Makalah Case Report

7/17/2019 Makalah Case Report

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 1/28

CASE REPORT & HOME VISIT

SKIZOFRENIA PARANOID

Disusun untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Madya

Oleh:

Aryan Permata Putri 209.121.0002

Alfiani !syida Arisanti 209.121.001"

Andira Aulia ahmah 209.121.0022

#s$i Kri%diana 209.121.002&

'ahyu #lfa (urul A%i%ah 209.121.00"0

Pem)im)ing:

dr. *ka (urfarida+ M.,-.+,p.K.

K/PA(*T/AA( K*(*K MADA

,M *'A , Dr. AD*MA( '*D*OD*(*(3AT A'A(3

AK#TA, K/DOKT/A( #(*4/,*TA, *,AM MAA(3

2015



KATA P/(3A(TA

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah, serta inayah-

Nya kepada penyusun sehingga Laporan Kasus dan Home isit yang berjudul “Skizofrenia

Paranoid” ini dapat terselesaikan sesuai ren!ana yang diharapkan"

Tujuan penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik #adya

serta guna menambah ilmu pengetahuan mengenai permasalahan penyakit pada bidang ilmu

ji$a khususnya Skizofrenia" Penyusun menyampaikan terima kasih kepada pembimbing

kami, dr" %ka Nur&arida, #"S!",Sp"K'" atas segenap $aktu, tenaga dan pikiran yang telah

diberikan kepada kami selama proses pembuatan case report dan home visit ini"

Penyusun menyadari bah$a laporan case report dan home visit ini belumlah sempurna"

(ntuk itu, saran dan kritik dari para dosen dan pemba!a sangat diharapkan demi perbaikan

laporan ini" Atas saran dan kritik dosen dan pemba!a, penyusun u!apkan terima kasih"

Semoga makalah case report dan home visit ini berman&aat bagi dosen, penyusun,

pemba!a serta rekan-rekan lain yang membutuhkan demi kemajuan ilmu pengetahuan di

bidang kedokteran"

Kepan6en+ (!7em)er 2015

Team Penyusun

1



DATA *,*

'udul

Kata Pengantar """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )

*a&tar %si """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +

A % STAT(S PAS%.N

%dentitas Pasien"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /

Anamnesa""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /

Pemeriksaan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0

Status 1eneralis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0

Status Neurologis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0

Status Psikiatri"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0

*iagnosis #ultiaksial"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 2

3en!ana Tindak Lanjut"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 2

Prognosis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 4

A %% T%N'A(AN P(STAKA 5SK%6783.N%A9

*e&inisi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ))

8ase atau Perjalanan Penyakit"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ))

.tiologi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )+

Patogenesis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )/

Pedoman *iagnostik """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ):

Klasi&ikasi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )2

Penatalaksanaan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ++

Prognosis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +;

A %%% P.N(T(P"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +:

*a&tar Pustaka""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +0

*okumentasi Home Visit """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +2

2




8A8 *

,TAT#, PA,*/(

*. *D/(T*TA, PA,*/(

Nama Sdr" ANP

(mur +) tahun

'enis Kelamin Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir Pasuruan, +< Agustus )44/

Agama %slam

Suku bangsa 'a$a

Status #arital elum #enikah

Pendidikan Terakhir S#K 5tidak tamat9

Pekerjaan Terakhir Tidak bekerjaAlamat Pokimal, 1ejugjati Lekok = Pasuruan

Nama Ayah Tn"N>

5pega$ai pabrik gula ? pengusaha elektone9

Nama %bu Ny"S 5ibu rumah tangga9

Tanggal #3S ))-)@-+@)<

Tanggal Pemeriksaan @)-))-+@)<

Tanggal Home isit @<-))-+@)<

Nomor 3# @4/;

**. A(AM(/,A

A. Keluhan #tama

Ketakutan tanpa sebab

8. Aut! Anamnesa

Pasien mengingat nama lengkapnya, nama keluarganya 5orang tua dan

adik9, usia dan tanggal lahir pasien" Pasien mengetahui bah$a dirinya

saat ini ada di 3S' La$ang, dan sebelumnya pernah masuk rumah sakit

ini ) tahun yang lalu" Pasien memiliki orientasi $aktu yang baik dan bisa

men!eritakan atau mengingat perjalanan sekolahnya" Pasien juga

menyadari alasan diba$a ke 3S' La$ang adalah karena ketakutan

kemudian meme!ahkan ka!a jendela hingga tangannya terluka"

Pasien menjelaskan sudah tidak melihat bayangan atau hantu lagi, tetapi

terkadang ada bisikan-bisikan yang menyuruh pasien untuk mematung

atau tidak bergerak, kemudian pasien merasa ketakutan" Kadang merasa

ada jin yang meraba tangannya sehingga membuat takut dan merinding"

Pasien merasa berdosa kepada orang tuanya karena bodoh, sering

bermain game yang tidak berman&aat, merasa banyak dosa karena jarang

3



ibadah dan berdoa sehingga menganggap dirinya akan dimasukkan ke

neraka Hutoma, kemudian pasien ketakutan"

Pasien meyakini bah$a hilangnya pesa$at #alaysia dan pen!ulikan /

orang di Palestina adalah karena statusnya di akun 8a!ebook, sertaterpilihnya 'oko$i sebagai presiden adalah karena si&atnya mirip dengan

pasien yaitu mudah ngambek 5sakit hati9" Pasien sering mengatakan

bah$a dirinya berpotensi melakukan bunuh diri karena merasa bersalah

atas kejadian-kejadian yang telah di!eritakan"

. eter! Anamnesa ;sum)er inf!rmasi: ayah dan i)u kandung pasien<

a" 3i$ayat Penyakit Sekarang

Dua tahun yang lalu 5sore hari sebelum perubahan perilaku mulai

mun!ul9 pasien pernah diingatkan oleh pamannya bagaimana !ara

bersikap yang baik terhadap orang tuanya, setelah itu pasien merasa

sangat berdosa kepada ayah dan ibunya" Sejak saat itu pasien semakin

tertutup, pendiam, sering melamun, tidak mau berinteraksi dengan

dunia luar dan hanya berkomunikasi dengan HP, namun ayahnya tidak

mengetahui apa isi HP-nya"

,atu tahun yang lalu pernah masuk rumah sakit 5#3S9 dan ra$at

inap selama satu bulan dengan keluhan gelisah, sering mondar-

mandir, melamun, tidak bisa tidur, merasa ketakutan karena dikejar

makhluk berbulu yang akan men!elakai ibunya, serta seringmendengarkan bisikan-bisikan 5saat itu pasien tidak mau mengatakan

isi bisikannya9" Saat di$a$an!arai, pasien mengatakan merasa

bersalah dengan temannya yang bernama 3K 5sahabat pasien dari

ke!il9 karena tidak mengembalikan kaset game milik temannya"

