Makalah Muskulokeletal Fraktur Cruris

8/22/2019 Makalah Muskulokeletal Fraktur Cruris

1/41

MAKALAH MUSKULOKELETAL DENGAN

FRAKTUR CRURIS

KELOMPOK 4

1. Maksimianus Dayan ( 200911045)

2. Maria Elisabeth Wea ( 200911047)

3. Paurimtius Okto ( 200911068)

4. Rosiana Eti (200911071)

5. Valentina Suci P (200911080)

6. Veronica Ratna Wijayanti (200911081)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

ST. ELISABETH SEMARANG


2/41

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakangMenurut Smeltzer (2001 : 2357) fraktur adalah terputusnya kontinuitas

tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya.Penanganan segera pada klien

yang dicurigai terjadinya fraktur adalah dengan mengimobilisasi bagian

fraktur. Penanganan tersebut dilakukan untuk mencegah terjadinyakomplikasi. Komplikasi umumnya oleh akibat tiga fraktur utama yaitu

penekanan lokal, traksi yang berlebihan dan infeksi (Rasjad, 1998 : 363).

Peran perawat pada kasus fraktur meliputi sebagai pemberi asuhan

keperawatan langsung kepada klien yang mengalami fraktur, sebagai pendidik

memberikan pendidikan kesehatan untuk mencegah komplikasi, serta sebagai

peneliti yaitu dimana perawat berupaya meneliti asuhan keperawatan kepada

klien fraktur melalui metode ilmiah.Berdasarkan penjelasan diatas, maka

penulis tertarik untuk mengetahui lebih lanjut bagaimana asuhan keperawatan

fraktur tertutup Tibia Fibula1/3 Distal Dextra diruang I Orthopedi Fatmawati

B. TUJUAN Tujuan Umum

- Agar mahasiswa lebih memahami dan paham tentang FrakturCruris

Tujuan Khusus- Agar mahasiswa mengerti definisi penyakit Fraktur Cruris- Agar mahasiswa tahu tentang klasifikasi Fraktur Cruris- Agar mahasiswa mengerti penyebab dari Fraktur Cruris- Agar mahasiswa mengetahui tanda dan gejala Fraktur Cruris


3/41

BAB II

PEMBAHASAN

Struktur Tulang dan Otot

Tulang merupakan kerangka tubuh yang menyebabkan tubuh dapat berdiri

tegak, Tempat melekatnya otot-otot sehingga memungkinkan jalannya pembuluh

darah, tempat sumsum tulang dan syaraf yang melindungi jaringan lunak, juga tulang

merupakan organ yang dibutuhkan manusia untuk mengangkat dan membawa

barang-barang yang berat. Intinya tulang adalah organ yang kita butuhkan untuk

melakukan aktifits seharihari. Sehingga kita tidak dapat membayangkan bagaimana

terganggunya kita bila ada kerusakan yang terjadi pada tulang kita.

Dari keterangan di atas, ada 4 fungsi utama jaringan tulang :

1.Fungsi mekanik, sebagai penyokong tubuh dan tempat melekat jaringan ototuntuk pergerakan. Otot merupakan alat gerak aktif, sedangkan tulang

merupakan alat gerak pasif.

2.Fungsi Protektif, Melindungi berbagai alat vital dalam tubuh dan jugasumsum tulang.

3.Fungsi Metabolik, Sebagai cadangan dan tempat metabolisme berbagaimineral yang penting seperti kalsium dan phospat.

4.Fungsi Hemopetik, berlangsungnya proses pembentukan dan perkembangansel darah.

Secara anatomi ( dilihat dari bentuknya ), tulang terbagi dua :

1. Tulang Pipih ( Tulang-tulang kepala, tulang rahang, )2. Tulang panjang ( Tulang-tulang lengan, paha, punggung, )

Bagian luar tulang ( bagian yang keras ) disebut tulang kortikal, dimana bagian ini

sudah mengalami klasifikasi sehingga terlihat sangat kokoh, kompak dan kuat.

Sedangkan bagian dalam yang berpori dan berongga disebut tulang trabekular, bagian

ini belum terklasifikasi sempurna, sehingga bersifat POROUS atau berpori.

a. PeriosteumPada lapisan pertama kita akan bertemu dengan yang namanya periosteum.

Periosteum merupakan selaput luar tulang yang tipis. Periosteum mengandung

osteoblas (sel pembentuk jaringan tulang), jaringan ikat dan pembuluh darah.

Periosteum merupakan tempat melekatnya otot-otot rangka (skelet) ke tulang dan

berperan dalam memberikan nutrisi, pertumbuhan dan reparasi tulang rusak


4/41

b. Tulang Kompak(Compact Bone)Pada lapisan kedua ini kita akan bertemu dengan tulang kompak. Tulang initeksturnya halus dan sangat kuat. Tulang kompak memiliki sedikit rongga dan

lebih banyak mengandung kapur (Calsium Phosfat dan Calsium Carbonat)

sehingga tulang menjadi padat dan kuat.Kandungan tulang manusia dewasa lebih

banyak mengandung kapur dibandingkan dengan anak-anak maupun bayi. Bayi

dan anak-anak memiliki tulang yang lebih banyak mengandung serat-serat

sehingga lebih lentur.Tulang kompak paling banyak ditemukan pada tulang kaki

dan tulang tangan.

c. Tulang Spongiosa (Spongy Bone)Pada lapisan ketiga ada yang disebut dengan tulang spongiosa. Sesuai dengan

namanya tulang spongiosa memiliki banyak rongga. Rongga tersebut diisi oleh

sumsum merah yang dapat memproduksi sel-sel darah. Tulang spongiosa terdiri

dari kisi-kisi tipis tulang yang disebut trabekula.

d. Sumsum Tulang (Bone Marrow)Lapisan terakhir yang kita temukan dan yang paling dalam adalah sumsum tulang.

Sumsum tulang wujudnya seperti jelly yang kental. Sumsum tulang ini dilindungi

oleh tulang spongiosa seperti yang telah dijelaskan dibagian tulang spongiosa.

Sumsum tulang berperan penting dalam tubuh kita karena berfungsi memproduksi

sel-sel darah yang ada dalam tubuh.

Struktur Otot

Definisi / pengertian Jaringan adalah sekumpulan sel yang memiliki bentuk, struktur

dan fungsiyangsama.. Jadi jaringan otot adalah sekumpulan sel-sel otot.

a.Bagian-bagian otot:

1. SarkolemaSarkolema adalah membran yang melapisi suatu sel otot yang fungsinya

sebagai pelindung otot


5/41

2. SarkoplasmaSarkoplasma adalah cairan sel otot yang fungsinya untuk tempat dimana

miofibril dan miofilamen berada

3. MiofibrilMiofibril merupakan serat-serat pada otot.

4. MiofilamenMiofilamenadalah benang-benang/filamen halus yang berasal dari

miofibril.Miofibril terbagi atas 2 macam, yakni :

a. miofilamen homogen (terdapat pada otot polos)b. miofilamen heterogen (terdapat pada otot jantung/otot cardiak dan pada

otot rangka/otot lurik).Di dalam miofilamen terdapat protein kontaraktil

yang disebut aktomiosin (aktin dan miosin), tropopin dan tropomiosin.

Ketika otot kita berkontraksi (memendek)maka protein aktin yang sedang

bekerja dan jika otot kita melakukan relaksasi (memanjang) maka miosin

yang sedang bekerja.

b. Jaringan otot terdiri dari:

1. Otot Polos (otot volunter)

Otot polos adalah salah satu otot yang mempunyai bentuk yang polos

danbergelondong. Cara kerjanya tidak disadari (tidak sesuai kehendak) /

invontary, memiliki satu nukleus yang terletak di tengah sel. Otot ini biasanya

terdapat pada saluran pencernaan seperti:lambung dan usus.

2. Otot Lurik (otot rangka)

Otot rangka merupakan jenis otot yang melekat pada seluruh rangka, cara

kerjanya disadari (sesuai kehendak), bentuknya memanjang dengan banyak

lurik-lurik, memiliki nukleus banyak yang terletak di tepi sel. Contoh otot pada

lengan

3.Otot Jantung (otot cardiak)

Otot jantung hanya terdapat pada jantung. Otot ini merupakan otot paling

istimewa karena memiliki bentuk yang hampir sama dengan otot lurik, yakni

mempunyai lurik-lurik tapi bedanya dengan otot lurik yaitu bahwa otot lirik

memiliki satu atau dua nukleus yang terletak di tengah/tepi sel. Dan otot

jantung adalah satu-satunya otot yang memiliki percabangan yang disebut

duskus interkalaris. Otot ini juga memiliki kesamaan dengan otot polos dalam

hal cara kerjanya yakni involuntary (tidak disadari)

FISIOLOGI TULANG DAN OTOT

a.Fungsi mekanik,

sebagai penyokong tubuh dan tempat melekat jaringan otot untuk pergerakan.

Otot merupakan alat gerak aktif, sedangkan tulang merupakan alat gerak pasif.


6/41

b.Fungsi Protektif,

Melindungi berbagai alat vital dalam tubuh dan juga sumsum tulang.

c.Fungsi Metabolik,

Sebagai cadangan dan tempat metabolisme berbagai mineral yang penting

seperti kalsium dan phospat.

d.FungsiHemopetik

Berlangsungnya proses pembentukan dan perkembangan sel darah.

