Embed Size (px)
DESCRIPTION
h
Citation preview
Nefrolitiasis Dextra
Yogie Rinaldi
102011213
E-9
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jalan Terusan Arjuna No. 6, Jakarta Barat. Telp. 021-56942061 Fax. 021-5631731
Pendahuluan
Penyakit yang diakibatkan oleh terbentuknya batu di dalam ginjal ini merupakan salah satu
penyakit yang banyak diderita di Indonesia. Batu ginjal lebih sering terjadi bila dibandingkan
batu kandung kemih. Batu ginjal yang paling sering terbentuk adalah batu asam urat, batu
kalsium fosfat, batu struvit, dan batu sistin. Nefrolitiasis merujuk pada penyakit batu ginjal. Batu
atau kalkuli dibentuk di dalam ginjal (parenkim ginjal) oleh kristalisasi dari substansi ekskresi di
dalam urine. Sebanyak 60% kandungan batu ginjal terdiri atas kalsium oksalat, asam urat,
magnesium, ammonium, dan fosfat atau gelembung asam amino. Nefrolitiasis adalah
pembentukan deposit mineral yang kebanyakan adalah kalsium oksalat dan kalsium fosfat
meskipun juga yang lain urid acid dan kristal, juga membentuk kalkulus (batu ginjal).
Pembahasan
Anamnesis
Anamnesis adalah pengumpulan data status pasien yang didapat dengan mengajukan
pertanyaan-pertanyaan yang berhubungan dengan keadaan pasien. Tujuan dari anamnesis antara
lain: mendapatkan keterangan sebanyak mungkin mengenai penyakit pasien, membantu
menegakkan diagnosa sementara dan diagnosa banding, serta membantu menentukan
penatalaksanaan selanjutnya. Wawancara yang baik seringkali sudah dapat mengarah masalah
pasien dengan diagnosa penyakit tertentu. Sebagai dokter yang penting untuk ditanyakan adalah:
durasi, beratnya akut/kronik, periodik, derajat gangguan, hal-hal berkaitan (demam, BB turun,
lemah).1
1. Identitas penderita: Nama pasien, umur, jenis kelamin, alamat, pendidikan, pekerjaan, suku
bangsa dan agama.
2. Keluhan Utama: Pasien merasakan nyeri pinggang kanan dan BAK kemerahan sejak 1 bulan
lalu.
3. Riwayat penyakit sekarang
Waktu dan lama keluhan berlangsung muncul sejak 1 bulan yang lalu
Sifat nyeri: awal terasa ringan, namun semakin memberat sejak 5 hari lalu
Lokalisasi dan penyebaran: nyeri pinggang kanan
Keluhan penyerta: mual, muntah, dan demam tidak terlalu tinggi
4. Riwayat penyakit dahulu
Menanyakan apakah pasien pernah mengalami keluhan yang sebelumnya? Cari tahu
riwayat penyakit dahulu dari kondisi medis apapun yang signifikan.
Menanyakan pernahkah mengalami masalah genitourinarius sebelumnya?
Adakah riwayat ISK, hematuria, atau batu sebelumnya atau penyakit lain yang mengenai
saluran ginjal?
5. Riwayat makanan
Makanan yang dikonsumsi pasien dalam jangka pendek dan panjang.
Apakah kualitas dan kuantitasnya adekuat, memenuhi kebutuhan nutrisis sehari-hari?
6. Riwayat obat-obatan:
Menanyakan apakah ada riwayat pembedahan perut sebelumnya?
Menanyakan setiap obat yang bisa menyebabkan nyeri misalnya OAINS atau menutupi
tanda gangguan perut misalnya kortikosteroid?
Pertimbangkan alcohol sebagai penyebab nyeri, jika ada komplikasi penyakit (misalnya
pancreatitis)?
Menanyakan apakah pasien mengkonsumsi antikoagulan (tetapi hematuria masih
menunjukkan kemungkinan abnormalitas yang mendasari)?