#eskipun sudah dijelaskan bah$a teman tidak mempermasalahkan

hal tersebut, pasien tetap merasa bah$a 3K selalu ada didekatnya dan

kadang memasuki tubuhnya, sehingga pasien pernah men!oba mau

bunuh diri dengan pisau dan meminum ra!un serangga karena merasa

bersalah pada 3K" Pasien juga berkali-kali minta maa& kepada ayah

dan ibunya karena merasa berdosa dan bodoh serta takut dan bingung

jika berada di keramaian"

,aat keluar dari , a=ang setelah M, pertama, pasien

meminta dibelikan komputer untuk bermain 8a!ebook dan T$itter"

,etelah )e)erapa )ulan kemudian ;> ? )ulan kemudian< pasien

ber!erita kepada ibunya bah$a dia diben!i beberapa orang teman

&a!ebooknya karena telah menghapus keanggotaan orang tersebut

pada suatu komunitas dunia di internet sehingga pasien dian!am akan

dibunuh dan di!ari oleh >%A 5agen luar negeri9 sehingga pasien

merasa ketakutan dan tidak ingin membuka internet lagi 5komputer

4



disembunyikan di ba$ah tempat tidur9" %bu pasien tidak dapat

memastikan kebenaran in&ormasi yang dikatakan pasien"

,ekitar 2 )ulan terakhir ini pasien jarang mengkonsumsi obat"

Pasien malas minum obat karena setelah minum obat badannya terasalemas dan berat" %bu pasien yang bertugas menga$asi konsumsi

obatny beranggapan bah$a keluhan atau keadaan pasien mulai

membaik, sehingga obat diberikan hanya saat pasien mulai ketakutan

dan menjadi semakin diam" Saat mulai jarang mengkonsumsi obat,

pasien sering menyendiri, melamun, dan mudah tersinggung, saat

tersinggung pasien menjadi semakin pendiam" Selain itu juga susah

jika disuruh mandi dan beribadah 5sholat9 tetapi masih mau makan

sendiri" Kadang tidak bisa tidur dan merasa melihat makhluk halus

5$e$e gombel dan kakek-kakek9" Pasien pernah berkeinginan bunuh

diri tetapi setelah itu menjadi takut dan tidak berani bunuh diri" Pasien

juga sering tiba-tiba merasa bersalah dan minta maa& kepada orang

tuanya, merasa berdosa dan bodoh"

,atu hari se)elum M, yang kedua, pasien sempat dinasihati atau

dimarahi oleh ibunya karena ibunya sedang dalam keadaan lelah dan

pasien sedang ketakutan" Setelah itu pasien tiba-tiba diam dan

beberapa saat kemudian 5sore hari9 tiba-tiba meme!ahkan ka!a jendela

dengan alasan takut melihat $e$e gombel" Pasien ketakutan dan

setelah meme!ahkan ka!a pasien meminta maa& kepada orang tuanya

karena sudah membuat malu keluarga didepan tetangga-tetangganya"

b" 3i$ayat Penyakit *ahulu

- 3i$ayat Psikiatrik

Saat #3S yang pertama pasien didiagnosis dengan SkiBo&renia

Paranoid dan diberikan terapi obat 8luoetin +@mg @-)-@,

>lorpromaBine )@@mg @- C -), dan *iaBepam +mg @-@-)" Setelah

pasien diperbolehkan pulang dan ra$at inap serta dinyatakan sembuh"

- 3i$ayat Penggunaan NapBa Psikoakti& Pasien tidak mengkonsumsi rokok, alkohol, atau narkoba"

- 3i$ayat Penyakit *ahulu 5#edis9

Tidak didapatkan ri$ayat diabetes mellitus, tekanan darah tinggi,

kejang atau penyakit in&eksi lainnya, dan ri$ayat trauma kepala"

- 3i$ayat kepribadian sebelumnya

Sejak ke!il pasien memiliki karakter pendiam, tertutup, dan penurut

kepada orang tuanya" Pasien sangat penyayang terhadap keluarga"

5



!" 3i$ayat Kehidupan Pribadi

- 3i$ayat kehamilan, persalinan dan perkembangan anak

Pasien lahir spontan, !ukup bulan, persalinan normal, dan ditolong

oleh bidan" Selama kehamilan ibu pasien mengaku tidak pernah

mengkonsumsi obat-obatan atau jamu" Perkembangan pasien sedikit

lebih !epat dibanding teman-teman sebayanya"

- 3i$ayat sosial dan ri$ayat pekerjaan

Pasien merupakan anak pertama dari tiga bersaudara dan bejarak ))

tahun dengan saudaranya yang kedua, sehingga pasien sangat

disayang oleh ibunya" Karena hal tersebut, membuat ibu pasien

menjadi protekti& dan kha$atir dengan harapan bah$a pasien dapat

menjadi anak yang baik dan sukses"

Pasien jarang beraktiDitas di luar rumah karena ibu terlalu kha$atir

dan rumah tinggalnya dekat dengan jalan raya besar" Pasien sering

diajak bermain musik 5elektone9 dengan bapaknya tetapi pasien takut

padahal memiliki bakat bermain organ meskipun tanpa diajari" Punya

sedikit teman, jarang bergaul, sehari-hari hanya bermain game serta

bermain 8a!ebook dan T$itter" Tetapi dua tahun yang lalu ketika

mulai pendiam dan ketakutan, pasien tidak pernah bermain game

karena merasa bah$a game tidak sangat berman&aat dan merugikan"

Pasien hanya memiliki satu sahabat dari S* sampai S#K 5Sdr" 3K9karena sering merasa tidak !o!ok pemikirannya dengan teman-

temannya yang lain" Saat ini sudah jarang bertemu dengan sahabatnya

karena sejak ) tahun yang lalu Sdr"3K bekerja di luar kota"

Pasien sering mendapatkan serti&ikat penghargaan dari sekolahnya dan

selalu dalam peringkat )@ terbesar saat akhir kelulusan nasional di

sekolahnya" Tetapi saat S#K kelas + pasien tidak naik kelas karena

jarang masuk sekolah dengan alasan sering pergi main game"

d" 8aktor keturunan

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti pasien

e" 8aktor organik

3i$ayat trauma atau ke!elakaan dan !idera kepala disangkal, ri$ayat

kejang disangkal, pemakaian Bat atau obat disangkal"

***. P/M/*K,AA(

Pemeriksaan 3eneralis:

6



Vital Sign

Tensi )+@E2@ mmHg

Nadi 4@ Emenit

3espirasi +@ Emenit

Suhu /:,+o

>Keadaan (mum Tampak baik, compos mentis

KepalaELeher anemis 5-E-9, ikterik 5-E-9, sianosis 5-9, dispneu 5-9, 'P

tidak meningkat

Thora normo!hest

>or % i!tus !ordis tidak tampak

P i!tus !ordis tidak teraba

P tidak ada pembesaran jantung

A S)S+ tunggal, reguler, murmur 5-9

Pulmo % Simetris, retraksi 5-9

P simetris, tumor 5-9

P sonor

A Desikuler 3h -E-, Wh -E-

Abdomen % &lat, spider neDi 5-9

A ( 5F9 normal

P suple, tumor 5-9, defans muscular 5-9, nyeri palpasi 5-9

P timpani, meteorismus 5-9

.kstremitas Akral hangat, edema - E -

- E -

Pemeriksaan ,araf

1>S .< ; #:

