LP Fraktur Collum Femur

8/10/2019 LP Fraktur Collum Femur

1/30


2/30

Konstributor terbesar aliran darah ke kaput femur, khususnya di aspek superolateral

adalah arteri sirkumfleksa femoralis medialis. Kompleks arteri epifiseal lateralis berasal dari

arteri sirkumfleksa femoralis medialis dan berjalan sepanjang aspek posteorosuperior kolum

femur sebelum menyuplai kaput femur. Cabang cabang terminal ini terletak intrakapsuler

sehingga disrupsi atau distorsinya akibat pergeseran fraktur kolum femur berperan terhadap

terjadinya osteonekrosis (FKUI-RSCM, 2008 ).

4. Patofisiologis

Caput femoris mendapat persendiaan darah dari tiga sumber pembuluh intermedula

pada colum femur Pembuluh cervical asendens pada retikulum capsular, dan pembuluh

darah pada ligamentum capitis femoris. Pasokan intramedula selalu tergantung oleh fraktur,

pembuluh retinakular juga dapat robek, kalau terdapat banyak pergeseran. Pada manula

pasokan yang tersisa dalam ligamentum teres sangat kecil dan, pada 20% kasus tidak ada.

Itulah yang menyebabkan tingginya insidensi cecrosis avaskuler pada fraktur colum femur

yang disertai dislokasi.

Fraktur transcervical, menurut definisi, bersifat intracapsular. Fraktur ini

penyembuhannya buruk karena robekan pembuluh capsul, cidera itu melenyapkan

persendian darah utama pada caput, tulang intraarticular hanya mempunyai periosteum yang

tipis dan tak ada kontak dengan jaringan lunak yang dapat membantu pembentukan callus,

dan cairan sinovial mencegah pembentukan hematome akibat fraktur itu. Karena itu

ketetapan aposisi dan infaksi fragmen tulang menjadi lebih penting dari biasanya. Terdapat

bukti bahwa aspirasi hemartrosis dapat meningkatkan aliran darah dalam caput femoris

dengan mengurangi temponade (Harper, Barnes and Gregg, 1991).

5.

Etiologi

Fraktur collum femur sering terjadi pada usia di atas 60 tahun dan lebih sering pada

wanita yang disebabkan oleh kerapuhan tulang akibat kombinasi proses penuaan dan

osteoporosis pasca menopause. Fraktur collum femur dapat disebabkan oleh trauma

langsung, yaitu misalnya penderita jatuh dengan posisi miring dimana daerah trochanter

mayor langsung terbentur dengan benda keras (jalanan) ataupun disebabkan oleh trauma

tidak langsung, yaitu karena gerakan exorotasi yang mendadak dari tungkai bawah.

Penyebab fraktur secara umum dapat dibagi menjadi tiga yaitu:


3/30

a. Cedera traumatik

Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tibatiba dan berlebihan, yang

dapat berupa benturan, pemukulan, penghancuran, penekukan atau terjatuh dengan

posisi miring, pemuntiran, atau penarikan.

Cedera traumatik pada tulang dapat dibedakan dalam hal berikut, yakni:

1.

Cedera langsung, berarti pukulan langsung terhadap tulang sehingga tulang

patah secara spontan. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang

dan kerusakan pada kulit diatasnya.

2. Cedera tidak langsung, berarti pukulan langsung berada jauh dari lokasi

benturan.

b. Fraktur Patologik

Dalam hal ini, kerusakan tulang terjadi akibat proses penyakit akibat berbagai

keadaan berikut, yakni:

1) Tumor tulang (jinak atau ganas), dimana berupa pertumbuhan jaringan baru

yang tidak terkendali dan progresif.

2) Infeksi, misalnya osteomielitis, yang dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut

atau dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresif,

3)

Rakhitis, merupakan suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi

vitamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet, biasanya disebabkan oleh

defisiensi diet, tetapi kadang-kadang dapat disebabkan kegagalan absorbsi

vitamin D atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah.

c. Secara spontan, dimana disebabkan oleh stress atau tegangan atau tekanan pada

tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit polio dan orang yang bertugas

di bidang kemiliteran.

