Makalah Cedera Medula Spinalis (Rey).docx

8/9/2019 Makalah Cedera Medula Spinalis (Rey).docx

1/32

Cedera Medula Spinalis dan Penanganannya

Reynaldo Rizky Alexander / 102011042

FAKU!AS K"#$K!"RA%

U%&'"RS&!AS KR&S!"% KRA (ACA%A

Jln. Arjuna Utara No. 6 Jakarta 11510. Telephone : (021) 5694-2061, a! : (021) 56"-1#"1

P"%#A)UUA%

&* a+ar ,elakang

Medula spinalis -erupakan sa+u ku-pulan sara.sara. yang +eruung ke susunan

sara. pusa+ yang eralan sepanang kanalis spinalis yang dien+uk ole +ulang 3er+era*

Ke+ika +eradi kerusakan pada -edula spinalis -asukan sensoris gerakan dari agian

+er+en+u dari +uu dan .ungsi in3olun+er seper+i pernapasan dapa+ +erganggu a+au ilang sa-a

sekali* Ke+ika gangguan se-en+ara a+aupun per-anen +eradi akia+ dari kerusakan pada

-edula spinalis kondisi ini diseu+ seagai 5edera -edula spinalis* !rau-a -edula spinalis

adala 5edera pada +ulang elakang aik langsung -aupun +idak langsung yang

-enyeakan lesi di -edula spinalis seingga -eni-ulkan gangguan neurologis dapa+

-enyeakan ke5a5a+an -ene+ap a+au ke-a+ian*1

1


2/32

#a+a dari agian reka- -edik Ru-a saki+ u-u- pusa+ Fa+-a6a+i didapa+kan

dala- 7 ulan +erakir +eri+ung dari 8anuari sa-pai 8uni 2009 angka keadian angka

keadian un+uk .rak+ur adala eru-la 1:7 orang yang di dala-nya +er-asuk angka

keadian un+uk 5edera -edulla spinalis yang eru-la 20 orang ;127


3/32

+ulang 3er+era dan liga-en dan uga ole -eningen spinal dan CS ;li?uor 5ererospinal=* 9

:

@a-ar 1* Ana+o-i Medula spinalis4

#isepanang -edulla spinalis -eleka+ 91 pasang sara. spinal -elalui radix an+erior

a+au radix -o+orik dan radix pos+erior a+au radix sensorik* Masing-asing radix -eleka+

pada -edulla spinalis -elalui .ila radikularia yang -e-en+ang disepanang seg-en

seg-en -edulla spinalis yang sesuai* Masing-asing radix sara. -e-iliki seua ganglion

radix pos+erior yai+u selsel yang -e-en+uk serau+ sara. pusa+ dan +epi* 91 pasang sara.

spinal dian+aranya yai+u 9:

a* B pasang syara. ser3ikal

* 12 pasang syara. +orakal

5* 7 pasang syara. lu-al

d* 7 pasang syara. sakral dan

e* 1 pasang syara. koksigeal*

3


4/32

@a-ar 1* 91 pasang sara. spinal*4

S+ruk+ur -edulla spinalis +erdiri dari sus+ansi au au ;sus+ansia grisea= yangdikelilingi sus+ansia pu+i ;sus+ansia ala=* Pada po+ongan -elin+ang sus+ansia grisea +erlia+

seper+i urup ) dengan kolu-na a+au kornu an+erior a+au pos+erior sus+ansia grisea yang

diuungkan dengan 5o--isura grisea yang +ipis* #idala-nya +erdapa+ 5analis 5en+ralis yang

ke5il* Keluar dari -edula spinalis -erupakan akar 3en+ral dan dorsal dari syara. spinal*

Sus+ansi grisea -engandung adan sel dan dendri+ dan neuron e..eren akson +ak er-yelin

syara. sensoris dan -o+oris dan akson +er-inal dari neuron* ,agian Pos+erior seagai inpu+ a+au

a..eren+ an+erior seagai $u+pu+ a+au e..eren+ 5o-issura grisea un+uk re.leks silang dan

sus+ansi ala -erupakan ku-pulan sera+ syara. er-yelin* Fungsi -edula spinalis 9:

a* Pusa+ gerakan o+o+ +uu +eresar yai+u dikornu -o+orik a+au kornu 3en+ralis*

* Mengurus kegia+an re.leks spinalis dan re.leks +ungkai Re.leks -erupakan respon a6a

sadar +eradap adanya sua+u s+i-ulus in+ernal a+aupun eks+ernal un+uk -e-per+aankan

4


5/32

keadaan sei-ang dari +uu* Re.leks yang -elia+kan o+o+ rangka diseu+ dengan re.leks

so-a+is dan re.leks yang -elia+kan o+o+ polos o+o+ an+ung a+au kelenar diseu+ re.leks

o+ono- a+au 3is5eral*

5* Mengan+arkan rangsangan koordinasi o+o+ dan sendi -enuu 5ereellu-*

d* Mengadakan ko-unikasi an+ara o+ak dengan se-ua agian +uu*

Fungsi lengkung re.leks 9:

a* Resep+or peneri-a rangsang*

* A.eren sel sara. yang -engan+arkan i-puls dari resep+or ke sis+e- sara. pusa+ ;ke pusa+

re.leks=*

5* Pusa+ re.leks area di sis+e- sara. pusa+ ;di -edula spinalis sus+ansia grisea= +e-pa+

+eradinya sinap ;uungan an+ara neuron dengan neuron di-ana +eradi pe-indaan a+au

penerusan i-puls=*

d* ".eren sel sara. yang -e-a6a i-puls dari pusa+ re.leks ke sel e.ek+or* ,ila sel e.ek+ornya

erupa o+o+ -aka e.eren diseu+ uga neuron -o+orik ;sel sara. a+au penggerak=*

e* ".ek+or sel +uu yang -e-erikan a6aan +erakir seagai a6aan re.leks* #apa+ erupa

sel o+o+ ;o+o+ an+ung o+o+ polos a+au o+o+ rangka= sel kelenar*

5


6/32

DERMATOM

,erkai+an dengan -asukan sensorik se+iap daera spesi.ik di +uu yang dipersara.i

ole sara. spinal +er+en+u yang diseu+ area der-a+o-* Sara. spinal uga -e-a6a sera+sera+

yang er5aang un+uk -e-persara.i organorgan dala- dan kadangkadang nyeri yang

erasal dari sala sa+u organ +erseu+ dialikan ke der-a+o- yang dipersara.i ole sara. spinal

yang sa-a*>

Gambar 3. Standard Neurological Clasification of Spinal Cord n!ur"#

&&*1 Penger+ian Cedera Medula Spinalis

Cedera -edulla spinalis adala sua+u kerusakan pada -edulla spinalis akia+

+rau-a a+au non +rau-a yang akan -eni-ulkan gangguan pada sis+e- -o+orik sis+e-

sensorik dan 3ege+a+i.* Kelainan -o+orik yang +i-ul erupa kelu-puan a+au gangguan

gerak dan .ungsi o+o+o+o+ gangguan sensorik erupa ilangnya sensasi pada area +er+en+usesuai dengan area yang dipersyara.i ole le3el 3er+era yang +erkena ser+a gangguan sis+e-

3ege+a+i. erupa gangguan pada .ungsi ladder o6el dan uga adanya gangguan .ungsi

sexual*9>10

6


7/32

Klasi.ikasi -enuru+ A-eri5an Spinal &nury Asso5ia+ion>

@rade A )ilangnya seluru .ungsi -oro+ik

dan sensorik dia6a +ingka+ lesi

@rade , )ilangnya seluru .ungsi -o+orik

dan seagian .ungsi sensorik di

a6a +ingka+ lesi*

@rade C Fungsi -o+orik in+ak +e+api dengan

kekua+an di a6a 9*

@rade # Fungsi -o+orik in+ak dengan

kekua+an -o+orik di a+as a+au sa-a

dengan 9*

@rade " Fungsi -o+orik dan sensorik

nor-al*

Penilaian +eradap gangguan -o+orik dan sensorik dipergunakan Frankel

S5ore*910

Frankel S5ore A keilangan .ingsi -o+orik dan sensorik

lengkap

;5o-ple+e loss=*

Frankel S5ore , Fungsi -o+orik ilang .ungsi sensorik u+u*

Frankel S5ore C Fungsi -o+orik ada +e+api se5ara prak+is

+idak erguna ;dapa+ -enggerakkan +ungkai

+e+api

+idak dapa+ eralan=*

Frankel S5ore # Fungsi -o+orik +erganggu ;dapa+ eralan

+e+api +idak dengan nor-al gai+=*

Frankel S5ore " !idak +erdapa+ gangguan neurologik*

Skala kerusakan berdasarkan American spinal injury association/International

medical society of Paraplegia (IMSOP)