PERKEMBANGAN SUSUNAN MUSKULUSKELETAL

Sistem Rangka

Sistem rangka berasal dari lapisan embrionik mesoderm paraksial serta

sel-sel krista neuralis (neural crest). Pada akhir dari minggu ketiga, mesoderm

paraksial akan tersegmentasi menjadi semacam balok-balok yang disebut

somit. Setiap somit akan timbul berpasangan, ventral dan dorsal. Bagian

ventral disebutsclerotome, sedang bagian dorsal adalah gabungan dari

myotome dan dermatome, disebut dermomyotome. Bagian myotome akan

membentuk myoblas sedang dermatome akan membentuk dermis.

Sel-sel dari mesoderm akan membentuk jaringan mesenkim. Selain

berasal dari mesoderm, jaringan mesenkim juga berasal dari sel-sel neural

crestyang bermigrasi, seperti jaringan mesenkim di daerah kepala. Migrasi

sel-sel neural crestdiatur oleh genHomeobox (Hox).

Histogenesis Tulang dan Kartilago

a) KartilagoKartilago

Pertama kali muncul pada embrio yang berumur lima minggu.

Pertumbuhannyadimulai dengan kondensasi dari mesenkim

yangmenghasilkan pusat kondrifikasi (chondrification centre). Sel-

selmesenkim ini kemudian berproliferasi serta berdiferensiasi menjadichondroblast.Chondroblastselanjutnya mensekresikan serat-serat kolagen

dan substansidasar matirks. Chondroblastyang dikelilingi sekretnyaini

disebut denganchondrocyte. Chondrocyte akan terus menerusmengeluarkan

matriks sehingga chondrocyteyang berdekatan akan saling mendorong. Lewat

peristiwa ini, yang disebutpertumbuhan interstitial, kartilago akan bertambah

panjang.


7/41

Sel-sel mesenkim yangletaknya di perifer akan berdiferensiasi menjadi

fibroblast.Fibroblastakanmembuat suatu jaringan ikat kolagen yang padat,

perichondrium. Lewat mekanisme yang mirip dengan pertumbuhan

interstitial, osteoblastdiperichondrium akan memperlebar diameter

(pertumbuhan ke arah perifer) dari kartilago, yang disebut pertumbuhan

aposisional.

b) TulangPertumbuhan tulang bisaberlangsung dengan dua cara, masing-masing dengan

sel asal yang berbeda.Intramembranous ossification berasaldari sel mesenkim

sedangkan intracartilaginous(endochondral) ossificationberasal dari

kartilago.

c) Intramembranous OssificationOsifikasi ini biasanyaterjadi pada tulang-tulang pipih. Osifikasi ini terjadi

pada sel-sel mesenkimdan berlangsung dalam suatu membran yang dibentuk

oleh sel-sel mesenkim itusendiri. Sel-sel mesenkim yang telah berkondensasi

berdiferensiasi menjadi osteoblastdan mulai mensekresikanmatriks dan

substansi interselular. Osteoblast yang dikelilingi oleh matriks

menjadi osteocyte.

Osteoblast juga banyakyang terdapat di perifer tulang. Osteoblast ini

membuatlapisan-lapisan yang menebalkan permukaan tulang. Oleh karena

pertumbuhan yanglebih banyak berlangsung di perifer serta aktifitas dari

osteoclast, bagiantengah tulang akan berongga. Pada rongga ini sel-selmesenkim akanberdiferensiasi menjadi sumsum tulang (bone marrow).

Intracartilaginous

a) OssificationOsifikasi

jenis ini berlangsung pada tulang-tulang rawan yang telah terbentuk

sebelumnya.Artinya, tulang rawan yang terbentuk ada sebagian yang

akan menjadi tulang. Pada tingkat seluler, berarti sel-sel kartilago akan

berubah menjadi osteoblast lalu osteocyte. Pada osifikasi ini juga dikenal

pusat osifikasi primer (primary center of ossification) di diafisis serta pusat

osifikasi sekunder (secondary ossification center) di epifisis.

Pada diafisis, sel-selkartilago mengalami tiga hal, yaitu hipertropi, kalsifikasi

matriks sertakematian sel-selnya. Selain itu, perichondrium akan mengalami


8/41

vaskularisasisehingga sel-sel kartilago akan berubah menjadi osteoblast.

Perichondriumsekarang disebut periosteum.

Pemanjangan

tulang berlangsung hanya pada perbatasan antara diafisis dan epifisis

(lempengepifisis). Hal ini dikarenakan hanya sel-sel kartilago di bagian inilah

yangmampu berproliferasi. Mendekati diafisis, sel-sel ini mengalami

hipertropi danmatriksnya akan mengalami kalsifikasi.

Osifikasi

pertama kali terjadi di diafisis, yaitu pusat osifikasi primer, pada akhir masa

embrionik. Pada waktu lahir, sebagian besar diafisis telah mengalami

osifikasi, sedang epifisis masih berupa kartilago. Osifikasi

sekunder baru berlangsung pada tahun-tahun pertama usia bayi. Karena

osifikasi dari dua arah, dari epifisis dan diafisis, hanya daerah di

tengah-tengah kedua daerah itulah (lempeng epifisis) yang masih berupa

kartilago.Kartilago ini akan terus berproliferasi yangdibarengi

denganosifikasi. Saat seluruh lempeng epifisis telang mengalami

osifikasi, berarti masa pertumbuhan tulang telah berhenti.

b) Perkembangan SendiSendi mulai terbentuk pada minggu keenam dan pada akhir dari minggu

kedelapan, sendi yang terbentuk sudah seperti sendi orang dewasa. Pada

manusia,terdapat tiga jenis sendi, berdasarkan materi penyusunnya, yaitu

1.

Sendi fibrosa (fibrous joints), co: sutura di kranium

2. Sendi kartilago (cartilaginous joints), co: simfisis pubis3. Sendi sinovial(synovial joints), co: sendi lutut

c) Perkembangan Tulang AksialTulang aksial terdiri dari tulang tengkorak, tulang belakang, tulang

rusuk dan tulang dada.

d) Perkembangan Tulang Belakang (Vertebrae)Padafase-fase awal pertumbuhan,sclerotomebisaditemukan di tiga

tempat, yaitu di sekitar notokord, di sekitar tabung neuraldan di dinding

tubuh. Setiap segmen sclerotome tersusun atas sel-sel kompakpada kaudal dan

sel-sel renggang pada kranialnya.


9/41

Sclerotomeyang berada di sekitar tabung neural akan menjadi

lengkung vertebral sedangkanyang berada di dinding tubuh akan menjadi

badan costal (costal processes). Bagiankaudal dan kranial dari dua segmen

sclerotomeyang berdekatan di sekitar notokord kemudian akan bersatu

membentuk satu badanprimitif yang disebut centrum. Centrum ini nantinya

akan menjadi satu segmenvertebrae. Daerah di antara dua centrum disebut

intervertebral disc.

Selamapembentukan centrum ini, notokord berdegenerasi karena terdesak

oleh centrumyang sedang berkembang. Notokord kemudian akan berkembang

menjadigelatinous centre yaitu nucleus pulposus. Nucleus ini

kemudianmakan dikelilingi oleh serat-serat anulusfibrosus.

e) Perkembangan Tulang Rusuk (Ribs)Tulangrusuk berasal dari prosesus costal mesenkim (mesenchymal

costal processus) dari vertebrae thoracic. Badan ini akan menjadi kartilago

selama masaembrionik dan mengalami osifikasi pada masa janin. Tempat

bersatunya badancostal dan vertebrae ini nantinya akan digantikan sendi

costovertebral, yangtermasuk sendi sinovial.

f) Perkembangan Tulang Dada (Sternum)Sepasangbatang yang berasal dari mesenkim, sternal bars, berkembang

pada ventrolateraldinding tubuh. Kondrofikasi kedua batang ini berlangsung

selama mereka bergerakke arah medial, untuk kemudian bersatu membentuk

sternum (manubrium,sternebrae, dan xiphoid process. Pusat osifikasi akanmuncul sebelum bayilahir, kecuali di xiphoid process.

g) Perkembangan Tulang Tengkorak (Cranium)Tulangtengkorak (cranium) berkembang dari jaringan mesenkim di

sekitar otak primitif.Cranium terdiri dari neurocranium (melapisi otak) dan

viscerocranium (tulang-tulang wajah).

h)

Cartilaginous Neurocranium (Chondrocranium)

Padaawalnya, chondrocranium hanya terdiri dari kartilago pada bagian

basal cranium.Karena endochondral ossification yang terjadi, chondrocranium

menyusuntulang-tulang di bagian basal cranium. Proses osifikasi inikhas

karena punya urutan yang pasti, dari tulang occipitale, process of

sphenoid,dan tulang ethmoid.


10/41

i) Membranous NeurocraniumIntramembranousossification berlangsung pada jaringan mesenkim di

sisi lateral dan atas dariotak, calvaria. Selama janin,calvaria ini dipisahkan

oleh sendi fibrosa yang disebut sutura. Titik dimanaada dua atau lebih sutura

bertemu disebut dengan fontanelle.

