Zdravstvena njega za cjelokupnu osobu - · PDF fileZdravstvena njega za ... ii Mercy Maricopa integrirana njega. Mercy Maricopa integrirana njega 1 Sadržaj ... Njega nakon radnog

Zdravstvena njega za cjelokupnu osobu

Mercy Maricopa Integrated Care

Priručnik za članove 2015 www.MercyMaricopa.org

Korisne informacije

Mercy Maricopa usluge za članove602-586-1841 or 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711Radno vrijeme: 24 sata dnevno, 7 dana u sedmici

Poštanska adresaMercy Maricopa integrirana njega 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. DPhoenix, AZ 85040

Website: www.mercymaricopa.orgFacebook: www.Facebook.com/MercyMaricopaTwitter: @MercyMaricopa

Poziv u hitnim slučajevima: 911 Linija za krizne situacije bihevioralnog zdravlja: 602-222-9444 ili 1-800-631-1314; (TTY/TDD) 1-800-327-9254

www.mercymaricopa.orgAZR-15-03-12

Moj ID broj kao člana ___________________________________________________

Ime Broj telefona

Moj PCP (Pružatelj primarne njege) ________________________ ________________________

Bolnica ________________________ ________________________

Naziv apoteke ________________________ ________________________

Voditelj slučaja ________________________ ________________________

Mrežna organizacija mog davatelja usluga (PNO) ________________________ ________________________

Ime mog psihijatra ili medicinske sestre ________________________ ________________________

Stupajući na snagu 1. aprila 2014. godine, Mercy Maricopa integrirana njega je počela s radom kao regionalna bihevioralna zdravstvena ustanova za Maricopa okrug. Sredstva za usluge se obezbjeđuju putem ugovora s Odjelom zdravstvenih usluga Arizone/Odjel za usluge bihevioralnog zdravlja (ADHS/DBHS) i sistem ograničavanja troškova zdravstvene njege države Arizona (AHCCCS). Ovo su opće zdravstvene informacije i ne bi trebale mijenjati savjetovanje ili njegu koju dobivate od vašeg davatelja usluga. Uvijek pitajte svog davatelja usluga o vašim potrebama za zdravstvenom njegom.

Ažurirano u maju 2015. god.

Lični podaci i popis kontakata

Mercy Maricopa integrirana njega i

Priručnik za članove

ii Mercy Maricopa integrirana njega

Mercy Maricopa integrirana njega 1

Sadržaj

Kako koristiti ovaj priručnikOvaj priručnik je dizajniran u dva odjeljka. Prvi odjeljak opisuje usluge bihevioralnog zdravlja koje vam se nude putem Mercy Maricopa integrirane njege (Mercy Maricopa). To su usluge koje Medicaid-acute i DD (zaostali u razvoju) članovi mogu primiti. Drugi odjeljak obuhvata medicinske usluge koje su pokrivene preko Mercy Maricopa pored usluga bihevioralne zdravstvene njege koje su dostupne osobama za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja (SMI).

Dobrodošli u Mercy Maricopa .......................................................3Povezivanje s njegom .......................................................................3Usluge i podrška za kvalitetno življenje .....................................3Vaša lokalna veza................................................................................3Izjava o pojmovima i izvorima .......................................................4Kako mogu dobiti usluge u slučaju hitnosti ili krizne situacije? ..................................................................................5Transport ...............................................................................................5Usluge za vrijeme vašeg odsustvovanja od kuće ...................5Koje vrste izvora su dostupne? ......................................................5Bolnica bihevioralnog zdravlja i drugi smještaj za hitnu njegu ...........................................................................................8Kako mogu dobiti informacije u pisanoj formi na svom jeziku i usluge usmenog prevođenja? ........................................9Koja su moja prava po pitanju štampanih informacija ako imam oštećen vid? .................................................................10Na koji način Mercy Maricopa osigurava da su moje vrijednosti i uvjerenja uzeta u obzir kada mi se nude usluge i dok primam usluge? .....................................................10Šta je to upravljana njega? ...........................................................10Na koji način mogu kontaktirati Mercy Maricopa servis za članove? ........................................................................................10Šta se dešava nakon što budem dodijeljen/a ili upisan/a u Mercy Maricopa? ......................................................11Šta je to dječji ili porodični tim? ..................................................11Šta je to tim za oporavak odraslih? ...........................................11Koje su “najbolje prakse” u bihevioralnom zdravlju i kako najbolje prakse utječu na usluge koje primam? .................12Šta je to mreža davatelja usluga? ..............................................12Kako ću odabrati davatelja usluga? .........................................12Moram li platiti za bihevioralne zdravstvene usluge? .......13AHCCCS participacije ....................................................................13Ljudi s propisanim participacijama...........................................13ADHS/DBHS participacije ............................................................15Šta u slučaju da imam zdravstveno osiguranje? .................15

Program subvencije ograničenih prihoda (LIS) ....................16Koje bihevioralne zdravstvene usluge mogu dobiti? ........17Pokriće za Američke Indijance ...................................................17Pokrivenost lijekovima ..................................................................18Posebne populacije ........................................................................19AHCCCS i ADHS/DBHS izmjene beneficija ...........................20Mogu li dobiti prevoz za svoj zakazani pregled? ..................22Šta je odobrenje za usluge i koja su moja prava u pogledu obavještavanja? .............................................................22Šta je to upućivanje na drugog davatelja usluga? ..............24Ko ima pravo da prima bihevioralne zdravstvene usluge? ......................................................................24Koje usluge mogu dobiti ako nemam pravo na AHCCCS? ......................................................................................24Šta se dešava ako se preselim? ..................................................25Šta je to pristanak na liječenje? ..................................................25Da li su informacije o mom bihevioralnom zdravlju privatne? ............................................................................26Izuzeci za povjerljivost ....................................................................26Koja su moja prava i odgovornosti dok dobivam bihevioralne zdravstvene usluge? ............................................27Ko je imenovani predstavnik?.....................................................28Kada mi imenovani predstavnik može pomoći? .................28Šta mogu učiniti ako imam pritužbu u vezi moje njege? ....29Šta je to žalba i kako mogu uložiti žalbu? ...............................29Medicare dio D Iznimke i žalbe ...................................................29Kako mogu uložiti žalbu? .............................................................30Žalbe za prihvatljive osobe za Naslov XIX/XXI AHCCCS ....30Žalbe za osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja ........................................................................32Žalbe za osobe za koje nije utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja i prihvatljive bez Naslova XIX/XXI ......33Šta je pritužba/zahtjev za istragom za osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja i kako mogu podnijeti isti? .......................................................................34

2 Mercy Maricopa integrirana njega

Šta je obmana i zloupotreba programa?................................35Šta je direktiva unaprijed? ............................................................35Kakva je vizija države Arizona za dostavljanje bihevioralnih zdravstvenih usluga? ..........................................36Vodeća načela za bihevioralne zdravstvene usluge i sisteme orijentirane ka oporavku .............................................38Šta ako sam beskućnik i potrebne su mi usluge? ...............39Prava i odgovornosti članova ......................................................42Identifikacijska kartica članova ..................................................44Dnevni limit za stacionarnu bolnicu za osobe dobi 21 ili više godina ....................................................................................47Stomatološke usluge .....................................................................48Usluge za vid i zdravstveni pregledi ..........................................48Usluge za žene .................................................................................49Usluge planiranja porodice .........................................................49Resursi za žene, dojenčad i djecu (WIC) ..................................50Usluge za porodilje .........................................................................50Vaš PCP i OB/GYN ili kvalificirana babica ...............................50Farmaceutske usluge ....................................................................50Usluge za posebne zdravstvene potrebe ...............................52Prestanak pušenja ...........................................................................52Područje vaše usluge .....................................................................53Vaš dodijeljeni PCP .........................................................................53Promjena vašeg PCP ......................................................................53Brzi savjeti o vašem PCP ...............................................................53Brzi savjeti o zakazanim terminima..........................................54Medicinski dom s pacijentima u središtu (PCMH) ..............54

Medicinske uputnice .....................................................................54Medicinska ovlaštenja ...................................................................54Vrste njege .........................................................................................55Njega nakon radnog vremena ...................................................56Pokrivenost izvan područja .........................................................56Medicare participacije, co-osiguranje i odbici .....................56Ako imate drugo zdravstveno osiguranje..............................57Računi za usluge .............................................................................57Pritužbe članova ..............................................................................57Odbijanja, smanjenje, obustava ili prestanak usluga i zahtjev za žalbu ..............................................................................58Vremenski okviri za odbijanje, smanjenje, obustavu ili prestanak usluga .............................................................................58Obavijest o aktivnosti (NOA) .......................................................58Žalbeni postupak.............................................................................59Zahtjev za ubrzano rješavanje ....................................................59Brzi savjeti u vezi odbijanja ..........................................................59Promjene ............................................................................................60Ako izgubite pravo ..........................................................................60Nisko troškovna/pomična skala zdravstvene njege Maricopa okruga ................................................................61Rasursi u zajednici ...........................................................................63Stomatološke usluge s niskom naknadom u Maricopa okrugu ............................................................................65Višestruka specijalnost interdisciplinarne kliničke specijalnosti ......................................................................66Definicije.............................................................................................67


Odjeljak I: Mercy Maricopa integrirana njega Bihevioralne zdravstvene usluge

Dobrodošli u Mercy Maricopa

Pomoć na vašem putu ka oporavku

Dobrodošli u Mercy Maricopa integriranu njegu (Mercy Maricopa) - vaše regionalno bihevioralno zdravstveno tijelo okruga Maricopa (RBHA). Hvala vam na ukazanom povjerenju.

Radujemo se što ćemo vam pružati usluge. Sve što mi radimo počinje i završava s vama, našim članovima. Ulažemo svaki napor da osiguramo da vi dobijete njegu koja vam treba kako biste ostali zdravi.

Povezivanje s njegom

Vi imate mnogo beneficija i usluga na raspolaganju. Takođe imate pristup raznim davateljima usluga zdravstvene njege i resursima u zajednici.

Informacije u ovom priručniku vam pojašnjavaju vaše beneficije i kako da ih koristite. Priručnik vam takođe govori šta da radite u slučaju hitnosti i objašnjava vaša prava i odgovornosti. Molimo vas pažljivo pročitajte ovaj materijal.

Usluge i podrška za kvalitetno življenje

Mi smo tu da vam pružimo podršku koju trebate, kada je trebate. Vaše fizičke, bihevioralne i društvene potrebe utječu na vaše cjelokupno zdravlje. To je naš fokus - vi kao cjelokupna osoba.

Da bismo zadovoljili vaše potrebe, trebamo vas upoznati. Mi vam pomažemo da dostignete svoje fizičke i bihevioralne zdravstvene ciljeve. I, mi angažujemo svakoga ko vas okružuje. To uključuje vašu porodicu, prijatelje, davatelje usluga i zajednicu.

Bilo ko - bilo koje starosne dobi, spola, dohotka, rase ili religije - može imati bihevioralni zdravstveni problem. I, to može utjecati na to kako razmišljate, kako se osjećate i djelujete. Ponekad, problem je umjeren. Neki drugi put, on je ozbiljniji i dugotrajniji. Kako god, uvijek je moguće osjećati se bolje. Ako se suočavate s bihevioralnim zdravstvenim problemom, niste sami. Mi smo tu da vam pomognemo.

Vaša lokalna veza

Mercy Maricopa integrirana njega je lokalni neprofitni zdravstveni plan sponzoriran od strane Mercy Care Plan i Maricopa integriranog zdravstvenog sistema (MIHS).

Mercy Care Plan je neprofitno pružanje inovativne Medicaid administracije vođene njege u Arizoni od 1985. god. Mercy Care Plan je sponzoriran od strane mreže Dignity Health (Dostojanstveno zdravlje) i Carondelet Health. MIHS je sistem javnog zdravstva. Služio je kao sigurnosna mreža zdravstvene njege za građane okruga Maricopa više od 135 godina.

Mercy Maricopa integriranom njegom upravlja Aetna. Aetna takođe osigurava menadžment plan za Mercy Care Plan.

Ako želite više podataka o informacijama u ovom priručniku za članove, molimo vas pozovite Mercy Maricopa servis za članove na br. 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 ili posjetite www.mercymaricopa.org za više informacija.


Izjava o pojmovima i izvorima

Ovaj priručnik za članove sadrži neke riječi koje nisu uvijek lako razumljive. Odjeljak “Pojmovi” (“Terms”), na stranicama 40 i 41, definiraju neke od tih riječi. Možda ćete željeti pogledati u odjeljak “Pojmovi” dok čitate priručnik za članove kako bi vam to pomoglo da bolje razumijete svaki odjeljak.

Molimo pročitajte ovaj priručnik. On vam govori o: • Vašim pravima i odgovornostima kao člana • Tome kako dobiti usluge zdravstvene njege • Tome kako dobiti pomoć u vezi termina • Savjetima kako da ostanete zdravi • Uslugama koje su pokrivene i koje nisu

Priručnik je dostupan na audiokaseti ili CD-u kod Mercy Maricopa. Priručnik za članove i imenik davatelja usluga su obezbjeđeni bez troškova za vas. Oni su dostupni u tekstualnom formatu na internet stranici www.mercymaricopa.org ili pozivanjem Mercy Maricopa servisa za članove na br. 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Svi štampani materijali su dostupni u nekom alternativnom formatu. Za pristup ovim alternativnim formatima, molimo kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove.


Usluge

Kako mogu dobiti usluge u slučaju hitnosti ili krizne situacije?

Kod situacija opasnih po život uvijek pozovite 911.

Ako osjećate bihevioralnu zdravstvenu krizu, pozovite liniju za krizne situacije na br. 602-222-9444 ili 1-800-631-1314; (TTY/TDD) 1-800-327-9254. Ova linija za krizne situacije nudi trenutnu i povjerljivu pomoć 24 sata dnevno, sedam dana u sedmici, 365 dana u godini svakome ko osjeća bihevioralnu zdravstvenu krizu. Linija za krizne situacije spada pod nadležnost Mreže za odgovor u kriznoj situaciji.

Za situacije bihevioralnog zdravlja koje nisu opasne po život, pozovite Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Transport

Transport za hitne slučajeve bihevioralnog zdravlja može biti dostupan tako što ćete kontaktirati Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Usluge za vrijeme vašeg odsustvovanja od kuće

Možda će vam biti potrebne bihevioralne zdravstvene usluge za vrijeme vašeg odsustvovanja od kuće i kada se nalazite izvan uslužnog područja za Mercy Maricopa. Ovo se naziva “izvan područja njege”. Izvan područja njege uključuje samo hitne fizičke ili bihevioralne zdravstvene usluge osim u slučaju da Mercy Maricopa odobri druge usluge. Vi imate pravo koristiti bilo koju bolnicu ili drugi smještaj za hitnu njegu. Ako želite dobiti fizičke ili bihevioralne zdravstvene usluge koje nisu hitne izvan područja usluga za Mercy Maricopa, molimo pozovite Mercy Maricopa servis za članove na br. 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711. Za članove za koje je utvrđeno da imaju SMI i koji imaju medicinsko pokriće preko Mercy Maricopa, idite na stranicu 54 radi više informacija u vezi medicinskog pokrića za vrijeme vašeg odsustvovanja od kuće.

Ako trebate njegu izvan područja: • Idite u bolnicu ili krizni centar i tražite pomoć • Tražite od bolnice ili kriznog centra da pozovu Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili

1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711. • Bolnica ili krizni centar će kontaktirati Mercy Maricopa radi odobrenja za nastavak pružanja fizičkih ili bihevioralnih

zdravstvenih usluga.

Ako osjetite zdravstveno stanje koje je hitno, usluge u slučaju hitnosti su vam na raspolaganju. Usluge u slučaju hitnosti ne zahtijevaju odobrenje.

Koje vrste izvora su dostupne?

Postoje lokalne i državne organizacije koje pružaju resurse osobama s bihevioralnim zdravstvenim potrebama, članovima porodice i starateljima za osobe s bihevioralnim zdravstvenim potrebama. Neke od njih su:

NAMI Arizona (Državni savez za mentalne bolesti)

NAMI Arizona ima liniju za pomoć za informacije o mentalnim bolestima, preporukama za liječenje i uslugama zajednice, kao i informacije o lokalnim korisnicima i grupama za samopomoć porodicama preko Arizone. NAMI Arizona pruža emocionalnu podršku, edukaciju i zastupanje za ljude svih starosnih dobi koji su pogođeni mentalnom bolesti.5025 E. Washington St., Ste. 112Phoenix, AZ 85034Telefon: 602-244-8166Internet stranica: www.namiaz.org


Lokalna poglavlja:West Valley: www.namiwestvalley.org/Phoenix: www.namiphoenix.org/ East Valley: www.namieastvalley.org/

Arizona Centar za zakon o invaliditetu - mentalno zdravljeArizona Centar za zakon o invaliditetu je sistem federalno označene zaštite i zastupanja za državu Arizonu. Sistemi zaštite i zastupanja širom Sjedinjenih Država osiguravaju da ljudska i građanska prava osoba s invaliditetom budu zaštićena. Sistemi zaštite i zastupanja mogu slijediti pravne i administrativne lijekove u ime osoba s invaliditetom kako bi se osigurala provedba njihovih ustavnih i statutarnih prava.5025 E. Washington St.Phoenix, AZ 85034Telefon: 602-274-6287 (Phoenix/glas ili TTY); 1-800-927-2260 (širom države osim za Phoenix) Internet stranica: www.acdl.com/mentalhealth.html

Mentalno oboljela djeca u nevolji (MIKID)MIKID pruža podršku djeci i pomaže porodicama u Arizoni s bihevioralno oštećenom djecom, omladinom i mlađim odraslim osobama. MIKID daje informacije o dječjim problemima, internet pristupu za roditelje, preporukama za resurse, grupama za podršku, edukacijskim govornicima, odmoru i rođendanskoj podršci za djecu sa smještajem van kuće, kao i o volonterskim mentorima roditelj-za-roditelja.2642 E. Thomas Rd.Phoenix, AZ 85016Telefon: 602-253-1240 ili 1-800-356-4543; 928-245-4955 (okrug Navajo i Apache)Internet stranica: www.mikid.org/

Odjeljenje bihevioralno zdravstvenih usluga Odjel zdravstvenih usluga, odjeljenje bihevioralno zdravstvenih usluga (ADHS/DBHS) je državna agencija koja nadzire primjenu federalnih i državnih sredstava radi pružanja bihevioralnih zdravstvenih usluga. 150 N. 18th Ave., 2nd Floor Phoenix, AZ 85007Telefon: 602-364-4558 ili 1-800-867-5808DBHS servis za članove: 602-364-4558 ili 1-800-421-2124Gluhe i nagluhe osobe mogu pozvati Arizona Relay servis na broj 711 ili 1-800-367-8939 za pomoć pri kontaktiranju odjeljenja bihevioralnih zdravstvenih usluga.Internet stranica: www.azdhs.gov/bhs/ E-mail: [email protected] uredi u sklopu DBHS mogu vam biti od dodatne pomoći:

Ured za ljudska pravaOkrug Maricopa, Pinal, ili Gila: 602-364-4585 ili 1-800-421-2124. Okrug Pima, Santa Cruz, Cochise, Graham, Greenlee, Yuma ili La Paz okrug: 520-770-3100 ili 1-877-524-6882; okrug Mohave, Coconino, Yavapai, Navajo ili Apache: 1-928-214-8231 ili 1-877-744-2250

Odbori za ljudska prava za mentalno oboljeleČlanovi odbora su posvećeni promovisanju i zaštiti prava pojedinaca koji primaju javno financirane bihevioralne zdravstvene usluge. Članovi odbora su sastavljeni od ljudi koji shvataju potrebe pojedinaca s mentalnim oboljenjima. Odbori se sastoje od korisnika, ili članova porodica korisnika, kao i profesionalaca s iskustvom u sljedećim područjima: psihologija, pravo, medicina, edukacija, specijalna edukacija, socijalni rad, ili bihevioralno zdravlje. Da biste saznali više i da biste se uključili, molimo kontaktirajte koordinatora Odbora za ljudska prava na broj 602-364-4577 ili 1-800-421-2124, ili posjetite www.azdhs.gov/bhs/advisory/humanrights/index.htm.


Odjeljenje za usluge licenciranjaOdjeljenje za usluge licenciranja, licence i nadgledanje bihevioralnih zdravstvenih ustanova širom države. Oni istražuju pritužbe prema bihevioralnim zdravstvenim ustanovama i inspekcijski nadzor ustanova.150 N. 18th Ave.Phoenix, AZ 85007Telefon: 602-364-2595Internet stranica: azdhs.gov/als/residential/index.htm

Usluge zaštite odraslih osoba (APS) Odjel za ekonomsku sigurnost starenja i administracija za odrasle osobe.1789 W. Jefferson St., Site Code 950A Phoenix, AZ 85007Telefon: 602-542-4446Internet stranica: www.azdes.gov/aaa/programs/aps/Ljudi mogu prijaviti zlostavljanje, nemar i zloupotrebu ranjivih ili onesposobljenih odraslih osoba u državi Arizona, 24 sata dnevno, 7 dana u sedmici na državnoj liniji za pomoć: 1-877-SOS-ADULT (1-877-767-2385); 1-877-815-8390 (TDD).

Usluge dječje zaštite (CPS)Program usluga dječje zaštite prima, skenira i istražuje tvrdnje o dječjem zlostavljanju i zanemarivanju, obavlja procjene dječje sigurnosti, procjenjuje neposredni rizik štete za djecu, te procjenjuje uslove koji podržavaju ili opovrgavaju navode o zlostavljanju i potrebu za hitnom intervencijom.P.O. Box 44240Phoenix, AZ 85064-4240Linija za pomoć: 1-888-SOS-CHILD (1-888-767-2445)Internet stranica: www.azdes.gov/child-protective-services/

Sistem obuzdavanja troškova zdravstvene njege Arizone (AHCCCS)Sistem obuzdavanja troškova zdravstvene njege Arizone (napisano kao AHCCCS, a izgovara se “access”) je Medicaid program Arizone. AHCCCS nadzire ugovorene zdravstvene planove u pružanju zdravstvene zaštite pojedincima i porodicama koje ispunjavaju uslove za Medicaid i druge programe medicinske pomoći. AHCCCS takođe ugovara s Odjeljenjem bihevioralnih zdravstvenih usluga za pokriće bihevioralne zdravstvene usluge.801 E. Jefferson, MD 3400Phoenix, AZ 85034Telefon: 602-417-7000Internet stranica: www.MyAHCCCS.com Internet stranica za prijavljivanje za AHCCCS pokriće: www.healthearizonaplus.gov

Linija za pomoć u Arizoni za pušače (ASHLine)Mnogi ljudi su prestali s pušenjem pomoću programa Linija za pomoć u Arizoni za pušače (ASHLine). ASHLine ima nekoliko vrijednih i besplatnih resursa. Ako želite više informacija u vezi pomoći za odustajanje od pušenja, molimo pozovite Liniju za pomoć u Arizoni za pušače (ASHLine) na br. 1-800-556-6222, ili posjetite www.ashline.org ili razgovarajte s vašim PCP. ASHLine takođe nudi informacije za pomoć u zaštiti vas i vaših voljenih od drugih pušača.ASHLine: 1-800-556-6222Internet stranica: www.ashline.org

Centri za oporavak koje vode vršnjaci i organizacije kojima rukovode porodice

Centri za oporavak koje vode vršnjaciC.H.E.E.E.R.S (Centar za zdravlje, prosvjetljenje, obogaćivanje i usluge osnaživanja obnove)1950 W. Heatherbrea Ave., Ste. 5Phoenix, AZ 85015Telefon: 602-246-7607Internet stranica: www.cheeers.org


Mreža za osnaživanje oporavka (REN)Nekoliko lokacija širom doline. Pozovite 602-248-0368 da pronađete lokaciju u vašoj blizini. Internet stranica: www.renaz.org

STAR (Stojte zajedno i opravite se)Internet stranica: www.thestarcenters.org

STAR East1310 W. University Dr.Mesa, AZ 85201Telefon: 480-649-3642

STAR Central2144 E. Roosevelt St.Phoenix, AZ 85006Telefon: 602-685-1295

STAR West605 N. Central Ave.Avondale, AZ 85323Telefon: 623-882-8463

STAR2502 E. Washington St.Phoenix, AZ 85034

Vive la Esperanza-Hope Lives1016 E. Buckeye Rd., Ste. 145Phoenix, AZ 85034Telefon: 1-855-747-6522Internet stranica: www.vivehopelives.org

Organizacije kojima rukovode porodiceCentar za uključivanje porodice5333 N. 7th St., Ste. A-100Phoenix, AZ 85014Telefon: 602-412-4095Internet stranica: www.familyinvolvementcenter.org

Bolnica bihevioralnog zdravlja i drugi smještaj za hitnu njegu

Vi možete odabrati bilo koju bolnicu ili drugi smještaj za hitnu njegu. Bilo kako bilo, postoje određeni hitni smještaji u mreži Mercy Maricopa integrirane njege koji su možda primjereniji za vas. Oni uključuju:

Psihijatrijski hitni slučajevi za odrasle

Povezivanje AZ Centar urgentne psihijatrijske njege (UPC)903 N. 2nd St.Phoenix, AZ 85004Telefon: 602-416-7600

Centar Zapad za odgovor na oporavak (PRC-West)11361 N. 99th Ave., Ste. 402Peoria, AZ 85345Telefon: 602-650-1212, zatim pritisnite 2


Hitni slučajevi kod zloupotrebe opojnih tvari odraslih osoba

Mostovi zajednice Central City Centar za oporavak od ovisnosti (CCARC)2770 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 85008Telefon: 1-877-931-9142

Mostovi zajednice East Valley Centar za oporavak od ovisnosti (EVARC)506 S. BellviewMesa, AZ 85204Telefon: 1-877-931-9142

Psihijatrijski hitni slučajevi i zloupotreba opojnih tvari djece i adolescenata

St. Luke’s bihevioralni zdravstveni centar (samo usluge za djecu i adolescente)1800 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 85006Telefon: 602-251-8535

24/7 bihevioralni zdravstveni pristup za odrasle i tačke tranzicije

Pristup Mostovi zajednice West Valley i tačke tranzicije824 N. 99th Ave. Avondale, AZ 85323Telefon: 1-877-931-9142 (pristup liniji za njegu 24 sata) Blizu I-10 i 99th Ave

Unos i procjena - ulazna vrata za bihevioralni zdravstveni sistem koji nudi procjenu tekućih usluga, kratku intervenciju, kao i koordinaciju njege kroz mrežu ugovornih davatelja usluga.

Pristup Mostovi zajednice East Valley i tačke tranzicije358 E. Javelina Ave. Ste. 101Mesa, AZ 85210Telefon: 1-877-931-9142 (pristup liniji za njegu 24 sata) Blizu E. Baseline Rd i S. Mesa Dr.

Boravak (3-5 dana) - 16 kreveta za pojedince (18 god. i stariji) koji trebaju ciljanu podršku preko noći ili plan za tranziciju natrag u zajednicu.

Ako želite znati više o resursima koji su dostupni u vašoj zajednici, možete kontaktirati Mercy Maricopa servis za članove na br. 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 ili posjetite www.mercymaricopa.org.

Kako mogu dobiti informacije u pisanoj formi na svom jeziku i usluge usmenog prevođenja?

Možete tražiti pomoć od Mercy Maricopa kako biste osigurali sljedeće: • Informacije u pisanoj formi su dostupne na vašem jeziku ili mogu biti prevedene na vaš jezik tako da ih

možete razumjeti • Možete pronaći davatelje usluga koji govore vašim jezikom • Ako imate pravo na beneficije pod sistemom obuzdavanja troškova zdravstvene njege Arizone (AHCCCS) i/ili

ste osoba za koju je utvrđeno da ima ozbiljna mentalna oboljenja (SMI), usluge usmenog prevođenja su vam na raspolaganju besplatno.

Kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 da tražite bilo koju od datih opcija.

Koja su moja prava po pitanju tumača za znakovni jezik i pomoći ako sam gluh/a ili imam oštećenje sluha?

Ako ste gluhi ili imate oštećenje sluha, možete tražiti od davatelja usluga da osigura pomoć ili zakazati tumača za znakovni jezik kako bi zadovoljili svoje potrebe. Vaš davatelj usluga je dužan osigurati ove usluge, ali vaš zahtjev mora biti sačinjen pravovremeno tako da vaš davatelj usluga može sačiniti dogovore za vas.


Pomoć uključuje kompjuterski potpomognute transkripcije, pisane materijale, slušna pomagala ili sisteme, zatvorene i otvorene titlove, kao i efektivne metode slušno dostavljenih materijala dostupnih osobama s gubitkom sluha.

Tumači za znakovne jezike su kvalificirani profesionalci certificirani za pružanje prijevoda, obično na američkom znakovnom jeziku, za gluhe. Da biste pronašli popis tumača za znakovni jezik i za zakone u vezi struke prevodilaca u državi Arizona, molimo vas posjetite povjerenstvo Arizone za gluhe i osobe s oštećenjem sluha na www.acdhh.org ili pozovite 602-542-3323 (V/VP); 602-364-0990 (TTY); 800-352-8161 (V/TTY).

Koja su moja prava po pitanju štampanih informacija ako imam oštećen vid?

Ako imate oštećen vid, možete tražiti od vašeg davatelja usluga da vam omogući ovaj priručnik za članove ili druge materijale, kao što su obavijesti i obrasci za pristanak, u velikom formatu slova. Vaš davatelj usluga je dužan osigurati ove usluge, ali vaš zahtjev mora biti sačinjen pravovremeno tako da vaš davatelj usluga može prilagoditi materijale za vas.

Na koji način Mercy Maricopa osigurava da su moje vrijednosti i uvjerenja uzeta u obzir kada mi se nude usluge i dok primam usluge?

Vaše tradicije, nasljeđe, religijska/duhovna uvjerenja, jezik i drugi aspekti života koje vi i vaša porodica najviše vrednujete definiraju ko ste vi i dijelom su vaše “kulture”. Mercy Maricopa ohrabruje naše davatelje usluga da razumiju kulturu svakog pojedinca kako bi bolje shvatili, komunicirali i tretirali ljude kojima pružamo usluge. Vaš davatelj usluga će tražiti od vas da podijelite s njima informacije o kulturi tako da vam oni mogu pomoći da odredite plan liječenja za vas ili člana vaše porodice. Važno je da pomognete vašem davatelju usluga da razumije šta je važno za vas i vašu porodicu, jer će to pomoći da se prilagode usluge prema vašim specifičnim potrebama.

