Makalah Lbm 1

8/18/2019 Makalah Lbm 1

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sistem endokrin meliputi suatu sistem dalam tubuh manusia yang terdiri

dari sejumlah kelenjar penghasil zat yang dinamakan hormon. Kelenjar ini

dinamakan “endokrin” karena tidak mempunyai saluran keluar untuk zat yang

dihasilkannya. Hormon yang dihasilkannya itu dalam jumlah sedikit pada saat

dibutuhkan dan dialirkan ke organ sasaran melalui pembuluh darah bercampur

dengan darah. Kelenjar yang produknya disalurkan melalui pembuluh khusus

(seperti kelenjar ludah) dinamakan kelenjar eksokrin.Kelenjar endokrin terdiri

dari (1) kelenjar hipoise atau pituitari (hypophysis or pituitary gland) yang

terletak di dalam rongga kepala dekat dasar otak.(!) kelenjar tiroid (thyroid gland)

atau kelenjar gondok yang terletak di leher bagian depan.(") kelenjar paratiroid

(parathyroid gland) dekat kelenjar tiroid.(#) kelenjar suprarenal (suprarenal gland)

yang terletak di kutub atas ginjal kiri$kanan.(%) pulau &angerhans (islets o

langerhans) di dalam jaringan kelenjar pancreas.(') kelenjar kelamin (gonad) laki

di testis dan indung telur pada anita. lacenta dapat juga dikategorikan sebagai

kelenjar endokrin karena menghasilkan hormon.

1.2 Tujuan

*ntuk mengetahui +

• ,ransduksi sinyal-sintesis-sekresi dan mekanisme kerja hormon

• natomi dan isiologi Hipotalamus$Hipoisis anterior$Kel tiroid

• /mbriologi dari Hipotalamus$Hipoisis anterior$Kel tiroid

• Histologi dari Hipotalamus$Hipoisis anterior$Kel tiroid

• 0askularisasi dan ner2asi Hipoisis anterior$Kelenjar ,iroid

BAB II

PEMBAHASAN

&34 1 1


2/35

2.1 Tinjauan Pustaka

1.Transduksi sinyalsintesissekresi dan !ekanis!e kerja "#r!#n

1. nteraksi Sel

Sistem komunikasi suatu sel berperan teramat penting dalam menentukan

respon seluler yang akan dilakukan oleh sel. Seluruh peristia yang terangkum

dalam dogma biologi molekuler diaali oleh adanya akti2itas komunikasi. *ntuk

dapat menjalankan akti2itas komunikasi tersebut sebuah sel (eukariotik)

dilengkapi berbagai jenis reseptor yang terdapat di membrane plasmanya.

5eseptor ini biasanya meupakan bagian structural dari protein integral yang

terdapat di sela$sela lemak lapis ganda. Sel berinteraksi dengan sel lain dengan

cara komunikasi langsung atau dengan mengirimkan sinyal kepada sel target.

3erikut macam$macam interaksi sel +

• Komunikasi kontak langsung

Sel dapat berkomunikasi dengan cara kontak langsung. 3aik sel hean maupun

sel tumbuhan memiliki sambungan sel yang bila memang ada memberikankontinuitas sitoplasmik diantara sel$sel yang berdekatan. 6alam hal ini- bahan

pensinyalan yang larut dalam sitosol dapat dengan bebas meleati sel yang

berdekatan. 6isamping itu sel hean mungkin berkomunikasi melalui kontak

langsung diantara molekul$molekul pada permukaannya.

• ensinyalan parakrin

&34 1 !


3/35

ada pensinyalan parakrin- sel pensekresi bertindak pada sel target didekatnya

dengan melepas molekul pengatur local ke dalam luida ekstraseluler.

• ensinyalan sinaptik

ada pensinyalan sinaptik- sel sara melepaskan molekul neurotransmitter ke

dalam sinapsis antara sel lain.

• ensinyalan endokrin7 hormonal

Hormone mensinyal sel target pada jarak yang lebih jauh. ada hean- sel

endokrin terspesialisasi mensekresi hormone ke dalam cairan tubuh yaitu darah.

Hormone dapat mencapai hamper seluruh sel tubuh- tetapi- jika dengan pengatur

&34 1 "


4/35

local. Hanya sel target spesiik yang mengenali dan merespons sinyal kimiai

yang diberikan.

!. 4etode Komunikasi ntar Sel

6i dalam tubuh- terdapat tiga metode komunikasi antar sel- yaitu+

1) Komunikasi langsung- adalah komunikasi antar sel yang sangat berdekatan.

Komunikasi ini terjadi dengan mentranser sinyal listrik (ion$ion) atau sinyal

kimia melalui hubungan yang sangat erat antara sel satu dengan lainnya. 8ap

junction merupakan protein saluran khusus yang dibentuk oleh protein conne9in.

8ap junction memungkinkan terjadinya aliran ion$ion (sinyal listrik) dan molekul$

molekul kecil (sinyal kimia)- seperti asam amino- ,- c4 dalam sitoplasma

kedua sel yang berhubungan.

!) Komunikasi lokal- adalah komunikasi yang terjadi melalui zat kimia yang

dilepaskan ke cairan ekstrasel (interstitial) untuk berkomunikasi dengan sel lain

yang berdekatan (sinyal parakrin) atau sel itu sendiri (sinyal autokrin).

") Komunikasi jarak jauh+ adalah komunikasi antar sel yang mempunyai jarak

cukup jauh. Komunikasi ini berlangsung melalui sinyal listrik yang dihantarkan

sel sara dan atau dengan sinyal kimia (hormon atau neurohormon) yang dialirkan

melalui darah.

". ,ahapan komunikasi sel

roses komunikasi sel dibagi menjadi tiga tahap- yaitu +

• enerimaan (reseption) - merupakan pendeteksian sinyal yang dating dari

luar sel oleh sel target. Sel kimiai terdeteksi apabila sinyal itu terikat

pada protein seluler- biasanya pada permukaan sel yang bersangkutan.

• ,ransduksi- diaali dengan pengikatan molekul sinyal mengubah protein

reseptor. ,ahap transduksi ini mengubah sinyal menjadi suatu bentuk yang

dapat menimbulkan respon seluler spesiik. ada system Sutherland- pengikastan epinerin kebagian luar protein reseptor dalam membrane

plasma sel hati berlangsung melalui serangkaian langka untuk

mengaktikan glikogen osorilase. ,ransduksi ini kadang$kadang terjadi

dalam satu langkah- tetapi lebih sering membutuhkan suatu urutan

perubahan dalam sederetan molekul yang berbeda (jalur transduksi) sinyal.

4olekul di sepanjang jalur itu sering disebut molekul relay.

,ransduksi sinyal meliputi aktiitas sebagai berikut+

&34 1 #


5/35

1) engenalan berbagai sinyal dari luar terhadap reseptor spesiik yang terdapat

pada permukaan membran sel.

!) enghantaran sinyal melalui membran sel ke dalam sitoplasma.

") enghantaran sinyal kepada molekul eektor spesiik pada bagian membran

sel atau eektor spesiik dalam sitoplasma. Hantaran sinyal ini kemudian akan

menimbulkan respon spesiik terhadap sinyal tersebut. 5espon spesiik yang

timbul tergantung pada jenis sinyal yang diterima. 5espon dapat berupa

peningkatan atau penurunan aktiitas enzim$enzim metabolik- rekonigurasi

sitoskeleton- perubahan permeabilitas membran sel- aktiasi sintesa 6:-

perubahan ekspresi genetik atupun program apoptosis.

#) ,erputusnya rangkaian sinyal. ,erjadi apabila rangsangan dari luar mulai

berkurang atau terputus. ,erputusnya sinyal juga terjadi apabila terdapat

kerusakan atau tidak aktinya sebagian atau seluruh molekul penghantar sinyal.

normasi yang terjadi akan meleati jalur rangsang (signal transduction pathay)

yang terdiri dari berbagai protein berbeda atau molekul tertentu seperti berbagai

ion dan kanalnya- berbagai aktor transkripsi- ataupun berbagai tipe sububit

regulator. Setiap protein yang terlibat pada jalur ini mampu menghambat atau

mengaktiasi protein yang berada dibaah pengaruhnya (don stream). rotein

utama yang terlibat dalam jalur rangsang pada umumnya adalah kinase dan

posphatase- yang beberapa diantaranya merupakan protein yang terdapat7larut

dalam sitoplasma. Kedua protein ini mampu melepaskan atau menerima grup

posphat dari protein lain sehingga proses penghantaran atau penghentian sinyal

dapat berlangsung.