Sifatdari tulang dan sutura yang renggang berfungsi untuk mendukung

proses kelahiranbayi. Pada proses kelahiran, calvaria mampu mengalami

perubahan bentuk yangdisebut molding. Contoh dari efek molding adalah

tulang frontal akan menjadipipih, satu tulang occipital akan berada di atas

yang lain, dll. Beberapa harisetelah kelahiran, tulang-tulang ini akan kembali

pada posisi awalnya.

j) Cartilaginous ViscerocraniumViscerocranium

berasal dari keempat lengkung faring, terutama kedua lengkung faring

pertama:

1. Lengkung Faring pertama menjadi,dua tulang telinga tengah, malleusdan incus

2. Lengkung Faring keduamenjadi stapes dan styloid process di tulangtemporal.

3. Lengkung Faring ketigabagian dorsal menjadigreater horn ofhyoid bone

k) Lengkung Faring keempatdan keenam bergabung dan membentuk kartilago dilaring, kecuali di epiglotis

l) Membranous NeurocraniumIntramembranousossification di viscerocranium berlangsung pada

tonjolan maxillary di lengkungfaring pertama yang nantinya akan membentuk

squamustemporal, maxillary danzygomaticbones.

m)Perkembangan Cranium paska kelahiranSuturayang terdapat di calvaria memungkinkan terjadinya

pertambahan besar calvaria.Hal ini sangat penting mengingat otak bayi akan

mengalami pembesaran sampaidewasa, terutama pada dua tahun pertama.

Calvaria akan terus membesar sampaisekitar umur 16 tahun. Tahun-tahun


11/41

berikutnya, calvaria hanya akan bertambahbesar sedikit. Pembesaran sedikit

ini dikarenakan adanya penebalan.

Pertumbuhantulang pun berlangsung pada wajah dan gigi. Perubahan

wajah terutama akan makinterlihat setelah tumbuhnya gigi permanen

sekunder. Regio forntal dan facialakan mengalami pelebaran, terutama karena

membesarnya sinus paranasal.

n) Perkembangan Tulang ApendikularTulang apendikular terdiri dari tulang tungkai sertapectoral dan pelvic

girdles. Pertumbuhan dimulai pada minggu kelima dengan kondensasi dari

mesenkim. Padaminggu keenam, mesenkim yang telah berkondensasi

membentukhyaline cartilage bone models. Osifikasi di tulang-tulang panjang

berlangsung mulai minggu kedelapanmasa embrionik dan berlangsung di

diafisis. Pada usia 12 minggu, pusatosifikasi primer sudah terlihat di hampir

semua tulang tungkai. Tulang yangpaling pertama mengalami osifikasi adalah

clavicula,yang dilanjutkan denganfemora.Sedangkan osifikasi sekunder yang

berlangsung di epifisis pertama kali terlihatdi lutut.

ENERGI DAN KEHIDUPAN

a. Sumber energi otot untuk: Kontraksi dan Relaksasib. Sumber energi berasal: Metabolisme Karbohidrat dan Lipidc. Energi ATP dibutuhkan untuk:

1) Tenaga Power Stroke dalam rangka sliding of myofilament2)

Memompa ion Kalsium ke R. Sarkoplasma

3) Memutuskan ikatan Myosin dari Binding Site di Aktin pada akhir PowerStroke

d. ASAL SUMBERSUMBER ENERGI OTOT:4) Cadangan ATP di dalam otot5) Resintesis ATP yang berasal dari6) Pemecahan Fosfokreatin

NUTRISI TULANG

a) Nutrisi Tulang: KalsiumKalsium dapat membantu dalam memperkuat pembentukan tulang,

membuat tulang jadi padat dan tulang tetap sehat seiring kita bertambah usia.

Kalsium adalah mineral yang penting dalam hidup, sayangnya saat ini banyak

orang yang tidak memenuhi dosis kalsium harian.

b)

Sumber Kalsium: Yogurt


12/41

Yogurt adalah sumber yang paling baik untuk kalsium. Banyak produk yang

mengandung sekitar 40% dari kalsium harian yang dibutuhkan tubuh yaitu

sekitar 8-oz penyajian (1oz=28.349 gram). Sebaiknya konsumsi yogurt yang

low fat dan fat free, apalagi yogurt memiliki nilai plus yaitu rasanya enak dan

termasuk makanan serba guna. Konsumsi yogurt sebagai sarapan pagi, snack,

atau buatlah sebagai dessert yang sehat seperti Fruit Salad dengan saus yogurt

madu.

c) Sumber Kalsium: Cheddar CheeseDengan mengurangi sekitar 1.5 oz kadar lemak, cheddar cheese dapat

memenuhi sekitar 30% dari kebutuhan harian kita akan kalsium. Tambahkan

keju ini di dalam sandwich, salad, atau nikmati sebagai snack dengan

crackers.

d) Sumber Kalsium: SusuBukanlah hal yang mengenjutkan, susu adalah salah satu sumber kalsium

yang terbaik. Sekitar 8.oz susu mengandung sekitar 1/3 dari kebutuhan harian.

Banyak merk susu yang mengandung vitamin K, nutrisi lain yang pentingbagi kesehatan tulang. Jika Anda bukan penyuka susu atau tidak dapat

berkompromi dengan laktosa, cobalah beralih ke susu kedelai atau susu yang

tidak mengandung laktosa.

e) Sumber Kalsium: TahuSumber kalsium diluar susu adalah tahu. Hanya 1/2 potong dari tahu

mengandung kalsium sekitar 20% dari rekomendasi kalsium harian. Namun

tidak semua tofu mengandung kalsium yang baik, jadi ada baiknya perhatikan

label kemasan untuk melihat apakah tahu tersebut mengandung sumber

kalsium yang baik atau tidak. Selain itu tofu juga merupakan sumber protein

yang baik dan merupakan pelengkap dalam gorengan.

f) Nutrisi Utama: Vitamin DVitaminD selalu memainkan peranan penting dalam membangun dan

melindungi tulang Anda. Vitamin D membantu daya serap kalsium, dan

sejumlah studi memperlihatkan seseorang yang memiliki kandungan vitamin

D rendah memiliki tingkat kepadatan tulang yang rendah. Mereka juga

memiliki kecenderungan akan tulang rapuh seiring bertambahnya umur.

Vitamin D secara alami bisa diperoleh di dalam makanan tertentu saja (misal

minyak ikan cod), tetapi Anda juga dapat memperolehnya dari sinar matahari,

dan banyak makanan yang sudah diperkuat dengan nutrisi penting ini.

g) Sumber Vitamin D: Salmon


13/41

Salmon adalah salah satu sumber alami terbaik dari vitamin D. Sekitar 3.5oz

masalan salmon mengandung sekitar 90% dari kebutuhan harian kita akan

vitamin D. Selain itu salmon juga merupakan sumber yang baik akan protein

dan lemak omega-3 yang baik untuk hantung. Cobalah untuk mengkonsumsi

setidaknya satu hidangan salmon setiap minggu.

h) Sumber Vitamin D: SerealBeberapa sereal yang siap dikonsumsi sudah diberi tambahan vitamin D.

Cobalah cek lebel dan cari produk yang memiliki setidaknya 10% dari nilai

harian nutrisi penting ini.

i) Mineral Penting: MagnesiumMagnesium memiliki banyak fungsi bagi tubuh, dan salah satunya adalah

untuk membuat tulang tetap kuat (50% dari tubuh magnesium ditemukan

dalam tulang). Memakan berbagai makanan dapat membantu untuk menjamin

magnesium masuk ke tubuh secara cukup. Wanita diatas 30 tahun harus

memenuhi sekitar 320mg magnesium setiap hari, sedangkan pria sekitar 400-

420mg. Jumlah tersebut mudah didapatkan dengan mengkonsumsi, kacang-kacangan seperti almond, kacang kedelai, gandum, dan sayuran yang

berwarna gelap seperti bayam.

j) Nutrisi Penting: Vitamin KVitamin K berperan banyak dalam berbagai fungsi tubuh, tetapi penelitian

ilmiah telah menghubungkan nutrisi penting ini dengan kesehatan tulang.

Studi yang berlangsung saat ini mengindikasi bahwa vitamin K dapat

mencegah penyerapan kembali dan masuknya makanan secara cukup, dimana

hal ini penting untuk mencegah kerapuhan tulang. Vitamin K dapat diperoleh

dengan banyak mengkonsumsi sayur-sayuran hijau

PROSES PENYEMBUHAN TULANG

a. HematomaPembuluh darah robek dan terbentuk hematoma di sekitar dan di dalam

fraktur (Apley, 1995). Hal ini mengakibatkan gangguan suplay darah pada

tulang yang berdekatan dengan fraktur dan mematikannya (Maurice King,

2001).

b. ProliferasiDalam 8 jam setelah fraktur terdapat reaksi radang akut disertai proliferasi sel

di bawah periosteum dan di dalam saluran medulla yang tertembus.


14/41

Hematoma yang membeku perlahan-lahan diabsorbsi dan kapiler baru yang

halus berkembang ke dalam daerah itu (Apley, 1995).

c. Pembentukan callusSelama beberapa minggu berikutnya, periosteum dan endosteum

menghasilkan callus yang penuh dengan sel kumparan yang aktif. Dengan

pergerakan yang lembut dapat merangsang pembentukan callus pada fraktur

tersebut (Maurice King, 2001).

d. KonsolidasiSelama stadium ini tulang mengalami penyembuhan terus-menerus. Fragmen

yang patah tetap dipertahankan oleh callus sedangkan tulang mati pada ujung

dari masing-masing fragmen dihilangkan secara perlahan, dan ujungnya

mendapat lebih banyak callus yang akhirnya menjadi tulang padat (Maurice

King, 2001). Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan

sebelum tulang cukup kuat untuk membawa beban yang normal (Apley,

1995).

e. RemodelingTulang yang baru terbentuk, dibentuk kembali sehingga mirip dengan struktur

normal (Appley, 1995). Semakin sering pasien menggunakan anggota

geraknya, semakin kuat tulang baru tersebut (Maurice King, 2001).