Menanyakan apakah pasien telah menggunakan obat analgesik untuk mengurangi nyeri?
7. Riwayat penyakit keluarga:
Adakah sanak keluarga dekat pasien pernah ada riwayat penyakit ginjal maupun penyakit
sistemik lain?
Adakah ahli keluarga yang pernah menderita batu ginjal atau kanker?
Adakah ada riwayat hipertensi, stroke maupun Diabetis Melitus?
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada pasien dengan batu saluran kemih dapat bervariasi mulai tanpa
kelainan fisik sampai tanda-tanda sakit berat tergantung pada letak batu dan penyulit yang
ditimbulkan.2
Pemeriksaan fisik umum: 1. Tekanan darah: 120/80 mmHg, 2. Nadi: 90x/menit
3. RR: 20x/menit, 4. Suhu: 37,80C
Nyeri ketuk costovertebra positif
Pemeriksaan Penunjang
1. Foto polos abdomen: Pemeriksaan ini berperan dalam penilaian kandung kemih dan ginjal,
dimana menentukan:2
a. Distribusi udara di dalam usus rata atau tidak
b. Bentuk ginjal
c. Bayangan batu : dimana dilihat radiopak , radiolusent
d. Garis M. Psoas simetris. Jika tidak simetris harus dilakukan transplantasi ginjal
Tabel 1. Jenis batu dan radioopasitas2
Jenis batu Radioopasitas
Kalsium Opak
MAP(magnesium ammonium phosphate) Semiopak
Urat/sistin Non opak
2. Intra Vena Pielografi (IVP)Bertujuan untuk menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal dan dapat juga mendeteksi adanya
batu semi-opak ataupun batu non opak yang tidak dapat terlihat oleh foto polos abdomen. Jika
IVP belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran kemih akibat adanya penurunan fungsi
ginnjal, sebagai gantinya adalah pemeriksaan pielografi retrograd.2
3. Ultrasonografi
USG dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVP, yaitu pada keadaan-
keadaan: alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal menurun, dan pada wanita yang sedang hamil.
a.Dapat menunjukkan ukuran ginjal dan kehadiran dilatasi pelvicalyceal, yang mana karena
obstruksi pada pasien dengan gagal ginjal bila IVU mungkin tidak efektif.
b. Pemeriksaan ini diperlukan pada perempuan hamil dan pasien yang alergi dengan kontras
radiologi.
c.Dapat diketahui adanya batu radiolusen dan dilatasi sistem kolektikus.
d. Gambaran yang terlihat ialah hiperechoic dengan posterior acoustic shadow.
e.Ultrasonograf tidak boleh memberikan visualisasi terperinci mengenai calyces dan pelvis,
juga tidak ia menggariskan undilated ureter atau memberikan informasi fungsional tentang