6. Tanda dan gejala

Tanda dan gejala yang terdapat pada pasien dengan fraktur femur, yakni:

1)

Deformitas

Daya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya.

Perubahan keseimbangan dan kontur terjadi, seperti:

a. rotasi pemendekan tulang;

b. penekanan tulang.

2) Bengkak (edema)

Bengkak muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravasasi darah dalam jaringan yang

berdekatan dengan fraktur.


4/30

3) Ekimosis dari perdarahan subculaneous

4) Spasme otot (spasme involunters dekat fraktur)

5)

Tenderness

6) Nyeri

Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot, perpindahan tulang dari tempatnya dan

kerusakan struktur di daerah yang berdekatan.

7) Kehilangan sensasi

8) Pergerakan abnormal

9) Syok hipovolemik

10)Krepitasi (Black, 1993).

Pada penderita muda ditemukan riwayat mengalami kecelakaan berat namun pada

penderita usia tua biasanya hanya dengan trauma ringan sudah dapat menyebabkan fraktur

collum femur. Penderita tidak dapat berdiri karena rasa sakit sekali pada pada panggul.

Posisi panggul dalam keadaan fleksi dan eksorotasi. Didapatkan juga adanya

pemendekakan dari tungkai yang cedera. Tungkai dalam posisi abduksi dan fleksi serta

eksorotasi. Pada palpasi sering ditemukan adanya hematom di panggul. Pada tipe

impacted, biasanya penderita masih dapat berjalan disertai rasa sakit yang tidak begitu

hebat. Posisi tungkai tetap dalam keadaan posisi netral.

Pada pemeriksaan fisik, fraktur kolum femur dengan pergeseran akan menyebabkan

deformitas yaitu terjadi pemendekan serta rotasi eksternal sedangkan pada fraktur tanpa

pergeseran deformitas tidak jelas terlihat. Tanpa memperhatikan jumlah pergeseran fraktur

yang terjadi, kebanyakan pasien akan mengeluhkan nyeri bila mendapat pembebanan,

nyeri tekan di inguinal dan nyeri bila pinggul digerakkan.

7. Penatalaksanaan dan terapi

1.

Impacted Fraktur

Pada fraktur intrakapsuler terdapat perbedaan pada daerah collum femur dibanding

fraktur tulang di tempat lain. Pada collum femur-periosteumnya sangat tipis sehingga daya

osteogenesinya sangat kecil, sehingga seluruh penyambungan fraktur collum femur

tergantung pada pembentukan calus endosteal. Lagipula aliran pembuluh darah yang

melewati collum femur pada fraktur collum femur terjadi kerusakan. Lebih-lebih lagi

terjadinya haemarthrosis akan menyebabkan aliran darah sekitar fraktur tertekan


5/30

alirannya. Sehingga apabila terjadi fraktur intrakapsuler dengan dislokasi akan terjadi

avaskular nekrosis.

2. Penanggulangan Impacted Fraktur

Pada fraktur collum femur yang benar-benar impacted dan stabil, penderita masih

dapat berjalan selama beberapa hari. Gejalanya ringan, sakit sedikit pada daerah panggul.

Kalau impactednya cukup kuat penderita dirawat 3-4 minggu kemudian diperbolehkan

berobat jalan dengan memakai tongkat selama 8 minggu. Kalau pada x-ray foto

impactednya kurang kuat ditakutkan terjadi disimpacted, penderita dianjurkan untuk

operasi dipasang internal fixation. Operasi yang dikerjakan untuk impacted fraktur

biasanya dengan multi pin teknik percutaneus.

3.