15/41


16/41

PENGERTIAN

Fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan

luasnya, terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur terjadi jika tulang dikenao stress

yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya. (Brunner & Suddart, 2000)

ETIOLOGI

a. Trauma

b. Gerakan pintir mendadak

c. Kontraksi otot ekstem

d. Keadaan patologis : osteoporosis, neoplasma

MANIFESTASI KLINIS

a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi,

hematoma, dan edema

b. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah

c. Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat

diatas dan dibawah tempat frakturd. Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya

e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit

PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokasi, luasnya

b. Pemeriksaan jumlah darah lengkap

c. Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai

d. Kreatinin : trauma otot meningkatkanbeban kreatinin untuk klirens ginjal

PENATALAKSANAAN

a. Reduksi fraktur terbuka atau tertutup : tindakan manipulasi fragmen-fragmen

tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak semula.

b. Imobilisasi fraktur

Dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna

c. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi

Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhaPemberian analgetik untuk mengerangi nyeriStatus neurovaskuler (misal: peredarandarah, nyeri, perabaan gerakan)

dipantau


17/41

Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalakan atrofidisuse dan meningkatkan peredaran darah

KOMPLIKASI

a. Malunion : tulang patah telahsembuh dalam posisi yang tidak seharusnya.

b. Delayed union : proses penyembuhan yang terus berjlan tetapi dengan kecepatan

yang lebih lambat dari keadaan normal.

c. Non union : tulang yang tidak menyambung kembali

farmakologi

a. Analgesik

Pengobatan dengan anlgesik digunakan untuk mengurangi rasa nyeri klien.

b. Antibiotik

Pengobatan dengan antibiotik untuk mengatasi infeksi atau mencegah infeksi.

c. Antitetanus

Pengobatan untuk mengatsi resiko tetanus klien

Patofisiologi

Tulang dikatakan fraktur atau patah bila terdapat interupsi/pemotongan dari

kontinuitas jaringan tulang, biasanya fraktur disertai cedera jaringan di sekitarnya

yaitu ligamen, otot, tendon, pembuluh darah dan persyarafan. Trauma yang terjadi

pada patah tulang akan menyebabkan seseorang memiliki keterbatasan gerak,

ketidakseimbangan dan nyeri pergerakan. Jaringan lunak yang terdapat di sekitar

fraktur : seperti pembuluh darah syaraf dan otot serta organ lain yang ada di

sekitarnya dapat rusak pada waktu trauma ataupun karena mencuatnya tulang yang

patah. Tulang memiliki sangat banyak pembuluh darah, maka akibat dari fraktur yang

keluar dari volume darah ke dalam jaringan lunak atau pada luka yang terbuka. Luka

dan keluarnya darah tersebut dapat mempercepat pertumbuhan bakteri.

J. Gizi yang tepat pada klien fraktur femur dengan penatalsanaan ORIF dan

implikasi keperawatannya

Pada pasien yang mengalami fraktur untuk dapat memperbaiki keadaan luka dan

tulang sebaiknya diberikan diit TKTP dan tinggi kalsium berdasarkan umur


18/41

Pathway

Trauma langsung kecelakaan Trauma tidak langsung jatuh Penurunan masa tulang

Fraktur/patah tulang Resti traumaKerusakan

Integritas kulit

Resti Infeksi Kerusakan

Spasme otot

Kerusakan

Pembuluh darah

Kerusakan

Pembuluh darah

Spasme otak Perdarahan

Nyeri Itematum NyeriKerusakan

Pembuluh darah

NekrosisInflamasi

Proses penyembuhan tulang


19/41

KASUS:

Sdr.K(20 tahun) dirawat di ruang Xaverius RS.Elisabeth karena terjatuh dari

tangga, dari hasil pengkajian didapatkan data klien mengeluh nyeri skala 6, nyeri

seperti dipukul pada kaki kanan, bertambah jika digerakan. Dari hasil foto rontgen

didapatkan fraktur cruris di 1/3 proksimal tibia.didapatkan data klien mengalami

fraktur kominutif. TTV TD 120/70 mMhg, RR 18x/menit, N 88x/menit, T 37c,

leukosit 7000/mm3.

Analisa data

Data Problem Etiologi

Ds : pasien mengeluh

nyeri skala 6, nyeri seperti

dipukul pada kaki kanan,

bertambah jika

digerakkan.

Do : Dari hasil foto

rontgen didapatkan fraktur

cruris di 1/3 proksimal

tibia.

Kerusakan mobilitas fisik Nyeri,kerusakan

musculoskeletal

Intervensi

No

Dp

Tgl/jam Tujuan & criteria hasil Intervensi Rasional

5 Juli

2011

Kerusakan mobilitas fisik

teratasi setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 4x24 jam dengan

kriteria hasil :

-Skala nyeri 0-3-Pasien tidak tampakkesakitan

1. Monitorskala nyeri

2.Monitor TTV

1. Skala nyeridapat

menentukan

seberapa jauh

rasa nyeri

yang dirsakan

pasien.

2. Nyeri dapat


20/41

-Posisi tulang kembalinormal

-Pasien tidak mengalamiperubahan dalam berjalan

-Kekuatan otot3. Berikan

posisi

dengan

meninggikan

posisi yang

sakit

4. Ajarkanteknik

relaksasi

5.

Lakukanterapi jemur

matahari tiap

pagi

6. BantuADL

pasien

mempengaruhi

tjdinya pbhan

TD dan nadi.

3. Mningkatkanaliran balik

vena dan

mrangi

edema.

4. Denganmbrikan

teknik

relaksasi dapat

mengalihkan

phtian pada

nyeri.

5.

Cahayamatahari

mengubah

provitamin

mjd vit D

yg

merupakan

nutrisi utk

pbentukan

tulang

6. Adanyafraktur

pada kaki

klien

menyulitka

n klien

untuk

beraktivita

s sehingga

kebutuhan

ADL perlu

dibantu


21/41

7. Ajarkanteknik dalam

penggunaan

kruk

8. Kolaborasiuntuk

pemberian

kalsium dan

TKTP

9. Kolaborasipberian

analgetik

7. Denganpemakaian

kruk dapat

mbantu

pasien dlm

bmobilisasi

8. Nutrisitulang

seperti

kalsium

sangat

penting utk

proses

penyembu

han luka

9. Denganpberian

analgetik dapat

mblokir rasa

nyeri.

Jelaskan Faktor yang mempengaruhi perkembangan muskulus ?

JARINGAN OTOT

Jaringan otot tersusun atas sel-sel otot yang fungsinya menggerakkan organ-

organ tubuh. Kemampuan tersebut disebabkan karena jaringan otot mampu

berkontraksi. Kontraksi otot dapat berlangsung karena molekul-molekul protein

yang membangun sel otot dapat memanjang dan memendek.

Gambar 1 :Diagram susunan jaringan otot kerangka, dari

keseluruhan otot sampai tingkat molekuler.

Jaringan otot dapat dibedakan menjadi 3 macam :

1.Jaringan Otot Polos

Jaringan otot polos mempunyai serabut-serabut (fibril) yang homogen

sehingga bila diamati di bawah mikroskop tampak polos atau tidak bergaris-

garis.


22/41

Otot polos berkontraksi secara refleks dan di

bawah

pengaruh saraf otonom. Bila otot polosdirangsang, reaksinya lambat. Otot polos

terdapat pada saluran pencernaan, dinding

pembuluh darah, saluran pernafasan.

Gbr. StrukturOtot Polos2.Jaringan Otot Lurik

Nama lainnya adalah jaringan otot kerangka karena sebagian besar jenis otot

ini melekat pada kerangka tubule. Kontraksinya menurut kehendak kita dan di

bawah pengaruh saraf sadar.

Dinamakan otot lurik karena bila dilihat di bawah mikroskop tampak adanya

garis gelap dan terang berselang-seling melintang di sepanjang serabut otot.

Oleh sebab itu nama lain dari otot lurik adalah otot bergaris melintang.

Kontraksi otot lurik berlangsung cepat bila

menerima rangsangan, berkontraksi sesuai

dengan kehendak dan di bawah pengaruh saraf

sadar.

Fungsi otot lurik untuk menggerakkan tulang

dan melindungi kerangka dari benturan keras.Gbr. Serabutotot lurik

(dariotot anak-anak).3.Jaringan Otot Jantung/Miokardium

Jaringan otot ini hanya terdapat pada lapisan

tengah dinding jantung. Strukturnya

menyerupai otot lurik, meskipun begitu

kontraksi otot jantung secara refleks serta

reaksi terhadap rangsang lambat.

Fungsi otot jantung adalah untuk memompa

darah ke luar jantung.

Gbr. Serabutotot jantung

(dari jantung orang dewasa)

Ada 4 sifatjaringan otot yaitu ekstensibilitas, elastisitas, irritabilitas, dan

kemampuan mengembangkan ketegangan (tension). Sifat-sifat tersebut umumnya

terdapat pada seluruh otot yaitu otot jantung, otot halus, dan otot skeletal.

