1

studenti I godine farmacije17.11.2008.g.

AbdomenZidovi abdomenaAbdominalna dupljaOrgani abdomena

gasterheparsplenpancreasintestinum tenue et intestinum crassum

Doc. dr .med.sc. Stojanka Arsić

Zidovi abdomena

KLINIČKA ANATOMIJA TRBUHA

Anatomi se uvek trude da “suvoparne”morfološke detalje o nekoj strukturi ili, o prednjem (ili zadnjem)trbušnom zidu, približe studentima tako što će ih uputiti na njihov klinički značaj.

TRBUH (ABDOMEN)

Trbuh je deo tela između grudnog koša i karlice, na kome razlikujemo:- prednjebočni i zadnji zid. Prednji zid trbuha, u užem smislu

reči, ograničen je:levim i desnim rebarnim lukom –gore; linijom koja spaja obostrano prednjegornju bedrenu bodlju i simfizu – dole, i vertikalnim linijama koje prolaze kroz prednjegornje bedrene bodlje – bočno.

Bočni zid, u užem smislu reči, ograničavaju linije spuštene od zadnjeg pazušnog nabora vertilalno nadole.

Zadnji zid ograničava linija koja prati rebarni luk do T12 pršljena –gore, i linija duž karličnog grebena –dole.

TOPOGRAFIJA TRBUHA

Trbuh se može podeliti u 4 kvadranta, pomoću vertikalnelinije koja prati prednju središnjuliniju i pomoću horizontalnelinije koja prolazi kroz pupak.

Praktičnija je podela trbuha u9 regiona pomoću dve vertikalne i

dve horizontalne linije (ravni).Vertikalne linije su u produžetkumedioklavikularnih; Horizontalne linije odgovaraju

transpiloričnojili subkostalnoj i intertuberku-larnoj ravni.

kvadranti i regije abdomena

2

SPRATOVI I ODELJCI TRBUŠNE DUPLJE

GORNJI SPRAT(EPIGASTRIUM*)1.1. Reg. hypochondriaca dextra1.2. Reg. epigastrica1.3. Reg. hypochondriaca sinistra2. SREDNJI SPRAT(MESOGASTRIM*)2.1. Reg. lateralis dextra2.2. Reg. umbilicalis2.3. Reg. lateralis sinistra3. DONJI SPRAT (HYPOGASTRIUM*)3.1. Reg. inguinalis dextra3.2. Reg. pubica3.3. Reg. inguinalis sinistra

KOŽA PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA

Anatomski, prirodna obeležjana koži izazivaju:

1. ksifoidni nastavak grudne kosti;

2. rebarni luk;3. prednjegornja bedrena

bodlja;4. kvržica, greben i simfiza

preponske kosti;5. bela linija;6. pupak;7. polumesečasta linija; 8. tetivne intersekcije pravog

trbušnog mišića (kod mišićavih osoba); i

9. preponski žleb.

anterolateralni zid abdomena

fossa epigastrica

m.rectus abdominis

Umbilicus

Spina iliacaanterior suprior

Plica Inguinalis

tuberculumpubicum

Intersectionestendinae

M.serratus anterior muscle

M.latissimus dorsi

m.externusabdominis

Symphisispubica

Linea alba

anterolateralni zid abdomena

PRIRODNE ORIJENTACIONE LINIJE NA ZADNJEM TRBUŠNOM ZIDU

ABDOMINALNI ZIDOVIprednjebočni i zadnji

3

TRBUŠNI ZID

SLOJEVI1. Koža (cutis);2. Površna fascija trbuha (fascia

investiens abdominis);3. Mišići trbuha (musculi

abdominis);4. Transverzalna fascija (fascia

transversalis);5. Ekstraperitonealna fascija ili

preperitonealno masno tkivo(fascia parietalis abdominis s. endoabdominalis); i

6. Trbušna maramica (peritoneum) , koji nedostaje na zadnjem trbušnom zidu.

MIŠIĆI PREDNJEBOČNOG I ZADNJEG TRBUŠNOG ZIDA

PREDNJA GRUPA- M. rectus abdominis (pravi trbušni mišić)- M. pyramidalis - var. (piramidalni mišić)- M. cremaster (kremasterični mišić)

PREDNJESPOLJASNJA GRUPA- M. obliquus externus abdominis (spoljni kosi mišić trbuha)- M. obliquus internus abdominis (unutrašnji kosi mišić trbuha)- M. transversus abdominis (poprečni mišić trbuha)

ZADNJA GRUPA- M. latissimus dorsi (široki mišić leđa)- Delovi spoljnjeg i unutrašnjeg kosog i poprečnog mišića trbuha- M. serratus posterior inferior (zadnjedonji zupčasti mišić)- M. erector spinae (mišić opružač kičme)- Mm. interspinales- Mm. intertransversarii

MIŠIĆI PREDNJEBOČNOG TRBUŠNOG ZIDA

(zajednička funkcija)Ovi snažni, široki i pljosnati mišići čine tzv. trbušnu presu (prelum abdominale*).

• Tonusom drže organe in situ i imaju važan zadatak u održavanju položaja tela, kako u mirovanju, tako i za vreme pokreta.

• Fiziološkom kontrakcijom omogućuju važne životne funkcije:Kontrakcija trbušnih mišića prenosi pritisak putem trbušnih organa na prečagu i na

organe grudne duplje, što se odražava na disanje, posebno prilikom izdisanja (snažnomkontrakcijom povlače rebra i zid grudnog koša nadole i pomažu forsirano izdisanje).

Kontrakcija trbušnih mišića povećava pritisak u trbušnoj duplji, a relaksacija mišićasmanjuje taj pritisak. Trbušni mišići regulišu položaj karlice i kičme i deluju antagonističkileđnim mišićima, tj. učestvuju pri rotaciji i fleksiji tela u stranu. Uz pomoć rebara, koja supoput dugih poluga, trbušni mišići flektiraju i rotiraju kičmu, a udaljenost njihovihpolazišta pridonosi tom delovanju. Antagonističko delovanje trbušnih i leđnih mišićaomogućuje uspravan stav tela i njegovo balansiranje tokom hoda.

• Refleksnom kontrakcijom izazivaju lokalni ili generalizovan defans trbušnog zida upatološkim uslovima.

