Click here to load reader

Diabete e gravidanza - · PDF filediabete e gravidanza diabete preesistente alla gravidanza diabete tipo 1 diabete tipo 2 diabete diagnosticato in gravidanza diabete gestazionale

  • View
    221

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Diabete e gravidanza - · PDF filediabete e gravidanza diabete preesistente alla gravidanza...

Diabete e gravidanzaInquadramento clinico: cosa necessario sapere?Diabete e gravidanzaInquadramento clinico: cosa necessario sapere?

Luciano ZenariUO DiabetologiaOspedale Sacro Cuore Negrar (Vr)

DIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZA

DIABETE PREESISTENTEPREESISTENTE ALLA GRAVIDANZADIABETE TIPO 1DIABETE TIPO 2

DIABETE DIAGNOSTICATO IN IN GRAVIDANZADIABETE GESTAZIONALEDIABETE MANIFESTO

DIABETE PREESISTENTEPREESISTENTE ALLA GRAVIDANZADIABETE TIPO 1DIABETE TIPO 2

DIABETE DIAGNOSTICATO IN IN GRAVIDANZADIABETE GESTAZIONALEDIABETE MANIFESTO

DefinizioneDefinizione DefinizioneDefinizione Diabete Gestazionale(GDM)

glucose intolerance of any degree diagnosed for the first time in pregnancy

(incluso il diabete manifesto diagnosticato durante la gravidanza)

Diabete Gestazionale(GDM) glucose intolerance of any degree

diagnosed for the first time in pregnancy(incluso il diabete manifesto diagnosticato durante la

gravidanza)Diabetes Care:31(suppl1) Jan 2009

Diabetes diagnosed during pregnancy that is not clearly overt diabetes

Diabetes Care:34(suppl1) Jan 2011

DIABETE GESTAZIONALEDIABETE GESTAZIONALEIMPORTANZA DELLA DIAGNOSIIMPORTANZA DELLA DIAGNOSIDIABETE GESTAZIONALEDIABETE GESTAZIONALE

IMPORTANZA DELLA DIAGNOSIIMPORTANZA DELLA DIAGNOSI

Identificare pazienti che necessitano di un intervento terapeutico per prevenire le complicanze materno-fetali

Identificare pazienti ad elevato rischio di sviluppare il diabete tipo 2

Identificare pazienti che necessitano di un intervento terapeutico per prevenire le complicanze materno-fetali

Identificare pazienti ad elevato rischio di sviluppare il diabete tipo 2

DIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZA

CARATTERISTICHE Intolleranza dei carboidrati che si sviluppa durante la

gravidanza Insorgenza di solito nel 2o 3 trimestre, nel 4-10%

delle donne gravide, Frequenza con i nuovi criteri 18% nellHAPO study Aumento della morbilit e mortalit fetale Tolleranza dei carboidrati di solito normale dopo il

parto

CARATTERISTICHE Intolleranza dei carboidrati che si sviluppa durante la

gravidanza Insorgenza di solito nel 2o 3 trimestre, nel 4-10%

delle donne gravide, Frequenza con i nuovi criteri 18% nellHAPO study Aumento della morbilit e mortalit fetale Tolleranza dei carboidrati di solito normale dopo il

parto

Diabete GestazionaleDiabete GestazionalePrevalenza in ItaliaPrevalenza in Italia

Prevalenza (%)Prevalenza (%)

i primi dati disponibili nel nostro paesedopo ladozione delle nuove raccomandazioni 2011sembrano indicare una prevalenza non cos elevata, ma comunque superiore di alcuni punti percentuali rispetto al 6-7% rilevato precedentemente

Prevalenza stimata in Italia = 9-11%

Etnie considerate a rischioEtnie considerate a rischioEtnie considerate a rischioEtnie considerate a rischio

Gruppi etnici ad alta prevalenza DM2Latino-americanoAfricanaAmericana (nativi)Sud-est asiaticaIsole del PacificoAustraliana (indigeni)

Gruppi etnici ad alta prevalenza DM2Latino-americanoAfricanaAmericana (nativi)Sud-est asiaticaIsole del PacificoAustraliana (indigeni)

DIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZA

GDM complicanze a distanza nella madre

Elevata incidenza (19-87% di IGT o DM a distanza di anni

Nei primi 10 anni il 50% delle donne con GDM svilupper un diabete tipo 2 con tasso di progressione nei primi 5 anni del 10% e nei successivi 5 del 5.5% anno

GDM complicanze a distanza nella madre

Elevata incidenza (19-87% di IGT o DM a distanza di anni

Nei primi 10 anni il 50% delle donne con GDM svilupper un diabete tipo 2 con tasso di progressione nei primi 5 anni del 10% e nei successivi 5 del 5.5% anno

Rischio cumulativo di frequenza di Rischio cumulativo di frequenza di incidenza di diabeteincidenza di diabete

Rischio cumulativo di frequenza di Rischio cumulativo di frequenza di incidenza di diabeteincidenza di diabete

Feig DS:CMAJ,2008Feig DS:CMAJ,2008

DIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZADIABETE E GRAVIDANZA

GDM complicanze a distanza nella prole

Obesit(>50%) in et preadolescenziale IGT e insulino-resistenza in et adolescenziale IGT e Diabete tipo 2 in et adulta