Penanggulangan dislokasi fraktur collum femur

Penderita segera dirawat dirumah sakit, tungkai yang sakit dilakukan pemasangan

tarikan kulit (skin traction) dengan buck-extension. Dalam waktu 24-48 jam dilakukan

tindakan reposisi, yang dilanjutkan dengan pemasangan internal fixation. Reposisi yang

dilakukan dicoba dulu dengan reposisi tertutup dengan salah satu cara yaitu: menurut

leadbetter. Penderita terlentang dimeja operasi. Asisten memfiksir pelvis. Lutut dan coxae

dibuat fleksi 90 untuk mengendurkan kapsul dan otot-otot sekitar panggul. Dengan sedikit

adduksi paha ditarik ke atas, kemudian dengan pelan-pelan dilakukan gerakan endorotasi

panggul 45. Kemudian sendi panggul dilakukan gerakan memutar dengan melakukan

gerakan abduksi dan ekstensi. Setelah itu dilakukan test. Palm heel test: tumit kaki yang

cedera diletakkan diatas telapak tangan. Bila posisi kaki tetap dalam kedudukan abduksi

dan endorotasi berarti reposisi berhasil baik. Setelah reposisi berhasil dilakukan tindakan

pemasangan internal fiksasi dengan teknik multi pin percutaneus. Kalau reposisi pertama

gagal dapat diulangi sampai 3 kali, dilakukan open reduksi. Dilakukan reposisi terbuka

setelah tereposisi dilakukan internal fiksasi. Macam-macam alat internal fiksasi

diantaranya: knowless pin, cancellous screw, dan plate.

Pada fraktur collum femur penderita tua (>60 tahun) penanggulangannya agak

berlainan. Bila penderita tidak bersedia dioperasi atau dilakukan prinsip penanggulangan,

tidak dilakukan tindakan internal fiksasi, caranya penderita dirawat, dilakukan skin traksi

3 minggu sampai rasa sakitnya hilang. Kemudian penderita dilatih berjalan dengan


6/30

menggunakan tongkat (cruth). Kalau penderita bersedia dilakukan operasi, yaitu

menggunakan tindakan operasi arthroplasty dengan pemasangan prothese austine moore.

8. Concept map


7/30


8/30

Gerakan ROM PASIF

1. Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan

Cara :

a.

Jelaskan prosedur yang akan dilakukan

b. Atur posisi lengan pasien dengan menjauhi sisi tubuh dan siku menekuk dengan lengan.

c. Pegang tangan pasien dengan satu tangan dan tangan yang lain memegang pergelangan

tangan pasien.

d. Tekuk tangan pasien ke depan sejauh mungkin.

e. Catat perubahan yang terjadi.

Gambar 1. Latihan fleksi dan ekstensi pergelangan tangan

2. Fleksi dan Ekstensi Siku

Cara :

a.

Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.

b. Atur posisi lengan pasien dengan menjauhi sisi tubuh dengan telapak mengarah ke

tubuhnya.

c. Letakkan tangan di atas siku pasien dan pegang tangannya mendekati bahu.

d. Lakukan dan kembalikan ke posisi sebelumnya.


Gambar 2.Latihan fleksi dan ekstensi siku


9/30

3. Pronasi dan Supinasi Lengan Bawah

Cara :

a.

Jelaskan Prosedur yang akan dilakukan.

b. Atur posisi lengan bawah menjauhi tubuh pasien dengan siku menekuk.

c. Letakkan satu tangan perawat pada pergelangan pasien dan pegang tangan pasien dengan

tangan lainnya.

d. Putar lengan bawah pasien sehingga telapaknya menjauhinya.

e. Kembalikan ke posisi semula.

f. Putar lengan bawah pasien sehingga telapak tangannya menghadap ke arahnya.

g. Kembalikan ke posisi semula.

h. Catat perubahan yang terjadi.

Gambar 3.Latihan pronasi dan supinasi lengan bawah

4. Pronasi Fleksi Bahu

Cara :

a. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.

b.

Atur posisi tangan pasien disisi tubuhnya.

c. Letakkan satu tangan perawat di atas siku pasien dan pegang tangan pasien dengan

tangan lainnya.d.