@rade !ipe @angguan spinalis

7


8/32

ASA/&MS$P

A Ko-pli+ !idak ada .ungsi sensorik dan

-o+orik sa-pai S47

, &nko-pli+ Fungsi sensorik -asi aik

+api .ungsi -o+orik +erganggu

sa-pai seg-en sa5ral S47C &nko-pli+ Fungsi -o+oik +erganggu

dia6a le3el +api o+o+o+o+

-o+orik u+a-a -asi punya

kekua+an D 9

# &nko-pli+ Fungsi -o+orik +erganggu

dia6a le3el o+o+o+o+

-o+orik u+a-anya punya

kekua+an E 9

" %or-al Fungsi sensorik dan -o+orik

nor-al

Sedangkan lesi pada -edula spinalis -enuru+ AS&A resi3ed 2000 +eragi a+as >

a* Paraplegi Sua+u gangguan a+au ilangnya .ungsi -o+orik a+au dan sensorik karena kerusakan

pada seg-en+ +ora5olu-osa5ral*

* uadriplegi Sua+u gangguan a+au ilangnya .ungsi -o+orik a+au dan sensorik karena

kerusakan pada seg-en+ 5er3ikal*

Sindro- 5edera -edulla spinalis -enuru+ AS&A yai+u 9>G10

Nama Sindroma $ola dari lesi saraf %erusa&an

$entral %or& 'n&roe Cedera pada posisi

sen+ral dan seagian

pada daera la+eral*

#apa+ sering +eradi

pada daera ser3ikal

Menyear ke daera sa5ral*

Kele-aan o+o+ eks+re-i+as a+as

dan eks+re-i+as a6a arang

+eradi pada eks+re-i+as a6a

*ro+n- euar& n&roe An+erior dan pos+erior

e-ise5+ion dari

-edulla spinalis a+au

5edera akan

-engasilkan -edulla

Keilangan ipsila+eral

propriosep+i3 dan keilangan

.ungsi -o+orik*

8


9/32

spinalis unila+eral

Anteror %or& 'n&roe Kerusakan pada

an+erior dari daera

pu+i dan au au

-edulla spinalis

Keilangan .unsgsi -o+orik dan

sensorik se5ara ko-pli+*

/o'teror %or& 'n&roe Kerusakan pada

an+erior dari daera

pu+i dan au au

-edulla spinalis

Kerusakan propriosep+i3

diskri-inasi dan ge+aran* Funsgis

-o+or uga +erganggu

$au&a eune 'n&roe Kerusakan pada sara.

lu-al a+au sa5ral

sa-api uung -edulla

spinalis

Kerusakan sensori dan lu-pu

.la55id pada eks+re-i+as a6a

dan kon+rol erke-i dan

de.ekasi*

&&*2 "pide-iologi

Cidera -edulla spinal adala -asala kesea+an -ayor yang -e-pengarui

170*000 prang di A-erika serika+ dengan perkiraan 10*000 5edera aru yang +eradi se+iap

+aun* Keadian ini lei do-inan pada pria usia -uda seki+ar lei >7< dari seluru 5edera*

#a+a dari agian reka- -edi5 Ru-a saki+ u-u- pusa+ Fa+-a6a+i didapa+kan dala- 7

ulan +erakir +eri+ung dari 8anuari sa-pai 8uni 2009 angka keadian angka keadian un+uk

.rak+ur adala eru-la 1:7 orang yang di dala-nya +er-asuk angka keadian un+uk 5edera

-edulla spinalis yang eru-la 20 orang ;127


10/32

spinalis* Seagai lesi +rau-a+ik pada -edula spinalis dengan eraga- de.isi+ -o+orik dan

sensorik a+au paralisis* Sesuai dengan A-eri5an ,oard o. Pysi5al Medi5ine and

Reaili+a+ion "xa-ina+ion $u+line .or Spinal Cord &nury Medi5ine 5edera -edula

spinalis +rau-a+ik -en5akup .rak+ur dislokasi dan kon+usio dari kolu- 3er+era* 3,7,9,10

,* Cedera -edula spinalis non +rau-a+ik +eradi ke+ika kondisi kesea+an seper+i penyaki+

in.eksi a+au +u-or -engakia+kan kerusakan pada -edula spinalis a+au kerusakan yang

+eradi pada -edula spinalis yang ukan diseakan ole gaya .isik eks+ernal* Fak+or

penyea dari 5edera -edula spinalis -en5akup penyaki+ -o+or neuron -yelopa+i

spondilo+ik penyaki+ in.eksius dan in.la-a+ori penyaki+ neoplas+ik penyaki+ 3askuler

kondisi +oksik dan -e+aolik dan gangguan kongeni+al dan perke-angan* 3,7,9,10

&&*4 Fak+or Resiko

A* akilaki lei anyak dari pada pere-puan Cedera +ulang +ulang elakang

-e-pengarui u-la yang +idak proporsional pria* ,akan pere-puan a55oun+ anya

seki+ar 20 persen dari +rau-a 5edera +ulang elakang di A-erika Serika+* 3,7,9,10

,* Menadi an+ara usia 1: dan 90 ,anyak +eradi 5edera +ulang elakang +rau-a+is ika

erusia an+ara 1: dan 90* Ke5elakaan kendaraan er-o+or -erupakan penyea u+a-a

5edera +ulang elakang un+uk orang di a6a :7 se-en+ara a+u penyea paling 5edera

pada orang de6asa yang lei +ua* 3,7,9,10

C* !erlia+ dala- perilaku erisiko Menyela- ke dala- air +erlalu dangkal a+au er-ain

olaraga +anpa -engenakan perala+an kesela-a+an yang +epa+ a+au -enga-il +indakan

pen5egaan yang +epa+ dapa+ -enyeakan 5edera +ulang elakang* 3,7,9,10

#* Me-iliki +ulang a+au kelainan sendi Seua 5edera yang rela+i. ke5il dapa+ -enyeakan

5edera +ulang elakang ika Anda -e-iliki gangguan lain yang -e-pengarui +ulang a+au

sendi seper+i ar+ri+is a+au os+eoporosis* 3,7,9,10

&&*4 @eala Klinik

10


11/32

8ika -edula spinalis -engala-i 5edera -aka sara.sara. yang erada pada daera

yang -engala-i 5edera dan yang di a6anya akan -engala-i gangguan .ungsi yang

-enyeakan ilangnya kon+rol o+o+ dan uga ilangnya sensasi* )ilangnya kon+rol o+o+ a+au

sensasi dapa+ ersi.a+ se-en+ara a+au -ene+ap seagian a+au -enyeluru +ergan+ung dari

era+nya 5edera yang +eradi* Cedera yang -enyeakan pu+usnya -edula spinalis a+au

-erusak alur alannya sara. di -edula spinalis -enyeakan ilangnya .ungsi yang

-ene+ap +e+api +rau-a +u-pul yang -enggun5ang -edula spinalis dapa+ -enyeakan

ilangnya .ungsi se-en+ara yai+u isa sa-pai eerapa ari eerapa -inggu a+au

eerapa ulan* )ilangnya kon+rol o+o+ seagian -enyeakan +i-ulnya kele-aan pada

o+o+* Sedangkan kon+rol o+o+ yang ilang selurunya -enyeakan kelu-puan* Ke+ika o+o+

-engala-i kelu-puan -aka o+o+ +erseu+ seringkali keilangan +onus o+o+nya seingga

-enadi le-as ; la%%& =* ,eerapa -inggu ke-udian kelu-puan dapa+ erke-ang

-enadi spas-e o+o+ yang in3olun+er ;+idak disadari= dan la-a ;paralysis spas+ik=. 9>G10

Kerusakan ea+ dari -edula spinalis di per+engaan punggung isa -enyeakan

kelu-puan pada +ungkai +e+api lengan -asi +e+ap er.ungsi se5ara nor-al* @erakan

re.leks +er+en+u yang +idak dikendalikan ole o+ak akan +e+ap u+u a+au akan

-eningka+* Con+onya re.leks lu+u+ +e+ap ada a+au akan -eningka+* Meningka+nya re.leks

ini dapa+ -enyeakan spas-e pada +ungkai* Re.leks yang +e+ap diper+aankan

-enyeakan o+o+ yang +erkena -enadi -e-endek seingga dapa+ +eradi kelu-puan

enis spas+ik . $+o+ yang spas+ik +eraa ken5ang dan keras dan sering -engala-i kedu+an*

