terapijas izmaksas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 866

Pēteris Tomiņš 69. CENTRĀLĀS VĒNAS KATETRS . . . . . . . . . . . . 867

1. Katetra implantācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8672. Katetra izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8683. Komplikāciju klasifikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8684. Atsevišķas komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8685. Katetra apkope un infekcijas profilakses

paņēmieni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8696. Katetra glābšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 870

Indulis Vanags 70. SKĀBJU UN SĀRMU LĪDZSVARA TRAUCĒJUMI,

TO INTERPRETĀCIJA UN KOREKCIJA . . . . . 8711. Organisma bufersistēmas un skābju un sārmu

līdzsvara kontrolsistēmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8711.1. Respiratoriskā skābju un sārmu līdzsvara

kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8711.2. Renālā skābju un sārmu līdzsvara kontrole . . 872

2. Skābju un sārmu līdzsvara raksturlielumi . . . . . . . 872

3. Anjonu sprauga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8734. Acidoze un alkaloze, to kompensācijas pakāpes un

posmi skābju un sārmu līdzsvara novērtēšanai . 8735. Respiratoriskā acidoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 874

5.1. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8745.2. Skābju un sārmu līdzsvara raksturlielumu

pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8755.3. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8755.4. Terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 876

6. Respiratoriskā alkaloze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8776.1. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8776.2. Skābju un sārmu līdzsvara raksturlielumu

pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8776.3. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8776.4. Terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 878

7. Metaboliskā acidoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8787.1. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8787.2. Skābju un sārmu līdzsvara raksturlielumu

pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8787.3. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8797.4. Terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 880

8. Metaboliskā alkaloze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8838.1. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8838.2. Skābju un sārmu līdzsvara raksturlielumu

pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8838.3. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8838.4. Terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 884

9. Anestēzijas īpatnības pacientiem ar skābju un sārmu līdzsvara novirzēm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 884

Egons Daugulis, Pēteris Ošs 71. ŪDENS UN ELEKTROLĪTU MAIŅAS

TRAUCĒJUMI. ORGANISMA ŠĶIDRUMA BILANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 887

1. Ūdens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8871.1. Kopējais ūdens daudzums . . . . . . . . . . . . . . . 8871.2. Ekstracelulārā telpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8871.3. Ūdens regulācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8881.4. Ūdens apmaiņa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 889

Saturs 21

2. Šķidruma pārvietošanās organismā . . . . . . . . . . . . 8903. Nātrijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 891

3.1. Hiponatrēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8913.2. Hiponatrēmijas patofizioloģija . . . . . . . . . . . . 8923.3. Hiponatrēmijas klīniskā aina . . . . . . . . . . . . . 8923.4. Hiponatrēmijas veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 892

4. Hiponatrēmijas terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8945. Hipernatrēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8956. Kālijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 896

6.1. Hipokaliēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8966.2. Hiperkaliēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 897

7. Magnijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8998. Kalcijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 900

8.1. Kalcija maiņas regulācija . . . . . . . . . . . . . . . . 9018.2. Hipokalcēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9018.3. Hiperkalcēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 902

9. Fosfāti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9039.1. Hipofosfatēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9039.2. Hiperfosfatēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 904

10. Ūdens un elektrolītu līdzsvars . . . . . . . . . . . . . . . . 904

Ivars Jēgers, Jurijs Bormotovs72. INTENSĪVĀ TERAPIJA PEDIATRIJĀ SAISTĪBĀ

AR ŠĶIDRUMA UN ELEKTROLĪTU LĪDZSVARU UN TĀ KOREKCIJU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 907

1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9072. Kardiovaskulāras atšķirības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 907

2.1. Anatomiskās atšķirības . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9072.2. Fizioloģiskās atšķirības . . . . . . . . . . . . . . . . . . 908

3. Nieru funkcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9084. Šķidruma un elektrolītu līdzsvars . . . . . . . . . . . . . . 909

4.2. Fizioloģiskais patēriņš . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9104.3. Zudums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9114.4. Nātrijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9134.5. Kālijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9164.6. Magnijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9184.7. Kalcijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 919

Inga Dārzniece 73. TRANSFUZIOLOĢIJAS PAMATI . . . . . . . . . . . 921

1. Imūnhematoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9211.1. Asins grupas noteikšana ABO sistēmā . . . . . 9221.2. Rēzus sistēmas antigēnu noteikšana . . . . . . . 9231.3. Antieritrocitāro antivielu noteikšana . . . . . . 9241.4. Saderības testi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9241.5. Hemotransfūzija jaundzimušiem . . . . . . . . . 925

2. Transfūzijas reakcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9253. Hemotransfūzijas klīniskā fizioloģija . . . . . . . . . . . 9264. Transfūzijas taktika akūtas asiņošanas gadījumā . . 9275. Asins sagatavošana, glabāšana . . . . . . . . . . . . . . . . . 9276. Pārliešanai pieejamie asins komponenti . . . . . . . . 927

6.1. EM veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9276.2. Svaigi saldēta plazma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9286.3. Trombocītu masa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9286.4. Cilvēka albumīns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929

6.5. Krioprecipitāts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9296.6. Imūnglobulīni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929

7. Donora asiņu negatīvā iedarbība . . . . . . . . . . . . . . 9298. Autohemotransfūzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9309. Masīvas hemotransfūzijas sindroms . . . . . . . . . . . . 930

Pēteris Ošs, Egons Daugulis 74. ŠOKS. HIPOVOLĒMISKAIS ŠOKS . . . . . . . . . . 931