Angkat lengan pasien pada posisi semula.


Gambar 4. Latihan pronasi fleksi bahu


10/30

5. Abduksi dan Adduksi Bahu

Cara :

a.

Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.

b. Atur posisi lengan pasien di samping badannya.

c. Letakkan satu tangan perawat di atas siku pasien dan pegang tangan pasien dengan

tangan lainnya.

d. Gerakkan lengan pasien menjauh dari tubuhnya kearah perawat (Abduksi).

e. Gerakkan lengan pasien mendekati tubuhnya (Adduksi)

f. Kembalikan ke posisi semula.

g. Catat perubahan yang terjadi.

Gambar 5.Latihan abduksi dan adduksi bahu

6. Rotasi Bahu

Cara :

a. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.

b. Atur posisi lengan pasien menjauhi tubuh dengan siku menekuk.

c. Letakkan satu tangan perawat di lengan atas pasien dekat siku dan pegang tangan pasien

dengan tangan yang lain.

d. Gerakkan lengan bawah ke bawah sampai menyentuh tempat tidur, telapak tangan

menghadap ke bawah.

e.

Kembalikan posisi lengan ke posisi semula.

f. Gerakkan lengan bawah ke belakang sampai menyentuh tempat tidur, telapak tangan

menghadap ke atas.

g.

Kembalikan lengan ke posisi semula.

h.

Catat perubahan yang terjadi.


11/30

Gambar 6. Latihan rotasi bahu

7. Fleksi dan Ekstensi Jari-jari

Cara :

a.

Jelaskan prosedur yang akan di lakukan.

b. Pegang jari-jari kaki pasien dengan satu tangan, sementara tangan lain memegang kaki.

c. Bengkokkan (tekuk) jari-jari kaki ke bawah

d.

Luruskan jari-jari kemudian dorong ke belakang.


f. Catat perubahan yang terjadi

Gambar 7.Latihan fleksi ekstensi jari

8. Infersi dan efersi kaki

Cara :

a. Jelaskan prosedur yang akan di lakukan.

b.

Pegang separuh bagian atas kaki pasien dengan satu jari dan pegang pergelangan kaki

dengan tangan satunya.

c.

Putar kaki ke dalam sehingga telapak kaki menghadap ke kaki lainnya.


12/30

d. Kembalikan ke posisi semula

e. Putar kaki keluar sehingga bagian telapak kaki menjauhi kaki yang lain.

f.

Kembalikan ke posisi semula.

g. Catat perubahan yang terjadi

Gambar 8.Latihan infers efersi kaki

9. Fleksi dan ekstensi pergelangan Kaki

Cara :

a.


b.

Letakkan satu tangan perawat pada telapak kaki pasien dan satu tangan yang lain di ataspergelangan kaki. Jaga kaki lurus dan rilek.

c. Tekuk pergelangan kaki, arahkan jari-jari kaki ke arah dada pasien.

i. Kembalikan ke posisi semula.

j. Tekuk pergelangan kaki menjauhi dada pasien.

k. Catat perubahan yang terjadi.

Gambar 9. Latihan fleksi dan ekstensi kaki


13/30


14/30

Gambar 11. Latihan potasi pangkal paha

12. Abduksi dan Adduksi pangkal paha.

Cara :

a.


b. Letakkan satu tangan perawat di bawah lutut pasien dan satu tangan pada tumit.

c. Jaga posisi kaki pasien lurus, angkat kaki kurang lebih 8 cm dari tempat tidur, gerakkan

kaki menjauhi badan pasien.

d. Gerakkan kaki mendekati badan pasien.


f.

Catat perubahan yang terjadi.

Gambar 12. Abduksi adduksi pangkal paha


15/30

10. Asuhan Keperawatan

1)Pengkajian fisik

Pengkajian yang perlu dilakukan pada klien dengan fraktur femur diantaranya adalah:

1.

Identitas pasien

Identitas ini meliputi nama, usia, TTL, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, suku

bangsa, dan pendidikan.