9>G10

Ko-presi yang +eradi se5ara langsung pada agianagian syara. ole .rag-en

.rag-en +ulang a+aupun rusaknya liga-enliga-en pada sis+e- sara. pusa+ dan peri.er*

Pe-ulu dara rusak dan dapa+ -enyeakan iske-ik* Rup+ur axon dan sel -e-ran

neuron isa uga +eradi* Mikroe-oragik +eradi dala- eerapa -eni+ di sus+ansia grisea

dan -eluas eerapa a- ke-udian seingga perdaraan -asi. dapa+ +eradi dala- eerapa

-eni+ ke-udian* 9>G10

Sesaa+ se+ela +rau-a .ungsi -o+orik dia6a +ingka+ lesi ilang o+o+ .laksid

re.lex ilang paralisis a+onik 3esika urinaria dan kolon a+onia gas+er dan ipes+esia* 8uga

11


12/32

dia6a +ingka+ lesi diu-pai ilangnya +onus 3aso-o+or keringa+ dan piloereksi ser+a .ungsi

seksual* Kuli+ -enadi kering dan pu5a+ ser+a ulkus dapa+ +i-ul pada daera yang -endapa+

penekanan +ulang* Sping+er 3esika urinaria dan anus dala- keadaan kon+raksi ;diseakan

ole ilangnya iniisi dari pusa+ sis+e- sara. pusa+ yang lei +inggi*3,7,9,10

Apaila -edula spinalis 5edera se5ara ko-pli+ dengan +ia+ia -aka +iga .ungsi

yang +erganggu an+ara lain seluru gerak seluru sensasi dan seluru re.leks pada agian

+uu di a6a lesi* Keadaan yang seluru re.leks ilang aik re.leks +endon re.leks

au+ono-i5 diseu+ spinal so5k* Kondisi spinal so5k ini +eradi 29 -inggu se+ela 5edera

-edula spinalis* Fase selanu+nya se+ela spinal so5k adala keadaan di-ana ak+i.i+as

re.leks yang -eningka+ dan +idak +erkon+rol* Pada lesi yang -enyeakan 5edera -edula

spinalis +idak ko-pli+ spinal so5k dapa+ uga +eradi dala- keadaan yang lei ringan a+au

akan +idak -elalui so5k sa-a sekali* Selain i+u gangguan yang +i-ul pada 5idera -edula

spinalis sesuai dengan le+ak lesinya di-ana pada UM% lesi akan +i-ul gangguan erupa

spas+isi+as ypere.leksia dan diser+ai yper+onus iasanya lesi ini +eradi ika 5idera

-engenai C1 ingga 1* #an pada M% lesi akan +i-ul gangguan erupa .la55id

ypore.leksia yang diser+ai ipo+onus dan iasanya lesi ini +eradi ika 5idera -engenai 9

sa-pai 5auda e?uina di sa-ping i+u uga -asi ada gangguan lain seper+i gangguan ladder

dan o6el gangguan .ungsi seksual dan gangguan .ungsi pernapasan* 3,7,9,10

#apa+ duru-uskan gealageala yang +eradi pada 5edera -edulla spinalis yai+u 3,7,9,10

1* @angguan sensasi -enyangku+ adanya anas+esia iperes+esia paras+esia*

2* @angguan -o+orik -enyangku+ adanya kele-aan dari .ungsi o+o+o+o+ dan re.lek +endon

-yo+o-e*

9* @angguan .ungsi 3ege+a+i. dan o+ono- -enyangku+ adanya .la55id dan saps+i5 lader dan

o6el*

4* @angguan .ungsi A# yai+u -akan +oile+ing erpakaian keersian diri*

7* @angguan -oilisasi yai+u Miring kanan dan kiri !rans.er dari +idur ke duduk #uduk

!rans.er dari ed ke kursi roda dan dari kursi roda ke ed*

12


13/32

:* Penurunan 'i+al sign yai+u penurunan ekspansi +orax kapasi+as paru dan ipo+ensi*

>* Skin prole- -enyangku+ adanya de5ui+us*

Cedera -edulla spinalis uga -e-pengarui .ungsi organ 3i+al yai+u dian+aranyadis.ungsi respirasi +eresar yai+u 5edera se+inggi C1C4* Cedera pada C1C2 akan

-e-pengarui 3en+ilasi spon+an +idak e.ek+i.* esi se+inggi C7B akan -e-pengarui -*

in+er5os+alis paras+ernalis s5alenus o+o+o+o+ ado-inal o+o+o+o+ ado-inal* Selain i+u

-e-pengarui in+aknya dia.rag-a +ra.ezius dan seagian -* pe5+oralis -ayor* esi se+inggi

+ora5al -e-pengarui o+o+o+o+ in+er5os+alis dan ado-inal da-pak u-u-nya yai+u

e.ek+i3i+as kinera o+o+ perna.asan -enurun* 9>G10

Selain i+u -engganggu .ungsi sis+e- kardio3askular di-ana +eradi karena gangguan

alur o+ono- +eradi pada lesi se+inggi 5er3i5al dan +ora5al* Akia+ dis.ungsi si-pa+is yang

-e-pengarui .ungsi an+ung dan dinding 3as5ular ilangnya 5on+rol si-pa+is supraspinal

-engakia+kan ak+i3i+as si-pa+is -enurun* esi se+inggi 5er3i5al dan +ora5al

-engakia+kan +onus 3aso-o+or -enurun seingga -engakia+kan ipo+ensi* 9>G10

Fungsi sis+e- urinaria +erganggu di-ana ila +eradi lesi se+inggi S2 dan S4* #i-ana

ila +eradi lesi se+inggi S2 akan -engakia+kan o+o+ de+rusor 3esika urinaria -engala-i

kele-aan +ipe M% seingga o+o+ de+rusor -ele-a sedangkan S4 -enga+ur spink+er

urinaria eks+erna erkon+raksi karena ersi.a+ spas+i5 akan -engakia+kan re+ensi urin*

Sedangkan ila lesi se+inggi S4 akan -engakia+kan SU" -ele-a ;-e-uka= sedangkan

.ungsi dari o+o+ 'U nor-al -aka akan -engakia+kan inkon+inensia urin* 9>G10

esi pada adan sel parasi-pa+is di 5onus -edularis axon parasi-pa+is di 5auda

e?uine dan axon so-a+i5 pudendus se+inggi !10 .ungsi pe-en+ukan .ese +erganggu karena

-e-pengarui dinding usus pada lesi +erseu+ dia+as akan -engakia+kan +ipe M%

di-ana .e5es lei kering dan undar resiko +inggi inkon+inensia akia+ rendanya +onus

spink+er ani* esi se+inggi dia+as 5onus -edularis akan -engakia+kan lesi +ipe UM%

di-ana +eradi o3erak+i3i+as peris+al+i5 usus re+ensi .e5al akia+ spas+i5 spink+er ani* 9>G10

&&*7 Pa+o.isiologi

13


14/32

#e.isi+ neurologis yang erkai+an dengan 5edera -edula spinalis +eradi akia+ dari

proses 5edera pri-er dan sekunder* Sealan dengan kaskade 5edera erlanu+ ke-ungkinan

penye-uan .ungsional se-akin -enurun* Karena i+u in+er3ensi +erapeu+ik seaiknya +idak

di+unda pada keanyakan kasus 6indo6 period un+uk in+er3ensi +erapeu+ik diper5aya

erkisar an+ara : sa-pai 24 a- se+ela 5edera* Mekanis-e u+a-a yai+u 5edera inisial dan

-en5akup +rans.er energi ke korda spinal de.or-asi korda spinal dan ko-presi korda paska

+rau-a yang persis+en* Mekanis-e ini yang +eradi dala- i+ungan de+ik dan -eni+ se+ela

