Osteoporosi della gravidanza

OSTEOPOROSI DELLA GRAVIDANZA e DELL’ALLATTAMENTO

Michele ZiniUnità Operativa di Endocrinologia

Arcispedale S. Maria Nuova – IRCCS Reggio Emilia

2013

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DefinizioneBackground

Prevalenza/IncidenzaEziologia

Contesto clinicoDiagnosiTerapia

© Azienda Ospedaliero-Universitaria Santa Maria della Misericordia di Udine

La sicurezza del paziente - 2009

DefinizioneDefinizioneL’osteoporosi della gravidanza e dell’allattamento (PLAO – Pregnancy- and Lactation-Associated Osteoporosis) è una condizione di non frequente riscontro, caratterizzata da rapida perdita di contenuto minerale osseo durante la gravidanza, che perdura e si aggrava durante l’allattamento.E’ una entità clinica caratterizzata dalla insorgenza di fratture, ed in particolare di fratture vertebrali, durante la gravidanza o il puerperio.



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BackgroundBackground

Il trasferimento degli ioni calcio dalla madre al feto, durante la gravidanza e l’allattamento, gioca un ruolo di rilievo nella salute ossea della madre. E’ noto che il riassorbimento osseo aumenti verso la fine della gestazione e nell’allattamento, ma è anche evidente che aumenti parimenti la formazione ossea.




Perdite di minerale dall’osso materno: notevole differenza fra la gravidanza e l’allattamento:in questo ultimo periodo la donna perde circa 300-400 mg al giorno, per produrre il lattea 6 mesi dal parto è presente una riduzione del 5-10% del patrimonio scheletrico. Tuttavia va tenuto presente che la densità minerale viene completamente recuperata, in breve tempo, dopo la sospensione dell’allattamento.


• The breast is a central regulator of skeletal demineralization during lactation.

• Suckling and prolactin both inhibit the hypothalamic GnRH pulse center, which in turn suppresses: LH and FSH]: < levels of the ovarian sex steroids (estradiol and progesterone).

• PTHrP production and release from the breast is controlled by several factors, including suckling, prolactin and the calcium receptor.

• PTHrP also passes into milk at high concentrations, but whether swallowed PTHrP plays a role in regulating calcium physiology of the neonate is unknown.

Kovacs, 2005




La gravidanza e allattamento inducono ad una perdita di massa ossea transitoria che viene completamente recuperata.

Soggetti a rischio (bassa BMD idiopatica, uso cronico di steroidi, ecc…) potrebbero incorrere, nel periodo gravidico e nel puerperio, in fratture da fragilità


Relative changes in bone mass during the first year following delivery in women not breast feeding, and in women breast feeding for a duration of more than and of less than 6 months.

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Prevalenza/IncidenzaPrevalenza/Incidenza

E’ una condizione di non frequente riscontroLa prima segnalazione di un’associazione tra gravidanza e osteoporosi è stata accertata circa 40 anni fa. L’insorgenza è stata evidenziata:

nel post-partum nel 56% nel terzo trimestre di gravidanza nel 41%.



First description of pregnancy-induced osteoporosis was done by Albright and Reifenstein in 1948.Up to now approximately 100 cases were reported

O’Sullivan SM, Grey AB, Singh R, Reid IR. Biphosphonatesin pregnancy and lactation-associated osteoporosis. Osteoporosis

Int 2006; 17:1008-1012



Prevalenza/IncidenzaPrevalenza/Incidenza

Data l’età d’insorgenza, la maggior parte delle pazienti che sviluppano una PLAO non dispone di una precedente misurazione di densità ossea, anche se non si può escludere che questa si manifesti su una pre-esistente osteopenia.