2. Keluhan utama

Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri. Nyeri tersebut

bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk memperoleh pengkajian

yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan:

a)

Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi faktor memperberat dan

faktor yang memperingan/ mengurangi nyeri

b) Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien.

Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.

c) Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit menjalar atau

menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.

d)

Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bisa

berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh rasa sakitmempengaruhi kemampuan fungsinya.

e) Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam

hari atau siang hari.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari fraktur, yang

nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa

kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan

yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu, dengan mengetahui

mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain

4.

Riwayat kesehatan masa lalu

Pada riwayat kesehatan masa lalu, perlu ditanyakan apakah pasien pernah menderita

penyakit infeksi tulang ataupun osteoporosis. Hal ini merupakan informasi yang

penting dalam penanganan fraktur femur pada klien

5. Riwayat kesehatan keluarga


16/30


17/30

e) Pola Aktivitas

Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk kegiatan klien,

seperti memenuhi kebutuhan sehari hari menjadi berkurang. Misalnya makan,

mandi, berjalan sehingga kebutuhan klien perlu banyak dibantu oleh orang lain.

f) Pola Hubungan dan Peran

Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat. Karena

klien harus menjalani rawat inap, klien biasanya merasa rendah diri terhadap

perubahan dalam penampilan, klien mengalami emosi yang tidak stabil.

g) Pola Persepsi dan Konsep Diri

Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan akan kecacatan

akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas

secara optimal, dan gangguan citra diri.

h) Pola Sensori dan Kognitif

Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal fraktur,

sedang pada indera yang lain tidak timbul gangguan. begitu juga pada

kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri akibat

fraktur.

i)

Pola Reproduksi Seksual

Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan hubungan seksual

karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan gerak serta rasa nyeri yang

dialami klien.

j) Pola Penanggulangan Stress

Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, yaitu ketidakutan

timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya. Mekanisme koping yang

ditempuh klien bisa tidak efektif

k)

Pola Tata Nilai dan Keyakinan

Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah dengan baik

terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa disebabkan karena nyeri dan

keterbatasan gerak klien.

8. Pemeriksaan Fisik

Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata) untuk

mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis). Hal ini perlu

untuk dapat melaksanakan total care karena ada kecenderungan dimana spesialisasi

hanya memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam.


18/30

a. Gambaran Umum

Perlu menyebutkan:

1)

Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda, seperti:

2) Kesadaran penderita:

Composmentis: berorientasi segera dengan orientasi sempurna

Apatis : terlihat mengantuk tetapi mudah dibangunkan dan pemeriksaan

penglihatan , pendengaran dan perabaan normal

Sopor: dapat dibangunkan bila dirangsang dengan kasar dan terus menerus

Koma: tidak ada respon terhadap rangsangan

Somnolen: dapat dibangunkan bila dirangsang dapat disuruh dan menjawab

pertanyaan, bila rangsangan berhenti penderita tidur lagi.

b.

Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan pada kasus

fraktur biasanya akut, spasme otot, dan hilang rasa.

c. Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun

bentuk.

d. Neurosensori, seperti kesemutan, kelemahan, dan deformitas.

e. Sirkulasi, seperti hipertensi (kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas),

hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah), penurunan nadi pada bagian

distal yang cidera, capilary refil melambat, pucat pada bagian yang terkena, dan

masa hematoma pada sisi cedera.

f.

Keadaan Lokal

Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah sebagai berikut :

1) Look (inspeksi)

Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain sebagai berikut :

a) Sikatriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan seperti bekas

operasi).

b)

Fistula warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau hyperpigmentasi.

c) Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang tidak biasa

(abnormal)

d) Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas)

e) Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa)

2) Feel (palpasi)


19/30

Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita diperbaiki mulai

dari posisi netral (posisi anatomi). Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan

yang memberikan informasi dua arah, baik pemeriksa maupun klien.

Yang perlu dicatat adalah:

a) Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban kulit.

