C4 Ex OB3 Eruptii Cutanate

  • View
    44

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of C4 Ex OB3 Eruptii Cutanate

  • EXAMENUL OBIECTIV GENERAL (continuare)

  • CULOAREA TEGUMENTELORCuloarea pielii, variaz funcie de ras, vrst, sex i depinde de:vascularizaie (numrul i volumul capilarelor)grosimea epidermuluicantitatea de hemoglobin din snge (oxihemoglobin O2, hemoglobin redus CO2)coninutul n pigmeni (melanin, bilirubin)Modificrile de culoare ale tegumentelor sunt:paloarearoeaacianozaicterul

  • CULOAREA TEGUMENTELORPaloareaPaloarea tegumentelor (culoarea mai deschis dect normal) poate fi:constituional datorit unei vascularizaii mai sracedeterminat de vasoconstricia cutanatCauzat de anemie.Se pot difereniapaloarea generalizatpaloarea localizat.

  • CULOAREA TEGUMENTELORPaloareaPaloarea generalizat este cel mai adesea determinat de anemie. Poate fi observat la nivelul tegumentelor (primele afectate sunt palmele) i mucoasele (ex. mucoasa labial, conjunctiva)Gradul de anemie se poate aprecia prin compararea cu palma examinatorului.Paloarea cutelor palmare este un semn de anemie sever (Hb
  • CULOAREA TEGUMENTELORPaloarean funcie de gradul anemiei i tipul acesteia paloarea poate prezenta diferite intensiti i nuane:glbuie ca paiul anemie Biermer i cancere;verzuie cloroz (anemia feripriv a tinerelor fete)ca varul dup hemoragii marigri-pmntie (teroas) neoplazii, supuraii cronice, insuficiena renal cronic

  • CULOAREA TEGUMENTELORPaloareaPaloarea generalizat poate fi observat i n afara anemiilor: HTA, insuficiena aortic, sincope, mixedemPaloarea localizat o ntlnim n:faza iniial a sindromului Raynauddebutul emboliilor arterialecrizele de claudicaie intermitent

  • CULOAREA TEGUMENTELORRoeaa (eritemul)Roeaa anormal a pielii (numit eritem) poate apare prin dilatarea pronunat a vaselor cutanate, creterea numrului de hematii i creterea cantitii de oxihemoglobinRoeaa trectoare poate dura secunde, minute. ore sau cteva zile. Exemple:eritemul de pudoare localizat la fa, gt i poriunea superioar a toracelui;dup expunerea la soare apare o roea a tegumentelor care dureaz cteva zile

  • CULOAREA TEGUMENTELORRoeaa (eritemul)Roeaa trectoare (cont.)n intoxicaia cu CO apare uneori o culoare roie carminat a pieliin tumorile carcinoide (secreie n exces de serotonin) roea brusc instalat, predominant facial, nsoit de dispneebolile febrile (ex. pneumonia) evolueaz cu roeaa feei)

  • CULOAREA TEGUMENTELORRoeaa (eritemul)Roeaa persitent dureaz mai mult i apare n:poliglubulia esenial (policitemia vera) sau secundar roeaa are nuan violacee i se localizeaz mai ales la fa, urechi, mini, picioarediabetul zaharat - rubeoza diabeticboala Cushingetilismul cronic fa i nasleucemia limfatic cronicciroza hepatic liver palms

  • CULOAREA TEGUMENTELORRoeaa (eritemul)CushingEritroz palmarEtilism cronic, diabet zaharat

  • CULOAREA TEGUMENTELORCianozaCianoza este coloraia albstruie sau albastr-violacee a pielii i mucoaselor.Apare cnd concentraia Hb reduse n capilare depete 5g/100 ml snge (normal: 2,4 g% n capilare, 4,5 g% n sngele venos i 0,75 g% n sngele arterial)Intensitatea cianozei este maxim la extremiti i depinde de mai muli factori:grosimea pielii i mucoaselorconinutul n pigmeni al pieliinumrul i calibrul capilarelor superficiale i a vaselor subpapilare

  • CULOAREA TEGUMENTELORCianozaEste mai evident la urechi, buze, mucoase i la nivelul patului unghialLa bolnavii pigmentai (negri, addisonieni, icterici) cianoza este mascat la nivelul pielii i va fi cutat la mucoasa bucal i la nivelul patului unghialIntensitatea cianozei depinde de concentraia Hb n snge este mai evident la poliglobulici dect la pacienii cu anemie severExamenul bolnavului trebuie fcut la lumin natural (lmpile cu fluorescen dau un aspect cianotic)

  • CULOAREA TEGUMENTELORCianoza

  • CULOAREA TEGUMENTELORCianoza - clasificare fiziopatologic i clinicCianoza central:se datoreaz saturrii insuficiente a sngelui arterial cu oxigengeneralizat - se observ la nivelul pielii i mucoaselorcaldse accentueaz dup efortdup digitopresiune coloraia cianotic se reface fr roea intermediarCianoza periferic:este determinat de vasoconstricie i staz - utilizarea crescut a O2 la nivelul esuturilor (desaturarea periferic a oxiHb)localizat sau generalizatrecedup digitopresiune reapare dup o faz intermediar de roea

  • CULOAREA TEGUMENTELORCianoza - clasificare fiziopatologic i clinicCianoza mixt:combin mecanismul central cu cel perifericeste ntlnit n cordul pulmonar cronic decompensat i edemul pulmonar

  • CULOAREA TEGUMENTELORCianoza - clasificare fiziopatologic i clinicEtiologia cianozei centrale:afeciuni cardiacestaz pulmonar stenoza i insuf. mitralaport deficitar de snge n plmni stenoza APcongenitale cu shunt dr stg: DSA, DSVafeciuni pulmonareacute pneumoniecronice astm bronic, emfizem pulmonar

