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Miocarditis y Pericarditis Dra Yenifer Lares Yehuda A.Philippe C. Massimo I, at col. Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126.e1-e46

Miocarditis y Pericarditis: Lo nuevo

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Miocarditis y PericarditisDra Yenifer Lares

Yehuda A.Philippe C. Massimo I, at col. Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126.e1-e46

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Miocarditis: Diagnostico Los criterios histológicos:1. Infiltrados inflamatorios en el miocardio,

asociado con la degeneracion y necrosis de los miocitos de origen no isquémico

Los criterios inmunohistoquimicos:2. Infiltrado inflamatorio anormal definido como:

1. ≥14 leucocitos/mm2

2. Mas de 4 monocitos/mm2

3. ≥7 celulas/ mm2 de linfocitos T CD315,16.

Coxaquie BParvovirus

Hepatitis CHIVEB

CMV

Borrelia Burdogferi

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Mio

card

itis

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Pericarditis La pericarditis aguda (PA) es un síndrome clínico debido a una inflamación del pericardio que se caracteriza por:

1. Dolor torácico.2. Roce pericárdico.3. Alteraciones

electrocardiográficas evolutivas.

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Pericarditis• Disfunción del llenado diastólico• Signos clínicos de IC derecha.• Grosos del pericardio >4mm• Etiología: Post qx, radioterapia, TBC y pericarditis bacteriana.

Pericarditis Constrictiva

• Pericarditis que ocurre días o semanas posteriores a un infarto agudo al miocardio se caracteriza por.

• Ocurre en el 1% de los casos• Es de origen autoinmune.

Sindrome Dressler

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Pericarditis: EKG• Estadio I : Elevación del segmento ST

concavidad superior en caras inferior y anterior (excepto en aVR y V1).

• Estadio II temprano: ST vuelve hacia la línea isoeléctrica mientras el PR se mantiene desviado.

• Estadio II tardío: Ondas T se aplanan y se vuelven negativas de forma gradual.

• Estadio III: Inversión generalizada de las ondas T.

• Estadio IV: el ECG retorna a estadio previo al episodio de pericarditis. Ocurre semanas o meses más tarde.

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Cambios radiográficos• Derrame pleural izquierdo (A diferencia de la ICC)• Imagen en bota (Derrame >200ml)• Criterios de weitzman para derrame pericárdico por ECOTT

Ligero <10mm Moderado 10-19mm Severo >20mm Muy severo: >20mm con bamboleo

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Criterios de mal pronostico

Mayores

• Fiebre >38°• Inicio sub agudo• Derrame pericárdico

importante• Taponamiento

cardiaco• Ausencia de respuesta

al tratamiento en una semana.

Menores

• Miocarditis• Inmunosupresion• Traumatismo• Tratamiento con ACO

El riesgo de sufrir constriccion puede clasificarse como 1. Bajo (< 1%): Pericarditis

idiopatica y la presunta pericarditis viral

2. Intermedio (2-5%): Etiologias autoinmunitarias, inmunomediadas y neoplásicas

3. Alto (20-30%): Etiologias bacterianas, sobre todo en la TB y la pericarditis purulenta.

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Tratamiento1. Cese de la actividad física

hasta 3 meses después de la resolucion del cuadro.

2. Seguimiento de la respuesta al tratamiento con niveles de PCR.

Embarazadas:1. 1er trimestre AAS a dosis

altas (500-750 mg/8 h) durante las primeras 20 semanas de gestación

2. 2do trimestre AINE suspender en la semana 34 por el riesgo de constriccion del ductus arteriosus y afeccion renal.

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Tratamiento

La colchicina se concentra en los leucocitos e inhibe el proceso de autoensamblaje de los microtúbulos uniéndose a la b-tubulina e interfiriendo con la quimiotaxis, la desgranulación y la fagocitosis

Por 3 meses en la pericarditis agudaPor 6 meses en la pericarditis recurrente

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Taponamiento cardiacoMANIFESTACIONES CLINICAS

1. Disnea de esfuerzo que progresa a la ortopnea.

2. Dolor toracico o sensacion de plenitud.3. Nauseas (diafragma)4. Disfagia (esófago)5. Ronquera (nervio laríngeo recurrente) 6. Hipo (nervio frenico)7. Complejos EKG hipovoltados.8. Pulsos paradójico (Disminucion PA

<10mmhg en la inspiración)9. Signo de Kussmaul

TRIADA DE BECK1. Hipotension y taquicardia

sinusal.2. Regurgitacion Yugular3. Ruidos cardiacos

hipofoneticos

Signo de Ewart: Sub matidez en región infra escapular y soplo tubarico

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Pericardiocentesis• Se debe retirar el catéter

cuando el gasto sea menor a 25ml/24hr

• Si no mejora en un plazo de 7 días. Colocar por el catéter 100mg lidocaína. 1000mg tetraciclina Pinzar por 2 horas Repetir diariamente hasta

obtener la reducción del gasto.

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Manejo medicoTBC Tratamiento por 6 meses

Bacteriana AntibióticosDrenaje mas lavado

Urémica Antes de el apoyo dialítico y las primeras 8 semanas después de esta

Neoplásicas

Angisarcoma, mesotelioma, MT pulmón y mama