Capillary refill timeNormal (35) detik

b) Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau oedema

terutama disekitar persendian

c) Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan (1/3 proksimal,

tengah, atau distal)

d) Otot: tonus pada waktu relaksasi atau kontraksi, benjolan yang terdapat

di permukaan atau melekat pada tulang. Selain itu juga diperiksa status

neurovaskuler. Apabila ada benjolan, maka sifat benjolan perlu

dideskripsikan permukaannya, konsistensinya, pergerakan terhadap dasar

atau permukaannya, nyeri atau tidak, dan ukurannya.

Kekuatan otot : otot tidak dapat berkontraksi (1), kontraksi sedikit dan

ada tekanan waktu jatuh (2), mampu menahan gravitasi tapi dengan

sentuhan jatuh(3), kekuatan otot kurang (4), kekuatan otot utuh (5). (

Carpenito, 1999)

3) Move (pergerakan terutama lingkup gerak)

Setelah melakukan pemeriksaan feel, kemudian diteruskan dengan

menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat keluhan nyeri pada

pergerakan. Pencatatan lingkup gerak ini perlu, agar dapat mengevaluasi

keadaan sebelum dan sesudahnya. Gerakan sendi dicatat dengan ukuran

derajat, dari tiap arah pergerakan mulai dari titik 0 (posisi netral) atau dalam

ukuran metrik. Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak

(mobilitas) atau tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan aktif dan pasif.

( Arif Muttaqin, 2008 )

9. Pemeriksaan Diagnostik

a. Pemeriksaan Radiologi

Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah pencitraan menggunakan

sinar rontgen ( SinarX ). Untuk mendapatkan gambaran 3 dimensi keadaan dan

kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2 proyeksi yaitu AP atau PA dan

lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan (khusus) ada


20/30

indikasi untuk memperlihatkan pathologi yang dicari karena adanya superposisi.

Perlu disadari bahwa permintaan Sinar - X harus atas dasar indikasi kegunaan.

Pemeriksaan penunjang dan hasilnya dibaca sesuai dengan permintaan. Hal yang

harus dibaca pada SinarX mungkin dapat di perlukan teknik khusus, seperti hal

hal sebagai berikut. ( Arif Muttaqin, 2008 )

1)

Tomografi: menggambarkan tidak satu struktur saja tapi struktur yang lain

tertutup yang sulit divisualisasi. Pada kasus ini ditemukan kerusakan struktur

yang kompleks dimana tidak pada satu struktur saja tapi pada struktur lain juga

mengalaminya.

2) Myelografi: menggambarkan cabang-cabang saraf spinal dan pembuluh darah

di ruang tulang vertebrae yang mengalami kerusakan akibat trauma.

3)

Arthrografi: menggambarkan jaringan-jaringan ikat yang rusak karena ruda

paksa.

4) Computed Tomografi-Scanning: menggambarkan potongan secara transversal

dari tulang dimana didapatkan suatu struktur tulang yang rusak.

b. Pemeriksaan Laboratorium

1) Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

2)

Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan kegiatan

osteoblastik dalam membentuk tulang. Enzim otot seperti Kreatinin Kinase,

Laktat Dehidrogenase (LDH-5), Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase

yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang

3) Hematokrit dan leukosit akan meningkat ( Arif Muttaqin, 2008 )

c. Pemeriksaan lain-lain

1)

Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas : didapatkan

mikroorganisme penyebab infeksi.

2)

Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan pemeriksaan

diatas tapi lebih diindikasikan bila terjadi infeksi.

3) Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan fraktur.

4) Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma

yang berlebihan.

5) Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.

6) MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

( Arif Muttaqin, 2008 )


21/30

2)Diagnosa yang muncul

Diagnosa keperawatan yang dapat muncul pada tindakan pembedahan

muskuloskeletal menurut Wilkimson (2007), meliputi tetapi tidak terbatas pada

amputasi , artrotomi, bunio-nektomi, gips, plat pinggul, prostesis pinggul, reduksi

teruka atau fiksasi internal untuk fraktur, perbaikan bahu, penggantian pergelangan kaki

total, penggantian pinggul total, penggantian lutut total, dan traksi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pre Operasi

1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot dan kerusakan sekunder terhadap

fraktur.