#eningeal Sign kaku kuduk 5-9

3e&leks 8isiologik P3 F+EF+ AP3 F+EF+

TP3 F+EF+ KP3 F+EF+

3e&leks Patologik abinski 5-9 E 5-9

Tromer 5-9 E 5-9

>haddo!k 5-9 E 5-9

Pemeriksaan Psikiatri:

Kesan (mum Pasien berpakaian rapi, roman $ajah sesuai dengan usianya,

pasien tidak berbau, kooperati& dan ada kontak mata, postur

tubuh tampak tegap tetapi berjalan pelan"

Kontak erbal 5F9, non Derbal 5F9, releDan, lan!ar

Kesadaran berubah kualitati&, kuantitati& composmentis

7rientasi WETE7 FEFEF baik

*aya ingat Tidak ditemukan kelainan daya ingat

Persepsi Halusinasi Disual 5-Epasien menjelaskan bah$a sudah tidak

melihat bayangan atau hantu lagi9, halusinasi auditorik

7



5FEpasien menjelaskan terkadang ada bisikan-bisikan yang

menyuruh pasien untuk mematung atau tidak bergerak,

pasien merasa ketakutan9 halusinasi perabaan 5FEpasien

merasa ada jin yang meraba-raba tangannya, pasien merasa

ketakutan9

Proses berpikir entuk non realistik

Arus asosiasi longgar

%si $aham dosa, pikiran bunuh diri, idea of reference 5pasien

merasa berdosa kepada orang tuanya karena bodoh, sering

bermain game yang tidak berman&aat, merasa banyak dosa

dan akan dimasukkan ke neraka Hutoma, merasa bah$a

hilangnya pesa$at #alaysia, pen!ulikan / orang di

Palestina, dan terpilihnya 'oko$i sebagai presiden adalah

karena pasien" Pasien sering mengatakan bah$a dirinya

berpotensi melakukan bunuh diri karena merasa bersalah9

A&ekEemosi dangkal

Kemauan A*L 5menurun9, sosial 5menurun9, pekerjaan 5menurun9

Psikomotor meningkat

*4. D*A3(O,*, M#T*AK,*A

Ais % 8 +@"@/ SkiBo&renia Paranoid .pisodik erulang

Ais %% >iri kepribadian pasien adalah pendiam dan tertutup

Ais %%% tidak ditemukan

Ais % masalah berkaitan dengan keluarga 5terlalu memanjakan dan

protekti& sehingga dapat menghambat perkembangan

kede$asaan, keberanian, mental, serta keterbukaan pribadi

dari pasien9, lingkungan sosial 5jarang berinteraksi dengan

lingkungan sekitar, hanya memiliki satu orang sahabat yangdirasa !o!ok dengan dirinya tetapi setelah itu pasien jarang

bertemu9, pendidikan 5tidak naik kelas saat S#K karena

jarang masuk kelas9

Ais 1A8 saat ini +@ = ))

4. TATA AK,A(A

- Pasien 3a$at %nap

- 8armakoterapi

• 8luoetin +@ mg @-)-@

8



• >lorpromaBine )@@ mg @- C -)

• *iaBepam + mg @-@-)

- ECT electro convulsion therap!"

- Psikoterapi

• #emotiDasi pasien agar dapat menjalani pengobatan sesuai yang

dianjurkan

• #emotiDasi pasien untuk dapat berkomunikasi dan terbuka dengan

permasalahan yang dihadapi

- Sosioterapi

• #enjelaskan kepada keluarga pasien mengenai keadaan pasien,

&aktor pen!etus, perjalan penyakit, pengobatan, komplikasi, dan

kemungkinan-kemungkinan atau prognosis kondisi pasien

• #enjelaskan dan memberi pengarahan tentang sikap dan peran

keluarga terhadap kondisi pasien

- Spiritual

• #emotiDasi untuk terus berdoa dan mendekatkan diri kepada

Tuhan, meminta ridho atas kesembuhan pasien

• #enstimulasi dan mengajak pasien untuk turut beribadah sebisa

mungkin dan selalu berdoa"

- #onitoring

• Selalu menga$asi pasien

• #enjauhkan dari barang-barang yang beresiko sebagai alat untuk

bunuh diri• #engeDaluasi perkembangan keluhan pasien

• 7bserDasi Dital sign dan keadaan umum

• .&ek samping obat

- Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan laboratorium darah rutin, urine lengkap, &aal hepar,

&aal ginjal, dan gula darah"

4*. PO3(O,*,

Guo ad Ditam dubia ad bonam

Guo ad &un!tionam dubia ad bonam

Guo ad sana!tionam dubia ad malam

Hal-hal yang meringankan

- Kondisi ekonomi berke!ukupan meskipun tidak me$ah

- tidak menikah

- perhatian dan sikap keluarga baik

- tidak ada &aktor keturunan

- tidak ada &aktor organik

- jenis penyakit 5SkiBo&renia paranoid9

9



Hal-hal yang memberatkan

- 7nset muda

- &aktor pen!etus kurang jelas

- ri$ayat sosial buruk

- ri$ayat pendidikan 5pernah tidak naik kelas saat S#K karena tidak

masuk kelas meskipun prestasinya bagus9

- !iri kepribadian premorbid tertutup dan pendiam

- penyakit berulang 5sebelumnya pernah terjadi9

- ri$ayat agresi& 5ber&ikir ingin bunuh diri dan men!ederai diri sendiri9

10




8A8 **

T*(A#A( P#,TAKA

,K*@O/(*A

A. Definisi

SkiBo&renia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu

gangguan psikiatrik mayor yang ditandai dengan adanya perubahan pada persepsi,

pikiran, a&ek, dan perilaku seseorang" Kesadaran yang jernih dan kemampuan

intelektual biasanya tetap terpelihara, $alaupun de&isit kogniti& tertentu dapat

berkembang kemudian 5Sado!k,dkk", +@@/9"

1ejala skiBo&renia se!ara garis besar dapat dibagi dalam dua kelompok, yaitugejala positi& dan gejala negati&" 1ejala positi& berupa isi pikiran tidak $ajar

5$aham9, gangguan asosiasi pikiran 5inkoherensi9, gangguan persepsi 5halusinasi9,

gangguan perasaan, perilaku aneh atau tak terkendali 5disorganiBed9" 1ejala

negati& adalah alam perasaan 5a&ek9 tumpul atau mendatar, menarik diri atau

isolasi diri dari pergaulan, miskinI kontak emosional 5pendiam, sulit diajak

bi!ara9, pasi&, apatis atau a!uh tak a!uh, sulit berpikir abstrak dan kehilangan

dorongan kehendak atau inisiati& 5#aharatih, +@)@9"

8. ase atau Per6alanan Penyakit

Perjalanan penyakit skiBo&renia sangat berDariasi pada tiap-tiap indiDidu"