5edera -enyeakan ke-a+ian sel yang segera disrupsi aksonal dan peruaan -e+aolik

dan 3askuler yang -e-punyai e.ek yang erkelanu+an* Proses 5edera sekunder yang

er-ula dala- i+ungan -eni+ dari 5edera dan erlangsung sela-a er-inggu-inggu

ingga erulanulan -elia+kan kaskade yang ko-pleks dari in+eraksi ioki-ia reaksi

seluler dan gangguan sera+ +rak+us* Sanga+ elas a6a peningka+an produksi radikal eas

dan opioid endogen pelepasan yang erleian dari neuro+rans-i++er eksi+a+ori dan reaksi

in.la-asi sanga+ erperan pen+ing* ei au lagi pro.il -R%A ;-essenger Rionu5lei5

A5id= -enunukkan eerapa peruaan ekspresi gen se+ela 5edera -edula spinalis dan

peruaan ini di+uukan seagai +arge+ +erapeu+ik* 3,7,9,10

,eerapa +eori +ela diusulkan un+uk -enelaskan pa+o.isiologi dari 5edera

sekunder* !eori radikal eas -enelaskan a6a akia+ dari penurunan kadar an+ioksidan

yang 5epa+ oksigen radikal eas eraku-ulasi di aringan sis+e- sara. pusa+ yang 5edera

dan -enyerang -e-rane lipid pro+ein dan asa- nuklea+* )al ini erakia+ pada

diasilkannya lipid peroxidase yang -enyeakan rusaknya -e-ran sel* !eori kalsiu-

-enelaskan a6a +eradinya 5edera sekunder ergan+ung pada in.luks dari kalsiu-

eks+raseluler ke dala- sel sara.* &on kalsiu- -engak+i3asi pospolipase pro+ease dan

pospa+ase* Ak+i3asi dari enzi-enzi- ini -engakia+kan in+erupsi dari ak+i3i+as

-i+okondria dan kerusakan -e-ran sel* !eori opia+e re5ep+or -engusulkan a6a opioid

endogen -ungkin +erlia+ dala- proses +eradinya 5edera -edula spinalis dan a6aan+agonis opia+e ;5on+onya naloxone= -ungkin isa -e-peraiki penye-uan neurologis*

!eori in.la-asi erdasarkan pada ipo+esis a6a za+za+ in.la-asi ;seper+i pros+aglandin

leuko+rien pla+ele+a5+i3a+ing .a5+or sero+onin= eraku-ulasi pada aringan -edula spinalis

yang 5edera dan -erupakan -edia+or dari kerusakan aringan sekunder* ,ila agian 5er3i5al

14


15/32

14 yang +erkena -engakia+kan pola na.as -enadi e.ek+i. dan kelu-puan +o+al dan

ke-ungkinan un+uk er+aan idup sanga+ ke5il* 3,7,9,10

!ulang elakang yang -engala-i gangguan +rau-a ;ke5elakaan -oil a+u dari

ke+inggian 5edera olaraga= a+au penyaki+ ;!rans3erse Myeli+is Polio Spina ,i.ida

Friedrei5 dari a+axia= dapa+ -enyeakan kerusakan pada -edulla spinalis +e+api lesi

+rau-a+i5 pada -edulla spinalis +idak selalu +eradi karena .rak+ur dan dislokasi* ".ek +rau-a

yang +idak langsung ersangku+an +e+api dapa+ -eni-ulkan lesi pada -edulla spinalis

diseu+ 6iplas a+au +rau-a indirek* (iplas adala gerakan dorsapleksi dan an+ero.leksi

erleian dari +ulang elakang se5ara 5epa+ dan -endadak* !rau-a 6iplas +eradi pada

+ulang elakang agian 5er3ikalis a6a -aupun +orakalis a6a -isalnya pada 6ak+u

duduk dikendaraan yang sedang eralan 5epa+ ke-udian eren+i se5ara -endadak a+au

pada 6ak+u +erun dari arak +inggi -enyela- yang dapa+ -engakia+kan paraplegia*

!rau-a +idak langsung dari +ulang elakang erupa ipereks+ensi iper.leksi +ekanan

3er+i5al ;+eru+a-a pada !*12sa-pai *2= ro+asi* Kerusakan yang diala-i -edulla spinalis

dapa+ ersi.a+ se-en+ara a+au -ene+ap*akia+ +rau-a +eradap +ulang elakang -edula

spinalis dapa+ +idak er.ungsi un+uk se-en+ara ;ko-osio -edulla spinalis= +e+api dapa+

se-u ke-ali dala- eerapa ari* @eala yang di+i-ulkan adala erupa oede-a

perdaraan peri 3askuler dan in.ark diseki+ar pe-ulu dara* Pada kerusakan -edulla

spinalis yang -ene+ap se5ara -akroskopis kelainannya dapa+ +erlia+ dan +eradi lesi

5on+usion lasera+io dan pe-engkakan daera +er+en+u di -edulla spinalis* aserasi -edulla

spinalis -erupakan lesi era+ akia+ +rau-a +ulang elakang se5ara langsung karena +er+u+up

a+au peluru yang dapa+ -e-a+akan a+au -engeserkan ruas +ulang elakang ;.rak+ur dan

dislokasi=*lesi +rans3ersa -edulla spinalis +ergan+ung pada seg-en yang +erkena ;seg-en

+rans3ersa e-i+rans3ersa kuadran +rans3ersa=* !rau-a ini ersi.a+ 6iplas yai+u a+u dari

arak +inggi dengan si.a+ adan erdiri a+u +erduduk +erda-par eksplosi a+au .rak+ur

dislokasio*ko-presi -edulla spinalis +eradi karena dislokasi -edulla spinalis dapa+ +erepi+ole penye-pi+an kanalis 3er+eralis*9>G10

Sua+u seg-en -edulla spinalis dapa+ +er+ekan ole e-a+o-a eks+ra -eduler

+rau-a+i5 dan dapa+ uga +er+ekan ole kepingan +ulang yang pa+a yang +erselip dian+ara

dura-a+er dan kolu-na 3er+eralis*geala yang didapa+ sa-a dengan sindro-a ko-presi

15


16/32


17/32

* $s+eoporosis dan .rak+ur Keanyakkan pasien dengan 5edera -edulla spinalis akan

-engala-i ko-plikasi os+eoporosis* Pada orang nor-al +ulang akan +e+ap sea+ dan koko

karena ak+i.i+as +ulang dan o+o+ yang -enu-pu* Ke+ika ak+i.i+as o+o+ erkurang a+au ilang

dan +ungkai +idak -elakukan ak+i.i+as -enu-pu era+ adan -aka -ulai +eradi penurunan

kalsiu- pospor seingga kepada+an +ulang erkurang* 3,7,9,10

5* Pneu-onia a+elek+asis aspirasi Pasien dengan 5edera -edula spinalis di a6a !4

akan eresiko +inggi un+uk erke-angnya res+riksi .ungsi paru* !eradi pada 10 +aun

dala- 5edera -edulla spinalis dan dapa+ progresi. sesuai keadaan* 3,7,9,10

d* #eep 'ein !ro-osis ;#'!= Merupakan ko-plikasi +erera+ dala- 5edera -edula

spinalis yai+u +erdapa+ peruaan dari kon+rol neurologi yang nor-al daripada pe-ulu

dara*

e* Cardio3as5uler disease Ko-plikasi dari sis+e- kardiorespirasi -erupakan resiko

angkapanang pada 5edera -edulla spinalis*

.* Syringo-yelia ,erpengaru pada spas-e pan+o- sensa+ion peruaan re.leks dan

au+ono- 3is5eral*

g* %europa+i5 pain Merupakan -asala yang pen+ing dala- 5edera -edulla spinalis*

,eragai -a5a- nyeri adir dala- 5edera -edulla spinalis* Kerusakan pada daera +ulang

elakang dan aringan lunak di seki+arnya dapa+ erakia+ rasa nyeri pada daera 5edera*

,iasanya pasien akan -erasakan +erdapa+ pan+o- li- pain a+au nyeri yang -enalar pada

le3el lesi ke iner3asinya* 3,7,9,10

&* Peruaan !onus $+o+ Akia+ yang paling +erlia+ pada SC& adala paralysis dari o+o+o+o+

yang dipersara.i ole seg-en yang +erkena* Kerusakan dapa+ -engenai +rak+us des5ending

-o+orik A)C dan sara. spinalis a+au ko-inasi dari se-uanya* Saa+ -engenai +rak+us

des5ending akan +eradi .la55id dan ilangnya re.leks* Ke-udian kondisi +erseu+ akan

diiku+i dengan geala au+ono- seper+i erkeringa+ dan inkon+inensia dari ladder dan

o6el* #ala- eerapa -inggu akan +eradi peningka+an +onus o+o+ saa+ is+iraa+ dan

+i-ulnya re.leks* 3,7,9,10

17


18/32

8* Ko-plikasi Sis+e- respirasi ,ila lesi erada di a+as le3el C4 akan -eni-ulkan paralysis

o+o+ inspirasi seingga iasanya penderi+a -e-u+ukan ala+ an+u perna.asan al +erseu+

diseakan gangguan pada n* in+er5os+alis* Ko-plikasi pul-onal yang +eradi pada lesi

diseg-en C7 I ! 12 +i-ul karena adanya gangguan pada o+o+ ekspirasi yang -endapa+

persara.an dari le3el +erseu+ seper+i -* ado-inalis dan -* in+er5os+alis* Paralysis pada -*

oli?ues eks+ernalis uga -enga-a+ ke-a-puan penderi+a un+uk a+uk dan

-engeluarkan sekre+* 3,7,9,10

K* Kon+rol ,ladder dan ,o6el Pusa+ urinaris pada spinal adala pada 5onus -edullaris*

