NJEGA NEDONOŠĆETA

Mentor: Doc.dr.sci.med. Meliha Sakić Kandidat: Emira Hamzić

UNIVERZITET U SARAJEVUFAKULTET ZDRAVSTVENIH STUDIJAU SARAJEVU

Uvod

Prijevremeni porođaj i danas predstavlja veliki perinatološki problem, jer je vodeći uzrok neonatalnog morbiditeta i mortaliteta

Dijete je najosjetljiviji dio našeg društva i zdravstvene zaštite i kao takvo zaslužuje centralno mjesto u okviru zbrinjavanja u zdravstvenoj njezi

PRIJEVREMENI POROĐAJ I NOVOROĐENČE

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, prijevremeni porođaj je porođaj djeteta prije navršene 37. nedjelje gestacije

Posljednjih deseteljća bitno su povećane mogućnosti za preživljavanje nedonoščadi, pa tako i one od 23, 24 ili 25 sedmica trudnoće

Preživljavanje novorođenčadi izravno je ovisno o dobi trudnoće tj. što je trudnoća kraće trajala, smrtnost i obolijevanje nedonoščadi su veće

U pravilu nedonoščad ima bitno više zdravstvenih razvojnih problema i bitno veću smrtnost nego terminska novorođenčad

Život nedonoščeta je ugrožen zbog nezrelosti njegovih organa i organskih sistema

NEDONOŠĆE I ZDRAVSTVENI PROBLEMI

Posebnu kategoriju djece, možemo reći bolesne djece čine nedonoščad i oni kao takvi zahtijevaju provođenje specifičnih postupaka zdravstvene njege u jedinicama intenzivnog liječenja, a provode ih veoma educiran tim medicinskih sestara u saradnji s doktorima

Nezrelost pluća

U plućima nedonoščadi nedostaje tvar koju zovemo surfaktant, a djeluje tako da nakon prvog udaha održava pluća otvorenima, što omogućuje nesmetano disanje

Kad surfaktanta nema, što se u plućima nedonoščadi događa sve učestalije kako je trudnoća kraćeg trajanja, bez liječenja često nastupa pogoršanje i smrt, a ako nedonošče preživi mogu zaostati određene posljedice uzrokovane manjkom kisika

RDS - respiratorni distres sindromRespiratorni distres sindrom (RDS),

hijalinomembranska bolest, ili hiposurfaktoza pluća klinički je entitet koji se javlja pretežno u prijevremeno rođene novorođenčadi zbog nedostatka surfaktanta

Bolest je posljedica smanjene količine alveolarnoga surfaktanta

Surfaktant je hemijska tvar koja smanjuje površinsku napetost alveola i pomaže da se one održe otvorenima na kraju ekspirijuma, povećavajući tako funkcionalni rezidualni kapacitet pluća.

Liječenje RDS-a – terapija surfaktantom

Terapija surfaktantom je zadnja dva desetljeća unijela revoluciju u respiratorno liječenje

terapija surfaktantom smanjuje opasnost pneumotoraksa i neonatalne smrti

Aplikacija surfaktanta

Doza surfaktanta i ponavljanje surfaktantaPotrebno je dati najmanje 100 mg/kg

fosfolipida, a neki dokazi upućuju da je u liječenju razvijenog RDS-a bolje dati 200 mg/kg

terapija surfaktantom djelotvornija ako se provede na početku RDS-a

Profilaksa surfaktantom u nedonoščadi <31 nedjelje trudnoće smanjuje mortalitet i nastanak pneumotoraksa u poređenju s kasnom primjenom surfaktanta, ali to također znači da se neka djeca nepotrebno intubiraju i dobivaju surfaktant

Preparati surfaktanta

Nekoliko je različitih tipova preparata surfaktanta koji su odobreni za primjenu u novorođenčadi s RDS-om

to je sintetski (bez proteina) i

prirodni (proizveden iz pluća životinja) surfaktant.

Uloga CPAP-a u liječenju RDS-aKontinuirani se pozitivni pritisak u dišnim

putevima često koristi kao zamjena za mehaničku ventilaciju u respiratornoj potpori nedonoščadi s RDS-om

Mehanička ventilacija oštećuje nezrela pluća i trebalo bi je, ako je moguće, izbjegavati

CPAP smanjuje potrebu za reintubacijom ako se primijeni po ekstubaciji nakon mehaničke ventilacije

Što je ranije CPAP primijenjen, veća je šansa da će se izbjeći mehanička ventilacija

Mehanička ventilacija

Preživljavanje male nedonoščadi s respiratornom insuficijencijom u velikoj mjeri ovisi o mogućnostima umjetnog ventiliranja