Osigurajte da razgovarate s vašim davateljem usluga o tome šta vi i vaša porodica vjerujete da je najvažnije kada određujete vaše liječenje i kada razgovarate o vašim ciljevima. Ako vaš davatelj usluga razumije koji su vaši ciljevi, vaš davatelj usluga će vam pomoći na bolji način u postizanju tih ciljeva.

Mercy Maricopa radi sa svojim davateljima usluga kako bi bolje razumjeli razne kulture i kako bi obezbijedili usluge na kulturološki kompetentan način. Možete pogledati Mercy Maricopa kulturološki plan kompetencije na internetu na www.mercymaricopa.org.

Šta je to upravljana njega?

U Arizoni, javne bihevioralne zdravstvene usluge se pružaju putem modela upravljane njege. To znači osobe koje dobivaju bihevioralne zdravstvene usluge biraju davatelja usluga unutar mreže. Regionalno bihevioralno zdravstveno tijelo (RBHAs) i Plemenska regionalna bihevioralna zdravstvena tijela (TRBHAs) moraju osigurati da bihevioralne zdravstvene usluge budu na raspolaganju njihovim članovima. Članovi su osobe upisane u Mercy Maricopa integriranu njegu.

Pored osiguravanja da usluge budu dostupne, Mercy Maricopa mora nadzirati kvalitet njege koja se pruža članovima i upravljati troškovima.

Da biste saznali više o sistemu dostavljanja bihevioralnih zdravstvenih usluga Arizone možete posjetiti Odjel zdravstvenih usluga/odjeljenje bihevioralnih zdravstvenih usluga (ADHS/DBHS) države Arizona na internet stranici www.azdhs.gov/bhs/. Ugovorne usluge se financiraju djelomično pod ugovorom s državom Arizona.

Na koji način mogu kontaktirati Mercy Maricopa servis za članove?

Servis za članove je dostupan kako bi pomogao odgovoriti na vaša pitanja. Servis za članove vam može pomoći: • Da saznate kako postati član i kako dobiti bihevioralne zdravstvene usluge • Da saznate o uslugama koje možete dobiti • Da pronađete davatelja usluga, uključujući i davatelje usluga koji pružaju usluge nakon normalnog; radnog vremena


• Da dobijete odgovore na vaša pitanja • Da podnesete pritužbu ili date pozitivnu povratnu informaciju o uslugama

Mercy Maricopa servis za članove je dostupan 24 sata dnevno, 7 dana u sedmici. Kontaktirajte nas na broj 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Pošaljite nam e-mail tako što ćete posjetiti našu internet stranicu www.mercymaricopa.org.

Mercy Maricopa ured je smješten na:4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. DPhoenix, AZ 85040

Šta se dešava nakon što budem dodijeljen/a ili upisan/a u Mercy Maricopa?

Pojedinci koji imaju pravo na bihevioralne zdravstvene usluge preko AHCCCS su dodijeljeni Plemenskoj ili Regionalnom bihevioralnom zdravstvenom tijelu na osnovu toga gdje žive. Američki Indijanci koji su dodijeljeni TRBHA, imaju opciju da odaberu da li će primati svoje usluge od RBHA ili TRBHA. Vi ste dodijeljeni Mercy Maricopa jer živite unutar Mercy Maricopa uslužnog područja. Nastavit ćete primati usluge od Mercy Maricopa osim ako preselite na drugo područje države gdje Mercy Maricopa ne pruža usluge. Pojedinci koji nemaju pravo na AHCCCS, bit će upisane u T/RBHA za bihevioralne zdravstvene usluge. Upis u T/RBHA je takođe baziran na osnovu toga gdje osoba živi.

Kod vašeg inicijalnog sastanka, vi ćete pomoći u identificiranju onih za koje želite da budu u vašem kliničkom timu. Tim će potom raditi s vama na vašim ciljevima, raditi tekuće procjene i planiranje usluga. Članovi tima će ovisiti o stručnjacima bihevioralnog zdravlja koji će raditi s vama i koje vi želite da budu dio vašeg tima. Timovi mogu uključivati članove porodice, staratelje, prijatelje, sveštenstvo, kao i druge ljude od podrške iz zajednice. Mnogo puta procjene koje se urade na prvom zakazanom terminu neće biti potpune. Vi ćete raditi s članovima vašeg tima da biste nastavili taj proces procjene. To omogućava vama i vašem timu da kontinuirano provjeravate napredak i potrebe tako da vi dobijete najbolju njegu.

Šta je to dječji ili porodični tim?

Dječji i porodični tim (CFT) je grupa ljudi koja uključuje, minimalno, dijete i njegovu/njenu porodicu, predstavnika bihevioralnog zdravlja, kao i bilo koje pojedince koji su važni u životu djeteta te koji su identificirani i pozvani da učestvuju od strane djeteta ili porodice. To može uključivati, na primjer, učitelje, druge članove porodice, prijatelje, porodične partnere podrške, davatelje usluga zdravstvene njege, trenere, davatelje usluga za resurse zajednice, predstavnike vjerske pripadnosti kao što su crkve, sinagoge ili džamije, ili zastupnike iz drugih uslužnih sistema poput usluga dječje zaštite (CPS) ili odjeljenja za poteškoće u razvoju (DDD). Veličina, opseg i intenzitet uključenosti članova tima su određeni ciljevima koji su ustanovljeni za dijete, potrebama porodice u pružanju usluga za dijete, kao i resursima potrebnim za razvoj efikasnog uslužnog plana. Dječji i porodični tim mogu rasti i širiti se prema potrebi da bi se pomoglo da dijete bude uspješno.

Šta je to tim za oporavak odraslih?

Grupa pojedinaca koji rade zajedno i koji su aktivno uključeni u procjenu osobe, uslužno planiranje i dostavljanje usluge pridržavajući se devet vodećih načela za bihevioralne zdravstvene usluge i sistema za odrasle koji su orijentirani ka oporavku. Minimalno, tim se sastoji od osobe, njenog staratelja, zastupnika (ako je dodijeljen) i kvalificiranog predstavnika bihevioralnog zdravlja. Tim takođe može uključivati i članove porodice upisane osobe, davatelje usluga za fizičko zdravlje, mentalno zdravlje ili socijalnih usluga, predstavnike ili druge agencije koje pružaju usluge datoj osobi, stručnjaci zastupljenih disciplina koje se odnose na potrebe osobe, ili druge koji će biti identificirani od strane te osobe. Bit ćete u mogućnosti da promijenite vaš tim, ako biste to željeli, da biste na najbolji način podržali svoje potrebe i postigli ciljeve koje ste postavili.


Koje su “najbolje prakse” u bihevioralnom zdravlju i kako najbolje prakse utječu na usluge koje primam?

I ADHS/DBHS i Mercy Maricopa kreiraju i podržavaju “najbolje prakse” u bihevioralnoj zdravstvenoj njezi. Najbolje prakse su načini dostavljanja usluga do vas koji su se pokazali da su korisni, na osnovu istraživanja i procjene ovih praksi. Možete saznati više o ovim najboljim praksama tako što ćete otići na internet stranice ADHS/DBHS i T/RBHA. ADHS/DBHS sadrži linkove za smjernice kliničke prakse i protokole kliničke prakse na www.azdhs.gov/ bhs/guidance/index.htm.

Ako biste željeli primiti ove informacije putem pošte, molimo vas kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove na broj 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711. Pošaljite nam e-mail tako što ćete posjetiti našu internet stranicu www.mercymaricopa.org. Najbolje prakse se mijenjaju vremenom. Molimo vas pogledajte ADHS/DBHS i vaše Mercy Maricopa internet stranice zbog ažuriranja, ili kontaktirajte Mercy Maricopa za dodatne informacije.

Šta je to mreža davatelja usluga?

Mercy Maricopa sklapa ugovore s raznim davateljima usluga kako bi zadovoljili vaše fizičke i bihevioralne zdravstvene potrebe. Ugovorni davatelji usluga se biraju veoma pažljivo. Oni moraju zadovoljiti striktne zahtjeve njege za naše članove, a mi redovno provjeravamo njegu koju oni pružaju vama. Mreža davatelja usluga Mercy Maricopa obuhvata široko geografsko područje tako da vi možete primiti usluge u blizini mjesta gdje živite i radite. Naša mreža davatelja usluga nudi kulturološko senzitivne, individualizirane i sveobuhvatne opcije usluge za djecu i porodice, osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja (SMI) i za one s općim mentalnim zdravstvenim problemima i problemima zloupotrebe opojnih tvari.

Popis svih raspoloživih davatelja usluga, njihovih lokacija, telefonskih brojeva i jezika koje govore moguće je pronaći na internetu na www.mercymaricopa.org. Ako nemate pristup internetu u vašoj kući, besplatna internet usluga je obično dostupna u bibliotekama. Takođe možete dobiti primjerak na papiru popisa davatelja usluga besplatno pozivom Mercy Maricopa servisa za članove na broj 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 ili tako što ćete posjetiti našu internet stranicu www.mercymaricopa.org.

Neki davatelji usluga možda neće primati nove članove. Da biste saznali koji davatelji usluga u Mercy Maricopa servisu za članove prihvataju nove članove, kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Kako ću odabrati davatelja usluga?

Mreža davatelja usluga je grupa davatelja usluga koji rade s Mercy Maricopa i koji su u mogućnosti da pružaju bihevioralne zdravstvene usluge. Mercy Maricopa će vam pomoći da odaberete davatelja usluga unutar mreže davatelja usluga. Ako biste željeli odabrati davatelja usluga po osnovu pogodnosti, lokacije, ili kulturoloških preferencija, molimo vas recite to Mercy Maricopa servisu za članove. Trebate kontaktirati davatelja usluga da zakažete, promijenite ili otkažete vaše termine. Takođe možete kontaktirati i Mercy Maricopa ako biste voljeli pomoć pri zakazivanju, promjeni ili otkazivanju vaših termina.

Ako niste zadovoljni s vašim sadašnjim dobavljačem usluga, pozovite Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 da razgovarate o drugim dostupnim opcijama.

Ako primate usluge zbog zloupotrebe opojnih tvari koje su financirane od strane Federal Block Grant za prevenciju i liječenje od zloupotrebe opojnih tvari (SABG), imate pravo da dobijete usluge od davatelja usluga za čiji vjerski karakter nemate primjedbu. Ako imate primjedbu na vjerski karakter vašeg dobavljača usluga za zloupotrebu opojnih sredstava, možete tražiti uputnicu za drugog dobavljača usluga za liječenje od zloupotrebe opojnih sredstava. Dobit ćete termin kod novog davatelja usluga u roku od 7 dana od vašeg zahtjeva za uputnicom, ili ranije ako to vaše stanje bihevioralnog zdravlja zahtijeva. Novi davatelj usluga vam mora biti dostupan i pružati usluge zloupotrebe opojnih sredstava koje su slične uslugama koje ste primali kod prvog davatelja usluga.


Moram li platiti za bihevioralne zdravstvene usluge?

Pokrivene usluge za Naslov XIX (Medicaid) i Naslov XXI (KidsCare) su plaćane preko sistema obuzdavanja troškova zdravstvene njege Arizone (AHCCCS), državna Medicaid agencija. Osobe koje imaju pravo na ove programe se ponekad nazivaju AHCCCS prihvatljive. AHCCCS prihvatljivim osobama se ne može naplaćivati za pokrivene bihevioralne zdravstvene usluge osim primjenjivih participacija kao što je opisano u nastavku.

AHCCCS participacije

Neki ljudi koji dobiju AHCCCS Medicaid beneficije plaćaju participacije za neke od AHCCCS medicinskih usluga koje primaju. Sljedeće osobe nikada ne trebaju plaćati participacije: • Djeca do 19 godina • Ljudi za koje je utvrđeno da imaju ozbiljno mentalno oboljenje (SMI) od strane Odjela za zdravstvene usluge

države Arizona • Pojedinci do dobi od 20 godina koji imaju pravo da primaju usluge od programa Dječje rehabilitacijske usluge • Ljudi koji su članovi akutne njege i koji borave u staračkim domovima ili rezidentalnim ustanovama kao što je

ustanova za potpomognuto uzdržavanje i samo kada bi zdravstveno stanje članova akutne njege inače zahtijevalo hospitalizaciju. Izuzetak od participacije za članove akutne njege je ograničen na 90 dana tokom ugovorne godine

• Ljudi koji su upisani u sistem dugotrajne njege države Arizona • Ljudi koji imaju pravo na Medicare programe štednje samo* • Članovi Američkih Indijanaca koji su aktivni ili raniji korisnici Indijanske zdravstvene usluge, plemenskih zdravstvenih

programa koji su djelovali pod P.L. 93-638, ili urbani Indijanski zdravstveni programi • Ljudi koji primaju hospicijsku (dom za nemoćne) njegu

* NAPOMENA: Participacije spomenute u ovom odjeljku znači participacije koje se naplaćuju pod Medicaid (AHCCCS). To ne znači da je osoba oslobođena od Medicaid participacija.

Pored toga, participacije se nikada ne naplaćuju za sljedeće usluge od bilo koga: • Hospitalizacije • Usluge u hitnim slučajevima • Usluge planiranja porodice i potrošni materijal • Zdravstvena njega povezana s trudnoćom uključujući tretmane za prestanak pušenja za trudnice • Usluge koje se plaćaju po osnovi naknada-za-uslugu

Nominalne (niske) participacije za neke AHCCCS programeOd većine ljudi koji dobivaju AHCCCS beneficije se traži da plaćaju sljedeće nominalne participacije za medicinske usluge:

Recepti $2.30Ambulantne usluge za fizičku, radnu i govornu terapiju $2.30Posjete doktoru ili drugim davateljima usluga ambulantnog ureda radi procjene i upravljanja vašom njegom

$3.40

Davatelji usluga će od vas tražiti da platite ove iznose ali NEĆE odbiti usluge ako niste u mogućnosti da platite.

Ljudi s propisanim participacijama

Porodice s djecom koje nisu više prihvatljive zbog zarada.

Ako porodica nije više prihvatljiva za bilo koji AHCCCS program zbog višeg dohotka koji ostvaruju od svog rada, oni mogu dobiti AHCCCS beneficije kroz programe Tranzicijske medicinske pomoći (TMA). Ljudi na TMA moraju plaćati više participacije za neke medicinske usluge i trebaju plaćati participacije da bi dobili usluge.


Porodice koje primaju TMA beneficije imaju sljedeće iznose participacije:

Recepti $2.30Posjete doktoru ili drugim davateljima usluga ambulantnog ureda radi procjene i upravljanja vašom njegom

$4.00

Ambulantne fizičke, radne i govorne terapije $3.00Ambulantni ne hitni ili dobrovoljni hirurški postupci $3.00

Farmaceutski i medicinski davatelji usluga mogu odbiti usluge ako participacije nisu napravljene.

Porodica koja prima TMA neće trebati plaćati participacije ako je ukupni iznos napravljenih participacija viši od 5% od bruto porodičnog dohotka (prije oporezivanja i odbitaka) tokom kalendarskog kvartala (od januara do marta, od aprila do juna, od jula do septembra i od oktobra do decembra).

Ako vaša porodica prima TMA beneficije i vi vjerujete da ste platili participaciju koja je jednaka iznosu od 5% od vašeg ukupnog porodičnog kvartalnog dohotka, a AHCCCS nije još o tome obaviješten, vi biste trebali poslati kopije uplatnica ili druge dokaze o tome koliko ste uplatili za AHCCCS. Pošaljite na: 801 E. Jefferson, Mail Drop 4600, Phoenix, AZ 85034.

Ako ste na ovom programu ali su se vaše okolnosti promijenile, kontaktirajte vaš lokalni ured Odjela za ekonomsku sigurnost države Arizona (DES) da ih pitate da provjere vašu prihvatljivost. Posjetite www.azdes.gov da pronađete ured u vašoj blizini.

Ostale odrasle osobe

Odrasla osoba može dobiti AHCCCS beneficije preko AHCCCS Nove grupe za odrasle jer odrasla osoba: • Nema prihvatljivo siromašno dijete koje živi s datom odraslom osobom (vidi Administrativni kodeks Arizone

R9-22-1427), • Nije trudna, • Nema 65 ili više godina, ili • Nije osoba s invaliditetom.

Odrasle osobe u novoj AHCCCS Nova grupa za odrasle moraju plaćati više participacije za neke medicinske usluge i trebaju plaćati participacije da bi dobili usluge.

Odrasle osobe u novoj AHCCCS Nova grupa za odrasle trebaju obaviti sljedeće participacije da bi primili sljedeće usluge:

Generički recepti i robne marke recepata kada nema generičkih $4.00Robne marke recepata kada postoje generički recepti koji se mogu koristiti $10.00Ne hitno korištenje prostorije za hitne slučajeve $30.00Posjete doktoru ili drugim davateljima usluga ambulantnog ureda radi procjene i upravljanja vašom njegom

$5.00

Vožnja taksijem za dobivanje medicinskih usluga (za odrasle samo u okruzima Maricopa i Pima) $2.00svaki put

Farmaceutski, medicinski davatelji usluga i taxi kompanije mogu odbiti usluge ako participacije nisu napravljene.

Ako su se vaše okolnosti promijenile i vi ne smatrate da pripadate Novoj grupi za odrasle, kontaktirajte AHCCCS da ih pitate da provjere vašu prihvatljivost.

*AHCCCS članovi za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja (SMI) nikada nemaju participacije.


ADHS/DBHS participacije

Ako je za vas utvrđeno da imate ozbiljna mentalna oboljenja (SMI) i niste kvalificirani za AHCCCS usluge (bez Naslova XIX/XXI) možda ćete morati platiti za bihevioralne zdravstvene usluge. Iznos za plaćanje je fiksni iznos participacije od 3$. Ako imate Medicare ili privatno osiguranje, platit ćete 3$ ADHS/DBHS participaciju za usluge pokrivene od strane ADHS/DBHS, ili participaciju koju vaše osiguranje zahtijeva (ako je manje od 3$) za te usluge. Drugim riječima, vi nećete plaćati višu uplatu za usluge koje pokriva ADHS/DBHS, samo zbog toga što imate drugo osiguranje. Bilo kako bilo, ako dobivate usluge ili lijekove preko vašeg osiguranja koje ADHS/DBHS ne pokriva (vidi Matricu dostupnih usluga na stranici 19-21). Vi ćete biti odgovorni za plaćanje participacije ili drugih naknada koje zahtijeva vaše osiguranje.

Usluga koje nije pokrivena je ona usluga koja vama nije dostupna. To je usluga koju vaš davatelj usluga nije postavio ili odobrio ili je usluga koja nije pokrivena od strane T/RBHA. Usluge koje dobivate od davatelja usluga izvan mreže davatelja usluga su usluge koje nisu pokrivene, osim u slučaju kada ste upućeni od strane vašeg davatelja usluga. Ako primite uslugu koja nije pokrivena, možda ćete morati platiti za istu.

Prije vašeg zakazanog termina za usluge, Marcy Maricopa ili vaš davatelj usluga će razgovarati s vama o svim uplatama koje ćete morati izvršiti.

Šta u slučaju da imam zdravstveno osiguranje?

Morate prijaviti bilo koje zdravstveno osiguranje koje imate, a koje nije AHCCCS, u Mercy Maricopa ili vašem davatelju usluga. To uključuje i Medicare. Osobe sa zdravstvenim osiguranjem moraju koristiti beneficije tog zdravstvenog osiguranja prije nego što Mercy Maricopa plati za usluge. S vremena na vrijeme, Mercy Maricopa može platiti participacije za vas, dok će troškovi za uslugu koja je pokrivena biti plaćeno od strane vašeg zdravstvenog osiguranja. To se može desiti čak i ako dobijete usluge izvan Mercy Maricopa mreže davatelja usluga.

Ako ima bilo kakvih promjena u vašem zdravstvenom osiguranju vi trebate prijaviti te promjene u Mercy Maricopa ili vašem davatelju usluga.

Medicare pokrivenost

Neki ljudi imaju Medicare i AHCCCS zdravstveno osiguranje. Ako vi imate Medicare i AHCCCS zdravstveno osiguranje, morate to reći Mercy Maricopa ili vašem davatelju usluga. Možete dobiti neke usluge od Medicare davatelja usluga i neke usluge od Mercy Maricopa davatelja usluga. Možda ćete morati koristiti Medicare za neke bihevioralne zdravstvene usluge prije nego što možete koristiti vaše AHCCCS zdravstveno osiguranje. Ako ste u programu Medicare uštede troškova (MCS), vaše Medicare participacije, premije i/ili odbici će možda biti pokriveni za vas. Mercy Maricopa ili vaš davatelj usluga vam može pomoći da saznate koje usluge će pokrivati Medicare, a koje usluge će pokrivati vaše AHCCCS zdravstveno osiguranje.

Ponekad ljudi s Medicare žele dobiti usluge od davatelja usluga koji ne radi s Mercy Maricopa. To se naziva dobivanje usluga izvan Mercy Maricopa mreže davatelja usluga. Ako odaberete da dobijete usluge od davatelja usluga izvan Mercy Maricopa mreže, možda ćete morati platiti za vašu Medicare participaciju, premiju i/ili odbitak. To se ne odnosi na hitne ili druge propisane usluge.

Pozovite Mercy Maricopa na br. 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 ili posjetite www.mercymaricopa.org za više informacija o davateljima usluga izvan mreže.

AHCCCS ne plaća za lijekove na recept koji su dostupni kod Medicare Dio D za osobe koje imaju AHCCCS i Medicare. Osobe koje su prihvatljive za Medicare moraju dobiti svoje lijekove na recept preko Medicare Dio D plana za lijekove na recept (PDP) ili Medicare naprednog plana za lijekove na recept (MA-PD). Ovi planovi će plaćati za obje robne marke i generičke lijekove. Ako imate Medicare, ali niste upisani u Medicare Dio D plan, AHCCCS neće plaćati za bilo kakve lijekove na recept koji bi bili plaćeni za Medicare Dio D. Možda ćete morati platiti sami za svoje lijekove na recept. Ako imate pitanja o ovoj izmjeni, možete pozvati na broj 1-800-MEDICARE (TTY: 1-877-486-2048) ili posjetite www.medicare.gov. Ako želite pomoću u izboru plana, možete pozvati Mercy Maricopa na br. 602-586-1841 ili 1-800-564-5465; (TTY/TDD) 711 ili posjetite www.mercymaricopa.org.


Medicare Dio D i AHCCCS možda neće platiti za neke lijekove na recept, Mercy Maricopa vam može pomoći u dobivanju lijekova na recept koji nisu pokriveni od strane Medicare Dio D. Kontaktirajte Mercy Maricopa na broj 602-586-1841 ili 1-800- 564-5465; (TTY/TDD) 711 da se raspitate o dobivanju pomoći u vezi zahtjeva za lijekovima od vašeg Medicare Dio D plana.

AHCCCS pokriva lijekove koji su zdravstveno neophodni, isplativi i odobreni od strane federalnog i državnog zakona.

Za AHCCCS primaoce s Medicare, AHCCCS NEĆE plaćati za bilo kakve lijekove koji su plaćeni od strane Medicare, ili za podjelu troškova (co-osiguranje, odbici i participacije) za ove lijekove. AHCCCS-u i njegovim ugovornim stranama je zabranjeno da plaćaju ove lijekove ili da dijele troškove (co-osiguranje, odbici i participacije) za lijekove koji su dostupni preko Medicare Dio D, čak i ako član izabere da se ne upiše u Plan Dio D.

AHCCCS više ne plaća za barbiturate za liječenje epilepsije, raka ili mentalnih zdravstvenih problema ili bilo koje benzodiazepine za članove s Medicare. To je zbog toga što federalni zakon zahtijeva da Medicare plati za ove lijekove. Neki od uobičajenih naziva za benzodiazepine i barbiturate su:

Generičko ime Robna markaAlprazolam XanaxDiazepam ValiumLorazepam AtivanKlorazepate Dikalij TranxeneKlordiazepoksid Hidroklorid LibriumKlonazepam KlonopinOksazepam SeraksTemazepam RestorilFlurazepam DalmaneFenobarbital FenobarbitalMebaral Mephobarbital

AHCCCS će i dalje plaćati za barbiturate za članove Medicare koji se NE koriste za liječenje epilepsije, raka ili mentalnih zdravstvenih problema.

Za informacije o participacijama za lijekove koji su pokriveni od strane AHCCCS, molimo pročitajte odjeljak o participacijama.

Program subvencije ograničenih prihoda (LIS)

Uprava za socijalno osiguranje (SSA) ima program subvencije ograničenih prihoda (LIS) koji će pomoći u plaćanju troškova Medicare Dio D beneficija za lijekove na recept. Ovaj program, takođe poznat kao Dodatna pomoć, će platiti sve ili dio mjesečne premije, godišnje odbitke i co-osiguranje. Međutim, subvencija ne plaća participacije za Medicare Dio D lijekove na recept.

Ako imate i AHCCCS i Medicare, vi ne morate podnijeti zahtjev za subvenciju. Primit ćete obavijest od Centara za Medicare i Medicaid usluge (CMS) putem koje ćete biti obaviješteni da ste dobivate subvenciju i da ne morate podnositi zahtjev.

Ako ste u programu Medicare uštede troškova (MCS), vi ne morate podnijeti zahtjev za subvenciju. MCS program uključuje sljedeće: • QMB samo (Kvalificirani Medicare korisnik) • SLMB samo (Specificirani Medicare korisnik s niskim dohotkom) • QI-1 (Kvalificirani pojedinac).

Takođe ćete primiti obavijest od CMS putem koje ćete biti obaviješteni da ste dobivate subvenciju i da ne morate podnositi zahtjev.


Ostale osobe su možda u mogućnosti da dobiju subvenciju. Ako je vaš dohodak ispod 150% od federalnog nivoa siromaštva (FPL) i vi nemate AHCCCS ili MCS program, morate podnijeti zahtjev za subvenciju. Postoji nekoliko načina kako možete podnijeti zahtjev. Uprava za socijalno osiguranje (SSA) ima zahtjev na papiru na engleskom i španskom jeziku. Možete popuniti zahtjev na papiru i poslati poštom u SSA.

Takođe možete podnijeti zahtjev pozivom na broj 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778). Konačno, zahtjev možete podnijeti na internetu na SSA stranici www.socialsecurity.gov. Zahtjevi na internetu su dostupni na 14 jezika. Ako trebate pomoć pri podnošenju zahtjeva za program subvencije ograničenih prihoda, molimo vas kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove na broj 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Koje bihevioralne zdravstvene usluge mogu dobiti?

Bihevioralne zdravstvene usluge pomažu ljudima da razmišljaju, da se osjećaju i da djeluju na zdrave načina. To su usluge za probleme s mentalnim zdravljem i postoje usluge za zloupotrebu opojnih tvari.

Usluge možete dobiti na osnovu tri stvari: • Vaša potreba • Pokrivenost vašeg osiguranja • Odobrenje od vašeg davatelja usluga, ako je potrebno

Sve usluge nisu dostupne svim članovima. Ako biste željeli vidjeti smjernice koje se koriste da bi se odredio pristup, kontinuirani boravak i otpuštanje, kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove na broj 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Vi odlučujete s vašim davateljem usluga ili kliničkim timom o tome koje usluge vam trebaju. Vaš davatelj usluga ili klinički tim mogu tražiti od Mercy Maricopa odobrenje usluge za vas, a odobrenje može biti odbijeno. Ako je zahtjev za uslugom odbijen, vi možete uložiti žalbu. Za više informacija o podnošenju žalbe, pogledajte odjeljak pod nazivom “Šta je to žalba i kako mogu uložiti žalbu?” na stranici 29.

Vi i vaš davatelj usluga se možda nećete slagati oko usluga koje su vam potrebne. Ako osjećate da vam treba usluga, a vaš davatelj usluga ne osjeća tako, kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove na broj 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Tabele na stranicama 19-21 daju popis dostupnih bihevioralnih zdravstvenih usluga i bilo kakvih ograničenja koja one mogu imati. Mercy Maricopa mora platiti samo za dostupne bihevioralne zdravstvene usluge koje su navedene.

Pokriće za Američke Indijance

Američki Indijanci mogu izabrati gdje da pristupe bihevioralnim zdravstvenim uslugama, uključujući primanje usluga preko Regionalnog bihevioralnog zdravstvenog tijela (RBHA) koje pruža usluge na području poštanskog koda u kojem vi živite ili Plemensko regionalno bihevioralno tijelo (TRBHA) koje pruža usluge specifičnom plemenu, Indijanske zdravstvene usluge (IHS) i/ili 638 plemenski objekti s bihevioralnim zdravstvenim programima. Ako primite usluge kroz RBHA ili TRBHA, te usluge se plaćaju preko Odjela zdravstvenih usluga Arizone/Odjeljenja za bihevioralne zdravstvene usluge (ADHS/DBHS). Ako ste vi prihvatljivi za Medicaid Naslov XIX/XXI i primate usluge preko IHS ili 638 plemenske ustanove, Sistem obuzdavanja troškova zdravstvene njege Arizone (AHCCCS) plaća za ove usluge. Bez obzira na to ko plaća za ove usluge, vaš RBHA ili TRBHA i/ili IHS ili 638 plemenska ustanova će koordinirati vašom njegom kako bi se osiguralo da primite sve potrebne bihevioralne zdravstvene usluge.

638 plemenska ustanova znači ustanovu čiji je vlasnik i kojom rukovodi Američko Indijansko pleme ovlašteno da pruža usluge u skladu s Javnim zakonom 93-638, prema izmjenama i dopunama. 638 plemenska ustanova možda neće pružiti sve pokrivene bihevioralne zdravstvene usluge, tako da je ADHS/DBHS odgovoran za pokrivanje određenih usluga: • Bihevioralne zdravstvene usluge za osobe upućene na rezervat od IHS ili 638 plemenske ustanove • Hitne usluge pružene u nekoj ustanovi koja nije IHS ili 638 plemenska ustanova Američkim Indijancima kao

primaocima bihevioralnih zdravstvenih usluga


Ako niste sigurni u svoj izbor ili ako imate pitanja o tome kako su vaše bihevioralne zdravstvene usluge koordinirane, možete kontaktirati Mercy Maricopa servis za članove na broj 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 radi dodatnih informacija.

Pokrivenost lijekovima

Mercy Maricopa ima popis lijekova, zvani formulary koji uključuje lijekove koji su vam dostupni preko Mercy Maricopa. Možete pronaći Mercy Maricopa formular na internetu na www.mercymaricopa.org/providers/mmic/pharmacy. Možda ćete trebati lijekove koji nisu na popisu Mercy Maricopa formulary, ili ćete možda trebati odobrenje za vaše lijekove.