Secara singkat langkah$langkah transduksi sinyal adalah+

1) Sintesis molekul sinyal oleh sel yang memberi sinyal.

!) elepasan molekul sinyal oleh sel yang memberi sinyal.

") ,ranspor sinyal oleh sel target.

#) engikatan sinyal oleh reseptor spesiik yang menyebabkan akti2asi reseptor

tersebut.

%) nisiasi satu atau lebih jalur transduksi sinyal intrasel.

') eubahan spesiik ungsi- metabolisme- atau perkembangan sel.

;) embuangan sinyal yang mengakhiri respon sel.

&34 1 %


6/35

katan ligan dengan reseptor spesiik akan memicu pelepasan second

messenger yang akan menimbulkan reaksi berantai dan membaa perubahan

didalam sel. 5eseptor spesiik- yang terdapat pada membran sel dapat

berupa+ 8, binding protein (8$protein)


7/35

sitosolik. eningkatan konsentrasi ion kalsium sitosolik menyebabkan banyak

respon pada sel hean. Sel menggunakan ion kalsium sebagai messenger kedua

dalam jalur protein$8 dan jalur reseptor tirosin kinase. 6alam merespon sinyal

yang direlai oleh jalur transduksi sinyal- kadar kalsium sitosolik mungkin

meningkat- biasanya oleh suatu mekanisme yan melepas ion kalsium dari 5/

biasanya jauh lebih tinggi daripada konsentrasi dalam sitisol. Karena kadar

kalsium sitosolit rendah- perubahan kecil pada jumlah absolute ion akan

menggambarkan persentase perubahan yang relati2e tinggi pada konsentrasi

kalsium.

3=S:,/SS-S/K5/S 6: 4/K:S4/ K/5> H=54=:

1. ,ipe Hormon

• Hormon eptida

Hormon peptide ini merupakan suatu protein yang memiliki beragam

ukuranya. ada hormon peptide ini protein yang sudah di disintesis disisipkan ke

dalam 2esikel untuk proses sekresi- dan dapat diproses melalui proteolisis atau

modiikasi lain. elipatan ditentukan oleh rangkaianprimer protein maupun oleh

protein tambahan.6alam proses sekresi- protein akan disisipkan ke dalam

retikulum endoplasmik- hingga mencapai 2esikel sekretorik. Setelah proses

transpor protein kedalam retikulum endoplasmik- protein akan bergerak melaluisuatu seri kompartemen khusus- dan dimodiikasi sebelum dilepaskan. 0esikel

bergerak ke paratus 8olgi. 0esikelini ditutupi oleh suatu lapisan protein untuk

berikatan dengan membran aparatus 8olgi. 0esikel ini kemudian berdiusi yang

memerlukan hidrolisis , dan protein lain- termasuk protein pengikat 8, (dan

hidrolisis 8,?).ada akhirnya 2esikel ke luar dari jaringan trans$8olgi dan

diangkut ke permukaan sel- membran untuk menyampaikan isinya ke luar sel.

8erakan dari 2esikel$2esikel ke permukaan terjadi sepanjang jalur

mikrotubulus.Setelah sampai ke mikro tubulus Hormon$hormon dilepaskan dari

sel sebagai respons terhadap rangsangan. Sebagian besar sel$sel endokrin(hipoisis- paratiroid- pankreas) menggunakan lintasan sekretorik yang diatur-

dengan demikian mereka menyimpan hormon peptida dalam granula sekretorik-

dan akan melepaskannya sebagai respons terhadap rangsangan. 6engan

menyimpan produk ini- sel sekretorik mampu untuk melepaskannya dalam

periode yang pendek dengan kecepatan melebihi kemampuan sintesis sel.

• Hormon ,iroid

Hormon tiroid banyak berbeda dengan hormone peptide karena hormone tiroid

hanya disintesis dalam kelenjar tiroid- alaupun sekitar ;@A dari hormon steroid

&34 1 ;


8/35

akti yang utama- dihasilkan dalam jaringan perier melalui deiodinasi dari

tiroksin. Sel$sel kelenjar tiroid mengkonsentrasikan iodium untuk sintesis hormon

tiroid melalui transpor akti.Sedangkan sel kelenjar tiroid tersebut tersusun

dalam olikel$olikel yang mengelilingi bahan koloidal- dan menghasilkan

suatu glikoprotein yang besar- tiroglobulin. odium dioksidasi dengan cepat dan

disatukan dengan cincin aromatik tirosin pada tiroglobulin (organiikasi). 5esidu

tirosin kemudian dirangkai bersama untuk menghasilkan tironin.,iroglobulin akan

dilepaskan bersama dengan tironin yang melekat padanya ke dalam olikel-

dan bertindak sebagai suatu cadangan bagi hormon. Hormon tiroid dibentuk oleh

ambilan balik dari tiroglobulin melalui endositosis dan pencernaan proteolitik

oleh hidrolase lisosoma dan peroksidase tiroid- menghasilkan berbagai tironin.

kemungkinan melalui suatu mekanismetranspor akti.

• Hormon Steroid

3erbeda halnya hormon steroid dengan hormon$hormon yang lain hormon

steroid dihasilkan oleh adrenal- o2arium- testis- plasenta- dan pada tingkat tertentu

di jaringan perier. Steroid berasal dari kolesterol yang dihasilkan melalui proses

sintesis reseptor &6&. >ika kelenjar penghasil steroid dirangsang- kolesterol akan

dibebaskan melalui stimulasi dan esterase kolesterol- dan sejumlah kolesterol

tambahan dihasilkan melalui stimulasi sintesis kolesterol oleh kelenjar. :amun-

dengan berjalannya aktu- ambilan kolesterol yang ditingkatkan merupakanmekanisme yang utama untuk meningkatkan steroidogenesis.artikel &6& yang

diinternalisasi dapat memberikan kolesterol untuk sintesis steroid atau penyisipan

ke dalam membran sel.6i samping itu- kolesterol yang dilepaskan dari partikel

menghambat umpan balik sistesis kolesterol. 6engan demikian- reseptor 6&

secara tepat bukan reseptor tetapi &6& yang mengambil protein.4olekul reseptor

dan non$reseptor pengikat hormon biasanya dibedakan melalui siat$siat

pengikatannya serta kemampuan untuk memperantarai respon pascareseptor.

5eseptor akan mampu untuk mentranser responsi2itas hormon dengan

eksperimen transer gen.

• Hormon Katekolamin

Katekolamin disintesis dari jaringan sara medulla adrenal-kelenjar ini

merupakan sumber utama dari api nerin dalam sirkulasi.Katekolamin di sintesis

dari tirosin dan kemudian di simpan dalam granula yang analog dengan granula

yang mensekresikan hormone polipeptida.

• Hormon ndrogen dan /strogen

*ntuk proses produksi Hormon androgen dan estrogen - ada rantai

samping akan berposisi pada posisi 1; dari 1;B$=H$pregnenolon atau 1;C$=H$

&34 1 D


9/35

kemudian progesteron diangkat oleh akti2itas E1;-!@$liase (terkandung dalam

sitokrom #%=c1;) untuk masing$masing menghasilkan dehidroepiandrosteron

(6H/) dan androstenedion. roduksi 6H/ merupakan lintasan utama dalam

adrenal maupun gonad dan melebihi produksi dari androstenedion. &angkah

selanjutnya- yang menimbulkan produksi dari estrogen estradiol utama dan

androgen testosteron- terjadi di dalam gonad tetapi hanya dalam jumlah yang kecil

di adrenal.

!. ,ranspor Hormon

• Hormon Steroid

Semua hormone steroid berikatan dengan protein plasma hingga tingkattertentu pengikatan berainitas tinggi dengan globulin spesiik dan secara relati2e

berainitas rendah dan ikatan nonspesiik dengan protein seperti albumin

• Hormon ,iroid

Hormon tiroid terikat dengan protein plasma sedemikian rupa sehingga

@.@# A terikat oleh globulin pengikat glikoprotein hormone tiroid ,38.