SLABE “TAČKE”PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA

1. Pupak2. Sudovno-živčani

otvori na beloj liniji iznad umbilikusa

3. Polumesečasta linija (Spiegeli-evalinija)

4. Preponski kanal5. Butni prsten

SLABE TAČKE ZADNJEG TRBUŠNOG ZIDA

Klinički značaj: -Širenje zapaljivog procesa iz potkožnog

tkiva na omotače bubrega-Mogućnost nastanka slabinskih kila)1.DONJI SLABINSKI TROUGAO

TRIGONUM LUMBALE INFERIUS - Petit2.GORNJI SLABINSKI TROUGAO

TRIGONUM LUMBALE SUPERIUS s. QUADRILATERUM -Grünffelt

TRBUŠNA DUPLJA(cavitas abdominalis)

4

ABDOMINOPELVIČNA DUPLJA

Diaphragma

Cavitasabdominalis

Mišićiabdominalnogzida

Ala ossis ilii

Pelvis major

Pelvis minor Perineum

Linea terminalis

Membrana obturatoria

Diaphragma pelvism.levator ani

ABDOMINOPELVICNA DUPLJASAGITALNI PRESEK

1) DEFINICIJA TRBUŠNE (ABDOMINALNE) DUPLJE

2)TOPOGRAFSKA PODELA TRBUŠNE DUPLJEA) – (opšta) peritonealna duplja

cavitas peritonealisB) ekstra(retro)peritonealni prostor

spatium extra(retro)peritoneale

3) PERITONEALNA DUPLJASptatovi peritonealne duplje

GORNJI (suprakolični ili nadmezokolični sprat)visceralne ( organske )ložeperitonealni odeljci

recessus subphrenicus dexterrecessus subphrenicus sinisterrecessus hepatorenalebursa omentalis

DONJI (infrakolični ili podmezokolični sprat)sadržajperitonealni odeljci

4) PERITONEUMa) PARIETALNI PERITONEUM

tvorevine parijetalnog peritoneuma peritonealni naboriperitonealne jame

b) VISCERALNI PERITONEUMtvorevine visceralnog peritoneuma

mesenteriummesocolonomentaligamenta

5)PODELA ABDOMINALNIH ORGANAU ODNOSU NA PERITONEUM

6)EKSTRA(RETRO)PERITONEALNI PROSTOR

ABDOMINALNI ORGANI IN SITU

Organi trbušne duplje (cavum abdominis) posmatrani spreda

Organi trbušne duplje (cavum abdominis) posmatrani spreda;

omentum majus podignut nagore

5

ABDOMINALNA DUPLJA(CAVITAS ABDOMINALIS)

1)DEFINICIJA

Deo šupljine trupa koji se nalaziIspod grudne duplje(cavitas thoracis), a Iznad kalične duplje (cavitas pelvis)

GRANICE:GORE – diaphragmaDOLE: ispod linea terminalis (apertura pelvis minoris superior)nastavlja se na peritonealni sprat karlične duplje

ABDOMINALNO - PELVIČNA DUPLJA

2)TOPOGRAFSKA PODELATRBUŠNE DUPLJE

A) – (opšta) peritonealna duplja cavitas peritonealis

B) ekstra(retro)peritonealni prostor

spatium extra(retro)peritoneale

Peritonealna duplja- gradi najveći deo abdominalne duplje (cavum abdominiale)

-ispod lineae terminalis nastavlja se peritonealnim spratom karlične duplje

(cavum pelvis peritoneale)i zajedno sa njom gradi jednu zatvorenu dupljukoja se naziva

ABDOMINALNO-PELVIČNA DUPLJA

- poredimo je se kesom(*sacus serosus peritoneale)

- kod muškaraca potpuno zatvorena ,

- kod žena otvorena preko ostium abdominale tubae uterinae

prema uterusu i spoljašnjim polnim organima

- u potpunosti je ispunjavaju abdominalni organi

-Između njih se nalazi samo uzani kapilarni prostorkoji ispunjava

tečnost liquor peritoneale.(održava vlažnom površinu abdominalnih organa)

Radix mesocoloni transversi Radix mesenterii

3) PERITONEALNA DUPLJA / PODELA

Cavum peritoneale je podeljena sacolon transversum i njegovomperitonealnom peteljkom koja se zove

mesocolon transversum (RADIX)na 2 sprata:

SPRATOVI PERITONEALNE DUPLJE

•GORNJI (suprakolični ili nadmezokolični sprat)

visceralne ( organske )ložeperitonealni odeljci

recessus subphrenicus dexterrecessus subphrenicus sinisterrecessus hepatorenalebursa omentalis

•DONJI (infrakolični ilipodmezokolični sprat)

sadržajperitonealni odeljci

3) PERITONEALNA DUPLJA

SPRATOVI PERITONEALNE DUPLJE

GORNJI (suprakolični ili nadmezokolični sprat)

visceralne ( organske )ložeperitonealni odeljci

recessus subphrenicus dexterrecessus subphrenicus sinisterrecessus hepatorenalebursa omentalis

DONJI (infrakolični ilipodmezokolični sprat)

sadržajperitonealni odeljci

3 visceralne ( organske )lože•BOČNE ORGANSKE LOŽE(levi i desni hipohondrium)1)regio hipohondriaca dextra2)regio hipohondriaca sinistra•SREDNJA LOŽA3)regio epigastrica

PERITONEALNI ODELJCI

• recessus subphrenicus dexter

•recessus subphrenicus sinisteR

• recessus hepatorenale

• bursa omentalis

GORNJI (suprakolični ili nadmezokolični sprat)*Situs abdominis superior

6

LEVI SUBHEPATIČNI PROSTOR ILI (bursa omentalis)

- odeljak opšte peritonealne duplje.- naziva se i “mala peritonealna duplja”nalazi se iza želuca, a pruža se u visinu od donje polovine jetre i diafragme do mesocolon transversum, odnosnopoprečno od foramen epiploicum s. omentale do hilus splenicus s.lienalis

Ima oblik slepo zatvorene kese, koja je otvorena na desnom kraju, spljoštena od napred prema nazad i svedena na usku pukotinu

BURSA OMENTALIS

POLOŽAJ-Pruža se od colon transversum i mesocolon transversum, do aperture pelvis minoris superior.- nastavlja se peritonealnom prostorom karlice (cavum pelvis peritoneale.