saluran kemih bagian atas.2
4. Pemeriksaan mikroskopik urin: untuk mencari hematuria dan kristal.
5. Renogram, dapat diindikasikan pada batu staghorn untuk menilai fungsi ginjal.
6. Analisa batu: untuk mengetahui asal terbentuknya.
7. Kultur urin: untuk mencari adanya infeksi sekunder.
8. DPL, ureum, kreatinin, elektrolit, kalsium, fosfat, urat, protein, fosfatase alkali serum.
Different Diagnosis (DD)
Ureterolithiasis
Anatomi ureter menunjukkan beberapa tempat penyempitan yang memungkinkan batu ureter
dapat terhenti, karena adanya peristaltis maka akan terjadi gejala kolik yaitu nyeri yang hilang
timbul disertai perasaan mual dengan atau tanpa muntah dengan nyeri alih khas. Selama batu
bertahan di tempat yang menyumbat, selama itu kolik akan datang sampai batu bergeser dan
memberi kesempatan pada air kemih untuk lewat.3
Batu ureter mungkin dapat lewat sampai ke kandung kemih dan kemudian keluar bersama
kemih.Batu ureter juga bisa sampai ke kandung kemih dan kemudian berupa nidus menjadi batu
kandung kemih yang besar.Batu juga bisa tetap tinggal di ureter sambil menyumbat dan
menyebabkan obstruksi kronik dengan hidroureter yang mungkin asimptomatik.Tidak jarang
terjadi hematuria yang didahului oleh serangan kolik.Bila keadaan obstruksi terus berlangsung,
lanjutan dari kelainan yang terjadi dapat berupa hidronefrosis dengan atau tanpa pielonefritis,
sehingga menimbulkan gambaran infeksi umum. Gejala klinis:3
1. Nyeri mendadak di perut kanan dan kiri tergantung letak batu. Nyeri dapat bersifat kolik
hebat sehingga penderita berteriak atau berguling. Kadang-kadang nyeri perut terus-menerus
karena peregangan kapsul ginjal. Biasanya nyeri dimulai di daerah pinggang kemudian
menjalar ke arah testis, disertai mual dan muntah, berkeringat dingin, pucat dan dapat terjdai
renjatan.
2. Hematuria
3. Nyeri ketok costovertebral.
Working Diagnosis
Nefrolitiasis
Batu ginjal adalah massa padat yang terbentuk di dalam ginjal yang terbuat dari gabungan
kristal-kristal garam dan mineral. Satu atau lebih batu dapat berada dalam ginjal atau ureter pada
saat yang sama.3
Nefrolitiasis atau batu ginjal merupakan keadaan tidak normal dalam ginjal dan mengandung
komponen kristal serta matriks organik. Lokasi batu ginjal dijumpai khas di pelvis atau kaliks
dan bila akan keluar dapat berhenti di ureter atau di kandung kemih. Batu ginjal sebagian besar
mengandung batu kalsium, batu oksalat, kalsium oksalat, atau kalsium fosfat secara dapat
dijumpai sampai 65-85% dari jumlah keseluruhan batu ginjal.3
Etiologi
Penyebab terjadinya batu ginjal adalah multifaktor dan dibagi kepada faktor intrinsik dan
ekstrinsik.
1. Herediter (keturunan): Studi menunjukkan bahwa penyakit batu diwariskan.
2. Umur: Penyakit ini paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun. Untuk pria, insiden
mulai meningkat setelah usia 20, puncak antara 40 dan 60 tahun. Untuk wanita, tingkat
insiden tampaknya lebih tinggi pada akhir 20-an pada usia 50.
3. Jenis kelamin: Jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien
perempuan.4
4. Geografi: geografis berperan dalam terbentuknya batu ginjal. Ada daerah yang
dikategorikan sebagai area "sabuk batu,".Orang-orang yang tinggal di selatan Amerika
Serikat, memiliki risiko pembentukan batu yang sangat tinggi. Keadaan iklim yang panas
dan kurang asupan cairan dapat menyebabkan orang menjadi relatif dehidrasi, dengan urine
mereka menjadi lebih terkonsentrasi dan adanya faktor bahan kimia akan memicu
terbentuknya nidus, atau awal dari sebuah batu.
5. Diet: diet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit batu saluran
kemih.
6. Pengobatan: Pengambilan diuretik dan antasid yang mengandung kalsium dapat
meningkatkan jumlah kalsium dalam air seni dan berpotensi meningkatkan risiko
pembentukan batu. Pengambilan vitamin A dan D dalam jumlah yang berlebihan juga akan
meningkatkan kadar kalsium dalam urin. Pasien dengan HIV yang mengambil obat
indinavir (Crixivan) dapat membentuk batu indinavir.
7. Penyakit-penyakit tertentu: Beberapa penyakit kronis yang berhubungan dengan
pembentukan batu ginjal, seperti cystic fibrosis, asidosis tubulus ginjal, dan penyakit radang
usus akan meningkatkan lagi risiko terbentuknya batu.