". 4etabolisme dan /liminasi Hormone

• Hormon eptida

4ekanisme utama dari degradasi hormone adalah pengikat oleh reseptor

permukaan sel hormone atau melalui tempat pengikatan hormone permukaan sel

non reseptor selanjutnya dengan degradasi enzim.

• Hormon Steroid dan 0itamin 6

Hormon steroid hidroobik dan 2itamin 6di ilter oleh ginjal dan

diabsrobsi contohnya sekitar 1A dari kortisol yang di hasilkan setiap hari berakhir

dalam urin.

#. 4ekanisme Kerja Hormon

5eseptor hormone

Hormon bekerja melalui pengikatan dengan reseptor spesiik pengikatan

dari hormone ke reseptor pada umumnya memicu suatu perubahan penyesuaian

pada reseptor sehingga menyampaikan inormasi kepada unsur spesiik lain dari

sel.

&34 1 F


10/35

%. Hubungan antara 5espon dan engikatan 5eseptor Hormon

engertian akan hubungan antara pengikatan hormon$reseptor danresponsselanjutnya yang ditimbulkan oleh hormon kadang$kadang membantu

dalam mempertimbangkan terapi hormon dan keadaan klinik. ertimbangan

seperti ini akan memungkinkan klinisi untuk menghargai secara lebih baik makna

dari pengukuran hormon dan pemberian armakologis dari hormon.5eseptor inti

ditemukan dalam jumlah yang kecil$beberapa ribu per sel$dan biasanya

membatasi besarnya respons hormon.Hal ini berarti baha jika terdapat lebih

banyak reseptor- respons hormon pada konsentrasi hormon yang menjenuhkan

reseptor akan lebih besar. enjenuhan relati dari reseptor sejajar dengan respon

hormon . Sebaliknya- reseptor permukaan sel seringkali bukan tidak terbatas-

sehingga penjenuhan dari hanya suatu raksi reseptor menghasilkan suatu respons

hormonyang maksimal.ada reseptor sel permukaan- dihasilkannya messenger

kedua dan kemampuandari setiap reseptor untuk berinteraksi dengan lebih dari

satu molekul eektormemberikan suatu ampliikasi dari respons. Eontohnya-

setiap kompleks hormon$reseptor dapat mengakti2asi beberapa molekul protein 8

yang mengatur adenilil dan setiap molekul enzim dapat menghasilkan beberapa

molekul c4 yang dihasilkan secara berlebihan- sedemikian rupa sehingga

langkah berikutnya dari respon hormon-c4 $ dependent protein kinase - dapat

menjadi terbatas.

2.Anat#!i dan $isi#l#gi Hi%#tala!us Hi%#&isis dan 'elenjar Tir#id

Hi%#tala!us

Hipotalamus adalah pemimpin umum sistem hormon- dikatakan pemimpin

karena semua perintah dan kendali beraal dari kelenjar hipotalamus.Kemudian

perintah dan inormasi akan disampaikan ke seluruh tubuh dengan bantuan

kelenjar hipoisis yang berungsi sebagai pembantu hipotalamus.Selain itu

hipotalamus juga bertugas memastikan kemantapan dalam tubuh manusia.

6engan cara mengkaji semua pesan$pesan yang datang dari otak dan dari dalam

tubuh.

?ungsi Hipotalamus +

1. 4enjaga kemantapan suhu tubuh-

!. 4engendalikan tekanan darah-

". 4emastikan keseimbangan cairan- dan

#. 4engatur pola tidur yang tepat.

&34 1 1@


11/35

Hipotalamus dikategorikan sebagai kelenjar endokrin. &etak Hipotalamus

terletak langsung di baah otak- *kuran Hipotalamus sebesar biji kenari. Kelenjar

ini menghasilkan beragam hormon yang mengatur ungsi kelenjar hipoisa.

Hormon$hormon yang dihasilkan oleh hipotalamus langsung dialirkan kesaluran

darah yang merupakan suatu sistem anyaman pembuluh darah hipotalamus$

hipoisa. Hormon$hormon lainnya dihasilkan oleh sel$sel didalam hipotalamus

dan diteruskan melalui a9on dari jalur hipotalamus$hipoisa yang kemudian

disimpan didalam hipoisa pars ner2osa yang kemudiannya jika diperlukan akan

disekresikan ke dalam pembuluh darah dan masuk kedalam aliran darah dalam

tubuh untuk mencapai organ tujuan. ada gilirannya sel$sel didalam hipotalamus

akan dipengaruhi kerjanya oleh hormon$hormon yang dihasilkan oleh kelenjar

endokrin lainnya. Hipotalamus melepaskan empat hormon- dimana hormon pelepas tersebut setelah dihasilkan akan disimpan di hipoisis dan saat dibutuhkan

akan disekresi oleh hipoisis- adalah +

1. Hormon pelepas hormon pertumbuhan (85H)

!. Hormon pelepas tirotropin (,5H)

". Hormon pelepas kortikotropin (E5H)

#. Hormon pelepas gonadotropin (8n5H)

Selain itu Hipotalamus mensekresi dua hormon yang dihasilkannya sendiri

tanpa disimpan di hipoisis- yaitu 6H (0asopresinGhormon penahan air) dan

=ksitosin. Hipotalamus adalah bagian dari otak yang tumbuh dan berkembang

dari tabung neural. 6idalam pertumbuhannya tabung neural ini akan membengkak

yang membentuk tiga bagian yang masing$masing dibatasi oleh dua buah

penyempitan ketiga bagian ini akan membentuk otak depan (orebrain)- otak

tengah (midbrain) dan otak belakang (hindbrain).

Hi%#&isis

Hipoisis terletak tepat dibaah dasar otak dan seolah$olah bergantung

kepada sebuah tangkai hipoisa. Kelenjar ini terlindung dalam sebuah bentukkan

dari tulang yang disebut sella tursica. &apisan durameter membungkus kelenjar

hipoisis. Sebagian durameter membentuk lapisan yang agak menjulur yang

melindungi kelenjar hipoisa bagian atasnya.Kelenjar hipoisis terletak pada dasar

otak dan di baah kendali hipotalamus.6i dalam tubuh- ukurannya lebih kurang

sebesar kacang ercis. Kelenjar ini seringkali disebut pula sebagai master o gland-

sebab hormone yang dihasilkan dapat mempengaruhi ungsi endokrin yang

lain.3erdasarkan strukturnya- kelenjar hipoisis terdiri atas tiga bagian- yaitu

bagian depan (lobus anterior)- bagian tengah (intermediet)- dan bagian belakang

&34 1 11


12/35

(posterior). 3agian tengahnya hanya dimiliki oleh bayi- sementara pada orang

deasa telah hilang atau tinggal sisanya saja. 3erikut dibahas dua bagian

kelenjar hipoisis tersebut.

1. Kelenjar Hipoisis nterior

Kelenjar hipoisis anterior berkembang dari lipatan langit$langit mulut

yang tubuh ke arah otak. &ipatan tersebut akhirnya kehilangan persambungan

dengan saluran pencernaan. 3agian depan kelenjar hiposiis ini menghasilkan

banyak hormon. Selain itu- berpengaruh juga terhadap berbagai macam organ6i

dalam tubuh- berbagai hormon yang disekresikan kelenjar hipoisis anterior ini

hanya digunakan dengan jumlah tertentu saja. pabila terlalu berlebihan atau

justru kekurangan dapat memberikan dampak yang tidak baik bagi tubuh.4isalnya saja- kelebihan hormone somatotro (hormon pertumbuhan) dapat

menyebabkan pertumbuhan raksasa (gigantisme). Selanjutnya- bila kelebihan

tersebut terjadi pada aktu deasa dapat menyebabkan pertumbuhan yang tidak

seimbang (akromegali)- seperti tulang muka- jari$jari tangan- dan kaki yang

membesar. Sebaliknya- bila sekresi hormon pertumbuhan kurang- akibatnya

adalah pertumbuhan terhambat atau kekerdilan (kretinisme).

!. Kelenjar Hipoisis 3agian ,engah

4enghasilkan hormon perangsang melanosit atau 4elanosit StimulatingHormon 4SH). pabila hormon ini banyak dihasilkan maka menyebabkan kulit

menjadi hitam.