Perjalanan klinis skiBo&renia berlangsung se!ara perlahan-lahan, meliputi

beberapa &ase yang dimulai dari prodromal, &ase akti& dan keadaan residual

5Sado!k, +@@/J u!hanan, +@@;9"

Tanda dan gejala prodromal skiBo&renia dapat berupa !emas, gundah 5gelisah9,

merasa diteror atau depresi" Penelitian retrospekti& terhadap pasien dengan

skiBo&renia menyatakan bah$a sebagian penderita mengeluhkan gejala somatik,

seperti nyeri kepala, nyeri punggung dan otot, kelemahan dan masalah pen!ernaan

Perkembangan gejala prodromal yang berlangsung beberapa hari sampai beberapa

bulan 5Sado!k,dkk", +@@/9"

8ase akti& skiBo&renia ditandai dengan gangguan ji$a yang nyata se!ara klinis,

yaitu adanya keka!auan dalam pikiran, perasaan dan perilaku" Penilaian pasien

skiBo&renia terhadap realita terganggu dan pemahaman diri 5tilikan9 buruk sampai

tidak ada 5u!hanan, +@@;9"

11



8ase residual ditandai dengan menghilangnya beberapa gejala klinis

skiBo&renia" ang tinggal hanya satu atau dua gejala sisa atau gejala negati& yang

tidak terlalu nyata se!ara klinis, yaitu dapat berupa penarikan diri 5 #ithdra#al 9

dan perilaku aneh 5u!hanan, +@@;9"

. /ti!l!gi

Sampai saat ini penyebab dari gangguan skiBo&renia masih belum diketahui

se!ara pasti" Namun, terdapat beberapa pendekatan yang dominan dalam

menganalisa penyebab skiBo&renia, antara lain

)" 8aktor 1enetik

#enurut #aramis 5+@@:9 &aktor keturunan juga menentukan timbulnya

skiBo&renia" Hal ini telah dibuktikan dengan penelitian tentang keluarga-

keluarga penderita skiBo&renia terutama anak-anak kembar satu telur" Angkakesakitan bagi saudara tiri ialah @,4 - ),2J bagi saudara kandung 0 = );J

bagi anak dengan salah satu orangtua yang menderita skiBo&renia 0 = ):J bila

kedua orangtua menderita skiBo&renia <@ = :2J bagi kembar dua telur

5heteroBigot9 + -);J bagi kembar satu telur 5monoBigot9 :) = 2:"

SkiBo&renia melibatkan lebih dari satu gen, sebuah &enomena yang disebut

$uantitative trait loci" SkiBo&renia yang paling sering kita lihat mungkin

disebabkan oleh beberapa gen yang berlokasi di tempat-tempat yang berbeda di

seluruh kromosom" %ni juga mengklari&ikasikan mengapa ada gradasi tingkat

keparahan pada orang-orang yang mengalami gangguan ini 5dari ringan sampai

berat9 dan mengapa risiko untuk mengalami skiBo&renia semakin tinggi dengan

semakin banyaknya jumlah anggota keluarga yang memiliki penyakit ini

5*urand ? arlo$, +@@09"

+" 8aktor iokimia

SkiBo&renia mungkin berasal dari ketidakseimbangan kimia$i otak yang

disebut neurotransmitter, yaitu kimia$i otak yang memungkinkan neuron-

neuron berkomunikasi satu sama lain" eberapa ahli mengatakan bah$a

skiBo&renia berasal dari aktiDitas neurotransmitter dopamine yang berlebihan di

bagian-bagian tertentu otak atau dikarenakan sensitiDitas yang abnormal

terhadap dopamine" anyak ahli yang berpendapat bah$a aktiDitas dopamine

yang berlebihan saja tidak !ukup untuk skiBo&renia" eberapa neurotransmitter

lain seperti serotonin dan norepinephrine tampaknya juga memainkan peranan

5*urand ? arlo$, +@@09"

/" 8aktor Psikologis dan Sosial

12



8aktor psikososial meliputi adanya kera$anan herediter yang semakin lama

semakin kuat, adanya trauma yang bersi&at keji$aan, adanya hubungan orang

tua-anak yang patogenik, serta interaksi yang patogenik dalam keluarga

5Wiraminaradja ? Sutardjo, +@@;9"

anyak penelitian yang mempelajari bagaimana interaksi dalam keluarga

mempengaruhi penderita skiBo&renia" Sebagai !ontoh, istilah schizophregenic

mother kadang-kadang digunakan untuk mendeskripsikan tentang ibu yang

memiliki si&at dingin, dominan, dan penolak, yang diperkirakan menjadi

penyebab skiBo&renia pada anak-anaknya" Keluarga pada masa kanak-kanak

memegang peranan penting dalam pembentukan kepribadian" 7rangtua

terkadang bertindak terlalu banyak untuk anak dan tidak memberi kesempatananak untuk berkembang, ada kalanya orangtua bertindak terlalu sedikit dan

tidak merangsang anak, atau tidak memberi bimbingan dan anjuran yang

dibutuhkannya 5*urand ? arlo$, +@@09"

D. Pat!genesis

)" SkiBo&renia dan *opamin

Semua jenis obat antipsikotik yang tersedia dapat mengurangi gejala

skiBo&renia dengan menurunkan neurotransmiter dopaminergik" Turunnya

neurotransmiter dopaminergi! mengurangi gejala dari pasien dengan

skiBo&renia dan meningkatkan kemampuan persepsi mereka" Pasien yang

diterapi dengan obat-obat tersebut se!ara terus menerus menunjukkan

penurunan mun!ulnya halusinasi dan $aham, pasien juga lebih baik dalam

mengatur kebiasaannya"

Teori dopamin pada skiBo&renia masih mempunyai beberapa kekurangan"

Pertama lokade pada neurotransmitter dopaminergik tidak sepenuhnya

mengurangi gejala skiBo&renia" Kedua, meskipun gejala positi& skiBo&renia

berkurang ketika neurotransmitter dopaminergi! diturunkan dengan obat

antipsikotik, leDel metabolit dopamin dan re!eptor dopamin ketika diukur

sebelum dan setelah pengobatan masih dalam batas harga normal" Ketiga,

peranan dopamin bagi otak lebih komplek daripada pergantian se!ara

sederhana dari gejala psikotik" Selama periode psikotik akut, banyak orang

yang menderita skiBo&renia nampak menunjukkan perangsangan reseptor

dopamin yang berlebihan di ganglia basalis, yang diukur dengan penggunaan

ligan radioakti& dari single-photon-emission yang tertomogra&i" agaimanapun

13



juga, penurunan aktiDitas dopaminergik pada korteks serebral pada lobus

&rontal dapat menjadi satu &aktor konstribusi dalam penanganan gangguan

kogniti& yang sering ditemukan pada pasien yang menderita skiBo&renia" 7leh

karena itu, inDestigasi pada pato&isiologi skiBo&renia mengembangkan lebih

jauh lagi mengenai dopamin, para peniliti menggali lebih dalam mengenai

pengobatan &armakologi dari skiBo&renia, yang tidak mengabaikan dopamin

sebagai target, telah memperluas bidang penyelidikan mereka termasuk

neurotransmiter yang lain"