Faktor risiko penyebab batu:
Adapun faktor-faktor resiko yang mempengaruhi pembentukan batu pada saluran kemih,
diantaranya yaitu :
1. Hiperkalsiuria: Hiperkalsiuria idiopatik meliputi hiperkalsiuria yang terdiri dari 3 bentuk
yaitu :
a.Hiperkalsiuria absorptive: ditandai oleh adanya kenaikan absorpsi kalsium dari lumen
usus, kejadian ini paling banyak dijumpai.
b. Hiperkalsiuria puasa: ditandai dengan adanya kelebihan kalsium, diduga berasal dari
tulang.
c.Hiperkalsiuria ginjal: yang diakibatkan kelainan reabsorpsi kalsium di tubulus ginjal.
2. Hiperoksaluria: kenaikan ekstensi oksalat diatas normal (< 45 mg/hari).
3. Hiperurikosuria: suatu peningkatan asam urat air kemih yang dapat memacu pembentukan
batu kalsium.
4. Hipositraturia: penurunan ekskresi inhibitor pembentukan kristal dalam air kemih,
khususnya sitrat merupakan mekanisme lain timbulnya batu ginjal.
5. Penurunan jumlah air kemih: Keadaan ini biasanya disebabkan oleh masukan cairan sedikit
yang selanjutnya dapat menimbulkan batu dengan peningkatan reaktan dan pengurangan
aliran air kemih.
6. Faktor diet: Faktor diet dapat berperan penting dalam mengawali pembentukan batu,
misalnya diet tinggi kalsium, diet tinggi purin, tinggi oksalat dapat mempermudah
pembentukan batu saluran kemih.4
Epidemiologi
Penelitian epidemiologi memberikan kesan seakan-akan penyakit batu mempunyai hubungan
dengan tingkat kesejahteraan masyarakat dan berubah sesuai dengan perkembangan kehidupan
suatu bangsa. Berdasarkan pembanding data penyakit batu saluran kemih di berbagai negara,
dapat disimpulkan bahwa di negara yang mulai berkembang terdapat banyak batu saluran kemih
bagian bawah, terutama terdapat di kalangan anak-anak. Di negara yang sedang berkembang,
insidensi batu saluran kemih relative rendah, baik dari batu saluran kemih bagian bawah maupun
batu saluran kemih bagian atas. Di negara yang telah berkembang, terdapat banyak batu saluran
kemih bagian atas, terutama di kalangan orang dewasa. Pada suku bangsa tertentu, penyakit batu
saluran kemih sangat jarang, misalnya suku bangsa Bantu di Afrika Selatan. Satu dari 20 orang
menderita batu ginjal. Pria:wanita = 3:1. Puncak kejadian di usia 30-60 tahun atau 20-49 tahun.
Prevalensi di USA sekitar 12% untuk pria dan 7% untuk wanita. Batu struvite lebih sering
ditemukan pada wanita daripada pria.3
Patofisiologi
Perkembangan batu dipengaruhi oleh status ginjal, sistem endokrin, dan metabolisme tubuh,
Sebarang gangguan yang terjadi akan mengakibatkan perkembangan bahan-bahan yang
kemudiannya mengkristal dalam sistem saluran kemih. Gangguan yang bisa terjadi meliputi
timbulnya gangguan keseimbangan pengolahan air dan ekskresi material di ginjal.3
Teori pembentukan batu saluran kemih:3
1) Fisik-Kimiawi
a) Supersaturasi : kejenuhan substansi pembentuk batu (kalsium, asam urat, sistin). Urin
mempunyai kemampuan melarutkan lebih banyak zat yang terlarut bila dibandingkan
dengan air biasa. Dengan adanya molekul-molekul zat organik seperti urea, asam urat,
sitrat dan mukoprotein, juga akan mempengaruhi kelarutan zat-zat lain. Bila konsentrasi
zat-zat yang relatif tidak larut dalam urin (kalsium, oksalat, fosfat dan sebagainya) makin