". Kelenjar Hipoisis osterior

Kelenjar hipoisis posterior merupakan hasil dari perluasan otak. ,epatnya

berasal dari perkembangan tonjolan hipotalamus ke arah baah- ke arah lipatan

mulut yang membentuk bagian anterior hipoisis. Hormon yang dihasilkan

kelenjar ini ada tiga- yakni 2asopresin (antidiuretic hormone G 6H)- pretesin-

dan oksitosin. 0asopresin dan pretesin berungsi mengurangi jumlah air yanghilang dari ginjal saat keluar sebagai urine. Selain itu- kedua hormon tersebut

berungsi menaikkan tekanan darah dengan mengecilkan arteriol. Sementara-

oksitosin berperan dalam membantu proses kelahiran dengan kontraksi uterus.

=ksitosin juga membantu sekresi susu dari payudara ibu.

engaturan sekresi hormon tubuh oleh kelenjar hipoisa dilakukan dengan

seimbang (sesuai dengan kebutuhan isiologis) oleh dua aktor yaitu oleh “groth

hormone releasing actor” (8H5?) dan oleh “somatotropin release inhibiting

actor” (S5?) yang dihasilkan oleh hipotalamus.

&34 1 1!


13/35

'elenjar Tir#id

Kelenjar tirod terletak pada leher- bagian anterior daripada trakea- dan

terdiri dari ! lobus konikal yang dihubungkan oleh suatu jaringan yang disebut

isthmus tiroid. Kadang$kadang ditemukan juga lobus ke "- terdapat pada isthmus

ke atas atau di bagian depan larings yang disebut lobus piramidalis. &obus$lobus

ini dibagi atas septa$septa jaringan ikat ibrous menjadi lobulus$lobulus- yang

masing$masing terdiri dari "@$#@ olikel. Kelenjar tiroid ini mengandung banyak pembuluh darah dan mempunyai kecepatan arus darah yang tinggi.

&34 1 1"


14/35

8ambar 1. ,iroid manusia.

Kelenjar tiroid berperanan mempertahankan derajat metabolisme dalam

jaringan pada titik optimal. Hormon tiroid merangsang penggunaan =! pada

kebanyakan sel tubuh- membantu mengatur metabolisme lemak dan hidrat arang-dan sangat diperlukan untuk pertumbuhan serta maturasi normal. pabila tidak

terdapat kelenjar tiroid- orang tidak akan tahan dingin- akan timbul kelambanan

mental dan isik- dan pada anak$anak terjadi retardasi mental dan darisme.

Sebaliknya- sekresi tiroid yang berlebihan meninbulkan penyusutan tubuh- gugup-

takikardi- tremor- dan terjadi produksi panas yang berlebihan.Kelenjar tiroid

menghasilkan hormon tiroid utama yaitu tiroksin (,#) yang kemudian berubah

menjadi bentuk aktinya yaitu triyodotironin (,"). odium nonorganik yang

diserap dari saluran cerna merupakan bahan baku hormon tiroid. at ini

dipekatkan kadarnya menjadi "@$#@ kali sehingga mempunyai ainitas yang sangattinggi di dalam jaringan tiroid. ," dan ,# yang dihasilkan ini kemudian akan

disimpan dalam bentuk koloid di dalam tiroid. Sebagian besar ,# kemudian akan

dilepaskan ke sirkulasi sedangkan sisanya tetap di dalam kelenjar yang kemudian

mengalami daur ulang. 6i sirkulasi- hormon tiroid akan terikat oleh protein yaitu

globulin pengikat tiroid (thyroid binding globulin- ,38) atau prealbumin pengikat

albumin (thyro9ine binding prealbumine- ,3). Hormon stimulator tiroid

(thyroid stimulating hormone- ,SH) memegang peranan terpenting untuk

mengatur sekresi dari kelenjar tiroid. ,SH dihasilkan oleh lobus anterior kelenjar

hipoisis. roses yang dikenal sebagai negati2e eedback sangat penting dalam

proses pengeluaran hormon tiroid ke sirkulasi. 6engan demikian- sekresi tiroid

&34 1 1#


15/35

dapat mengadakan penyesuaian terhadap perubahan$perubahan di dalam maupun

di luar tubuh. >uga dijumpai adanya sel paraolikuler yang menghasilkan

kalsitonin yang berungsi untuk mengatur metabolisme kalsium- yaitu

menurunkan kadar kalsium serum terhadap tulang.

8ambar !. 6iagram pengaturan sekresi tiroid.

(.E!)ri#l#gi Hi%#tala!us*Hi%#&isis anteri#r*'el tir#id

Hi%#tala!us

erkembangan SS dimulai pada aal minggu ke$". ,he cephalic end dari

tuba neural memperlihatkan " bagian yang menggelembung- yang disebut sebagai

2esikel otak primer+(a) ,he rosencephalon- atau orebrainI

(b) ,he 4esencephalon- atau midbrainI

(c) ,he 5hombencephalon- atau hindbrain

&34 1 1%


16/35

ada saat embrio berusia % minggu- prosencephalon terbagi menjadi dua bagian

1. ,elencephalon- yang kelak akan berkembang menjadi hemiser cerebral-

dan

!. 6iencephalon- yang akan membentuk mangkuk dan rangkai optic-

hipoisis- thalamus- hypothalamus- dan epiphysis.

&amina alaris membentuk dinding lateral diensealon. Sebuah alur- sulcus

hipothalamicus- membagi lamina alaris menjadi daerah dorsal dan 2entral- yaitu

masing$masing thalamus dan hipothalamus.Sebagai akibat kegiatan prolierasi yang tinggi- thalamus berangsur$angsur

menjorok ke dalam rongga diensealon. Kerapkali- tonjolan ini sedemikian

besarnya sehingga daerah thalamus dari sisi kanan dan kiri bersatu di garis tengah-

sambil membentuk massa intermedia atau conne9us interthalamicus.

Hipothalamus yang membentuk bagian baah lamina alaris- berdierensiasi

menjadi sejumlah daerah inti- yang berperan sebagai pusat pengatur ungsi$ungsi

2iseral- termasuk tidur- pencernaan- suhu tubuh- dan prilaku emosional. Salah satu

di antara kelompok ini- corpus mammillare- membentuk sebuah tonjolan

tersendiri pada permukaan 2entral hipothalamus di sisi kanan dan kiri garis

tengah. rinsip kuncinya hypothalamus menerima input sensori dari lingkungan

eksternal dan menerima inormasi dari lingkungan interna. Sebagai tambahan juga berhubungan dengan kontrol neuroendokrin- hormon (glukokortikoid- estrogen-

testosteron- hormon tiroid yang akan memberikan eedback negati maupun

positi secara langsung pada hypothalamus. 6alam hypothalamus terdapat sel$sel

neural peptidergik yang akan melepaskan dan menghambat hormon$hormon. Sel$

sel ini mempunyai karakteristik neuron$neuron dan sel$sel kelenjar endokrin. 6an

akan memberikan respon atas sinyal$sinyal yang dialirkan melalui aliran darah-

sebagai neurotransmitter di otak- proses ini dikenal sebagai neurosekresi.

&34 1 1'


17/35

Hi%#&isis

Hipoisis atau kelenjar pituitari berkembang dari dua bagian yaitu dari

sebuah kantong ektoderm dari stomodeum tepat di depan membrana

bukoaringealis- yang dikenal sebagai kantong rathke- dan dari perluasan

diensealon ke baah- yaitu inundibulum.

Ketika mudigah berumur kurang lebih " minggu- kantong 5athke terlihat sebagai

e2aginasi dari ka2um oral- dan selanjutnya tumbuh ke dorsal ke arah

inundibulum. ada akhir bulan ke$!- kantong ini kehilangan hubungannya

dengan ka2um oral dan kemudian berhubungan erat dengan inundibulum.

&34 1 1;


18/35

Selama perkembangan selanjutnya- sel$sel pada dinding anterior dari kantong

5atkhe bertambah banyak jumlahnya dan membentuk lobus anterior hipoisis atau

adenohipoisis. Sebuah perluasan kecil dari lobus ini- pars tuberalis- tumbuh disepanjang tangkai inundibulum dan akhirnya mengelilingi inundibulum.