Adekvatna umjetna ventilacija može kod te djece znatno smanjiti morbiditet

Bronhopulmonarna displazija-BPDhronična plućna bolest najčešće male

nedonoščadi sa sindromom respiratornog distresa kod koje dolazi do oštećenja pluća i neadekvatne reparacije tih oštećenja

Patološki proces kod bronhopulmonarne displazije zahvata i dišne puteve i plućni parenhim

Povećan je otpor strujanju zraka u dišnim putevima i postoji pretjerana neaktivnost dišnih puteva na različite podražaje

Krvarenje u mozak krvarenja u mozak su češća u

nedonoščadi i ovise o trajanju trudnoće, ali i o nekim drugim faktorima

Krvarenja u mozak nastaju zbog nezrelosti krvnih žila, pojavljuju se u različitim područjima mozga i mogu biti različite veličine, odnosno težine

Što je trudnoća kraće trajala to je veći rizik za pojavu opasnijega ili većeg krvarenja

Krvarenje izravno oštećuje mozak razaranjem moždanog tkiva, a moguće je i neizravno oštećenje mozga zbog nakupljanja likvora, odnosno moždane tekućine.

Nezrelost kože

Koža nedonoščeta također je nezrela, a ako je riječ o nedonoščetu izrazito kratke trudnoće onda se nezrelost kože očituje velikim gubitkom tjelesne tekućine kroz kožu

nezrela koža u nedonoščadi izrazito kratkog trajanja trudnoće (manje od 28 tjedana) je želatinozna, tanka i osjetljiva tako da i uobičajeni postupci mogu dovesti do oštećenja

Promet vodeNedonoščad trebaju razmjerno

veliku količinu vode tijekom dana jer im je udio tekućine u tijelu veći nego u odraslih i nego u terminske novorođenčadi, pa je i promet, (odnosno gubici, pa tako i potrebe za tekućinom), razmjerno veći

relativno veliki unos tekućine podmiruje se u prvim danima života u pravilu infuzijom

Nekronizirajući enterokolitis

Ubrzano hranjenje većom količinom hrane opasno je u nedonoščadi što može dovesti do teške bolesti crijeva koja se češće pojavljuje u nedonoščadi – nekrotizirajućeg enterokolitisa

bolest je obilježena odumiranjem manjih ili većih dijelova tankog i/ili debelog crijeva, što u težim slučajevima dovodi do prsnuća (perforacije) crijeva i izlijevanja njegova sadržaja u trbušnu šupljinu s upalom njezine ovojnice (peritonitis), koja u nedonoščadi brzo napreduje do bakterijskog otrovanja krvi (sepse) s malom šansom za preživljavanje djeteta

Apneja Apneje ili prestanci disanja duži od 20

sekundi čest su poremećaj

Posljedica su nezrelosti centra za disanje u mozgu ili mogu biti prvi znaci infekcije, sepse, hipoglikemije (niska razina šećera u krvi), poremećaja koncentracije elektrolita u krvi, oscilacija tjelesne temperature, anemije ili konvulzija te teških poremećaja mozga

Liječi se primjenom lijekova koji stimuliraju centar za disanje, ali ponekad se liječenje treba nastaviti aparatom za umjetno disanje.

Otvoreni arterijski duktus (duktus Botalli)

Duktus Botalli ili arterijski duktus cjevčica je koja spaja plućnu arteriju (glavnu žilu koja iz srca odvodi krv u pluća) i aortu (glavnu žilu koja odvodi čistu krv punu kisika iz srca u organizam)

Nedonoščad ima veću šansu da duktus ostane otvoren

Ako se duktus ne zatvori, dolazi do prevelikog protjecanja krvi kroz pluća, što ometa dijete u daljnjem oporavku, otežava odvajanje od respiratora, zamara se pri hranjenju, srce bespotrebno mora pumpati veću količinu krvi, što je dodatni zahtjev za potrošnjom energije, raste mu potreba za kisikom, veća je vjerojatnost nastanka upale pluća i nekrotizirajućeg enterokolitisa

Radi zatvaranja duktusa, važno je poduzeti neke terapijske korake: smanjiti unos tekućine, primijeniti diuretike (lijekove za povećanje količine mokraće), lijekove za pojačanje rada srca (digitalis), ali i lijekove koji dovode do zatvaranja samog duktusa (indometacin i ibuprofen, koriste se u liječenju bolova)

Perinatalna infekcija i novorođenačka sepsa

Jedno od stanja gdje se uzrok i posljedica uzajamno isprepliću jest majčina infekcija spolnih organa i prijenos te infekcije na dijete, prije porođaja ili za vrijeme porođaja

