LAPORAN PENDAHULUANFRAKTUR FEMUR DI INSTALASI RAWAT DARURATRSUD
dr. MOHAMAD SALEH KOTA PROBOLINGGOOleh :Aditya Andriana A,
S.Kep.1401.14901.002PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI
ILMU KESEHATAN WIDYAGAMA HUSADAMALANG2015TINJAUAN
TEORIPENGERTIANFraktur adalah putusnya hubungan normal suatu tulang
atau tulang rawan yang disebabkan oleh kekerasan. (E. Oerswari,
2004 : 144). Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya
kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya
disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2000 : 347).Fraktur tertutup
adalah bila tidak ada hubungan patah tulang dengan dunia luar.
Fraktur terbuka adalah fragmen tulang meluas melewati otot dan
kulit, dimana potensial untuk terjadi infeksi (Sjamsuhidajat, 2004
: 1138).Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur
yang bisa terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas,
jatuh dari ketinggian), dan biasanya lebih banyak dialami oleh
laki-laki dewasa. Patah pada daerah ini dapat menimbulkan
perdarahan yang cukup banyak, mengakibatkan pendertia jatuh dalam
syok (FKUI, 2006:543)Fraktur olecranon adalah fraktur yang terjadi
pada siku yang disebabkan oleh kekerasan langsung, biasanya
kominuta dan disertai oleh fraktur lain atau dislokasi anterior
dari sendi tersebut (FKUI, 2006:553).Anatomi femurPENYEBAB (
ETIOLOGI )Menurut Sachdeva (2006), penyebab fraktur dapat dibagi
menjadi tiga yaitu :Cedera traumatikCedera traumatik pada tulang
dapat disebabkan oleh :Cedera langsung berarti pukulan langsung
terhadap tulang sehingga tulang pata secara spontan. Pemukulan
biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit
diatasnya. Cedera tidak langsung berarti pukulan langsung berada
jauh dari lokasi benturan, misalnya jatuh dengan tangan berjulur
dan menyebabkan fraktur klavikula.Fraktur Patologik Fraktur yang
disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yang kuat.Dalam
hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan
trauma minor dapat mengakibatkan fraktur dapat juga terjadi pada
berbagai keadaan berikut :Tumor tulang (jinak atau ganas) :
pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkendali dan
progresif.Infeksi seperti osteomielitis : dapat terjadi sebagai
akibat infeksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu proses
yang progresif, lambat dan sakit nyeri.Rakhitis : suatu penyakit
tulang yang disebabkan oleh defisiensi Vitamin D yang mempengaruhi
semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan oleh defisiensi
diet, tetapi kadang-kadang dapat disebabkan kegagalan absorbsi
Vitamin D atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang
rendah.Secara spontan : disebabkan oleh stress tulang yang terus
menerus misalnya pada penyakit polio dan orang yang bertugas
dikemiliteran.KLASIFIKASI FRAKTUR FEMURFraktur tertutup (closed),
bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia
luar..Fraktur terbuka (open/compound), bila terdapat hubungan
antara fragemen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukan di
kulit, fraktur terbuka dibagi menjadi tiga derajat, yaitu :Derajat
ILuka kurang dari 1 cmKerusakan jaringan lunak sedikit tidak ada
tanda luka remuk.Fraktur sederhana, tranversal, obliq atau
kumulatif ringan.Kontaminasi ringan. Derajat IILaserasi lebih dari
1 cmKerusakan jaringan lunak, tidak luas, avulseFraktur komuniti
sedang.Derajat IIITerjadi kerusakan jaringan lunak yang luas
meliputi struktur kulit, otot dan neurovaskuler serta kontaminasi
derajat tinggi.Fraktur completePatah pada seluruh garis tengah
tulang dan biasanya mengalami pergerseran (bergeser dari posisi
normal).Fraktur incompletePatah hanya terjadi pada sebagian dari
garis tengah tulang.Jenis khusus frakturBentuk garis patahGaris
patah melintangGaris pata obliqGaris patah spiralFraktur
kompresiFraktur avulseJumlah garis patahFraktur komunitif garis
patah lebih dari satu dan saling berhubungan.Fraktur segmental
garis patah lebih dari satu tetapi saling berhubunganFraktur
multiple garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang yang
berlainan.Bergeser-tidak bergeserFraktur tidak bergeser garis
patali kompli tetapi kedua fragmen tidak bergeser.Fraktur bergeser,
terjadi pergeseran fragmen-fragmen fraktur yang juga disebut di
lokasi fragmen (Smeltzer, 2001:2357)TANDA dan GEJALA ( MANIFESTASI
KLINIS ) DeformitasDaya terik kekuatan otot menyebabkan fragmen
tulang berpindah dari tempatnya perubahan keseimbangan dan contur
terjadi seperti :Rotasi pemendekan tulangPenekanan tulangBengkak :
edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam
jaringan yang berdekatan dengan frakturEchumosis dari Perdarahan
SubculaneousSpasme otot spasme involunters dekat
frakturTenderness/keempukanNyeri mungkin disebabkan oleh spasme
otot berpindah tulang dari tempatnya dan kerusakan struktur di
daerah yang berdekatan.Kehilangan sensasi (mati rasa, mungkin
terjadi dari rusaknya saraf/perdarahan)Pergerakan abnormalShock
hipovolemik hasil dari hilangnya darahKrepitasi (Black, 2008 :
199).PATOFISIOLOGIFraktur ganggguan pada tulang biasanya disebabkan
oleh trauma gangguan adanya gaya dalam tubuh, yaitu stress,
gangguan fisik, gangguan metabolic, patologik. Kemampuan otot
mendukung tulang turun, baik yang terbuka ataupun tertutup.