meningkat, maka akan terbentuk kristalisasi zat-zat tersebut. Batasan pH urin normal
antara 4,5-8. Bila air kemih menjadi asam (pH turun) dalam jangka lama maka beberapa
zat seperti asam urat akan mengkristal. Sebaliknya bila air kemih menjadi basa (pH naik)
maka beberapa zat seperti kalsium fosfat akan mengkristal. Dengan demikian,
pembentukan batu pada saluran kemih terjadi bila keadaan urin kurang dari atau melebihi
batas pH normal sesuai dengan jenis zat pembentuk batu dalam saluran kemih.1
b) Nukleasi: Homogen nukleasi & Heterogen nukleasi. Zat/keadaan yang dapat bersifat
sebagai nidus adalah ulserasi mukosa, gumpalan darah, tumpukan sel epitel, bahkan juga
bakteri, jaringan nekrotik iskemi yang berasal dari neoplasma atau infeksi dan benda
asing.3
2) Anatomi: a) gangguan aliran / drainase, b) kalsifikasi jaringan ginjal
Pembentukan batu saluran kemih memerlukan keadaan supersaturasi dalam pembentukan
batu. Inhibitor pembentuk batu dijumpai dalam air kemih normal. Batu kalsium oksalat dengan
inhibitor sitrat dan glikoprotein. Beberapa promoter(reaktan) dapat memacu pembentukan batu
seperti asam urat, memacu batu kalsium oksalat. Aksi reaktan dan inhibitor belum dikenali
sepenuhnya. Ada dugaan proses ini berperan pada pembentukan awal atau nukleasi kristal,
progresi kristal atau agregatasi kristal. Misalnya penambahan sitrat dalam kompleks kalsium
dapat mencegah agregatasi kristal kalsium oksalat dan mungkin dapat mengurangi risiko
agregatasi kristal dalam saluran kemih.1
Batu ginjal dapat terbentuk bila dijumpai satu atau beberapa faktor pembentuk kristal
kalsium dan menimbulkan agregasi pembentukan batu. Subyek normal dapat mengekskresikan
nukleus kristal kecil. Proses pembentukan batu dimungkinkan dengan kecenderungan ekskresi
agregasi kristal yang lebih besar dan kemungkinan sebagai kristal kalsium oksalatdalam air
kemih. Diperkirakan bahwa agregasi kristal menjadi cukup besar sehingga tertinggal dan
biasanya ditimbun pada duktus kolektikus akhir. Selanjutnya secara perlahan timbunan akan
membesar. Pengendapan ini diperkirakan timbul pada bagian sel epitel yang mengalami lesi.
Kelainan ini kemungkinan disebabkan oleh kristal sendiri.1 Batu yang terbentuk di ginjal terjadi
akibat adanya proses presipitasi (kristalisasi bahan-bahan yang terlarut) yang terkandung di
dalam urin. Biasanya batu ini dapat berpindah ke melalui ureter (saluran yang mengalirkan urin
dari ginjal ke kandung kemih) dan dikeluarkan lewat urin bila berukuran kecil. Namun
kadangkala, batu yang berukuran terlalu besar tidak bisa keluar begitu saja lewat urin. Bila hal
ini terjadi maka menimbulkan rasa sakit dan mungkin dapat menimbulkan obstruksi (sumbatan)
akibat terhambatnya aliran urin keluar. Batu ginjal dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti
infeksi, diet tertentu, obat-obatan dan kondisi-kondisi tertentu akibat meningginya zat-zat lain
dalam urin, misalnya asam urat.
Manifestasi Klinis
1. Rasa nyeri yang berat dan tiba-tiba di daerah pinggang yang menjalar sampai pangkal paha.
Rasa nyeri tidak berkurang walaupun penderita mencoba posisi- posisi tertentu, misalnya
berbaring, membungkuk, dll. Penderita biasanya harus menggeliat menahan sakit. Bahkan karena
