MARCO

4 mesi,primogenito, nato a termine, da gravidanza normocondotta

e da parto eutocico.

Parametri di crescita alla nascita tra il 25°-50°pc

Fenomeni perinatali normoevoluti.

Motivo della visita

Frequenti rigurgiti e irritabilità

dopo i pasti da circa 2 settimane

STORIA ALIMENTARE

M.è alimentato ,sin dalla nascita,con latte in formula.

Adeguata modalità di preparazione della formula

Adeguati frequenza e volume delle poppate

Durante l’assunzione del latte, assenza di rifiuto dell’alimento, di tosse di soffocamento di inarcamento del tronco

PREGRESSA STORIA MEDICA

Buona crescita staturo-ponderale (25°-50°pc)

Ha sempre goduto di buona salute, in particolare non ha mai

presentato ematemesi,raucedine,asma,polmonite,apnea ,letargia

ESAME OBIETTIVO

Assenza di altri segni e/o sintomi di allarme

-ottima crescita staturo –ponderale,con peso tra il 50°-75°pc

-CC tra il 25°-50°pc

-colorito roseo della cute

-fegato e milza nei limiti

-fontanelle normopulsanti

Lattante con vomito e/o rigurgito ricorrente non complicato

Anamnesi ed esame obiettivo

Ci sono segnali di allarme o di GERD complicata? SI

Spitter felice:NO TESTING,NO FARMACI ma rassicurazione ,educazione al riconoscimento segnali di allarme,eventuali modifiche composizione,frequenza e volume della formula,considerare formula addensata,idrolisati proteici o formula a base di aa x 2-4 settimane,dieta materna priva di plv x 2-4 settimane

Da valutare ulteriormenteNO

Non risoluzione verso il 18° mese:consultare gastroenterologo pediatra

FRANCESCO

3 anni,nato a termine,da gravidanza gemellare

normocondotta e da parto operativo

Pattern di crescita alla nascita al 50°percentile

Fenomeni perinatali normoevoluti

MOTIVO DEL RICOVERO

Si ricovera presso l’Ospedale Santobono di Napoli per un episodio isolato di rettorragia e due episodi di melena comparsi in concomitanza di un rialzo febbrile trattato per tre giorni con 12 supposte di paracetamolo (PROCTITE?)

STORIA NUTRIZIONALE

Allattamento materno per 1 mese;indi formula fino al 12°mese di vita,quando è stato introdotto il latte vaccino

Alimentazione complementare a 5 mesi

Da alcuni mesi,progressiva inappetenza ed episodi di rifiuto alimentare

ESAME OBIETTIVO

Al ricovero:

Peso tra il 25°-50°pcPallore cutaneoLieve tachicardiaAssenza di epatosplenomegaliaIspezione regione perianale nella norma

ESAMI DI LABORATORIO

Hb:8,2 g/dlSideremia:13 mcg/dlVES:16PCR:11,74Calprotectina:200 microg/gNei limiti della norma:PT e PTT, glic,azot,creat,bilirubina tot.e fraz.,prot.tot.,album.,AST,ALT,colinesterasi, LDH,CK,amilasi,elettroliti,IgA,IgG,IgM, Ac antitransglutaminasi IgA

ESAMI STRUMENTALI

RX TORACE:accentuazione della trama polmonare ilo-perilare bilaterale,più evidente a dx

ECO ADDOME:negativa

SCINTIGRAFIA INTESTINALE con tecnezio:negativa

Per la presenza della melena e dell’anemia,dopo circa 8 giorni,

pratica EGDS:esofago normale per decorso , calibro e aspetto della mucosa CARDIAS IPOTONICO MUCOSA PERICARDIALE caratterizzata da lesioni circumferenziali(immagini a raggiera) Stomaco normoconformato,normoespansibile senza lesioni e/o immagini di sanguinamento

Piloro pervio

Duodeno indenne REFERTO BIOPSIE ESOFAGEE: IPERPLASIA BASALE DELLA MUCOSA E PRESENZA DI EOSINOFILI(12/campo)

DIAGNOSI:MRGE

Si pone in terapia con PPI,inizialmente EV x 3 gg,poi per os con progressiva risalita dell’Hb e scomparsa della melena

A 2 mesi di distanza,benessere clinico con notevole miglioramento dell’appetito,incremento ponderale e normalizzazione dell’Hb(12,2g/dl)