6inding posterior kantong 5atkhe berkembang menjadi pars intermedia- yang

pada manusia tampaknya tidak begitu penting.nundibulum menghasilkan

tangkai dan pars ner2osa atau lobus pusterior hipoisis (neurohipoisis). 3agian ini

tersusun dari sel$sel neuroglia. 6i samping itu bagian ini juga mengandung

sejumlah serat sara yang datang dari daerah hipothalamus.

ada manusia- hipoisis terbagi menjadi ! bagian besar- adenohypophysis dan

neurohypophysis. denohipoisis terbagi lagi menjadi " lobus- pars distalis (lobus

anterior)- pars intermedia (lobus intermedia)- dan pars tuberalis. &obus intermedia

berkembang dengan sangat baik pada hampir semua mamalia- hanya pada

manusia deasa menjadi 2estige rudimenter- dengan bagian terbesar dari sel$sellobus intermedia yang terdispersi pada lobus anterior dan posterior.

:eurohypophysis terdiri dari pars ner2osa (dikenal sebagai lobus posterior atau

neural)- tangkai inundibulum- dan median eminence. 3atang atau tangkai

inundibular dikelilingi oleh pars tuberalis- dan bersama membentuk tangkai

hipoiseal. Kelenjar hipoisis ini terletak pada sella turcica (the ,urkish saddle)

dari tulang sphenoid dan berada di dasar hypothalamus.

&obus anterior dan lobus intermedia dari hipoisis berasal dari in2aginasi dorsal

epithelium the pharyngeal- yang disebut kantong 5athke- sebagai respon dari

penekanan neuroepithelium diencephalon 2entral.

'elenjar tir#id

muncul sebagai proilarasi epitel didasar aring diantara tuberkulum impar

dan kopula dititik yang kemudian menjadi oramen sekum selanjutnya tiroid

turun didepan usus aring sebagai di2ertikulum berlobus dua-selama migrasi ini

tiroid tetap terhubung dengan lidah melalui saluran sempit- duktus

tiroglosus.duktus ini kemudian lenyap.pada perkembangan selanjutnya kelnjar

tiroid turun didepan os hioideum dan kartilago laring-kelenjar tiroid mencapai

&34 1 1D


19/35

posisi akhirnya didepan trakea .

+.Hist#l#gi Hi%#tala!us*Hi%#&isis anteri#r*'el tir#id

Hipotalamus memiliki nukleus$nukleus yang terbagi dalam empat ilayah

utama- yaitu +

&34 1 1F


20/35

1. Jilayah mamiliari

6ekat dengan otak tengah dan merupakan bagian paling posterior dari

hipotalamus. 3agian ini mencakup badan mamiliari dan nukleus hipotalamus posterior. 3adan mamiliari ada dua- kecil- bulat dan berungsi sebagai

stasiun relay untuk releks yang berhubungan dengan indera penciuman.

!. Jilayah tuberal

3agian terluas dari hipotalamus yang mencakup ini nukleus dorsomedial-

nukleus 2entromedial- dan nukleus arcuata ditambah dengan tangkai

inundibulum yang menghubungkan kelenjar pituitary (hipoisis) dengan

hipotalamus.

". Jilayah supraoptik

,erletak di superior kiasma optik (titik persimpangan sara optik) dan berisi

nukleus para2entrikular- nukleus supraoptik- nukleus hipotalamus anterior- dan

nukleus suprachiasmatic. kson dari nukleus para2entrikular dan nukleussupraoptik membentuk saluran hipotalamohipoiseal yang memperpanjang

melalui inundibulum ke lobus posterior hipoisis.

#. Jilayah proptik

,etap diianggap sebagai bagian dari hipotalamus karena partisipasinya dengan

hipotalamus dalam mengatur kegiatan otonom tertentu. Jilayah preoptik

mengandung nukleus proptik medial dan nukleus preoptik lateral.

Hubungan hipotalamus dan kelenjar hipoisis adalah +

1. >alur neural + traktus hipotalamohipoisis dari nukleus supraopticum dan nukleus

para2entrikuler menuju lobus posterior hipoisis untuk mensekresikan hormon

oksitosin dan 2asopresin ke pembuluh darah.

!. >alur 2askuler + sistem portal hipotalamohipoisis merupakan baggian dari

sistem portal yang menghubungkan sinusoid pada eminentia mediana dan

inundibulum hipothalamus dengan anyaman 2ena pada lobus anterior hipoisis

sebagai jalur untuk merangsang kelenjar hipoisis anterior mensekresikan hormon

tertentu.

Kelenjar denohipoisis

ars distalis- mengandung sel parenkim+

• Kromoil- selnya mengikat kuat zat arna asidoil- terarna asam. ,erdiri

atas sel+

Somatotrop

Sel somatotrop berungsi untuk mensekresi somatotropin atau groth

hormone. 8H akan meningkatkan metabolisme sel hati untuk memproduksi

somatomedins. Sekresi sel somatotrop dirangsang somatotropin releasing

hormone dan dihambat oleh somatostatin.

4ammotro

Sel mammotro berungsi untuk perkembangan kelenjar mammae.

&34 1 !@


21/35

Sekresinya dirangsang oleh 5H (mis serotonin) dan oksitosin. Sekresinya

dihambat oleh ? (mis serotonin)

• basoil- terarna basa. ,erdiri atas sel+

Kortikotro

Sel kortikotro berungsi untuk mensekresi hormon adrenokortikotropik

(E,H) untuk menstimulasi pengeluaran hormon dari korte9 adrenal. Selain

E,H- sel ini juga mensekresi lipotropic hormon (&H). Sel ini dirangsang oleh

corticotropin releasing hormone (E5H).

,irotro

Sel ini berungsi untuk mensekresi ,hyroid Stimulating Hormone (,SH) 7

,hyrotropin. Sel ini dirangsang oleh ,5H dan dihambat oleh tiroksin (,#) dan

,riiodotironin (,").

8onadotro

Sel ini berungsi untuk mensekresi ?SH dan &H. Sel ini dirangsang oleh

8n5H dan dihambat oleh berbagai hormon yang diproduksi o2arium dan testis.

&H menstimulasi sel leydig pada pria untuk memproduksi testosteron.

• kromoob- tidak mempunyai ainitas terhadap pearnaan- memiliki

sitoplasma lebih sedikit dari sel kromoil. Sel kromoob diduga merupakan

sel kromoil yang mengalami degranulasi (mengeluarkan hormonnya)• sel olikulostelata- merupakan sel nonsekretori- memiliki prosesus yang

panjang.

ars intermedia

denohipoisis ini terletak di antara pars distalis dan pars

ner2osa.Komponen yang membangun pars intermedia adalah sel kubus- sel

basoil- dan kista 5athke (mengandung koloid).Sel basoil di adenohipoisa pars

intermedia mensintesis prohormon proopiomelanocortin (=4E).rohormon

=4E merupakan prekursor bagi ) la 4elanocyte Stimulating Hormone

(4SH)- !) Kortikotropin- ") 3eta$&ipotropin- #)3eta$/ndorphin.

ars ,uberalis

denohipoisis pars tuberalis mengelili tangkai hipoisis- kecuali bagian

posterior. Komponen yang membangun pars tuberalis adalah sel basoilik- kuboid

kolumnar rendah.

Kelenjar tiroid

Kelenjar tiroid terdiri atas lobus kiri dan lobus kanan dihubungkan oleh

ismus yang sempit yang melintasi kartilago tiroid dan terakea bagian atas lihat

&34 1 !1


22/35

gambar 1@$!.kelenjar ini kelenjar ini dibungkus oleh kapsula jaringan ikat dimana

septa menembus kelenjar ini tidk hanya membentuk jala penyokong teteap juga

mendapat banyak aliran darah .parankim kelenjar ini tersusun atas sel sel dalam

sejumlah olikel-yg terdiri atas epitel selapit pubis membatasi sustu lumen yg

berisi koloid.koloid disekresi dan diabsorbi oelh sel sel olikel yg terdiri dari

hormon tiroid yg terikat pada protein besar dan komple9 disebut tiroglobulin.ada

sel sekretoris lainya yaitu sel sel paraolikular (clearsels) ada di tiroid.sel sel

arapolikular ini berhubungan dengan bahan koloid sel ini menghasilkan hormon

kalsitonin-yg langsung dilepaskan kedalam jaringan ikat yg berdekatan dengan

garis kailer hormon tiroid adalah penting untuk pengaturan metabiolisme basal

dan untuk mempengaruhi kecepatan pertumbuhan dan proses mental dan

umumnya merangsang kelenjar endokri berpungsi .kalsitonin memebantumengendlikan konsentrasi kalsium dalam darah melalui resorbsi tulang oleh

osteoklas (yaitu ketika kadar kalsium darah tinggi-kalsitonin dilepaskan)

&34 1 !!