- Odgovara delimično mezogastrijumu, a u potpunosti hipogastrijumu.SADRŽAJ-Sadržaj donjeg sprata abdominalne duplje gradeisključivo creva i njihove sudovno-živčane peteljke (mezenterija) izato se ovaj sprat i zove’“crevni sprat”’

2. DONJI (INFRAKOLIČNI) SPRAT ABDOMINALNE DUPLJE* Situs abdominis inferior ili “crevni sprat”

OPŠTE KARAKTERISTIKE

Peritoneum je glatka, sjajna opna koja oblaže zidove i organe abdomena i karlice

peritoneum parietale ( oblaže zidoveabdominalne duplje

peritoneum viscerale ( oblaže organe abdomena

Ukupna površina peritoneuma je oko 1,72m2 -Peritoneum je velika resorptivna površinapreko koje se mogu aplikovati lekovi (intraperitonealnim putem) koji se ubrizgavaju u šupljinu peritonealne duplje-Peritoneum brzo stvara srasline (priraslice,”švarte”oko obolelog organa –lokalizovanje infekcije!)-Prebacuje se preko mesta resekcije creva jer brzo srasta za podlogu i smanjuje mogućnost prodora infekcije)felalne mase !! Iz lumena creva u peritonealnu duplju!)- Koristi se u peritonealnoj dijalizi

PERITONEUM- trbušna maramicaPERITONEUM

Peritoneum je glatka, sjajna opna koja oblaže zidove i organe abdomena i karliceperitoneum parietale ( oblaže zidoveabdominalne duplje

peritoneum viscerale ( oblaže organe abdomena

a) PARIETALNI PERITONEUMtvorevine parijetalnog peritoneuma

peritonealni naboriperitonealne jame

b) VISCERALNI PERITONEUMtvorevine visceralnog peritoneuma

mesenteriummesocolonomentaligamenta

Peritoneum-trbušna maramicaperitoneum viscerale ( oblaže organe

abdomena)VISCERALNI PERITONEUM

tvorevine visceralnog peritoneuma• mesenterium• mesocolon• omenta• ligamenta

- Peritoneum se prebacuje sa zidova na organe i gradi

peritonealne duplikature koje se nazivaju mesenteria (oni nose krvne sudove i živce*).

-peritoneum koji oblaže colon transversumnaziva se mesocolon- Kada peritoneum prelazi sa jednog organa na

drugi gradi ligementa

- Peritonealne duplikature koje polaze od ivica želuca zovu se omenta (to su:

omentum minusomentum majus

ORGANI ABDOMENA - podela

U odnosu na peritonealnu duplju organi abdomena su podeljeni na:

1)intraperitonealne organe (oni su sa svih strana obloženi visceralnim peritoneumom),

2)prvobitno retroperitonealne organe (oni se nalaze u retroperitonealnom prostoru - oduvek). Pokriveni su peritoneumo sa svoje prednje strane ( ren, gl. suprarenalis)

3) sekundarno retroperitonealne organe(pancreas, colon ascendens, colon descendens)

njihov visceralni peritoneum naknadno srasta sa parietalnim peritoneumom zadnjeg zida abdomena.

- srastanjem 2 lista peritoneuma nastaju tzv.Toldove fascije.

7

RETROPERITONEALNI PROSTOR ABDOMENA

SPATIUM EXTRAPERITONEALE ABDOMINIS:

SPATIUM RETROPERITONEALESPATIUM RETROINQUINALE

DEFINICIJA:-uzani deo abdominalne duplje

- nalazi se iza peritonealne duplje aispred zadnjeg zida abdomenai parietalnog peritoneuma koji ga oblaže

-ispod lumbalnog dela dijafragme

- naniže se nastavljaretroperitonealnim prostorom karlice

•ZIDOVI•SADRŽAJ

SADRŽAJ RETROPERITONEALNOG PROSTORA ABDOMENA

1.ORGANIa) primarno retroperitonealni

bubreg(ren)bubrežna karlica( pelvis renalis)mokaćovod( ureter)nadbubrežna žlezda(glandula suprarenalis)

b) sekundarno retroperitonealni organiduodenum ( sem pars superior)pancreascolon ascendenscolon descendens

2)KRVNI I LIMFNI SUDOVIaorta abdominalisv. cava inferiorductus thoracicus

truncus intestinalistruncus lumbalis dex.et sin.

nody lymphatici aortici3) ŽIVCI ABDOMENA

plexus lumbalisplexus coeliacus

• završni deo jednjaka (pars abdominalis oesophagei),• želudac (gaster),

• creva:tanka (intestinum tenuae mesenteriale) i

debela (intestinum crasum),• žlezde pridodate digestivnom kanalu:

jetra (hepar),gušterača (pancreas),slezina (splen s.lien),

• abdominalni deo mokraćnih organa: bubreg (ren),mokraćovod (ureter),

• nadbubrežna žlezda (glandula suprarenalis),

ORGANI TRBUŠNE DUPLJE

GASTER

ŽELUDAC(gaster s. ventriculus)• Gaster je deo digestivnog

kanala. Nalazi se između jednjaka i duodenuma. Smešten je u gornjem, suprakolicnom spratu abdomena , u

• regio hipochondriaca sinistra i u

• regio epigastrica. • intraperitonealni organ.

8

GASTERMorfologija•Želudac ima oblik slova “J”ili udice na živome ili mešine na lešu.Na njemu opisujemo:2 strane ili zida , prednji i zadnji (paries anterior i paries posterior).2 ivice ili krivine :• mala krivina (curvatura gastrica minor) -desna ivica, •velika krivina (curvatura gastrica major) - leva ivica.

GASTEROTVORI

2 otvora : •ostium cardiacum - prema ezofagusu, •ostium pyloricum - prema pilorusu (oko njega se nalazi kružni mišić (m. sphincter pylori).

Na maloj krivini ( curvatura gastrica mino)r opisuje se i usek incisura angularis

U celini na zelucu • možemo razlikovati dva dela:vertikalni (pars ventricalis )-

uspravni deo, na kome razlikujemo:

• a) pars cardiaca s.cardia(oko ostium cardiacum)

• b) fundus - gornji deo, nepravilno nazvan dno želuca,

c)corpus - telo želuca koje se pruža od cardie do ravni koja prolazi kroz incisuru angularis.

horizontalni deo pars horizontaliss. pars pylorica na kome se mogu razlikovati

• antrum pyloricum - prošireni levideo i

• canalis pyloris - desni, suženi deo.