Ekstensibilitas

Sifat ekstensibilitas umumnya terdapat pada beberapa jaringan biologis. Seperti

yang ditunjukkan pada gambar dibawah ini, ekstensibilitas adalah kemampuan terulur

atau meningkatnya pemanjangan otot, dan elastisitas adalah kemampuan otot untuk

kembali ke panjang normal setelah diulur (distretch). Elastisitas otot akan

mengembalikan otot ke posisi pemanjangan istirahat normal (normal resting) setelah

mengalami penguluran dan memberikan transmisi ketegangan yang halus dari otot ke

tulang.


23/41

Elastisitas

Sifat elastis otot digambarkan sebagai 2 komponen utama. Komponen elastis paralel

(PEC) ditunjukkan oleh membran otot, yang memberikan tahanan pada saat otot

secara pasif terulur (stretch). Komponen elastis seri (SEC) terdapat pada tendon,

bekerja sebagai pegas yang lentur untuk menyimpan energi elastis ketika otot yang

tegang diulur (distretch). Komponen-komponen elastisitas otot ini dinamakan

demikian karena membran otot dan tendon masing-masing paralel dengan serabut

otot dan seri atau segaris dengan serabut otot, dimana memberikan komponen

kontraktil. Elastisitas otot skeletal manusia secara utama terdapat pada SEC (tendon).

Baik SEC dan PEC memiliki sifat merekat yang memungkinkan otot terulur dan

kembali ke dalam bentuk semula. Ketika penguluran statik pada group otot seperti

hamstring dipertahankan selama jangka waktu tertentu, maka secara progresif otot

akan memanjang, dan meningkatkan ROM sendi. Demikian pula, setelah group otot

tertentu diulur (distretch), maka tidak akan kembali dengan segera ke posisi

pemanjangan istirahat (resting length), tetapi secara bertahap akan memendek selama

jangka waktu tertentu. Respon viskoelastik ini pada otot tidak bergantung pada jenis

kelamin (independent).

Irritabilitas

Sifat karakteristik otot lainnya adalah irritabilitas. Irritabilitas adalah kemampuan

untuk merespon suatu stimulus. Stimulus yang mempengaruhi otot dapat berupa

elektrokimiawi seperti aksi potensial dari saraf yang mempersarafinya, atau

mekanikal seperti pukulan/benturan dari luar pada bagian otot. Ketika diaktivasi oleh

stimulus maka otot akan merespon dengan berkembangnya ketegangan (tension).

Kemampuan Mengembangkan Ketegangan

Kemampuan untuk mengembangkan ketegangan (tension) merupakan salah satu sifat

karakteristik yang khas pada jaringan otot. Secara historis, perkembangan ketegangan

(tension) dari otot telah dikenal sebagai kontraksi, atau komponen kontraktil dari

fungsi otot. Kontraktilitas adalah kemampuan otot untuk memendek dari panjang

otot. Namun demikian, ketegangan pada suatu otot tidak mungkin menghasilkan

pemendekan otot (akan dibahas pada subbab berikutnya).

Beberapa faktor yang mempengaruhi perkembangan muskulus:

Nutrisinutrisi untuk tulang seperti kalium, vitamin D, magnesium dan

vitamin K diperlukan oleh tulang dalam proses pertumbuhan dan

perkembangan tulang. Bila salah satu nutrii tidak mencukupi,


24/41

maka akan memepengaruhi proses perkembangan tulang yang

mungkin saja bila tulang kekurangan nutrisi akan membuat tulang

mudah keropos. Postur tubuh

Postur tubuh, seperti duduk yang salah selama berangsurangsur

akan bentuk tubuh menjadi kearah yang lebih buruk seperti kifosis,

lordosis ataupun skoliosis. Bila demikian sulit untuk di rubah

kembali.

LatihanLatihan yang cukup akan membuat otot terlatih sehingga tidak

terjadi layuh.

Ketrampilan membantu pasien memakai kruk

Postur jalan normal adalah kepala tegak, vertebra servikal, torakal, lumbal sejajar,

pinggul dan lutut berada dalam keadaan fleksi yang sesuai, dan lengan bebas berayun

bersama dengan kaki.

1. Kruk dapat digunakan secara temporer, seperti pada setelah kerusakan ligament di

lutut. Kruk dapat digunakan permanen, seperti klien paralis ekstremitas bawah.

2. Kruk terbuat dari kayu atau logam. Ada dua tipe kruk, kruk lofstrand dengan

pengatur ganda atau kruk lengan bawah dan kruk aksila terbuat dari kayu.

3. Kruk lengan bawah memiliki sebuah pegangan tangan dan pembalut logam yang

pas mengelilingi lengan bawah. Pembalut logam dan pegangan tangan diatur agar

sesuai dengan ketinggian klien.

4. Kruk aksila mempunyai garis permukaan yang seperti bantalan pada bagian atas,

berada tepat di bawah aksila. Pegangan tangan berbentuk batang yang dipegangsetinggi telapak tangan untuk menyokong tubuh.Kruk ini lebih umum digunakan.

5. Kruk harus diukur panjang yang sesuai, dan klien harus diajarkan menggunakan

kruk mereka dengan aman, mencapai kestabilan gaya berjalan, naik turun tangga, dan

bangkit dari duduk.

6. Pengukuran kruk meliputi tiga area: tinggi klien, jarak antara bantalan kruk dengan

aksila, dan sudut fleksi siku. Pengukuran berikut, dengan klien berada pada posisi

supine atau berdiri.

7. Ketika berjalan dengan kruk, berat badan klien perlu disokong oleh bahu dan

lengan, bukan di bawah lengan. Siku harus ditekuk

Tujuan

Membantu melatih kemampuan gerak klien, melatih dan meningkatkanmobilisasi.


25/41

Mencapai kestabilan klien dalam berjalan.Indikasi

Klien dengan nyeri yang berhubungan dengan fraktur dan/atau trauma Klien dengan kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan nyeri dan

bengkak sendi

Klien amputasi kaki: di atas atau di bawah lutut Klien dengan kerusakan mobilitas fisik yang berhungan dengan nyeri dan

kerusakan musculoskeletal

Klien setelah bedah artroskopis lutut

Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan ketidaknyamanandanimobilisasi yang diprogramkan.

Kontraindikasi

Klien dengan nyeri yang berhubungan dengan inflamasi, insisi, dan drainase. Klien yang potensial kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan

perubahan turgor kulit.

Persiapan alat Menyediakan kruk yang digunakan (kruk aksila). goniometer Melakukan pengukuran kruk yang meliputi area tinggi klien, jarak antara

bantalan kruk dengan aksila, dan sudut fleksi siku.

Pengukuran dilakukan dengan satu dari dua metode berikut, dengan klien berada pada

posisi supine atau berdiri.

Pada posisi telentang-ujung kruk berada 15cm di samping tumit klien. Tempatkan

ujung pita pungukur dengan lebar tiga sampai empat jari(4-5cm) dari aksila dan ukur

sampai tumit klien.

8. Pada posisi berdiri-posisi kruk dan ujung kruk berada 14-15 cm di samping dan 14-

15 cm di depan kaki klien. Dengan motede lain, siku harus direfleksikan 15 sampai

30 derajat. Fleksi siku harus diperiksa dengan goniometer.

9. Lebar bantalan kruk harus 3-4 lebar jari di bawah aksila.

10 Tempat berjalan, seperti lorong rumah sakit atau taman yang dilengkapi dengan

tempat latihan untuk berjalan.


26/41

Prosedur

Gaya berjalan empat titik Kaji toleransi aktifitas, kekuatan, nyeri, koordinasi, kemampuan fungsional,

dan penyakit serta cedera

Menjelaskan prosedur kepada klien dan keluarga Memeriksa lingkungan untuk memastikan tidak rintangan di jalan klien Menentukan tempat istirahat klien setelah latihan Minta klien berdiri dengan posisi tripod, sebelum kruk berjalan Atur kesejajan kaki dan tubuh klien Klien memposisikan kruk pertama kali lalu memposisikan kaki yang

berlawanan (mis. Kruk kanan dengan kaki kiri)

Klien mengulangi urutan cari ini dengan kruk dan kaki yang lain. Pada gaya berjalan tiga titik , berat badan di topang pada kaki yang tidak sakit

dan kemudian di kedua kruk, dan urutan ini dilakukan berulang-ulang. Kaki

yang sakit tidak menyentuh tanah selama berjalan ditahap awal. Secara

bertahap klien mulai menyentuh, dan menopang berat badan secara penuh

pada kaki yang sakit.

24. Gaya berjalan dua titik memerlukan sebagian penopang berat disetiapkaki. Setiap kruk digerakkan secara bersamaan dengan kaki yang berlawanan

sehingga gerakan kruk sama dengan lengan.

Mengajarkan berjalan menggunakan kruk di tangga

Menggunakan modifikasi gaya berjalan tiga titik Klien berdiri didasar tangga dan memindahkan berat badan ke kruk Kaki yang tidak sakit maju di antara kruk dan tangga Kemudian berat dialihkan dari kruk ke kaki yang tidak sakit Klien meluruskan kedua kruk di tangga

Evaluasi

Penggunaan mobilitas dan persendian klien meningkat Menggunakan alat mobilisasi dengan tepat Klien memperlihatkan cara yang lebih relaks Klien mengatakan dan mendemontrasikan prinsip penggunaan kruk yang

aman


27/41

Jelaskan alasan saudara K dilakukan pemasangan kruk ?