1. Šoka definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9312. Šoka cēloņi un klasifikācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9313. Šoka patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9324. Orgānu sistēmu disfunkcija šoka stāvoklī . . . . . . . 9325. Hipovolēmisks šoks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9336. Hipovolēmiska šoka patoloģiskā fizioloģija . . . . . 9337. Hipovolēmijas un šoka cēloņi . . . . . . . . . . . . . . . . . 9358. Šoka diagnostika un vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . 936

8.1. Hemodinamikas raksturlielumu vērtēšana . . . 9379. Laboratoriskās analīzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 939

9.1. Hematokrīts. Hemoglobīns . . . . . . . . . . . . . . 9399.2. Skābekļa piegāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9399.3. Skābekļa uzņemšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9399.4. Skābekļa ekstrakcijas lielums . . . . . . . . . . . . . 9399.5. Laktātu koncentrācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 940

10. Hipovolēmiska šoka ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . 94010.1. Elpošanas nodrošināšana . . . . . . . . . . . . . . . 94110.2. Hipovolēmijas korekcija . . . . . . . . . . . . . . . . 94110.3. Pārlejamie šķīdumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94210.4. Kateholamīnu lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . 943

11. Hipovolēmiska šoka monitorēšana . . . . . . . . . . . 94312. Terapijas efektivitāte. Prognoze . . . . . . . . . . . . . . . 944

Aija Mača 75. KARDIOGĒNISKS ŠOKS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 945

1. Definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9452. Etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9453. Riska faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9454. Patoloģiskā fizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9465. Klīniskā aina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9466. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9477. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9488. Akūts koronārs sindroms un kardiogēnisks

šoks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9519. Prognoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 952

Oļegs Sabeļņikovs, Pēteris Ošs 76. SEPSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 953

1. Trīs sepses definīcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9531.1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9531.2. Definīciju vēsture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9531.3. SOFA skala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9541.4. Reducētā SOFA skala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 954

2. Patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9542.1. Organisma atbildreakcijas disregulācija . . . . 9542.2. Orgānu disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9542.3. Mikrocirkulācijas disfunkcija . . . . . . . . . . . . . 955

22 Saturs

2.4. Diskoagulācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9552.5. Mitohondriālā disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . . 955

3. Pārmaiņas organismā sepses gadījumā . . . . . . . . . 9554. Ārstēšana. Sākumstāvokļa stabilizācija . . . . . . . . . . 956

4.1. Infūzijterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9564.2. Ievadāmā šķidruma daudzuma noteikšana . 9574.3. Ievadāmais šķidruma veids . . . . . . . . . . . . . . 9594.4. Vazopresori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9604.5. Inotropiskā terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9614.6. Asins produkti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9624.7. Pretinfekcijas terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9624.8. Antibakteriālā terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9624.9. Septiskā perēkļa kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . 9634.10. Mākslīgas plaušu ventilācijas stratēģija

slimniekiem ar sepses ierosinātu akūtu plaušu bojājumu vai akūtu respiratoriskā distresa sindromu (ARDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 963

4.11. Nieru aizstājterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9644.12. Glikēmijas kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9644.13. Bikarbonātu terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9644.14. Dziļo vēnu trombozes profilakse . . . . . . . . . 9654.15. Stresa čūlu profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9654.16. Barošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9654.17. Sedācija, analgēzija un neiromuskulārā

blokāde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9654.18. Kortikosteroīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9654.19. Selektīvā kuņģa un zarnu trakta

dekontaminācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9665. Terapijas apjoma apsvēršana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9666. Pārmaiņas sepses ārstēšanā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 966

Reinis Balmaks 77. SEPSE UN SEPTISKAIS ŠOKS BĒRNIEM . . . . 967

1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9672. Epidemioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9673. Sepses un septiskā šoka definīcijas un

diagnostikas pamati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9674. Patoloģiskā fizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9685. Jaundzimušo septiskā šoka īpatnības . . . . . . . . . . . 9696. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 969

6.1. Asinsvadu pieeja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9696.2. Šķidruma ievadīšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9696.3. Endotraheālā intubācija . . . . . . . . . . . . . . . . . 9696.4. Kardiovaskulārie medikamenti . . . . . . . . . . . 9706.5. Antibiotikas un septiskā perēkļa

sanācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9716.6. Kortikosteroīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9716.7. Asins preparāti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9716.8. Glikēmijas kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9726.9. Kalcijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9726.10. Vairogdziedzera hormoni . . . . . . . . . . . . . . . 9726.11. Persistējošā plaušu hipertensija . . . . . . . . . . 9726.12. Rīcība refraktāra šoka gadījumā . . . . . . . . . 972

7. Amerikas Intensīvās terapijas koledžas ieteikumu kopsavilkums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 972

Uga Dumpis78. ANTIMIKROBISKIE LĪDZEKĻI UN TO

LIETOŠANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9771. Antibiotiku lietošanas pamatprincipi . . . . . . . . . . . 9772. Būtiskākie patogēni intensīvās terapijas nodaļā un

to antibakteriālas ārstēšanas iespējas . . . . . . . . . . 9803. Infekciozi stāvokļi, kuru gadījumā nepieciešama

īpaša antibiotikterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9814. Antivirālo medikamentu lietošanas iespējas intensīvās

terapijas nodaļā kritiski smagiem pacientiem . . . 9845. Pretsēnīšu preparāti un to lietošanas iespējas intensīvās

terapijas nodaļā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9856. Perioperatīvā antibiotiku profilakse . . . . . . . . . . . . 985