Kon+rol re.leks yang u+a-a erasal dari seg-en se5ral* Sela-a .ase spinal so5k ladder

urinary -enadi .la55id* Se-ua +onus o+o+ dan re.leks pada ledder ilang* esi di a+as

5onus -edullaris akan -eni-ulkan re.leks neurogeni5 ladder erupa adanya spas+isi+as

kesuli+an -enaan ,AK iper+ropy o+o+ de+rusor dan re.luks ure+ral* esi pada 5onus

-edullaris -enyeakan +idak adanya re.leks ladder akia+ dari .la55id dan -enurunnya

+onus o+o+ perineal dan spin5+er u+e+ra* @angguan pada o6el sa-a seper+i pada ladder

di+a-a dengan adanya lesi pada 5auda e?uina* 3,7,9,10

* Respon Seksual Respon seksual eruungan langsung dengan le3el dan 5o-ple+e a+au

in5o-ple+enya +rau-a* !erdapa+ dua -a5a- respon re.lekogeni5 a+au respon un+uk

s+i-ulasi eks+ernal yang +erlia+ pada penderi+a dengan lesi UM% dan psy5ogeni5

di-ana +i-ul -elalui ak+i.i+as kognisi seper+i .an+asi yang eruungan dengan lesi pada

M%* Pria dengan le3el lesi yang +inggi dapa+ -en5apai re.lexi3e ere5+ion +api ukan

eakulasi* Pada lesi yang lei ke a6a ia dapa+ lei 5epa+ un+uk eakulasi +e+api

ke-a-puan ereksinya suli+* esi pada 5auda e?uina +idak -e-ungkinkan +eradinya

eakulasi a+aupun ereksi* 3,7,9,10

M* Mens+ruasi iasanya +era-a+ 9 ulan .er+ilasi dan kea-ilan +idak +era-a+ +api

kea-ilan arus segera diakiri +eru+a-a pada +rise-es+er +erakir* Persalinan akan+eradi +anpa sepenge+auan iu a-il akia+ dari ilangnya sensasi dan persalinan

dia6ali dengan dysre.leksia au+ono-ik* 3,7,9,10

&&*> Ana-nesis

18


19/32

1* Keluan u+a-a Keluan yang -e-a6a pasien un+uk eroa+* Keanyakan kasus 5edera

-edulla spinal da+ang dengan keluan kele-aan pada ek+re-i+as* !anyakan keluan

suda erapa la-a dirasakan*BG10

2* RPS

a* Kai keluan kele-aan okasi kele-aan ;agian sk+re-i+as -ana saa= paraplegia

+au ?uadriplegi kel-aan +i-ulnya +ia+ia a+au perlaanlaan geala se-akin para

a+au +idak +i-ul se+ela -akan a+au +idak oa+oa+an yang digunakan u+nuk

-engurangi geala asil pengoa+an* BG10

* Kai keluan +a-aan %yeri ;lokasi +erus -enerus a+au ilang +i-ul nyeri -enalar

a+au +idak kapan nyeri er+a-a kapan nyeri erkurang* Kese-u+an sesak nyeri pada

peru+ keluan ,AK ;inkon+inensia a+au re+ensi urin= ,A, ;kons+ipasi=* )ilangnya

sensasi rasa* @angguan .ungsi seksual* BG10

5* !anya seelu-nya apaka perna ala-i geala yang sa-a kegia+an seariari ;angka+

yang era+era+=* Pola ,AK dan ,A, seelu- saki+* BG10

9* RP# Ri6aya+ +rau-a seelu-nya ri6aya+ kelainan +ulang elakang ri6aya+ #M )!

Alergi o6 a5k pain os+eoporosis os+eoar+ri+is ri6aya+ !,C* BG10

4* RPK Ri6aya+ kelainan +ulang elakang os+eoporosis !,C* BG10

&&*B Pe-eriksaan

A* Pe-eriksaan Fisik

Pe-eriksaan a6al di-ulai dengan penilaian kondisi alan na.as perna.asan dan

sirkulasi dara* Pada kasus 5edera sanga+ pen+ing diperiksa keadaan alan na.as dan

perna.asannya karena pada +rau-a C1C4* BG10

19


20/32

1* &nspeksi &nspeksi adala pe-eriksaan se5ara 3isual +en+ang kondisi ser+a ke-a-puan

gerak dan .ungsinya* Apaka ada oede- pada anggo+a gerak penge5ilan o+o+ ; a+ropi =

6arna dan kondisi kuli+ seki+arnya ke-a-puan erak+i.i+as ala+ an+u yang digunakan

un+uk erak+i.i+as posisi pasien dll* BG10

d* Palpasi Palpasi adala pe-eriksaan +eradap anggo+a gerak dengan -enggunakan

+angan dan -e-edakan an+ara kedua anggo+a gerak yang kanan dan kiri* Palpasi

dilakukan +eru+a-a pada kuli+ dan su5u+aneus un+uk -enge+aui +e-pera+ur oede-

spas-e dan lain seagainya* BG10

e* Pe-eriksaan Fungsi @erak #ala- al ini -elipu+i .ungsi gerak ak+i. gerak pasi. dan

gerak iso-e+rik* Pada pe-eriksaan ini u-u-nya pada pasien di+e-ukan adanya rasa

nyeri ke+era+asan gerak kele-aan o+o+ dan seagainya* BG10

.* Pe-eriksaan Fungsional #ala- pe-eriksaan .ungsional -elipu+i ke-a-puan pasien

dala- erak+i.i+as aik i+u posisioning -iring kanankiri ; se+iap 2 a- = +rans.er dari

+idur ke duduk dari +e-pa+ +idur ke kursi roda dan sealiknya* BG10

g* Pe-eriksaan Kusus

1= Kekua+an $+o+ Pengukuran ini digunakan un+uk -elia+ kekua+an o+o+ dari kee-pa+

anggo+a gerak +uu* #an dilakukan dengan -enggunakan -e+ode -anual -us5le

+es+ing ; MM! =* BG10

2= R$M ; ingkup @erak Sendi = Pe-eriksaan R$M dilakukan dengan -enggunakan

gonio-e+er dan di+uliskan dengan -enggunakan -e+ode &S$M ;&n+erna+ional S+andar

$. Measure-en+ =* BG10

9= Pe-eriksaan %yeri dengan 'AS ; 'isual Analog S5ale = 'AS -erupakan sala sa+u

-e+ode pengukuran nyeri yang dapa+ digunakan un+uk -enilai +ingka+ nyeri yang

dirasakan ole pasien* Pasien di-in+a un+uk -enunukan le+ak nyeri yang dirasakan

pada garis yang erukuran 10 5- di-ana pada uung seela kiri ;nilai 0= +idak ada

nyeri dan pada uung seela kanan ; nilai 10 = nyeri sekali* BG10

20


21/32

7= Pe-eriksaan Sensoris Pe-eriksaan ini dilakukan un+uk -enen+ukan sensori le3el*

Sensori le3el adala a+as paling kaudal dari seg-en+ -edula spinalis yang .ungsi

sensorisnya nor-al* !es ini +erdiri dari 2B +es area der-a+o- yang diperiksa dengan

-enggunakan +es +aa- +u-pul dan sen+uan sinar dengan kri+eria penilaiannya

seagai eriku+ BG10

%ilai 0 +idak ada dapa+ -erasakan ;asen+ =*

%ilai 1 -erasakan seagian ; i-paired = dan iperaes+esia*

%ilai 2 dapa+ -erasakan se5ara nor-al*

%! ; no+ +es+ale = dierikan pada pasien yang +idak dapa+ -erasakan karena +idak

sadarkan diri*

:= Pe-eriksaan Mo+orik Pe-eriksaan ini dilakukan un+uk -enen+ukan -o+orik

le3elnya* Mo+orik le3el adala a+as paling kaudal dari seg-en+ -edula spinalis yang

