DENGUE SHOCK SYNDROME DENGUE SHOCK SYNDROME (DSS)(DSS)

DSS : DBD disertai dengan syokDSS : DBD disertai dengan syok

ETIOLOGI :ETIOLOGI :• Dengue Virus (Den 1, Den 2, Den 3, Den 4Dengue Virus (Den 1, Den 2, Den 3, Den 4

PATOGENESIS :PATOGENESIS :

1.1. Belum diketahui secara pastiBelum diketahui secara pasti

2.2. Hipotesis Infeksi Heterolog SekunderHipotesis Infeksi Heterolog Sekunder (S. Helstead)(S. Helstead)

3.3. Teori infeksi primer/virulensi virusTeori infeksi primer/virulensi virus

Teori antigen antibodi

2

PatofisiologiPatofisiologi

1. Kerusakan vaskuler

2. Kebocoran plasma

3. Diatesis hemorragik

4

DIAGNOSADIAGNOSAKriteria WHOKriteria WHO

Klinis :Klinis :

• Demam 2- 7 hari

• Perdarahan

• Hepatomegali

• Renjatan

LABORATORIUMLABORATORIUM

• Trombositopeni (< 100.000/mm)

• Hemokonsentrasi ( Ht Akut – Konv > 20%)

Ht konv

KLASIFIKASI DERAJAT DBDKLASIFIKASI DERAJAT DBD

WHO CLASSIFICATION OF DHF (1975)WHO CLASSIFICATION OF DHF (1975)

• Grade I : demam, Tourniquet test (+)Grade I : demam, Tourniquet test (+)• Grade II : Grade I + perdarahan spontanGrade II : Grade I + perdarahan spontan• Grade III : Grade II + renjatan (TD sistol Grade III : Grade II + renjatan (TD sistol

80 mmHg, tek nadi 80 mmHg, tek nadi 20 mmHg) 20 mmHg)• Grade IV : Renjatan berat (tensi tdk Grade IV : Renjatan berat (tensi tdk

terukur, nadi tdk teraba)terukur, nadi tdk teraba)

Grade III & IVGrade III & IV DSSDSS

SYOK PADA DBD

Penatalaksanaan Penatalaksanaan

9

10

AA BB

Hanya mendapat transfusi saja Mendapat kristaloid dan transfusi

increases ECFincreases ECF

ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma

Replace acute/abnormalloss

Replace acute/abnormalloss

Isotonic infusionIsotonic infusion

800 ml 200 ml

• Ringer’s acetate (Asering)• Ringer’s lactate• Normal saline

• Ringer’s acetate (Asering)• Ringer’s lactate• Normal saline

1 L of 1 L of

increases intravascularincreases intravascular

ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma

Hemorrhagic shockHemorrhagic shock

Plasma Expander infusionPlasma Expander infusion

Dextran HES

Dextran HES

500 m L of 500 m L of

750 ml at 1 hour; 1050 ml at 2 hr

Ref. Evan R. Geller. Shock & Resuscitation. McGraw Hill, 1993. p 225

Distribusi Terapi CairanDistribusi Terapi Cairan

IntraselIntrasel InterstitielInterstitiel IVIV

Dext 5%Dext 5%

Asering/RL/ NaCl

0,9 %

Asering/RL/ NaCl

0,9 %Colloids / Blood / Plasma

Colloids / Blood / Plasma

PPEENNTTIINNGG

Untuk mengetahui jenis cairan yang sebaiknya diberikan untuk resusitasi awal Untuk mengetahui jenis cairan yang sebaiknya diberikan untuk resusitasi awal penderita DSS sehingga dapat dilakukan penatalaksanaan yang cepat dan penderita DSS sehingga dapat dilakukan penatalaksanaan yang cepat dan

setepat mungkinsetepat mungkin

KONTROVERSI

16