ApotekeSvi recepti moraju biti popunjeni u apoteci u Mercy Maricopa mreži integrirane njege. Ako vam trebaju usluge apoteke nakon radnog vremena, vikendima ili za vrijeme praznika, mnoge apoteke su otvorene 24 sata, 7 dana u sedmici. Možete pronaći popis apoteka u Mercy Maricopa imeniku davatelja integrirane njege ili na našoj internet stranici na www.mercymaricopa.org i odaberite “Pronađi apoteku” (“Find a Pharmacy”) ili izrežite i zalijepite sljedeći link na vaš pretraživač: www.caremark.com/wps/myportal/FRAMED_LOCAL_PHARMACY.

Možda ćete morati platiti dio troškova recepta (participacija) na osnovu vaše AHCCCS prihvatljivosti. Participacije su opisane u odjeljku “Participacije” na stranicama 13-14. Ako ste vraćeni iz apoteke, molimo vas pozovite Mercy Maricopa servis za članove za pomoć.

Ako imate drugo osiguranje (ne Medicare), Mercy Maricopa će platiti participacije samo ako se lijek nalazi na Mercy Maricopa popisu lijekova. Apoteka treba obraditi recepte preko Mercy Maricopa. Nemojte plaćati nikakve participacije lično. Mercy Maricopa vam možda neće moći platiti ako odete u apoteku i niste u mogućnosti dobiti svoj(e) lijek(ove), pozovite Mercy Maricopa servis za članove na br. 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 ili posjetite www.mercymaricopa.org za pomoć.

Šta trebate znati o vašem receptuVaš doktor ili stomatolog vam može dati recept za lijek. Ako živite u staračkom domu ili u ustanovi za potpomognuto uzdržavanje osoblje će se pobrinuti o upravljanju vašim lijekovima za vas i za ponovna punjenja.

Budite sigurni da ste informisali osoblje o svim lijekovima koje dobivate od drugog doktora ili lijekove bez recepta ili biljne lijekove koje vi kupujete. Prije nego što napustite ured, postavite sljedeća pitanja: • Zašto uzimam ovaj lijek? Šta taj lijek treba da učini za mene? • Kako bi se lijek trebao uzimati? Kada? Koliko dana? • Koje su nus pojave datog lijeka? • Šta bih ja trebao/la uraditi ako dođe do nus pojava. • Šta će se desiti ako ne uzmem ovaj lijek?

Pažljivo pročitajte informacije o lijeku od apoteke kada popunite svoj recept. Tu su sadržane informacije o stvarima koje biste trebali i koje ne biste trebali činiti i moguće nus pojave lijeka. Ako imate pitanja, molimo pitajte svog farmaceuta.

Ponovna punjenjaNaljepnica na boci od vašeg lijeka vas informiše o broju ponovnih punjenja koje vam je vaš doktor propisao. Ako je vaš doktor propisao ponovna punjenja, možete dodatna punjenja dobiti samo jednom tokom određenog vremena za svaki recept.

Ako vam vaš doktor nije propisao ponovna punjenja, osigurajte da pozovete doktora najmanje pet (5) dana prije nego što vam ponestane lijeka i razgovarajte s doktorom o dobivanju ponovnog punjenja. Možda će vaš doktor željeti da vas vidi prije nego vam propiše ponovno punjenje.

Potrepštine za testiranje dijabetesaAko imate dijabetes, Mercy Maricopa pokriva određena mjerenja glukoze u krvi i testne trakice. Molimo pogledajte Mercy Maricopa popis lijekova za mjerače i testne trakice koje su pokrivene. Ako trebate mjerač i testne trakice, tražite od vašeg doktora da vam napiše recept. Možete preuzeti vaš mjerač i testne trakice u apoteci koja se nalazi na popisu Mercy Maricopa imenika davatelja usluga.


Recepti putem pošteAko uzimate lijek za kontinuirano stanje, možda možete dobiti vaš lijek putem pošte na kućnu adresu. Mercy Maricopa radi s određenom kompanijom kako bi vam pružio ovu uslugu. Ako imate participaciju i dalje ćete trebati platiti taj iznos, ali nema dodatnih troškova.

Ako odaberete ovu opciju vaš lijek će doći tačno na vaša vrata. Možete zakazati ponovna punjenja i doći do farmaceuta ako imate pitanja. Evo nekih svojstava isporuke na kućnu adresu: • Farmaceut provjerava svaku narudžbu radi sigurnosti • Možete razgovarati s farmaceutom preko telefona 24 sata dnevno, 7 dana u sedmici

Ako ste zainteresovani da započnete s uslugom naručivanja putem pošte, molimo pozovite Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 za pomoć.

Posebne populacije

Posebne populacije uključuju grupe ljudi koji imaju pravo da prime usluge financirane od strane federalnih blok grantova. Ovi federalni blok grantovi uključuju prevenciju i liječenje zloupotrebe opojnih tvari (SABG), projekt za pomoć u tranziciji od beskućništva (PATH) i usluge mentalnog zdravlja zajednice (CMHS) federalnih blok grantova. SABG blok grant sredstva se koriste za liječenje i usluge podrške za dugotrajni oporavak za sljedeće osobe, prema prioritetu: • Trudnice/tinejdžeri koji koriste lijekove pomoću injekcije • Trudnice/tinejdžeri koji zloupotrebljavaju droge i alkohol • Druge osobe koje koriste lijekove pomoću injekcije • Žene i tinejdžeri koji zloupotrebljavaju opojne tvari s uzdržavanom djecom i njihovim porodicama, uključujući i žene

koje pokušavaju povratiti starateljstvo nad svojom djecom.

Pošto je financiranje dostupno - sve ostale osobe s poremećajima zloupotrebe opojnih tvari, bez obzira na spol ili način upotrebe PATH program obezbjeđuje sredstva za usluge osobama ili porodicama koje: • Su beskućnici ili su u neposrednoj opasnosti da postanu beskućnici i za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna

oboljenja (SMI) • Imaju poremećaj zloupotrebe opojnih sredstava i za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja (SMI)

Prošireni doseg napora uključuje sljedeće populacije: • Žrtve nasilja u porodici • Stariji pojedinci • Porodice • Napušteni i/ili mladi koji su pobjegli od kuće

PATH grant pruža sljedeće usluge i pomoć: • Nadmašivanje i edukacija zajednice • Polje procjene i ocjene • Pomoć za unos/trijaža u nastajanju i ne nastajanju • Pomoć u transportu • Hotelski vaučeri u hitnim situacijama • Pomoć u zadovoljavanju osnovnih potreba (npr. aplikacije za AHCCCS, SSI/SSDI, markice za hranu, koordinacija

zdravstvene njege) • Prelaz na sistem upravljanja prema slučaju bihevioralnog zdravlja • Pomoć u popunjavanju recepata • Pomoć u lociranju hlađenja ili grijanja i vodene stanice za vrijeme ekstremne vrućine i zimska upozorenja; • Pomoć pri seljenju • Stambene preporuke, tradicionalni i permanentni prostori

Blok grantovi Usluge mentalnog zdravlja zajednice (CMHS) osiguravaju sredstva za uspostavu ili proširenje usluga baziranih na zajednici za nadoknadive usluge mentalnog zdravlja bez Naslova XIX/XXI za djecu s ozbiljnim emocionalnim smetnjama (SED) i za odrasle osobe s ozbiljnim mentalnim oboljenjima (SMI).


AHCCCS i ADHS/DBHS izmjene beneficija

Ovaj priručnik i tabela u nastavku i na stranicama 20 i 21 sadrže popis usluga koje možete dobiti. Dobit ćete obavijest ako ima promjena za ove usluge.

USLUGE NASLOV XIX/XXI DJECA I ODRASLI

BEZ NASLOVA XIX/XXI OSOBE ZA KOJE JE

UTVRĐENO DA IMAJU SMIUSLUGE LIJEČENJABihevioralno zdravstveno savjetovanje i terapija

Pojedinačno Dostupno Nije dostupnoGrupa Dostupno Nije dostupnoPorodica Dostupno Nije dostupno

Provjeravanje bihevioralnog zdravlja, procjena mentalnog zdravlja i specijalizirano testiranje

Provjeravanje bihevioralnog zdravlja

Dostupno Nije dostupno

Procjena mentalnog zdravlja

Dostupno Dostupno

Specijalizirano testiranje Dostupno Nije dostupnoOstalo prefosionalno Tradicionalno liječenje Nije dostupno sa TXIX/XXI

financiranjem**Nije dostupno**

Ušna akupunktura Nije dostupno sa TXIX/XXI financiranjem**

Nije dostupno**

USLUGE REHABILITACIJEOsposobljavanje i razoj vještina

Pojedinačno Dostupno DostupnoGrupa Dostupno DostupnoProduženo Dostupno Dostupno

Spoznajna rehabilitacija Dostupno DostupnoPrevencija/promocija edukacije bihevioralnog zdravlja Dostupno DostupnoUsluge psihopatskog obrazovanja i kontinuirana podrška za održavanje zaposlenosti

Usluge psihopatskog obrazovanja

Dostupno Dostupno

Kontinuirana podrška za održavanje zaposlenosti

Dostupno Dostupno

MEDICINSKE USLUGEUsluge s lijekovima Dostupno DostupnoLaboratorij, radiologija i medicinsko snimanje Dostupno DostupnoMedicinsko upravljanje Dostupno DostupnoElektrokonvulzivna terapija Dostupno Nije dostupnoUSLUGE PODRŠKEUpravljanje slučajem Dostupno Dostupno****Lična njega Dostupno DostupnoObuka za kućnu njegu (porodica) Dostupno DostupnoSamopomoć/usluge vršnjaka Dostupno DostupnoObuka za kućnu njegu za klijenta kućne njege (HCTC) Dostupno Nije dostupnoNjega radi predaha*** Dostupno Dostupno***


Potpomognuto stanovanje Pruža se na osnovu raspoloživog grant financiranja**

Pruža se na osnovu raspoloživog grant financiranja**

Znakovni jezik ili usluge usmenog prevođenja Pružaju se bez naknade Pružaju se bez naknadeUsluge Flex sredstava Pruža se na osnovu

raspoloživog grant financiranja**

Pruža se na osnovu raspoloživog grant financiranja**

Transport Hitno Dostupno Usluga ograničena na krizne situacije - vezano za transport

Nije hitno Dostupno DostupnoUSLUGE INTERVENCIJE ZA KRIZNE SITUACIJEUsluge intervencije - mobilne Dostupno DostupnoIntervencija za krizne situacije - telefonske Dostupno DostupnoUsluge za krizne situacije - stabilizacija Dostupno DostupnoBOLNIČKE USLUGEBolnica Dostupno Dostupno ali

ograničeno*****Bolnički objekti bihevioralnog zdravlja Dostupno Dostupno ali

ograničeno*****BORAVIŠNE USLUGEBoravišni objekti bihevioralnog zdravlja Dostupno Dostupno ali

ograničeno*****Smještaj i hrana Nije dostupno sa

TXIX/XXI financiranje*Nije dostupno

DNEVNI PROGRAMI BIHEVIORALNOG ZDRAVLJADan kada se nadzire Dostupno DostupnoTerapeutski dan Dostupno Nije dostupnoMedicinski dan Dostupno Nije dostupno

Ograničenja:

* Za usluge koje su dostupne preko federalnih blok grantova, molimo pogledajte odjeljak Posebne populacije na stranici 18.

** Usluge koje nisu dostupne sa TXIX/XXI financiranjem, ali se mogu obezbijediti ako su grant sredstva dostupna.

*** Njega radi predaha se nudi kao privremeni predah za pružatelje njege kako bi odvojili vrijeme za sebe. Broj dostupnih sati predaha je 600 sati u periodu od 12 mjeseci. Period od 12 mjeseci će teći od 1. oktobra do 30. septembra u narednoj godini.

**** Osoba može biti označena kao voditelj slučaja, na osnovu njegovih/njenih potreba.

***** Pokriće je ograničeno na 23 sata praćenja krize/usluge stabilizacije, uključujući usluge detoksikacije. Do 72 sata dodatne stabilizacije krize može biti pokriveno na osnovu dostupnosti financiranja.


OSTALE USLUGE

Mogu li dobiti prevoz za svoj zakazani pregled?

Možda ćete biti u mogućnosti da dobijete prevoz do i od usluge koja nije hitna za pokrivene bihevioralne zdravstvene usluge, kao što su termini za lijekove. Kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 da pitate da li možete dobiti prevoz.

Transport za vrijeme hitnog slučaja ne treba prethodno odobrenje. Kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 radi transporta u hitnim slučajevima ili kriznim situacijama.

Šta je odobrenje za usluge i koja su moja prava u pogledu obavještavanja?

Vi i vaš davatelj usluga ili klinički tim ćete raditi zajedno na donošenju odluka za usluge koje su vam potrebne. Hitne usluge koje su potrebne za hitno zdravstveno stanje ne trebaju biti odobrene prije nego što ih možete dobiti. Neke usluge trebaju biti odobrene prije nego što ih možete dobiti. Na primjer ne hitni bolnički prijemi ili druge poput: • Boravišno lječilište za osobe mlađe od 21 godinu • Subakutni objekti • Obuka za kućnu njegu za klijente kućne njege (HCTC) • Psihološko i neuropsihološko ispitivanje • Elektrokonvulzivna terapija (ECT) • Ne hitni izvan mrežni pojedinačni dogovori slučaja • Neke fizičke zdravstvene usluge (pronađene na internet stranici Mercy Maricopa integrirane njege

www.mercymaricopa.org)

Vaš davatelj usluga ili klinički tim moraju tražiti odobrenje za ove usluge od Mercy Maricopa tima za prethodno odobrenje. Ako su pokrivene usluge za Naslov XIX/XXI koje su uključene u vaš uslužni plan odbijene, reducirane ili prekinute, vi ćete primiti obavijest i imati pravo da uložite žalbu. Postupak za podnošenje žalbe opisan je u odjeljku pod nazivom “Šta je to žalba i kako mogu uložiti žalbu?” na stranici 29.

Samo liječnik koji je osposobljen za liječenje vašeg stanja može odbiti uslugu za koju vaš davatelj usluga ili klinički tim nastoji da bude odobrena.

Prihvatljive osobe za Naslov XIX/XXIDobit ćete pisanu obavijest kojom ćete biti informisani da li je usluga koju je tražio vaš davatelj usluga ili klinički tim odobrena ili ne. Dobit ćete ovu obavijest u roku od 14 dana od momenta traženja odobrenja od strane vašeg davatelja usluga ili kliničkog tima za standardne zahtjeve za odobrenja ili u roku od 3 radna dana za ubrzane zahtjeve za odobrenje. Ubrzani znači da odluku treba donijeti brže zbog vaših bihevioralnih zdravstvenih potreba.

Vremenski okviri u kojim vam Mercy Maricopa ili davatelj usluga moraju dati pisanu obavijest o njihovoj odluci o traženim uslugama mogu biti produženi i do 14 dana. To znači da odluka može trajati i do 28 dana za standardni postupak odobravanja, kao i do 17 ili više dana za ubrzani postupak. (Razlog zbog kojeg ubrzana odluka može trajati više od 17 dana je zbog toga što inicijalni 3-dnevni period čini radne dane). Vi, Mercy Maricopa ili davatelj usluga možete tražiti još vremena. Ako Mercy Maricopa ili davatelj usluga traže više vremena, vi ćete dobiti pisanu obavijest, nazvanu Obavijest o produženju vremenskog okvira za odluku o odobravanju usluge, u kojoj će biti objašnjeno zbog čega će to trajati duže.

Ako se ne slažete s produženjem, možete uložiti pritužbu kod Mercy Maricopa pozivajući servis za članove na broj 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711. Ako odluka o vašim traženim uslugama nije donesena u roku maksimalno dopuštenog vremenskog okvira, uključujući i produženja, zahtjev za odobrenje (ovlaštenje) će se smatrati odbijenim na datum isteka vremenskog okvira.


Ako su vaše pokrivene bihevioralne zdravstvene usluge odbijene, ili ako su usluge koje ste dobivali prekinute, obustavljene ili reducirane, vi ćete dobiti obavijest o aktivnosti. Obavijest o aktivnosti je pisani dokument koji će vam saopštiti: • Koja(e) usluga(e) će biti odbijene, reducirane, obustavljene ili prekinute • Razlog zbog kojeg će usluga(e) biti odbijene, reducirane, obustavljene ili prekinute kao i pravni osnov za tu aktivnost • Datum kada će usluga(e) biti reducirane, obustavljene ili prekinute • Vaše pravo da uložite žalbu • Kako koristiti vaše pravo da uložite žalbu • Gdje i kada možete tražiti ubrzanu odluku ako uložite žalbu • Kako tražiti da se nastavi s vašim uslugama za vrijeme žalbenog postupka

Dobit ćete Obavijest o aktivnosti 10 dana prije datuma stupanja na snagu ako će usluge koje dobivate biti reducirane, obustavljene ili prekinute. Ako vas Obavijest o aktivnosti ne informiše o onome što ste tražili, šta je odlučeno i zašto je odluka sačinjena na jeziku koji možete razumjeti, molimo pozovite Mercy Maricopa.

Ako se na slažete s produženjem, možete uložiti pritužbu kod Mercy Maricopa tako što ćete pozvati servis za članove na broj 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711. Obavijest o aktivnosti je takođe dostupna na drugim jezicima i formatima ako vam je to potrebno. Ako Obavijest o aktivnosti nije adekvatna, nova Obavijest o aktivnosti će biti izdata.

Ako Obavijest o aktivnosti i dalje nije adekvatna i problem nije riješen od strane Mercy Maricopa, možete pozvati AHCCCS medicinsku upravu na broj 602-417-4000 da biste prijavili svoju pritužbu.

Iznimke za zahtjev 10-to dnevne Obavijesti o akcijiAko se sumnja na prevaru, obavijest će vam biti poslana 5 dana prije redukcije, obustavljanja ili prekida usluga.

Ako su bolničke usluge koje nisu hitne prekinute kao rezultat odbijanja zahtjeva za kontinuirani boravak, vama će biti poslana Obavijest o aktivnosti za 2 dana. • Možda ćete dobiti Obavijest o aktivnosti manje od 10 dana od datuma stupanja na snagu u nekim drugim

situacijama, kao što su: • Rekli ste vašem davatelju usluga u pisanoj formi da više ne želite usluge • Vaša pošta je vraćena i davatelj usluga ne zna gdje se nalazite • Ulazite u ustanovu koja vas čini neprihvatljivim za usluge • Selite se i dobivate Medicaid usluge izvan Arizone • Vaš liječnik propisuje promjene u nivou vaše bihevioralne zdravstvene njege

Osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja:Kao osoba za koju je utvrđeno da ima ozbiljna mentalna oboljenja, vi možete dobiti obavijesti osim Obavijesti o aktivnosti. To može uključivati Obavijest o odluci i Pravo na žalbu. Ovu obavijest biste dobili u slučaju: • Da je sačinjena inicijalna utvrđenost o ozbiljnom mentalnom oboljenju • Da je sačinjena odluka o naknadama ili odricanju od naknada • Da su procjena, uslužni plan ili bolničko liječenje i plan otpuštanja razvijeni ili pregledani • Da je vaš uslužni plan promijenjen i sve usluge koje ste primali su reducirane, obustavljene ili prekinute • Da je utvrđeno da vi nemate ozbiljno mentalno oboljenje (SMI)

Na osnovu bihevioralnih zdravstvenih usluga koje dobivate, možete dobiti i druge obavijesti o pritužbi i žalbenom postupku, vašim zakonskim pravima i da diskriminacija nije dopuštena.

Molimo kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove na broj 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 s pitanjima o odobrenju usluga i vašim pravima po pitanju obavještavanja.


Šta je to upućivanje na drugog davatelja usluga?

Vi ili vaš davatelj usluga možete osjećati da vam je potrebna specijalizirana njega od strane drugog davatelja usluga za bihevioralno zdravlje. Ako se to desi, vaš davatelj usluga će vam dati “uputnicu” da idete kod drugog davatelja usluga radi specijalizirane njege.

Možete kontaktirati Mercy Maricopa ili vašeg davatelja usluga ako osjećate da vam je potrebna uputnica za specijaliziranu njegu.

Prihvatljive osobe za Naslov XIX/XXI mogu dobiti drugo mišljenje. Na zahtjev prihvatljive osobe za Naslov XIX/XXI, Mercy Maricopa mora osigurati drugo mišljenje od stručnjaka zdravstvene njege unutar Mercy Maricopa mreže ili dogovoriti da osoba dobije mišljenje izvan mreže, bez troškova za tu osobu.

Mercy Maricopa servis za članove se može dobiti na broj 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Ko ima pravo da prima bihevioralne zdravstvene usluge?

• Osobe su AHCCCS prihvatljive bilo preko Naslova XIX (Medicaid) ili Naslova XXI (KidsCare); • Osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja (SMI); • Posebne populacije koje imaju pravo da prime usluge financirane preko federalnih blok grantova.

Naslov XIX (Medicaid; može se takođe zvati i AHCCCS) je osiguranje za osobe s niskim dohotkom, djecu i porodice. On plaća za medicinske, stomatološke (za djecu do 21 godine starosti), kao i za bihevioralne zdravstvene usluge.

Naslov XXI (KidsCare; može se takođe zvati i AHCCCS) je osiguranje za djecu mlađu od 19 godina koja nemaju osiguranje i koja nisu prihvatljiva za beneficije Naslova XIX. On plaća za medicinske, stomatološke i bihevioralne zdravstvene usluge.

Mercy Maricopa ili vaš davatelj usluga će vam postavljati pitanja kako bi pomogao u identifikovanju da li biste mogli biti prihvatljivi za AHCCCS beneficije. Ako da, oni vam mogu pomoći da popunite AHCCCS aplikaciju.

Ozbiljno mentalno oboljenje je mentalni poremećaj kod osoba od 18 ili više godina starosti koji je težak i trajan. Osobe mogu biti s takvim oštećenjima da ne mogu ostati u zajednici bez liječenja i/ili usluga. Procjena će biti dovršena kako bi se utvrdilo ozbiljno mentalno oboljenje (SMI) po preporuci/zahtjevu.

Koje usluge mogu dobiti ako nemam pravo na AHCCCS?

Usluge za krizne situacije

Vi možete dobiti usluge za krizne situacije, čak i ako niste prihvatljivi za Naslov XIX/XXI (niste prihvatljivi za AHCCCS) ili ako za vas nije utvrđeno da imate ozbiljno mentalno oboljenje (SMI). Usluge za krizne situacije dostupne vama uključuju:Urgentni psihijatrijski centar 903 N. 2nd St.Phoenix, AZ 85004602-416-7600

Banner psihijatrijski centarInternet stranica: www.bannerhealth.com/Locations/Arizona/Banner+Behavioral+Health/Services/Emergency+ Services+and+Behavioral+Crisis/Banner+Psychiatric+Center.htm • Telefonske usluge za intervenciju u kriznim situacijama, uključujući besplatan broj su dostupne 24 sata dnevno,

7 dana u sedmici tako što ćete pozvati liniju za krizne situacije na broj 1-800-631-1314 (TTY/TDD 1-800-327-9254) • Mobilne usluge za intervenciju u kriznim situacijama su dostupne 24 sata dnevno, 7 dana u sedmici • Usluge praćenja/stabilizacije krize u trajanju od 23 sata, uključujući usluge detoksikacije, te kako financiranje

dopušta, do 72 sata dodatne stabilizacije krize. • Usluge u kriznim situacijama koje se odnose na zloupotrebu opojnih tvari, uključujući usluge praćenja radi stabilizacije


Usluge za osobe koje nisu u Naslovu XIX/XXI za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja (SMI)Ako vi niste osoba za Naslov XIX/XXI za koju je utvrđeno da ima SMI, vi imate pravo na paletu usluga na osnovu raspoloživih sredstava, kako je usvojilo zakonodavstvo Arizone. Bihevioralne usluge možete vidjeti na stranicama 19-21; fizičke usluge na stranicama 42-54. Molimo kontaktirajte Mercy Maricopa ako imate pitanja o tome koje usluge su vama dostupne.

Boravišne uslugePotpomognuto stanovanje je usluga za pojedince za koje je utvrđeno da imaju ozbiljno mentalno oboljenje što im pomaže da pronađu i ostanu neovisni, siguran boravak.

Usluge potpomognutog stanovanja mogu uključivati pomoć pri iznajmljivanju, plaćanju plina i struje i pomoći u izbjegavanju deložacije. Prihvatljivi za Naslov XIX/XXI i osobe za ne-Naslov XIX/XXI za koje je utvrđeno da imaju SMI primaju boravišne usluge u boravišnim objektima i od njih se može tražiti da plate troškove smještaja i hrane.

Posebne populacije: UslugeNeki ljudi imaju pravo da prime bihevioralne zdravstvene usluge financirane preko federalnih blok grantova. Za više informacija o ovim uslugama i o tome ko ima pravo na ove usluge, molimo idite na stranicu 18.

Šta se dešava ako se preselim?

Ako se preselite, odmah to saopštite vašem davatelju usluga i Mercy Maricopa tako da oni mogu osigurati da nastavite s primanjem vaših usluga i/ili lijekova. Možda ćete trebati promijeniti novog davatelja usluga i/ili T/RBHA. Ako se to desi, vaš davatelj usluga će tražiti od vas da potpišete objavljivanje podataka tako da novi davatelj usluga i/ili T/RBHA mogu transferirati vaše usluge. Vaša evidencija može biti predata novom davatelju usluga kada vi date pisano dopuštenje da vam Marcy Maricopa ili vaš davatelj usluga mogu pomoći s upućivanjem na novog davatelja usluga i/ili T/RBHA. Ako se selite izvan države ili izvan okruga, Mercy Maricopa može biti u mogućnosti da vam pomogne da nađete usluge na vašoj novoj lokaciji.

Ako ste prihvatljivi za Naslov XIX ili Naslov XXI, pozovite agenciju gdje ste se prijavili za ove beneficije da biste ih informisali da ste preselili i dajte im vašu novu adresu. Ovo bi moglo biti:31

• AHCCCS poziv 602-417-7100 za Maricopa okrug ili 1-800-334-5283 izvan Maricopa okruga; ili idite na Health-e-Arizona PLUS članovi internet stranicu na www.healthearizonaplus.gov

• Odjel za ekonomsku sigurnost poziv na br. 1-800-352-8168 • Uprava za socijalno osiguranje poziv na br. 1-800-772-1213

Šta je to pristanak na liječenje?

Vi imate pravo da prihvatite ili odbijete bihevioralne zdravstvene usluge koje su vam ponuđene. Ako želite dobiti bihevioralne zdravstvene usluge koje vam se nude, vi ili vaš zakonski staratelj morate potpisati obrazac “Pristanak na liječenje” koji daje vama ili vašem zakonskom staratelju dopuštenje da vi dobijete bihevioralne zdravstvene usluge. Kada potpišete obrazac “Pristanak na liječenje” vi takođe dajete Odjelu za zdravstvene usluge/Odjeljenju bihevioralnih zdravstvenih usluga (ADHS/DBHS) države Arizona dopuštenje da pristupe vašoj evidenciji.

Da bi vam dali određene usluge, vaš davatelj usluga treba dobiti vaše dopuštenje. Vaš davatelj usluga od vas može tražiti da potpišete obrazac ili da date verbalno dopuštenje da biste dobili specifičnu uslugu. Vi ćete dobiti informacije o usluzi tako da možete odlučiti da li želite tu uslugu ili ne. To se naziva informisani pristanak. Informisani pristanak znači savjetovanje pacijenta o predloženom liječenju, hirurškom postupku, psihotropnom lijeku ili dijagnostičkom postupku; alternativama za liječenje hirurškim postupkom, psihotropnim lijekom ili dijagnostičkim postupkom; povezanim rizicima i mogućim komplikacijama, kao i dobivanje dokumentovanog ovlaštenja za predloženo liječenje, hirurški postupak, psihotropni lijek ili dijagnostički postupak od pacijenta ili pacijentovog zastupnika. Jedan primjer bi bio ako vaš davatelj usluga propiše lijek. Vaš davatelj usluga će vam reći o koristima i rizicima uzimanja lijeka i drugim opcijama za liječenje. Vaš davatelj usluga će od vas tražiti da potpišete obrazac za pristanak ili da date usmeno dopuštenje ako


želite da uzmete dati lijek. Ako imate pitanja ili ne razumijete informacije koje vam je dao vaš davatelj usluga, pitajte vašeg davatelja usluga. Vi imate pravo da povučete vaš pristanak u bilo kojem trenutku. Vaš davatelj usluga će vam objasniti šta će se desiti u slučaju da odlučite povući vaš pristanak.

Da li su informacije o mom bihevioralnom zdravlju privatne?

Postoje zakoni o tome ko može vidjeti vaše informacije o bihevioralnom zdravlju sa ili bez vašeg dopuštenja. Liječenje od zloupotrebe opojnih tvari i informacije o infektivnoj bolesti (na primjer informacije o HIV/AIDS) ne mogu se dijeliti drugima bez vašeg pristanka u pisanoj formi.

Povremeno vaše dopuštenje nije potrebno za dijeljenje vaših bihevioralnih zdravstvenih informacija da bi se dogovorilo i izvršilo plaćanje za vašu njegu. To može uključivati dijeljenje informacija sa: • Liječnicima i drugim agencijama koje pružaju zdravstvene, socijalne ili usluge socijalne pomoći • Vašim medicinskim primarnim davateljem usluga njege • Određenim državnim agencijama koje su uključene u vašu njegu i liječenje, po potrebi • Članovima kliničkog tima koji su uključeni u vašu njegu

U drugim okolnostima, može biti od koristi da se informacije o vašem bihevioralnom zdravlju podijele sa drugim ustanovama, kao što su škole. Vaše dopuštenje u pisanoj formi se može zahtijevati prije nego što se vaše informacije podijele.

Mogu se desiti okolnosti u kojim vi želite podijeliti informacije o vašem bihevioralnom zdravlju s drugim agencijama ili određenim pojedincima koji vam mogu pomagati. U tom slučaju, vi možete potpisati obrazac za ovlaštenje za objavljivanje informacija, koji navodi da vaša medicinska evidencija, ili određeni ograničeni dijelovi vaše medicinske evidencije, mogu biti objavljeni pojedincima ili agencijama koje vi navedete na obrascu. Za više informacija o obrascu za ovlaštenje za objavljivanje informacija, kontaktirajte Mercy Maricopa na br. 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Možete tražiti da vidite informacije o bihevioralnom zdravlju u vašoj medicinskoj evidenciji. Takođe možete tražiti da se evidencija izmijeni ako se ne slažete s njenim sadržajem. Takođe možete primiti jedan primjerak godišnje vaše medicinske evidencije besplatno. Kontaktirajte vašeg davatelja usluga ili Mercy Maricopa da tražite da vidite ili da dobijete primjerak vaše medicinske evidencije. Pozovite Mercy Maricopa servis za članove na broj 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711. Dobit ćete odgovor na vaš zahtjev u roku od 30 dana. Ako primite odbionicu u pisanoj formi na vaš zahtjev, dat će vam se informacije o tome zašto je vaš zahtjev da dobijete medicinsku evidenciju odbijen i kako možete tražiti reviziju te odbionice.