rasa sakit yang amat sangat, seringkali penderita basah kuyup oleh keringat.5
2. Biasanya ada keluhan mual dan muntah.
3. Walaupun tidak selalu, kadang kala dijumpai darah pada air seni. Hal ini terjadi karena batu
mengiritasi saluran kemih sehingga menimbulkan luka.5
4. Perasaan terbakar di saluran kemih saat kencing.
5. Rasa sangat ingin kecing.
6. Demam.
Penatalaksanaan
A. Medika mentosa
Terapi medika mentosa ditujukan untuk batu yang ukurannya kurang dari 5 mm, karena
diharapkan batu dapat keluar spontan. Terapi yang diberikan lebih bersifat simptomatis, yaitu
bertujuan untuk mengurangi nyeri (analgesik), memperlancar aliran urin, dan minum banyak air
putih supaya dapat mendorong batu keluar serta terapi medik untuk mengeluarkan batu ginjal
atau melarutkan batu. Selain itu juga dilakukan pembatasan diet kalsium, oksalat, natrium, fosfat
dan protein tergantung pada penyebab batu.6
1. Batu Kalsium Oksalat: Suplementasi sitrat, Kolestiramin atau terapi lain untuk malabsorpsi
lemak, Tiazid (bila disertai dengan adanya hiperkalsiuria), Allupurinol (bila disertai dengan
adanya hiperurikosuria)
2. Batu Kalsium Fosfat: Tiazid (bila disertai adanya hiperkalsuria)
3. Batu Struvit (Mg-Sb Fosfat)
- Mandelamin dan Vitamin C
- Antibiotik kotrimoksazol
4. Batu Urat: Allupurinol
5. Batu Sistin: Alkalinisasi urin, Penisilamin
B. Non-medika mentosa
1. ESWL ( Extracorporeal Shockwave Lithotripsy )
Alat ESWL adalah pemecah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh Cassy pada tahun 1980.
Alat ini dapat memecah batu ginjal, batu ureter proksimal atau buli-buli tanpa melalui tindakan
invasif dan tanpa pembiusan. Batu dipecah menjadi fragmen-fragmen kecil sehingga mudah
dikeluarkan melalui saluran kemih. Tidak jarang, pecahan-pecahan batu yang sedang keluar
menimbulkan perasaan nyeri kolik dan menyebabkan hematuria pada pasien.6
2. Endourologi
Merupakan tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan batu, tindakan tersebut terdiri atas
memecah batu, dan kemudian mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang
dimasukkan langsung ke dalam saluran kemih. Alat tersebut dimasukkan melalui uretra atau
melalui insisi kecil pada kulit (perkutan). Proses pemecahan batu dapat dilakukan secara
mekanik, dengan memakai energi hidroulik, energi gelombang suara, atau dengan energi laser.
Beberapa tindakan endourologi untuk mengeluarkan batu pada ginjal adalah:6
a. PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy): Mengeluarkan batu di dalam saluran ginjal
dengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistem kalises ginjal melalui insisi pada kulit.
Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi fragmen-fragmen kecil.
b. Uretero atau Uretero-renoskopi (URS): Memasukkan alat ureteroskopi ke uretravesika
urinaria ureter melihat kedaan ureter dan dimana letaknya batu.Dengan memakai energi
tertentu, batu yang berada di dalam ureter maupun sistem pelviokalises dapat dipecah
melalui tuntunan ureterorenoskopi.
3.Operasi Terbuka
Di klinik-klinik yang belum mempunyai fasilitas yang memadai untuk tindakan-tindakan
endourologi, laparaskopi maupun ESWL, pengambilan batu masih dilakukan melalui
pembedahan terbuka. Pembedahan itu antara lain adalah pielolitotomi atau nefrolitotomi untuk
mengambil batu pada saluran ginjal. Tidak jarang pasien harus menjalani tindakan nefrektomi
karena ginjalnya sudah tidak berfungsi dan telah terjadi pionefrosis, korteksnya sudah sangat
tipis atau mengalami pengkerutan akibat batu yang menimbulkan obstruksi dan infeksi yang
menahun.
