Micoze cutanate

  • Published on
    07-Aug-2015

  • View
    106

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

micoze

Transcript

<p>DR. CLTICI VICTOR GABRIEL</p> <p>1. 2. 3. 4. 5. 6.</p> <p>Proprieti ageni fungici, Clasificare infecii fungice, Dermatofiii, Keratomicoze, Candidomicoze, Micoze profunde.</p> <p>PROPRIETATI AGENTI FUNGICI:</p> <p>-mediu aerob , umed , pH neutru, t=2037C</p> <p>-sunt inhibati de lumina , uscaciune-se hranesc cu keratina -sunt unicelulari (levuri) sau pluricelulari (dermatofiti) -se inmultesc prin -spori asexuat sau sexuat -inmugurire (levuri)</p> <p>CONTAMINARE:-de la om : microsporia , tricofitia , favusul ,</p> <p>epidermofitia</p> <p>-de la animal : kerion celsi , tricofitia supurata ,</p> <p>herpes circinat</p> <p>-din sol : tricofitii inflamatorii-prin trecerea de la saprofitism la patogenicitate :</p> <p>pityrosporum ovale , candida</p> <p>FACTORI FAVORIZANTI:-incaltaminte</p> <p>si imbracaminte sintetica favorizeaza transpiratia -folosirea detergentilor in locul sapunului -frecventarea strandurilor , piscinelor -viata in colectivitati , locuri de cazare in comun</p> <p>-folosirea frecventa si indelungata a Ab , corticosteroizilor , citostaticelor-afectiuni metabolice : DZ , obezitate</p> <p>DGN. DE LABORATOR:</p> <p>-examen micologic direct: filamente ,pseudofilamente , spori -examen microscopic preparate colorate</p> <p>-culturi pe mediul Sabouraud-examen la lampa Wood fluorescen variat,</p> <p>CLASIFICARE:</p> <p>I.Dermatofitii: -Trichophyton (piele, pr, unghii), Microsporum</p> <p>(piele, pr) , Epidermophyton (piele, unghii)1.Epidermofitii -Tinea pedis , Tinea manum</p> <p>-Tinea cruris -Tinea corporis , Tinea faciei 2.Onicomicoze: Tinea unghium 3.Pilomicoze : Tinea capitis</p> <p>Tinea barbae II.Keratomicoze: -Pitiriazis versicolor , Eritrasma III.Candidomicoze:-Candida albicans IV.Micoze profunde: -Actinomicoza , Aspergiloza , Sporotricoza, Micetomul cutanat</p> <p>-uscate : microsporia , tricofitia , favusul -inflamatorii : kerion celsi , sicozis</p> <p>Afeciuni produse de un grup de fungi caracterizat prin : 1. Adaptabilitate la variate condiii de mediu, 2. Patogenicitate pentru om i animale, 3. Posibilitatea de a utiliza keratina ca surs de hran, Trichophyton, Epidermophyton, microsporum, Dup gazd : geofili, antropofili, zoofili Aspect clinic:specia, mrimea inoculului, regiunea topografic afectat, statusul imun al gazdei, etc.</p> <p>Dermatofiie a pielii glabre a trunchiului i membrelor,</p> <p>Germeni implicai:T violaceum, T rubrum, T verrucosum, M canis, M</p> <p>gypseum,CLINIC</p> <p>Incubaia de 1-3 sptmni, -lez. inelare, cu centrul palid si periferia activa, eritematoveziculoasa, usor elevata, bogata in dermatofiti; se extind centrifug; pot conflua in placi cu contur policiclic -lez. atipice, eritemato-scuamoase (tricofitia nefoliculara a gambelor) Dgn diferential : dermita seboreica, eczema microbiana, pitiriazis rozat Gibert, psoriazis circinat, lichen simplex, eczem numular</p> <p>Etiologie : T rubrum, E floccosum, T interdigitale,</p> <p>Fungi zoofili : T mentagrophytes interdigitale, T verrucosum,Contaminarea : autoinoculare / heteroinoculare</p> <p>Clinic : placa rotunda , eritematoasa, usor reliefata , cu marginile supradenivelate, cu delimitare neta , cu tendinta la extindere , simetrica sau asimetrica ; scuamele pot lipsi datorita maceratiei Localizare : regiunea lomboscrala, organele genitale externe, fese, abdomen inferior,</p> <p>evolutie cronica , recidivanta i se poate insoti de manifestari similare in marile pliciDgn diferential: intertrigo candidozic, eritrasma, psoriazis inversat,intertrigo bacterian, eczema atopic, micozis fungoid, dermatita de contact, pemfigus benign Hailey-Hailey.</p> <p>Dermatofiiile feei, Nu include dermatofiiile zonelor proase ale feei (musta, barb),</p> <p>T mentagrophytes, T rubrum, M audouinii, M canis, T concentricum,</p> <p>Contaminare : hetero sau autoinoculare, Clinic : plci circinate, cu margini supradenivelate, cu sau fr simptome de tip prurit, senzaie de arsur, Diagnostic diferenial : lupus eritematos discoid, erupie polimorf la lumin, dermatit seboreic, psoriazis, dermatit acut de contact.