Izuzeci za povjerljivost

Postoje slučajevi kada mi ne možemo držati informacije povjerljivim. Sljedeće informacije nisu zaštićene zakonom: • Ako počinite zločin ili prijetite da ćete počiniti zločin u programu ili protiv bilo koje osobe koja radi u programu, mi

moramo pozvati policiju. • Ako namjeravate povrijediti drugu osobu, mi moramo staviti do znanja toj osobi tako da se on ili ona može zaštititi.

Takođe moramo pozvati policiju. • Da biste primili informacije o opcijama i alternativama liječenja, predstavljene na način koji odgovara stanju

korisnika usluga i sposobnosti da razumije te informacije. • Mi moramo prijaviti sumnju za zlostavljanje djeteta lokalnim vlastima. • Ako postoji opasnost da biste mogli povrijediti sebe, mi vas moramo pokušati zaštititi. Ako se to desi, mi ćemo

možda morati razgovarati s drugim ljudima iz vašeg života ili s drugim davateljima usluga (npr. bolnicama i drugim savjetnicima) da vas zaštite.

• Samo neophodne informacije će se dijeliti kako biste vi bili sigurni.


Koja su moja prava i odgovornosti dok dobivam bihevioralne zdravstvene usluge?

Koja su moja prava?Vi imate pravo: • Da se liječite pravedno i s poštovanjem bez obzira na rasu, etničku pripadnost, religiju, mentalnu ili fizičku

nesposobnost, spol, starosnu dob, seksualne preferencije ili sposobnost plaćanja. • Da učestvujete u odlučivanju po pitanju vaše bihevioralno zdravstvene njege i da učestvujete u pravljenju vašeg

uslužnog plana, • Da uključite bilo koje osobe koje želite u svom liječenju • Da vaše zaštićene zdravstvene informacije držite privatnim • Da dobijete vašu uslugu na sigurnom mjestu • Da sačinite direktivu unaprijed • Da se složite sa ili da odbijete usluge liječenja, osim ako su te usluge naložene od strane suda • Da dobijete informacije na svom jeziku ili da ih dobijete prevedene bez troškova za vas • Da podnesete prigovor na Odjel za zdravstvene usluge države Arizona • Da uložite prigovor, žalbu ili pritužbu bez kazne • Da dobijete dobru njegu od davatelja usluga koji znaju kako da se pobrinu za vas • Da odaberete davatelja usluga unutar mreže davatelja usluga • Da budete oslobođeni od bilo kakvog oblika ograničenja ili osamljenosti koji se koriste kao sredstva prisile, discipline,

praktičnosti ili osvete. • Da koristite vaša prava bez negativnih aktivnosti od strane Odjela zdravstvenih usluga države Arizona ili Mercy

Maricopa, kao i • Ista građanska i zakonska prava kao i bilo ko drugi

Takođe imate pravo da tražite i da dobijete sljedeće informacije u bilo koje vrijeme: • Da dobijete priručnik za članove barem jednom godišnje od Mercy Maricopa • Ime, lokacija i broj telefona trenutnih davatelja usluga u području vaših usluga koji govore jezikom koji nije engleski,

kao i naziv(e) jezika kojim govore • Ime, lokacija i broj telefona trenutnih davatelja usluga u području vaših usluga koji ne prihvataju nove članove • Bilo kakva ograničenja vaše slobode izbora u mreži davatelja usluga • Vaša prava i zaštita • Opis o tome kako se pružaju usluge poslije radnog vremena i pokrivenost u hitnim slučajevima • Opis šta je to zdravstveno stanje hitnosti i koje su to usluge za slučaj hitnosti i post stabilizacijske usluge • Postupak dobivanja usluga u slučaju hitnosti, uključujući upotrebu telefonskog sistema 911 ili lokalnih brojeva za

slučaj hitnosti • Lokacija davatelja usluga i bolnica koje pružaju usluge u slučaju hitnosti i post stabilizacijske usluge • Vaše pravo da koristite bilo koju bolnicu ili drugi smještaj za hitnu njegu • Vaše pravo da dobijete usluge u slučaju hitnosti bez prethodnog odobravanja • Količina, trajanje i opseg vaših beneficija • Postupak dobivanja usluga, uključujući zahtjeve za odobrenje i kriteriji koji se koriste kod odlučivanja o uslugama

koje ćete dobiti • U kojoj mjeri, i na koji način, možete dobiti beneficije od davatelja usluga izvan mreže • Pravila za usluge post stabilizacijske njege • Dijeljenje troškova, ako ih ima • Kako i gdje pristupiti uslugama uključujući bilo kakvo potrebno dijeljenje troškova i kako se transport može obezbijediti, • Direktive unaprijed • Struktura i rad Odjela zdravstvenih usluga Arizone/Odjeljenja za bihevioralne zdravstvene usluge (ADHS/DBHS) ili

ugovorne strane od ADHS/DBHS. • Liječnički poticajni planovi (uključujući efekat plana na upotrebu preporučenih usluga, vrsta kompenzacijskih

dogovora koje plan koristi, da li je stop-loss osiguranje potrebno, kao i rezultati ankete članova) • Pritužbe, žalbe i pravični postupci saslušanja i vremenski okviri


Da biste tražili bilo koje od ovih informacija, kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Koje su moje odgovornosti?Vaša odgovornost je da: • Date informacije koje su potrebne za vašu njegu davateljima usluga • Slijedite uputstva i smjernice od vaših davatelja usluga • Znate ime vašeg davatelja usluga/voditelja slučaja • Zakažete termine za vrijeme redovnog radnog vremena kad je to moguće ograničavajući korištenje urgentne njege

i prostorija za hitne slučajeve • Dolazite na vrijeme na zakazane termine • Da kažete davateljima usluga ako morate otkazati neki termin prije dogovorenog vremena • Učestvujete u kreiranju vašeg uslužnog plana • Budete svjesni vaših prava • Pomažete u kretanju ka vašem oporavku • Vodite računa o sebi • Druge tretirate s poštovanjem i da sarađujete s drugima • Prihvatljive osobe za Naslov XIX/XXI su odgovorne da:

- Zaštite vašu identifikacijsku karticu (ID) - Ne zloupotrebljavaju vašu ID karticu, uključujući posuđivanje, prodaju ili davanje vaše kartice drugima, što može

rezultirati gubitkom prava ili aktivnošću u skladu sa zakonom - Čuvaju, ne odbacuju, vašu ID karticu

Šta je imenovani predstavnik?Zastupanje vaših prava može biti težak posao. Ponekad je od pomoći da imate osobu uz sebe koja će podržati vašu tačku gledišta. Ako je za vas utvrđeno da imate ozbiljno mentalno oboljenje, vi imate pravo na imenovanog predstavnika da vam pomogne u zaštiti vaših prava i izražavanju vaših potreba za uslugama.

Ko je imenovani predstavnik?

Imenovani predstavnik može biti roditelj, staratelj, prijatelj, vršnjak zastupnik, rođak, zastupnik za ljudska prava, član Odbora za ljudska prava, zastupnik iz sistema državne zaštite i zastupništva, ili bilo koja druga osoba koja vam može pomoći da zaštitite vaša prava i izrazite vaše potrebe za uslugama.

Kada mi imenovani predstavnik može pomoći?

Imate pravo da vam imenovani predstavnik pomogne da zaštitite vaša prava i da izrazite vaše potrebe za uslugama za vrijeme bilo kojeg sastanka u vezi uslužnog plana ili bolničkog liječenja ili plana otpuštanja. Vaš imenovani predstavnik mora takođe dobiti pisanu obavijest o vremenu, datumu i lokaciji sastanka u vezi uslužnog plana, bolničkog liječenja i plana otpuštanja, te vaš imenovani predstavnik mora biti pozvan na sastanke individualnog liječenja i plana otpuštanja.

Imate pravo da vam imenovani predstavnik pomogne kod podnošenja žalbe na liječenje koje dobivate, vaš uslužni plan, bolničko liječenje i plan otpuštanja ili da prisustvuje neformalnoj konferenciji ili administrativnom saslušanju s vama kako bi zaštitio vaša prava i izrazio vaše potrebe za uslugama.

Vi imate pravo da vam imenovani predstavnik pomogne u podnošenju pritužbe. Imenovani predstavnik može takođe ići na sastanke s istražiteljem, na neformalnu konferenciju, ili na administrativno saslušanje s vama kako bi zaštitio vaša prava i izrazio vaše potrebe za uslugama.

Ako imate pitanja o imenovanim predstavnicima, pozovite Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 ili ADHS/DBHS ured za ljudska prava na broj 602-364-4585 ili 1-800-421-2124. Gluhe i nagluhe osobe mogu pozvati Arizona Relay servis na broj 711 ili 1-800-367-8939 za pomoć pri kontaktiranju odjeljenja bihevioralnih zdravstvenih usluga.


Šta mogu učiniti ako imam pritužbu u vezi moje njege?

Ako niste zadovoljni s njegom koju dobivate, pokušajte riješiti bilo kakav problem na najnižem mogućem nivou kroz razgovor s vašim davateljem usluga ili Mercy Maricopa.

Šta je to formalna pritužba i kako mogu sačiniti istu?

Formalna pritužba je kada niste zadovoljni s bilo kojim aspektom vaše njege. Razlozi za pritužbe mogu uključivati stvari poput: • Kvaliteta njege ili usluge koju dobivate • Neslaganje s odbijanjem obrade neke žalbe kao ubrzane • Propust davatelja usluga da poštuje prava osobe • Davatelj usluga ili zaposlenik/ca davatelja usluga je neučtiv/a prema vama

Formalne pritužbe se mogu uložiti usmeno ili u pisanoj formi. Možete pozvati ili pisati Mercy Maricopa servisu za članove na broj 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040

Ako vašu pritužbu uložite putem telefona, ona će biti priznata u to vrijeme. Za pritužbe u pisanoj formi, bit ćete obaviješteni da je vaša pritužba primljena u roku od 5 radnih dana. Odluka u vezi rezultata vaše pritužbe mora vam biti uručena pravovremeno, a u roku od 90 dana od ulaganja vaše pritužbe.

Neka pitanja zahtijevaju da uložite žalbu umjesto formalne pritužbe. Ovaj postupak je opisan u odjeljku pod nazivom “Šta je to žalba i kako mogu uložiti žalbu?”

Ovi problemi uključuju: • Odbijanje ili ograničeno odobravanje usluge koju je tražio vaš davatelj usluga ili klinički tim, • Reduciranje, obustavljanje, ili prekid usluge koju ste primali, • Odbijanje, u cjelosti ili djelomično, plaćanja za uslugu, • Propust da se usluge pruže pravovremeno, • Propust da se djeluje u vremenskim okvirima za rješavanje žalbe ili pritužbe, • Odbijanje zahtjeva za uslugama izvan mreže davatelja usluga kada usluge nisu dostupne unutar mreže

davatelja usluga.

Ako ste osoba za koju je utvrđeno da ima ozbiljna mentalna oboljenja (SMI), možete uložiti pritužbu/zahtjev za istragom ako smatrate da su vaša prava narušena. Pogledajte “Šta je pritužba/zahtjev za istragom za osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja i kako mogu podnijeti isti?” na stranici 34 za više informacija.

Šta je to žalba i kako mogu uložiti žalbu?

Šta je žalba?Žalba je formalni zahtjev za revizijom aktivnosti ili odluke na vaše bihevioralne zdravstvene usluge.

Postoje tri vrste žalbi u ovisnosti o tome na šta se žali i ko ulaže žalbu. Tri vrste žalbi su:1. Žalbe za prihvatljive osobe za Naslov XIX/XXI AHCCCS2. Žalbe za osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljno mentalno oboljenje (SMI)3. Žalbe za osobe koje nisu upisane kao osobe s ozbiljnim mentalnim oboljenjem i koje su prihvatljive za bez Naslova

XIX/XXI

Medicare dio D Iznimke i žalbe

Svaki Medicare dio D plan mora imati postupak za iznimke i žalbe. Ako imate Medicare dio D pokriće za lijek na recept i uložite iznimku ili žalbu, možda ćete dobiti lijek na recept koji obično nije pokriven vašim dio D planom. Kontaktirajte vaš dio D plan za pomoć u podnošenju iznimke ili žalbe po pitanju pokrića za vaš lijek na recept.


Kako mogu uložiti žalbu?

Žalba se može podnijeti usmeno ili u pisanoj formi kod Mercy Maricopa u roku od 60 dana nakon datuma Obavijesti o aktivnosti ili Obavijesti o odluci i pravo na žalbu. Žalba (upisani članovi) i u roku od 60 dana za Obavijest o aktivnosti (FFS članovi). “FFS” ili članovi uz naknadu za uslugu su oni članovi koji primaju usluge od TRBHA. Svi ostali članovi koji primaju usluge od RBHA su “upisani članovi”. Obavijest o aktivnosti ili Obavijest o odluci i pravo na žalbu su pisani dokumenti koji vas informišu o promjenama u vašim uslugama. Ubrzana žalba će biti riješena brže od standardne žalbe zbog urgentnih bihevioralnih zdravstvenih potreba osobe koja ulaže tu žalbu.

Kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 ili vašeg davatelja usluga da vidite da li će vaša žalba biti ubrzana.

Vi možete uložiti žalbu ili vaš zakonski ili ovlašteni predstavnik, uključujući i davatelja usluga, mogu uložiti žalbu za vas uz vašu pisanu saglasnost. Takođe možete dobiti pomoć kod ulaganja žalbe i kada to činite vi lično.

Da biste uložili žalbu usmeno ili za pomoć kod ulaganja žalbe u pisanoj formi, pozovite Mercy Maricopa servis za članove na br. 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711. Da biste uložili žalbu u pisanoj formi, pošaljite žalbu na: Mercy Maricopa integrirana njegaZa: Pritužbe i žalbe4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040

Da biste uložili žalbu u pisanoj formi, pošaljite žalbu na: ADHS/DBHS ured za pritužbe i žalbe 150 N. 18th Ave.Phoenix, AZ 85007

Dobit ćete pisanu obavijest da je vaša žalba primljena u roku od 5 radnih dana. Ako je vaša žalba ubrzana, dobit ćete obavijest da je vaša žalba primljena u roku od 1 radnog dana. Ako je Mercy Maricopa odlučio da vaša žalba ne treba biti ubrzana, vaša žalba će slijediti vremenske rokove standardne žalbe. Mercy Maricopa će uložiti razumne napore da vam promptno dostavi usmenu obavijest o odluci da vaša žalba neće biti ubrzana, a potom će slijediti u roku od 2 kalendarska dana i pisana obavijest.

Žalbe za prihvatljive osobe za Naslov XIX/XXI AHCCCS

Ako ste prihvatljivi za Naslov XIX/XXI AHCCCS, imate pravo tražiti reviziju sljedećih aktivnosti: • Odbijanje ili ograničeno odobravanje usluge koju je tražio vaš davatelj usluga ili klinički tim • Reduciranje, obustavljanje, ili prekid usluge koju ste primali • Odbijanje, u cjelosti ili djelomično, plaćanja za uslugu • Propust da se usluge pruže pravovremeno • Propust da se djeluje u vremenskim okvirima za rješavanje žalbe ili pritužbe • Odbijanje zahtjeva za uslugama izvan mreže davatelja usluga kada usluge nisu dostupne unutar mreže

davatelja usluga

Šta se dešava nakon što uložim žalbu?Kao dio žalbenog postupka, imate pravo dati dokaze koji podržavaju vašu žalbu. Možete dostaviti dokaze do RBHA ili ADHS/DBHS lično ili u pisanoj formi. Da biste se pripremili za vašu žalbu, možete ispitati vaš dosje, medicinsku evidenciju i druge dokumente i evidencije koji se mogu koristiti prije i za vrijeme žalbenog postupka, sve dok dokumenti nisu zakonom zaštićeni od objavljivanja. Ako biste željeli pregledati ove dokumente, kontaktirajte vašeg davatelja usluga ili Mercy Maricopa. Dokazi koje dajete RBHA ili ADHS/DBHS će biti korišteni pri odlučivanju o rješavanju žalbe.


Kako je riješena moja žalba?RBHA ili ADHS/DBHS moraju vam uručiti odluku, zvanu Obavijest o rješenju žalbe, lično ili putem preporučene pošte u roku od 30 dana od prijema vaše žalbe za standardne žalbe, ili u roku od 3 radna dana za ubrzane žalbe. Obavijest o rješavanju žalbe je pisani dokument koji vas informiše o rezultatima vaše žalbe.

Vremenski okviri u kojima vam T/RBHA ili davatelj usluga moraju dati Obavijest o rješenju žalbe mogu biti produženi do 14 dana. Vi, Mercy Maricopa ili davatelj usluga možete tražiti još vremena kako biste prikupili više informacija. Ako Mercy Maricopa ili davatelj usluga traže više vremena, vi ćete dobiti pisanu obavijest o razlogu za odgađanje.

Obavijest o rješenju žalbe će vam saopštiti: • Rezultate žalbenog postupka • Datum kada je žalbeni postupak dovršen

Ako je vaša žalba odbijena, u cjelosti ili djelomično, Obavijest o rješenju žalbe će vam takođe saopštiti: • Kako možete tražiti državno pravično saslušanje • Kako tražiti da se nastavi s uslugama za vrijeme državnog pravičnog postupka, ako je primjenjivo • Razlog zašto je vaša žalba odbijena i pravni osnov za odluku o odbijanju vaše žalbe • Da ćete možda trebati platiti za usluge koje dobivate za vrijeme postupka državnog pravičnog saslušanja ako je vaša

žalba odbijena na državnom pravičnom postupku

Šta ako nisam zadovoljan/a s ishodom moje žalbe?Možete tražiti državno pravično saslušanje ako niste zadovoljni s ishodom žalbe. Ako je vaša žalba ubrzana, možete tražiti ubrzano državno pravično saslušanje.

IMATE PRAVO NA PREDSTAVNIKA PO VAŠEM IZBORU DA VAM POMOGNE PRILIKOM DRŽAVNOG PRAVIČNOG SASLUŠANJA.

Kako ću tražiti državno pravično saslušanje?Morate tražiti državno pravično saslušanje u pisanoj formi u roku od 30 dana po dobivanju Obavijesti o rješenju žalbe. To uključuje i standardne i ubrzane zahtjeve za državno pravično saslušanje. Zahtjevi za državno pravično saslušanje bi se trebali slati na:

Mercy Maricopa integrirana njega; Za: Žalbe i pritužbe4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040

Zahtjevi za saslušanjeADHS/DBHS ured za pritužbe i žalbe150 N. 18th Ave.Phoenix, AZ 85007

Šta je postupak za moje državno pravično saslušanje?Vi ćete primiti Obavijest o državnom pravičnom saslušanju najmanje 30 dana prije zakazivanja vašeg saslušanja. Obavijest o državnom pravičnom saslušanju je pisani dokument koji će vam saopštiti: • Vrijeme, mjesto i prirodu saslušanja • Razlog za saslušanje • Zakonsko i nadležno tijelo koje traži saslušanje • Specifične zakone koji se odnose na saslušanje

Kako je moje državno pravično saslušanje riješeno?Za standardna državna pravična saslušanja, vi ćete primiti odluku direktora AHCCCS u pisanoj formi najkasnije za 90 dana nakon što je vaša žalba prvi put bila uložena. Taj period od 90 dana ne uključuje: • Bilo kakva produženja vremenskog okvira koja ste vi tražili • Broj dana između datuma kada ste primili Obavijest o rješenju žalbe i datuma kada je vaš zahtjev za državno

pravično saslušanje podnesen

Odluka direktora AHCCCS će vam saopštiti ishod državnog pravičnog saslušanja i konačnu odluku o vašim uslugama.


Za ubrzana državna pravična saslušanja, vi ćete primiti odluku direktora AHCCCS u pisanoj formi u roku od 3 radna dana nakon datuma kada je AHCCCS primio vaš spis i informacije o žalbi od RBHA ili ADHS/DBHS. AHCCCS će takođe pokušati da vas pozove kako bi vas obavijestio o odluci direktora AHCCCS.

Da li će se nastaviti s mojim uslugama za vrijeme žalbenog postupka/postupka državnog pravičnog saslušanja?Možete tražiti da se usluge koje ste već primali nastave za vrijeme žalbenog postupka ili postupka državnog pravičnog saslušanja. Ako želite nastaviti s istim uslugama, morate tražiti da se vaše usluge nastave u pisanoj formi. Ako se ishod žalbe ili državnog pravičnog saslušanja slaže s aktivnosti da se vaše usluge okončaju ili reduciraju, možda ćete trebati platiti za usluge koje dobivate za vrijeme žalbe ili postupka državnog pravičnog saslušanja.

Žalbe za osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja

Osobe koje traže utvrđivanje ozbiljnog mentalnog oboljenja (SMI) i osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljno mentalno oboljenje mogu se žaliti na rezultat utvrđivanja ozbiljnog mentalnog oboljenja.

Osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja (SMI) mogu se takođe žaliti na sljedeće nepovoljne odluke: • Inicijalna prihvatljivost za SMI usluge • Odluka u vezi naknada i odricanja • Izvještaj o procjeni, kao i preporučene usluge u uslužnom planu ili pojedinačna liječenja ili plan otpuštanja; • Odbijanje, reduciranje obustavljanje ili prekid bilo koje usluge koja je pokrivena usluga financirana sredstvima iz bez

Naslova XIX/XXI • Nalazi kliničkog tima s obzirom na kompetencije osobe, sposobnost donošenja odluka, potrebe za starateljstvom ili

drugim zaštitnim uslugama ili potrebe za posebnom pomoću • Odluka je donesena da osoba nije više prihvatljiva za SMI usluge • PASRR utvrđivanje u kontekstu predprijemnog skrininga ili godišnje boravišne revizije, što nepovoljno utiče

na osobu

Šta se dešava nakon što uložim žalbu?Ako uložite žalbu, dobit ćete pisanu obavijest da je vaša žalba primljena u roku od 5 radnih dana po prijemu od strane Mercy Maricopa. Vi ćete imati neformalnu konferenciju s RBHA u roku od 7 radnih dana po podnošenju žalbe. Neformalna konferencija se mora dogoditi u vrijeme i na mjestu koje je pogodno za vas. Imate pravo na imenovanog predstavnika po vašem izboru da vam pomogne na konferenciji. Vi i bilo koji drugi učesnici ćete biti informisani o vremenu i lokaciji konferencije u pisanoj formi najmanje 2 dana prije konferencije. Ako niste u mogućnosti da dođete lično na konferenciju, možete učestvovati na konferenciji preko telefona.

Za žalbe koje trebaju biti ubrzane, dobit ćete pisanu obavijest da je vaša žalba primljena u roku od 1 radnog dana po prijemu od strane Mercy Maricopa, a neformalna konferencija se mora dogoditi u roku od 2 radna dana po podnošenju žalbe.

Ako je žalba riješena na vaše zadovoljstvo na neformalnoj konferenciji, dobit ćete pisanu obavijest koja opisuje razlog za žalbu, pitanja koja su bila uključena, postignuta rješenje i datum kada će rješenje biti implementirano. Ako nema rješenja na žalbu za vrijeme ove neformalne konferencije, i ako se žalba ne odnosi na vašu prihvatljivost za bihevioralne zdravstvene usluge, sljedeći korak je druga neformalna konferencija s ADHS/DBHS. Ova druga neformalna konferencija se mora održati u roku od 15 dana po podnošenju žalbe. Ako žalba treba biti ubrzana, druga neformalna konferencija se mora održati u roku od 2 radna dana po podnošenju žalbe. Vi imate pravo da preskočite ovu drugu neformalnu konferenciju.

Ako nema rješenja na žalbu za vrijeme druge neformalne konferencije, ili ako ste tražili da druga neformalna konferencija bude preskočena, dobit ćete informacije koje će vam saopštiti kako da dobijete administrativno saslušanje. Žalbe o utvrđivanju prihvatljivosti ozbiljnog mentalnog oboljenja se premještaju direktno na proces administrativnog saslušanja ako nisu riješene na prvoj neformalnoj konferenciji i preskočena je druga neformalna konferencija. Ured za pritužbe i žalbe u ADHS/DBHS obrađuje zahtjeve za administrativna saslušanja.


Da li će se nastaviti s mojim uslugama za vrijeme žalbenog postupka?Ako uložite žalbu nastavit ćete primati sve usluge koje ste već primali osim ako kvalificirani klinički liječnik odluči da bi reduciranje ili prekid usluga bilo najbolje za vas ili vi date svoj pristanak u pisanoj formi da se usluge reduciraju ili prekinu. Vi nećete morati plaćati za usluge koje dobivate za vrijeme žalbenog postupka ili postupka administrativnog saslušanja.

Osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja ne mogu se žaliti na odluku da se odbiju, obustave ili prekinu usluge koje nisu više dostupne zbog smanjenja u državnom financiranju.

Žalbe za osobe za koje nije utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja i prihvatljive bez Naslova XIX/XXI

Ako ste vi prihvatljivi za ne Naslov XIX/XXI (AHCCCS) i za vas nije utvrđeno da imate ozbiljno mentalno oboljenje, vi se možete žaliti na aktivnosti ili odluke u vezi s odlukama o bihevioralnim zdravstvenim uslugama koje su vam potrebne i koje su dostupne preko Mercy Maricopa.

Šta se dešava nakon što uložim žalbu?Kao dio žalbenog postupka, imate pravo dati dokaze koji podržavaju vašu žalbu. Možete dostaviti dokaze do RBHA ili ADHS/DBHS lično ili u pisanoj formi. Da biste se pripremili za vašu žalbu, možete ispitati vaš dosje, medicinsku evidenciju i druge dokumente i evidencije koji se mogu koristiti prije i za vrijeme žalbenog postupka, sve dok dokumenti nisu zakonom zaštićeni od objavljivanja. Ako biste željeli pregledati ove dokumente, kontaktirajte vašeg davatelja usluga ili Mercy Maricopa. Dokazi koje dajete RBHA ili ADHS/DBHS će biti korišteni pri odlučivanju o rješavanju žalbe.

Kako je riješena moja žalba?RBHA ili ADHS/DBHS moraju vam uručiti Obavijest o rješenju žalbe lično ili putem preporučene pošte u roku od 30 dana od prijema vaše žalbe. Obavijest o rješavanju žalbe je pisani dokument koji vas informiše o rezultatima vaše žalbe.

Vremenski okviri u kojima vam Mercy Maricopa ili davatelj usluga moraju dati Obavijest o rješenju žalbe mogu biti produženi do 14 dana. Vi, Mercy Maricopa ili davatelj usluga možete tražiti još vremena kako biste prikupili više

informacija. Ako Mercy Maricopa ili davatelj usluga traže više vremena, vi ćete dobiti pisanu obavijest o razlogu za odgađanje.

Obavijest o rješenju žalbe će vam saopštiti: • Rezultate žalbenog postupka • Datum kada je žalbeni postupak dovršen

Ako je vaša žalba odbijena, u cjelosti ili djelomično, Obavijest o rješenju žalbe će vam takođe saopštiti: • Kako možete zahtijevati državno pravično saslušanje • Razlog zašto je vaša žalba odbijena i pravni osnov za odluku o odbijanju vaše žalbe

Šta ako nisam zadovoljan/a s ishodom moje žalbe?Možete tražiti državno pravično saslušanje ako niste zadovoljni s ishodom žalbe.

Kako ću tražiti državno pravično saslušanje?Morate tražiti državno pravično saslušanje u pisanoj formi u roku od 30 dana po dobivanju Obavijesti o rješenju žalbe. Zahtjevi za državno pravično saslušanje bi se trebali slati na:Mercy Maricopa integrirana njega Za: Pritužbe i žalbe4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. DPhoenix, AZ 85040


Šta je postupak za moje državno pravično saslušanje?Vi ćete primiti Obavijest o državnom pravičnom saslušanju najmanje 30 dana prije zakazivanja vašeg saslušanja. Obavijest o državnom pravičnom saslušanju je pisani dokument koji će vam saopštiti: • Vrijeme, mjesto i prirodu saslušanja • Razlog za saslušanje • Zakonsko i nadležno tijelo koje traži saslušanje • Specifične zakone koji se odnose na saslušanje

Kako je moje državno pravično saslušanje riješeno?Za standardna državna pravična saslušanja, vi ćete primiti odluku direktora ADHS u pisanoj formi najkasnije za 90 dana nakon što je vaša žalba originalno bila uložena. Taj period od 90 dana ne uključuje: • Bilo kakva produženja vremenskog okvira koja ste vi tražili • Broj dana između datuma kada ste primili Obavijest o rješenju žalbe i datuma kada je vaš zahtjev za državno

pravično saslušanje podnesen

Odluka direktora ADHS će vam saopštiti ishod državnog pravičnog saslušanja i konačnu odluku o vašim uslugama.

Šta je pritužba/zahtjev za istragom za osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja i kako mogu podnijeti isti?

Postupak pritužbe/zahtjeva za istragom je primjenjivo samo za odrasle osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljna mentalna oboljenja.

Možete uložiti pritužbu/zahtjev za istragom ako smatrate: • Da su vaša prava narušena • Da ste zlostavljani ili maltretirani od strane osoblja ili davatelja usluga • Da ste podvrgnuti opasnom, ilegalnom ili nehumanom ambijentu liječenja

Da imate 12 mjeseci od vremena kada se desilo narušavanje prava da podnesete pritužbu/zahtjev za istragom. Da možete uložiti pritužbu/zahtjev za istragom usmeno ili u pisanoj formi. Obrasci za pritužbe/zahtjeve za istragom su dostupni kod Mercy Maricopa i davatelja bihevioralnih zdravstvenih usluga. Možete tražiti od osoblja da vam pomogne pri podnošenju vaše pritužbe. Možete podnijet pritužbu/zahtjev za istragom usmeno ili putem pošte. Pozovite Mercy Maricopa servis za članove na broj 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711. Da biste uložili žalbu u pisanoj formi, pošaljite žalbu na:Mercy Maricopa integrirana njega Za: Pritužbe i žalbe4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040

Bilo kakva pritužba koja se tiče fizičkog zlostavljanja, seksualnog zlostavljanja ili smrti osobe mora biti podnesena u ADHS/DBHS. Da biste podnijeli usmenu ili pisanu pritužbu koja se tiče fizičkog zlostavljanja, seksualnog zlostavljanja ili smrti osobe, kontaktirajte ADHS/DBHS ured za pritužbe i žalbe na broj 1-800-421-2124 or 602-364-4575. Gluhe i nagluhe osobe mogu pozvati Arizona Relay servis na broj 711 ili 1-800-367-8939 za pomoć pri kontaktiranju odjeljenja bihevioralnih zdravstvenih usluga. Da biste uložili žalbu u pisanoj formi, pošaljite žalbu na:ADHS/DBHS ured za pritužbe i žalbe 150 N. 18th Ave., Ste. 210Phoenix, AZ 85007

ADHS/DBHS ili Mercy Maricopa će vam poslati pismo u roku od 5 dana po prijemu vašeg obrasca za pritužbu/zahtjev za istragom. Ovo pismo će vam saopštiti kako će se postupati s vašom pritužbom/zahtjevom za istragom.