Kerusakan pembuluh darah akan mengakibatkan pendarahan, maka volume
darah menurun. COP menurun maka terjadi peubahan perfusi jaringan.
Hematoma akan mengeksudasi plasma dan poliferasi menjadi edem lokal
maka penumpukan di dalam tubuh. Fraktur terbuka atau tertutup akan
mengenai serabut saraf yang dapat menimbulkan ganggguan rasa nyaman
nyeri.Selain itu dapat mengenai tulang dan dapat terjadi revral
vaskuler yang menimbulkan nyeri gerak sehingga mobilitas fisik
terganggu. Disamping itu fraktur terbuka dapat mngenai jaringan
lunak yank kemungkinan dapat terjadi infeksi dan kerusakan jaringan
lunak akan mengakibatkan integritas kulit.Fraktur adalah patah
tulang, biasanya disebabkan oleh trauma gangguan metabolic,
patologik yang terjadi itu terbuka atau tertutup. Baik fraktur
terbuka atau tertutup akan mengenai serabut syaraf yang dapat
menimbulkan gangguan rasa nyaman nyeri. Selain itu dapat mngenai
tulang sehingga akan terjadi neurovaskuler yang akan menimbulkan
nyeri gerak sehingga mobilitas fisik terganggu, disamping itu
fraktur terbuka dapat mengenai jaringan lunak yank kemungkinan
dapat terjadi infeksi terkontaminasi dengan udara luar.Pada umumnya
pada pasien fraktur terbuka maupun tertutup akan dilakukan
immobilitas yang bertujuan untuk mempertahankan fragmen yang telah
dihubungkan tetap pada tempatnya sampai sembuh. ( Sylvia, 2004 :
1183 ).KOMPLIKASIKomplikasi awal setelah fraktur adalah syok yang
berakibat fatal dalam beberapa jam setelah cidera, emboli lemak,
yang dapat terjadi dalam 48 jam atau lebih, dan sindrom
kompartemen, yang berakibat kehilangan fungsi ektremitas permanent
jika tidak ditangani segera, komplikasi lainnya adalah infeksi,
tromboemboli yang dapat menyebabkan kematian beberapa minggu
setelah cidera dan koagulopati intravaskuler diseminata ( KID
).Syok hipovolemik atau traumatic, akibat pendarahan ( baik
kehilangan darah eksterna maupun tak terlihat ) dan kehilangan
cairan ekstrasel ke jaringan yang rusak dapat terjadi pada fraktur
ektremitas, toraks, pelvis, dan vertebra karena tulang merupakan
organ yang sangat vaskuler, maka dapaler terjadi kehilangan darah
dalam jumlah yang besar sebagai akibat trauma, khususnya pada
fraktur femur pelvis.Penanganan meliputi mempertahankan volume
darah, mengurangi nyeri dan diderita pasien, memasang pembebatan
yang memadai, dan melindungi pasien dari cedera lebih
lanjut.Sindrom Emboli Lemak.Setelah terjadi fraktur panjang atau
pelvis,fraktur multiple,atau cidera remuk dapat terjadi emboli
lemak,khususnya pada dewasa muda 20-30th pria pada saat terjadi
fraktur globula lemat dapat termasuk ke dalam darah karma tekanan
sumsum tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler atau karma
katekolamin yang di lepaskan oleh reaksi setres pasien akan
memobilitasi asam lemak dan memudahkan terjadiya globula lemak
dalam aliran darah. Globula lemak akan bergabung dengan trombosit
membentuk emboli, yang kemudian menyumbat pembuluh darah kecil yang
memasok otak, paru, ginjal dan organ lain awitan dan gejalanya,
yang sangat cepat, dapat terjadi dari beberapa jam sampai satu
minggu setelah cidera gambaran khansya berupa hipoksia, takipnea,
takikardia, dan pireksia.PENATALAKSANAANTindakan penanganan fraktur
dibedakan berdasarkan bentuk dan lokasi serta usia. Berikut adalah
tindakan pertolongan awal pada penderita fraktur : Kenali cirri
awal patah tulang memperhatikan riwayat trauma yang terjadi karena
benturan, terjatuh atau tertimpa benda keras yang menjadi alasan
kuat pasien mengalami fraktur.Jika ditemukan luka yang terbuka,
bersihkan dengan antiseptic dan bersihkan perdarahan dengan cara
dibebeat atau diperban.Lakukan reposisi (pengembalian tulang ke
posisi semula) tetapi hal ini tidak boleh dilakukan secara paksa