Građa želuca• Površina želuca je obavijena

peritoneumom te je to intraperitonealni organ.

• U zidu želuca razlikujemo sledećeslojeve:

1. tunica serosa (gradi je visceralni peritoneum),

2. tela subserosa,3. tunica miscularis (ima 3 sloja):

- stratum longitudinale,- stratum circulare,- fibrae oblique,

4. tela submucosa,5. tunica mucosa

Građa želuca/ tunica muscularis

tunica miscularis (ima 3 sloja):- stratum longitudinale,- stratum circulare,- fibrae oblique,

GASTER TUNICA MUCOSA(u njoj se nalaze suzokožni nabori -plicae gastricae, od kojih se jednapruža ispred, a druga iza male krivineOne se nazivaju plica mucosae I i

plica mucosae II. Između njih se nalazi canalis gastricus - kroz njega prolazi tečnost , tečna hrana i pljuvačka (pljuvačka - saliva).Na površini sluzokože želuca između sluzoko\nih nabora , nalaze se areae gastricae, a u njima, mala udubljenja foveole gastricae (to su otvori izvodnih kanala gl. gastrica).

9

Arterijska arkada male krivine - grade je: a. gastrica sinistra (grana truncus celiacusa),a. gastrica dextra (grana a. hepaticae propriae).

Arterijska arkada velike krivine - grade je: a. gastroepiploica sinistra (grana a. lienalis),a. gastroepiploica dextra (grana a. gastroduodenalis).Fundus vaskularizuju - aa. gastricae breves (iz a.splenicae)

Inervacija zelucaPlexus gastricus

JETRA( HEPAR)

To je najveća žlezda u telu. Pridodata je digestivnom kanalu .Nalazi se u gornjem,suprakolicnom spratu abdomena , u•regio hypochondriaca dextra, •regio epigastrica i•regio hypochondriaca sinistra.Jetra je intraperitonealni organ koji sa

svih strana oblaže peritoneum, sem area nuda ( deo dijafragmalne strane ) koji nije obložen peritoneumom).

• HEPAR• Morfologija• Jetra ima oblik nepravilnog

polupresečenog jajeta • na njoj opisujemo 2 strane

(facies diaphragmatica i facies visceralis) i

• jednu ivica - margo inferior.

Jetra je teška oko 1500g. Dimenzije su joj 30cm (dužina), 15cm (širina) i 8cm (visina).

FACIES DIAPHRAGMATICA / delovi

• pars superior,• pars anterior,• pars dextra,• pars posterior,• area nuda( retroperitonealni deo)

10

FACIES VISCERALIS

• Donja, visceralna strana jetre podeljena je pomoću dve sagitalne fissurae i jednog poprečnog žleba na 4 lobusa:

• lobus dexter,• lobus sinister,• lobus caudatus,• lobus quadratus.

FACIES VISCERALIS

• Sagitalno postavljeni žlebovi nazivaju se:

• fissura sagitalis dextra - njugrade:

• sulcus vene cave inferioris(u kome se nalazi v. cava inferior),

• fossa vesicae biliaris(u kojoj je smeštena vesica biliaris ),

• fissura sagitalis sinistra - njugrade:

• fissura ligamenti venosi ,• fissura ligamenti terretis (u njoj se nalazi lig. terres hepatis).

FACIES VISCERALIS- porta hepatis

• Poprečno postavljeni žleb naziva se PORTA HEPATIS

• - oblika je otvora ili hilusa kroz koji u jetru

• ulaze: v. porte a.hepatica propria plexus hepaticus, a • Izlazi• ductus hepaticus dexter• ductus hepaticus sinisterkoji se spajaju i grade

• ductus hepaticus communis.

Na donjoj, visceralnoj strani jetre između nalaze se otisci -impressiones koje ostavljaju organi na koje naleže donja strana jetre. • impressio oesophagea, • impressio gastrica,• impressio duodenalis, •impressio colica,• impressio renalis i •impressio suprarenalis

AREA NUDA

GRAĐA JETRE• Površina jetre pokrivena je kapsulom (capsula fibrosa - Glisoni), a prema klasičnom učenju osnovna jedinica građe jetre jelobulus hepatis dok nova nomenklatura koja više uvažava zahteve operativne hirurgije jetre govori o segmentu kao osnovnoj (vaskularnoj)jedinici građe

11

HistoloHistološškkA GRAA GRAĐA JETRE ĐA JETRE

INTRAHEPATIČNEGRANEPORTALNE VENE

PORTNA TRIJADA:ARTERIA INTERLOBULARIS

VENA INTERLOBULARIS

DUCTUS BILIFERUS INTERLOBULARIS

HISTOLOHISTOLOŠŠKI ASPEKTI PORTNE MIKROCIRKULACIJEKI ASPEKTI PORTNE MIKROCIRKULACIJE

Lobulus hepatisLobulus hepatis -- strukturalne komponentestrukturalne komponente

Hepatociti,vezivnotkivna stroma, sinusoidni kapilari, Hepatociti,vezivnotkivna stroma, sinusoidni kapilari, KupfferKupffer--ove i ove i Ito Ito ććelijeelije

PORTNI ACINUSPORTNI ACINUS

SEGMENTI JETRE(segmenta hepatis)

12

1. 1. PORTNA VENA JETREPORTNA VENA JETRE((V V portaeportae hepatishepatis))

•• funkcionalnifunkcionalni krvnikrvni sudsudjetrejetre

•• nastajenastaje izaiza vratavratapancreasapancreasa

•• jetrijetri dopremadoprema celokupnucelokupnuvenskuvensku krvkrv izizabdominalnogabdominalnog deladeladigestivnogdigestivnog traktatrakta ii

•• Iz pankreasa i slezineIz pankreasa i slezine

2 . 2 . POPOČČETNA STABLA PORTNE VENEETNA STABLA PORTNE VENE––V. V. mesentericamesenterica superiorsuperior––V. V. splenicasplenica––V. V. mesentericamesenterica inferiorinferior (var.)(var.)