.ungsi -o+oriknya nor-al* &den+i.ikasi kerusakan -o+orik lei suli+ karena

-enyangku+ inner3asi dari eerapa o+o+* !idak adanya inner3asi erar+i pada o+o+

+erseu+ +eradi kele-aan a+au kelu-puan* Pe-eriksaan kekua+an o+o+ +erseu+ isa

-enggunakan pe-eriksaan dengan Manual Mus5le !es+ ;MM!= dengan skala

penilaian seagai eriku+ %ilai )uru. Skala #e.inisi BG10

0 ;Jero= !idak di+e-ukan kon+raksi dengan palpasi*

1 ; !r = !ra5e Ada kon+raksi +e+api +idak ada gerakan

2 ; P= Poor @erakan dengan R$M penu +idak dapa+ -ela6an gra3i+asi*

9 ;F= Fair @erakan penu -ela6an gra3i+asi

4 ;@= @ood @erakan R$M penu dan dapa+ -ela6an +aanan*

7 ;%= %or-al @erakan R$M penu dan dapa+ -ela6an +aanan -aksi-al*

21


22/32

Pada pe-eriksaan -o+orik dengan -enggunakan -anual -us5le +es+ing ini

iasanya dilakukan pada daera -yo+o- an+ara lain BG10

C 7 Fleksi siku ; -* i5eps -* ra5ialis =

C : "ks+ensi pergelangan +angan ; -* eks+ensor 5arpi radialis longus dan re3is =

C > "ks+ensi siku ; -* +ri5eps =

CB Fleksi digi+oru- pro.undus ari +enga ;-* .leksor digi+oru- pro.undus=

! 1 Aduksi digi+i -ini-i ;-* aduk+or digi+i -ini-i =

2 Fleksi ip ; -* iliopsoas =

9 "ks+ensi knee ; -* uadri5eps =

4 #orso .leksi ankle ;-* +iialis an+erior =

7 "ks+ensi iu ari kaki ;-* eks+ensor allu5is longus =

S 1 Plan+ar .leksi ankle ;-* gas+ro5ne-ius -* soleus =

,* Pe-eriksaan Penunang

1* aora+oriu-

a* $s+eo5alsin Sua+u pro+ein +ulang yang disekresi ole os+eolas+*

* ,5ross lap para-e+er un+uk proses rosorpsi ;penyerapan +ulang= un+uk -enge+aui

.ungsi os+eoklas*

5* "lek+roli+ kalsiu- +o+al*

d* #ara lengkap ) )! eukosi+ +ro-osi+*

e* Ki-ia dara @ula dara 2 a- pp gula dara puasa*

22


23/32

e* 'i+ #

.* Kalsi+onin*

1* Fo+o Polos 'er+era* Merupakan langka a6al un+uk -ende+eksi kelainankelainan yang

-elia+kan -edula spinalis kolu-na 3er+eralis dan aringan di seki+arnya* Pada +rau-a

ser3ikal digunakan .o+o AP la+eral dan odon+oid* Pada 5edera +orakal dan lu-al

digunakan .o+o AP dan a+eral* Fo+o polos posisi an+eropos+erior dan la+eral pada daera

yang diperkirakan -engala-i +rau-a akan -e-perlia+kan adanya .rak+ur dan -ungkin

diser+ai dengan dislokasi* Pada +rau-a daera ser3ikal .o+o dengan posisi -ulu+ +eruka

dapa+ -e-an+u dala- -e-eriksa adanya ke-ungkinan .rak+ur 3er+era C1C2* BG10

2* C!s5an 'er+era #apa+ -elia+ s+ruk+ur +ulang dan kanalis spinalis dala- po+ongan

aksial* C!S5an -erupakan pilian u+a-a un+uk -ende+eksi 5edera .rak+ur pada +ulang

elakang* BG10

9* MR& 'er+era MR& dapa+ -e-perlia+kan seluru s+ruk+ur in+ernal -edula spinalis

dala- sekali pe-eriksaan ser+a un+uk -elia+ aringan lunak*

4* Pungsi u-al ,erguna pada .ase aku+ +rau-a -edula spinalis* Sediki+ peningka+an

+ekanan likuor sererospinalis dan adanya lokade pada +indakan ue5kens+ed+

-engga-arkan era+nya deraa+ ede-a -edula spinalis +e+api perlu diinga+ +indakan

pungsi lu-al ini arus dilakukan dengan a+ia+i karena posisi .leksi +ulang elakang

dapa+ -e-perera+ dislokasi yang +ela +eradi* #an an+e.leksi pada 3er+era ser3ikal

arus diindari ila diperkirakan +eradi +rau-a pada daera 3er+era ser3ikalis +erseu+*

BG10

7* Mielogra.i Mielogra.i dianurkan pada penderi+a yang +ela se-u dari +rau-a pada

daera lu-al sea sering +eradi erniasi diskus in+er3er+eralis* BG10

&&*G #iagnosis

A* Cedera -edulla spinalis

23


24/32

#ala- -enegakkan diagnosis pada Cedera -edulla spinalis dilakukan ana-nesis

yang lengkap di-ana keluan dan ri6aya+ adanya +rau-a a+au kelainan +ulang elakang

a+aupun adanya os+eoporosis -erupakan resiko +eradinya 5edera -edulla spinalis* Selain

i+u dilakukan pe-eriksaan .isik yang lengkap dan penunang yang sesuai un+uk

-enegaggakan diagnosis* #engan -enggunakan panduan A-eri5an Spinal S5ale

%eurologi dapa+ -enegakkan diagnosis dan dapa+ -enegakkan diagnose se-en+ara ila

asil pe-eriksaan penunang elu- keluar* BG10

Apaila -edulla spinalis +ia+ia -engala-i 5edera -aka aka nada 9 kelainan

yang -un5ul yai+u BG10

1* Se-ua pergerakan 3olun+eer dia6a lesi ilang se5ara -endadak dan ersi.a+

per-anen sedangkan re.lex .isiologis isa -engilang a+au -eningka+*

2* Sensasi sensorik re.lex .isiologis isa -engilang a+au -eningka+*

9* !eradi gangguan .ungsi o+ono-*

Cedera -edulla spinalis dapa+ -engasilkan sa+u a+au lei +anda+anda klinis

dia6a ini yai+u BG10

1* %yeri -enalar

2* Kelu-puan a+au ilangnya pergerakan a+au adanya kele-aan

9* )ilangnya sensasi rasa

4* )ilangnya ke-a-puan peris+al+i5 usus*

7* Spas-e o+o+ a+au angki+an re.lex yang -eningka+

:* Peruaan .ungsi seksual*

,* #iagnosis ,anding

1* Sindro- @uillain arre

24


25/32

Sua+u kelainan sis+e- sara. aku+ dan di.us yang -engenai radiks spinal dan

sara. peri.er dan uga kadangkadang sara. kranialis yang iasa +i-ul se+ela sua+u

in.eksi* @eala u+a-a kelu-puan yang si-e+ris +ipe M% dari o+o+o+o+ eks+re-i+as

adan dan kadangkadang -uka* ,iasanya karena in.eksi 3irus -aka dala- ana-nesis

+anyakan apaka seelu-nya perna a+u pilek diare* !erdapa+ in.il+rasi sel

-ononu5lear li-.osi+ erukuran ke5il* serau+ sara. -engala-i degenerasi seg-en+al

dan aksonal seingga lesi ini isa +era+as pada seg-en proksi-al radiks spinal +ersear

disepanang sara. peri.er* !ipe penalaran kele-aan pada ek+re-i+as eralan dari

dis+al ke proksi-al dan se-u perlaanlaan dari proksi-al ke dis+al* @eala -akin

er+a-a -enyear se5ara assenden keadan anggo+a gerak a+as dan 5ranial

kele-aan si-e+ris dan diiku+i ole ipore.leks a+au are.leks* #isa-ping i+u +erdapa+

gangguan sensiili+as paras+esi* Sensiili+asnya eks+rosep+i. E dari sensiili+as

propiosep+ik nyeri o+o+ seper+i nyeri se+ela ak+i3i+as .isik* Sara. 5ranial yang +erkena

yai+u E yang kenan %*&&& &' '& '&& &&*11

Pe-eriksaan yang dilakukan yai+u dengan lu-al .ungsi +erdapa+nya

peningka+an pro+ein dan B0< diagnose dapa+ di+egakkan dengan pe-eriksaan "M@

di-ana +erdapa+ kelainan poliradiluloneuropa+i* Selain i+u kelu-puan dapa+ uga

+eradi di o+o+o+o+ penggerak ola -a+a seingga penderi+a -elia+ sa+u oek -enadi

dua yang dapa+ diser+ai gangguan koordinasi anggo+a gerak .