Uga Dumpis 79. INFEKCIJAS KONTROLE INTENSĪVĀS

TERAPIJAS NODAĻĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9871. Telpu iekārtojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9872. Pasākumi, kas veicami personāla aizsardzībai . . . 9873. Pasākumi, kas veicami, lai aizsargātu pacientu . . . 9884. Mikroorganismi, kam nepieciešami īpaši

piesardzības pasākumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 988

Angelika Krūmiņa, Indra Zeltiņa, Ludmila Vīksna 80. NEATLIEKAMIE STĀVOKĻI UN TO

RISINĀŠANAS IESPĒJAS HIV INFICĒTIEM UN HIV/AIDS SLIMNIEKIEM . . . . . . . . . . . . . . . . . 991

1. HIV infekcijas raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9911.1. HIV/AIDS etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9911.2. HIV infekcijas iegūšanas ceļi . . . . . . . . . . . . . 9921.3. HIV infekcijas dabiskā gaita . . . . . . . . . . . . . . 9921.4. HIV infekcijas laboratoriskā diagnostika . . . 9931.5. HIV/AIDS medikamentozās terapijas

principi un ieskats praktiskā lietošanā . . . . . . 9942. HIV/AIDS komplikāciju raksturojums un

perioperatīvās aprūpes aspekti . . . . . . . . . . . . . . . 9952.1. Biežāk sastopamie ķirurģisko un anestēzijas

manipulāciju iemesli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9952.2. HIV inficēto svarīgākās elpceļu

komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9952.3. HIV inficēto kardiovaskulārās sistēmas

komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9962.4. Hipotensijas diferenciāldia gnostika HIV

inficētiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9962.5. HIV inficēto gastrointestinālā trakta

komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9962.6. Neiroloģiski sarežģījumi HIV inficētiem . . . 9972.7. Hematoloģiskas patoloģijas HIV inficētiem . . 9972.8. Audzēji HIV inficētiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9972.9. Neskaidras etioloģijas drudzis HIV

inficētiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9972.10. Farmakoterapija HIV inficētiem . . . . . . . . . 9972.11. Perioperatīvais risks HIV inficētiem . . . . . . 9982.12. HIV infekcijas pārnešanas risks un

pēcekspozīcijas specifiskā profilakse . . . . . . . 998

Saturs 23

Pēteris Ošs, Ilans Lisagors, Ģirts Freijs 81. AKŪTS NEKROTISKS PANKREATĪTS . . . . . . 999

1. Akūta pankreatīta definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9992. Akūta pankreatīta raksturojums, veidi . . . . . . . . . . 9993. Akūta pankreatīta etioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10004. Patoģenēze un patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . 1000

4.1. Hipotēzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10014.2. Fermentu aktivācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10014.3. Sistēmiskās reakcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1002

5. Hemodinamikas traucējumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10026. Pankreatīta divfāziskā gaita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10027. Pavadošas pulmonālās komplikācijas . . . . . . . . . . . 1003

7.1. Respiratoriskās sistēmas disfunkcija bez radioloģiskām pazīmēm . . . . . . . . . . . . . . . . . 1003

7.2. Pulmonālās komplikācijas ar radioloģiskām pazīmēm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1003

7.3. Akūta respiratoriskā distresa sindroms (ARDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1003

8. Akūta pankreatīta diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . 10048.1. Klīniskās pazīmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10048.2. Laboratoriskā izmeklēšana . . . . . . . . . . . . . . . 10058.3. Vizuālā diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1005

9. Akūta pankreatīta klīniskās gaitas smaguma pakāpes prognoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1007

10. Akūta pankreatīta ārstēšanas taktika . . . . . . . . . . 100810.1. Vispārīgie ārstēšanas principi . . . . . . . . . . . 100810.2. Barošanas izvēle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1008

11. Hemofiltrācija — smaga akūta pankreatīta perspektīva ārstēšanas metode . . . . . . . . . . . . . . . 1009

12. Akūta pankreatīta ķirurģiskās ārstēšanas metodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1009

Pēteris Ošs, Ilans Lisagors 82. INTRAABDOMINĀLĀ HIPERTENSIJA UN

PALIELINĀTA INTRAABDOMINĀLĀ SPIEDIENA SINDROMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1011

1. Intraabdominālās hipertensijas vēsture, definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1011

2. WSACS izstrādātās saskaņotās pamatdefinīcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1011

3. Intraabdominālā spiediena mērīšana . . . . . . . . . . . 10123.1. Slimnieku atlase IAS monitoringam . . . . . . . 10123.2. IAS mērīšanas tehnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10133.3. IAS mērīšanas biežums . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10143.4. IAS rezultātu vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1014

4. Organisma anatomisko pārmaiņu ietekme uz IAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1014

5. Paaugstināta intraabdominālā spiediena patofizioloģiskā darbība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10145.1. Pārmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas

funkcijās pēc IAS iedarbības . . . . . . . . . . . . . . 10155.2. IAS ietekme uz elpošanu . . . . . . . . . . . . . . . . . 10155.3. Ķermeņa pozas ietekme uz intraabdominālo

spiedienu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10165.4. IAS ietekme uz urīnizvades sistēmu . . . . . . . 1016

5.5. IAS ietekme uz kuņģa un zarnu trakta funkcionālo stāvokli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1017

5.6. IAS ietekme uz centrālās nervu sistēmas funkcionālo stāvokli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1017

6. Intraabdominālās hipertensijas terapijas pamatprincipi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10176.1. Intraabdominālā spiediena mazināšanas

metodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10186.2. Papildterapija IAS mazināšanai . . . . . . . . . . . 10186.3. Vēdera dobuma dekompresijas laparotomijas

(DL) iespējas IAH/ACS ārstēšanā . . . . . . . . . . 10186.4. Citas IAH ārstēšanas metodes . . . . . . . . . . . . 1019