Ako će se provoditi istraga, pismo će vam saopštiti ime istražitelja. Istražitelj će vas kontaktirati kako bi čuo više o vašoj pritužbi/zahtjevu za istragom. Istražitelj će potom kontaktirati osobu za koju smatrate da je odgovorna za narušavanje vaših prava. Istražitelj će takođe prikupiti informacije koje su potrebne da utvrde da li su vaša prava bila narušena.


U roku od 35 dana od imenovanja istražitelja za istragu, osim u slučaju da je traženo produženje, vi ćete dobiti pisanu odluku o nalazima, zaključcima i preporukama u vezi istrage. Takođe će vam biti saopšteno vaše pravo na žalbu ako se ne slažete sa zaključcima istrage.

Ako uložite pritužbu/zahtjev za istragom, kvalitet vaše njege neće trpjeti.

Šta je obmana i zloupotreba programa?

Zloupotreba programa je definisana od strane federalnog zakona (42 CFR 455.2) kao “prakse davatelja usluga koje su nekonzistentne sa zvučnim fiskalnim, poslovnim ili medicinskim praksama i rezultat nepotrebnih troškova za Medicaid program, ili naknada za usluge koje nisu medicinski neophodne ili propust u ispunjavanju profesionalno priznatih standarda za zdravstvenu njegu. To takođe uključuje prijemne prakse koje rezultiraju nepotrebnim troškovima za Medicaid program.

Članovi trebaju koristiti bihevioralne zdravstvene usluge na pravilan način. Smatrat će se obmanom ako su član ili davatelj usluga nepošteni s ciljem da: • Dobiju uslugu koja nije odobrena za člana • Dobiju AHCCCS beneficije na koje nemaju pravo

Zloupotrebe se dešavaju ako članovi uzrokuju nepotrebne troškove u sistemu s namjerom, na primjer: • Pozajmljivanje AHCCCS kartice ili informacija na kartici nekom drugom • Prodaja AHCCCS kartice ili informacija na kartici nekom drugom

Obmana davatelja usluga i zloupotreba programa se dešava ako davatelj usluga: • Falsificira tvrdnje/susrete, kao što je duplo naplaćivanje ili podnošenje lažnih podataka • Provodi administrativne/financijske aktivnosti, kao što su mito ili falsificiranje uvjerenja • Falsificiranje usluga, kao što je fakturisanje za usluge koje nisu obavljene, ili zamjena usluga

Zloupotreba vaše AHCCCS identifikacijske kartice, uključujući pozajmljivanje, prodaju ili davanje kartice drugima, mogla bi rezultirati vašim gubitkom AHCCCS prihvatljivosti. Obmana i zloupotreba je krivično djelo i kažnjivo zakonskim djelovanjem protiv člana ili davatelja usluga.

Za sve AHCCCS članove koji imaju vozačku dozvolu države Arizona ili identifikacijsku (ID) karticu izdatu od države, AHCCCS će dobiti njihove slike od Odjela za transport, odjeljenje motornih vozila (MVD) države Arizona. Kada davatelji koriste online alat za verifikaciju članova i unesu broj socijalnog osiguranja od člana, slika člana, ako je dostupna od MVD, će biti prikazana na verifikacijskom ekranu zajedno s ostalim obuhvatnim informacijama AHCCCS. Slika će pomoći davateljima usluga da brzo potvrde identitet člana.

Ako smatrate da neko čini obmanu ili zloupotrebu, kontaktirajte: • Mercy Maricopa servis za članove na broj 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711. • ADHS/DBHS linija za obmanu i zloupotrebu na broj 602-364-3758; ili 1-866-569-4927. Gluhe i nagluhe

osobe mogu pozvati Arizona Relay servis na broj 711 ili 1-800-367-8939 za pomoć pri kontaktiranju odjeljenja bihevioralnih zdravstvenih usluga

• AHCCCS linija za obmanu za članove na broj 602-417-4193 ili 1-888-487-6686 • AHCCCS linija za obmanu za davatelje usluga na broj 602-417-4045 ili 1-888-487-6686

Šta je direktiva unaprijed?

Vi imate pravo da napravite direktivu unaprijed. Direktiva unaprijed saopštava želje osobe o tome koju vrstu njege on ili ona želi ili ne želi da dobije kada ta osobe ne može donositi odluke zbog njegove ili njene bolesti. • Medicinska direktiva unaprijed saopštava doktoru želje osobe ako osoba ne može iznijeti njegove/njene želje zbog

medicinskog problema. • Direktiva unaprijed mentalnog zdravlja saopštava davatelju usluga bihevioralnog zdravlja želje osobe ako ta osoba

ne može iznijeti njegove/njene želje zbog mentalnog oboljenja.


• Jedna vrsta direktive unaprijed mentalnog zdravlja jeste punomoć za mentalnu zdravstvenu njegu koja daje pravo odrasloj osobi da imenuje drugu odraslu osobu da donosi odluke u vezi liječenja bihevioralno zdravstvene njege u njegovo ili njeno ime.

• Imenovana osoba, naznačena osoba, može donositi odluke u ime odrasle osobe ako ona ili on ne mogu donositi ovu vrstu odluka.

• Naznačena osoba, međutim, ne smije biti davatelj usluga koji je direktno uključen u bihevioralno zdravstveni tretman odrasle osobe u vrijeme kada je punomoć mentalno zdravstvene njege imenovana.

• Naznačena osoba može djelovati u tom kapacitetu sve dok se njegovo ili njeno ovlaštenje ne povuče od strane odrasle osobe ili sudskim nalogom.

• Naznačena osoba ima isto pravo kao i odrasla osoba da dobije informacija i da pregleda medicinsku evidenciju odrasle osobe o eventualnim bihevioralnim zdravstvenim tretmanima i može dati pristanak za dijeljenje medicinske evidencije.

• Naznačena osoba mora slijediti želje odrasle osobe kao što je navedeno u punomoći mentalne zdravstvene njege. Ako, međutim, želje odrasle osobe nisu navedene u punomoći mentalne zdravstvene njege i iste nisu poznate naznačenoj osobi, naznačena osoba mora djelovati u dobroj vjeri i pristati na liječenje za koje ona ili on vjeruje da je u najboljem interesu odrasle osobe. Naznačena osoba može pristati na prijem odrasle osobe na nivo jedan objekta bihevioralnog zdravlja licenciran od strane odjela za zdravstvene usluge ako je ovo tijelo navedeno u punomoći mentalne zdravstvene njege.

U ograničenim situacijama, neki davatelji usluga se možda neće pridržavati direktive unaprijed što je pitanje savjesti. Ako se vaš davatelj usluga bihevioralnog zdravlja ne pridržava direktive unaprijed zbog pitanja savjesti, davatelj usluge vam mora dati politike u pisano formi koje: • Navode u svim institucijama prigovore savjesti kao i liječnika pojedinaca, • Identificiraju zakon koji dopušta takve prigovore te • Opisuju opseg medicinskih stanja ili postupaka na koje utječe prigovor savjesti.

Vaš davatelj usluga vas ne može diskriminirati zbog vaše odluke da napravite ili ne napravite direktivu unaprijed. Ako želite saznati da li se Mercy Maricopa davatelji usluga pridržavaju aspekata direktiva unaprijed, molimo pozovite Mercy Maricopa odnose s davateljima usluga na broj 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Recite svojoj porodici i davateljima usluga ako ste napravili direktivu unaprijed. Dajte primjerke direktive unaprijed: • Svim davateljima usluga koji vas njeguju, uključujuć i davatelja usluga za farmaciju (PCP) • Ljudima koje ste imenovali zastupnika za njegu medicinskog ili mentalnog zdravlja • Članovima porodice ili prijateljima od povjerenja koji bi mogli pomoći vašim doktorima i davateljima usluga

bihevioralnog zdravlja da izvrše izbor za vas ako vi niste u stanju da to učinite

Kontaktirajte Mercy Maricopa servis za članove na broj 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 da se još raspitate o direktivama unaprijed ili da tražite pomoć pri pravljenju jedne.

Kakva je vizija države Arizona za dostavljanje bihevioralnih zdravstvenih usluga?

Sve bihevioralne zdravstvene usluge se dostavljaju u skladu sa sistemskim principima ADHS/DBHS. ADHS/DBHS podržava bihevioralno zdravstveni sistem isporuke koji uključuje: • Jednostavan pristup njezi • Uključenost primatelja bihevioralnog zdravlja i članova porodice • Saradnja sa širom zajednicom • Efektivna inovacija • Očekivanje unapređenja • Kulturološka kompetencija


12 principa za dostavu usluga djeci su:

1. Saradnja sa djetetom i porodicom • Poštovanje i aktivna saradnja s djetetom i roditeljima je kamen temeljac za postizanje pozitivnih ishoda u

bihevioralnom zdravlju. • Roditelji i djeca se tretiraju kao partneri u procesu procjene, a planiranje, isporuka i ocjena bihevioralnih

zdravstvenih usluga, kao i njihove preferencije se uzimaju ozbiljno.

2. Funkcionalni rezultati • Bihevioralne zdravstvene usluge su dizajnirane i implementirane da pomognu djeci da postignu uspjeh u školi,

da žive sa svojim porodicama, izbjegavaju delinkvenciju i da postanu stabilne produktivne odrasle osobe. • Implementacija plana bihevioralnih zdravstvenih usluga stabilizira dječje stanje i minimizira sigurnosne rizike.

3. Saradnja s drugima • Kada dijete ima multi agencijski i multi sistemski angažman, zajednička procjena je razvijena i zajednički

uspostavljen plan bihevioralnih zdravstvenih usluga se implementira kroz saradnju. • Timovi kojima su korisnici u središtu planiraju i dostavljaju usluge. • Tim svakog djeteta uključuje dijete i roditelje i sve hranitelje, sve pojedince koji su važni u životu djeteta i koji su

pozvani da učestvuju od strane djeteta ili roditelja. Tim takođe uključuje sve druge osobe koje su potrebne da se razvije efikasan plan, uključujući, ako je prikladno, učitelja/učiteljicu djeteta, usluge dječje zaštite datog djeteta i/ili djelatnika odjeljenja za poteškoće u razvoju, kao i supervizor djeteta.

• Tim

(a) Razvija zajedničku procjenu djetetovih i porodičnih snaga i potreba

(b) Razvija individualizovani uslužni plan

(c) Nadgleda implementaciju plana

(d) Pravi prilagodbe u planu ako nije uspješan

4. Pristupne usluge • Djeca imaju pristup sveobuhvatnoj paleti bihevioralnih zdravstvenih usluga, dovoljno da bi se osiguralo da djeca

dobivaju tretman koji im je potreban. • Upravljanje slučajem je obezbijeđeno ako je potrebno. • Planovi bihevioralno zdravstvenih usluga identificiraju transport koji djeca i roditelji trebaju da bi pristupili

bihevioralnim zdravstvenim uslugama, kao i to na koji način će pomoć u transportu biti osigurana. • Bihevioralno zdravstvene usluge su prilagođene ili kreirane onda kada su potrebne a ne dostupne.

5. Najbolje prakse • Bihevioralne zdravstvene usluge pružaju kompetentni pojedinci koji su adekvatno obučeni i nadzirani. • Bihevioralne zdravstvene usluge se dostavljaju u skladu sa smjernicama koje su usvojene od strane ADHS koje

uključuju “najbolje prakse “ bazirane na dokazima. • Planovi bihevioralno zdravstvenih usluga identificiraju i na odgovarajući način se bave bihevioralnim

simptomima koji su reakcija na smrt člana porodice, zlostavljanje ili zanemarivanje, poremećaje u učenju, kao i druge slične traumatične ili zastrašujuće okolnosti, problemi sa zloupotrebom opojnih tvari, posebne bihevioralne zdravstvene potrebe djece koja imaju poremećaj u razvoju, maladaptivno seksualno ponašanje, uključujući uvredljivo postupanje i rizično ponašanje, kao i potreba za stabilnošću i potreba da se promoviše permanentnost u životu među vršnjacima, naročito članovima grupe vršnjaka u sirotištu.

• Bihevioralne zdravstvene usluge se kontinuirano ocjenjuju i modifikuju ako nisu efikasne u postizanju željenih rezultata.

6. Smještaj koji najviše odgovara • Djeci se pružaju bihevioralne zdravstvene usluge u njihovim domovima i zajednici do mjere do koje je to moguće. • Bihevioralne zdravstvene usluge se pružaju u najintegrisanijem smještaju koji odgovara djetetovim potrebama.

Kada se pružaju u boravišnom smještaju, smještaj je najintegrisaniji i najsličniji kućnom smještaju koji odgovara potrebama djeteta.


7. Vremenski okviri • Djeca za koju je identificirano da su im potrebne bihevioralne zdravstvene usluge su procijenjena i uslužena promptno.

8. Usluge prilagođene djetetu i porodici • Jedinstvene snage i potrebe djece i njihovih porodica diktiraju vrstu, miks i intenzitet bihevioralnih zdravstvenih

usluga koje se pružaju. • Roditelji i djeca se ohrabruju i njima se pomaže da artikuliraju svoje snage i potrebe, ciljeve kojima teže, kao i koje

usluge oni smatraju da su potrebne da bi se ispunili ovi ciljevi.

9. Stabilnost • Planovi bihevioralnih zdravstvenih usluga nastoje da minimiziraju višestruke smještaje. • Uslužni planovi identificiraju da li je član klase pod rizikom da se susretne s distribucijom smještaja i, ako da,

identificiraju korake koje treba poduzeti da se minimizira ili eliminiše rizik. • Planovi bihevioralnih zdravstvenih usluga predviđaju krize koje bi se mogle razviti i uključuju specifične strategije

i usluge koje će biti angažirane ako se kriza razvije. • Kao odgovor na krize, bihevioralni zdravstveni sistem koristi sve odgovarajuće bihevioralne zdravstvene usluge

kako bi pomogao djetetu da ostane kod kuće, minimizira distribuciju smještaja i izbjegne neodgovarajuće korištenje policije i sistema krivičnog pravosuđa.

• Planovi bihevioralnih zdravstvenih usluga predviđaju odgovarajući plan tranzicije u životima djece, uključujući prelazak u nove škole i novi smještaj, kao prelaze na usluge za odrasle.

10. Poštovanje jedinstvenog kulturnog nasljeđa djeteta i porodice • Bihevioralne zdravstvene usluge se pružaju na način na koji se poštuje kulturna tradicija i nasljeđe djeteta

i porodice. • Usluge se pružaju na španskom jeziku za djecu i roditelje čiji je primarni jezik španski.

11. Nezavisnost • Bihevioralne zdravstvene usluge uključuju podršku i obuku za roditelje u ispunjavanju bihevioralnih zdravstvenih

potreba njihove djece, kao i podršku i obuku za djecu u samoodgovornosti. • Planovi bihevioralnih zdravstvenih usluga identificiraju dječju i roditeljsku potrebu za obukom i podrškom da

učestvuju kao partneri u procesu procjene, kao i u planiranju, dostavi, ocjenjivanju usluga, te pružaju takve obuke i podršku, uključujući pomoć u transportu, diskusiju unaprijed i pomoć pri razumijevanju pisanih materijala, što će biti učinjeno dostupnim.

12. Povezivanje s prirodnom podrškom • Bihevioralni zdravstveni sistem identificira i na odgovarajući način koristi prirodne podrške koje su dostupne od

mreže poznanika djeteta i roditelja, uključujući prijatelje i komšije, kao i od organizacija zajednice, uključujući uslužne i religijske organizacije.

Vodeća načela za bihevioralne zdravstvene usluge i sisteme orijentirane ka oporavku

1. Poštovanje Poštovanje je kamen temeljac. Upoznajte osobu gdje je ona bez presude, uz veliko strpljenje i saosjećanje.

2. Osobe koje se oporavljaju odabiru usluge i uključene su u program odlučivanja i napore programa razvoja. Osoba koja se oporavlja ima izbor i glas. Njihovo samoopredjeljenje u pokretanju usluga, programa odlučivanja, programa razvoja je omogućeno, dijelom, pomoću tekuće dinamike edukacije, diskusije i procjene, čime se stvara “informisani korisnik” i najšira moguća palete iz koje se vrši izbor. Osobe koje se oporavljaju bi trebale biti uključene u svaki nivo sistema, od administracije od isporuke usluge.

3. Fokus na pojedinca kao cjelovitu osobu, prilikom uključivanja i/ili razvijanja prirodne podrške Osoba koja se oporavlja drži se ništa manje nego kao cjelovito biće: sposobna, kompetentna i poštovana za svoje mišljenje i izbore. Kao takav, fokus je dat da osnaži najveću moguću autonomiju i najprirodniji i dobro zaokružen način života. To uključuje pristup i uključivanje u prirodne podrške i socijalne sisteme uobičajene za društvenu zajednicu pojedinca.


4. Osnažiti pojedince da poduzimaju korake prema nezavisnosti i dopustiti preuzimanje rizika bez straha od neuspjeha. Osoba koja se oporavlja spoznaje nezavisnost putem istraživanja, eksperimentiranja, evaluacije, razmišljanja i djelovanja. Ambijent se održava pri čemu se koraci prema nezavisnosti ohrabruju i osnažuju u okruženju gdje su i sigurnost i rizik vrednovani kao sastojci koji promovišu rast.

5. Integracija, saradnja i učestvovanje sa zajednicom po nečijem izboru. Osoba koja se oporavlja je cijenjena, član je društva u kojem doprinosi i, kao takva, zaslužna i od koristi za zajednicu. Takva integracija i učešće naglašava nečiju ulogu kao vitalnog dijela zajednice, dinamiku zajednice koja se čini nerazmrsivom od ljudskog iskustva. Služba u zajednici i volonterstvo se vrednuje.

6. Partnerstvo između pojedinaca, osoblja i članova porodice/prirodne podrške za zajedničko odlučivanje s temeljem povjerenje. Osoba koja se oporavlja, kao i bilo koji član društva, pronalazi snagu i podršku kroz partnerstvo. Savezi na bazi saosjećanja s fokusom na optimizaciju oporavka podstiču samopouzdanje, proširuju razumijevanje kod svih učesnika, i vode do stvaranja optimalnog protokola i rezultata.

7. Osobe koje se oporavljaju definiraju vlastiti uspjeh. Osoba koja se oporavlja prema vlastitoj deklaraciji otkriva uspjeh, dijelom, rezultatima kvaliteta života, što može uključivati poboljšan osjećaj dobrobiti, naprednu integraciju u zajednicu i veće samoopredjeljenje. Osobe koje se oporavljaju su stručnjaci sami za sebe, definirajući vlastite ciljeve i željene rezultate.

8. Usluge bazirane na snazi, fleksibilne, odgovorne usluge odražavaju kulturološke preferencije pojedinca. Osoba koja se oporavlja može očekivati i zaslužuje fleksibilne, pravovremene i odgovorne usluge kojima može pristupiti, koje su dostupne, pouzdane, odgovorne i senzitivne na kulturne vrijednosti i običaje. Osoba koja se oporavlja je izvor njegove/njene vlastite snage i elastičnosti. Oni koji služe kao podrška i voditelji identificiraju, istražuju i uslužuju kako bi optimizirali demonstrirane snage pojedinca kao alata za generisanje veće autonomije i efikasnosti u životu.

9. Hope je fondacija za putovanje ka oporavku. Osoba koja se oporavlja ima kapacitet za nadu i da napreduje najbolje u udruženjima koja podstiču nadu. Kroz nadu, budućnost mogućnosti obogaćuje životno iskustvo i stvara okruženje za neuobičajene i neočekivane pozitivne rezultate da postanu stvarni. Osoba koja se oporavlja drži se kao bezgranična u potencijalu i mogućnosti.

Šta ako sam beskućnik i potrebne su mi usluge?

Članovi, koji su beskućnici, mogu izabrati da primaju svoje PCP usluge od klinike za beskućnike. Međutim, članovi beskućnici neće automatski biti dodijeljeni klinici za beskućnike. Članovi beskućnici koji izaberu da primaju PCP usluge od klinike za beskućnike i koji trebaju specijalističke usluge mogu biti upućeni na nekog od davatelja izvan mreže za specijalističke usluge.


Pojmovi

638 plemenska ustanova znači ustanovu kojom rukovodi Indijansko pleme ovlašteno da pruža usluge u skladu s Javnim zakonom 93-638, prema izmjenama i dopunama.

Aktivnost je odbijena ili ograničeno odobrena za traženu uslugu, uključujući vrstu ili nivo usluge, reduciranje, obustavljanje ili prekid usluge koju je neko primao, odbijanje, u cjelosti ili djelomično plaćanje za uslugu, propust da se pruži usluga pravovremeno, propust da se djeluje u sklopu ustanovljenih vremenskih okvira za rješavanje žalbe ili prigovora i osiguravanje obavijesti stranama koje su pogođene, kao i odbijanje zahtjeva prihvatljivih osoba Naslova XIX/XXI za dobivanje usluga izvan mreže kada usluge nisu dostupne unutar mreže davatelja usluga.

Direktiva unaprijed je pisano uputstvo u kojem se navode vaše želje o vrstama njege koju vi želite ili ne želite.

Žalba je formalni zahtjev za revizijom aktivnosti ili odluke koja se odnosi na vaše bihevioralne zdravstvene usluge koju možete podnijeti ako niste zadovoljni s aktivnosti, ili negativnom odlukom za osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljno mentalno oboljenje, preduzeto od davatelja usluga ili Mercy Maricopa.

Odobravanje usluga je postupak koji se koristi kada određene ne hitne usluge moraju biti odobrene prije nego što ih vi možete dobiti.

Odjel zdravstvenih usluga/Odjeljenje bihevioralno zdravstvenih usluga Arizone (ADHS/DBHS) je državna agencija koja nadzire primjenu federalnih i državnih sredstava radi pružanja bihevioralnih zdravstvenih usluga.

Sistem obuzdavanja troškova zdravstvene njege Arizone (AHCCCS) je državna agencija koja nadzire Naslov XIX (Medicaid), Naslov XXI (KidsCare) i programe usluga dugotrajne njege Arizone (ALTCS).

Ušna akupunktura se pruža od strane certificiranog ljekara akupunkture, koji koristi ušne igle kako bi liječio alkoholizam, zloupotrebu opojnih tvari ili hemijsku ovisnost.

Davatelj bihevioralnih zdravstvenih usluga je onaj koga vi odaberete da dobivate od njega bihevioralne zdravstvene usluge. To može uključivati doktore, savjetnike, druge stručnjake/tehničare za bihevioralno zdravlje i centre za tretmane bihevioralnog zdravlja.

Klinički tim je dječji i porodični tim ili tim za oporavak odraslih.

Pritužba je izraz nezadovoljstva s bilo kojim aspektom vaše njege koja nije aktivnost na što se može uložiti žalba.

Pristanak na liječen je daje vaše dopuštenje da dobijete usluge.

Dijeljenje troškova se odnosi na odgovornost RBHA za plaćanje primjenjivih premija, odbitaka i participacija.

Hitno zdravstveno stanje je zdravstveno stanje koje se manifestuje akutnim simptomima dovoljne težine (uključujući jak bol) tako da bi i razborit laik, koji posjeduje prosječno znanje o zdravlju i medicini, mogao razumno očekivati da bi odsustvo hitne medicinske pažnje moglo rezultirati sa: a) dovođenjem pacijentovog zdravlja (ili, vezano za trudnice, zdravlje žene ili njenog nerođenog djeteta) u ozbiljno stanje ugroženosti; b) ozbiljna oštećenja tjelesnih funkcija; ili c) ozbiljna disfunkcija bilo kojeg tjelesnog organa ili dijela.

Upisani je postupak postajanja prihvatljivim za primanje javnih bihevioralnih zdravstvenih usluga.

Ubrzana žalba je žalba koja se obrađuje brže od standardne žalbe kako se ne bi ozbiljno doveo u opasnost život osobe, zdravlje ili sposobnost da se postigne, održi i povrati maksimum funkcioniranja.

Pritužba/zahtjev za istragom je za osobe za koje je utvrđeno da imaju ozbiljno mentalno oboljenje kada oni smatraju da su njihova prava ugrožena.

Indijanske zdravstvene usluge (IHS) znači Odjel biroa za zdravlje i usluge ljudima Sjedinjenih Država koji je odgovoran za dostavu javnog zdravlja i medicinskih usluga Američkim Indijancima i starosjediocima Aljaske širom zemlje. Federalna vlada ima direktnu i permanentnu pravnu obavezu da pruža zdravstvene usluge većini Američkih Indijanaca u skladu sa sporazumima s plemenskim vladama.

Član je osoba koja je upisana kod T/RBHA da bi dobila bihevioralne zdravstvene usluge.


Obavijest o aktivnosti je obavijest koju dobivate o nekoj namjeravanoj aktivnosti ili negativnoj odluci koju je donio T/RBHA ili davatelj usluga po pitanju usluga.

Punomoć je pisana izjava kojom se imenuje osoba koju vi odaberete da donosi odluke o zdravstvenoj njezi ili mentalnom zdravlju za vas ako vi niste u stanju to činiti.

Mreža davatelja usluga je grupa davatelja usluga koji rade uz ugovor sa T/RBHA kako bi pružili bihevioralne zdravstvene usluge. Neke zemlje mogu imati ograničen broj davatelja usluga u svojoj mreži davatelja usluga za izbor.

Upućivanje je postupak (usmeni, pismeni, fax ili elektronički zahtjev) kojim će vas vaš davatelj usluga “uputiti” na davatelja usluga za specijalističku njegu.

Regionalno bihevioralno zdravstveno tijelo (RBHA) je agencija pod ugovorom s ADHS za dostavljanje ili dogovor za bihevioralne zdravstvene usluge za prihvatljive osobe u određenom geografskom području.

Suzdržanost znači osobna suzdržanost, mehanička suzdržanost ili suzdržanost kod korištenja lijekova. Osobna suzdržanost je primjena fizičke sile bez korištenja bilo kakvog uređaja, u svrhu suzdržavanja slobodnih pokreta tijela primatelja bihevioralnog zdravlja. Mehanička suzdržanost je bilo koji uređaj, artikal, ili odjeća priloženo uz ili u blizini tijela primatelja bihevioralnog zdravlja koje osoba ne može lako ukloniti i koji ograničavaju slobodu kretanja osobe ili normalan pristup tijelu osobe. Suzdržanost kod korištenja lijekova je farmakološka suzdržanost koja nije standardno liječenje medicinskog stanja primatelja bihevioralnog zdravlja ili bihevioralnih zdravstvenih pitanja i administrirano je da upravlja ponašanjem primatelja bihevioralnog zdravlja na način da reducira sigurnosni rizik osobe ili drugih ili privremeno ograničava slobodu kretanja primatelja bihevioralnog zdravlja.

Izdvojenost je nedobrovoljno zatočenje primatelja bihevioralnog zdravlja u prostoriji ili u području koje osoba ne može napustiti ili za koje osoba s razlogom vjeruje da sprječava njega/nju da istu napusti.

Ozbiljno mentalno oboljenje (SMI) je stanje osoba koje imaju osamnaest ili više godina i koje, kao rezultat mentalnog poremećaja kao što je definirano u A.R.S. § 36-501, ispoljavaju emocionalne ili bihevioralne funkcije koje su toliko umanjene da značajno ometaju njihovu sposobnost da ostanu u zajednici bez tretmana podrške ili usluga koje su dugotrajne ili neodređenog roka. Kod ovih osoba mentalna nesposobnost je teška i trajna, rezultirajući dugotrajnim ograničenjem njihovih funkcionalnih sposobnosti za primarnim aktivnostima svakodnevnog življenja kao što su interpersonalni odnosi, kućni poslovi, briga o samom sebi, zaposlenje i rekreacija.

Prioritizacija usluga je postupak pomoću kojeg T/RBHAs mora odrediti kako će se dostupna državna sredstva koristiti.

Naslov XIX (Medicaid; može se takođe zvati i AHCCCS) je osiguranje za medicinsku, stomatološku i bihevioralnu zdravstvenu njegu za osobe s niskim dohotkom, djecu i porodice.

Naslov XXI (KidsCare; može se takođe zvati AHCCCS) je osiguranje za medicinsku, stomatološku i bihevioralnu zdravstvenu njegu za djecu mlađu do 19 godina s niskim dohotkom, bez drugog osiguranja i koja nisu prihvatljiva za Naslov XIX (Medicaid).

Tradicionalne usluge liječenja za probleme mentalnog zdravlja ili zloupotrebe opojnih tvari se pružaju od strane kvalificiranih tradicionalnih iscjelitelja. Ove usluge uključuju korištenje rutine ili naprednih tehnika s ciljem oslobađanja od emocionalnog stresa koji može biti evidentan po prekidu funkcionalne sposobnosti osobe.

Regionalno bihevioralno zdravstveno tijelo (RBHA) je pleme Američkih Indijanaca pod ugovorom s ADHS za dostavljanje ili dogovor za bihevioralnih zdravstvenih usluga za osobe koje su rezidenti federalno priznate plemenske nacije.


Odjeljak II: Medicinske uslugeOvaj odjeljak opisuje beneficije koje su povezane s primanjem medicinskih usluga preko Mercy Maricopa. Beneficije opisane u ovom odjeljku su za one članove koji primaju bihevioralne zdravstvene usluge preko Mercy Maricopa i za koje je utvrđeno da imaju ozbiljno mentalno oboljenje (SMI).

Prava i odgovornosti članova

Pronaći ćete primjerak obavijesti Prava privatnosti u vašem paketu za dobrodošlicu. Obavijest vam saopštava na koji način mi koristimo vašu evidenciju, uključujući i informacije koje vas identificiraju, vaš zdravstveni plan aktivnosti i plaćanje za vaše usluge. Ona vam takođe saopštava kako možete imati uvid u vašu evidenciju, dobiti primjerak evidencije ili promijeniti je. Informacije o vašoj zdravstvenoj njezi će se čuvati u tajnosti i biti povjerljive, a davat će se samo uz vaše dopuštenje ili ako je to dopušteno po zakonu.

