MIOCARDITIS Y CARDIOMIOPATIASDomnguez Yez Citlali Ivonne

MIOCARDITISEntidad anatomopatolgica con presencia de infiltrado inflamatorio y/o necrosis de las fibras miocrdicas

Sistmicas, drogas, alergias, toxina; bacterias, hongos

CAUSA INFECCIOSAEnterovirusAdenovirusCoxsackie BVirus de la HepatitisVIHParotiditisSarampinBacterias HongosParsitos

CAUSA NO INFECCIOSAOrigen AutoinmuneAgentes fsicosTxicos FrmacosHipersensibilidad

Lisis Celular

EPIDEMIOLOGIAAsintomticaCausa importante de muerte sbita inexplicable (20%) en adultos menores de 40 aos o atletas jvenes.Amrica del Sur y Central presencia de T. cruzi.Presencia de receptores a coxsackie y adenovirus (CAR)

PATOGENIACOADYUVANTES:ApoptosisCambios en la expresin gentica y en la sntesis de protenas clulas miocrdicasVariabilidad individual

TNF ALFA

FISIOPATOLOGIA Y PRESENTACION CLINICAInsuficiencia cardiaca aguda Disminucin contractibilidad de VI

Como la afectacin suele ser difusa, la hipocontractilidad es global, sin que se observen alteraciones regionales de la contraccin

Dolor torcico Miopericarditis

Arritmias supraventricularesArritmias ventricularesBloqueos y trastornos de conduccin

Anomalas electrocardiogrficas

Miocarditis focal IAMEmboliasAsintomtico

SINTOMASDisneaDolor torcicoFiebrePalpitacionesSincope

DIAGNOSTICOPara el Dx definitivo requiere la demostracin anatmopatolgica de signos de inflamacin y/o necrosis Acs AntimiosinaCriterios de DallasResonancia magnticaAfectaciones del PericardioAumento de enzimas de necrosis miocrdicas CK-MD 12%, troponinas 30%Biopsia 15-25%

CRITERIOS DE DALLASMIOCARDITIS ACTIVAInfiltrado inflamatorio linfocitarioDao mioctico: necrosis y/o degeneracin

MIOCARDITIS DUDOSAInfiltrado escasoDao mioctico no visible en microscopia pticaNO EVIDENCIA DE MIOCARDITIS

TRATAMIENTOSINTOMATICOPacientes con ICDiureticosBeta-bloqueadoresIECA

Miopericarditis:AINES y reposo

ESPECIFICOSANTICITOCINASInhibidores de TNF alfa

INMUNOSUPRESIONAzathioprinaCorticoidesReducen infiltrado linfocitario y CAM

INMUNOADSORCIONAdsorcin de Ac

ANTIVIRALIFN alfa, beta y gammaBloqueo intracelular del ciclo de replicacin viral

BLOQUEO RECEPTORES VIRALES*

MIOCARDIOPATIASDesrdenes debidos a compromisos del msculo cardaco que causan alteracin en la estructura y funcionamiento miocrdico

DILATADAHIPERTROFICARESTRICTIVA

DILATADATendencia a la esfericidadAumento de los dimetros diastlicos y sistlicos, as como sus volmenesDeterioro en la funcin ventricular sistlica, fraccin de eyeccin < 50%Se acompaa de insuficiencia mitral

EPIDEMIOLOGIAIncidencia 5-8 casos/100 000 al ao.Causa ms frecuente de:Dao miocrdico primarioTrasplante cardaco3 causa de falla cardacaPuede provocar la muerte sbita

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICOECGTaquicardia sinusalArritmias auriculares y ventricularesTrastornos de la conduccin auriculoventricular o intraventricular

Ondas T planas o invertidasComplejos QRS de bajo voltajeDepresin inespecfica del segmento STEje del plano frontal desviado.Ritmo de fibrilacinEventualmente bloqueo de la rama izquierdaOndas Q presentes

TRATAMIENTOAGUDADigoxinaDiurticosVasodilatadoresInotrpicos positivos.CRONICADiurticosDigitalicosBetabloqueantes alfa

Terapia antiarrtmicaAmiodarona y anticoagulantes

HIPERTROFICAEnfermedad gentica autosmica dominante, caracterizada por un proceso nico de hipertrofia muscular primaria, que puede existir con o sin obstruccin dinmica en el tracto de salida del ventrculo izquierdo.

EPIDEMIOLOGIAEnfermedad cardiovascular hereditaria ms comnPrevalencia uno de cada 500 adultosAfecta a mujeres y hombres por igualCausa de muerte en todas las edades

Como hallazgos ms importantes se encuentran:El incremento en el tamao de los miocitosFibrosisDesarreglo de miocitos y sarcmeras.

GENETICAMutaciones en los genes que codifican:La cadena pesada de la betamiosinaProtena C ligada a la miosinaTroponina T cardaca

FISIOPATOLOGIAIncluye: Alteraciones en la disfuncin diastlicaIsquemia miocrdicaDisfuncin autonmicaObstruccin al tracto de salida del ventrculo izquierdo e insuficiencia mitral

SINTOMASDisneaAngina de PechoArritmias: Palpitaciones, presincope y sincope

DIAGNOSTICOElectrocardiograma70%-80% hipertrofia ventricular izquierdaMenos frecuente bloqueo de rama y auriculoventricular25% ondas Q anormales

Ondas T invertidas simtricas, profundas

Arritmias: Extrasstoles ventriculares 75%La fibrilacin auricular 10% a 30% y preexcitacion

TRATAMIENTOVa dirigido a aliviar los sntomas, prevenir las complicaciones y a reducir el riesgo de muerte.

RESTRICTIVATrastorno de la funcin diastlica con una funcin sistlica preservada o levemente comprometidaLas paredes del o de los ventrculos comprometidos son poco distensiblesSe oponen al llenado ventricular, y mantienen unas presiones altas al final de la distole en la cavidad

CLASIFICACIONAlgunas etiologias pueden comprometer ms el endocardio y otras, el miocardio

Tiene tres comportamientos distintos:SimtricoAsimtrico del ventrculo izquierdoAsimtrico del ventrculo derecho

FISIOPATOLOGIAFibrosis y la acumulacin de sustancias intra o extracelulares es la alteracin bsica de esta patologa

CUADRO CLINICOGran debilidadDisneaInsuficiencia cardaca global o izquierda o derecha severa. EXAMEN FSICO:Ingurgitacin yugularSigno de KussmaulFibrilacin auricularS3 y S4 derechos o izquierdossoplos de insuficiencia valvular auriculoventricular

BIBLIOGRAFIAMiocarditis. Miocardiopata inflamatoria crnica, Carlos Dumont, Fabin Diez. Hospital Italiano Garibaldi de Rosario Santa Fe ArgentinaMiocarditis Aguda, M. Anguita Snchez, Servicio de Cardiologa. Hospital Reina Sofa. Crdoba.Cardiomiopatias Capitulo VII, Jairo Acua Olmos, MD, Humberti Fireri Kaverde, MD.

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