</p> <p>T rubrum, T interdigitale, E floccosum,Factori favorizani: maceraia spaiului ID, tulburri circulatorii, expunerea direct la fungi (mers descul) -forma dishidrozica veziculoasa: descuamari , fisuri , macerari , eruptie eritemato-veziculoasa cu evolutie excentrica , cu placarde multiple , cu contur policiclic; uneori aspect violent cu eruptie buloasa , suprainfectari , edeme localizare: talpi, marginile si spatiile interdigitale, de electie sp IV interdigital agravare in anotimpul cald; se poate asocia cu dishidroza palmara</p> <p>-forma intertriginoasa: epiderm macerat, albicios, cu suprafete rosii, umede si fisuri dureroase cu vezicule dishidrozice la periferie-forma uscata, scuamoasa, hiperkeratozica:pe marginea talpilor, calcaie, roz, acoperite de scuame fine sau hiperkeratozice cu epiderm ingrosat , fisuri dureroase Dgn diferential :eczema dishidrozica microbiana, endogena, de contact, eczema hiperkeratozica , psoriazis plantar, candidoze , eritrasma, infecii bacteriene.</p> <p>-hiperkeratoza difuza a palmelor si degetelor (lez. unilaterale)</p> <p>-placarde de exfoliere semicirculara sau mici placi veziculoase circumscrise</p> <p>Dgn. diferential: eczema keratozica, psoriazis, dermita de contact, inf. bacteriene cronice</p> <p>pata albicioasa, cenusie sau galbena, rotunda, ovalara sau cu prelungiri liniare, ce incepe la marginea linera a unghiei si se extinde spre baza -unghia isi pierde luciul , devine cafenie sau neagra , ingrosata , crapata , sub lama unghiala depozite cornoase friabile -de obicei degete 1, 5 de la picior ; se asociaza frecv. cu tinea pedis</p> <p>Dgn. diferential: onicomicoza candidozica (asoc. perionixis), eczema a unghiilor (luciu pastrat), psoriazis</p> <p>Pilomicoze: -tinea capitis, tinea barbae</p> <p>-contaminare: direct sau indirect (caciula, pieptene) de la animalul bolnav(caine, pisica): microsporia</p> <p>de la om bolnav: microsporia, tricofitia Firul de pr poate fi parazitat:sporii sunt dispui n jurul firelor de pr, microsporia, Microsporum, T mentagrophytes, T</p> <p>1. Ectotrix,</p> <p>verrucosum,2. Endotrix,</p> <p>sporii sunt dispui n interiorulfirelor de pr, tricofiie, T violaceum, T schoenleinii, T</p> <p>tonsurans</p> <p>Microsporia pielii capului: </p> <p>M audouinii, M canis, M gypseum,-placi mari (3-10cm), scuamoase, rotunde, bine delimitate, discret eritematoase; perii sunt rupti la egala distanta de emergenta (1-3mm), fara luciu , cenusii Ex cu lampa Wood : fluorescen verzuie, afecteaza copiii , se vindeca la pubertate , B:F=45:1</p> <p>parazitare tip ectotrixDgn. dif: alte pilomicoze , psoriazis , pelada</p> <p>Tricofitia uscata a pielii capului: </p> <p>T violaceum, T tonsurans, T soudanese,-placi alopecice mici (0,5-2cm) , foarte multe, de forme diferite, pe alocuri confluente , cu scuame furfuracee, aderente; -perii albi, rupti la emergenta, rasuciti, inglobati in grosimea scuamelor sau rupti la orificiul extern = puncte negre usor proeminente; -rar forme peladoide sau forme cu placi mari -apare la copii , se vindeca la pubertate; rar forme cronice la adult -poate afecta si pielea glabra- herpes circinat -parazitare tip endotrix</p> <p>Tricofitia cronica a adultului:</p> <p>-puncte negre= peri parazitati rupti la nivelul tegumentului-placute atrofo-cicatriceale albicioase foliculii sunt distrusi -pe pielea glabra: pete rosii violacee confluate in placarde mari, neregulate -unghiile pot fi afectate secundar -evolutie trenanta la imunodeprimati</p> <p>Favusul (tinea favosa): T schoenleinii, T quinckeanum -parul parazitat in totalitate:filamente miceliene, artrospori, bule de aer -afecteaza copii, poate persista toata viata, vindecarea prin alopecie cicatricial favusul cu godeuri: pete eritematoase, acoperite cu scuame pe care se dezvolta godeuri mici(10-15mm) = formatiuni circulare, uscate, cupuliforme, galbene, aderente, centrate