7. Secinājumi, kas izriet no literatūras pārskata par IAH un tās ārstēšanas metodēm un to efektivitāti . . . 1020

Pēteris Ošs, Egons Daugulis 83. BAROŠANA INTENSĪVĀS TERAPIJAS

PRAKSĒ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10211. Olbaltummaiņa, enerģijas un slāpekļa bilance

stresa un badošanās gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . 10212. Organismam nepieciešamās enerģijas

aprēķināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10222.1. Enerģijas patēriņa aprēķināšana . . . . . . . . . . 10222.2. Netiešā kalorimetrija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1023

3. Slāpekļa bilance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10234. Barojuma vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10245. Barošanas mērķis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10256. Enterālā barošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1026

6.1. Pievadāmā uztura veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10276.2. Barošanas tehnika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10286.3. Enterālās barošanas komplikācijas . . . . . . . . 1029

7. Parenterālā barošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10317.1. Parenterālās barošanas indikācijas . . . . . . . . 10317.2. Parenterālās barošanas sastāvdaļas . . . . . . . . 10327.3. Parenterālās barošanas komplikācijas . . . . . . 1035

Agnese Ozoliņa, Eva Strīķe, Nora Porīte, Kārlis Zabothens, Mihails Bekers Ančepalovskis 84. KOAGULĀCIJA UN KOAGULOPĀTIJA.

DIFŪZA INTRAVAZĀLA KOAGULOPĀTIJA (DIK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1037

1. Ievads. Normāla hemostāze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10371.1. Asinsvadu konstrikcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10371.2. Primārā hemostāze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10371.3. Sekundārā hemostāze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10391.4. Dabiskā antikoagulācija un antikoagulanti

organismā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10431.5. Fibrinolīze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10441.6. Hemostāzes mehānisms. Kopsavilkums . . . . 1046

2. Koagulācijas kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10472.1. Prokoagulantu koncentrāti . . . . . . . . . . . . . . . 10472.2. Antikoagulantu koncentrāti . . . . . . . . . . . . . . 10492.3. Fibrinolītiskie un antifibrinolītiskie

medikamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10493. Hemostāzes laboratoriskā izmeklēšana . . . . . . . . . 1051

24 Saturs

3.1. Primārās hemostāzes laboratoriskā izmeklēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1051

3.2. Koagulācijas laboratoriskā izmeklēšana . . . . 10523.3. Fibrinolīzes laboratoriskā izmeklēšana . . . . . 1054

4. Biežākie koagulācijas profili . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10575. Difūza intravazāla koagulopātija . . . . . . . . . . . . . . 1059

Pēteris Ošs, Egons Daugulis85. AKŪTA RESPIRATORISKA DISTRESA

SINDROMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10631. Akūta respiratoriska distresa sindroma

definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10632. Akūta respiratoriska distresa sindroma cēloņi . . . 10643. Patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10644. Akūta respiratoriska distresa sindroma stadijas . . . 10655. Radioloģiskās pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10666. Profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10677. Terapijas principi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10678. Mākslīgā plaušu ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10689. Citas oksigenēšanas uzlabošanas iespējas . . . . . . . 1072

Pēteris Ošs, Egons Daugulis 86. BRONHIĀLĀS ASTMAS LĒKMES INTENSĪVĀ

TERAPIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10751. Vispārīgi dati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10752. Klīniska definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10753. Bronhiālās astmas patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . 10754. Patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10765. Akūta stāvokļa ierosinātāji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10766. Simptomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10767. Diferenciāldiagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10778. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1077

8.1. Skābekļa inhalācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10788.2. Bronhodilatatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10788.3. Kortikosteroīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10788.4. Papildterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1079

9. Mākslīgā plaušu ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10809.1. Ventilācijas īpatnības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10809.2. Neinvazīva ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10809.3. Invazīvā ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1081

10. Astmas uzliesmojuma ārstēšanas algoritms . . . . 1082

Aija Mača, Oskars Kalējs 87. PLAUŠU ARTĒRIJAS TROMBEMBOLIJA

(PATE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10831. Epidemioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10832. PATE riska faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10833. Primārā profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10844. Patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10845. Klasifikācija jeb riska stratifikācija . . . . . . . . . . . . . 10856. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10867. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1088

7.1. Augsta riska PATE ārstēšana . . . . . . . . . . . . . 10887.2. Neaugsta riska PATE ārstēšana . . . . . . . . . . . 1091

8. Sekundārā profilakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1092

Pēteris Ošs, Egons Daugulis 88. AKŪTI GLIKOZMAIŅAS TRAUCĒJUMI.

DIABĒTISKĀ KETOACIDOZE. HIPEROSMOLĀRAIS HIPERGLIKĒMISKAIS SINDROMS. HIPOGLIKĒMIJA . . . . . . . . . . . . . 1094

1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10942. Diabētiskā ketoacidoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1094

2.1. Patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10942.2. Ketoacidozes cēloņi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10952.3. Klīniskie simptomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1095

3. Ketoacidozes ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10963.1. Šķidruma un kālija pievadīšana . . . . . . . . . . . 10963.2. Insulīna dozēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10973.3. Acidozes korekcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10983.4. Fosfātu deficīta korekcija . . . . . . . . . . . . . . . . 1098

4. Hiperosmolārais hiperglikēmiskais sindroms . . . . 10984.1. Patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10984.2. Simptomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10984.3. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1099

5. Laktātacidotiskā koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10996. Hipoglikēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1099

6.1. Cēloņi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10996.2. Simptomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11006.3. Terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1100

Viktorija Ķēniņa, Oļegs Sabeļņikovs 89. NEIROINTENSĪVĀS TERAPIJAS PRINCIPI

PACIENTIEM AR AKŪTU CEREBRĀLU INFARKTU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1102