Karena dengan pemakaian kruk dapat mempermudah saudara K beraktivitas sendiri

tanpa bantuan orang lain, pemakaian kruk juga dapat melatih otot-otot kaki supaya

tidak kaku.

N. Ketrampilan melakukan PF system muskuloskeletal

Tujuan

1. Memperoleh data dasar tentang otot, tulang dan persendian

2. Mengetahui adanya mobilitas, kekuatan atau adanya gangguan pada bagian-bagian

tertentu

Persiapan alat

Meteran

Prosedur pelaksanaan

Otot

1. Inspeksi ukuran otot, bandingkan satu sisi dengan sisi yang lain dan amati adanya

atrofi atau hipertrofi

2. Jika didapatkan adanya perbedaan antara kedua sisi, ukur keduanya dengan

menggunakan meteran

3. Amati adanya otot dan tendo untuk mengetahui kemungkinan kontraktur yang

ditunjukkan oleh malposisi suatu bagian tubuh

4. Lakukan palpasi pada saat otot istirahat dan pada saat otot bergerak secara aktif

dan pasif untuk mengetahui adanya kelemahan (flasiditas), kontraksi tiba-tiba secara

involunter (spastisitas)

5. Uji kekuatan otot dengan cara menyuruh klien menarik atau mendorong tangan

pemeriksa, bandingkan kekuatan otot ekstremitas kanan dengan ekstremitas kiri.

6. Amati kekuatan suatu bagian tubuh dengan cara memberi penahanan secara

resisten


28/41

Tulang

1. Amati kenormalan susunan tulang dan adanya deformitas

2. Palpasi untuk mengetahui adanya edema atau nyeri tekan

3. Amati keadaan tulang untuk mengetahui adanya pembengkakan

Persendian

1. Inspeksi persendian untuk mengetahui adanya kelainan persendian

2. Palpasi persendian untuk mengetahui adanya nyeri tekan, gerakan, bengkak, nodul,

dan lain-lain

3. kaji tentang gerak persendian

4. Catat hasil pemeriksaan

Definisi Pembidaian

Pembidaian adalah tindakan memfixasi/mengimobilisasi bagian tubuh yang

mengalami cedera, dengan menggunakan benda yang bersifat kaku maupun fleksibel

sebagai fixator/imobilisator.

Jenis Pembidaian

a. Pembidaian sebagai tindakan pertolongan sementara

- Dilakukan di tempat cedera sebelum penderita dibawa ke rumah sakit

- Bahan untuk bidai bersifat sederhana dan apa adanya

- Bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri dan menghindarkan kerusakan yang

lebih berat

- Bisa dilakukan oleh siapapun yang sudah mengetahui prinsip dan teknik dasar

pembidaian

b. Pembidaian sebagai tindakan pertolongan definitif

- Dilakukan di fasilitas layanan kesehatan (klinik atau rumah sakit)

- Pembidaian dilakukan untuk proses penyembuhan fraktur/dislokasi

- Menggunakan alat dan bahan khusus sesuai standar pelayanan (gips, dll)- Harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang sudah terlatih

Beberapa macam jenis bidai :

a. Bidai keras

Umumnya terbuat dari kayu, alumunium, karton, plastik atau bahan lain yang kuat

dan ringan. Pada dasarnya merupakan bidai yang paling baik dan sempurna dalam


29/41

keadaan darurat. Kesulitannya adalah mendapatkan bahan yang memenuhi syarat di

lapangan. Contoh : bidai kayu, bidai udara, bidai vakum.

b. Bidai traksi.

Bidai bentuk jadi dan bervariasi tergantung dari pembuatannya, hanya dipergunakan

oleh tenaga yang terlatih khusus, umumnya dipakai pada patah tulang paha.

Contoh : bidai traksi tulang paha

c. Bidai improvisasi.

Bidai yang dibuat dengan bahan yang cukup kuat dan ringan untuk penopang.

Pembuatannya sangat tergantung dari bahan yang tersedia dan kemampuan

improvisasi si penolong.Contoh : majalah, koran, karton dan lain-lain.

d. Gendongan/Belat dan bebat.

Pembidaian dengan menggunakan pembalut, umumnya dipakai mitela (kain segitiga)

dan memanfaatkan tubuh penderita sebagai sarana untuk menghentikan pergerakan

daerah cedera.Contoh : gendongan lengan.

Tujuan Pembidaian

a) Mencegah gerakan bagian yang sakit sehingga mengurangi nyeri dan mencegah

kerusakan lebih lanjut

b) Mempertahankan posisi yang nyaman

c) Mempermudah transportasi korband) Mengistirahatkan bagian tubuh yang cedera

e) Mempercepat penyembuhan

Indikasi Pembidaian

Pembidaian sebaiknya dilakukan jika didapatkan :

- Adanya fraktur, baik terbuka maupun tertutup

- Adanya kecurigaan terjadinya fraktur

- Dislokasi persendian

Kecurigaan adanya fraktur bisa dimunculkan jika pada salah satu bagian tubuh

ditemukan :

a) Pasien merasakan tulangnya terasa patah atau mendengar bunyi krek.

b) Ekstremitas yang cedera lebih pendek dari yang sehat, atau mengalami

angulasi abnormal


30/41

c) Pasien tidak mampu menggerakkan ekstremitas yang cedera

d) Posisi ekstremitas yang abnormal

e) Memar

f) Bengkak

g) Perubahan bentuk

h) Nyeri gerak aktif dan pasif

i) Nyeri sumbu

j) Pasien merasakan sensasi seperti jeruji ketika menggerakkan ekstremitas yang

mengalami cedera (Krepitasi)

k) Fungsiolesa

l) Perdarahan bisa ada atau tidak

m) Hilangnya denyut nadi atau rasa raba pada distal lokasi cedera

n) Kram otot di sekitar lokasi cedera

Jika mengalami keraguan apakah terjadi fraktur atau tidak, maka perlakukanlah

pasien seperti orang yang mengalami fraktur.

Kontra Indikasi Pembidaian

Pembidaian baru boleh dilaksanakan jika kondisi saluran napas, pernapasan dan

sirkulasi penderita sudah distabilisasi. Jika terdapat gangguan sirkulasi dan atau

gangguan persyarafan yang berat pada distal daerah fraktur, jika ada resiko

memperlambat sampainya penderita ke rumah sakit, sebaiknya pembidaian tidak

perlu dilakukan.

Komplikasi Pembidaian

Jika dilakukan tidak sesuai dengan standar tindakan, beberapa hal berikut bisa

ditimbulkan oleh tindakan pembidaian :

a. Cedera pembuluh darah, saraf atau jaringan lain di sekitar fraktur oleh ujung

fragmen fraktur, jika dilakukan upaya meluruskan atau manipulasi lainnya pada

bagian tubuh yang mengalami fraktur saat memasang bidai.

b. Gangguan sirkulasi atau saraf akibat pembidaian yang terlalu ketat

c. Keterlambatan transport penderita ke rumah sakit, jika penderita menunggu terlalu

lama selama proses pembidaian.

Prosedur Dasar Pembidaian

Mempersiapkan penderitaa. Penanganan kegawatan (Basic Life Support)

b. Menenangkan penderita. Jelaskanlah bahwa akan memberikan

pertolongan kepada penderita.

c. Pemeriksaan untuk mencari tanda fraktur atau dislokasi.


31/41

d. Menjelaskan secara singkat dan jelas kepada penderita tentang prosedur

tindakan yang akan dilakukan.

e. Meminimalkan gerakan daerah luka. Jangan menggerakkan atau

memindahkan korban sampai daerah yang patah tulang distabilkan

kecuali jika keadaan mendesak (korban berada pada lokasi yang

berbahaya, bagi korban dan atau penolong)

f. Sebaiknya guntinglah bagian pakaian di sekitar area fraktur. Jika

diperlukan, kainnya dapat dimanfaatkan untuk proses pembidaian.

g. Jika ada luka terbuka maka tangani dulu luka dan perdarahan.

Bersihkan luka dengan cairan antiseptik dan tekan perdarahan dengan

kasa steril. Jika luka tersebut mendekati lokasi fraktur, maka

sebaiknya dianggap bahwa telah terjadi patah tulang terbuka. Balutlah

luka terbuka atau fragmen tulang yang menyembul dengan bahan yang

se-steril mungkin

h. Pasang Collar Brace maupun sejenisnya yang dapat digunakan untuk

menopang leher jika dicurigai terjadi trauma servikal

i. Tindakan meluruskan ekstremitas yang mengalami deformitas yang

berat sebaiknya hanya dilakukan jika ditemukan adanya gangguan

denyut nadi atau sensasi raba sebelum dilakukannya pembidaian.

Proses pelurusan ini harus hati-hati agar tidak makin memperberat

cedera.

j. Periksalah sirkulasi distal dari lokasi fraktur

- Periksa nadi di daerah distal dari fraktur, normal, melemah, ataukah

bahkan mungkin menghilang?

- Periksa kecepatan pengisian kapiler. Tekanlah kuku jari pada

ekstremitas yang cedera dan ekstremitas kontralateral secara

bersamaan. Lepaskan tekanan secara bersamaan. Periksalah

apakah pengembalian warna kemerahan terjadi bersamaan

ataukah terjadi keterlambatan pada ekstremitas yang mengalami

fraktur.