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EziologiaEziologiaNon è nota, anche se fattori genetici ed eredofamiliari sono probabilmente coinvolti.Forse insorge su preesistente osteopenia Fattori predisponenti:

prolungati periodi di oligo-amenorrea insufficiente apporto alimentare di calcio menarca ritardato malnutrizione, anoressia

Santa Maria della Misericordia di Udine

Massa Ossea Ridotta

Picco Massa Ossea

BMD (g/cm2)

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

1.1

1.2

Età (anni)

30 40 50 60 70 80 90

T-Score (SD)

0

-2.5

- 1.0

Osteoporosi

Massa Ossea Normale

Un adeguato apporto di Ca prima di 30-35 anni può avere un effetto benefico nel raggiungimento

di un buon picco di massa ossea

EziologiaEziologia

Le cause iatrogene più note che provocano un’osteoporosi in gravidanza sono i cortisonici e l’utilizzo dell’eparinaDevono essere esclusi:

celiachia ipertiroidismo (anche iatrogeno da tiroxina) iperparatiroidismo, ipoparatiroidismo e altre cause di osteoporosi secondaria Osteoporosi idiopatica giovanile

Santa Maria della Misericordia di Udine

Osteoporosi da steroidi (cortisone)Osteoporosi da steroidi (cortisone)

Incidenza: dal 30% al 50% (prevalentemente entro il 1° anno);la perdita di massa ossea nelle persone trattate con cortisone è molto rapida nel primo anno di terapia: riduzioni significative di massa ossea si osservano già dopo il 3° mese;nel 17% si è verificata una frattura vertebrale entro il 1° anno;in meno del 50% dei pazienti in terapia con cortisone vengono effettuati esami per valutare la presenza dell'OP

La carenza di vitamina D La carenza di vitamina D nelle DONNE GIOVANInelle DONNE GIOVANI

La carenza di vitamina D non è esclusiva degli anziani: è stata descritta anche in circa 1/3 delle donne italiane in età pre-menopausale (età media 35 aa), specie se obese, e anche a questa età si associa significativamente a una ridotta densità minerale ossea

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Contesto clinicoContesto clinicoA causa dell’aumento del carico sul rachide ad opera dell’utero gravido, la PLAO è frequentemente associata a fratture vertebrali da fragilità.La sintomatologia si manifesta al terzo trimestre di gravidanza o durante il puerperio.Il quadro clinico è a volte severo, con importante componente dolorosa legata alle fratture vertebrali e necessità di ricorrere alla vertebroplastica.


La sintomatologia può non essere adeguatamente interpretata, dato che la rachialgia in gravidanza è molto frequente ed è principalmente legata al carico sul rachide causato dal peso dell’utero gravido. Quando la sintomatologia dolorosa però è persistente, intensa e invalidante l’ipotesi del crollo vertebrale deve essere posta, anche se di difficile accertamento radiologico fino al parto.



Contesto clinicoContesto clinico

Deve essere sospettata in tutte le donne in gravidanza o in puerperio con dolore rachideo importante.La PLAO ha la tendenza a migliorare spontaneamente dopo lo svezzamento, con recupero densitometrico spontaneo, quantificabile mediamente in 3-8%.



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diagnosidiagnosiEsami ematochimici: Esami ematochimici: aumento della fosfatasi alcalina ossea e, talvolta degli indici di riassorbimento osseo: CTXGli esami strumentali Gli esami strumentali più appropriati:

radiografia del rachide per evidenziare eventuali deformazioni e fratture vertebraliDensitometria ossea (quantifica la perdita di densità ossea)

Accertamenti che tuttavia non possono essere Accertamenti che tuttavia non possono essere effettuati in gravidanza. effettuati in gravidanza. RX, TAC e RMN, eseguiti nel periodo post-partum, rilevano il numero ed il grado di compromissione vertebrale.


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Somministrazione di vitamina D: ColecalciferoloColecalciferolo: 25.000 U.I. mensili / 5.000 U.I. settimanali

Supplementi di calcio Supplementi di calcio x osSospensione dell’allattamento entro pochi mesi dal parto Vi sono alcune segnalazioni in letteratura di trattamento efficace con alendronatoL’evoluzione è solitamente favorevole, con miglioramento clinico e recupero densitometricoLa PLAO ha carattere autolimitante.


TerapiaTerapia

Health & Medicine

Osteoporosi della gravidanza