1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11022. Cerebrāla infarkta patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . 11023. Cerebrāla infarkta riska faktori un etioloģija . . . . 11034. Cerebrāla infarkta klīniskā aina un vērtēšanas

skalas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11045. Cerebrāla infarkta un tā cēloņu diagnostika . . . . . 11056. Cerebrāla infarkta terapijas pamatprincipi . . . . . . 11057. Komplikāciju profilakse un ārstēšana cerebrāla

infarkta slimniekiem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11078. Agrīna rehabilitācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1107

Pēteris Ošs, Egons Daugulis 90. SMAGA GALVAS SMADZEŅU TRAUMA . . . . 1108

1. Galvas smadzeņu traumas biežums . . . . . . . . . . . . 11082. Primārie smadzeņu bojājumi . . . . . . . . . . . . . . . . . 1108

2.1. Asinsvadu bojājumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11092.2. Difūzs aksonāls bojājums . . . . . . . . . . . . . . . . 1110

3. Sekundārie smadzeņu bojājumi . . . . . . . . . . . . . . . 11104. CNS funkcionālā stāvokļa vērtēšana . . . . . . . . . . . 11115. Glāzgovas komas skala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11116. Patoloģiskā fizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11117. Palīdzība notikuma vietā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11138. Slimnieka stāvokļa vērtēšana un ārstēšana

hospitālā posmā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11148.1. Slimnieka monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11148.2. Intensīvās terapijas principi . . . . . . . . . . . . . . 1116

Saturs 25

8.3. Hemodinamika. Ūdens un elektrolītu līdzsvars 1116

8.4. Glikēmijas kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11179. Intrakraniālā spiediena pieauguma profilakse . . . 1118

9.1. Sedācija un analgēzija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11189.2. Hipertermijas novēršana . . . . . . . . . . . . . . . . 1118

10. Mākslīga plaušu ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111811. Papildpasākumi intrakraniālās hipertensijas

mazināšanai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111911.1. Ķirurģiska dekompresija . . . . . . . . . . . . . . . . 111911.2. Sedācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111911.3. CPP optimizācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111911.4. Osmoterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111911.5. Hiperventilācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112011.6. Barbiturāti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112011.7. Hipotermija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112111.8. Citi medikamenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1121

12. Lundas koncepcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1121

Arta Bārzdiņa91. SMAGA GALVAS TRAUMA BĒRNIEM . . . . . . 1123

1. Ievads. Galvas traumas epidemioloģija . . . . . . . . . 11232. Atšķirīgais bērnu un pieaugušo galvas traumas

gūšanas mehānismā un pēctraumas perioda vērtēšanā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1123

3. Galvas traumas patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . 11243.1. Primārs un sekundārs bojājums . . . . . . . . . . 11243.2. Hematomas un kontūzijas perēkļi . . . . . . . . . 11263.3. Hipoksija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11273.4. Smadzeņu hematoencefālā barjera . . . . . . . . 1127

4. Sākotnējā vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11274.1. Glāzgovas komas skala . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11274.2. Radioloģiskā diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . 11274.3. Biomarķieru vērtējums galvas traumas

diagnostikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11285. Terapijas pamatprincipi un to pamatojums . . . . . . 1128

5.1. Intrakraniāla hipertensija . . . . . . . . . . . . . . . . 11285.2. Cerebrālais perfūzijas spiediens . . . . . . . . . . . 1129

6. Galvas traumas terapijas pamatprincipi . . . . . . . . . 11306.1. Hematomu un kontūzijas perēkļu ķirurģiska

evakuācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11306.2. Mākslīgā plaušu ventilācija . . . . . . . . . . . . . . . 11306.3. Hiperosmolāra terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11306.4. Normovolēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11306.5. Normoglikēmijas nodrošināšana . . . . . . . . . 11316.6. Normotermijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . 11316.7. Barošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11316.8. Kateholamīni pazemināta spiediena gadījumā.

Adrenāla nepietiekamība . . . . . . . . . . . . . . . . . 11316.9. Sedācija un analgēzija. Barbiturātu

koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11326.10. Normotensijas nodrošināšana . . . . . . . . . . . 11326.11. Dekompresijas kraniektomija . . . . . . . . . . . 11336.12. Der atcerēties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11336.13. Galvas traumas iznākums . . . . . . . . . . . . . . . 1133

Pēteris Ošs 92. ANALGĒZIJA, SEDĀCIJA UN DELĪRIJS

INTENSĪVĀS TERAPIJAS PRAKSĒ . . . . . . . . . 11351. Analgēzijas un sedācijas mērķi . . . . . . . . . . . . . . . . 11352. Sāpju vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11353. Sāpju ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1136

3.1. Opioīdu īpašības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11363.2. Opioīdu lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1137

4. Indikācijas sedācijai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11385. Sedācijas līdzekļu lietošanas principi . . . . . . . . . . . 11396. Sedācijas un analgēzijas metodes . . . . . . . . . . . . . . 11407. Sedācijas vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11408. Sedācijas un sāpju vērtēšanas skalas . . . . . . . . . . . . 11409. Sedācijas monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114210. Medikamenti sedācijai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1143

10.1. Benzodiazepīni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114310.2. Propofols . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114410.3. Deksmedetomidīns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1145

11. Miorelaksantu lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114512. Sedācija mākslīgi ventilējamam

pacientam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114613. Delīrijs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1147