Tidak ada lesi tunggal yang menyebabkan skiBo&renia" Tapi, adanya peran

&aktor genetik dan lingkungan yang mempengaruhi &ungsi dan perkembangan

otak hal tersebut juga yang dapat menyebabkan skiBo&renia" Penghambataninterneuron biasanya terjadi, hal ini dapat ditunjukan dengan adanya penurunan

jumlah dari mereka, pengeluaran enBim yang mensintesis penghambat

neurotransmitter M-asam aminobutrat yang menurun, penurunan pengeluaran

dari neuropeptide seperti kolesistokinin dan somatostatin yang dilepaskan

selama neurotransmisi, dan pengurangan migrasi neuron ke korteks dari lapisan

putih otak" Sebagai tambahan pada perubahan spesi&ik pada interneuron,

terdapat pengurangan se!ara umum dari neuropil kortikal, seperti dendrit dan

akson yang mengubungkan neuron, menggambarkan proses kerusakan pada

pyramidal maupun penghambat neuron menjadi bentuk penghubung sinapsis"

Pada beberapa area dalam otak, terjadi berkurangnya jumlah total neuron

se!ara nyata"

+" Penemuan Neuropatologi

Pada penemuan se!ara neuropatologi, #agneti! 3esonan!e %maging 5#3%9

menunjukan adanya pembesaran Dentrikel dan penurunan Dolume dari

beberapa bagian otak, termasuk didalamnya hipokampus dan korteks

temporosuperior" *engan menganalisis hasil dari #3% dapat dikatakan bah$a

terjadi penurunan bagian neuronal baik pada hipokampus maupun pada korteks

pre&rontal, yang diindikasikan dengan leDel dari neuronal asam amino N-

asetilaspartat" #eskipun terjadi penurunan dari jaringan otak, pen!itraan otak

se!ara &ungsional dengan tomogra&i emisi-positron dan #3% &ungsional

menunjukan adanya hiperaktiDitas pada hipokampus dan korteks pre&rontal

14



lateral dorsal, mungkin terus menerus dikuti dengan kehilangan penghambat

&ungsi neuron"

/" Temuan genetika pada skiBo&renia

Perbedaan temuan neurobiologi pada skiBo&renia terbayang dengan adanya

keberagaman dari temuan genetik" Temuan genetik se!ara epidemiologi, seperti

adanya indeks besar yang berkaitan dengan skiBo&renia antara kembar

monoBigot dan kembar diBigot dan insidensi tinggi dari penyakit pada anak

yang diadopsi yang mana ibu biologisnya mengidap skiBo&renia, terdapat

resiko sebesar 0@" Walaupun demikian, skiBo&renia tidak terlihat sebagai

monogen, dan terdapat sejumlah kromosom lo!us yang nantinya akan bekaitan

terhadap penyakit yang telah bereplikasi" Polimor&im nukleotid tunggal

berhubungan dengan skiBo&renia, yang beberapa telah menunjukan adanya

penurunan &ungsi neural, telah ditemukan dalam gen dengan lo!us ini,

termasuk regulator Protein 1 pada kromosom ), protein pada kromosom :

yang berhubungan dengan struktur sinaps, &aktor pertumbuhan pada kromosom

2 yang berhubungan dengan pertumbungan sinapsis, respon modulator pada

kromosom )/ yang mempengaruhi N-metil *-aspartat glutamate, sebuah

reseptor pada kromosom ); untuk asetilkolin dan enBim pada kromosom ++

yang mempengaruhi metabolisme dopamin" #ekanisme neuronal

glutamatergik, kolinergik, dan dopaminergi! dipengaruhi oleh &aktor genetik

ini dan dikaitkan dengan berbagai ma!am aspek pada dis&ungsi kogniti&

termasuk ketidakmampuan dalam perasaan dan pengingat"

Sebagai tambahan untuk &aktor genetik, komponen lingkungan dari

patogenesis pada skiBo&renia, mempunyai resiko sebanyak /@, termasuk

kerusakan otak ketika perinatal dan masa anak-anak dan stres psikososial

selama masa kehidupan seperti terpisah dari keluarga 58reedman, +@@/9"/. Ped!man Diagn!stik

#enurut PP*1'-%%%

)" Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas 5dan biasanya

dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang jelas atau kurang tajam9

a" %si Pikiran

)9 thought e!o O isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema

dalam kepalanya 5tidak keras9, dan isi pikiran ulangan, $alaupun

isinya sama, namun kualitasnya berbeda"

15



+9 thought insertion or $ithdra$l O isi pikiran yang asing dari luar

masukke dalam pikirannya 5insertion9 atau isi pikirannya diambil

keluar oleh sesuatu dari luar dirinya 5$ithdra$l9

/9 thought broad!asting O isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang

lain atau umum mengetahuinya"

b" Waham

)9 delusion o& !ontrol O $aham tentang dirinya dikendalikan oleh

suatu kekuatan tertentu dari luar

+9 delusion o& passiDity O $aham tentang dirinya tidak berdaya dan

pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar

/9 delusion o& in&luen!e O $aham tentang dirinya dipengaruhi oleh

suatu kekuatan tertentu dari luar

<9 delusion per!eption O pengalaman indera$i yang tak $ajar, yang

bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersi&at mistik atau

mukjiBat"

!" halusinasi auditorik

)9 Suara halusinasi yang berkomentar se!ara terus menerus terhadap

perilaku pasien

+9 #endiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri 5diantara

berbagai suara yang berbi!ara9

/9 'enis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh"

d" $aham-$aham menetap jenis lainnya yang menurut budaya setempat

dianggap tidak $ajar dan sesuatu yang mustahil, mislanya perihal

keyakinan agama atau politik tertentu atau kekuatan dan kemampuan di

atas manusia biasa 5misalnya mampu mengendalikan !ua!a atau

berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain9

+" Atau paling sedikit dua gejala diba$ah ini yang harus selalu ada se!ara

jelas

a" Halusinasi yang menetap dari pan!a-indera apa saja, apabila disertai baik

oleh $aham yang mengembang maupun yang setengah berbentuk tanpa

kandungan a&ekti& yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan

yang menetap atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu

atau berbulan-bulan terus menerus"

b" Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah, posisi tubuh tertentu

5posturing9, atau &leksibilitas !erea, negatiDisme, mutisme, dan stupor

16



!" Arus pikiran yang terputus 5break9 atau yang mengalami sisipan

5interpolation9 yang berakibat inkoherensi atau pembi!araan yang tidak

releDan atau neologisme"

d" 1ejala gejala negati& seperti sikap sangat apatis, bi!ara yang jarang,

dan response emosional yang menumpul atau tidak $ajar, biasanya yang

mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya

kinerja sosialJ tetapi harus jelas bah$a semua hal tersebut tidak

disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika"

