Näsa

för

hormoner

Eva Ellegård, ÖNH-mottagningen Kungsbacka sjukhus

Konsensusrapporten om rhinit 1994Konsensusrapporten om rhinit 1994

…………hormonell:hormonell: graviditetgraviditet

pubertetpubertet

hypotyreoshypotyreos

akromegaliakromegali

postmenopausal atrofipostmenopausal atrofi

AkromegaliAkromegali vsvs prolaktinomprolaktinom

65 pat65 pat 27 pat27 pat

slemhinnehypertrofi slemhinnehypertrofi

21%21% 19%19% 7%7% 7%7%

polyper polyper

67%67% 43%43% 0%0% 4%4%

Skinner & Richards, J Laryngol Otol 1988Skinner & Richards, J Laryngol Otol 1988

GH-behandling gav ej nästäppaGH-behandling gav ej nästäppa

10 pat med kort tarm fick 24 10 pat med kort tarm fick 24 g / g / kgkg / d / d

8 v (12 v) 8 v8 v (12 v) 8 v

morgon nPEF, PEF 4 d i början & slutetmorgon nPEF, PEF 4 d i början & slutetEllegård & Ellegård, Rhinology 1998Ellegård & Ellegård, Rhinology 1998

IGF-I IGF-I finns i ökad mängd i näspolyperfinns i ökad mängd i näspolyperPetruson et al, ArchOtolHNSurg 1988Petruson et al, ArchOtolHNSurg 1988

HypotyreosHypotyreos

66 pat, 16 biopsier…ett antal förändringar66 pat, 16 biopsier…ett antal förändringar

Högre nivåer mer atrofi? 40% ”svullna”.Högre nivåer mer atrofi? 40% ”svullna”.

En diagnos att ha i bakhuvudet vidEn diagnos att ha i bakhuvudet vid

globus, heshet, nästäppaglobus, heshet, nästäppa

Gupta et al ENT J 1977Gupta et al ENT J 1977

GraviditetGraviditet

21 med & 8 utan näsproblem21 med & 8 utan näsproblem

Ingen skillnad i estrogen eller progesteronIngen skillnad i estrogen eller progesteronBende et al Clin Otol 1989Bende et al Clin Otol 1989

39 gravida & 23 kontroller39 gravida & 23 kontroller

Dagbok + VAS: 1:a besök – partusDagbok + VAS: 1:a besök – partus

Nästäppa sista 3 månadernaNästäppa sista 3 månaderna Bende et al AmJRh 1989Bende et al AmJRh 1989

Enkätstudie 4 ggr på MVC, 2264 gravida.Enkätstudie 4 ggr på MVC, 2264 gravida.

””Daglig nästäppa senaste 3 v?”Daglig nästäppa senaste 3 v?”

27 – 37 – 40 – 42%27 – 37 – 40 – 42%Bende & Gredmark Laryngoscope 1999Bende & Gredmark Laryngoscope 1999

0%

20%

40%

60%

80%

100%

tidig sen efter

0 1 2 3 4

Graviditet och nästäppaGraviditet och nästäppa

””Nästäppa utan känd anledning minst 6 Nästäppa utan känd anledning minst 6 veckor fram till partus och som därefter veckor fram till partus och som därefter går över inom 2 veckor”går över inom 2 veckor”

Ellegård & Karlsson, Clin Otol 1999Ellegård & Karlsson, Clin Otol 1999

55

1010

55

1010

1515

77 1313 1919 2525 3131 3737

DebutveckaDebutvecka%%

antal kvinnorantal kvinnor

133 av 599 = 133 av 599 = 22%22%

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4pregnancy rhinitis no rhinitis

estrogenestrogennmol/lnmol/l

visitvisit

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4

pregnancy rhinitis no rhinitis

placental GHplacental GH

visitvisit

ng/mlng/ml

RökningRökningKvalsterallergiKvalsterallergi

ProgesteronProgesteronIGF-1IGF-1HyperreaktivitetHyperreaktivitetLuftvägsallergiLuftvägsallergiViktViktÅlderÅlderParitetParitetBarnets könBarnets kön

Studie Studie 00 11 44 88 partuspartus +4 veckor+4 veckorentreentre 11 22 33 44Besök Besök

DagbokDagbok

run inrun in behandlingbehandling uppföljninguppföljning

XX XX12-h-U-cortisol S-cortisol Fetalt ultraljud Främre rinoskopi Akustisk rinometri Sackarintest

12-h-U-cortisol S-cortisol Fetalt ultraljud Främre rinoskopi Akustisk rinometri Sackarintest

XX

randomiseringrandomisering

Graviditet Graviditet VeckaVecka

20-2820-28

Flutide nasalFlutide nasal

0,51,52,53,54,55,56,57,5rhinitisno rhinitisD ia g ra m ru b rikU n d e rru b rikFotnot

Blockage indexBlockage index

StudieveckaStudievecka

behandlings-periodbehandlings-period

FPANSFPANSPlaceboPlacebo

00

0.50.5

00 11 88 1616 2424

MenstruationscykelnMenstruationscykeln

26 kvinnor i 2 mån26 kvinnor i 2 mån

ingen skillnad i nPEF jmf gruppvisingen skillnad i nPEF jmf gruppvisPaulsson et al JLaryngolOtol 1997Paulsson et al JLaryngolOtol 1997

Estrogennivåerna som lägst vid mens.Estrogennivåerna som lägst vid mens.

GH varierar inte under menscykeln.GH varierar inte under menscykeln.

0

1

2

3

4

5

6

7

-45 -35 -25 -15 -5 5 15l/min

nPEF skillnader dag 2nPEF skillnader dag 2

Š 35 år 28 ± 2 dagar p= 0.00034Š 35 år 28 ± 2 dagar p= 0.00034