13.1. Problēmas aktualitāte . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114713.2. Jēdziens un raksturojums . . . . . . . . . . . . . . . 114713.3. Klīniskā gaita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114813.4. Delīrija veidi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114813.5. Delīrija patofizioloģija un etioloģija . . . . . . 114913.6. Delīrija riska faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114913.7. Delīrija riska mazināšanas pasākumi . . . . . 115013.8. Delīrija agrīna diagnostika . . . . . . . . . . . . . . 115113.9. Delīrija ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1151

Romāns Elvihs 93. INTENSĪVĀ TERAPIJA UN ANESTĒZIJA

PACIENTIEM AR APDEGUMU . . . . . . . . . . . . . 11541. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11542. Apdeguma pacienta transportēšana . . . . . . . . . . . . 11543. Apdeguma pacienta apskate un neatliekamā

ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11543.1. Primārā apskate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11543.2. Sekundāra apskate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11553.3. Svarīgākās laboratoriskās analīzes . . . . . . . . . 11553.4. Brūču vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11553.5. Sākotnēja infūzijterapija . . . . . . . . . . . . . . . . . 1158

4. Apdeguma šoks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11595. Turpmākā terapija un iespējamās komplikācijas . . . 1159

5.1. Intraabdominālā hipertensija un saspieduma sindroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1160

5.2. Antikoagulanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11605.3. Kuņģa dekompresija, stresa čūlas profilakse 11605.4. Temperatūras kontrole . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11605.5. Atsāpināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11615.6. Imunizācija pret stingumkrampjiem . . . . . . 1161

6. Anestēzija apdeguma pacientam . . . . . . . . . . . . . . 11616.1. Elpošanas sistēmas vērtēšana . . . . . . . . . . . . . 1161

26 Saturs

6.2. Kardiovaskulārās sistēmas vērtēšana . . . . . . 11626.3. Paplašināta fizioloģiska vērtēšana . . . . . . . . . 11626.4. Farmakokinētikas un farmakodinamikas

pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11626.5. Pirmsoperācijas anesteziologa apskate

apdeguma pacientam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11626.6. Intraoperatīvais monitorings . . . . . . . . . . . . . 11636.7. Indukcija un anestēzijas uzturēšana . . . . . . . 1163

7. Sāpju novēršana apdeguma pacientam . . . . . . . . . 11638. Apdeguma pacienta barošana . . . . . . . . . . . . . . . . . 1164

8.1. Kaloriju aprēķins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11658.2. Barības komponenti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11658.3. Barības vielu piegādes ceļi . . . . . . . . . . . . . . . 11658.4. Hipermetabolisma korekcija . . . . . . . . . . . . . 1166

9. Infekcija apdeguma pacientam . . . . . . . . . . . . . . . . 11669.1. Apdeguma sepse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11669.2. Specifisku infekciju diagnostika un

ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116710. Sepse un multiorgānu mazspēja . . . . . . . . . . . . . . 116811. Inhalācijas trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1170

11.1. Klīniskās fāzes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117011.2. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117011.3. Ārstēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1170

12. Netermāli apdegumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117112.1. Ķīmiski apdegumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117112.2. Elektrotrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1172

Romāns Elvihs 94. TURPMĀKĀ INTENSĪVĀ TERAPIJA

PACIENTIEM AR HIPOTERMIJU HOSPITĀLĀ POSMĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1174

1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11742. Sasildīšanas metodes un to prognozējamais ātrums . . 11753. Hipotermijas patofizioloģiskās reakcijas un

pacienta izmeklēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11754. Diferenciāldiagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11775. Komplikācijas pēc sasildīšanas . . . . . . . . . . . . . . . . 11786. Hipotermija un trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1178

Pēteris Ošs, Egons Daugulis 95. AKŪTS NIERU BOJĀJUMS . . . . . . . . . . . . . . . . . 1179

1. Akūta nieru bojājuma raksturojums . . . . . . . . . . . 11792. Akūtas nieru mazspējas patoģenēze . . . . . . . . . . . . 11793. Akūtas nieru mazspējas formas . . . . . . . . . . . . . . . 1180

3.1. Prerenāls nieru bojājums . . . . . . . . . . . . . . . . 11803.2. Akūts kardiorenāls sindroms . . . . . . . . . . . . . 11813.3. Hepatorenāls sindroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11813.4. Renāla nieru mazspēja . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11823.5. Akūta tubulāra nekroze . . . . . . . . . . . . . . . . . 11823.6. Rabdomiolīze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11833.7. Akūts intersticiāls nefrīts . . . . . . . . . . . . . . . . 11843.8. Postrenāls nieru bojājums . . . . . . . . . . . . . . . 1184

4. Akūtās tubulāras nekrozes klīniskā aina . . . . . . . . 11845. Akūtas nieru mazspējas diagnostika un gaita . . . . 11856. Akūtas nieru mazspējas ārstēšana . . . . . . . . . . . . . 11857. Radiokontrastvielas izraisīts nieru bojājums . . . . . 1187

Angelika Krūmiņa, Indra Zeltiņa, Aleksejs Derovs, Ludmila Vīksna 96. NEATLIEKAMIE STĀVOKĻI UN TERAPIJA

HEPATOLOĢIJĀ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11881. Akūta aknu mazspēja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1188

1.1. Epidemioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11881.2. Biežākie akūtas aknu mazspējas cēloņi . . . . . 11881.3. Klīniskā aina un simptomi . . . . . . . . . . . . . . . 11891.4. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11901.5. Ārstēšanas plānošana un taktika . . . . . . . . . . 11901.6. Akūtas aknu mazspējas iespējamās

komplikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11911.7. Prognoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1195

2. Portālās hipertensijas izraisīta barības vada un kuņģa varikozo vēnu asiņošana dekompensētas aknu cirozes gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11952.1. Diagnostikas ieteikumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11952.2. Profilakses un terapijas ieteikumi . . . . . . . . . 11962.3. Pēcasiņošanas (sekundārā) profilakse . . . . . . 1197