23/35

,.-askularisasi dan Inerasi *Hi%#&isis*'elenjar tir#id

Kelenjar hipoisis disuplai darah dari +

• rteri hipoisis superior yang memperdarahi adenohipoisis pars tiuberalis-

neurohipoisis pars inundibulum- dan membentuk pleksus kapiler primer.

• rteri hipoisis inerior yang memperdarahi neurohipoisa dan sedikit

adenohipoisa.

Kedua arteri ini membentuk pleksus kapiler sekunder. liran dari pleksus

kapiler primer menuju pleksus kapiler sekunder terdapat sistem 2ena portal

hipoisis. Kontrol sekresi hormon adenohipoisa oleh hormon yang dihasilkan

&34 1 !"


24/35

hipotalamus (yang terkumpul di median eminence) terjadi melalui sistem 2ena

portal hipoisis ini. rteri hipoisis disuplai dari arteri karotis interna.

ner2asi denohipoisis mendapatkan iner2asi dari serat serat simpatis

yang berasal dari ganglion cer2icalis superior.sedangkan :eurohipoisis mendapat

iner2asi dari serat serat yang berasal dari nucleus supraopticus dan nucleus

para2entricularis yang berjalan menuju hypoisis melalui tractus hipotalamus

hypophysealis.

0askularisasi kelenjar tiroid-dapat dilihat pada gambar !.!

Sistem perdarahan tersebut yakni+

1 Sistemrteri

a ,hyroidea superior adalah cabang arteri Earotis e9terna yang

masuk ke jaringan supericial kelenjar- mendarahi jaringan

connecti2e dan kapsul.

b ,hyroidea inerior adalah cabang trunchus thyrocer2icalis dan

masuk ke lapisan dalam kelenjar- mendarahi jaringan parenkim

dan propia kelenjar.

c rteri ,hyroideaima- arteri ini kadang$kadang dijumpai

merupakan cabang arcus aorta atau arteri 3rachiocephalica dan

mendarahi istmus.

d rteri ,hyroidea acessorius adalah cabang$cabang arteri

=esophageal dan ,racheal yang masuk ke acies posteromedial.

! Sistem 0ena

a 0ena ,hyroidea superiorI muncul dari polus superior dan berakhir

pada 2ena jugularis interna (kadang$kadang 2ena ?acialis).

b 0ena ,hyroidea ineriorI muncul dari margo baah istmus dan

berakhir pada 2ena 3rachiocephalica sinistra.c 0ena ,hyroidea mediaI muncul dari pertengahan lobus lateralis

dan berakhir di 2ena >ugularis interna.

&34 1 !#


25/35

8ambar !.!0askularisasi Kelenjar ,iroid (,ampak 6epan)

liran darah ke kelenjar tiroid diperkirakan %ml7gram kelenjar7menit dalam

keadaan hipertiroidisme aliran ini akan meningkat sehingga dengan stetoskop

terdengar bising aliran darah dengan jelas di ujung baah kelenjar.

ner2asi kelenjar tiroid berasal dari +

• ganglion ser2ikal superior dan :. laringeus superior yang merupakan

cabang dari :. 2agus. Kedua sara ini akan bergabung menjadi satu

didalam kelenjar tiroid dan berjalan disepanjang arteri tiroid superior.

• :. laringeus rekurens berjalan disekitar kelenjar tiroid- pada tindakan

tiroidektomi sering terjadi cedera dari ner2us ini terutama :. laringeus

kanan karena letaknya yang lebih lateral yaitu setinggi arteri tiroid inerior.

BAB III

PE/MASALAHAN

&34 1 !%


26/35

(.1 Pe!)a"asan Skenari#

Skenari#

>:,*:8K* 3/56/35 6/35

:y.,ira "@ thn datang ke poliklinik penyakit dalam 5S dengan keluhn

jantungnya berdebar debar -pasien juga akhir akhir ini tidak tahan dengan haa

panaskeringatnyapun lebih banyak dari biasanya sampai bajunya basah

kuyup.asien merasa nasu makan baik tapi berat badannya menurun.3adan terasa

lemah dan tangan sering gemetar jika memegang sesuatu.asien juga terlihat

cemas.emeriksaan isik tanda 2ital didapatkan 55+!#97menit-:adi +

1!@97menit-tensi + 1#@7D@ mmHg-temp + ";-D derajat selsius nadi.ada daerah

leher didapatkan pembesaran kelenjar tiroid-konsistensi lunak-tidak

nyeri-permukaan rata-batas tegas-mudah digerakkan-dan tidak didapatkan

pembesaran kelenjar getah bening di sekitar benjolan.Selain itu-pada pasien ini

juga didapatkan eksotalmus dan tremor halus

TE/MIN0L0I

• /ksotalmus + enonjolan abnormal pada salah satu atau kedua bola

mata-biasanya didapatkan pada penyakit tiroid dan gra2e.(Kamus

Kedokteran)

• ,remor halus + 8erakan otot ritmis bolak balik yang tidak disengaja pada

satu atau lebih bagian tubuh-biasa terjadi di telapak

tangan-lengan-kepala-ajah-badan dan kaki.(Kamus Kedokteran)

PE/MASALAHAN

• 6ari keluhan yang dirasakan pasien pada skenario-apa jenis gejala yang

terjadiL

• 3agaimana patoisiologi dari gejala tersebutL

• 3agaimana etiologi dari gejala tersebutL

&34 1 !'


27/35

• pa tanda yang menandai gejala tersebutL

• Komplikasi dari gejala tersebut

• enatalaksanaan

• pemeriksaan

embahasan

6ari keluhan yang dirasakan pasien dapat disimpulkan baha pasien

mengalami gejala Hipertiroid.6imana Hipertiroid atau Hipertiroidesme adalah

suatu keadaan atau gambaran klinis akibat produksi hormon tiroid yang

berlebihan oleh kelenjar tiroid yang terlalu akti. Karena tiroid memproduksi

hormon tiroksin dari lodium- maka lodium radiakti dalam dosis kecil dapat

digunakan untuk mengobatinya (mengurangi intensitas ungsinya).

Kelenjar tiroid adalah subtansi kimia yang diproduksi oleh kelenjar tiroid dan

dilepaskan kedalam aliran darah. Hormon tiroid saling berinteraksi dengan hampir

seluruh sel tubuh- yang menyebabkan sel tubuh untuk meningkatkan akti2itas

metabolisme mereka. Kelainan banyaknya hormon tiroid ini yang secara khas

mempercepat metabolisme tubuh. 4etabolisme adalah proses kimia dan isika

yang menciptakan unsur dan menghasilkan energi yang diperlukan untuk ungsi

sel- pertumbuhan dan di2isi.

Hipertiroid atau Hipertiroidisme biasanya dapat diatasi dengan obat$obatan.

ilihan lainnya adalah pembedahan untuk mengangkat kelenjar tiroid atau

pemberian yodium radiakti. Setiap pengobatan memiliki kelebihan dan

kekurangan.

gar bekerja sebagaimana mestinya- kelenjar tiroid memerlukan sejumlah

kecil yodium.>umlah yodium yang berlebihan bisa menurunkan jumlah hormon

yang dibuat dan mencegah pelepasan hormon tiroid. Karena itu untuk

menghentikan pelepasan hormon tiroid yang berlebihan- bisa diberikan yodium

dosis tinggi. emberian yodium terutama bermanaat jika hipertirodisme harus

segera dikendalikan (misalnya sebelum dilakukan tindakan pembedahan). Modium

tidak digunakan pada pengobatan rutin atau pengobatan jangka panjang. ropiltiourasil atau metimatol merupakan obat yang paling sering

digunakan untuk mengobati hipertiroidisme. =bat ini memperlambat ungsi tiroid

dengan cara mengurangi pembentukan hormon tiroid oleh kelenjar. Kedua obat

tersebut diberikan per$oral (ditelan)- dimulai dengan dosis tinggi. Selanjutnya

disesuaikan dengan hasil pemeriksaan darah terhadap hormon tiroid.