Sepsa koja nastaje u prvim danima života ili “rana sepsa“, uzrokovana je uzročnicima dobivenima od majke

Nedonoščad od sepse obolijeva učestalije nego terminska novorođenčad, a i smrtnost nedonoščadi je višestruko veća – što je trudnoća kraća, to je smrtnost nedonoščadi veća

Hronična stanja i posljedice

Osim tih akutnih, potencijalno smrtonosnih stanja, nedonoščad ima veći rizik od manje smrtonosnih, ali ipak opasnih hroničnih stanja i bolesti kao što su hronična plućna bolest, retinopatija nedonoščeta, osteopenija i anemija nedonoščeta te neurorazvojni hendikepi, npr. cerebralna paraliza.

NJEGA NEDONOŠĆETANjega u prva 24 časa je veoma važna

zbog raznih malformacija ili patoloških simptoma (cijanoza, povraćanje, grčevi ili krvarenja)

Kod oporavka jednu od ključnih uloga imaju roditelji i osobe koje su u neposrednom kontaktu sa bebom

Pored male težine i dužine prisutna je i tjelesna nezrelost. Zato uz adaptaciju na spoljašnju sredinu što prije treba započeti sa fizikalnim tretmanom.

Zbog nedovoljne zrelosti bebe u prva tri mjeseca spontani pokreti se stimulišu zvukom, slikom i dodirom kako bi se dobila adekvatna reakcija bebe okretanjem glave.

Također bebu treba dodirivati jer se preko kože dobijaju važne informacije.

U prvim godinama života se odvija intenzivan proces razvoja i usavršavanja nervnog sistema i direktno zavisi od uticaja spoljašnje sredine

Neposredno posle rođenja, dijete se stavlja u toplu sobu s toplim krevetićem

Postoje dva načina za utopljavanje djeteta:prvi je aparatura s automatskom regulacijom topline ventilacije zraka, vlažnosti i odrađeni pristup kiseonikadruga vrsta jedinica za odgoj nedonesene djece su prostorije čija temperatura iznosi između 24-27 C stepeni

ISPITANICI I METODE ISTRAŽIVANJA

IspitaniciIstraživanje je provedeno na Pedijatrijskog klinici

odjeljenje Neonatalne njege KCUS. Istraživanje je spovedeno na slučajnom uzorku od 50 ispitanika. Ispitanici su pacijenti rođeni 2014. odine koji su nakon porođaja primjeni i zadržani na Pedijatrijskoj klinici odjeljenja Neonatalne njege KCUS na liječenju.

Metode istraživanja

Prilikom istraživanja izdvojeni su parametri koji su korišteni prilikom obrade i prezentiranja obavljenog istraživanja. Obzirom na vremensku orijentaciju korištena je retrospektivna metoda istraživanja tj. metoda usmjerena prema prošlosti ( historiji bolesti). Pored retrospektivne metode istraživanja korištena je i opservacijska metoda koja se odnosi na dijagnosticiranje bolesti.

CILJEVI ISTRAŽIVANJA

Cilj istraživanja diplomskog rada je da se na uzorku od 50 ispitanika sa Neonatalne klinike KCUS utvrdi koliko je bilo muških a koliko ženskih ispitanika, njihova gestacijska nedjelja, težina, zatim dijagnoza i dijagnoza po prijemu i otpustu sa Klinike.

Cilj je također bilo analizirati učestalost RDS-a kod nedonoščadi prema spolu, težini i gestacijskoj dobi kao i pokazati stepen mortaliteta prijevremeno rođenih novorođenčadi.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA

Retrospektivnim istraživanjem u Pedijatrijskog klinici KCUS u vremenskom periodu od januara 2014. godine do decembra 2014. godine uključena su u istraživanja sve živorođena nedonoščad koja su odmah nakon porođaja primljena na Neonatalnu kliniku KCUS

Uzet je uzorak od 50 ispitanika.