- Jika ditemukan gangguan sirkulasi, maka penderita harus langsung

dibawa ke rumah sakit secepatnya.

k. Jika pada bagian ekstremitas yang cedera mengalami edema, maka

sebaiknya perhiasan yang dipakai pada lokasi itu dilepaskan, setalah

anda menjelaskan pada penderita.

l. Pada fraktur terbuka, kecepatan penanganan merupakan hal yang

esensial. Jangan pernah menyentuh tulang yang tampak keluar, jangan


32/41

pernah pula mencoba untuk membersihkannya. Manipulasi terhadap

fraktur terbuka tanpa sterilitas hanya akan menambah masalah.

Persiapan alat

- Bidai dapat menggunakan alat bidai standar telah dipersiapkan, namun juga bisa

dibuat sendiri dari berbagai bahan sederhana, misalnya ranting pohon, papan kayu,

dll. Panjang bidai harus melebihi panjang tulang dan sendi yang akan dibidai.

- Bidai yang terbuat dari benda keras (kayu,dll) sebaiknya dibungkus/dibalut terlebih

dahulu dengan bahan yang lebih lembut (kain, kassa, dll)

- Bahan yang digunakan sebagai pembalut pengikat untuk pembidaian bisa berasal

dari pakaian atau bahan lainnya. Bahan yang digunakan untuk membalut ini harus

bisa membalut dengan sempurna mengelilingi extremitas yang dibidai untuk

mengamankan bidai yang digunakan, namun tidak boleh terlalu ketat yang bisa

menghambat sirkulasi.

Pelaksanaan pembidaian

Prinsip umum dalam tindakan pembidaian

- Pembidaian minimal meliputi 2 sendi (proksimal dan distal daerah fraktur). Sendi

yang masuk dalam pembidaian adalah sendi di bawah dan di atas patah tulang.

Sebagai contoh, jika tungkai bawah mengalami fraktur, maka bidai harus bisa

mengimobilisasi pergelangan kaki maupun lutut.

- Luruskan posisi korban dan posisi anggota gerak yang mengalami fraktur maupun

dislokasi secara perlahan dan berhati-hati dan jangan sampai memaksakan gerakan.

Jika terjadi kesulitan dalam meluruskan, maka pembidaian dilakukan apa adanya.

Pada trauma sekitar sendi, pembidaian harus mencakup tulang di bagian proksimal

dan distal.

- Fraktur pada tulang panjang pada tungkai dan lengan, dapat terbantu dengan traksi

atau tarikan ringan ketika pembidaian. Jika saat dilakukan tarikan terdapat tahanan

yang kuat, krepitasi, atau pasien merasakan peningkatan rasa nyeri, jangan mencoba

untuk melakukan traksi. Jika anda telah berhasil melakukan traksi, jangan

melepaskan tarikan sebelum ekstremitas yang mengalami fraktur telah terfiksasi

dengan baik, karena kedua ujung tulang yang terpisah dapat menyebabkan tambahan

kerusakan jaringan dan beresiko untuk mencederai saraf atau pembuluh darah.


33/41

- Beri bantalan empuk dan penopang pada anggota gerak yang dibidai terutama pada

daerah tubuh yang keras/peka(lutut,siku,ketiak,dll), yang sekaligus untuk mengisi

sela antara ekstremitas dengan bidai.

- Ikatlah bidai di atas dan bawah luka/fraktur. Jangan mengikat tepat di bagian yang

luka/fraktur. Sebaiknya dilakukan sebanyak 4 ikatan pada bidai, yakni pada beberapa

titik yang berada pada posisi :

a. superior dari sendi proximal dari lokasi fraktur

b. diantara lokasi fraktur dan lokasi ikatan pertama

c. inferior dari sendi distal dari lokasi fraktur

d. diantara lokasi fraktur dan lokasi ikatan ketiga (point c)

- Pastikan bahwa bidai telah rapat, namun jangan terlalu ketat sehingga mengganggu

sirkulasi pada ekstremitas yang dibidai. Pastikan bahwa pemasangan bidai telah

mampu mencegah pergerakan atau peregangan pada bagian yang cedera.

- Pastikan bahwa ujung bidai tidak menekan ketiak atau pantat

- Harus selalu diingat bahwa improvisasi seringkali diperlukan dalam tindakan

pembidaian. Sebagai contoh, jika tidak ditemukan bahan yang sesuai untuk

membidai, cedera pada tungkai bawah seringkali dapat dilindungi dengan merekatkan

tungkai yang cedera pada tungkai yang tidak terluka. Demikian pula bisa diterapkan

pada fraktur jari, dengan merekatkan pada jari disebelahnya sebagai perlindungan

sementara.

- Kantong es dapat dipasang dalam bidai dengan terlebih dahulu dibungkus dengan

perban elastis. Harus diberikan perhatian khusus untuk melepaskan kantong es secara

berkala untuk mencegah cold injury pada jaringan lunak. Secara umum, es tidak

boleh ditempelkan secara terus menerus lebih dari 10 menit. Ekstremitas yang

mengalami cedera sebaiknya sedikit ditinggikan posisinya untuk meminimalisasi

pembengkakan.

Teknik Pembidaian pada berbagai lokasi cedera

a. Fraktur cranium dan tulang wajah

Pada fraktur cranium dan tulang wajah, hindarilah melakukan penekanan pada tempat

yang dicurigai mengalami fraktur. Pada fraktur ini harus dicurigai adanya fraktur

tulang belakang, sehingga seharusnya dilakukan imobilisasi tulang belakang. Ada

beberapa bidai khusus yang digunakan untuk fiksasi fraktur tulang wajah (bersifat


34/41

bidai definitif), namun tidak dibahas pada sesi ini karena biasanya dilakukan oleh

para ahli.

b. Pembidaian leher

Dalam kondisi darurat, bisa dilakukan pembidaian dengan pembalutan. Pembalutan

dilakukan dengan hati-hati tanpa menggerakkan bagian leher dan kepala. Pembalutan

dianggap efektif jika mampu meminimalisasi pergerakan daerah leher.

Jika tersedia, fixasi leher paling baik dilakukan menggunakan cervical Collar

c. Tulang klavikula

Terapi definitif untuk fraktur klavikula biasanya dilakukan secara konservatif yaitu

dengan ransel bandage (lihat gambar 2). Pembebatan yang efektif akan berfungsi

untuk traksi dan fiksasi, sehingga kedua ujung fragmen fraktur bisa bertemu kembali

pada posisi yang seanatomis mungkin, sehingga memungkinkan penyembuhan

fraktur dengan hasil yang cukup baik.

d. Tulang iga

Perhatian utama pada kondisi suspect fraktur costae adalah upaya untuk mencegah

bagian patahan tulang agar tidak melukai paru. Upaya terbaik yang bisa dilakukan

sebagai pertolongan pertama di lapangan sebelum pasien dibawa dalam perjalanan ke

rumah sakit adalah memasang bantalan dan balutan lembut pada dinding dada,

memasang sling untuk merekatkan lengan pada sisi dada yang mengalami cedera

sedemikian sehingga menempel secara nyaman pada dada.

e. Lengan atas

- Pasanglah sling untuk gendongan lengan bawah, sedemikian sehingga sendi siku

membentuk sudut 90%, dengan cara :Letakkan kain sling di sisi bawah lengan. Apex

dari sling berada pada siku, dan puncak dari sling berada pada bahu sisi lengan yang

tidak cedera. posisikan lengan bawah sedemikian sehingga posisi tangan sedikit

terangkat (kira-kira membentuk sudut 10). ikatlah dua ujung sling pada bahu

dimaksud. Gulunglah apex dari sling, dan sisipkan di sisi siku.

- Posisikan lengan atas yang mengalami fraktur agar menempel rapat pada bagian sisi

lateral dinding thoraks.

- Pasanglah bidai yang telah di balut kain/kassa pada sisi lateral lengan atas yang

mengalami fraktur.


35/41

- Bebatlah lengan atas diantara papan bidai (di sisi lateral) dan dinding thorax (pada

sisi medial).

- Jika tidak tersedia papan bidai, fiksasi bisa dilakukan dengan pembebatan

menggunakan kain yang lebar (lihat gambar 4).

f . Lengan bawah

- Imobilisasi lengan yang mengalami cedera

- Carilah bahan yang kaku yang cukup panjang sehingga mencapai jarak antara sikusampai ujung telapak tangan

- Carilah tali untuk mengikat bidai pada lengan yang cedera

- Flexi-kan lengan yang cedera, sehingga lengan bawah dalam posisi membuat sudut

90 terhadap lengan atas. Lakukan penekukan lengan secara perlahan dan hati-hati.