11

2* Paralisis .laksid

Paralisis .laksid yai+u kelainan yang di+andai dengan kadar kaliu- yang

renda D 97 --ol/ dengan geala kele-aan a+au kelu-puan skele+al* Pada saa+

serangan +eradi pergerakan kaliu- dari 5airan eks+raseluler -asuk ke dala- sel* #iluar

serangan kaliu- dara -enadi nor-al* ,iasanya +eradi pada o+o+ kaki a+au +angan*

,iasanya geala +i-ul se+ela -akan kekenyangan* #i+andai dengan serangan episodi5 erupa kele-aan o+o+ a+au paralisis .laksid akia+ perpindaan kaliu- ke ruang

in+raselular o+o+ rangka* Serangan -un5ul se+ela +idur a+au is+iraa+ +e+api dapa+

di5e+uskan ole la+ian .isik* #iagnosis di+egakkan apaila +i-ul kele-aan o+o+

diser+ai kadar kaliu- plas-a yang renda ;D90 -"?/= dan kele-aan o+o+ -e-aik

se+ela pe-erian kaliu-* Kelainan "K@ dapa+ erupa penda+aran gelo-ang !

25


26/32

supresi seg-en S! -un5ulnya gelo-ang U sa-pai dengan ari+-ia erupa .i rilasi

3en+rikel +akikardia supra3en+rikular dan lok an+ung* !erapi iasanya si-+o-a+ik*

Pe-eriksaan penunang yang dapa+ dilakukan iala "K@ elek+ro-iogra.i ;"M@= dan

iopsi o+o+* ,iopsi o+o+ -enunukkan asil nor-al saa+ di luar serangan +e+api saa+

serangan dapa+ di+e-ukan -iopa+i 3akuolar yai+u 3akuola re+ikulu- endoplas-a o+o+

erdila+asi dengan si+oplas-a sel o+o+ penu +erisi glikogen dan ukuran sera+ o+o+

er3ariasi* Pe-eriksaan kadar kaliu- urin saa+ serangan "kskresi kaliu- yang renda

dan +idak ada kelainan asa- asa*12

&&*10 Pena+alaksanaan

Prinsip u+a-a pena+alaksanaan !rau-a Medula Spinalis

1* A,C per+aankan alan na.as eri oksigen ila ada keadaan sesak eri 5airan in.use 2

line un+uk -en5ega +eradinya sok*

2* &--oilisasi !indakan i--oilisasi arus suda di-ulai dari +e-pa+

keadian/ke5elakaan sa-pai ke uni+ ga6a+ darura+ yang per+a-a iala i--oilisasi dan

s+ailkan leer dala- posisi nor-al dengan -enggunakan 5er3i5al 5ollar* Cega agar

leer +idak +erpu+ar ;ro+a+ion=* ,aringkan penderi+a dala- posisi +erlen+ang ;supine= pada

+e-pa+ a+au alas yang keras* BG10

9* S+ailisasi Medis !eru+a-a sekali pada penderi+a +e+raparesis a+au +e+raplegia* BG10

a* Periksa 3i+al signs

* Pasang %@!

5* Pasang ka+e+er urin

d* Segera nor-alkan 3i+al signs* Per+aankan +ekanan dara yang nor-al dan per.usi

aringan yang aik* ,erikan oksigen -oni+or produksi urin ila perlu -oni+or A@#A

;analisa gas dara= dan periksa apa ada neurogeni5 so5k* Pe-erian -egadose

Me+yl Prednisolone Sodiu- Su55ina+e dala- kurun 6ak+u : a- se+ale ke5elakaan

dapa+ -e-peraiki konn+usio -edula spinalis* BG10

26


27/32

4* Me-per+aankan posisi nor-al 3er+era ;Spinal Align-en+= ,ila +erdapa+ .rak+ur

ser3ikal dilakukan +raksi dengan Cru+.ield +ong a+au @ardner(ells +ong dengan ean

2*7 kg perdiskus* ,ila +eradi dislokasi +raksi dierikan dengan ean yang lei ringan

ean di+a-a se+iap 17 -eni+ sa-pai +eradi reduksi* BG10

7* #eko-presi dan S+ailisasi Spinal ,ila +eradi realign-en+ ar+inya +eradi deko-presi*

,ila realign-en+ dengan 5ara +er+u+up ini gagal -aka dilakukan open redu5+ion dan

s+ailisasi dengan approa5 an+erior a+au pos+erior* BG10

:* Reaili+asi Reaili+asi .isik arus dikerakan sedini -ungkin* !er-asuk dala-

progra- ini adala ladder +raining o6el +raining la+ian o+o+ perna.asan pen5apaian

op+i-al .ungsi.ungsi neurologik dan progra- kursi roda agi penderi+a

paraparesis/paraplegia* BG10

A* Medika Men+osa

1* Me+ylprednisolone -erupakan pilian pengoa+an un+uk 5edera +ulang elakang

aku+* 8ika -e+ilprednisolon dierikan dala- 6ak+u delapan a- dari 5edera eerapa

orang -engala-i peraikan ringan* !a-paknya un+uk ekera dengan -engurangi

kerusakan pada selsel sara. dan -engurangi peradangan di deka+ lokasi

5edera* %a-un i+u ukan oa+ un+uk 5edera +ulang elakang* ,erikan -e+il

prednisolon dosis 90 Mg/ Kg &' perlaanlaan sela-a 17 -eni+* Me+il

prednisolon -engurangi kerusakan -e-ran sel yang erkon+riusi pada ke-a+ian

neuron -engurangi in.ala-asi dan -enekan ak+i.i+as selsel i-un yang -e-punyai

kon+riusi serupa pada kerusakan neuron dan peningka+an sekunder asa- arakidona+

-en5ega peroksidasi le-ak pada -e-ran sel* Me+ilprednisolon -erupakan +erapi

yang paling u-u- digunakan un+uk 5edera -edula spinalis +rau-a+ika dan

direko-endasikan ole Natonal n'ttute o ealth di A-erika Serika+* %a-un

de-ikian penggunaannya seagai +erapi u+a-a 5edera -edula spinalis +rau-a+ika

-asi dikri+isi anyak piak dan elu- digunakan seagai s+andar +erapi* BG10

2* ,ila +eradi spas+isi+as o+o+ erikan #iazepa- 9x7/ 10 Mg/)ari ,aklopen 9x7 Mg

ingga 9x 20 Mg seari* Spas-oli+ik o+o+ a+au relaksan se5ara +radisional digunakan

un+uk -engoa+i gangguan -us5uloskele+al yang -enyaki+kan* ".ek sa-ping sedasi

27


28/32

dan pusing yang u-u- +eradi* Selain i+uoa+ 5lonazepa- yang -erupakan

enzodiazepine*BG10

9* ,ila ada rasa nyeri isa dierikan Analge+ika golongan %SAs ;an+i in.la-asi=* Ui

klinis -enunukan analge+ik ini erguna seagai pengoa+an un+uk nyeri na-un

penggunaan angka panang arus diindari karena sering +eradi e.ek sa-ping yang

-erugikan pada .ungsi ginal dan gas+roin+es+inal* $pioid analge+ik u-u-nya a-an

ila digunakan dengan +epa+ dan e.ek sa-ping yang serius yang rela+i3e arang +eradi*

4* An+idepresan +risiklik digunakan dala- pengoa+an nyeri kronik un+uk -engurangi

inso-nia dan uga -engurangi saki+ kepala* Seper+i a-i+rip+ilin*

,* %on Medika Men+osa

1* Fisio+erapi Fisio+erapi dapa+ erperan seak .ase a6al +eradinya +rau-a sa-pai pada

+aap reaili+asi* Pada penderi+a SC& kerusakan yang +eradi pada -edulla spinalis

ersi.a+ per-anen karena seper+i yang ki+a ke+aui a6a se+iap kerusakan pada sis+e-

sara. -aka +idak akan +eradi regenerasi dari sis+e- sara. +erseu+ dengan ka+a lain sis+e-

+erseu+ akan +e+ap rusak 6alaupun ada regenerasi akan ke5il sekali peluangnya*

,erdasarkan al +erseu+ -aka in+er3ensi yang dierikan ole .isio+erapi pun er+uuan

un+uk -eningka+kan ke-andirian pasien dengan ke-a-puan yang di-ilikinya un+uk

-e-enui keu+uan seariarinya* Peran .isio+erapis -enuru+ KepMenKes 19:9 Pasal

1 aya+ 2 adala en+uk pelayanan kesea+an yang di+uukan kepada indi3idu dan a+au

kelo-pok un+uk -enge-angkan -e-eliara dan -e-ulikan gerak dan .ungsi +uu

sepanang daur keidupan dengan -enggunakan penanganan se5ara -anual peningka+an

gerak perala+an ;.isik elek+ro+erapeu+is dan -ekanis= pela+ian .ungsi ko-unikasi *