PORTNA VENA JETREPORTNA VENA JETRE((V V portaeportae hepatishepatis))

PutPut•• OdOd vratavrata pankreasapankreasa penjepenje

se se navisenavise•• izaiza gornjeggornjeg deladela duodenumaduodenuma

((pars superior pars superior duodeniduodeni))•• ulaziulazi u u •• liglig. . hepatoduodenalehepatoduodenale i i •• dolazidolazi do do donjedonje stranestrane jetrejetre

gdegde dajedaje2 2 zavrzavrššnene granegraneR. R. dexterdexter i i R. sinisterR. sinister

4. Zavr4. Završšnene ((intrahepatiintrahepatiččnene) ) granegraneportne veneportne vene

DesnaDesna granagrana portneportnevenaevenae jetrejetre

••( V. ( V. potaepotae hepatishepatis ––r. r. dexterdexter) ) –– vaskularizujevaskularizujelobuslobus dexterdexter hepatishepatis

•• R. R. dexterdexter•• R. sinisterR. sinister•• pritokapritoka: : v. v. cysticacystica

PORTOKAVALNE ANASTOMOZEPORTOKAVALNE ANASTOMOZE• anastomoze između:

v. portae hepatisv. cavae superior v. cavae inferior

• malog su kalibra• nalaze se u zidovima i

organima abdomena• Normalno su

afunkcionalne(kroz njih ne protiče krv)

• Prošire se ako postoji poremećaj venske mikrocirkulacije u jetri

• (ciroza jetre, portna hipertenzija i sl.)

KLINIKLINIČČKA ANATOMIJAKA ANATOMIJA

• portokavalne anastomoze u ziduezofagusa

(varices oesophagei)-rengenski nalaz

“zrna bisera”- klinički simptom usled njihoveperforacije (pucanja):povraćanje krvi(haematemesis)

Varices oesophageales Varices oesophageales –– rentgenski snimakrentgenski snimak

13

Varikoziteti jednjakaendoskopsi nalaz PORTOKAVALNE ANASTOMOZEPORTOKAVALNE ANASTOMOZE

• U zidu rektumaanastomoziraju se

- Vv. rectales superiores( početne granev. mesentericae inferior

( sistem portne vene)

- Vv. rectales mediae et inferiores

( pritoke v. iliacae internaeodnosno v. pudendalis (sistem v. cavae inferior)

KLINIKLINIČČKA ANATOMIJAKA ANATOMIJA

• proširene vene u zidurektuma odnosno analnogkanala, grade nodulihaemorrhoidales (“šuljevi”)

• klinička slika kod njihovogprskanja:pojava krvi u stolici(rectorrhagio)

PORTOKAVALNE ANASTOMOZEPORTOKAVALNE ANASTOMOZEPREDNJI ZID ABDOMENA

• Anastomoze Između potkožnih vena abdomena i paraumbilikalnih venaVv. subcutanaea abdominis

polaze iz potkoznog tkiva prednjeg zida abdomenaulivaju su u:

V. epigastrica superior (v cava superior) i uV. epigastrica inferiorV. epigastrica superifitialis V circumflexa ilium superfitialis (v. cava inferior)Vv.paraumbilicalespolaze iz kože umbilikalnog predela

- prate lig. teres hepatis- ulivaju se u levu završnu granu v. portae hepatis

PORTOKAVALNE ANASTOMOZEPORTOKAVALNE ANASTOMOZEu prednjem zidu abdomenau prednjem zidu abdomena

• mogu se proširitikod zastoja u cirkulaciji

intrahepatičnih ogranaka v. portae hepatis

• Caput meduze– proširene vene

umbilikalnog predela – liče na glavu meduzu ili

“pauka na točku”

Caput medusae kod pacijenta sa cirozom jetreCaput medusae kod pacijenta sa cirozom jetre

14

INERVACIJA JETREplexus hepaticus

• Intrahepatični žučni putevi su:• intracelularne sekretorne putanje (nalaze

se u samim ćelijama jetre),• intracelularni žučni kapilari (nalaze se

između Remakovih gredica),• ductuli biliferi interlobulares (nalaze se u

Kirnanovim prostorima),• ductus hepaticus dexter i ductus hepaticus

sinister (početni delovi).

ŽUČNI PUTEVI• Extrahepatični žučni putevi• Dele se na glavne i sporedne.• Glavni se ne mogu operativno odstranjivati.

Sporedni se mogu operacijom odstraniti iz tela bez posledica po život

Glavni extrahepatični putevi su:• ductus hepaticus dexter,• ductus hepaticus sinister,• ductus hepaticus communis,• ductus choledocusSporedni ekstrahepatični putevi su:• vesica biliaris s.fellea,• ductus cysticus.

VESICA BILIARIS S. FELEA• spada u sporedne

ekstrahepatične puteve.• sakuplja žuč van perioda

varenja i služi kao depo ili rezervoar žuči.

• Žuč se stvara u jetri.• Delovi vesicae billiaris :

fundus, • corpus, • collum i • ductus cysticus

CREVA(intestinum)

TANKO CREVO( Intestinum tenue )DEBELO CREVO( Intestinum crassum)

15

POLOŽAJ- pruža se od colon transversum i mesocolon transversum, do aperture pelvis minoris superior.- nastavlja se peritonealnom prostorom karlice

- Sadržaj donjeg sprata abdominalne duplje gradeisključivo creva i njihove sudovno-živčane peteljke (mezenterija) izato se ovaj sprat i zove’

“crevni sprat”’

DONJI (INFRAKOLIČNI) SPRAT ABDOMINALNE DUPLJE* Situs abdominis inferior ili “crevni sprat”

TANKO CREVO ( Intestinum tenue )1. Duodenum- NEPOKRETNI DEO tankog creva (sem pars superior duodeni),

- sekundarno retroperitonealni deo

2. Jejunum

3. Ileum

POKRETNI DELOVI tankog creva (intestinum tenuae mesenteriale) “jejunoileum”

DEBELO CREVO( Intestinum crassum)1. Caecum et appendix vermiformis

2. Colonascendenstransversumdescendenssigmoideum

• Rectum

• Canalis analis

TANKO CREVO ( Intestinum tenue )1. DuodenumNEPOKRETNI DEO tankog creva (sem pars superior

duodeni), sekundarno retroperitonealni deo2. Jejunum3. Ileum- POKRETNI DELOVI tankog creva (intestinum

tenuae mesenteriale)