Kao član Mercy Maricopa, vi imate prava i odgovornosti. Ona su navedena u nastavku. Važno je da pročitate i razumijete svaku od njih. Ako imate pitanja, molimo pozovite servis za članove.

Vaša prava kao člana

Informacije koje možete dobiti: • Ime vašeg PCP i/ili voditelja slučaja. • Na godišnjoj osnovi ćete dobiti primjerak vaše medicinske evidencije besplatno. Vi možda nećete biti u mogućnosti

da dobijete primjerak medicinske evidencije od psihoterapijskih zabilješki sastavljene radi građanske, krivične ili upravne aktivnosti.

• Primjerak priručnika za članove Mercy Maricopa. • Opis pokrivenih usluga. • Informacije o Mercy Maricopa, njegovih usluga, davatelja usluga i vaša prava i odgovornosti kao člana. • Pravo da traži informacije o tome da li Mercy Maricopa ima ili ne liječničke podsticajne planove (PIP) koji utječu na

korištenje usluga upućivanja, pravo da znate vrste kompenzacijskih dogovora koje koristi Mercy Maricopa, pravo da znate da li je stop-loss osiguranje potrebno i pravo na sažetak rezultata pregleda člana, u skladu s PIP propisom.

• Troškovi za vas ako odlučite da platite za uslugu koju Mercy Maricopa ne pokriva. • Koji su izbori liječenja ili druge vrste njege dostupni vama i beneficije i/ili nedostaci svakog od • izbora. • Kako dobiti usluge, uključujući odobravanje zahtjeva. • Kako Mercy Maricopa ocjenjuje uključivanje nove tehnologije kao pokrivene usluge. • Direktive unaprijed i informacije o tome kako napraviti medicinske odluke za vas ako vi niste u stanju da ih sami

napravite. • Promjene vaših usluga ili šta činiti ako vaš PCP napusti Mercy Maricopa.

Poštovanje i dostojanstvo • Možete pokriti usluge bez brige o izvoru platioca, rase, etničke pripadnosti, nacionalnog porijekla (uključujući i one • s ograničenom znanjem engleskog jezika), religije, spola, mentalne ili fizičke nesposobnosti, seksualne orijentacije i

genetičke informacije, sposobnosti plaćanja ili mogućnost da govorite engleski. • Možete dobiti kvalitetne usluge koje podržavaju vaša lična uvjerenja, zdravstveno stanje i pozadinu na jeziku koji

razumijete. • Možete dobiti usluge prevođenja ako ne govorite engleski ili ako imate oštećenje sluha kako bi vam se pomoglo da

dobijete medicinske usluge koje trebate. Možete tražiti materijale u drugim formatima. Pozovite servis za članove radi pomoći.

Odluke o liječenju • Možete izabrati Mercy Maricopa PCP da koordinira vašom zdravstvenom njegom. • Možete promijeniti PCP ako je potrebno. • Možete razgovarati s vašim PCP da dobijete potpune i sadašnje informacije o vašoj zdravstvenoj njezi i stanju tako

da vi i/ili vaša porodica razumijete i možete biti dijelom donošenja odluka o vašoj zdravstvenoj njezi.


• Možete biti informisani o tome koje postupke ćete imati i ko će ih obavljati. • Takođe možete dobiti drugo mišljenje izvan mreže bez troškova za vas. • Možete odlučiti ko želite da bude s vama kod liječenja i ispitivanja. • Možete dobiti žensku osobu u sobi radi ispitivanja dojki ili karlice. • Možete reći ne liječenju, uslugama ili PCP-u i bit će vam saopšteno šta se može desiti ako ne prođete liječenje. Vaša

prihvatljivost ili medicinska njega ne ovise o vašem sporazumu da slijedite plan liječenja. • Možete tražiti od Mercy Maricopa da promijeni ili ispravi vašu medicinsku evidenciju. • Saopštit će vam se u pisanoj formi od strane Mercy Maricopa kada će bilo koja od vaših zdravstvenih usluga koja je

tražena od PCP biti reducirana, obustavljena, prekinuta ili odbijena. Morate slijediti uputstva iz vašeg pisma obavijesti. • Možete reći ne lijekovima ili suzdržanosti, osim onda kada vaš doktor smatra da je to neophodno da biste zaštitili

sebe ili druge od opasnosti. • Imate pravo da budete oslobođeni od bilo kakvog oblika ograničenja ili osamljenosti koji se koriste kao sredstva

prisile, discipline, praktičnosti ili osvete.

Hitna njega i specijalističke usluge • Možete dobiti usluge za hitnu zdravstvenu njegu bez odobrenja od vašeg PCP ili Mercy Maricopa kada imate

medicinski slučaj hitnosti. Vi možete ići u prostoriju za hitne slučajeve ili druge smještaje radi hitne njege. • Možete dobiti bihevioralne zdravstvene usluge bez odobrenja od vašeg PCP ili Mercy Maricopa. • Možete posjetiti specijalistu s uputnicom od vašeg PCP. • Možete odbiti njegu od doktora na kojeg ste upućeni i tražiti dugog doktora. • Možete tražiti drugo mišljenje od drugog doktora Mercy Maricopa.

Povjerljivost i privatnost • Imate pravo na privatnost i povjerljivost informacija o vašoj zdravstvenoj njezi. • Imate pravo na privatan razgovor sa stručnjakom za zdravstvenu njegu.

Prijavljivanje vaših zabrinutosti u Mercy Maricopa • Recite nam o bilo kakvim pritužbama ili problemima koje imate s vašim uslugama zdarvstvene njege. • Možete uložiti žalbu i dobiti odluku u razumnom vremenskom roku. • Možete dati Mercy Maricopa prijedloge o promjenama politika i usluga.

Vaša prava i odgovornosti kao člana

Poštovanje • Poštujte doktore, farmaceute, osoblje i ljude koji vam pružaju usluge. • Zaštite vašu člansku ID karticu. Nemojte je izgubiti niti dijeliti s bilo kim.

Dijelenje informacija • Pokažite vašu člansku ID karticu ili se identificirajte kao član Mercy Maricopa davateljima zdravstvenih usluga

prije dobivanja usluga. Ako imate drugo osiguranje pored onog kod Mercy Maricopa, pokažite vašem doktoru ili farmaceutu takođe i vašu ID karticu od drugog osiguranja.

• Ako ne razumijete vaše zdravstveno stanje ili plan liječenja, pitajte vašeg PCP da vam objasni. • Recite vašem PCP i/ili voditelju vašeg slučaja o bilo kojem drugom osiguranju koje možete imati i aplicirati za druge

beneficije na koje imate pravo. • Dajte svom PCP sve činjenice o vašim zdravstvenim problemima, ranijim bolestima, boravcima u bolnici, svim

lijekovima, snimcima i drugim zdravstvenim zabrinutostima. Neka vaš PCP i/ili vaš voditelj slučaja znaju o bilo kakvim promjenama o vašem stanju.

• Obavijestite Mercy Maricopa u bilo koje vrijeme ako smatrate da davatelj usluga ili drugi član ne koriste zdravstveni plan na pravilan način.

• Prijavite promjene kao što je vaša adresa, broj telefona i/ili imovina, kao i druga pitanja koja bi mogla utjecati na vašu prihvatljivost vašem voditelju slučaja i/ili ispitivaču u uredu gdje ste aplicirali za AHCCCS.

Slijedite uputstva • Zapamtite ime vašeg dodijeljenog PCP i/ili vašeg voditelja slučaja. • Slijedite uputstva o kojima ste se vi i vaš PCP složili, uključujući uputstva od medicinskih sestara i drugih stručnjaka

zdravstvene njege. Pitajte šta se može desiti ako se ne pridržavate ovih uputstava.


• Donesite snimak svog djeteta na svaku posjetu PCP-u vašeg djeteta.

Sastanci • Zakažite sastanke tokom radnog vremena kad je to moguće, umjesto da koristite urgentnu ili hitnu njegu. • Držite se sastanaka i dolazite na njih. Pozovite ured vašeg PCP-a unaprijed kada ne možete doći na zakazane

sastanke.

Identifikacijska kartica članova

Zaštite vašu ID karticu! Nemojte je davati nikome osim onih koji vam pružaju usluge zdravstvene njege. Ako pozajmite, prodate ili date vašu ID karticu bilo kome drugom, možete izgubiti AHCCCS beneficije i/ili zakonski postupak se može poduzeti.

Ako izgubite pravo, nemojte bacati vašu člansku ID karticu. Neće vam se dati druga kartica ako ponovo postanete prihvatljivi.

Pokrivene uslugeSvi članovi • Bolnička njega (ograničenja primjenjiva) • Posjete uredu doktora, uključujući specijalističke

posjete • Procjene zdravstvenog rizika i pregledi • Nutritivne procjene • Identifikacija i evaluacija gubitka sluha • Posjeta laboratoriji i x-zrake • Trajna medicinska oprema i potrepštine • Lijekovi na Mercy Maricopa popisu pokrivenih lijekova.

Članovi kod Medicare će primiti svoje lijekove preko Medicare dio D.

• Hitna njega • Njega za vašu stabilizaciju nakon slučaja hitnosti • Usluge kućne njege (kao što su usluge medicinske

sestre i pomoćnika za kućnu njegu) umjesto hospitalizacije

• Domovi za njegovanje, kada se koriste umjesto hospitalizacije, do 90 dana godišnje

• Usluge bolničke rehabilitacije, uključujući radnu, govornu i fizikalnu terapiju

• Respiratorna terapija • Rutinska imunizacija • Transplantacija organa i tkiva i povezani recepti

odobreni od AHCCCS (ograničavanje primjenjivo). • Dijaliza bubrega • Medicinski potrebna njega stopala (ograničenja

primjenjiva) • Njega za porodilje (prenatalna, trudnička i porođajna,

postporođajna) • Usluge planiranja porodice • Bihevioralne zdravstvene usluge • Medicinski neophodan i hitni transport • Medicinska hrana, s ograničenjima

Dodatno pokrivene usluge za djecu (mlađu od 21 godinu) • Identifikacija, evaluacija i rehabilitacija gubitka sluha • Medicinski neophodna lična njega. To može uključivati

pomoć s kupanjem, toaletom, oblačenjem i drugim aktivnostima koje član nije u stanju da obavlja zbog medicinskih razloga

• Rutinske preventivne stomatološke usluge, uključujući pregled oralnog zdravlja, čišćenje, tretmani fluorom, stomatološko zaptivanje, edukacija o oralnoj higijeni, x-zrake, plombe, vađenja i drugi terapeutski i medicinski neophodni postupci

• Usluge za vid, uključujući ispitivanje i propisane leće (pokriven je ograničen izbor leća i okvira)

• Ambulantna govorna, radna i fizikalna terapija • Usluge kiropraktike • Umirenje svijesti sedativima • Podnesci inkontinencije, s ograničenjima • Usluge dječje rehabilitacije (CRS) Usluge (ograničenja

primjenjiva). • Dodatne usluge za kvalificirani Medicare korisnici

(QMB) • Usluge radi predaha • Usluge kiropraktike • Ambulantna radna terapija • Sve usluge pokrivene od Medicare ali ne od AHCCCS


Pokrivene uslugeSvi članovi, nast. • Urgentna njega • Dom za nemoćne • Preventivne usluge koje uključuju, ali nisu ograničene

na, usluge pregleda poput ranog otkrivanja raka grlića maternice, uključujući papa test, mamografe, kolorektalni karcinom, kao i pregledi za seksualno prenosive infekcije

• Zdravstveni pregledi (zdravstvena ispitivanja) kao što su, ali nije ograničeno na, zdravstveni pregledi za žene, pregledi dojki, kao i pregledi prostate su pokriveni za članove od 21 godine i starije. Većina zdravstvenih pregleda (takođe zvani provjere ili fizički) uključuju medicinsku istoriju, fizičko ispitivanje, zdravstveni skrining, zdravstveno savjetovanje i medicinska neophodnost

Usluge koje nisu pokriveneČlanovi • Usluge od davatelja koji NIJE pod ugovorom s Mercy

Maricopa (osim ranije odobrenih od strane zdravstvenog plana)

• Kozmetičke usluge ili stavke • Stavke lične njege kao što su češljevi, brijači, sapuni itd. • Sve usluge ili stavke koje trebaju prethodno ovlaštenje što

nije ranije odobreno • Usluge ili stavke bez troškova, ili za koje se obično ne

naplaćuje • Usluge posebnih dužnosti medicinskih sestara, osim

medicinski neophodnih i ranije ovlaštenih • Fizikalna terapija koja nije medicinski neophodna • Rutinska obrezivanja • Usluge koje određene da budu eksperimentalne od strane

medicinskog voditelja zdravstvenog plana • Abortusi i savjetovanje o abortusima, osim medicinski

neophodnih, trudnoća je rezultat silovanja ili incesta, ili ako fizička bolest koja je povezana s trudnoćom ugrožava zdravlje majke

• Zdravstvene usluge ako ste u zatvoru ili u ustanovi za liječenje od tuberkuloze

• Eksperimentalna transplantacija organa, osim ako je odobreno od AHCCCS

• Operacije promjene spola i ukidanje dobrovoljnih sterilizacijskih lijekova i potrošnog materijala bez recepta

• Tretman jačanja zuba, osim ako je medicinski neophodan i odobren od Mercy Maricopa

• Recepti koji nisu na popisu pokrivenih lijekova, osim ako nije odobreno od Mercy Maricopa

• Fizički pregledi za svrhu kvalificiranja za zaposlenje ili sportske aktivnosti

Ostale usluge koje nisu pokrivene za odrasle (dobi 21 godina i više). Ove usluge su dostupne za Mercy Maricopa napredne članove.

• Slušna pomagala • Rutinski pregledi oka za leće i naočale na recept • Rutinske stomatološke usluge. • Usluge kiropraktike (osim za Medicare QMB

članove) • Ambulantna govorna i radna terapija (osim za

Medicare QMB članove)

Za više informacija o Mercy Maricopa naprednom članstvu, molimo kontaktirajte servis za članove


Ograničene i isključene uslugeBeneficije/usluge Opis usluga Isključivanje ili ograničavanje uslugaInzulinske pumpice

Mašinica koja se nosi da se daje inzulin tokom dana osobi po potrebi

AHCCCS neće platiti za inzulinske pumpice. Potrepštine, održavanje opreme (briga o pumpici) i popravak dijelova pumpice će biti plaćeni.

Perkuzivni prsluci Ovaj prsluk se stavlja na prsa osobe i trese da popusti sluz.

AHCCCS neće platiti za perkuzivne prsluke. Potrepštine, održavanje opreme (briga o prsluku) i popravak prsluka će biti plaćeni.

Bone-Anchored slušni aparat

Slušni aparat koji se stavlja na kost osobe blizu uha operativnim putem. To je radi prenošenja zvuka.

AHCCCS neće platiti za Bone-Anchored slušni aparat (BAHA). Potrepštine, održavanje opreme (briga o slušnom aparatu) i popravak svih dijelova će biti plaćeni.

Kohlearni implantat

Mali uređaj koji se stavlja u uho osobe operativnim putem kako bi vam pomogao da čujete bolje.

AHCCCS neće platiti za kohlearne implantate. Potrepštine, održavanje opreme (briga o implantatu) i popravak svih dijelova će biti plaćeni.

Mikroprocesorski kontroliran zglob donjeg ekstremiteta/protetski

Uređaj koji mijenja nedostajući dio tijela i koristi kompjuter kako bi pomogao u kretanju zgloba.

AHCCCS neće platiti za protetski donji ekstremitet (noga, koljeno ili stopalo) koji uključuje mikroprocesor (kompjuterski čip) koji kontrolira zglob.

Ortopedska pomagala

Podrška ili potpora za slabe zglobove ili mišiće. Ortopedsko pomagalo može takođe podržati i deformirani dio tijela.

AHCCCS neće više plaćati za ortopedska pomagala. Potrepštine, održavanje opreme i popravak dijelova komponenti će biti plaćeni. Ortopedska pomagala znači stavke poput potpore za noge, longete za ručni zglob i aparati za vrat.

Održavanje (briga o postojećim ortopedskim pomagalima) i popravak dijelova će i dalje biti plaćeni.

Stomatološke usluge za hitne slučajeve

Hitne usluge su kada trebate odmah njegu poput teške infekcije u vašim ustima ili bol vaših zubi ili vilice.

AHCCCS neće pokriti stomatološke usluge (uključujući hitne stomatološke usluge) osim ako je potrebna njega medicinska ili hirurška usluga vezana za dentalnu (oralnu) njegu. Pokrivene stomatološke usluge za članove od 21 i više godina starosti moraju biti vezane za tretmane zdravstvenog stanja kao što je akutna bol, infekcija ili fraktura vilice. Pokrivene stomatološke usluge uključuju pregled usta, x-zrake, njega fraktura vilice ili usta, davanje anestezije, kao i lijekove protiv bola i/ili antibiotike.

Određene usluge pre-transplantacije i profilatičkog vađenja zuba u pripremi za liječenje radijacijom raka vilice, vrata ili glave su takođe pokrivene.

Boravak u stacinarnoj bolnici

Boravak u bolnici za akutnu njegu uključujući bolnicu za specijalističku njegu i rehabilitacionu bolnicu

AHCCCS neće više plaćati za boravak u stacionarnoj bolnici za odrasle osobe dobi 21 i više godina nakon 25. dana akutne njege, ALTCS i DDD članove. Ograničenje se primjenjuje za boravke u unutar perioda od 12 mjeseci koji teče od 1. oktobra do 30. septembra naredne godine.


Ograničene i isključene uslugeBeneficije/usluge Opis usluga Isključivanje ili ograničavanje uslugaUsluge podijatra Sve usluge koje su učinjene

od strane doktora koji liječi probleme stopala i članaka.

AHCCCS neće platiti za usluge koje pruža podijatar ili podijatrijski hirurg za odrasle. Kontaktirajte vaš zdravstveni plan za druge davatelje usluga pod ugovorom koji mogu obaviti medicinski neophodne postupke za stopala i članke, uključujući rekonstruktivne operacije.

Njega radi predaha

Kratkotrajne ili kontinuirane usluge koje se pružaju kao privremeni predah za pružatelje njege i članove kako bi odvojili vrijeme za sebe.

Broj sati predaha dostupnih za odrasle i djecu pod ALTCS beneficije ili bihevioralne zdravstvene usluge se smanjuje sa 720 sati na 600 sati u okviru perioda od 12 mjeseci. Period od 12 mjeseci će teći od 1. oktobra do 30. septembra u narednoj godini.

Transplantacije Transplantacije je kada se neki organ ili krvne stanice premjeste s jedne osobe u drugu.

Odobrenje je bazirano na medicinskoj potrebi i ako se data transplantacija nalazi na “pokrivenoj” listi. Samo transplantacije popisane od AHCCCS kao pokrivene će biti plaćene.

Fizikalna terapija Vježbe kojima vas podučava ili vam pruža fizikalni terapeut kako bi vas ojačao ili pomogao da poboljšate kretanje.

Od 1. marta, 2014. godine, AHCCCS program omogućava dodatne ambulantne beneficije fizikalne terapije za odrasle članove od 21 godine i starije. Trenutno, svi AHCCCS odrasli članovi dobivaju 15 posjeta za ambulantnu fizikalnu terapiju kako bi povratili nivo funkcija. Nove beneficije takođe pokrivaju sesije fizikalne terapije da bi održali nivo funkcije ili da bi pomogli da dođete do nivoa funkcija. Ambulantne posjete za fizikalnu terapiju su pokrivene tokom svake godine beneficija.

Dnevni limit za stacionarnu bolnicu za osobe dobi 21 ili više godina

Tu će biti 25-to dnevni limit za stacionarnu bolnicu za odrasle osobe dobi 21 godina ili starije unutar perioda od 12 mjeseci. Period od 12 mjeseci će teći od 1. oktobra do 30. septembra u narednoj godini. Neke iznimke su primjenjive.

EPSDT/dječje usluge

Rani periodični pregled, dijagnostika i liječenje (EPSDT) je sveobuhvatni dječji zdravstveni program prevencije i liječenja, ispravke i poboljšanja (amelioracije) fizičkih i mentalnih zdravstvenih problema za AHCCCS članove mlađe od 21 godinu. Svrha EPSDT je da osigura dostupnost i pristupačnost resursima zdravstvene njege, kao i pomoć primateljima Medicaid u efikasnom korištenju ovih resursa. EPSDT usluge pružaju sveobuhvatnu zdravstvenu njegu kroz primarnu prevenciju, ranu intervenciju, dijagnozu, medicinski potreban tretman, te praćenje njege fizičkih i bihevioralnih zdravstvenih problema za AHCCCS članove mlađe od 21 godinu.

EPSDT usluge uključuju: • Usluge pregleda • Usluge za vid • Stomatološke usluge • Usluge za sluh • Sve druge medicinski neophodne obavezne i usluge po izboru popisane u federalnom zakonu 42 USC 1396d (a) da

se isprave ili ublaže nedostaci i fizičke i mentalne bolesti i uslovi identificirani u EPSDT pregledu da li su ili ne usluge pokrivene pod AHCCCS državnim planom

Ograničenja i izuzeci, osim zahtjeva za medicinsku neophodnost i isplativost se ne primjenjuju na EPSDT usluge.


Zdravstveni pregled djeteta je sinonim za EPSDT posjete i uključuje sve preglede i usluge opisane u AHCCCS EPSDT i stomatološki periodični termini.

Količina, trajanje i opseg: Medicaid akt definira EPSDT usluge za uključivanje usluga pregleda, usluge za vid, stomatoloških usluga, usluga za sluh i “druge takve neophodne zdravstvene njege, dijagnostičke usluge, liječenja i druge mjere opisane u federalnom zakonu, pododjeljak 42 USC 1396d (a) da se isprave ili ublaže nedostaci i fizičke i mentalne bolesti i uslovi otkriveni uslugama pregleda, bilo da takve usluge jesu ili nisu pokrivene pod (AHCCCS) državnim planom.” To znači da EPSDT pokrivene usluge uključuju usluge koji ispravljaju i poboljšavaju fizičke i mentalne nedostatke, stanja, kao i oboljenja otkrivena postupkom pregleda gdje takve usluge spadaju u jednu od 28 opcionih i obaveznih kategorija “medicinske pomoće” kao što je definirano u Medicaid aktu. Usluge obuhvaćene pod EPSDT uključuju svih 28 kategorija usluga u federalnom zakonu čak i kada one nisu na popisu pokrivenih usluga u AHCCCS državnom planu, AHCCCS statutima, pravilima ili politikama onoliko dugo koliko su usluge medicinski neophodne i isplative.

EPSDT uključuje, ali nije ograničeno na, pokriće bolničkih i ambulantnih usluga, laboratorije i usluga X-zraka, usluga liječnika, usluga medicinskih sestara praktikanata, lijekova, stomatoloških usluga, usluga terapije, bihevioralnih zdravstvenih usluga, medicinskog materijala, protetičkih uređaja, naočala, transporta, te usluga planiranja porodice.

EPSDT takođe uključuje usluge dijagnostike, pregleda, preventive i rehabilitacije. Međutim, EPSDT usluge ne uključuju usluge koje su za isključivo kozmetičke svrhe, ili koje nisu isplative u poređenju s drugim intervencijama.

Stomatološke usluge

Dvije (2) rutinske i preventivne posjete stomatologu su pokrivene godišnje za članove mlađe od 21 godinu. Važno je da odvedete vaše dijete/djecu kod stomatologa dva puta godišnje kako bi održali njihove zube zdravim. Vaše dijete bi trebalo otići stomatologu u ranoj dobi, obično do 2. godine. Posjete stomatologu se moraju obaviti 6 mjeseci i 1 dan nakon prethodne posjete. Mi ćemo vam poslati dopisnicu kada vaše dijete treba otići stomotaologu na pregled. Kompletan popis davatelja stomatoloških usluga

je dostupan na Mercy Maricopa internet stranici www.mercymaricopa.org i u imeniku davatelja usluga. Molimo pozovite Mercy Maricopa servis za članove na broj 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 ako trebate imenik davatelja usluga. Nije vam potrebna uputnica od PCP-a vašeg djeteta da biste dobili stomatološke usluge. Možete odabrati bilo kojeg općeg stomatologa sa popisa Mercy Maricopa od ugovornih stomatologa i pozvati direktno da biste zakazali termin.

Ako vam je potrebno da promijenite vašeg stomatologa, samo izaberite drugog s istog popisa.

Usluge za vid i zdravstveni pregledi

Rutinske i hitne usluge za vid su pokrivene za članove mlađe od 21 godinu. Nije vam potrebna uputnica od PCP-a vašeg djeteta da biste dobili usluge za vid. Ako vaše dijete treba njegu očiju ili naočale pozovite Mercy Maricopa servis za članove na broj 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 da biste dobili popis doktora. Kada odaberete vašeg očnog ljekara, pozovite ga da zakažete termin.

Pokriće za članove od 21 i više godina uključuje hitne i samo neke medicinski neophodne usluge za vid.

Kompletan popis davatelja stomatoloških usluga i usluga za vid dostupan je na Mercy Maricopa internet stranici www.mercymaricopa.org i u imeniku davatelja usluga. Molimo pozovite Mercy Maricopa servis za članove na broj 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 ako nemate Mercy Maricopa imenik davatelja usluga.

Zdravstveni pregledi (zdravstvena ispitivanja) kao što su, ali nije ograničeno na, zdravstveni pregledi za žene, pregledi dojki, kao i pregledi prostate su pokriveni za članove od 21 godine i starije. Većina zdravstvenih pregleda (takođe zvani provjere ili fizički) uključuju medicinsku istoriju, fizičko ispitivanje, zdravstveni skrining, zdravstveno savjetovanje i medicinski neophodne imunizacije. (Pogledajte EPSDT za zdravstvene preglede za članove mlađe od 21 godine).


Usluge za žene

Žene članovi imaju direktan pristup preventivim uslugama kao i uslugama zdravstvenog pregleda kod ginekologa unutar mreže ugovaratelja bez uputnice od davatelja usluga primarne njege.

Veoma je važno za žene koje su seksualno aktivne da posjete svog PCP ili akušera/ginakologa od Mercy Maricopa (OB/GYN) svake godine. Papa test i mamografija su važni testovi koji mogu pomoći da spasite svoj život.

Papa test provjerava rak grlića maternice, a mamograf provjerava rak dojke. Za članice od 21 godine i starije preventivni zdravstveni pregledi nisu pokriveni. Međutim, papa testovi i mamografi su i dalje pokriveni.

Papa test se preporučuje svakih jedne do tri (1-3) godine za žene koje su seksualno aktivne ili koje imaju 21 i više godina. Mercy Maricopa članice mogu posjetiti svog PCP ili akušera/ginakologa od Mercy Maricopa (OB/GYN) radi papa testa. Ako želite posjetiti OB/GYN doktora, nije potrebno da prvo posjetite ili pitate svog PCP. OB/GYN doktore možete pronaći u vašem imeniku davatelja usluga ili tako što ćete posjetiti www.mercymaricopa.org.

Mercy Maricopa takođe preporučuje mamograf svakih jednu do dvije (1-2) godine za žene u dobi od 40 i više godina. Možete pozvati vašeg doktora da se naručite za mamograf. Potom možete zakazati vaš mamograf s radiologijom. Možete pronaći popis ustanova za radiologiju na vašem području u vašem imeniku davatelja usluga ili tako što ćete posjetiti www.mercymaricopa.org.

Usluge planiranja porodice

Usluge planiranja porodice su pod upravom od strane Aetna Medicaid Administrators LLC. Ove usluge su pokrivene bez troškova i dostupne su i muškarcima i ženama. Razgovarajte s vašim PCP ako vam je potrebna pomoć u planiranju porodice. Pokrivene usluge uključuju: • Savjetovanje u vezi kontracepcije • Pilule • Depo Provera (kontracepcijska injekcija) • IUD (Intrauterin uređaji) • Dijafragma • Kondomi • Pjene i čepići • Muška i ženska sterilizacija (članovi moraju imati 21 godinu ili stariji da bi dobili ligaciju jajovoda i vazektomiju) • Prirodno planiranje porodice • Post koitalna hitna oralna kontracepcija - prethodno odobrenje nije potrebno • Medicinski i laboratorijski pregledi, uključujući ultrazvuk koji se odnose na planiranje pordice • Tretmani komplikacija koje su rezultat korištenja kontracepcije • Histeroskopska sterilizacija jajovoda

Sljedeće NISU pokrivene usluge planiranja porodice: • Neplodnost, uključujući dijagnostička testiranja, liječenja ili uklanjanje hirurške neplodnosti • Savjetovanje o prekidu trudnoće • Prekidi trudnoće i histerektomije

Ako ste SOBRA član, možda imate pravo na usluge planiranja porodice do 2 godine nakon što rodite bebu. To se zove produženi program usluga planiranja porodice. Pozovite vaš lokalni ured za prihvatljivost za više informacija. Ako izgubite pravo na usluge planiranja porodice, pozovite servis za članove radi pomoći. Mercy Maricopa će možda moći da vas uputi na usluge planiranja porodice s niskim troškovima ili bez troškova.


Resursi za žene, dojenčad i djecu (WIC)

(WIC) program države Arizona za žene, dojenčad i djecu je dostupan kao resurs zajednice. WIC osigurava hranu, edukaciju za dojenje, kao i informacije o zdravoj prehrani za žene koje su trudne, dojenčad i djecu mlađu od pet godina. Za više ifnormacija, pogledajte odjeljak “Resursi zajednice” na stražnjoj stranici ovog priručnika ili pozovite Mercy Maricopa servis za članove na broj 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Usluge za porodilje

Ako niste sigurni da li ste trudni, zakažite termin kod vašeg PCP radi testa trudnoće. Čim saznate da ste trudni i izabrali ste vašeg OB doktora ili babicu, odmah dogovorite termin.

HIV/AIDS testiranjeUsluge za dobrovoljno, povjerljivo HIV/AIDS testiranje su dostupne, kao i savjetovanje za članove koji su pozitivni na test. Mercy Maricopa može pomoći ako vam je potrebna pomoć.

Vaš PCP i OB/GYN ili kvalificirana babica

Trudnicam je potrebna posebna njega. Ako ste trudni, molimo pozovite nas čim prije bude moguće. Mi vam možemo pomoći da odaberete vašeg PCP i OB/GYN ili kvalificiranu babicu.

Možete ići direktno do OB doktora Mercy Maricopa radi njege. Nije potrebno da prvo posjetite ili pitate svog PCP. Vaš PCP će voditi brigu o vašoj rutinskoj njezi koja nije OB/GYN, a vaš OB/GYN doktor će se pobrinuti za vašu trudničku njegu. Ili, vi možete odabrati da vaš OB/GYN doktor bude vaš PCP za vrijeme vaše trudnoće.