dan sebaiknya dilakukan oleh para ahli dengan cara operasi oleh
ahli bedah untuk mengembalikan tulang pada posisi
semula.Pertahankan daerah patah tulang dengan menggunakan bidai
atau papan dari kedua posisi tulang yang patah untuk menyangga agar
posisi tetap stabil.Berikan analgetik untuk mengaurangi rasa nyeri
pada sekitar perlukaan.Beri perawatan pada perlukaan fraktur baik
pre operasi maupun post operasi.PATHWAY FRACTURE
FEMURSpontanFraktur femurPatologikASUHAN KEPERAWATANPengkajian
Identitas: Nama pasien:Umur:Jenis kelamin:Suku /Bangsa
:Pendidikan:Pekerjaan:Alamat:Keluhan utamaPada umumnya keluhan
utama fraktur femur adalah rasa nyeri yang hebat. Untuk memperoleh
pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien
digunakan:Provoking IncidentQuality of PaintRegionSeverity (Scale)
of PainTime:::::Faktor presipitasi nyeri adalah trauma pada bagian
paha.Rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien bersifat
menusuk-nusuk.Rasa sakit bisa reda dengan immobilisasi atau dengan
istirahat, rasa sakit tidak menjalar atau menyebar, dan rasa sakit
terjadi di bagian paha yang mengalami patah tulang.Rasa nyeri yang
dirasakan klien secara subjektif antara skala 2-4 pada rentang
skala pengukuran0-4Berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah
bertambah buruk pada malam hari / siang hari.Riwayat
PenyakitRiwayat Penyakit SekarangKronologi terjadinya trauma yang
menyebabkan patah tulang paha, pertolongan apa yang telah
didapatkan, apakah sudah berobat ke dukun? Selain itu, dengan
mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka
kecelakaan yang lain.Riwayat Penyakit DahuluPenyakit-penyakit
tertentu seperti Kanker Tulang dan penyakit Pagets yang menyebabkan
fraktur patologis yang sering sulit untuk menyambung. Selain itu,
penyakit Diabetes dengan luka di kaki sangat beresiko terjadinya
Osteomyelitis akut maupun kronik dan juga Diabetes menghambat
proses penyembuhan tulang.Riwayat Penyakit KeluargaPenyakit
keluarga yang berhubungan dengan penyakit patah tulang paha adalah
faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti osteoporosis yang
sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker tulang yang
cenderung diturunkan secara genetik.Riwayat Psikososial
SpiritualMerupakan respon emosi klien terhadap penyakit yang
dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta
respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-hari baik dalam
keluarga / masyarakat.Pola Persepsi dan Konsep DiriDampak yang
timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketakutan akan kecacatan
akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan
aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah
(gangguan body image). Pemeriksaan FisikKeadaan Umum:Kesadaran
penderita: apatis, spoor, koma, gelisah, compos mentis, tergantung
pada keadaan klien.Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik,
ringan, sedang, berat dan pada kasus fraktur biasanya
akut.Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan lokal baik
fungsi maupun bentuk.B1(Breathing)Pada klien dengan fraktur femur
pemeriksaan pada sistem pernapasan inspeksi pernapasan tidak ada
kelainan. Palpasi thorax didapatkan taktil premitus seimbang kanan
dan kiri. Auskultasi tidak didapatkan bunyi nafas
tambahan.B2(Blood)Inspeksi : tidak tampak iktus jantung. Palpasi :
nadi meningkat, iktus tidak teraba. Auskultasi : suara S1 dan S2
tunggal, tidak ada mur-mur.B3(Brain)Tingkat kesadaran, biasanya
compos mentisMuka : wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak
ada perubahan fungsi maupun bentuk. Tidak ada lesi, simetris, tidak
ada edema.Mata : tidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak
anemis (apabila klien dengan patah tulang tertutup, karena