2. Resiko tinggi terhadap disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan

penurunan aliran darah.

3.

Resiko tinggi terhadap disfungi neurovaskuler perifer berhubungan dengan

penurunan aliran darah (cedera vaskuler langsung, edema berlebihan,

pembentukan trombus)

4.

Cemas berhubungan dengan akan dilakukannya tindakan operasi

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan informasi mengenai

pengobatan.

Post Operasi

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik

2. resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan (prosedur invasif).

3. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neurovaskuler (nyeri)

4. resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik

3)

Intervensi keperawatan

Pre Operasi

- DX I

Nyeri akut b.d. spasme otot dan kerusakan sekunder terhadap fraktur.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang atau

hilang.

NOC:

a.

NOC 1: Level NyeriKriteria Hasil:


22/30

a. Laporkan frekuensi nyeri

b. Kaji frekuensi nyeri

c.

Lamanya nyeri berlangsung

d. Ekspresi wajah terhadap nyeri

e. Kegelisahan

f.

Perubahan TTV

b. NOC 2: Kontrol Nyeri

Kriteri Hasil:

a. Mengenal faktor penyebab

b. Gunakan tindakan pencegahan

c. Gunakan tindakan non analgetik

d.

Gunakan analgetik yang tepat

Keterangan Skala:

1 = Tidak pernah menunjukkan

2 = Jarang menunjukkan

3 = Kadang menunjukkan

4 = Sering menunjukkan

5 = Selalu menunjukkan

NIC: Manajemen Nyeri

1) Kaji secara menyeluruh tentang nyeri termasuk lokasi, durasi, frekuensi,

intensitas, dan faktor penyebab.

2) Observasi isyarat non verbal dari ketidaknyamanan terutama jika tidak dapat

berkomunikasi secara efektif.

3)

Berikan analgetik dengan tepat.

4) Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama akan

berakhir dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur.

5)

Ajarkan teknik non farmakologi (misalnya: relaksasi, guide, imagery,terapi

musik,distraksi)

- DX II

Resiko tinggi trauma b.d. kehilangan integritas tulang (fraktur)

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tidak terjadi trauma.

NOC: Risk Control

Kriteria Hasil:

e. Memonitor faktor resiko lingkungan


23/30

f. Memonitor faktor resiko perilaku pasien

g. Menggunakan pelayanan kesehatan kongruen dengan kebutuhan

h.

Memonitor perubahan status kesehatan

i. Partisipasi dalam perawatan untuk identifikasiresiko

Keterangan Skala:






NIC: Enviromental Manajement: Safety

1)

Identifikasi keamanan yang dibutuhkan pasien, pada tingkat fungsi fisik dan

kognitif dan perilaku yang lalu

2) Identifikasi keselamatan pasien terhadap bahaya dalam lingkungan (fisik,

biologi, kimia)

3) Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan resiko bahaya.

4) Monitor perubahan lingkungan dalam kondisi keamanan dan keselamatan pasien.

- DX III

Resiko disfungsi neurovaskuler b.d. penurunan aliran darah

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan neurovaskuler perifer

berfungsi kembali.

NOC: Circulation Status

Kriteria Hasil:

a.

Nadi normal

b. Tekanan vena sentral normal

c.

Perbedaan arteriol-venous oksigen normal

d.

Peripheral pulse kuat

e. Tidak terjadi cedera peripheral

f. Tidak terjadi kelemahan yang berlebihan

Keterangan Skala:

1 = Sangat kompromi

2 = Kompromi baik

3 = Cukup Kompromi

4 = Jarang Kompromi


24/30

5 = Tidak Kompromi

NIC:

j.