  • CULOAREA TEGUMENTELORCianoza - clasificare fiziopatologic i clinicEtiologia cianozei periferice generalizate:insuficiena cardiac congestiv (coexist cu edemul cardiac i este mai pronunat la extremiti)stenoza tricuspidianpericardita exsudativ (n ambele prin hipertensiune n teritoriul venos)

    Etiologia cianozei periferice localizate:tulburri de circulaie venoas prin afectarea peretelui venos (tromboflebite) sau compres. extrinsec nsoite de edemobstrucia unui trunchi arterial determin paloare i rcirea tegumentelor, urmate de cianoz marmorat - sindromul Raynaud evolueaz n 3 faze: faza de paloare sincop; asfixia local cu cianoz; roea intern i durere

  • CULOAREA TEGUMENTELORCianozacianoz central

  • CULOAREA TEGUMENTELORCianozacianoz periferic localizat s. raynaud

  • CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaieCuloarea pielii, prului i ochilor este determinat de melanin, care are rolul de a proteja mpotriva radiaiilor solare. HIPOMELANOZELEAlbinismul afeciune ereditar, cu transmitere autosomal recesiv; pielea este alb, prul este nepigmentat, irisul translucidVitiligo discromie caracterizat prin scderea sau dispariia pigmentului melanic pe arii cutanate restrnse, nconjurate de un halou de hiperpigmentaie; exist o form idiopatic i una dobndit (hipertiroidism, boala Addison, anemia Biermer)

  • CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaie - HipomelanozeAlbinismVitiligo

  • CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaieHIPERMELANOZELEEfelidele (pistruii) sunt pete mici pigmentare, simetrice, de form circular sau ovalar, culoare galben-palid sau brun nchis, situate la nivelul feei, spatelui, faa dorsal a minilorCloasma (masca gravidic) apare la femeile gravide sau care utilizeaz progestative; sunt pete maro galben-brune sau brun-rocate, cu margini neregulate, dispuse simetric pe fa (frunte, pomei, nas, n jurul gurii)

  • CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaie - HipermelanozeEfelide

  • CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaieHIPERMELANOZELEInsuficiena corticosuprarenal cronic primitiv (bola Addison) pielea are culoare brun, mai accentuat n regiunile care sunt de obicei mai pigmentate (mameloane, scot, linia median abdominal), plici i zonele solicitate mecanic (coate, genunchi); se asociaz modificri la nivelul mucoaselor (pete pigmentare la nivelul gingiilor i feei interne a obrajilor)

  • CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaieHIPERMELANOZELEHemocromatoza idiopatic hiperpigmentaie brun-cenuie (ardezie),difuz, mai pronunat la fa, gt, dosul minilor, picioare i organe genitale externe, prin depunerea de hemosiderin i melanin n esuturi.Porfiria cutanat tulburarea metabolismului porfirinelor determin o hiperpigmentaie difuz, dar mai exprimat la nivelul zonelor expuse radiaiilor solare (mini, fa), unde dup expunerea la soare apar bule cu coninut clar sau hemoragic, urmate de eroziuni acoperite de cruste i cicatrici retractile

  • CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaie - Porfiria

  • CULOAREA TEGUMENTELORTulburrile de pigmentaie - Porfiria

  • CULOAREA TEGUMENTELORIcterulIcterul coloraia galben a tegumentelor, scleroticelor i mucoaselor, determinat de impregnarea acestora cu bilirubin, secundar creterii concentraiei acesteia n snge peste valoarea normal de 1 mg/dl. Icterul este evident la examenul obiectiv atunci cnd bilirubinemia depete 2 mg/dl. nainte de aceasta el poate fi sugerat de o uoar coloraie glbuie a scleroticelor, mucoasei palatine, sublinguale i a pielii din regiunea toracic i abdominal (subicter).Inspecia pacientului icteric trebuie fcut n lumin natural, deoarece lumina becurilor cu incandescen poate masca icterul incipient

  • CULOAREA TEGUMENTELORIcterul

  • CULOAREA TEGUMENTELORIcterulBilirubina provine din hemoglobina hematiilor mbtrnite (80-85%) i din surse adiionale medulare (distrugerea celulelor eritroide pe cale de maturaie) sau hepatice (alte proteine cu grupare heminic)Ea circul n snge legat de albumine (bilirubina neconjugat sau indirect), este preluat de celulele hepatice, conjugat cu acidul glicuronic (bilirubina conjugat sau direct) i excretat n bil.

  • CULOAREA TEGUMENTELORIcterulBilirubina conjugat nu poate fi reabsorbit din intestin i este eliminat prin fecale, o parte ca atare, alta fiind transformat sub aciunea enzimelor florei microbiene n urobilinogen. Ubg se transform prin oxidare n stercobilinogen, iar acesta n contact cu aerul n stercobilin.O parte din Ubg este absorbit de mucoasa intestinal i ajunge n snge, de unde este preluat de ficat i reexcretat n bil (ciclul enterohepatic al Ubg) iar o mic cantitate se elimin prin urin.

  • CULOAREA TEGUMENTELORIcterulHiperbilirubinemia apare prin:exces de producere, n primul rnd prin hemoliz (icter hemolitic sau prehepatic): sferocitoza ereditar, hemoglobinopatii, malarie, intoxicaiidefecte n preluarea, conjugarea i excreia birubinei de ctre ficat (icter hepatocelular): hepatita acut viral, hepatita cronic, ciroza hepatic, intoxicaii cu ciuperci sau solveni organiciobstr