tidakterjadi perdarahan). Pada klien dengan fraktur terbuka dengan
banyaknya perdarahan yang keluar biasanya konjungtiva didapatkan
anemis.Sistem sensorik, pada klien faktur femur daya rabanya
berkurang terutama pada bagian distal fraktur, sedangkan pada
indera yang lain tidak timbul gangguan, begitu juga pada
kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga, timbul rasa
nyeri akibat fraktur.B4(Bladder)Kaji keadaan urine meliputi warna,
jumlah dan karakteristik urine termasuk berat jenis urine, biasanya
klien fraktur femur tidak ada kelainan pada sistem
urine.B5(Bowel)Abdomen.Inspeksi: bentuk datar, simetris, tidak ada
hernia.Palpasi: turgor baik, tidak ada depands muskuler, hepar
tidak teraba.Perkusi: suara tymphani.Auskultasi: peristaltic usus
normal20 kali / menit.Inguinal-Genetalia-Anus : tidak ada hernia,
tidak ada pembesaran lympe, tak ada kesulitan BABB6(Bone)Adanya
fraktur pada femur akan mengganggu secara lokal baik fungsi
motorik, sensorik dan peredaran darah.Look:Sistem Integumen :
terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat, bengkak,
edema, nyeri tekan. Didapatkan adanya pembengkakan hal-hal yang
tidak biasa (abnormal), deformitas, perhatikan adanya kompartemen
sindrom pada lengan bagian distal fraktur femur. Apabila terjadi
open fraktur di dapatkan adanya tanda-tanda trauma jaringan lunak
sampai pada kerusakan integritas kulit. Pada fraktur oblik, spiral
atau bergeser yang mengakibatkan pemendekan batang femur. Adanya
tanda-tanda cidera dan kemungkinan keterlibatan bekas neurovaskuler
(saraf dan pembuluh darah). Paha seperti bengkak/edema. Perawat
perlu mengkaji apakah dengan adanya pembengkakan pada tungkai atas
yang mengganggu sirkulasi peredaran darah ke bagian bawahnya.
Terjebaknya otot, lemak, saraf dan pembuluh darah dalam sindroma
kompartemen pada fraktur femur adalah perfusi yang tidak baik pada
bagian distal pada jari-jari kaki, tungkai bawah pada sisi fraktur
bengkak, adanya keluhan nyeri pada tungkai, timbulnya bula yang
banyaknya menyelimuti bagian bawah dari fraktur femur.Feel:Adanya
nyeri tekan (tenderness) dan krepitasi pada daerah
paha.Move:Terdapat keluhan nyeri pada pergerakanPola Tidur dan
Istirahat:Semula klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan
gerak, sehingga hal ini dapat mengganggu dan kebutuhan tidur
klien.1. DIAGNOSA KEPERAWATANNyeri akut berhubungan dengan agen
injuri fisik (fraktur).Resiko terhadap cidera berhubungan dengan
kerusakan neuromuskuler, tekanan dan disuse.Sindrom kurang
perawatan diri berhubungan dengan hilangnya kemampuan menjalankan
aktivitas.Resiko infeksi berhubungan dengan trauma, imunitas tubuh
primer menurun, prosedur invasive.Kerusakan mobilitas fisik
berhubungan dengan patah tulang.Kurang pengetahuan tentang penyakit
dan perawatannya b/d kurang paparan terhadap informasi, terbatasnya
kognitifINTERVENSI KEPERAWATAN
(NANDA)NoDiagnosaTujuanIntervensi1Nyeri akut b/d agen injuri fisik,
frakturSetelah dilakukan Asuhan keperawatan . jam tingkat
kenyamanan klien meningkat, tingkat nyeri terkontrol dg KH:Klien
melaporkan nyeri berkurang dg scala 2-3.Ekspresi wajah tenang.Klien
dapat istirahat dan tidur v/s dbn Manajemen nyeri :Kaji nyeri
secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.Observasi reaksi
nonverbal dari ketidak nyamanan.Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri klien
sebelumnya.Kontrol faktor lingkungan yang mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan.Kurangi faktor
presipitasi nyeri.Pilih dan lakukan penanganan nyeri
(farmakologis/non farmakologis).Ajarkan teknik non farmakologis
(relaksasi, distraksi dll) untuk mengetasi nyeri..Berikan analgetik
untuk mengurangi nyeri.Evaluasi tindakan pengurang nyeri/kontrol
nyeri.Kolaborasi dengan dokter bila ada komplain tentang pemberian