- Letakkan gulungan kain atau benda lembut lainnya pada telapak tangan agar berada

dalam posisi fungsional

- Pasanglah bidai pada lengan bawah sedemikian sehingga bidai menempel antara

siku sampai ujung jari

- Ikatlah bidai pada lokasi diatas dan dibawah posisi fraktur. Pastikan bahwa

pergelangan tangan sudah terimobilisasi

- Pasanglah bantalan pada ruang kosong antara bidai dan lengan yang dibidai

- Periksalah sirkulasi, sensasi dan pergerakan pada region distal dari lokasi

pembidaian, untuk memastikan bahwa pemasangan bidai tidak terlalu ketat

- Pasanglah sling untuk menahan bagian lengan yang dibidai, dengan cara :Letakkan

kain sling di sisi bawah lengan. Apex dari sling berada pada siku, dan puncak dari

sling berada pada bahu sisi lengan yang tidak cedera. posisikan lengan bawah

sedemikian sehingga posisi tangan sedikit terangkat (kira-kira membentuk sudut 10).

ikatlah dua ujung sling pada bahu dimaksud. Gulunglah apex dari sling, dan sisipkan

di sisi siku.

g. Fr aktur Tangan dan Pergelangan Tangan

Ekstremitas ini seharusnya dibidai dalam posisi dari fungsi mekanik, yakni posisi

yang senatural mungkin. Posisi natural tangan adalah pada posisi seperti sedang


36/41

menggenggam sebuah bola softball. Gulungan pakaian atau bahan bantalan yang lain

dapat diletakkan pada telapak tangan sebelum tangan dibalut.

h. Tulang jari

Fraktur jari bisa dibidai dengan potongan kayu kecil atau difiksasi dengan

merekatkan pada jari di sebelahnya yang tidak terkena injury (buddy splinting)

i . tulang punggung

Pasien yang dicurigai menderita fraktur tulang belakang/punggung, harus dibidai

menggunakan spine board atau bahan yang semirip mungkin dengan spine board.

Fraktur Panggul

Fraktur panggul lebih sering terjadi pada orang tua. Jika seseorang yang berusia tua

terjatuh dan mengeluhkan nyeri daerah panggul, maka sebaiknya dianggap

mengalami fraktur. Apalagi jika pasien tidak bisa menggerakkan tungkai, atau

ditemukan pemendekan dan atau rotasi pada tungkai (biasanya kearah lateral).

Pemindahan pasien yang dicurigai menderita fraktur panggul harus menggunakan

tandu. Tungkai yang mengalami cedera diamankan dengan merapatkan pada tungkai

yang tidak cedera sebagai bidai. Anda bisa melakukan penarikan/traksi untuk

mengurangi rasa nyeri, jika perjalanan menuju rumah sakit cukup jauh, dan terdapat

orang yang bisa menggantikan anda saat anda sudah kelelahan.

k. Tungkai atas

Pada fraktur femur, bidai harus memanjang antara punggung bawah sampai dengan di

bawah lutut pada tungkai yang cedera. Traksi pada cedera tungkai lebih sulit, dan

resiko untuk terjadinya cedera tambahan akibat kegagalan traksi seringkali lebih

besar. Sebaiknya jangan mencoba untuk melakukan traksi pada cedera tungkai

kecuali jika orang yang membantu pembidaian telah siap untuk memasang bidai.

l . Fraktur/dislokasi sendi lutut

Cedera lutut membutuhkan bidai yang memanjang antara pinggul sampai dengan

pergelangan kaki. Bidai ini dipasang pada sisi belakang tungkai dan pantat.

m. Tungkai bawah

1. Imobilisasikan tungkai yang mengalami cedera untuk mengurangi nyeri dan

mencegah timbulnya kerusakan yang lebih berat

2. Carilah bahan kaku yang cukup panjang sehingga mencapai jarak antara telapak

tangan sampai dengan diatas lutut.


37/41

3. Carilah bahan yang bisa digunakan sebagai tali untuk mengikat bidai

4. Pastikan bahwa tungkai berada dalam posisi lurus

5. Letakkan bidai di sepanjang sisi bawah tungkai, sehingga bidai dalam posisi

memanjang antara sisi bawah lutut sampai dengan dibawah telapak kaki

6. Pasanglah bidai pasangan di sisi atas tungkai bawah sejajar dengan bidai yang

dipasang di sisi bawah tungkai

7. Ikatlah bidai pada posisi diatas dan di bawah lokasi fraktur. Pastikan bahwa lututdan pergelangan kaki sudah terimobilisasi dengan baik

8. Pasanglah bantalan pada ruang kosong antara bidai dan lengan yang dibidai

9. Periksalah sirkulasi, sensasi dan pergerakan pada region distal dari lokasi

pembidaian, untuk memastikan bahwa pemasangan bidai tidak terlalu ketat

n. Fraktur/dislokasi pergelangan kaki

1. Cedera pergelangan kaki terkadang bisa diimobilisasi cukup dengan menggunakan

pembalutan. Gunakan pola figure of eight: Dimulai dari sisi bawah kaki, melalui

sisi atas kaki, mengelilingi pergelangan kaki, ke belakang melalui sisi atas kaki,

kesisi bawah kaki, dan demikian seterusnya.

2. Bidai penahan juga bisa dipasang sepanjang sisi belakang dan sisi lateral

pergelangan kaki untuk mencegah pergerakan yang berlebihan. Saat melalukan

tindakan imobilisasi pergelangan kaki, posisi kaki harus selalu dijaga pada sudut yang

benar.

o. Telapak kaki

p. Fraktur/dislokasi jari kak iSebagai tindakan pertama, cedera pada jari kaki

sebaiknya dibantu dengan merekatkan jari yang cedera pada jari di sebelahnya.

Evaluasi pasca pembidaian

Periksa sirkulasi daerah ujung pembidaian. Misalnya jika membidai lengan maka

periksa sirkulasi dengan memencet kuku ibu jari selama kurang lebih 5 detik. Kuku

akan berwarna putih kemudian kembali merah dalam waktu kurang dari 2 detik

setelah dilepaskan.Pemeriksaan denyut nadi dan rasa raba seharusnya diperiksa di

bagian bawah bidai paling tidak satu jam sekali. Jika pasien mengeluh terlalu ketat,


38/41

atau kesemutan, maka pembalut harus dilepas seluruhnya. Dan kemudian bidai di

pasang kembali dengan lebih longgar.

( Dengan cara menekan sebagian kuku hingga putih, kemudian lepaskan. Kalo1-2 detik berubah menjadi merah, berarti balutan bagus. Kalau lebih dari 1-2

detik tidak berubah warna menjadi merah, maka longgarkan lagi balutan, itu

artinya terlalu keras )

( Meraba denyut arteri dorsalis pedis pada kaki [ untuk kasus di kaki ].Gambaran tanda hitam itu adalah tempat kita meraba arteri dorsalis pedis. Bila

tidak teraba, maka balutan kita buka dan longgarkan )

( Meraba denyut arteri radialis pada tangan [ untuk kasus di tangan ].Gambaran tanda hitam itu adalah tempat kita meraba arteri redialis. Bila tidak

teraba, maka balutan kita buka dan longgarkan ).

Jelaskan balutan bidai yang tepat diberikan pada saudara K ?

Karena saudara K mengalami kecelakan, dan bidai yang tepat yang di berikan adalah

Bidai keras Umumnya terbuat dari kayu, alumunium, karton, plastik atau bahan lain

yang kuat dan ringan. Pada dasarnya merupakan bidai yang paling baik dan sempurna

dalam keadaan darurat. Kesulitannya adalah mendapatkan bahan yang memenuhi

syarat di lapangan. Contoh : bidai kayu, bidai udara, bidai vakum.

Jelaskan apakah saudara K perlu dilakukan OREF atau cukup dengan reduksi

tertutup ?

Sangat penting jika di lakukan OREF karena saudara K,, mengalami kecelakaan,

sedangkan reduksi tertutup, hanya pertolongan pertama saat terjadi kecelaakaan

karena reduksi tertutup hanya mengembalikan fragmen-fragmen tulang sesuia

dengan anatomis.

Jelaskan persiapan operasi pemasangan OREF


39/41

BAB III

PENUTUP


40/41

A. KesimpulanPenyebab fraktur adalah trauma. Fraktur patologis; fraktur yang

diakibatkan oleh trauma minimal atau tanpa trauma berupa: Osteoporosis

Imperfekta, Osteoporosis, Penyakit metabolik. Penyebab fraktur trauma,

dibagi menjadi dua, yaitu : Trauma langsung, yaitu benturan pada tulang.

Biasanya penderita terjatuh dengan posisi miring dimana daerah trokhanter

mayor langsung terbentur dengan benda keras (jalanan). Trauma tak

langsung, yaitu titik tumpuan benturan dan fraktur berjauhan, misalnya jatuh

terpeleset di kamar mandi pada orangtua.

Penatalaksanaan fraktur incomplet yaitu X.Ray, Bone scans,

Tomogram, atau MRI Scans, Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan

vaskuler, CCT kalau banyak kerusakan otot. Dapat juga dilakukan balut bidai

Farmakologi yang tepat untuk pasien fraktur incomplete adalah

analgetik, antibiotik, vit K, antibiotik TT ( Toksoid Tetanus ), antitrombolitik.

B. SaranSebagai seorang perawat harus memiliki kemampuan untuk

melakuakan penatalaksanaan proses penyembuhan pasien fraktur. Seorang

pasien menjalani sebuah metode ini harus diberi motivasi dan menjelaskan

kekurangan dan kelebihan menggunakan bidai, gips dan traksi, agar tidak

terjadi komplikasi perawat harus jeli dalam memonitor.


41/41

Daftar Pustaka

Black, Joyce M.1993 Medical Surgical Nur singW.B Sainders Company. Philadelpia

Doenges, Marilyn E 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3

Made Kariasa, Nimade Sumarwati EditorMonicaester, Yasmin Asih EGC, Jakarta

E. Oerswari 1989, Bedah dan Perawatannya, PT Gramedia. Jakarta

Brunner dan Suddarth, 2002, Keperawatan M edikal Bedah, Edisi 3, EGC, Jakarta

Documents

Makalah Muskulokeletal Fraktur Cruris