,iroiditis adalah radang kelenjar tiroid yang biasanya diikuti dengan gejala

hipertiroid. enyakit ini lebih banyak ditemukan pada anita setelah melahirkan-

yang beberapa bulan kemudian timbul gejala hipotiroid. Sebagian besar akan

pulih kembali menjadi normatiroid. Setelah pengobatan dengan radiasi yodium

&34 1 !;


28/35

radiakti- atau setelah tindakan beda- jaringan tiroid menjadi tidak berdungsi atau

terambil semua oleh operasi mata akan timbul gejala hipotiroid.

=bat$obatan beta bloker (misalnya prapanol) membantu mengendalikan

beberapa gejala Hipertiroid. =bat ini eekti dalam memperlambat denyut jantung

yang cepat- mengurangi gemetar dan mengendalikan kecemasan. 3eta broker

terutama bermanaat dalam mengatasi tiroid dan penderita yang dikendalikan oleh

obat lain. Sebagian besar pemakaian yodium radiakti pada akhirnya

menyebabkan hipotiroidlisme sekitar !%A penderita mengalamai hipoteroidisme

dalam aktu 1 tahun setelah pemberian radioakti.

ada riroldektomi- kelenjar tiroid diangkat melalui pembedahan. embedahan

merupakan terapi pilihan bagi penderita muda- penderita yang gondoknya sangat

besar- penderita yang alergi- terhadap obat atau mengalami eek samping akibat

obat. Setelah menjalani pembedahan- bisa terjadi hipotiroidisme kepada penderita

ini diberikan terapi salih hormon sepanjang hidupnya.

B. Pat#&isi#l#gi

enyebab hipertiroidisme biasanya adalah penyakit gra2es- goiter toksika.

ada kebanyakan penderita hipertiroidisme- kelenjar tiroid membesar dua sampai

tiga kali dari ukuran normal- disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan$

lipatan sel$sel olikel ke salam olikel- sehingga jumlah sel$sel ini lebih meningkat

beberapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. >uga- setiap sel

meningkatkan kecepatan %$1% kali lebih besar dari pada normal.

ada hipertiroidisme- konsentrasi ,SH plasma menurun- karena ada sesuatu

yang “menyerupai” ,SH- 3iasanya bahan$bahan ini adalah antibody

immunoglobulin yang disebut ,S (,hyroid Stimulating mmunoglobulin)- yang

berkaitan dengan reseptor yang mengikat ,SH. 3ahan$bahan tersebut

merangsang akti2asi E4 dalam sel- dengan hasil akhirnya adalah

hipertiroidisme. Karena itu pada pasien hipertiroidisme konsentrasi ,S

meningkat. 3ahan ini mempunyai eek perangsangan yang panjang pada kelenjartiroid- yakni selama 1! jam- berbeda dengan eek ,SH yang hanya berlangsung

satu jam. ,ingginya sekresi hormon tiroid yang disebabkan oleh ,S selanjutnya

juga menekan pembentukan ,SH oleh kelenjar hipoisis anterior.

ada hipertiroidisme- kelenjar tiroid “dipaksa” mensekresikan hormon hingga

diluar batas- sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut- sel$sel sekretori kelenjar

tiroid membesar. 8ejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka haa

dingin termasuk akibat dari siat hormon tiroid yang kalorigenik- akibat

peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas normal. 3ahkan akibat proses

metabolisme yang menyimpang ini- terkadang penderita hipertiroidisme

&34 1 !D


29/35

mengalami kesulitan tidur. /ek pada kepekaan sinaps sara yang mengandung

tonus otot sebagai akibat dari hipertiroidisme ini menyebabkan terjadinya tremor

otot yang halus dengan rekuensi 1@$1% kali perdetik- sehingga penderita

mengalami gemetar tangan yang abnormal. :adi yang takikardia atau diatas

normal juga merupakan salah satu eek hormone tiroid pada system

kardio2askular. /ksopthalamus yang terjadi merupakan reaksi inlamasi autoimun

yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot$otot ekstraokuler- akibatnya

bola mata terdesak keluar.

. Eti#l#gi

Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disungsi kelenjar tiroid- hipoisis- atau

hipotalamus. eningkatan ,SH akibat malungsi kelenjar tiroid akan disertai

penurunan ,SH dan ,5? karena umpan balik negati ,H terhadap pelepasan

keduanya. Hipertiroidisme akibat rnalungsi hipoisis memberikan gambaran

kadar ,H dan ,SH yang inggi. ,5? akan ,endah karena uinpan balik negati dari

H, dan ,SH. Hipertiroidisme akibat malungsi hipotalamus akan memperlihatkan

H, yang inggi disertai ,SH dan ,5H yang berlebihan.

3eberapa penyakit yang menyebabkan Hipertiroid yaitu +

1. enyakit 8ra2es

enyakit ini disebabkan oleh kelenjar tiroid yang oberakti dan merupakan

penyebab hipertiroid yang paling sering dijumpai. enyakit ini biasanya

turunan. Janita % kali lebih sering daripada pria. 6i duga penyebabnya

adalah penyakit autonoium- dimana antibodi yang ditemukan dalam

peredaran darah yaitu tyroid stimulating.

mmunogirobulin (,S antibodies)- ,hyroid peroksidase antibodies (,=)

dan ,SH receptor antibodies (,53). encetus kelainan ini adalah stres-

merokok- radiasi- kelainan mata dan kulit- penglihatan kabur- sensiti

terhadap sinar- terasa seperti ada pasir di mata- mata dapat menonjol keluar

hingga double 2ision.enyakit mata ini sering berjalan sendiri dan tidaktergantung pada tinggi rendahnya hormon teorid. 8angguan kulit

menyebabkan kulit jadi merah- kehilangan rasa sakit- serta berkeringat

banyak.

!. ,o9ic :odular 8oiter

3enjolan leher akibat pembesaran tiroid yang berbentuk biji padat- bisa

satu atau banyak. Kata to9ic berarti hipertiroid- sedangkan nodule atau biji

itu tidak terkontrol oleh ,SH sehingga memproduksi hormon tiroid yang

berlebihan.

". 4inum obat Hormon ,iroid berlebihan

&34 1 !F


30/35

Keadaan demikian tidak jarang terjadi- karena periksa laboratorium dan

kontrol ke dokter yang tidak teratur. Sehingga pasien terus minum obat

tiroid- ada pula orang yang minum hormon tiroid dengan tujuan

menurunkan badan hingga timbul eek samping.

#. roduksi ,SH yang bnormal

roduksi ,SH kelenjar hipoisis dapat memproduksi ,SH berlebihan-

sehingga merangsang tiroid mengeluarkan ," dan ,# yang banyak.

%. ,iroiditis (5adang kelenjar ,iroid)

,iroiditis sering terjadi pada ibu setelah melahirkan- disebut tiroiditis

pasca persalinan- dimana pada ase aal timbul keluhan hipertiorid- !$"

bulan kemudian keluar gejala hpotiroid.

'. Konsumsi Moidum 3erlebihan

3ila konsumsi berlebihan bisa menimbulkan hipertiroid- kelainan ini

biasanya timbul apabila sebelumnya si pasien memang sudah ada kelainan

kelenjar tiroid.

D. Tanda dan ejala Hi%ertir#id

o Dada 'iri )erde)ar*de)ar 3

enderita hipertiroid jantung- terjadi peningkatan jumlah dan ainitas dari

reseptor beta adrenergik. Hal akan mengakibatkan peningkatan kerja otot

jantung- sehingga denyut jantung meningkat bersamaan dengan

meningkatnya cardiac output.

o Mata ta!%ak Mel#t#t 4e5#%tal!us6 3

eksotalmus yang merusak mata timbul dobel 2ision. Selain itu terjadi

pembengkakan jaringan lemak di sekitar mata kibat ,SH yg tinggi

merangsang sel$sel mata akibatnya terjadi pengeluaran sitokin yang

mendorong terjadinya peradangan dan edema

o Tangan terus )ergetar 4tre!#r63

ada sistem sara- akan terjadi aksi system sara perier yang lebih cepat.