Termini kod vašeg doktora: Koliko dugo bi trebalo trajati da vidite vašeg OB/GYN doktora?Ako smatrate da imate problema s vašom trudnoćom, vaš doktor će vas vidjeti u roku od tri (3) dana nakon upućivanja poziva radi zakazivanja termina. Vaš doktor će vas vidjeti odmah u slučaju hitnosti. Inače ćete biti u mogućnosti da zakažete termin u roku sljedećih vremenskih okvira: • Prvi trimestar: u roku od 14 dana po pozivanju doktora. • Drugi trimestar: u roku od sedam (7) dana po pozivanju doktora. • Treći trimestar: u roku od tri (3) dana po pozivanju doktora.

Vaša prva posjeta doktoru: Šta biste trebali očekivati?Ako uzimate bilo kakve lijekove, recite to vašem doktoru ili babici prilikom vaše prve posjete. Za vrijeme vaše prve posjete, imat ćete potpunu provjeru. Doktor ili medicinska sestra će uraditi test vašeg urina i krvi radi provjere: • anemije (nisko željezo), tuberkuloze (TB) i visokog šećer u krvi (dijabetes) • infekcija i seksualno prenosive bolesti

Porođaj: Ako ste pred porodom i treba vam prevoz do bolnice, molimo pozovite Mercy Maricopa na broj 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711. Mi ćemo vam odmah poslati prevoz.

Budite spremni kada napustite bolnicu tako da ste sigurni da imate sjedište u kolima kako biste mogli odvesti vašu bebu kući.

Postporođaj (nakon što ste dobili vašu bebu): Zakažite i pridržavajte se svih vaših postporođajnih termina. Postporođajne posjete bi trebale biti zakazane u roku od 60 dana nakon što ste rodili bebu.

Farmaceutske usluge

ReceptiMercy Maricopa ima popis pokrivenih lijekova koju vaš doktor koristi. Taj popis je redovno revidiran i ažuriran od strane doktora kako bi bili sigurni da vi primate sigurne, efikasne lijekove. Ako želite primjerak popisa, pozovite servis za članove ili idite na našu internet stranicu www.mercymaricopa.org radi najaktuelnijeg popisa.


Ako vam treba lijek, vaš doktor će odabrati jedan s Mercy Maricopa popisa pokrivenih lijekova i napisati vam recept. Pitajte vašeg doktora da se uvjeri da se lijek nalazi na Mercy Maricopa popisu pokrivenih lijekova. Neki lijekovi bez recepta su pokriveni kada ih naruči vaš PCP.

Ako lijek nije na popisu pokrivenih lijekova i vi ne možete uzeti ni jedan drugi lijek osim onog propisanog, vaš doktor može tražiti od Mercy Maricopa da načini iznimku.

Svi recepti moraju biti popunjeni u apoteci koja se nalazi u vašem imeniku davatelja usluga. Mnoge apoteke su otvorene 24 sata. Pogledajte u vašem imeniku davatelja usluga ili na internetu na www.mercymaricopa.org, radi kompletnog popisa. Ako ste vraćeni iz apoteke, molimo pozovite servis za članove za pomoć.

Možda ćete morati platiti dio troškova recepta (participacija) na osnovu vaše AHCCCS prihvatljivosti. Participacije su opisane u odjeljku “Participacije”.

Ako imate drugo osiguranje (ne Medicare), Mercy Maricopa će platiti participacije samo ako se lijek nalazi na Mercy Maricopa popisu lijekova. Apoteka treba obraditi recepte preko Mercy Maricopa. Nemojte plaćati nikakve participacije lično. Mercy Maricopa možda neće biti u mogućnosti da vam vrati novac.

Šta trebate znati o vašem receptuVaš doktor ili stomatolog vam može dati recept za lijek. Ako živite u staračkom domu ili u alternativnom boravišnom smještaju, osoblje će se pobrinuti o upravljanju vašim lijekovima za vas i za ponovna punjenja.

Budite sigurni da ste informisali osoblje o svim lijekovima koje dobivate od drugog doktora ili lijekove bez recepta ili biljne lijekove koje vi sami kupujete. Prije nego što napustite ured, postavite sljedeća pitanja:

Zašto uzimam ovaj lijek? Šta taj lijek treba da učini za mene? • Kako bi se lijek trebao uzimati? Kada? Koliko dana? • Koje su nus pojave datog lijeka i šta biste vi trebali činiti ako dođe do nus pojava? • Šta će se desiti ako ne uzmem ovaj lijek?

Pažljivo pročitajte informacije o lijeku koje ćete dobiti od apoteke kada popunite svoj recept. Tu će biti objašnjeno šta biste trebali i šta ne biste trebali činiti i moguće nus pojave lijeka. Ako imate pitanja, molimo pitajte svog farmaceuta.

Ponovna punjenjaNaljepnica na boci od vašeg lijeka vas informiše koliko ponovnih punjenja vam je propisao vaš PCP. Ako je vaš doktor propisao ponovna punjenja, možete dodatna punjenja dobiti samo jednom tokom određenog vremena za svaki recept.

Ako vam vaš doktor nije propisao ponovna punjenja, osigurajte da pozovete doktora najmanje pet (5) dana prije nego što vam ponestane lijeka i razgovarajte s doktorom o dobivanju ponovnog punjenja. Možda će vaš PCP željeti da vas vidi prije nego vam propiše ponovno punjenje.

Potrepštine za testiranje dijabetesaAko imate dijabetes, Mercy Maricopa pokriva određena mjerenja glukoze u krvi i testne trakice. Molimo pogledajte Mercy Maricopa popis lijekova za mjerače i testne trakice koje su pokrivene. Ako trebate mjerač i testne trakice, tražite od vašeg doktora da vam napiše recept. Možete preuzeti vaš mjerač i testne trakice u apoteci koja se nalazi na popisu u vašem imeniku davatelja usluga.

Recepti putem pošteAko uzimate lijek za kontinuirano zdravstveno stanje, možete dobiti vaš lijek putem pošte na kućnu adresu. Mercy Maricopa radi s određenom kompanijom kako bi vam pružio ovu uslugu, koju vi možete dobiti bez troškova za vas.

Ako odaberete ovu opciju vaš lijek će doći tačno na vaša vrata. Možete zakazati ponovna punjenja i doći do farmaceuta ako imate pitanja. Evo još nekih svojstava isporuke na kućnu adresu. • Farmaceut provjerava svaku narudžbu radi sigurnosti. • Ponovna punjenja možete naručiti putem pošte, telefonom, preko interneta, ili možete potpisati za automatska

ponovna punjenja. • Možete razgovarati s farmaceutom preko telefona 24 sata dnevno, 7 dana u sedmici.


Medicinski transport (prevoz)

Mercy Maricopa vam može pomoći da odete na vaše posjete za AHCCCS pokrivene zdravstvene usluge ako je potrebno. Prije nego pozovete Mercy Maricopa za pomoć, provjerite da li vam član porodice, prijatelj ili komšija mogu dati prevoz. Ako ne, pozovite nas čim dogovorite vaš termin tako da možemo organizirati prevoz za vas. Ako se možete voziti autobusom, mi ćemo vam poslati autobusne karte ili propusnice bez troškova za vas.

Za vožnju taksijem se primjenjuje participacija od 2$ za članove AHCCCS novog programa grupe za odrasle koji imaju 19 i više godina, koji žive u Maricopa i Pima okruzima.

Morate pozvati najmanje tri (3) dana unaprijed da biste dobili prevoz. Ako pozovete isti dan, mi nećemo biti u mogućnosti da

dogovorimo prevoz za vas na vrijeme, osim ako je urgentan slučaj. Možda ćete morati promijeniti vaš dogovoreni termin. Ako imate mnogo zakazanih termina, ili ako imate redovne termine za posjete kao što su dijalize, Mercy Maricopa može organizirati sve prevoze odjednom. Nakon završetka vašeg termina, pozovite vašeg davatelja usluga za transport da dogovorite prevoz do kuće.

Ako imate medicinski hitan slučaj, pozovite 911. Korištenje hitnog transporta mora biti samo za hitne usluge.

Usluge za posebne zdravstvene potrebe

Mercy Maricopa ima mnogo zdravstvenih programa kako bi pomogli članovima s posebnim zdravstvenim potrebama. Na primjer, imamo programe za upravljanje bolestima za članove oboljele od HIV/AIDS, astme, dijabetesa, kongestivnog zatajenja rada srca, hroničnog opstruktivnog oboljenja pluća i transplantacije. Osoblje Mercy Maricopa vam može pomoći da upravljate vašom zdrvstvenom njegom kroz rad s agencijama zajednice i vašim doktorima.

Prestanak pušenja

Linija za pomoć u Arizoni za pušače (ASHLine) Mnogi ljudi su prestali s pušenjem pomoću programa Linija za pomoć u Arizoni za pušače (ASHLine). ASHLine ima nekoliko vrijednih i besplatnih resursa. Ako želite više informacija u vezi pomoći za odustajanje od pušenja, molimo pozovite Liniju za pomoć u Arizoni za pušače (ASHLine) na br. 1-800-556-6222, ili posjetite www.ashline.org ili razgovarajte s vašim PCP. ASHLine takođe nudi informacije za pomoć u zaštiti vas i vaših voljenih od drugih pušača.ASHLine: 1-800-556-6222Internet stranica: www.ashline.org


Kako dobiti usluge

Područje vaše usluge

Morate dobiti vaše usluge zdravstvene njege u području u blizini vaše kuće. Ako nema dostupnih PCP doktora u vašem području, mi ćemo vam pomoći da pronađete PCP doktora koji se nalazi najbliže vama.

Vaš dodijeljeni PCP

Vama je dodijeljen ljekar primarne njege (PCP) od strane Mercy Maricopa. Vi ste obaviješteni o vašem PCP i kako možete promijeniti vašeg dodijeljenog PCP ako odaberete da učinite to, kada dobijete vašu identifikacijsku karticu. Vaš PCP je doktor koji će upravljati vašom zdravstvenom njegom. PCP vam nalaže vaše usluge zdravstvene njege i odlučuje kada trebate posjetiti specijalistu. Sve usluge, osim bihevioralnog zdravlja, stomatoloških usluga, usluga za vid i usluga preventivnih zdravstvenih pregleda za žene moraju biti naručene i odobrene od vašeg PCP. Možete dobiti usluge za hitnu zdravstvenu njegu bez odobrenja od vašeg PCP ili Mercy Maricopa kada imate medicinski slučaj hitnosti.

Možete dobiti bihevioralne zdravstvene usluge bez odobrenja od vašeg PCP ili Mercy Maricopa.

Možete posjetiti specijalistu s uputnicom od vašeg PCP. U nekim slučajevima, Mercy Maricopa mora takođe odobriti vaše usluge. Vaš PCP će vas informisati koje su to usluge.

Izvlačenje najboljeg od posjeta vašem doktoru: • Pitaj me 3™ je brz, efikasan alat koji je kreiran da vam pomogne da razgovarate s vašim davateljem zdravstvene

usluge i boljem razumijevanju vaših potreba zdravstvene njege.

Svaki put kada razgovarate s vašim doktorom ili farmaceutom koristite Pitaj me 3™ pitanja koja su navedena u nastavku. Svako treba pomoć u razumijevanju medicinskih informacija. Postavljanje ovih pitanja će vam pomoći da ostanete dobro ili budete bolje. Uzmite olovku i papir kada posjećujete vašeg davatelja zdravstvene usluge i zapišite sve informacije koje dobijete. • Šta je moj glavni problem? • Šta ja trebam činiti? • Zašto je to važno za mene da to činim?

Promjena vašeg PCP

Mi se nadamo da ćete ostati kod jednog PCP jer će to pomoći vašem doktoru da upozna vas i potrebe vaše zdravstvene njege. Međutim, možda ćete nekad trebati promijeniti. Neki od razloga zašto ćete možda trebati promijeniti su: • Ne razumijete šta vam govori vaš PCP. • Ne osjećate se ugodno u razgovoru s vašim PCP. • Ured vašeg PCP doktora je predaleko.

Servis za članove će vam pomoći da promijenite vašeg PCP i poslat će vam pismo kojim se potvrđuje promjena. Promjena će se primjenjivati prvog u narednom mjesecu.

Pokušajte razgovarati s vašim PCP prije nego promijenite za drugog PCP. Vi i vaš doktor možda možete riješiti problem bez potrebe za promjenom. Ako odlučite da promijenite tri (3) ili više puta, servis za članove će raditi s vama i vašim doktorom prije nego što načinite bilo kakve dalje promjene.

Brzi savjeti o vašem PCP

• Vaš PCP će voditi većinu usluga vaše zdravstvene njege • Pozovite vašeg PCP ako imate pitanja o upućivanjima • Zapamtite radno vrijeme ureda vašeg PCP i šta možete očekivati izvan radnog vremena • Ako imate problem s vašim PCP, razgovarajte s njim/njom o tome ili pozovite servis za članove za pomoć


• Ako trebate promijeniti vašeg PCP, pozovite servis za članove • Ako želite saznati viš o određenom PCP ili stomatologu, koristite telefonske brojeve i/ili internet stranice koje su date

naprijed u ovom priručniku

Brzi savjeti o zakazanim terminima

Ako posjećujete vašeg PCP po prvi put, pozovite ured vašeg PCP prvo da se uvjerite da li prihvata nove pacijente i da potvrdite adresu. • Pozovite vaš PCP ranije tokom dana da zakažete termin • Recite osoblju vaše simptome • Ponesite vašu člansku ID karticu sa sobom • Ako ste novi pacijent, dođite na zakazani termin 15 minuta ranije • Stavite do znanja kada stignete u ured

Medicinski dom s pacijentima u središtu (PCMH)

Da li biste voljeli dobiti pomoć u planiranju i koordiniranju potreba vaše zdravstvene njege?

Za većinu ljudi može biti teško pobrinuti se za potrebe njihove zdravstvene njege ili potrebe njihovih članova porodice. To može biti naročito teško kada pomažete bliskom članu porodice. Mercy Maricopa razumije i nudi vrstu njege koja bi vam mogla odgovarati.

Mercy Maricopa pruža novi način dostavljanja i koordiniranja vaše zdravstvene njege preko davatelja usluga koji koriste model njege medicinski dom s pacijentima u središtu (PCMH). Ovaj model se fokusira na to da vi radite s vašim timom za zdravstvenu njegu. I, VI ste najvažnija osoba u timu za zdravstvenu njegu! Zajedno s vašim timom za zdravstvenu njegu, vaša primarna njega se planira i koordinira za vas!

Saznajte više informacija o tome zašto bi PCMH model mogao biti odgovarajući za vas.

Pogledajte popis grupa davatelja usluga koji učestvuju u PCMH. Napomena: Ovo se ažurira na redovnoj osnovi.

Da biste saznali više o tome kako učestvovati u PCMH, molimo pozovite Mercy Maricopa usluge za članove.

Medicinske uputnice

Vaš PCP vas može uputiti na drugog davatelja usluga da biste dobili posebne usluge. Upućivanje je kada vas vaš PCP pošalje specijalisti radi specifičnog problema. Upućivanje se takođe može odnositi na laboratoriju ili bolnicu, itd. Merci Maricopa će možda prvo trebati revidirati i odobriti određena upućivanja i posebne usluge prije nego što vi možete dobiti te usluge. Vaš PCP će znati kada da dobije Mercy Maricopa odobrenje. Ako vaše upućivanje treba biti odobreno od strane Mercy Maricopa, vaš PCP će vas informisati o tome šta se dešava.

Možete takođe tražiti drugo mišljenje od drugog doktora Mercy Maricopa.

Medicinska ovlaštenja

Ovlaštenje je odobrenje od Mercy Maricopa za vas da možete dobiti posebne usluge na koje vas je uputio vaš PCP. Može potrajati do 14 dana da Mercy Maricopa odobri rutinski zahtjev za odobrenje i tri (3) radna dana da odobri urgentni zahtjev. Ako Mercy Maricopa treba dodatne informacije da bi odobrili zahtjev, moguće je zahtijevati produženje od 14 dana. Ako Mercy Maricopa ne primi informacije koje su tražili od vašeg doktora, Mercy Maricopa mora odbiti zahtjev. Vi ćete primiti obavijest o aktivnosti koja objašnjava vaša prava. Ako vaš doktor pošalje jedan zahtjev za urgentno ovlaštenje i isti ne ispunjava kriterije za urgentni zahtjev, Mercy Maricopa će vam poslati pismo i informisati vas da će zahtjev biti obrađen kao redovni zahtjev. Možete uložiti pritužbu ako se ne slažete s produženjem vremena. Molimo idite na odjeljak o pritužbama za više informacija. Ako imate pitanja o tome da li je vaša usluga odobrena, pozovite vašeg PCP. Nije vam potrebno odobrenje od Mercy Maricopa da biste dobili hitne usluge. Praktične


smjernice su standardi koji se od Mercy Maricopa očekuju da ih slijede kada pružaju njegu našim članovima. Praktične smjernice se mogu pronaći na www.guideline.gov/. Ovaj link se takođe nalazi na internet stranici Mercy Maricopa www.mercymaricopa.org. Ako trebate pomoć za razumijevanje bilo koje od ovih smjernica, molimo pozovite Mercy Maricopa i tražite da razgovarate s medicinskom sestrom koja vam može pomoći.

Vrste njege

Postoje tri različite vrste njege koju možete dobiti: Rutinska, urgentna i hitna. Uvijek provjerite s vašim doktorom ako imate pitanja o vašoj njezi.

Rutinska: Ovo je redovna njega da ostanete zdravi

Primjeri rutinske njege: • Provjere • Pregledi • Godišnji pregledi • Imunizacije

Šta činiti? Pozovite vašeg doktora da zakažete termin radi preventivne njege.

Kada će vas doktor primiti?Možete očekivati da vas primi vaš PCP u roku od 21 dan nakon poziva za zakazivanje termina. Možete posjetiti specijalistu ili stomatologa u roku 45 dana.

Urgentne/posjete zbog bolesti - njega koju trebate odmah ali niste u opasnosti od trajne povrede ili gubitka života. Primjeri urgentne njege: • Upala grla • Gripa • Posjekotina kojoj je možda potrebno ušivanje • Migrene

Šta činiti?Pozovite vašeg doktora radi termina ili drugih uputstava. Čak i ako je kasna noć ili vikend, vaš doktor ima automatsku sekretaricu pomoću koje će vaš doktor dobiti poruku. Vaš doktor će vas pozvati i reći vam šta da radite. Možete otići do centra za urgentnu njegu, a vaš doktor vas ne može odmah posjetiti. Pogledajte u vaš imenik davatelja usluga da pronađete centre koji su vam najbliži, ili pogledajte na Mercy Maricopa internet stranici www.mercymaricopa.org. Vi NE biste trebali ići do prostorije za hitne sluačjeve radi urgentne/njege zbog bolesti.

Kada će vas doktor primiti?Za urgentnu njegu, možete očekivati da vas primi vaš PCP u roku od dva (2) dana po pozivu za zakazivanje termina. Da biste posjetili specijalistu ili stomatologa, možete biti primljeni u roku od tri (3) dana po pozivu za zakazivanje termina.

Hitni slučajevi - To je kada imate ozbiljno zdravstveno stanje i u opasnosti ste od trajne povrede ili gubitka vašeg života ako odmah ne dobijete pomoć.

Primjeri hitne njege: • Iznenadni bolovi u grudima kao što je srčani udar ili otežano disanje • Saobraćajna nesreća • Grčevi • Veoma teško krvarenje, naročito ako ste trudni • Slomljene kosti • Ozbiljne opekotine • Trovanje • Predoziranje


Koje su to situacije koje se ne smatraju hitnim?Neka zdravstvena stanja koja obično NISU hitna uključuju: • Gripa • Prehlade • Upala grla • Bolovi u uhu • Infekcije urinarnog trakta • Ponovna punjenja na recept ili zahtjevi • Zdravstvena stanja koja imate dugo vremena • Naprezanje u leđima • Migrenske glavobolje

Šta činiti u slučaju hitnosti?

Pozovite 911 ili idite do najbliže prostorije za hitne slučajeve. Ne morate prvo zvati vašeg doktora ili Mercy Maricopa. Ne treba vam prethodno odobrenje da zovete 911. Ako možete, pokažite im vašu Mercy Maricopa ID karticu i tražite da oni pozovu vašeg doktora.

Njega nakon radnog vremena

Osim u hitnim sluačjevima, ako se vi ili vaše dijete razbolite nakon što se ured doktora zatvori ili vikendom, ipak pozovite ured. Možete čak pozvati vašeg PCP usred noći. Automatska sekretarica će osigurati da vaš doktor

dobije vašu poruku. Vaš PCP će vas pozvati da vam kaže šta da radite. Budite sigurni da vaš telefon prihvata blokirane pozive. U suprotnom, doktor vas možda neće moći kontaktirati.

Takođe možete otići do centra za urgentnu njegu zbog problema urgentne zdravstvene njege, a vaš doktor vas ne može odmah posjetiti. Pogledajte u vaš imenik davatelja usluga da pronađete centre za urgentnu njegu koji su vam najbliži, ili pogledajte na Mercy Maricopa internet stranici www.mercymaricopa.org.

Pokrivenost izvan područja

NEMA hitnih usluga koje su pokrivene izvan područja Sjedinjenih Država.

Ako su vam potrebne fizičke ili bihevioralne zdravstvene usluge u drugom okrugu unutar U.S., Mercy Maricopa će platiti samo za hitne usluge. Za popis ovih usluga, molimo pogledajte na stranicama 55 i 56. Ako imate hitan slučaj dok ste na putu, idite do najbliže prostorije za hitne slučajve.

Pokažite vašu člansku ID karticu u bolnici i recite im da ste član Mercy Maricopa. Tražite da bolnica pošalje račun u Mercy Maricopa radi plaćanja. Nemojte sami plaćati račun.

Praćenje/rutinska njega koja se ne odnosi na hitne slučajeve nije pokrivena dok ste na putu. To uključuje i recepte. Trebali biste dobiti njegu za praćenje stanja od vašeg PCP. Mercy Maricopa može odobriti usluge za fizičku i bihevioralnu njegu koje su dostupne samo dalje od mjesta u kojem živite. Ako se to desi, mi možemo platiti za troškove vašeg transporta, smještaja i hrane. Mercy Maricopa će platiti za ove usluge samo ako su odobrene planom. Molimo pozovite servis za članove prije vašeg putovanja tako da vam možemo pomoći oko dogovora.

Medicare participacije, co-osiguranje i odbici

Ako imate Medicare, QMB ili Medicare HMO, prvo će oni platiti za vaše usluge. Mercy Maricopa će djeliti troškove za AHCCCS pokrivene usluge i za određene Medicare usluge koje nisu pokrivene od AHCCCS, poput kiropraktike.

Mercy Maricopa će platiti iznose vašeg co-osiguranja, odbitaka ili participacije vašem doktoru. Nemojte plaćati vaše participacije lično. Tražite od vašeg doktora da fakturu ispostavi Mercy Maricopa za ove participacije.

Molimo imajte na umu, ako imate Medicare, vi ste odgovorni za vaše farmaceutske participacije za Medicare dio D.


Ako idete davatelju usluga, koji nije doktor odobren od Mercy Maricopa (provjerite imenik davatelja usluga) ili nije u vašem Medicare HMO, radi njege koja nije hitna, onda ćete vi biti odgovorni za plaćanje vašeg Medicare co-osiguranja, odbitaka ili participacija. (Osim u slučaju da je to hitna situacija).

Molimo pozovite servis za članove ako imate pitanja.

Ako imate drugo zdravstveno osiguranje

Pozovite servis za članove da dostavite u Mercy Maricopa ime, adresu i broj telefona davatelja usluge vašeg primarnog osiguranja.

Savjeti ako imate osiguranje pored Mercy Maricopa: • Dajte apotekama, doktorima i bolnicama informacije o vašem drugom zdravstvenom osiguranju i informacije o

vašem Mercy Maricopa. • Troškove vaše zdravstvene njege PRVO plaća vaše drugo zdravstveno osiguranje. Nakon što oni plate, Mercy

Maricopa će platiti svoj dio

Računi za usluge

Mogu biti ispostavljeni za usluge?Može vam se naplatiti za usluge koje nisu pokrivene. Razgovarajte s vašim doktorom o opcijama plaćanja prije nego što dobijete bilo kakve usluge zdravstvene njege koje nisu pokrivene. Ako tražite uslugu koja nije pokrivena i potpišete izjavu da se slažete da platite račun, onda vi morate platiti račun.

Šta ćete raditi ako dobijete račun za usluge?Ako dobijete račun za pokrivene usluge: • Odmah pozovite davatelja usluga. • Dajte im informacije o vašem osiguranju i Mercy Maricopa adresu (4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D, Phoenix,

AZ 85040).

Nemojte sami plaćati račun.Ako i dalje dobivate račune nakon što ste dali davatelju usluga informacije o vašoj zdravstvenoj njezi, molimo pozovite Mercy Maricopa servis za članove na br. 602-586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 za pomoć.

Nekad možete biti prihvatljivi za pokrivene beneficije na datum kada ste aplicirali za AHCCCS. Ako ste već platili za usluge tokom tog vremena, trebali biste prvo tražiti od davatelja usluga da ispostavi račun Mercy Maricopa i onda da vam vrati novac. Ako tako želi, Mercy Maricopa može biti u mogućnosti da vam pomogne. Možete poslati vaše priznanice za plaćanje u servis za članove s detaljnim objašnjenjem zašto ste platili za usluge. Priznanice moraju stići u Mercy Maricopa u roku od šest mjeseci od datuma kada ste primili uslugu.

Ne biste trebali platiti za pokrivene usluge ili lijekove nakon što ste se pridružili Mercy Maricopa. Mi vam ne možemo vratiti novac.

Pritužbe članova

Ako imate pritužbu ili problem s davateljem usluga ili ste zabrinuti za kvalitet njege ili usluge koju ste primili, molimo pozovite servis za članove. Mi ćemo se potruditi da odgovorimo na vaša pitanja ili vam pomoći da riješite svoj problem.

Podnošenje pritužbe neće utjecati na usluge vaše zdravstvene njege. Mi želimo znati o vašim zabrinutostima. To će nam pomoći da poboljšamo naše usluge prema vama. Možete pozvati servis za članove za pomoć u vezi problema s odobrenjem, pokrivenim uslugama, plaćanjem za usluge ili kvalitetom usluga. Ako pozovete da prijavite žalbu koja se ne tiče kvaliteta njege, mi ćemo pokušati da to odmah riješimo. Ako mi ne možemo odmah riješiti vaš problem, riješit ćemo ga u roku od dva (2) dana. Ako na je potrebno da dobijemo još informacija, možda će nam trebati do sedam dana da riješimo problem.


Ako imate pritužbu na kvalitet usluga, naš odjel za upravljanje kvalitetom će istražiti vašu pritužbu. Poslat ćemo vam pismo u roku od 90 dana kako bismo vam saopštili rezultat naše istrage.

Odbijanja, smanjenje, obustava ili prestanak usluga i zahtjev za žalbu

AktivnostiAktivnost od Mercy Maricopa znači: • Odbijanje ili ograničeno odobravanje usluge koju ste vi ili vaš doktor tražili. • Odbijanje plaćanja za uslugu, bilo u cjelosti ili djelomično. • Propust da se usluge pruže pravovremeno. • Propust da se djeluje unutar određenih vremenskih okvira za pritužbe ili žalbe. • Odbijanje zahtjeva ruralnom članu da dobije usluge izvan mreže kada je Mercy Maricopa jedini zdravstveni plan u

datom području. • Smanjenje, obustava ili okončanje neke postojeće usluge.

Vremenski okviri za odbijanje, smanjenje, obustavu ili prestanak usluga

Odbijanje usluga Smanjenje, obustava ili prestanak uslugaČlanovi koji traže mnogo usluga moraju biti revidirani i odobreni prvo od strane doktora Mercy Maricopa. Ako Mercy Maricopa odluči da usluge ne mogu biti odobrene, mi ćemo vam pisati u roku od 14 kalendarskih dana i saopštiti vam zašto ili u roku od 3 radna dana za ubrzane ili brze zahtjeve. Takođe ćemo obavijestiti i vašeg doktora. Možete o tome razgovarati s vašim doktorom.

Ako dođe do smanjenja, obustave ili okončanja vaših usluga, mi ćemo vam pisati najmanje 10 dana prije promjene kako bismo vas obavijestili.

Obavijest o aktivnosti (NOA)

Ako Mercy Maricopa odluči da traženi zahtjev ne može biti odobren, ili ako je usluga reducirana, obustavljena ili okončana, vi ćete dobiti pismo “Obavijesti o aktivnosti” (NOA). NOA pismo vas informiše: • Koja aktivnost je poduzeta i razlog • Vaše pravo da uložite žalbu i kako da to učinite • Vaše pravo da tražite pravično saslušanje kod AHCCCS i kako da to učinite • Vaše pravo da tražite ubrzano rješavanje i kako da to učinite • Vaše pravo da tražite da vaše beneficije budu nastavljene za vrijeme vaše žalbe, kako da to učinite i kada ćete

možda morati platiti troškove za vaše usluge • Imate pravo da tražite produženje da nam date informacije kako bi nam pomogli pri donošenju odluke

Ako primite pismo obavijesti o aktivnosti koje vas ne informiše o onome što ste tražili, šta smo odlučili i zašto, možete nas pozvati.

Mi ćemo pregledati pismo i ako je potrebno napisati novo pismo koje bolje objašnjava usluge i aktivnosti. Ako i dalje ne razumijete NOA pismo, imate pravo kontaktirati AHCCCS.

Imate pravo na to da Mercy Maricopa mora odgovoriti u roku od 30 dana na vaš zahtjev za primjerkom evidencije. Odgovor može biti primjerak evidencije ili odbionica u pisanoj formi koja uključuje osnov za odbijanje i informacije o tome kako tražiti pregled odbionice u skladu s 45 CFR dio 614. (AMPM 930-1-1-4). Kriteriji na kojima se odluke zasnivaju su dostupni na zahtjev.


Žalbeni postupak

Ako se ne slažete s Mercy Maricopa aktivnosti o uslugama vaše zdravstvene njege, možete podnijeti žalbu u pisanoj formi ili putem telefona. Ako vam treba prevodilac, on/ona će biti osiguran. Mercy Maricopa ne može vršiti odmazdu prema vama ili vašem davatelju usluga zbog podnošenja žalbe.