DUODENUM-početni deo tankog creva-od pylorus-a do flexura duodenojejunalisRAZLIKUJE SE od ostalih delova tankogcreva !!-Nepokretan (sem pars superior!)-sekundarno retroperitonealan-glandulae duodenales Brunner-i-povezan sa pankreasom i jetrom

Duodenum

DUODENUM/ POLOŽAJ

• GORNJI DEO – suprakolični sprat• DONJI DEO – infrakolični sprat• L1 - L3 pršljena

Duodenum

DUODENUM/ MORFOLOGIJA•Oblik slova “U”•Dug oko 30cm (“12 palaca”)Otud ime “dvanaestopalačno crevo”

4 DELA:1 PARS SUPERIOR(3-4cm)

(AMPULLA S. BULBUS DUODENI)flexura duodeni superior

2)PARS DESCENDENS(8cm)flexura duodeni inferior

3./ PARS INFERIOR S.HORIZONTALIS (10.cm)4)PARS ASCENDENS (2,5cm) flexura duodenojejunalis

m.suspensorius duodeni (Treitzov mišić)

16

DUODENUM – građa zida1)TUNICA SEROSATela subserosa2)TUNICA MUSCULARISStratum longitudinaleStratum circulare3)TELA SUBMUCOSAGlandulae duodenales Brunner-i4)TUNICA MUCOSA

plicae circularesvilli intestinales (crevne resice)

“membrana villosa”- Izgled somota

- PARS DESCENDENS- sluzokožne tvorevine

DUODENUM – građa zida

4)TUNICA MUCOSAPARS DESCENDENS

- sluzokožne tvorevinePapilla duodeni minor- ( ductus pancreaticus accessorius)Plica longitudinalis duodeniPapilla duodeni major

- Ampulla hepatopancreatica Water-i

- POKRETNI DELOVI tankog creva (intestinumtenuae mesenteriale)

• 2. Jejunum• 3. Ileum

“jejunoileum”

MESNETERIUMmeritonealna peteljka(opornjak) tankog creva

Intestinum tenue mesenteriale(tunica mucosa)

Ileum

Jejnunum

Intestinum tenue. Mesenterium

MESNETERIUM- peritonealna peteljka(opornjak) tankog creva- grade ga 2 peritonealna lista izmedju kojih prolaze krvni sudovi i živci-Ima oblik lepeze ( 2 ivice:

crevna ivica i zadnja-Zadnja ivica (koren) RADIX MESENTERII- spaja se za zadnji trbušni zi

JEJUNOILEUM – građa zida1)TUNICA SEROSATela subserosa2)TUNICA MUSCULARISStratum longitudinaleStratum circulare3)TELA SUBMUCOSAGlandulae duodenales Brunner-i4)TUNICA MUCOSA

plicae circularesvilli intestinales (crevne resice)

FOLLICULI LYMPHATICI SOLITARII (JEJUNUM)FOLLICULI LYMPHATICI AGGREGATII( Payer-ove ploče)(ILEUM)

RAZLIKE IZMEĐU JEJUNIMA I ILEUMA!!!JEJUNUM ( za ileim važi sve suprotno)Kalibar – širiZid –debljiPlicae circulares – gušćeVilli intestinales – brojnije) resorpcija intenzivnija)Folliculi limphatici solitariiVijuge horizontalno orjentisane

17

Intestinum tenue / gradja zida

Jejunum(tunica mucosa)

Ileum(tunica mucosa)

Ileum (Peyer-ove ploce

DEBELO CREVO( Intestinum crassum )

DELOVI1. Caecum et appendix

vermiformis

2. Colonascendenstransversumdescendenssigmoideum

3. Rectum

4. Canalis analis

POLOŽAJ

- INFRAKOLIČNI SPRAT ABDOMINALNE DUPLJE

- U KARLICI

(COLON SIGMOIDEUM ,RECTUM I CANALIS ANALIS)

Intestinum crassum(spoljašnji izgled i rendgenogram)

•TENIAE COLI (3)

“LOM”

•Tenia libera

•Tenia omentalis

•Tenia mesocolica

Spajaju se kod ostium appendicis vermiformis !!!

• HAUSTAE COLI(mehurasta ispupčenja)•SULCI TRANSVERSI•(plicae semilunares)•APPENDICES EPIPLOICAE

Intestinum crassumPERITONEUM

NAIZMENIŠNOPOKRETNI(INTRAPERITONEALNI)I NEPOKRETNI(SEKUNDARNORETROPERITONEALNI DELOVI)

•POKRETNI(INTRAPERITONEALNI) SU:COECUM ET APPENDIX VERMIFORMISCOLON TRANSVERSUM

mesocolon transversumCOLON SIGMOIDEUM

mesocolon sigmoideum•NEPOKRETNI (SEKUNDARNI RETROPERITONEALNI) SU:COLON ASCENDENS COLON DESCENDENS

Intestinum crassum- građa zida1)TUNICA SEROSATela subserosa2)TUNICA MUSCULARISStratum longitudinale (teniae coli)Stratum circulare (plicae semilunares coli)3)TELA SUBMUCOSAGlandulae duodenales Brunner-i4)TUNICA MUCOSA se RAZLIKUJE OD TANKOG CREVA

NEMA plicae circularesNEMA villi intestinales (crevne resice)IMA BROJNE ŽLEZDE (GLANDULAE INTESTINALES)

FOLLICULI LIMPHATICI SOLITARII,SEM U APPENDIX VERMIFORMIS- (“TONSILA INTESTINALIS!!)