/" Adanya gejala gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun

$aktu satu bulan atau lebih 5tidak berlaku untuk setiap &ase nonpsikotik

prodromal9

<" Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu

keseluruhan dari beberapa aspek perilaku pribadi 5personal behaDiour9,

bermani&estasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, sikap larut

dalam diri sendiri, tidak berbuat sesuatu, dan penarikan diri se!ara sosial"

5#aslim, +@@+9

. Klasifikasi

)" SkiBo&renia Paranoid 58 +@"@9

Pedoman *iagnostik

a" #emenuhi kriteria umum diagnosis skiBo&renia"

b" Sebagai tambahan

)9 Halusinasi danEatau $aham harus menonjol

a9 Suara-suara halusinasi yang mengan!am pasien atau memberi

perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk Derbal berupa

bunyi pluit 5$histling9, mendengung 5humming9, atau bunyi ta$a

5laughing9

b9 Halusinasi pembauan atau penge!apan rasa, atau bersi&at seksual,

atau lain-lain perasaan tubuh" Halusinasi Disual mungkin ada tetapi

jarang menonjol

!9 Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi $aham

dikendalikan 5delusion o& !ontrol9, dipengaruhi 5delusion o&

in&luen!e9, atau passiDity 5delussion o& passiDity9, dan keyakinan

dikejar-kejar beraneka ragam, adalah yang paling khas

+9 1angguan a&ekti&, dorongan kehendak dan pembi!araan, serta gejala

katatonik se!ara relati& nyataE tidak menonjol"

+" SkiBo&renia Hebe&renik 58 +@")9

17



Pedoman *iagnostik


b" *iagnosis hebe&renia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia

remaja atau de$asa muda 5onset biasanya mulai );-+; tahun9"!" Kepribadian premorbid menunjukkan !iri khas pemalu dan senang

menyendiri 5solitary9, namun tidak harus demikian untuk menentukan

diagnosis"

d" (ntuk diagnosis hebe&renia yang menyakinkan umumnya diperlukan

pengamatan kontinu selama + atau / bulan lamanya, untuk memastikan

bah$a gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan

)9 Perilaku yang tidak bertanggung ja$ab dan tak dapat diramalkan,

serta mannerismeJ ada ke!enderungan untuk selalu menyendiri

5solitary9, dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa

perasaan

+9 A&ek pasien dangkal dan tidak $ajar, sering disertai oleh !ekikikan

atau perasaan puas diri, senyum sendiri, atau oleh sikap, tinggi hati,

terta$a menyeringai, mannerisme, mengibuli se!ara bersenda gurau,

keluhan hipokondrial, dan ungkapan kata yang diulang-ulang

/9 Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembi!araan tak menentu

serta inkoheren"

e" 1angguan a&ekti& dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir

umumnya menonjol" Halusinasi dan $aham mungkin ada tetapi biasanya

tidak menonjol" *orongan kehendak dan yang bertujuan 5determination9

hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga perilaku penderita

memperlihatkan !iri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan dan tanpa maksud"

Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan bersi&at dibuat-buat terhadap

agama, &ilsa&at dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orangmemahami jalan pikiran pasien"

/" SkiBo&renia Katatonik 58 +@"+9

Pedoman *iagnostik


b" Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendomaninasi gambaran

klinisnya

)9 Stupor 5amat berkurangnya dalam reaktiDitas terhadap lingkungan dan

dalam gerakan serta aktiDitas spontan9 atau mutisme 5tidak berbi!ara9

18



+9 1aduh gelisah 5tampak jelas aktiDitas motorik yang bertujuan, yang

tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal9

/9 #enampilkan posisi tubuh tertentu 5se!ara sukarela mengambil dan

mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak $ajar atau aneh9<9 NegatiDisme 5tampak jelas perla$anan yang tidak bermoti& terhadap

semua perintah atau upaya untuk menggerakkan, atau pergerakkan ke

arah berla$anan9

;9 3igiditas 5mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk mela$an

upaya menggerakkan diri9

:9 8leibilitas !erea 5mempertahankan anggora gerak dan tubuh dalam

posisi yang dapat dibentuk dari luar9

09 1ejala-gejala lain seperti komen, automatism 5kepatuhan se!ara

otomatis terhadap perintah9, dan pengulangan kata-kata serta kalimat-

kalimat

!" Pada pasien yang tidak komunikati& dengan mani&estasi perilaku dari

gangguan katatonik, diagnosis skiBo&renia mungkin harus ditunda sampai

diperoleh bukti yang memadai tentang adanya gejala-gejala lain" Penting

untuk diperhatikan bah$a gejala-gejala katatonik bukan petunjuk

diagnostik untuk skiBo&renia" 1ejala katatonik dapat di!etuskan oleh

penyakit otak, gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta

dapat juga terjadi pada gangguan a&ekti&

<" SkiBo&renia Tak Terin!i 5%ndifferentiated 9 58 +@"/9

Pedoman *iagnostik


b" Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skiBo&renia paranoid,

hebe&renik, atau katatonik

!" Tidak memenuhi kriteria untuk skiBo&renia residual atau depresi pas!a

skiBo&renia

;" *epresi Pas!a-skiBo&renia 58 +@"<9

Pedoman *iagnostik

a" *iagnosis harus ditegakkan hanya kalau

)9 Pasien telah menderita skiBo&renia 5yang memenuhi kriteria umum

skiBo&renia9 selama )+ bulan terakhir ini

+9 eberapa gejala skiBo&renia masih tetap ada 5tetapi tidak lagi

mendominasi gambaran klinisnya9, dan

19



/9 1ejala-gejala depresi& menonjol dan mengganggu, memenuhi paling

sedikit kriteria untuk episode depresi& dan telah ada dalam kurun

$aktu paling sedikit + minggu

b" Apabila pasien tidak lagi menunjukkan gejala skiBo&renia, diagnosis

menjadi .pisode *epresi&" ila gejala skiBo&renia masih jelas dan

menonjol, diagnosis harus tetap salah satu dari subtipe skiBo&renia yang

sesuai 58 +@"@ = 8 +@"/9

:" SkiBo&renia 3esidual 5 8 +@";9

(ntuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut ini harus

dipenuhi semua

a" 1ejala negati& dari skiBo&renia yang menonjol misalnya perlambatan

psikomotorik, aktiDitas menurun, a&ek yang menumpul, sikap pasi& danketiadaan inisiati&, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembi!araan,

komunikasi nonDerbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka, kontak

mata, modulasi suara, dan posisi tubuh, pera$atan diri dan kinerja sosial

yang buruk

b" Sedikitnya ada ri$ayat satu episode psikotik yang jelas dimana masa

lampau yang memenuhi kriteria untuk diagnostik skiBo&renia

!" Sedikitnya sudah melampaui kurun $aktu satu tahun dimana intensitas

dan &rekuensi gejala yang nyata seperti $aham dan halusinasi telah

sangat berkurang 5minimal9 dan telah timbul sindrom negati& dari

skiBo&renia

d" Tidak terdapat dementia atau penyakit E gangguan otak organik lain,

depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas

negati& tersebut"