analgetik tidak berhasil.Administrasi analgetik :.Cek program
pemberian analgetik; jenis, dosis, dan frekuensi.Cek riwayat
alergi.Tentukan analgetik pilihan, rute pemberian dan dosis
optimal.Monitor TV Berikan analgetik tepat waktu terutama saat
nyeri muncul.Evaluasi efektifitas analgetik, tanda dan gejala efek
samping.2Resiko terhadap cidera b/d kerusakan neuromuskuler,
tekanan dan disuseSetelah dilakukan askep jam terjadi peningkatan
Status keselamatan Injuri fisik Dg KH :Bebas dari cidera Pencegahan
Cidera Memberikan posisi yang nyaman untuk Klien:Berikan posisi
yang aman untuk pasien dengan meningkatkan obsevasi pasien, beri
pengaman tempat tidur.Periksa sirkulasi periper dan status
neurologiMenilai ROM pasienMenilai integritas kulit pasien.Libatkan
banyak orang dalam memidahkan pasien, atur posisi 3Sindrom defisit
self care b/d kelemahan, frakturSetelah dilakukan akep jam
kebutuhan ADLs terpenuhi dg KH:Pasien dapat melakukan aktivitas
sehari-hari.Kebersihan diri pasien terpenuhiBantuan perawatan diri
Monitor kemampuan pasien terhadap perawatan diriMonitor kebutuhan
akan personal hygiene, berpakaian, toileting dan makan.Beri bantuan
sampai pasien mempunyai kemapuan untuk merawat diri.Bantu pasien
dalam memenuhi kebutuhannya.Anjurkan pasien untuk melakukan
aktivitas sehari-hari sesuai kemampuannya.Pertahankan aktivitas
perawatan diri secara rutin4Risiko infeksi b/d imunitas tubuh
primer menurun, prosedur invasive, frakturSetelah dilakukan asuhan
keperawatan jam tidak terdapat faktor risiko infeksi dan infeksi
terdeteksi dg KH:Tidak ada tanda-tanda infeksiAL normal Kontrol
infeksi :Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain.Batasi
pengunjung bila perlu.Intruksikan kepada pengunjung untuk mencuci
tangan saat berkunjung dan sesudahnya.Gunakan sabun anti miroba
untuk mencuci tangan.Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan.Gunakan baju dan sarung tangan sebagai alat
pelindung.Pertahankan lingkungan yang aseptik selama pemasangan
alat.Lakukan perawatan luka, dainage, dresing infus dan dan kateter
setiap hari.Tingkatkan intake nutrisi dan cairan berikan antibiotik
sesuai program.Jelaskan tanda gejala infeksi dan anjurkan u/ segera
lapor petugasProteksi terhadap infeksiMonitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal.Monitor hitung granulosit dan
WBC.Monitor kerentanan terhadap infeksi..Pertahankan teknik aseptik
untuk setiap tindakan.Inspeksi kulit dan mebran mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase.Inspeksi kondisi luka, insisi
bedah.Ambil kultur, dan laporkan bila hasil positip jika
perlu.Dorong istirahat yang cukup.Dorong peningkatan mobilitas dan
latihan sesuai indikasi5Kurang pengetahuan tentang penyakit dan
perawatannya b/d kurang paparan terhadap informasi, keterbatan
kognitifSetelah dilakukan askep . Jam pengetahuan klien meningkat
dg KH:Klien dapat mengungkapkan kembali yg dijelaskan.Klien
kooperatif saat dilakukan tindakanPendidikan kesehatan : proses
penyakitKaji pengetahuan klien.Jelaskan proses terjadinya penyakit,
tanda gejala serta komplikasi yang mungkin terjadi.Berikan
informasi pada keluarga tentang perkembangan klien.Berikan
informasi pada klien dan keluarga tentang tindakan yang akan
dilakukan.Diskusikan pilihan terapi.Berikan penjelasan tentang
pentingnya ambulasi diniJelaskan komplikasi kronik yang mungkin
akan muncuDAFTAR PUSTAKADoenges M.E. (1989) Nursing Care Plan,
Guidlines for Planning Patient Care (2 nd ed ). Philadelpia, F.A.
Davis Company.Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical
Surgical Nursing : A Nursing Process Approach St. Louis. Cv. Mosby
Company.NANDA, Nursing Diagnoses: Definition and classification
2005-2006, NANDA International, Philadelphia, 2005.