de unul sau mai multe fire de par ;prin confluare dau aspect de cuiburi de randunica; reprezinta colonii de dermatofiti in str. cornos favusul pitiriazic: placarde eritemato-scuamoase ale scalpului (scuame groase, aderente) favusul impetigoid: placarde cu cruste galbene brune , aderente, uscate -perii isi pierd luciul, devin mati, cenusii, friabili (se rup la cativa cm), cu miros respingator -fara tratament apare atrofie cicatriceala -pe pielea glabra- lez. eritemato-scuamoase / mici godeuri tipice -transmitere de la om la om; contact prelungit;pe teren hiporeactiv Dgn. dif: alte pilomicoze, psoriazis</p> <p>Pilomicoze supurate-kerion celsi:</p> <p>-placard tumoral, inflamator, dureros, rotund-ovalar, puternic reliefat, unic, fluctuent la exprimare iese puroi din foliculii perilor afectati</p> <p>-perii se desprind usor si cad -copii -pielea capului; adulti barba, mustata</p> <p>-4-8 sapt- tricofitii uscate, favus; -6-8 sapt- microsporii uscate; -4-8 luni-nr de unghii afectate / sistemic in functie de onicomicoze; topic -2-4 luni- pilomicoze; topic + sistemic -ex micologic inainte si dupa</p> <p>imidazoli: ketoconazol,econazol, miconazol, clotrimazol, itraconazol triazoli: terconazol alilamine: naftifine, terbinafine, tolnaftat griseofulvina</p> <p>Pitiriazis versicolor</p> <p>-pitirosporum ovale -saprofit in zone bogate in glande sebacee-inf cronica, superficiala-fct favorizanti: seboree , hipersudoratie , umiditate , graviditate , hipercorticism , ACO, boli debiliz ante, expunerea la soare , igiena precara -forma colorata: macule de la galben la brun, bine delimitate, acoperite de scuame fine (semnul talasului), pot conflua -forma acromianta: dupa expunere la soare -fluorescenta galben-verzuie la lampa Wood Dgn dif: eczematide, pitiriazis razot Gibert, vitiligo, leucodermii</p> <p>Tratament: sampoane antifungice, agenti antifungici local, lotiuni cu sulf ; in lez extinse antifungice sistemic</p> <p>Eritrasma -Corynebacterium minutissimum-bacterie difteroida -afectiune cronica localizata in marile plici -macule mici, rosii care devin galben-maronii, se extind in placarde mari, cu margini circinate sau policiclice bine delimitate, cu descuamatie discreta ; suprafata e umeda, usor macerabila -fluorescenta rosu-coral la lampa Wood</p> <p>Tratament:- antifungice-Eritromicina topic sau sistemic</p> <p>Candidoze cutaneo-mucoase:</p> <p>-fct favorizanti: DZ, malnutritie, malabsorbtie, gastrite, hipovitaminoze A,B,C , b. Cushing, limfoame, leucemii, imunodepresie, tratament cu Ab sau cortizonice, factori profesionali (umiditate crescut, mediu bogat n glucide)</p> <p>Bucal: depozite cremoase, alb-galbui, bine conturate cu tendinta la confluare; se detaseaza usor lez. rosu aprinsa Comisural: placa eritematoasa mica, cu descuamare superficiala, fisuri, durere, usturime, false membrane, uni/bilateral Cheilita: inflamatorie (buze rosii, edematoase, descuamatie, eroziuni, arsura) hiperplazica</p> <p>Vaginal: leucoree, eroziuni, depozite albicioase, mucoasa inflamata</p> <p>Balano-postita: eritem, depozite albicioase, cremoase,eroziuni dureroase,ulceratii</p> <p>Intertrigo interdigito-plantar / palmar: zona rosie, descuamativa, fisuri, maceratie pruriginoasaIntertrigo inghino-crural: placard eritemato-veziculos, lucios, neinfiltrat, margini dantelate, contur geografic, guleras epidermic periferic; prurit intens Intertrigo axilar si submamar: obezi, igiena precara Perionixis: lez infiltrate, reliefata, dureroase exacerbate la contactul cu apa sau aspect supurat, de panaritiu cu eliminarea unui puroi gros, cremos Onixis: unghiile cu striuri transversale, mate, cenusii, friabile; debut la baza unghiei</p> <p>Foliculite:la imunodeprimati</p> <p>Abcese: metastaze inf ale unor focare viscerale; imunodeprimatiCandidoze cutanate generalizate: eritrodermia candidozica; debut cu intertrigo fesier, aspect scuamos sau exudativ Candidoze cutaneo-mucoase cronice</p> <p>Tratament: antiseptice locale, coloranti, imidazoli, amphotericina B , fluorocytosina</p>