0" SkiBo&renia Simpleks 58" +@":9

a" *iagnosis skiBo&renia simpleks sulit dibuat se!ara meyakinkan karena

tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan progresi& dari

)" 1ejala negati& yang khas dari skiBo&renia residual tanpa didahului

ri$ayat halusinasi, $aham, atau mani&estasi lain dari episode psikotik"

+" *isertai dengan perubahan perilaku pribadi yang bermakna

bermani&estasi sebagai kehilangan minat yang men!olok, tidak

berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri se!ara sosial

b" 1angguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan subtipe

skiBo&renia lainnya

2" SkiBo&renia lainnya 58+@"29 dan SkiBo&renia TT 58+@"49 5#aslim, +@@+9

20



3. Penatalaksanaan

)" Terapi #edikamentosa

7bat pertama yang e&ekti& untuk terapi skiBo&renia dikembangkan selama

tahun )4;@an" *isebut obat antipsikotik konDensional atau generasi pertama"

Ada berbagai obat antipsikotik konDensionalI, seperti haloperidol

!hlorpromaBine, &luphenaBine, droperidol, pimoBine, sulpiride, perphenaBine,

&lupenthiol, Bu!lopenthiol, dan tri&luoperaBine" Kelebihan utama obat ini

adalah mengobati gejala positi& skiBo&renia 5APA, +@@<J Keith et al, +@@<9"

Namun, obat ini kurang e&ekti& terhadap gejala negati& skiBo&renia" Tersedia

dalam bentuk tablet, !airan, suntikan jangka pendek dan jangka panjang"

Sejumlah obat baru untuk skiBo&renia dengan e&ikasi yang lebih luas untuk

berbagai gejala skiBo&renia dan dapat memperbaiki kemampuan ber&ungsi pasien telah tersedia sejak +@ tahun terakhir atau lebih" 7bat antipsikotik baru

ini dikenal sebagai antipsikotik atipikal atau antipsikotik generasi kedua" 7bat

baru ini meliputi aripipraBole, !loBapine, olanBapine, paliperidone, Quetiapin,

dan risperidone 5Lieberman et al, +@@29" 7bat ini tampaknya memiliki lingkup

e&ek yang lebih luas untuk gejala skiBo&renia 5Tandon et al, +@@/9" 7bat ini

e&ekti& untuk mengobati gejala positi& seperti halusinasi dan delusi serta dapat

juga membantu dalam mengobati gejala negati&" 7bat ini juga tersedia dalam

bentuk tablet, !airan dan suntikan jangka pendek dan panjang 5APA, +@@<9"

>ara pemberian obat antipsikotik adalah pemberian dimulai dengan dosis

a$al sesuai dosis anjuran, kemudian dinaikkan setiap +-/ hari sampai

men!apai dosis e&ekti& 5mulai timbul peredaan sindrom psikosis9, dosis

dieDaluasi setiap + minggu dan bila perlu dinaikkan, dosis optimal

dipertahankan sekitar 2-)+ minggu 5stabilisasi9, kemudian dosis diturunkan

setiap + minggu sampai ke dosis maintenan!e, dosis dipertahankan selama :

buulan sampai + tahun 5diselingi drug holiday )-+ hariEminggu9, selanjutnya

dilakukan tappering off 5dosis diturunkan tiap +-< minggu9 sampai dapat

dihentikan 5#aharatih, dkk", +@)@9"

Karena penderita SkiBo&renia memakan obat dalam jangka $aktu yang

lama, sangat penting untuk menghindari dan mengatur e&ek samping yang

timbul" #ungkin masalah terbesar dan tersering bagi penderita yang

menggunakan antipsikotik konDensional gangguan 5kekakuan9 pergerakan

otot-otot yang disebut juga .&ek samping .kstra Piramidal 5..P9" *alam

21



hal ini pergerakan menjadi lebih lambat dan kaku, sehingga agar tidak kaku

penderita harus bergerak 5berjalan9 setiap $aktu, dan akhirnya mereka tidak

dapat beristirahat"

.&ek samping lain yang dapat timbul adalah tremor pada tangan dan kaki"

Kadang-kadang dokter dapat memberikan obat antikolinergik 5biasanya

benBtropine9 bersamaan dengan obat antipsikotik untuk men!egah atau

mengobati e&ek samping ini" .&ek samping lain yang dapat timbul adalah

tardiDe dyskinesia dimana terjadi pergerakan mulut yang tidak dapat

dikontrol, protruding tongue, dan &a!ial grima!e" Kemungkinan terjadinya

e&ek samping ini dapat dikurangi dengan menggunakan dosis e&ekti& terendah

dari obat antipsikotik" Apabila penderita yang menggunakan antipsikotik konDensional mengalami tardiDe dyskinesia, dokter biasanya akan

mengganti antipsikotik konDensional dengan antipsikotik atipikal"

Peningkatan berat badan juga sering terjadi pada penderita SikBo&renia

yang memakan obat" Hal ini sering terjadi pada penderita yang menggunakan

antipsikotik atipikal" *iet dan olah raga dapat membantu mengatasi masalah ini

5Sado!k, dkk",+@@/J #aramis, +@@49

+" Terapi Psikososial

a" Terapi perilaku

Teknik perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan ketrampilan

sosial untuk meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri

sendiri, latihan praktis, dan komunikasi interpersonal" Perilaku adapti& adalah

didorong dengan pujian atau hadiah yang dapat ditebus untuk hal-hal yang

diharapkan, seperti hak istime$a dan pas jalan di rumah sakit" *engan

demikian, &rekuensi perilaku maladapti& atau menyimpang seperti berbi!ara

lantang, berbi!ara sendirian di masyarakat, dan postur tubuh aneh dapat

diturunkan 5Sado!k dkk, +@@/9" b" Terapi berorientasi keluarga

Terapi ini sangat berguna karena pasien skiBo&renia sering dipulangkan

dalam keadaan remisi parsial, keluarga pasien skiBo&renia kembali seringkali

mendapatkan man&aat dari terapi keluarga yang singkat namun intensi&

5setiap hari9" Setelah periode pemulangan segera, topik penting yang dibahas

didalam terapi keluarga adalah proses pemulihan, khususnya lama dan

ke!epatannya" Seringkali, anggota keluarga, dalam !ara yang jelas mendorong

sanak saudaranya yang terkena skiBo&renia untuk melakukan aktiDitas teratur

22



terlalu !epat" 3en!ana yang terlalu optimistik tersebut berasal dari

ketidaktahuan tentang si&at skiBo&renia dan dari penyangkalan tentang

keparahan penyakitnya" Ahli terapi harus membantu keluarga dan pasien

mengerti skiBo&renia dan tidak berke!il hati 5Sado!k,dkk", +@@/9"