Sela-a +aap a6al reaili+asi +erapis iasanya -enekankan pe-eliaraan dan

pengua+an .ungsi o+o+ yang ada pe-angunan ke-ali ke+era-pilan -o+orik alus dan

elaar +eknik adap+i. un+uk -enyelesaikan +ugas+ugas seariari* BG10

2* $perasi Pada saa+ ini la-inek+o-i deko-presi +idak dianurkan ke5uali pada kasus

kasus +er+en+u* &ndikasi un+uk dilakukan operasi BG10

28


29/32

a* Reduksi +eruka dislokasi dengan a+au +anpa diser+ai .rak+ur pada daera ser3ikal

ila-ana +raksi dan -anipulasi gagal*

* Adanya .rak+ur ser3ikal dengan lesi parsial -edula spinalis dengan .rag-en +ulang

+e+ap -enekan per-ukaan an+erior -edula spinalis -eskipun +ela dilakukan +raksi

yang adekua+* BG10

5* !rau-a ser3ikal dengan lesi parsial -edula spinalis di-ana +idak +a-pak adanya

.rag-en +ulang dan diduga +erdapa+ penekanan -edula spinalis ole erniasi diskus

in+er3er+eralis* #ala- al ini perlu dilakukan pe-eriksaan -ielogra.i dan s5an

+o-ogra.i un+uk -e-uk+ikannya* BG10

d* Frag-en yang -enekan lengkung sara.*

e* Adanya enda asing a+au .rag-en +ulang dala- kanalis spinalis*

.* esi parsial -edula spinalis yang erangsurangsur -e-uruk se+ela pada -ulanya

dengan 5ara konser3a+i. yang -aksi-al -enunukkan peraikan arus di5urigai

e-a+o-a* BG10

&&*12 Prognosis

Pasien dengan 5edera -edula spinalis ko-ple+ anya -e-punyai arapan un+uk se-u kurang dari 72 a- -aka peluang

un+uk se-u -enadi +idak ada* 8ika seagian .ungsi sensorik -asi ada -aka pasien

-e-punyai kese-pa+an un+uk dapa+ eralan ke-ali seesar 70


30/32

,A, &&&

P"%U!UP

&&&*1 Kesi-pulan

Cedera -edulla spinalis adala sua+u kerusakan pada -edulla spinalis akia+

+rau-a a+au non +rau-a yang akan -eni-ulkan gangguan pada sis+e- -o+orik sis+e-

sensorik dan 3ege+a+i.* Apaila -edula spinalis 5edera se5ara ko-pli+ dengan +ia+ia

-aka +iga .ungsi yang +erganggu an+ara lain seluru gerak seluru sensasi dan seluru

re.leks pada agian +uu di a6a lesi* Keadaan yang seluru re.leks ilang aik re.leks

+endon re.leks au+ono-i5 diseu+ spinal so5k*

Pada lesi yang -enyeakan 5edera -edula spinalis +idak ko-pli+ spinal so5k

dapa+ uga +eradi dala- keadaan yang lei ringan a+au akan +idak -elalui so5k sa-a

sekali* Selain i+u gangguan yang +i-ul pada 5idera -edula spinalis sesuai dengan le+ak

lesinya di-ana pada UM% lesi akan +i-ul gangguan erupa spas+isi+as ypere.leksia dan

diser+ai yper+onus iasanya lesi ini +eradi ika 5idera -engenai C1 ingga 1* #an pada

M% lesi akan +i-ul gangguan erupa .la55id ypore.leksia yang diser+ai ipo+onus dan

iasanya lesi ini +eradi ika 5idera -engenai 2 sa-pai 5auda e?uina di sa-ping i+u uga

-asi ada gangguan lain seper+i gangguan ladder dan o6el gangguan .ungsi seksual dan

gangguan .ungsi pernapasan*

Pada u-u-nya pengoa+an +rau-a -edula spinalis adala konser3a+i. dan

si-p+o-a+ik* Manae-en yang paling u+a-a un+uk -e-per+aankan .ungsi -edula spinalis

yang -asi ada dan -e-peraiki kondisi un+uk penye-uan aringan -edula spinalis

yang -engala-i +rau-a +erseu+* Fisio+erapi dapa+ erperan seak .ase a6al +eradinya

30


31/32

+rau-a sa-pai pada +aap reaili+asi* Pada penderi+a SC& kerusakan yang +eradi pada

-edulla spinalis ersi.a+ per-anen karena seper+i yang ki+a ke+aui a6a se+iap kerusakan

pada sis+e- sara. -aka +idak akan +eradi regenerasi dari sis+e- sara. +erseu+ dengan ka+a

lain sis+e- +erseu+ akan +e+ap rusak 6alaupun ada regenerasi akan ke5il sekali peluangnya*

Pada saa+ ini la-inek+o-i deko-presi +idak dianurkan ke5uali pada kasuskasus +er+en+u*

#AF!AR PUS!AKA

1* P"R#$S&* Konsensus %asional Penanganan !rau-a Kapi+is dan !rau-a Spinal* 8akar+a

Perdosi L 200:**1G22*

2* Cedera -edulla Spinalis* #iundu dari ++p//666*ar+ikelkedok+eran*ne+/2011/01/5edera

-edulaspinalis*+-l* 2019*

9* "3ans Mardono M Sidar+a P* %eurologi Klinis #asar* 8akar+a #ian Rakya+L 2009** 979:*

4* ,lu-en.eld )* %euroana+o-y +roug Clini5al Cases* &n5 Sanauer Assi5ia+esL 2002**299:

2>>2B9*

7* de@roo+ 8* Cusid 8@* Corela+i3e %euroana+o-y* 8akar+a "@CL 1GG>**9042*

:* Snell RS* %euroana+o-i klinik pendauluan dan susunan sara. pusa+* "disi ke7* 8akar+a

"@CL 200>**11:*

>* AS&A* Spinal 5ord inury* 19 8anuari 200B* #iundu dari ++p//s5i*ru+gers*edu* 200B*

B* Sidar+a P* !a+alaksana Pe-eriksaan Klinis dala- %eurologi* 8akar+a #ian Rakya+L

2007**11711:*

31

http://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.htmlhttp://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.htmlhttp://www.google.com/imgres?imgurl=http://sci.rutgers.edu/forum/attachment.php%3Fattachmentid%3D19916%26stc%3D1%26d%3D1200243671&imgrefurl=http://sci.rutgers.edu/forum/showthread.php%3Fp%3D781795&usg=__55MVPUgG8n74WUbSrusKUowcv3A=&h=596&w=776&sz=283&hl=id&start=1&zoom=1&tbnid=ZSp17jIi16P0RM:&tbnh=109&tbnw=142&ei=-TK3Ufe6G4TlkAX7-oDIAw&prev=/search%3Fq%3Damerican%2Bspinal%2Binjury%2Bassociation%2Bimpairment%2Bscale%26um%3D1%26sa%3DN%26hl%3Did%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1&sa=X&ved=0CCwQrQMwAAhttp://www.google.com/imgres?imgurl=http://sci.rutgers.edu/forum/attachment.php%3Fattachmentid%3D19916%26stc%3D1%26d%3D1200243671&imgrefurl=http://sci.rutgers.edu/forum/showthread.php%3Fp%3D781795&usg=__55MVPUgG8n74WUbSrusKUowcv3A=&h=596&w=776&sz=283&hl=id&start=1&zoom=1&tbnid=ZSp17jIi16P0RM:&tbnh=109&tbnw=142&ei=-TK3Ufe6G4TlkAX7-oDIAw&prev=/search%3Fq%3Damerican%2Bspinal%2Binjury%2Bassociation%2Bimpairment%2Bscale%26um%3D1%26sa%3DN%26hl%3Did%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1&sa=X&ved=0CCwQrQMwAAhttp://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.htmlhttp://www.artikelkedokteran.net/2011/01/cedera-medula-spinalis.html


32/32

G* Consor+iu- Me-er $rganiza+ions and S+eering Co--i++ee Represen+a+i3es* "arly A5u+e

Manage-en+ in Adul+s 6i+ Spinal Cord &nury A Clini5al Pra5+i5e @uideline .or )eal+Care

Pro.essionals* The Journal pnal $or& 3e&%ne* 'ol* 91* 200:*

10* #e6an+o @ Su6ono (8 Riyan+o , !urana H* Panduan prak+is diagnosis dan +a+alaksana

penyaki+ sara.* 8akar+a "@CL 200>**1G29*

11* #epkes* Sindro- guillain arre* #iundu dari

++p//666*depkes*go*id/index*pp/5o-ponen+/5on+en+/ar+i5le/49ne6sslider/1:2Bguillain

arresindro-*+-l* 2012*

12* Paralisis .laksid ipokale-i* #iundu dari ++p//666*kale-ed*5o-/Por+als/:/1GBCM"

Paralisis

Documents

Makalah Cedera Medula Spinalis (Rey).docx