Vi, vaš zastupnik ili davatelj usluga koji djeluju s vašim pisanim dopuštenjem može podnijeti žalbu u roku od 60 dana od datuma pisma o odbijanju, obustavi, smanjenju ili prekidu (pismo obavijesti). Da biste podnijeli žalbu, morate pozvati ili poslati pismo na:Mercy Maricopa integrirana njega Odjel za žalbe4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 85040

Kada Mercy Maricopa dobije vašu žalbu, mi ćemo vam poslati pismo u roku od pet (5) dana. Obavijestit ćemo vas da smo primili vašu žalbu i kako nam možete dostaviti više informacija - lično ili u pisanoj formi. Ako želite da se usluge nastave dok se vaša žalba razmatra, morate podnijeti vašu žalbu ne kasnije od 10 dana od datuma pisma obavijesti o aktivnosti od Mercy Maricopa za vas.

Odjel za žalbe će pregledati vašu žalbu i poslati vam odluku u pisanoj formi u roku od 30 dana. Pismo će vas obavijestiti o tome kakva je odluka od Mercy Maricopa i razlog za tu odluku. Ako Mercy Maricopa odbije vašu žalbu, onda vi možete tražiti pravično saslušanje kod AHCCCS slijedeći korake koji su opisani u pismu o našoj odluci.

Ako zahtijevate saslušanje, AHCCCS će vam poslati informacije o vašim narednim koracima. Mercy Maricopa će proslijediti svoj spis i dokumentaciju do AHCCCS na ured administrativnih pravnih usluga.

Nakon saslušanja, ako AHCCCS odluči da je odluka od Mercy Maricopa ispravna, onda vi možete biti odgovorni za plaćanje usluga koje ste primili dok je vaša žalba bila u razmatranju. Ako AHCCCs odluči da je odluka od Mercy Maricopa bila neispravna, onda će Mercy Maricopa odobriti i promptno osigurati usluge.

Zahtjev za ubrzano rješavanje

Možete podnijeti žalbu u roku od 60 dana od datuma pisma vaše obavijesti i tražiti da Mercy Maricopa razmatra svoju aktivnost u roku od tri (3) dana (ubrzano rješavanje). Vi možete tražiti ubrzano rješavanje pisanim putem ili pozivom Mercy Maricopa na adresu i broj naveden u “Žalbeni postupak”. Ako podnesete vaš zahtjev u roku od 10 dana od datuma prijema pisma od Mercy Maricopa, onda možete tražiti da vaše usluge budu nastavljene za vrijeme vaše žalbe.

DD članovi bi trebali podnijeti svoj zahtjev za ubrzanim rješavanjem direktno kod Mercy Maricopa.

Ako Mercy Maricopa odluči da nije medicinski neophodno da izda odluku za tri (3) dana od dana kada smo primili vašu žalbu, vaša žalba će biti riješena u roku od standardnih 30 dana. Mi ćemo pokušati i pozvati da vas informišemo da ćemo slijediti standardni postupak od 30 dana te ćemo vam poslati pisanu obavijest u roku od dva (2) kalendarska dana. Ako Mercy Maricopa odbije vaš zahtjev za uslugama, onda vi možete tražiti pravično saslušanje kod AHCCCS slijedeći korake u vašem pismu o odluci.

Ako nakon saslušanja AHCCCS odluči da je odluka od Mercy Maricopa ispravna, onda vi možete biti odgovorni za plaćanje usluga koje ste primili dok je vaša žalba bila u razmatranju.

Brzi savjeti u vezi odbijanja

Smanjenje, obustava ili prestanak usluga i žalbeBit će vam poslano pismo (obavijest o aktivnosti) kada je odluka odbijena ili promijenjena. Ako želite tražiti pregled (žalba) o aktivnosti Mercy Maricopa, slijedite smjernice u vašem pismu. Da biste tražili da usluge budu nastavljene, morate podnijeti vašu žalbu ne kasnije od 10 dana od datuma vaše obavijesti, ili unutar vremenskog okvira u vašem pismu.


Promjene

Promjene u veličini porodiceMorate prijaviti sve promjene u vašoj porodici, kao što su rođenja, smrti, agenciji koja određuje vašu prihvatljivost. Novorođenčad se stavljaju na vaše osiguranje samo ako to saopštite toj agenciji. Za više informacija, molimo pozovite AHCCCS verifikaciju prihvatljivosti na broj 602-417-7000 ili 800-331-5090.

Promjena adrese/preseljenja izvan područjaAko preselite van Arizone, trebate zatvoriti vašu datoteku o prihvatljivosti u Arizoni. Pozovite vaš ured za prihvatljivost što je moguće prije i recite im kada preseljavate u drugi okrug ili državu. Kada se preselite u novu državu, budite sigurni da se prijavite za državni medicinski program. Ako se preselite van Sjedinjenih Država, vaša AHCCCS prihvatljivost će biti okončana.

Ako izgubite pravo

Ako izgubite vašu AHCCCS prihvatljivost, mi želimo da vi budete u mogućnosti da dobijete medicinsku njegu. Ovdje je popis klinika koje nude medicinsku njegu po niskim troškovima ili bez troškova. Pozovite klinike da saznate o uslugama i troškovima. Ako imate pitanja ili trebate pomoć pozovite Mercy Maricopa servis za članove na broj 602- 586-1841 ili 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.


Nisko troškovna/pomična skala zdravstvene njege Maricopa okruga

Maricopa okrug

Adelante HealthcareTelefon: 1-877-809-5092Internet stranica: www.adelantehealthcare.com

Avondale3400 Dysart Rd., Ste. F-21Avondale, AZ 85392

Buckeye306 E. Monroe Ave. Buckeye, AZ 85326

Gila Bend100 N. Gila Blvd.Gila Bend, AZ 85337

Mesa1705 W. Main St. Mesa, AZ 85201

Phoenix7725 N. 43rd Ave., Ste. 510Phoenix, AZ 85201

Surprise15351 W. Bell Rd.Surprise, AZ 85374

Wickenburg811 N. Tegner St., Ste. 113Wickenburg, AZ 85390

John C. Lincoln medicinski centar zajednice9201 N. 5th St.Phoenix, AZ 85020Telefon: 602-331-5779Internet stranica: www.jcl.com/desert-mission/community-health-center

Maricopa integrirani zdravstveni sistem porodičnih zdravstvenih centaraInternet stranica: www.mihs.org

West Valley

El Mirage porodični zdravstveni centar12428 W. Thunderbird Rd.El Mirage, AZ 85335Telefon: 623-344-6500

Avondale porodični zdravstveni centar950 E. Van Buren St.Avondale, AZ 85323Telefon: 623-344-6800

Glendale porodični zdravstveni centar5141 W. Lamar St.Glendale, AZ 85301Telefon: 623-344-6700

Maryvale porodična zdravstvena njega4011 N. 51st Ave.Phoenix, AZ 85031Telefon: 623-344-6900

East Valley

Chandler porodični zdravstveni centar811 S. Hamilton St.Chandler, AZ 85225Telefon: 480-344-6100

Mesa porodični zdravstveni centar59 S. HibbertMesa, AZ 85210Telefon: 480-344-6200

Guadalupe porodični zdravstveni centar5825 Calle GuadalupeGuadalupe, AZ 85283Telefon: 480-344-6000

Central Valley

McDowell centar za zdravstvenu njegu1144 E. McDowell Rd.Phoenix, AZ 85006Telefon: 602-344-6550

Sunnyslope porodični zdravstveni centar934 W. Hatcher Rd.Phoenix, AZ 85021Telefon: 602-344-6300


Sveobuhvatni centar za zdravstvenu njegu2525 E. Roosevelt St.Phoenix, AZ 85008Telefon: 602-344-1015

South Central porodični zdravstveni centar33 W. Tamarisk St.Phoenix, AZ 85041Telefon: 602-344-6400

7th Avenue porodični zdravstveni centar1205 S. 7th Ave.Phoenix, AZ 85007Telefon: 602-344-6600

7th Avenue “Walk In” klinika1201 S. 7th Ave. Phoenix, AZ 85007 Telefon: 602-344-6655

Mountain Park zdravstveni centri Internet stranica: www.mountainparkhealth.org

Baseline635 E. Baseline Rd.Phoenix, AZ 85042Telefon: 602-243-7277

Tempe 1492 S. Mill Ave., 312Tempe, AZ 85281Telefon: 602-243-7277

Goodyear140 N. Litchfield Rd.Goodyear, AZ 85338Telefon: 602-243-7277

East Phoenix/Gateway690 N Cofco Center Ct., Ste. 230Phoenix, AZ 85008Telefon: 602-243-7277

Maryvale 6601 W. Thomas Rd.Phoenix, AZ 85033Telefon: 602-243-7277

Maricopa okružna zdravstvena njega za beskućnike220 S. 12th Ave.Phoenix, AZ 85007Telefon: 602-372-2100Internet stranica: www.maricopa.gov/publichealth/Services/Homeless/

Medicinski centar zajednice Američkih Indijanaca4041 N. Central Ave., Bldg. CPhoenix, AZ 85012Telefon: 602-279-5262Internet stranica: www.nativehealthphoenix.org/

PS Medicinska grupa515 W. Buckeye Rd.Phoenix, AZ 85003Telefon: 602-257-9229

OSO Medical378 N. Litchfield Rd.Goodyear, AZ 85338Telefon: 623-925-2622

St. Vincent De Paul Medicinska klinika 420 W. Watkins Rd.Phoenix, AZ 85003Telefon: 602-261-6868Internet stranica: www.stvincentdepaul.net/programs/medical-clinic


Rasursi u zajednici

Žene, dojenčad i djeca Arizone (WIC) WIC osigurava hranu, edukaciju za dojenje, kao i informacije o zdravoj prehrani za žene koje su trudne, dojenčad i djecu mlađu od pet godina.150 N. 18th Ave., Ste. 310Phoenix, AZ 85007Telefon: 1-800-252-5942Internet stranica: www.azdhs.gov/azwic/Da biste pronašli kliniku u vašoj blizini, posjetite clinicsearch.azbnp.gov/.

Partnerstvo medicinska sestra-porodicaPartnerstvo medicinska sestra-porodica je program za majke koje su to postale prvi put i koje su trudne manje od 28 sedmica u Sjevernom ili Južnom Phoenixu. Registrirane medicinske sestre će dolaziti u kuću trudnice članice. One će pomoći da se osigura da ona ima zdravu trudnoću. Za ovu uslugu nema troškove za članice Mercy Maricopa koje su trudne.

Sjeverni Phoenix2850 N. 24th St.Phoenix, AZ 85008

Južni Phoenix4041 N. Central Ave.Phoenix, AZ 85012Telefon: 602-224-1740Internet stranica: www.nursefamilypartnership.org

Zdrave porodice Arizona Ovaj program pomaže majkama da imaju zdravu trudnoću i takođe pomaže u razvoju djeteta, prehrani, sigurnosti i drugim stvarima. Zdravstveni radnik zajednice će otići do kuće članice trudnice da joj pruži informacije i pomogne joj u vezi bilo kakvih zabrinutosti koje ona može imati. Ovaj program počinje dok je članica trudna, i može nastaviti tokom vremena dok beba bude imala 5 godina.1789 W. Jefferson St.Phoenix, AZ 85007Telefon: 602-542-0218Internet stranica:www.azdes.gov/healthy_families_arizona/

Tinejdžerska poodmakla trudnoća (TOPS)TOPS je dizajnirana za trudne i roditelje tinejdžere. Medicinske sestre i socijalni radnici razumiju izazove s kojima se tinejdžeri suočavaju i pomažu da se osigura da trudna majka i bebe budu zdravi. Postoje časovi o vođenju zdrave trudnoće, rođenju djeteta i roditeljstvu. Časovi su samo za tinejdžere. Usluge takođe uključuju pomoć majkama trudnicama da dobiju stvari koje su potrebne za trudnoću i novu bebu.

West Valley 6610 N. 47th Ave., Ste12Glendale, AZ 85301Telefon: 623-334-1501

East Valley931 E. Southern Ave., Ste111Mesa, AZ 85204Telefon: 480-668-8800Glavni telefon: 1-877-882-2881Internet stranica: www.teenoutreachaz.org/

Arizona Head StartHead Start je sjajan program koji priprema predškolarce za vrtić. Predškolska djeca koja su upisana u Head Start će dobiti zdrave lagane obroke i jela takođe. Head Start nudi ove usluge i još više bez troškova za vas. Internet stranica: www.azheadstart.org

Pinal okrug Pinal Gila dječje usluge zajednice, Inc. (PGCCS)1750 S. Arizona Blvd.Coolidge, AZ 85128Telefon: 520-723-5321Internet stranica: www.pgccs.org

Maricopa okrugMedicinske sestre za krizne situacije402 N. 24th St.Phoenix, AZ 85008Telefon: 602-889-6165Internet stranica: www.crisisnurseryphx.org

Grad Phoenix, humane usluge Head Start200 W. Washington, 19th FloorPhoenix, AZ 85003Telefon: 602-262-4040Internet stranica: www.phoenix.gov/humanservices/programs/headstart/index.html

Maricopa okrug Head Start nula-pet program234 N. Central Ave.Phoenix, AZ 85004Telefon: 480-464-9669 Internet stranica: www.hsd.maricopa.gov/headstart

Jugoistok humani razvoj Head Start2850 N. 24th St.Phoenix, AZ 85008Telefon: 602-266-5976Internet stranica: www.swhd.org


Alambra školski distrikt Head Start4510 N. 37th Ave.Phoenix, AZ 85019Telefon: 602-246-5155Internet stranica: www.alhambraesd.org

Booker T. Washington dječji razvojni centar1519 E. AdamsPhoenix, AZ 85034Telefon: 602-252-4743 Internet stranica: www.btwchild.org

Katolički dobrotvorni Westside Head Start7400 W. Olive, Ste. 10Peoria, AZ 85345Telefon: 623-486-9868 Internet stranica: www.CatholicCharitiesAz.org

Deer Valley Head Start20402 N. 15th Ave.Phoenix, AZ 85027Telefon: 623-445-4991 Internet stranica: www.dvusd.org

Fowler Head Start6250 W. DurangoPhoenix, AZ 85043Telefon: 623-474-7260 Internet stranica: www.fesd.org

Golden Gate Head Start1625 N. 39th Ave.Phoenix, AZ 85009Telefon: 602-233-0017Internet stranica: www.goldengatecenter.org/headstart.htm

Greater Phoenix Urban League Head StartPO Box 45483Phoenix, AZ 85064Telefon: 602-276-9305 Internet stranica: www.gphxul.org

Murphy Head Start2615 W. Buckeye Rd.Phoenix, AZ 85009Telefon: 602-353-5181 Internet stranica: www.msdaz.org

Roosevelt školski distrikt Head Start4615 S. 22nd St.Phoenix, AZ 85040Telefon: 602-232-4919 Internet stranica: www.rsd.k12.az.us

Washington osnovnoškolski distrikt8430 N. 39th Ave.Phoenix, AZ 85051Telefon: 602-347-2206Internet stranica: www.wesdschools.org

Wilson Head Start500 N. 30th Pl.Phoenix, AZ 85008Telefon: 602-231-0373 Internet stranica: www.wsd.k12.az.usMigrantske i sezonske programske usluge

Chicanos Por La Causa razvoj u ranom djetinjstvu1242 E. Washington St., Ste. 200Phoenix, AZ 85034Telefon: 602-307-5818Internet stranica: www.cplc.org

Plemenske programske usluge

Gila River Head StartP.O. Box 97Sacaton, AZ 85147Telefon: 520-562-3423 Internet stranica: www.gilariver.org

Salt River Pima-Maricopa Indijanska zajednica centar za obrazovanje u ranom djetinjstvu10005 E. Osborn Rd.Scottsdale, AZ 85256Telefon: 480-362-2200 Internet stranica: www.srpmic-ed.org/ecec.asp

Tohono O’odham Head StartP.O. Box 837Sells, AZ 85634Telefon: 520-383-8750 Internet stranica: www.tonation-nsn.gov

Arizona program rane intervencije (AzEIP)Arizona program rane intervencije (AzEIP, izgovara se kao Ay-zip), pomaže porodicama djece s invaliditetom ili kašnjenjem u razvoju od rođenja do tri godine starosti. Oni pružaju podršku i mogu raditi s njihovom prirodnom sposobnošću za učenje. Da biste dobili pomoć i saznali više o AzEIP resursima, pozovite Mercy Maricopa i tražite koordinatora Mercy Maricopa AzEIP.3839 N. 3rd St., Ste. 304Phoenix, AZ 85012Telefon: 602-532-9960Internet stranica: www.azdes.gov/AzEIP


Informacije o zajednici i upućivanjeInformacije o zajednici i upućivanje je pozivni centar koji vam može pomoći da pronađete mnoge usluge unutar zajednice. • Banke hrane, odjeća, utočišta, pomažu u plaćanju

najmnine i komunalija. • Zdravstvena njega, zdravlje u trudnoći, pomoć

kada ste vi ili neko drugi u nevolji, grupe za podršku, savjetovanje i pomoć s problemima droge i alkohola.

• Financijska pomoć, obuka za posao, transport, programi edukacije

• Dnevna njega za odrasle, jela na točkovima, njega radi predaha, kućna zdravstvena njega, transport, usluge za domaćice

• Briga o djeci, programi poslije škole, pomoć porodici, ljetni kampovi i programi za igranje, savjetovanje, pomoć pri učenju, usluge zaštite

Telefon: 2-1-1Internet stranica: www.cir.org

Resursi za dijete i porodicu Programi resursa za dijete i porodicu uključuju: • Resursi dječje njege i upućivanja, gdje roditelji pozivaju

da bi dobili popis centara za dječju njegu • Centar za roditelje adolescenata gdje majke tinejdžera

mogu dobiti diplomu visoke škole ili GED bez troškova, briga za djecu na licu mjesta

Maricopa okrug2830 W. Glendale Ave.Phoenix, AZ 85051Telefon: 602-234-3941

Pinal okrug 105 S. Delaware Dr., Ste. 10Apache Junction, AZ 85120Telefon: 480-845-1445Internet stranica: www.childfamilyresources.org

Stomatološke usluge s niskom naknadom u Maricopa okrugu

Mountain Park stomatološke klinike Baseline klinika 635 E. Baseline Rd. Phoenix, AZ 85042

Maryvale klinika 6601 W. Thomas Rd. Phoenix, AZ 85033Telefon: 602-243-7277Internet stranica: www.MPHC-AZ.org

Medicinski centri zajednice Američkih IndijanacaCentral 4041 N. Central Ave., Bldg. CPhoenix, AZ 85012Telefon: 602-279-5262

West2423 W. Dunlap Ave., Ste. 140Phoenix, AZ 85021Telefon: 602-279-5351Internet stranica: www.NativeHealthPhoenix.org

Phoenix školska klinika dentalne higijene1202 W. Thomas Rd., Bldg. R Phoenix, AZ 85013Telefon: 602-285-7323Internet stranica: www.pc.maricopa.edu

St. Vincent de Paul 420 W. Watkins St. Phoenix, AZ 85003Telefon: 602-261-6868Internet stranica: www.StVincentdePaul.net


Višestruka specijalnost interdisciplinarne kliničke specijalnosti

Mercy Maricopa ima potpisane ugovore s multi-interdisclipinarnim specijalističkim klinikama da bi se zadovoljila jedinstvena sposobnost pružanja zahtjeva za zdravstvenom njegom za djecu s posebnim potrebama nudeći skoro primarnu i specijalističku njegu na jednom mjestu. Klinika pruža puni opseg pedijatrijske specijalističke njege. Opseg dostupnih specijalnosti uključuje porodičnu medicinu, fizičke i radne terapije, govor, audiologiju, plastičnu hirurgiju, ortopediju i neurologiju.

DMG usluge dječje rahabilitacije3141 N. 3rd Ave. Phoenix, AZ 85013Telefon: 602-914-1520 ili 1-855-598-1871


DEFINICIJEAktivnost, aktivnost od Mercy Maricopa znači: • Odbijanje ili ograničeno odobravanje usluge koju ste vi ili vaš doktor tražili. • Smanjenje, obustava ili okončanje neke postojeće usluge • Odbijanje plaćanja za uslugu, bilo u cjelosti ili djelomično • Propust da se usluge pruže pravovremeno • Propust da se djeluje unutar određenih vremenskih okvira za pritužbe ili žalbe • Odbijanje zahtjeva ruralnom članu da dobije usluge izvan mreže kada je Mercy Maricopa jedini zdravstveni plan u

datom području

AHCCCS (Sistem obuzdavanja troškova zdravstvene njege Arizone) je državna agencija koja upravlja Medicaid programom u Arizoni koristeći federalne i državne fondove. AHCCCS potpisuje ugovore sa zdravstvenim planovima upravljane njege da dostave zdravstvene usluge za prihvatljive članove.

Rješavanje žalbi je pisano određenje od Mercy Maricopa o žalbama.

Ovlaštenje je pisano odobrenje od vašeg doktora i/ili zdravstvenog plana prije dobivanja drugih usluga zdravstvene njege uključujući, ali se ne ograničavajući na, laboratorijska i radiološka ispitivanja i posjete specijalistima i drugim davateljima zdravstvenih usluga (vidi upućivanje).

Participacija je mali iznos novca koji plaćate kada dobijete određene pokrivene usluge.

Hitni slučaj je medicinska situacija koja bi mogla uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme ili čak smrt ako se odmah ne liječi.

Trajna medicinska oprema (DME) oprema koja: • Se može koristiti opet i iznova • Se primarno koristi da služi u medicinske svrhe • Obično nije korisna osobama ako nisu bolesne ili povrijeđene • Lako se koristi kod kuće

Neki primjeri su štake, invalidska kolica i pomagala za hodanje.

Planiranje porodice su usluge obrazovanja i liječenja za članove koji dobrovoljno izaberu odgađanje ili sprečavanje trudnoće.

Pritužba je svako pisano ili verbalno izražavanje nezadovoljstva po drugim pitanjima koja nisu vezana za aktivnost, kao što je definirano u priručniku, od strane člana ili davatelja usluga u pisanoj formi ili djelovanje u ime člana. Pritužba se može podnijeti usmeno ili u pisanoj formi bilo kome od osoblja u Mercy Maricopa. Pritužba uključuje, ali nije ograničena na, pitanja u vezi s: • Kvalitetom njege ili usluge • Pristupačnosti ili dostupnosti usluga • Interpersonlani odnosi (npr. grubost od strane davatelja usluga ili zaposlenika, kulturološke barijere ili neosjetljivost) • Potraživanja ili fakturisanje • Propust da se poštuju prava članova

Sistem pritužbi je sistem koji uključuje postupke za pritužbe upisanih članova, njihove žalbe, sporove davatelja usluga u vezi potraživanja i pristup sistemu državnog pravičnog saslušanja.

Njega za materinstvo uključuje medicinski neophodno savjetovanje prije začeća, trudnoću, ispitivanje prenatalne njege, trudničke i porođajne usluge kao i njega nakon poroda.

Medicinska neophodnost je pokrivena usluga koja će spriječiti bolest, invalidnost i druga loša zdravstvena stanja ili njihova napredovanja, ili produžiti život.

Medicinski neophodan transport vam pomaže da odete do i da se vratite od zahtijevanih medicinskih usluga.


Obavijest o aktivnosti je aktivnost koja se poduzima ako Mercy Maricopa odluči da zahtijevana usluga ne može biti odobrena, ili ako je neka postojeća usluga reducirana, obustavljena ili okončana, član će primiti “Obavijest o aktivnosti” koja će informisati člana o tome koja aktivnost je poduzeta i razlog za istu; o njihovom pravu da podnesu žalbu i kako da to učine; njihovom pravu da traže ubrzano rješavanje i kako da to učine; te, o njihovom pravu da traže da njihove beneficije budu nastavljene za vrijeme žalbe, kako da to učine i kada će možda morati platiti troškove za usluge.

Akušer/ginekolog (OB/GYN) je doktor koji vodi računa o ženama za vrijeme trudnoće, rođenju djeteta, pregledima nakon rođenja i preventivnim pregledima žena.

OB upravljanje slučajem je akušerski link za upravljanje na bazi slučaja za majke koje očekuju bebu s odgovarajućim resursima zajednice kao što su programi prehrane za žene, dojenčad i djecu (WIC), časovi za roditelje za prestanak pušenja, upravljanje slučajem tinejdžerske trudnoće, utočištima i savjetovanju o zloupotrebi opojnih tvari. To pruža podršku, promoviše pridržavanje prenatalnih termina i planova propisanih medicinskih tretmana.

Davatelj usluga izvan mreže je davatelj usluga koji nije pod ugovorom, niti je ovlašten od Mercy Maricopa za pružanje usluga članovima Mercy Maricopa.

Postporođajna njega je zdravstvena njega koja se pruža do 60 dana nakon porođaja.

Savjetovanje prije začeća cilj je da se otkriju bilo kakvi problemi visokog rizika i da se pomogne ženama da postanu zdrave prije nego zatrudne.

Prenatalna njega je zdravstvena njega koja se pruža tokom trudnoće.

Recept je nalog od vašeg doktora za lijek. Recept se može tražiti putem telefona ili može biti napisan.

Davatelj primarne njege (PCP) je doktor koji vam pruža ili odobrava sve vaše potrebe za zdravstvenom njegom. Vaš PCP vas upućuje specijalisti ako trebate posebne usluge zdravstvene njege.

Prevare i zloupotrebe davatelja usluga • Falsificiranje potraživanja/susreta koji uključuju sljedeće stavke:

– Izmjena potraživanja – Neispravno kodiranje – Dvostruko fakturisanje – Podnošenje neistinitih podataka

• Administrativne/financijske aktivnosti koje uključuju sljedeće stavke: – Mito – Falsificiranje svjedodžbi – Prakse upisivanja koje uključuju prevare – Lažno izvještavanje o odgovornosti trećih strana (TPL) – Lažne prakse za nadoknade

• Falsificiranje usluga koje uključuju sljedeće stavke: – Fakturisanje za usluge/potrepštine koje nisu pružene, – Pogrešno predstavljanje usluga/potrepština – Zamjena usluga

Kvalificirani Medicare korisnici (QMB) je za članove koji su kvalificirani i za AHCCCS i za Medicare koji imaju svoje Medicare dio A i dio B premije, co-osiguranje i odbitke koji su plaćeni od strane AHCCCS.

Regionalno bihevioralno zdravstveno tijelo (RBHA) je administrator bihevioralnog zdravlja pod ugovorom s Odjelom zdravstvenih usluga/odjeljenje bihevioralnih zdravstvenih usluga (ADHS/DBHS) države Arizona (ADHS/DBHS) radi dostavljanja bihevioralnih zdravstvenih usluga u određenom području države.

Upućivanje je kada vas PCP pošalje specijalisti radi specifičnog, obično kompleksnog, problema.

Specialista je doktor koji liječi specifične potrebe zdravstvene njege. Na primjer, kardiolog je specijalist.

Morate dobiti uputnicu od vašeg doktora prije nego posjetite specijalistu.


DEFINICIJE USLUGA ZA NJEGU MATERINSTVA1. Certificirana medicinska sestra babica (CNM) je certificirana od strane Američkog koledža za medicinske sestre

babice (ACNM) na osnovu državnog ispita za certificiranje i licenciranog za praksu u Arizoni od strane državnog odbora za bolničarsku službu. CNM praksa samostalnog upravljanja njegom za trudnice i novorođenčad, koja pruža antepartum (kratko prije rođenja), porođajnu, postporođajnu, ginekološku njegu i njegu za novorođenčad, uz sistem zdravstvene zaštite koji pruža medicinske konsultacije, vođenje saradnje, ili upravljanje upućivanjem ili upućivanje.

2. Trudnoća visokog rizika upućuje na trudnoću u kojoj je, ili se očekuje da bi moglo biti da su majka, fetus ili novorođenče pod povećanim rizikom od morbidnosti ili mortaliteta prije ili nakon poroda. Visoki rizike je određen kroz korištenje standardiziranih medicinskih alata za procjenu rizika od Kompanije medicinskog osiguranja Arizona (MICA) ili Američkog koledža za akušerstvo i ginekologiju (ACOG).

3. Licencirana babica je individua licencirana od strane Odjela za zdravstvene usluge Arizona za pružanje njege za materinstvo u skladu sa revidiranim statutom Arizone (A.R.S.) Naslov 36, poglavlje 6, član 7 i Arizona administrativni kodeks Naslov 9, poglavlje 16 (ovaj tip davatelja usluga ne uključuje certificirane medicinske sestre babice s dozvolom dobivenom od strane odbora za bolničarsku službu kao medicinske sestre za pomoć u svojstvu primalje ili liječnika pomoćnika licenciranog od strane Arizona medicinskog odbora).

4. Njega za materinstvo uključuje identifikaciju trudnoće, prenatalnu njegu, trudničke/porođajne usluge i postporođajnu njegu.

5. Koordinacija njege za materinstvo se sastoji od sljedećih aktivnosti povezanih s njegom za materinstvo: određivanje medicinskih i socijalnih potreba članova kroz vrednovanje procjene rizika; razvoja plana njege dizajniranog da prepozna te potrebe; koordiniranje upućivanja članova odgovarajućim davateljima usluga i resursi zajednice; praćenje upućivanja da bi se osiguralo da su usluge primljene; kao i revidiranje plana njege, po potrebi.

6. Liječnik opšte prakse upućuje na certificiranu medicinsku sestru babicu, liječnika pomoćnika i drugo bolničko osoblje. Liječnik pomoćnik i medicinska sestra su definirani u A.R.S. Naslov 32, poglavlje 25 i 15 respektivno.

7. Postporođajna njega je zdravstvena njega koja se pruža na period do 60 dana nakon porođaja. Usluge planiranja porodice su uključene ako se pružaju od liječnika ili praktičara, kao što je navedeno u Policy 420 ovog poglavlja.

8. Usluge Savjetovanje prije začeća, kao dio zdravstvenog pregleda za žene, pružaju se kada je to medicinski neophodno. Ovo savjetovanje se fokusira na rano otkrivanje i upravljanje faktorima rizika prije trudnoće, i uključuje napore da utječe na ponašanja koja mogu utjecati na fetus (čak i prije nego što je začeće potvrđeno), kao i redovnu zdravstvenu njegu. Svrha savjetovanja prije začeća je da osigura da žena bude zdrava prije trudnoće. Savjetovanje prije začeća ne uključuje genetsko testiranje.

9. Prenatalna njega je zdravstvena njega koja se pruža za vrijeme trudnoće i sastoji se od tri glavne komponente: a. Rana i kontinuirana procjena rizika b. Zdravstvena edukacija i promocija c. Medicinski monitoring, intervencija, i praćenje


Napomene:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Documents

Zdravstvena njega za cjelokupnu osobu - · PDF fileZdravstvena njega za ... ii Mercy Maricopa integrirana njega. Mercy Maricopa integrirana njega 1 Sadržaj ... Njega nakon radnog