Tabela br. 1 Spol ispitanika u odnosno na broj ispitanika

SPOL BROJ ISPITANIKA %

MUŠKO 30 60%

ŽENSKO 20 40%

UKUPNO 50 100%

Grafikon br. 1 Spol ispitanika u odnosno na broj ispitanika

60%

40%

SPOL / BROJ ISPITANIKA

MUŠKOŽENSKO

Tabela br. 2 Broj ispitanika u odnosu na pripadajuću nedjelju gestacije

NEDELJA

GESTACIJE

BROJ

ISPITANIKA%

24 NG 3 6%

26 NG 2 4%

27 NG 4 8%

28 NG 3 6%

29 NG 1 2%

30 NG 5 10%

31 NG 2 4%

32 NG 10 20%

33 NG 11 22%

34 NG 6 12%

35 NG 3 6%

UKUPNO 50 100%

6%

4%

8%

6% 2%

10%4%

20%

22%

12%6%

NEDELJA GESTACIJE /BROJ ISPITANIKA

24 NG

26 NG

27 NG

28 NG

29 NG

30 NG

31 NG

32 NG

33 NG

34 NG

35 NG

Grafikon br. 2 Broj ispitanika u odnosu na pripadajuću nedjelju gestacije

Tabela br.3 Broj ispitanika sa pripadajućom težinom

TEŽINA BROJ

ISPITANIKA%

700-900gr 5 10%901-1100gr 6 12%

1101-1300gr 6 12%1301-1500gr 5 10%1501-1700gr 3 6%1701-1900gr 3 6%1901-2100gr 12 24%2101-2300gr 2 4%2301-2400gr 2 4%2401-2600gr 3 6%2601-2800gr 1 2%2801-3000gr 2 4%

UKUPNO 50 100%

Grafikon br. 3 Broj ispitanika sa pripadajućom težinom

5 6

6

533

12

22

3 1 2

BROJ ISPITANIKA

700-900gr901-1100gr1101-1300gr1301-1500gr1501-1700gr1701-1900gr1901-2100gr2101-2300gr2301-2400gr2401-2600gr2601-2800gr2801-3000gr

Tabela br. 4 Ispitanici i pripadajuća dijagnoza

DIJAGNOZABROJ

ISPITANIKA%

RDS 44 88%

IUGR 2 4%ASPHYXIA PERINATALIS

1 2%

BPD 2 4%

Bez dijagnoze 1 2%

UKUPNO 50 100%

Grafikon br. 4 Ispitanici i pripadajuća dijagnoza

44

2 12

1

DIJAGNOZA /BROJ ISPITANIKA

RDS IUGR

ASPHYXIA PERINATALIS

BPD

Bez dijagnoze

Tabela br. 5 Spol ispitanika po pripadajućoj dijagnozi

SPOL ISPITANIKADIJAGNOZA M % Ž %

RDS 25 83% 18 90%IUGR 2 7% 0 0%ASPHYXIA PERINATALIS 1 3% 0 0%BPD 2 7% 1 5%BEZ DG 0 0% 1 5%UKUPNO 30 100% 20 100%

Grafikon br. 5 Spol ispitanika po pripadajućoj dijagnozi

Tabela br. 6 Broj ispitanika u odnosu na broj dijagnoza po prijemu na kliniku

BROJ DIJANOZA

(po prijemu)

BROJ

ISPITANIKA%

1 dijagnoza 24 69%

2 dijagnoze 7 20%

više dijagnoza 3 9%

bez dijagnoze 1 3%

UKUPNO 35 100%

24

73

1

BROJ DIJAGNOZA (po prijemu)/BROJ ISPITANIKA

1 dijagnoza

2 dijagnoze

više dijagnoza

bez dijagnoze

Grafikon br. 6 Broj ispitanika u odnosu na broj dijagnoza po prijemu na kliniku

Tabela br. 7 Broj ispitanika u odnosu na broj dijagnoza po otpustu sa Klinike

BROJ DIJANOZA (po

otpustu)

BROJ

ISPITANIKA%

1 dijagnoza 23 55%

2 i više dijagnoze 12 29%

bez dijagnoze 1 2%

egzitus letalis 6 14%

UKUPNO 42 100%

2312

16

BROJ DIJAGNOZA (po otpustu)/BROJ ISPITANIKA

1 dijagnoza 2 i više dijagnoze

bez dijagnoze egzitus letalis

Grafikon br. 7 Broj ispitanika u odnosu na broj dijagnoza po otpustu sa Klinike

ZAKLJUČAK

Retrogradnom analizom jednogodišnjeg vremenskog perioda na slučajnom uzorku od 50 ispitanika primljenih na Neonatalnu kliniku UKC našli smo da je najčešći broj ispitanika čak njih 21 između 32-33NG.

Od ukupnog broja ispitanika došli smo do zaključka da su ispitanici muškog spola brojčano više zastupljeni kao nedonoščad u odnosu na ispitanike ženskog spola.

Što se tiče nedjelje gestacije najučestaliji su ispitanici sa 32 i 33 nedeljom gestacije.

Težina ispitanika se kretala u rasponu od 700gr – 3000gr. Najučestalija težina se kretala u rasponu od 1701gr.-2100gr.

Pacijenti, koji su uzeti metodom slučajnog uzorka od ukupno 50 ispitanika Neonatalne klinike KCUS, po prijemu im je najčešće dijagnosticiran RDS.