Komplikasi
Obstruksi adalah komplikasi dari batu ginjal yang dapat menyebabkan terjadinya
hidronefrosis dan kemudian berlanjut dengan atau pionefrosis yang berakhir dengan kegagalan
faal ginjal yang terkena. Komplikasi lainnya dapat terjadi saat penanganan batu dilakukan.
Infeksi, termasuk didalamnya adalah pielonefritis dan sepsis yang dapat terjadi melalui
pembedahan terbuka maupun non-invasif seperti ESWL. Biasanya infeksi terjadi sesaat setelah
dilakukannya PNL, atau pada beberapa saat setelah dilakukannya ESWL saat pecahan batu lewat
dan obstruksi terjadi. Cidera pada organ-organ terdekat seperti lien, hepar, kolon dan paru serta
perforasi pelvis renalis juga dapat terjadi saat dilakukan PNL, visualisasi yang adekuat,
penanganan yang hati-hati, irigasi serta drainase yang cukup dapat menurunkan resiko terjadinya
komplikasi ini.6
Pencegahan
Pencegahan yang dilakukan adalah berdasarkan atas kandungan unsur yang menyusun batu
saluran kemih yang diperoleh dari analisis batu. Pada umumnya pencegahan itu berupa:6
Menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi urin 2-3 liter per hari
Diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen pembentuk batu
Aktivitas harian yang cukup
Pemberian medikamentosa
Beberapa diet yang dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah:
Rendah protein, karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine dan menyebabkan
suasana urine menjadi lebih asam
Rendah oksalat
Rendah garam, karena natriuresis akan memacu timbulnya hiperkalsiuri
Rendah purin
Prognosis
1. Batu ginjal sering menimbulkan gejala rasa sakit yang hebat, tapi biasanya setelah
dikeluarkan tidak menimbulkan kerusakan permanen. Memang sering terjadi kambuh lagi,
terutama bila tidak didapatkan penyebabnya dan diobati.
2. Prognosis biasanya dapat menyembuhkan dan penderita sembuh total. Namun pada
beberapa orang gejala ini berkembang menjadi kronis. Pada keadaan ini proses kerusakan
ginjal terjadi menahun dan selama itu gejalanya tidak tampak. Jika tidak terus diobati,
akhirnya dapat terjadi gagal ginjal jika kedua ginjal terserang.7
3. Prognosis batu ginjal tergantung dari faktor-faktor ukuran batu, letak batu, dan adanya
infeksi serta obstruksi. Makin besar ukuran suatu batu, makin buruk prognosisnya. Letak
batu yang dapat menyebabkan obstruksi dapatmempermudah terjadinya infeksi. Makin
besar kerusakan jaringan dan adanya infeksi karena faktor obstruksi akan dapat
menyebabkan penurunan fungsi ginjal.
4. Pada pasien dengan batu yang ditangani dengan ESWL, 60% dinyatakan bebas dari batu,
sisanya masih memerlukan perawatan ulang karena masih ada sisa fragmen batu dalam
saluran kemihnya. Pada pasien yangditangani dengan PNL, 80% dinyatakan bebas dari batu,
namun hasil yang baik ditentukan pula oleh pengalaman operator.
Daftar Pustaka
1. Sjabani M. Batu saluran kemih. Buku ajar ilmu penyakit dalam Jilid I. 5th ed. Interna
Publishing. Jakarta: 2009.
2. Bickley L.S. Anamnesis. Bates’ Guide to physical examination and history taking.
International edition. 10th edition. Lippincott Williams & Wilkins. Wolters Kluwer Health;
2009.
3. Mansjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W. Kapita selekta kedokteran. Edisi ke-3.
Jilid II. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2000.hal.329-45.
4. Purnomo, Basuki. Dasar-dasar Urologi. Edisi ke-2. Sagung Seto: Jakarta; 2007.
5. Manuputty, David. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Indonesia. Binarupa
Aksara Publisher.
6. Halim, Mubin A. Panduan Praktis Ilmu Penyakit Dalam: Diagnosis dan Terapi. Edisi 2:
Jakarta; 2007.
