MR Ge Dan Dehidrasi

8/19/2019 MR Ge Dan Dehidrasi

1/10

MORNING REPORT INTERNA

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamRSUD HardjonoUniversitas Muhammadiyah Surakarta - 20!


2/10

"ama # $n% &

Usia # '(th

)lamat # *enan+an, ponoro+o

)+ama # Islam

$an++al Masuk RS # .0/.20!

"omor RM # /111

IDENTITAS PASIEN

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam- Universitas Muhammadiyah *akarta 20


3/10

Keluhan Utama

menret

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien seoran+ laki-laki 3erumur ' tahun datan+ rumahsakit Dr% Harjono den+an keluhan menret, keluhan inidirasakan sejak 0 hari yan+ lalu se3elum masuk rumah sakit,dalam hari pasien 3isa 3a3 se3anyak !- ( kali% 4a3 yan+ dikeluarkan 3er3entuk air sedikit ampas 3er5arna kunin+, tidakada lendir, 3er3au 3usuk% Dari keteran+an pasien aki3at

keluhan ini pasien merasa lemas, dan 3erjalan sempoyon+an%"a6su makan pasien tidak menurun% Dari keteran+an pasienselama ini suka men+kosumsi jenan+ se3a+ai pen++anti nasi,tidak pernah makan sayur dan da+iin+ dan setiap pa+i pasiensuka minum kopi% Selain diare pasien ju+a men+eluh +atal danmene+lupas pada seluruh tu3uh nya , +atal ini sudah dirasakansejak 7 3ulan, dan serin+ kam3uh kam3uhan dan sudah serin+ke praktikan dokter Rully sp KK

ANAMNESIS

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam- Universitas Muhammadiyah *akarta 20


4/10

Riwayat Penyakit Dahulu

% ri5ayat penyakit serupa # Disan+kal

2% ri5ayat hipertensi # Disan+kal

/% DM # Disan+kal

% ri5ayat operasi # Disan+kal

% ri5ayat penyakit +injal # Disan+kal

Riwayat Penyakit Keluarga

% ri5ayat penyakit serupa # Disan+kal

2% ri5ayat hipertensi # Disan+kal

/% ri5ayat DM # Disan+kal

Riwayat Pengobatan

Diakui kontrol rutin ke dr% Rully, Sp%KK

Riwayat Alergi

$idak memiliki aler+i

ANAMNESIS


5/10

Keaaan umum # $ampak lemas

Ke!aaran # ompos mentis

Tana "ital #

$D # /0.(0 mmH+

" # 70 kali.menit, re+uler dan pulsasi kuat an+kat

RR # 20 kali.menit, teratur

Statu! Generali!

Ke#ala # "ormoephal , tur+or kulit dahi kuran+ le3ih / detik

Mata # Konjun+tiva anemis 8-.-9, slera ikterik 8-.-9, pupil isokhor 8:.:9

Telinga $ normotia

%iung $ normonasi

Mulut # 3i3ir kerin+ peah peah 8-9

&eher # pem3esaran K&4 8-9, pem3esaran thyroid 8-9

Kulit $ kerin+ , eritem, tampak hiper skuama di seluruh tu3uh

PEMERIKSAAN 'ISIK


6/10

Paru(#aru # Inspeksi # simetris, retraksi dindin+ dada 8-9

Palpasi # 6remitus sama di seluruh lapan+ paru

Perkusi # sonor di seluruh lapan+ paru

)uskultasi # vesikuler 8:.:9, 5hee;in+ 8-.-9, rhonki 8-.-9

)antung# Inspeksi # itus ordis terlihat 8-9

Palpasi # itus ordis tera3a 8:9 I


7/10

&A*ORATORIUM

Pemerik!aan %a!il Nilai Ru+uk

&D) /( ?0

,*- ./01 123(.323

H&4 ,7 %0-!%0

PB$ 27 0-00


8/10

Pasien seoran+ laki-laki 3erumur ' tahun datan+ keluhan menret, keluhan ini dirasakan sejak 0 hari yse3elum masuk rumah sakit, dalam hari pasien 3se3anyak !- ( kali% 4a3 3er3entuk air sedikit ampas 3kunin+, tidak ada lendir, 3er3au 3usuk% Pasien merasadan 3erjalan sempoyon+an% "a6su makan tidak m

Pasien suka men+konsumsi jenan+ se3a+ai pen++antidak pernah makan sayur dan da+in+ dan setiap pa+suka minum kopi% Pasien ju+a men+eluh kulit +amen+elupas pada seluruh tu3uh nya , +atal ini sudah disejak 7 3ulan, dan serin+ kam3uh kam3uhan% $D /0.70 1.menit,C4< /, tur+or kulit / detik, 3i3ir ker

puat, kulit anemis dan hiperskuama%

RESUME


9/10

Temuan Abnormal A!!e!ment Planningiagno!i!

Planning tera#

pasien men+eluh

4)4 air selamakuran+ le3ih 0 hariSehari 4)4se3anyak (1 4)4 air $ur+or kulit le3ihdari / detikPasien tampak

lemasC4< /,

Diare akut dan

dehidrasi rin+a

DD&astroentritis

- pemeriksaan

6eses len+kap- Pemeriksaanelektrolit

"on

medikamentosa- Makan tin++iserat dan prot

Medikamentosa- In6us RB 20tpm- Boperamid

ta3let 1-

Metronida;oleta3let 21

Pasien men+eluh+atal di seluruhtu3uhPasien men+eluhkulit men+elupasdiseluruh tu3uh

Keluhan 3ersi6atkumat kumatan

psoriasis - Pemeriksaanhistopatolo+iskulit

- Konsul dokterkulit

Penegakan Diagno!i! an Penatalak


10/10

T E R I M A K A S I %

,a!!alamu4alaikum2wr2w

Documents

MR Ge Dan Dehidrasi