18

CAECUM ET APPENDIX VERMIFORMIS

POLOŽAJ I PROJEKCIJE

FOSSA ILIACA DEXTRA

“visoki i niski položaj”

Caecum et Appendix Vermiformis

• najširi deo debelog creva• oblik kese•pokretni,intraperitonealni deo• u njega se ulivajuILEUM(ostium ileocoecale) iAPPENDIX VERMIFORMIS(ostium appendicis vermiformis)-mesto gde se sustiću sve 3 teniae

Valva ileocecalisLabium superiusLabium inferiusFrenulum valvae ileocoecalis

Caecum et Appendix Vermiformis

OSTIUM ILEOCOECALE*

Valva ileocecalisLabium superiusLabium inferiusFrenulum valvae ileocoecalis

*PROJEKCIJAMac Burrney –eva tačka(odgovara sredini desne Monro-ove linijekoja spaja umbilicus i spina iliaca anterior superiorPRITISAK POJAČAVA BOL KODAPENDICITISA)

PROJEKCIJAMac Burrney –eva tačka(odgovara sredini desne Monro-ove linije koja spaja umbilicus i spina iliaca anterior superior

PRITISAK POJAČAVA BOL KOD APENDICITISA)

Caecum et Appendix Vermiformis

OSTIUM APPENDICIS VERMIFORMISPROJEKCIJA

Lanz-ova topografska tačka(na spoju desne i srednje trećine biiliačne linije)

APPENDIX VERMIFORMIS“crvuljak”Dug od 2 do 25 cm!!

•POLOŽAJ•PROJEKCIJA•GRAĐA “tonsila intestinalis•ARTERIJSKA VASKULARIZACIJA•A appendiculars (grana A.ileocolicae)

19

Appendix vermiformis / građa“tonsila intestinalis”

COLON – OBLIK “ZNAK PITANJA”(sa varijacijama)

COLON - DELOVI1./ COLON ASCENDENS

nepokretni deoflexura coli dextra;flexura hepatica

2./ COLON TRANSVERSUMpokretni deomesocolon transversum

flexura coli sinistra;flexura splenica

3./ COLON DESCENDENSnepokretni deo

4./ COLON SIGMOIDEUMpokretni deo

Mesocolon sigmoideum

Intestinum crassum- građa zida1)TUNICA SEROSATela subserosa2)TUNICA MUSCULARISStratum longitudinale (teniae coli)Stratum circulare (plicae semilunares coli)3)TELA SUBMUCOSAGlandulae duodenales Brunner-i4)TUNICA MUCOSA se RAZLIKUJE OD TANKOG CREVA

NEMA plicae circularesNEMA villi intestinales (crevne resice)IMA BROJNE ŽLEZDE (GLANDULAE INTESTINALES)FOLLICULI LIMPHATICI SOLITARII,

SEM U APPENDIX VERMIFORMIS- (“TONSILA INTESTINALIS!!)

INERVACIJA TANKOG CREVA

1)Plexus coeliacus

2)Plexus entericus (u zidu creva)3 spleta:

1)PSY (plexus subserosus)u tela subserosa

Iz N. vagusaPARALIZA PERISTALTIKE KOD PERITONITISA!!!

2 SY plexusa :2) Plexus myentericus-Auerbachi

(u tunica muscularis)3) Plexus submucosus - Meissneri

( u tela submucosa)

20

INERVACIJA DEBELOG CREVA1)PLEXUS COELIACUS

plexus mesentericus superiorPlexus mesentericus inferior

SAMO SREDNJI I DONJI DEOREKTUMA od

PLEXUS PELVICUSA(Plexus rectalis medii)----------------------------------------PSY (DESNA POLOVINA DO FLEXURA COLI SINISTRA)

IZ N. VAGUS (X)ISPOD FLEXURA COLI SINISTRA

PLEXUS PELVICUS(NN. SPLANCHNICI PELVICIS. NN.ERRIGENTES)

2)Plexus entericus (u zidu creva)3 spleta:

1)PSY (plexus subserosus)Iz N. vagusa

2 SY plexusa :2) Plexus myentericus-Auerbachi

(u tunica muscularis)3) Plexus submucosus - Meissneri

( u tela submucosa)

GUSTERAGUSTERAČČA (PANCREAS)A (PANCREAS)• Žlezda pridodata digestivnom tubusu

Ima dve funkcijeEgzokrinu ( žlezda sa spoljašnjom, egzokrinom sekrecijom)Endokrinu ( žlezda sa unutrašnjm sekrecijom)

GUSTERAGUSTERAČČA (PANCREAS)A (PANCREAS)POLOŽAJ: SEKUNDARNO RETROPERITONEALNI ORGAN

U KONKAVITETU DUODENALNE VIJUGEISPRED L1 I L2 PRŠLJENA

GUSTERAGUSTERAČČA (PANCREAS)A (PANCREAS)

• MORFOLOGIJA

OBLIK: udice ili slova JVarijacije :

pancreas anularis

pancreas accessorium

akcesorni nodusi

u zidu duodenuma, jejunuma,

ileuma, apendiksa

GUSTERAGUSTERAČČA (PANCREAS)A (PANCREAS)•• MORFOLOGIJAMORFOLOGIJA

• DELOVI: • glava ( caput pancreatis)

2 strane ( prednja i zadnja)kukasti nastavak ( processusuncinatus)usek ( incisura pancreatis)

• vrat ( collum pancreatis) • telo ( corpus pancreatis) –

trostranoprizmatičnog oblika• rep (cauda pancreatis)

GUSTERAGUSTERAČČA (PANCREAS)A (PANCREAS)MORFOLOGIJAMORFOLOGIJA

• telo ( corpus pancreatis) –trostranoprizmatičnog oblika

3 strane:• prednje gornja• ( facies anterosuperioe)• prednje donja• ( facies anteroinferior)• zadnja ( facies posteroor)

3 ivice:• gornja ( margo superior)• tuber omentale• donja ( margo inferior)• prednja ( margo anterior)

21

GUSTERAGUSTERAČČA (PANCREAS)A (PANCREAS)MORFOLOGIJAMORFOLOGIJA

•• DIMENZIJE:DIMENZIJE:

• Širina : – najširi deo na glavi– 6-7cm

• Dužina : 12-15cm• Debljina :

– najveća debljina u predelu glave 3cm

• TEŽINA: 70 – 90 g.