GDM complicanze a distanza nella prole

Obesit(>50%) in et preadolescenziale IGT e insulino-resistenza in et adolescenziale IGT e Diabete tipo 2 in et adulta

The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study

Featured Article:

Patrick M. Catalano, M.D., H. David McIntyre, M.D., J. Kennedy Cruickshank, M.D., David R. McCance, M.D., Alan R. Dyer, Ph.D., Boyd E. Metzger, M.D., Lynn P. Lowe, Ph.D., Elisabeth R. Trimble, M.D., Donald R. Coustan, M.D., David R. Hadden, M.D., Bengt Persson, M.D. Ph.D., Moshe Hod, M.D., Jeremy J.N. Oats, M.D., For the Hapo Study

Cooperative Research Group

Diabetes Care Volume 35: 780-786

April, 2012

http://dx.doi.org/10.2337/dc11-1790

Birth Weight > 90th Percentile

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5 6 7

Fasting

OneHour

TwoHour

Primary C-Section

05

101520253035

1 2 3 4 5 6 7

Fasting

OneHour

TwoHour

Clinical Hypoglycemia

0

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5 6 7

Fasting

OneHourTwoHour

Cord C-Peptide >90th Percentile

05

101520253035

1 2 3 4 5 6 7

Fasting

OneHourTwoHour

Freq

uenz

a %

Categorie glicemia

Freq

uenz

a %

Categorie glicemia

Freq

uenz

a %

Categorie glicemia

Freq

uenz

a %

Categorie glicemia

Conclusions

Both maternal GDM and obesity are independently associated with adverse pregnancy outcomesTheir combination has a greater impact than either one alone

Catalano P et al. Diabetes Care 2012;35:780-786

IADPSG criteriaIADPSG criteriacriticit emersecriticit emerseIADPSG criteriaIADPSG criteriacriticit emersecriticit emerse

1. Identificazione di troppe gravide

2. Dovremo trattare e focalizzarci sulle obese invece che le GDM

3. Non basato su RCT4. La popolazione dellHAPO

diversa dalle popolazioni dei RCT

5. necessario 1 solo valore alterato

1. Identificazione di troppe gravide

2. Dovremo trattare e focalizzarci sulle obese invece che le GDM

3. Non basato su RCT4. La popolazione dellHAPO

diversa dalle popolazioni dei RCT

5. necessario 1 solo valore alterato

Nuove raccomandazioniNuove raccomandazioniNuove raccomandazioniNuove raccomandazioni

Glicemia alla 1 visita per identificare il diabete preesistente la gravidanza

Nelle donne con gravidanza fisiologica raccomandato lo screening per il diabete gestazionale

Glicemia alla 1 visita per identificare il diabete preesistente la gravidanza

Nelle donne con gravidanza fisiologica raccomandato lo screening per il diabete gestazionale

Nuove raccomandazioniNuove raccomandazioniNuove raccomandazioniNuove raccomandazioni

mg/dl mmol/ldigiuno 92 5.1

1-h 180 10.02-h 153 8.5

OGTT 75 g

1 solo valore uguale o maggiore

OGTT 75 g

1 solo valore uguale o maggiore

Raccomandazioni DGRaccomandazioni DGRaccomandazioni DGRaccomandazioni DG

Per lo screening del GDM non si devono utilizzare la glicemia

plasmatica a digiuno, glicemie random, glucose challenge test e

glicosuria

Per lo screening del GDM non si devono utilizzare la glicemia

plasmatica a digiuno, glicemie random, glucose challenge test e

glicosuria

SNLG-ISS. Gravidanza fisiologica. Linea guida. LUGLIO2011

Prevalenza del diabete Prevalenza del diabete tipo 1 e tipo 2 in gravidanzatipo 1 e tipo 2 in gravidanza

Prevalenza del diabete Prevalenza del diabete tipo 1 e tipo 2 in gravidanzatipo 1 e tipo 2 in gravidanza

73%

27%

Tipo 1Tipo 2

CEMACH Diabetes in pregnancy ; 2007

Gestione della donna Gestione della donna

con diabete in gravidanza con diabete in gravidanza Gestione della donna Gestione della donna

con diabete in gravidanza con diabete in gravidanza

Il diabete in gravidanza si associa ad un elevato rischio di complicanze materne e fetali

La corretta gestione della donna diabetica in gravidanza in grado di ridurre enormemente il rischio

Il diabete in gravidanza si associa ad un elevato rischio di complicanze materne e fetali

La corretta gestione della donna diabetica in gravidanza in grado di ridurre enormemente il rischio

Gestione del diabeteGestione del diabete pre-gestazionale pre-gestazionaleGestione del diabeteGestione del diabete pre-gestazionale pre-gestazionale

1. Programmazione della gravidanza2. Cura durante la gravidanza3. Parto 4. Allattamento

1. Programmazione della gravidanza2. Cura durante la gravidanza3. Parto 4. Allattamento

2. Cura della donna con diabete 2. Cura della donna con diabete pre-gestazionale in gravidanzapre-gestazionale in gravidanza

2. Cura della donna con diabete 2

Search related