4ekanisme kontraksi otot perier umumnya dikontrol leat serebelum dan

ganglion basalis. :amun pada pasien hipertiroid- terjadi rangsangan

berlebihan terhadap ganglion basalis. =leh karena itu- pada otot yang ada di

ekstremitas terjadi kontraksi berlebih saat ada kegiatan yang akan

mengakibatkan tremor. ,remor ini bebeda dengan tremor pada pasien

&34 1 "@


31/35

arkinson- oleh karena- pada pasien arkinson tremor akan meningkat pada

keadaan istirahat.

o Sering )erkeringat

ada pasien hipertiroid terjadi peningkatan keringat yang keluar akibat

pengaruh tingginya metabolisme dalam tubuh sehingga terjadi akumulasi

panas dalam tubuh (intoleransi panas). Keringat memungkinkan

pengeluaran panas berlebih melalui penguapan atau e2aporasi dari

permukaan kulit.

o Merasa 7e%at la%ar

ada hipertiroid terjadi takikardi yang menyebabkan meningkatnya

akti2itas gastrointestinal. Selain itu ," dan ,# merangsang proses

glukoneogenesis dan glikogenesis. 8lukoneogenesis menyebabkan massa

otot menurun dan kelemahan .

E. '#!%likasi

Komplikasi tiroid adalah suatu akti2itas yang sangat berlebihan dari kelenjar

tiroid- yang terjadi secara tiba$tiba. gejala tiroid bisa menyebabkan +

1. 6emam- kegelisahan- perubahan suasana hati- kebingungan

!. Kelemahan dan pengisutan otot yang luar biasa

". erubahan kesadaran (bahkan sampai terjadi koma)

#. embesaran hati disertai penyakit kuning yang ringan

3adal tiroid merupakan suatu keadaan darurat yang sangat berbahaya dan

memerlukan tindakan segera. ,ekanan yang berat pada jantung bisa menyebabkan

ketidakteraturan irama jantung yang bisa berakibat atal (aritmia) dan syok. 3adal

tiroid biasanya terjadi karena hipertiroid tidak diobati atau karena pengobatan

yang tidak adekuat dan bisa dipicu oleh +

$ neksi

$ embedahan

$ Stress

$ 6iabetes yang kurang terkendali

$ Ketakutan

$ Kehamilan atau persalinan

H. Penatalaksanaan

,ujuan pengobatan hipertiroid adalah produksi hormon (obat anti tiroid) atau

merusak jaringan tiroid (yodium radioakti- tiroidektomi sub total)

1. =bat antitiroid

6igunakan dengan indikasi +

&34 1 "1


32/35

a. ,erapi untuk memperpanjang remisi atau mendapatkan remisi yang

menetap pada pasien muda dengan struma ringan sampai sedang dan

tirrotoksikosis.

b. =bat untuk mengontrol tirotoksikosis pada ase sebelum

pengobatan- atau sesudah pengobatan pada pasien yang mendapat

yodium radioakti.

c. ersiapan tiroidektomi

d. engobatan pasien hamil dan orang lanjut usia

e. asien dengan krisis tiroid

=bat antitiroid yang sering digunakan +

=bat 6osis aal (mg7hari) emeriksaan (mg7hari)

$ Karbimatol

$ 4etimazol

$ ropiltiouras

il

"@ < '@

"@ < '@

"@@ < '@@

% < !@

% < !@

%@ < !@@

=bat$obatan ini umumnya diberikan sekitar 1D < !# bulan. ada pasien

hamil biasanya diberikan propil tiourasil dengan dosis serendah mungkin

yaitu !@@ mg7hari atau lebih lagi. ada masa laktasi juga diberikan

propiltiourasil karena hanya sedikit sekali yang keluar dari air susu ibu-

oasis yang dipakai 1@@$%@@ mg tiap D jam.

!. engobatan dengan yodium radioakti

ndikasi pengobatan dengan yodium radiakti diberikan pada +

a. asien umur "% tahun atau lebih

b. Hipertiroid yang kambuh sesudah di operasi

c. 8agal mencapai remisi sesudah pemberian obat antitiroid

d. ,idak mampu atau tidak mau pengobatan dengan obat antitiroid

e. denoma toksik- goiter multinodular toksik

". =perasi

,iroidektomi subtotal eekti untuk mengatasi hipertiroid. ndikasi

operasi adalah +

a. asien umur muda dengan struma besar serta tidak berespons

terhadap obat antitiroid

b. ada anita hamil (trimester kedua) yang memerlukan obat

antitiroid dosis besar

&34 1 "!


33/35

c. lergi terhadap obat antitiroid- pasien tidak dapat menerima

yodium radioakti.

d. denoma toksik atau strauma multinodular toksik

e. ada penyakit gra2es yang berhubungan dengan satu atau lebih

nodul

Sebelum operasi biasanya pasien diberi obat antitiroid sampai eutitiroid

sampai eutiroid kemudian diberi cairan kalium yodida 1@@$!@@ mg7hari

atau cairan lugol 1@$1# tetes7 hari selama 1@ hari sebelum dioperasi untuk

mengurangi 2askularisasi pada kelenjar tiroid.

#. engobatan tambahan

a. Sekat B$adrenergik

=bat ini diberikan untuk mengurangi gejala dan tanda hipertiroid.

6osis diberikan #@$!@@ mg7hari yang dibagi atas # dosis. ada orang

lanjut usia diberik 1@ mg7' jam.

b. Modium

Modium terutama digunakan untuk persiapan operasi. Sesudah

pengobatan dengan yodium radiakti dan pada krisis tiroid. 3iasanya

diberikan pada dosis 1@@$"@@ mg7hari.

c. podat

podat kerjanya lebih cepat dan sangat baik digunakan pada keadaan

akut seperti krisis tiroid kerja padat adalah menurunkan kon2ersi ,#

menjadi ," diperier- mengurangi sintesis hormon tiroid- serta me

ngurangi pengeluaran hormon dari tiroid.

d. &itium

&itium mempunyai daya kerja seperti yodium- namun tidak jelas

keuntungannya dibandingkan dengan yodium. &itium dapat

digunakan pada pasien dengan krisis tiroid alergi terhadap yodium.

I. Pe!eriksaan Penunjangemeriksaan yang dilakukan adalah +

1. ,SH serum (biasanya menurun)

!. ,"- ,# (biasanya meningkat)

". ,est darah hormon tiroid

#. N$ray scan- E, scan- 45 scan (untuk mendeteksi adanya tumor)

&34 1 ""


34/35

BAB I-

PENUTUP

+.1 'ESIMPULAN

Sistem endokrin meliputi suatu sistem dalam tubuh manusia yang terdiri

dari sejumlah kelenjar penghasil zat yang dinamakan hormon-disebut endokrin

karena tidak mempunyai saluran keluar untuk zat yang dihasilkannya.Hormon

yang dihasilkan itu dalam jumlah sedikit pada saat dibutuhkan dan dialirkan ke

organ sasaran melalui pembuluh darah bercampur dengan darah. da berbagai

macam kelenjar yang termasuk kelenjar endokrin salah satunya adalah kelenjar

tiroid-dimana Kelenjar tirod ini terletak pada leher- bagian anterior dari pada

trakea- dan terdiri dari ! lobus konikal yang dihubungkan oleh suatu jaringan yang

disebut isthmus tiroid. da dua hormon utama yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid

ini yaitu ," dan ,#-dimana jika terjadi akti2itas berlebih dari sekresi kedua

hormon ini maka akan menyebabkan gejala yang disebut Hipertiroidisme.

DA$TA/ PUSTA'A

• Sadler- ,.J. !@1@. Langman Embriologi Kedokteran. >akarta+ /8E.

• >unOueira &E-Earneiro >. !@@; Teks dan Atlas Histologi Dasar Ed . 1@. >akarta +

/8E.

• 8uyton-rthur E->hon /.Hall. !@@; Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. >akarta +

/8E

&34 1 "#


35/35

• zhar- ,auhid :ur. !@@D. Dasar-dasar Biologi Molekular . 3andung+ Jidya

adjadjaran• 4ansjoer ri- dkk. !@@1. Kapita Selekta Kedokteran Jilid . >akarta + 4edia

esculapius

Documents

Makalah Lbm 1