3. Ascīts, spontāns bakteriāls peritonīts un hepatorenāls sindroms — neatliekami stāvokļi dekompensētas aknu cirozes gadījumā . . . . . . . . 11983.1. Nekomplicēts ascīts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11983.2. Refraktārs ascīts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11993.3. Spontāns bakteriāls peritonīts . . . . . . . . . . . . 11993.4. Hiponatrēmija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12013.5. Hepatorenāls sindroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1201

4. Aknu transplantācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12024.1. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12024.2. Indikācijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12024.3. Skalas un prognostiskie faktori pacientiem

ar aknu slimību beigustadijā . . . . . . . . . . . . . . 12024.4. Galvenās atziņas pacientiem ar B hepatīta

izraisītu aknu slimību . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12034.5. Galvenās atziņas pacientiem ar C hepatīta

izraisītu aknu slimību . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12034.6. Galvenās atziņas pacientiem ar alkohola

izraisītu aknu slimību . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12034.7. Galvenās atziņas pacientiem ar nealkohola

taukaino aknu slimību (NATAS) un nealkohola steatohepatītu (NASH) . . . . . . . . 1203

4.8. Galvenās atziņas pacientiem ar primāru biliāru holangītu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1203

4.9. Galvenās atziņas pacientiem ar primāru sklerotizējošu holangītu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1204

4.10. Galvenās atziņas pacientiem ar autoimūnu hepatītu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1204

4.11. Galvenās atziņas pacientiem ar ģenētiskām aknu slimībām . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1204

4.12. Galvenās atziņas pacientiem ar cirozi un aknu ļaundabīgiem audzējiem . . . . . . . . . . . . 1204

4.13. Infekciju sijājošā diagnostika . . . . . . . . . . . . 12044.14. Nutricionālais statuss . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12054.15. Donoru riska indekss . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12054.16. Dažādi aknu transplantācijas veidi . . . . . . . 12054.17. Imūnnomācēja terapija . . . . . . . . . . . . . . . . . 12064.18. Aknu retransplantācija . . . . . . . . . . . . . . . . . 1206

Saturs 27

Viesturs Liguts 97. MULTIORGĀNU DISFUNKCIJAS SINDROMS

(MODS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12081. Definīcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12082. Multiorgānu disfunkcijas sindroma etioloģija un

patoģenētiskie mehānismi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12082.1. MODS provocējošie nespecifiskie faktori . . 12092.2. Kompensatoriskais pretiekaisuma

atbildsindroms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12092.3. Recēšanas sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12092.4. Makrocirkulārās pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . 12092.5. Mikrocirkulārās pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . 12092.6. Apoptoze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12102.7. Mitohondriāla disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . . 12102.8. Jatrogēniskie faktori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12102.9. Blakusslimības . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12102.10. Gremošanas sistēma un MODS . . . . . . . . . . 1210

3. MODS klīniskie simptomi un gaita . . . . . . . . . . . . 12104. MODS ārstēšanas apsvērumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1212

4.1. Plaušu disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12124.2. Nieru disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12124.3. Kardiovaskulārā disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . 12124.4. Aknu disfunkcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12124.5. CNS disfunkcija — delīrijs . . . . . . . . . . . . . . . 12124.6. Endokrīnā metaboliskā disfunkcija . . . . . . . . 12134.7. Barošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1213

5. MODS iznākums un paliatīvā aprūpe . . . . . . . . . . 1213

Valdis Liguts 98. AKŪTA NIERU UN AKNU AIZSTĀJTERAPIJA

INTENSĪVĀS TERAPIJAS NODAĻĀ . . . . . . . . 12141. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12142. Akūts nieru bojājums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12143. Mūsdienīga nepārtraukta nieru aizstājterapija . . . 12144. Asinsvadu pieeja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1215

5. NNAT sākšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12156. Šķidruma pārslodze un ultrafiltrācija . . . . . . . . . . . 12157. NAT metode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12168. Dialīzes deva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12169. Antikoagulācija NNAT laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121710. Modernās hemofiltrācijas membrānas . . . . . . . . . 121711. Aknu (balstterapija) aizstājterapija . . . . . . . . . . . . 1218

Pēteris Ošs, Ilans Lisagors, Antoņina Sondore 99. HIPERBĀRISKĀ OKSIGENĒŠANA INTENSĪVĀS

TERAPIJAS PRAKSĒ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12211. Ieskats HBO vēsturē . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1221

2. HBO terapijas fizikālie un fizioloģiskie aspekti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1222

3. HBO farmakoloģiskie aspekti un klīniskā lietošana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12243. HBO nelabvēlīgā ietekme . . . . . . . . . . . . . . . . . 1227

4. Kontrindikācijas HBO terapijai . . . . . . . . . . . . . . . 1228

Pēteris Ošs, Eva Šteina, Egons Daugulis 100. SMADZEŅU NĀVE UN DONORA

UZTURĒŠANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12301. Vēsturisks pārskats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12302. Smadzeņu nāves iestāšanās . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12303. Smadzeņu nāves diagnostikas priekšnoteikumi . . 12314. Smadzeņu nāves diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12315. Smadzeņu funkciju zuduma galvenie simptomi . . 12326. Klīniski laboratoriskās pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . 1234

6.1. Kardiovaskulārā sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . 12356.2. Endokrīnā sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1235