GUSTERAGUSTERAČČA (PANCREAS)A (PANCREAS)GRADJAGRADJA

1) STROMA1) STROMA

-- capsulacapsula( ( rastresitorastresito vezivnovezivno tkivotkivo))

-- iinterlobulusnenterlobulusne pregradepregrade(septa (septa interlobulariainterlobularia) )

2) PARENHIM2) PARENHIM ((egzokriniegzokrini i i endokriniendokrini deodeo))

GUSTERAGUSTERAČČA (PANCREAS)A (PANCREAS)GRADJAGRADJA

EGZOKRINIEGZOKRINI PANKREASPANKREAS( pars ( pars exocrinaexocrina pancreatispancreatis))

1)ACINUSI1)ACINUSI

•• AcinusAcinus pancreaticuspancreaticusAcinusneAcinusne ććelijeelije ((acinocytusacinocytus s s

exocrinocitusexocrinocitus pancreaticuspancreaticus))DuctusDuctus intercalatusintercalatus

2)LOBULUSI2)LOBULUSIAcinusiAcinusi susu grupisanigrupisani u u lobuluselobuluse

•• LLobuliobuli pancreaticipancreatici

EGZOKRINI EGZOKRINI PANKREAS PANKREAS ––izvodni kanaliizvodni kanali

( pars ( pars exocrinaexocrina pancreatispancreatis))

•• IntralobulusniIntralobulusni ekskretorniekskretornikanalikanali

((ductusductus intraintralobularislobularis))•• InterlobulusniInterlobulusni ekskretorniekskretorni

kanalikanali((ductusductus interinterlobularislobularis))•• WirsungovWirsungov iliili glavniglavni

pankreatipankreatiččnini kanalkanal((

EgzokriniEgzokrini pankreaspankreas //izvodniizvodni kanalikanali1)1) SantorinijevSantorinijev iliili sporednisporedni pankreatipankreatiččnini kanalkanal ductusductus pancreaticuspancreaticus accessoriusaccessorius

-- izvodniizvodni kanalkanal gornjeggornjeg deladela glaveglave pankreasapankreasa-- otvaraotvara se u se u descendentnidescendentni duodenum u duodenum u nivounivou papilla papilla duodenuduodenu minorminor

2) 2) ductusductus pancreaticuspancreaticussasa ductusductus choledocuscholedocus--omom formiraformiraampulluampullu hepatopancreaticahepatopancreatica s.s.biliaropancreaticabiliaropancreaticaotvaraotvara se u se u descedentnidescedentni deodeo duodenumaduodenumau u nivounivou papilla papilla duodeniduodeni majormajor

m. sphincter m. sphincter ductusductus pancreatispancreatis

22

EndokriniEndokrinipankreaspankreas

(pars (pars endocrinaendocrinapancreatispancreatis))

•• LangerhansovaLangerhansova ostrvcaostrvca((insulaeinsulae pancreaticaepancreaticae))

•• poliedripoliedriččnene ććelijeelijeproprožžeteete fenestrovanimfenestrovanimkapilarimakapilarima

•• viviššee tipovatipova ććelijaelija•• A ( A ( endocrinocendocrinocyytustus alpha alpha

s. s. glucagonocytusglucagonocytus))•• B ( B ( endocrinocztusendocrinocztus beta s. beta s.

insulinocytusinsulinocytus))•• D ( D ( endocrinocytusendocrinocytus delta)delta)•• PP PP ććelijeelije

••GlukagonGlukagon••InsulinInsulin••SomatostatinSomatostatin••PPPP

GUSTERAGUSTERAČČA (PANCREAS)A (PANCREAS)KLINIKLINIČČKA ANATOMIJAKA ANATOMIJA

•• Diabetes Diabetes melmelllitisitis

•• PancreatitisPancreatitis acutaacuta et et chronicachronica

•• CA CA glaveglave pancreasapancreasa -- hepatitishepatitis

SLEZINASLEZINA (SPLEN S. LIEN)(SPLEN S. LIEN)

• SLEZINSKA LOŽA:• odozgo i spolja:

diaphragma• napred: gaster• nazad: ren sinister• dole: flexura colli sinistra

Položaj : Situs abdominis superiorRegio hypohondriaca sinistra

SLEZINA (SPLEN S. LIEN)SLEZINA (SPLEN S. LIEN)MORFOLOGIJA:MORFOLOGIJA:

• OBLIK: zrna kafe• DIMENZIJE: dužina 12 cm

širina 7cmdebljina 3-4cm

• TEŽINA: prosečna 150g (80-300)

zavisi od sadržaja krvi u slezini• BOJA: sivo-plavičasta ( spolja)

Tamno crvena ( na preseku)

SLEZINA (SPLEN S. LIEN)SLEZINA (SPLEN S. LIEN) -- MORFOLOGIJAMORFOLOGIJA::

• STRANE: 1) Spoljašnja

(faciesdiaphragmatica)2) Unutrašnja• (facies visceralis)

gastrična ( facies gastrica)renalna ( facies renalis)količna ( facies colica)/pankreatična/ ( facies pancreatica)

SLEZINA (SPLEN S. LIEN)SLEZINA (SPLEN S. LIEN)MORFOLOGIJA:MORFOLOGIJA:

• IVICE: - margo superior s. anterior*- (margo crenatus*)- margo inferior s. posterior*

• NB nazivi ivica zavise od položajatela

• POLOVI:- extremitas anterior s. inferior- exremitas posterior s. superior

• NB: nazivi polova zavise odpoložaja tela

23

SLEZINA (SPLEN S. LIEN)SLEZINA (SPLEN S. LIEN)GRADJA

• 1) Serozni omotač( tunica serosa)

visceralni peritoneum• 2) stroma

- fibrozni omotač ili kapsula(tunica fibrosa s. capsula)- fibrozne gredice(trabeculae splenicae)

• 3) parenhim ili pulpa slezine(pulpa splenica s. lienalis)- pilpa alba- pulpa rubra

• 1) Serozni omotač( tunica serosa)

visceralni peritoneum• 2) stroma

- fibrozni omotač ili kapsula(tunica fibrosa s. capsula)- fibrozne gredice(trabeculae splenicae)

• 3) parenhim ili pulpa slezine(pulpa splenica s. lienalis)- pilpa alba- pulpa rubra

SLEZINA SLEZINA (SPLEN S. LIEN)(SPLEN S. LIEN)

GRADJA

KONSULTACIJESVAKOG DANASEM U VREME PREDAVANJA, TESTA I ISPITA

KONSULTACIJE SE DOGOVARAJU LIČNO ILI

E MAILOM :stojanka@junis.ni.ac.yus. arsic@eunet.yu ili na

Mob.tel. 064 17 03 100

Mogućnost dopunske nastave(grupa od 5 studenata)