!" Terapi kelompok

Terapi kelompok bagi skiBo&renia biasanya memusatkan pada ren!ana,

masalah, dan hubungan dalam kehidupan nyata" Kelompok terorientasi

se!ara perilaku, psikodinamika atau tilikan, atau suporti&" Terapi kelompok

e&ekti& dalam menurunkan isolasi sosial, meningkatkan rasa persatuan, dan

meningkatkan tes realitas bagi pasien skiBo&renia" Kelompok yang

memimpin dengan !ara suporti&, bukannya dalam !ara interpretati&, tampaknya

paling membantu bagi pasien skiBo&renia 5Sado!k dkk, +@@/9"

d" Psikoterapi indiDidual

Hubungan antara dokter dan pasien adalah berbeda dari yang ditemukan di

dalam pengobatan pasien non-psikotik" #enegakkan hubungan seringkali

sulit dilakukanJ pasien skiBo&renia seringkali kesepian dan menolak terhadap

keakraban dan keper!ayaan dan kemungkinan sikap !uriga, !emas,

bermusuhan, atau teregresi jika seseorang mendekati" Pengamatan yang

!ermat dari jauh dan rahasia, perintah sederhana, kesabaran, ketulusan

hati, dan kepekaan terhadap kaidah sosial adalah lebih disukai daripada

in&ormalitas yang prematur dan penggunaan nama pertama yang

merendahkan diri" Kehangatan atau pro&esi persahabatan yang berlebihan

adalah tidak tepat dan kemungkinan dirasakan sebagai usaha suapan,

manipulasi, atau eksploitasi 5Sado!k dkk, +@@/9

e" Pera$atan di 3umah Sakit

%ndikasi utama pera$atan rumah sakit adalah untuk tujuan diagnostik,

menstabilkan medikasi, keamanan pasien karena gagasan bunuh diri ataumembunuh, prilaku yang sangat ka!au termasuk ketidakmampuan memenuhi

kebutuhan dasar" Tujuan utama pera$atan dirumah sakit yang harus

ditegakkan adalah ikatan e&ekti& antara pasien dan sistem pendukung

masyarakat" 3ehabilitasi dan penyesuaian yang dilakukan pada pera$atan

rumahsakit harus diren!anakan" *okter harus juga mengajarkan pasien dan

pengasuh serta keluarga pasien tentang skiBo&renia"

Pera$atan di rumah sakit menurunkan stres pasien dan membantu mereka

menyusun aktiDitas harian mereka" Lamanya pera$atan rumah sakit

23



tergantung dari keparahan penyakit pasien dan tersedianya &asilitas pengobatan

ra$at jalan" 3en!ana pengobatan di rumah sakit harus memiliki orientasi

praktis ke arah masalah kehidupan, pera$atan diri, kualitas hidup, pekerjaan,

dan hubungan sosial" Pera$atan di rumah sakit harus diarahkan untuk

mengikat pasien dengan &asilitas pera$atan termasuk keluarga pasien" Pusat

pera$atan dan kunjungan keluarga pasien kadang membantu pasien dalam

memperbaiki kualitas hidup" 5Sado!k,dkk", +@@/9

. Pr!gn!sis

Walaupun remisi penuh atau sembuh pada skiBo&renia itu ada, kebanyakan

masih memiliki gejala sisa dengan tingkat keparahan yang berDariasi" Sampai

saat ini belum ada metode yang dapat memprediksi siapa yang menjadi

sembuh siapa yang tidak, tetapi ada beberapa &aktor yang dapat

mempengaruhinya seperti usia tua, &aktor pen!etus yang jelas, onset akut,

ri$ayat sosial yang baik, menikah, ri$ayat sosialEpekerjaan pramorbid baik,

gejala depresi, menikah, ri$ayat keluarga gangguan mood sistem pendukung

baik, dan gejala positi& ini akan memberikan prognosis yang baik"

Sedangkan onset muda, tidak ada &aktor pen!etus, onset tidak jelas, ri$ayat

sosial buruk, autistik, tidak menikahEjandaEduda, ri$ayat keluarga skiBo&renia,

system pendukung buruk, gejala negati&, ri$ayat trauma prenatal, sering relaps

dan ri$ayat agresi& akan memberikan prognosis yang buruk 5#aramis, +@@:9"

24




8A8 ***

P/(#T#P

*. Kesimpulan

SkiBo&renia adalah sekelompok gangguan psikotik dengan gangguan dasar

pada kepribadian, distorsi khas proses pikir, kadang-kadang mempunyai perasaan

bah$a dirinya sedang dikendalikan oleh kekuatan dari luar dirinya, $aham yang

kadang-kadang aneh, gangguan persepsi, a&ek abnormal yang terpadu dengan

situasi nyata atau sebenarnya, dan autisme" #eskipun demikian, kesadaran yang

jernih dan kapasitas intelektual biasanya tidak terganggu"Ketidakmampuan bersosialisasi pada penderita skiBo&renia tergantung dari

tingkat keparahan simptom psikologis yang dialami penderita, dimana semakin

dominan tingkah laku simptomatologik menguasai seluruh tingkah lakunya,

semakin buruk juga ketidakmampuan bersosialisasi yang dialami oleh penderita"

26



DATA P#,TAKA

#aramis W8 dan #aramis AA" +@@4" Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2. Pusat

Penerbitan dan Per!etakan (NA%3" Airlangga (niDersity Press Kampus > (NA%3,

Surabaya :@));"

#aslim 3" +@@/" uku Saku !ia"nosis #an""uan Jiwa$ Ru%ukan Rin"kas dari PP!#J

III' agian %lmu Kedokteran 'i$a 8K-(nika Atmajaya" PT Nuh 'aya 'akarta"

#aslim 3" +@@0" Panduan Praktis Pen""unaan Klinis O(at Psikotro)ik Edisi Keti"a'

agian %lmu Kedokteran 'i$a 8K-(nika Atmajaya" PT Nuh 'aya 'akarta"

APA >lini!al 1uidelines" Ameri*an Ps+*,iatri* Asso*iation' +@@<" Pra!ti!e 1uidelines &or

the treatment o& patients $ith s!hiBophrenia"

Sado!k ', Kaplan H%, 1rebb 'A" +@@/" Sino)sis Psikiatri Ilmu Pen"eta,uan Prilaku

Psikiatri Klinis Jilid -' 'akarta inarupa Aksara"Tandon et al" +@@2" Ps+*oneuroendo*rinolo"+'. +2 5suppl )9 4-+:

Keith et al" +@@<" Ps+*,iatri* Ser/i*es' ;; 440-)@@;

Lieberman et al" +@@/" P,arma*ol Re/0 :@ /;2-<@/

#aharatih 1A, Nuhria$angsa %, dan Sudiyanto A" +@)@" Psikiatri Kom)re,ensi1' 'akarta

Penerbit uku Kedokteran .1>"

8reedman 3" +@@/" S*,io),renia' T,e 3ew En"land Journal o1 Medi*ine' >olorado

(niDersity o& >olorado Health S!ien!es >enter

27



DOK#M/(TA,* HOME VI SIT

Documents

Makalah Case Report