7. Potenciālā orgānu donora raksturojums . . . . . . . . 12358. Kopējie potenciālā orgānu donora uzturēšanas

principi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12379. Pacienta galvas smadzeņu nāves diagnostikas

karte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1238

VIII. NEATLIEKAMĀ MEDICĪNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1241

Anita Kalēja101. EIROPAS ATDZĪVINĀŠANAS PADOMES

2015. GADA VADLĪNIJAS . . . . . . . . . . . . . . . . . 12431. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12432. Pieaugušo pamata atdzīvināšanas

algoritms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12433. Pieaugušo padziļinātās atdzīvināšanas

algoritms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12463.1. Kambaru fibrilācijas/bezpulsa kambaru

tahikardijas ārstēšanas algoritms . . . . . . . . . . 12463.2. Bezpulsa elektriskās aktivitātes/asistolijas

ārstēšanas algoritms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12483.3. Monitorēšana padziļinātās atdzīvināšanas

laikā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12493.4. Pēcreanimācijas aprūpe . . . . . . . . . . . . . . . . . 1249

4. Kardiopulmonālās reanimācijas apmācība . . . . . . 1249

Viesturs Liguts102. SLĪKŠANA UN SLĪCĒJU MEDICĪNISKĀS

APRŪPES ĪPATNĪBAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12501. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12502. Epidemioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12503. Slīkšanas definīcija un iedalījums . . . . . . . . . . . . . . 12504. Slīkšanas patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12505. Neatliekamā rīcība un medicīniskā aprūpe . . . . . . 12526. Medicīniskās palīdzības apjoms slimnīcā . . . . . . . 12537. Slīkšanas klīniskā iznākuma prognoze . . . . . . . . . . 1254

Pēteris Tomiņš103. NEATLIEKAMĀS MEDICĪNAS STACIONĀRA

POSMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12551. Neatliekamā medicīna un tās vieta veselības aprūpē.

Neatliekamās medicīnas nodaļas vieta stacionārā . . 1255

2. Medicīnisko darbību principi neatliekamās medicīnas nodaļā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1255

3. Pacientu grupēšana (triāža) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12564. Drošība . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12575. Paramedicīniskās problēmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12576. Medicīniskās problēmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12577. Pacientu pārvešana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1258

Viesturs Liguts104. AKŪTA INTOKSIKĀCIJA UN TĀS INTENSĪVĀS

ĀRSTĒŠANAS PAMATPRINCIPI . . . . . . . . . . 12591. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12592. Terminoloģija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12593. Toksisko vielu darbības mehānisms . . . . . . . . . . . . 12594. Toksisko vielu iedalījums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12605. Toksikokinētiskie principi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1260

5.1. Absorbcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12605.2. Distribūcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12605.3. Metabolisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12605.4. Eliminācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1261

6. Akūtas intoksikācijas neatliekamie diagnostiskie apsvērumi un pacientu klīniskā stāvokļa vērtēšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12616.1. Acu simptomātika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12636.2. Ādas pārmaiņas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12636.3. Veģetatīvie sindromi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1263

7. Akūtas intoksikācijas neatliekamie terapeitiskie apsvērumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1264

8. Vitālo funkciju atjaunošana un stabilizācija . . . . . 12648.1. Elpošanas sistēma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12648.2. Sirds un asinsvadu sistēma . . . . . . . . . . . . . . . 12658.3. Gremošanas sistēmas pārmaiņas . . . . . . . . . . 12678.4. Neiroloģiskā stāvokļa vērtējums . . . . . . . . . . 1267

9. Toksiskās vielas absorbcijas novēršana . . . . . . . . . 12689.1. Gremošanas sistēmas dekontaminācija . . . . 12699.2. Ādas dekontaminācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12699.3. Acu dekontaminācija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1269

10. Toksisko vielu paātrināta eliminācija . . . . . . . . . . 126910.1. Aktivētā ogle atkārtotā devā jeb

gastrointestinālā dialīze . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126910.2. Urīna sārmināšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1269

10.3. Ekstrakorporālās eliminācijas metodes . . . 127011. Toksikoloģiskam slimniekam nepieciešamie

laboratoriskie izmeklējumi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127012. Akūta nieru mazspēja toksikoloģiskam

pacientam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127113. Rabdomiolīze toksikoloģiskam pacientam . . . . . 127114. Akūta aknu mazspēja toksikoloģiskam

pacientam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127215. Atsevišķas vielas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1273

15.1. Benzodiazepīni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127315.2. Opioīdi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127315.3. Antidepresanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127315.4. Kokaīns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127315.5. Vietējās anestētikas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127415.6. β blokatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127415.7. Kalcija kanālu blokatori . . . . . . . . . . . . . . . . 127415.8. Oglekļa monoksīds (CO) . . . . . . . . . . . . . . . 1274

Pēteris Ošs105. KRAMPJU SINDROMA NEATLIEKAMĀ

TERAPIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12751. Ievads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12752. Krampju sindroma patofizioloģija . . . . . . . . . . . . . 12753. Krampju lēkmju cēloņi un veidi . . . . . . . . . . . . . . . 12764. Krampju lēkmes cerebrālas patoloģijas

gadījumā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12775. Krampju sistēmiskā iedarbība . . . . . . . . . . . . . . . . . 12786. Palīdzība epilepsijas lēkmes laikā . . . . . . . . . . . . . . 12787. Neatliekamā medicīniskā palīdzība . . . . . . . . . . . . 12798. Ģeneralizētu krampju ārstēšana neatliekamās

medicīnas centrā . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12799. Rezistenta status epilepticus ārstēšana . . . . . . . . . . 1280

Pēteris Tomiņš106. AKCIDENTĀLA HIPOTERMIJA . . . . . . . . . . 1282

1. Definīcijas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12822. Klīniskā aina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12823. Patoģenēze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12824. Specifiskais monitorings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12835. Glābšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12836. Sildīšana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1283