NIC 1: Exercise Therapy

1) Tentukan batasan pergerakan sendi dan efek dari fungsi

2) Monitor lokasi ketidaknyamanan selama pergerakan

3)

Dukung ambulasi

k. NIC 2: Circulatory Care

1) Evaluasi terhadap edema dan nadi

2) Inspeksi kulit terhadap ulser

3) Dukung pasien untuk latihan sesuai toleransi

4) Kajiderajat ketidaknyamanan/nyeri

5)

Turunkan ekstremitas untuk memperbaiki sirkulasi arterial

- DX IV

Resiko Kerusakan integritas kulit b.d. imobilisasi fisik

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dan keluarga

tidak mengalami kecemasan.

NOC: Control Cemas

Kriteria Hasil:

a.

Monitor Intensitas kecemasan

b. Menurunkan stimulasi lingkungan ketika cemas

c.

Menggunakan strategi koping efektif

d. Mencari informasi untuk menurunkan cemas

e. Menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan cemas

Keterangan Skala:

1 = Tidak pernah dilakukan

2 = Jarang dilakukan

3 = Kadang dilakukan

4 = Sering dilakukan

5 = Selalu dilakukan

NIC: Penurunan Kecemasan

1) Tenangkan Klien

2) Jelaskan seluruh prosedur tindakan kepada klien dan perasaan yang mungkin

muncul pada saat melakukan tindakan

3) Berikan informasi tentang diagnosa, prognosis, dan tindakan.


25/30

4) Temani pasien untuk mendukung keamanan dan menurunkan rasa sakit.

5) Instruksikan pasien untuk menggunakan metode/ teknik relaksasi.

- DX V

Kurang pengetahuan b.d. keterbatasan informasi mengenai pengobatan

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pengetahuan pasien

dan keluarga bertambah.

NOC: Pengetahuan: proses penyakit.

Kriteria Hasil:

a. Mengenal tentang penyakit

b. Menjelaskan proses penyakit

c. Menjelaskan penyebab/faktor yang berhubungan

d.

Menjelaskan faktor resiko

e. Menjelaskan komplikasi dari penyakit

f. Menjelaskan tanda dan gejala dari penyakit

Keterangan Skala:






NIC:

a. NIC 1: Health Care Information exchange

1) Identifikasi pemberi pelayanan keperawatan yang lain

2)

Identifikasi kemampuan pasien dan keluarga dalam mengimplementasikan

keperawatan setelah penjelasan

3)

Jelaskan peran keluarga dalam perawatan yang berkesinambungan

4)

Jelaskan program perawatan medik meliputi; diet, pengobatan, dan latihan.

5) Jelaskan rencana tindakan keperawatan sebelum mengimplementasikan

b. NIC 2: Health Education

1) Jelaskan faktor internal dan eksternal yang dapat menambah atau mengurangi

dalam perilaku kesehatan.

2) Jelaskan pengaruh kesehatan danperilaku gaya hidup

individu,keluarga/lingkungan.

3) Identifikasi lingkungan yang dibutuhkan dalam program perawatan.


26/30

4) Anjurkan pemberian dukungan dari keluarga dan keluarga untuk membuat

perilaku kondusif.

Post Operasi

- DX I

Nyeri akut b.d. agen cidera fisik

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nyeri berkurang atau

hilang.

NOC:

a. NOC 1: Level Nyeri

Kriteria Hasil:

a. Laporkan frekuensi nyeri

b.

Kaji frekuensi nyeri

c. Lamanya nyeri berlangsung

d. Ekspresi wajah terhadap nyeri

e.

Kegelisahan

f. Perubahan TTV

b. NOC 2: Kontrol Nyeri

Kriteri Hasil:

l.

Mengenal faktor penyebab

m. Gunakan tindakan pencegahan

n.

Gunakan tindakan non analgetik

o. Gunakan analgetik yang tepat

Keterangan Skala:






NIC: Manajemen Nyeri

1) Kaji secara menyeluruh tentang nyeri termasuk lokasi, durasi, frekuensi,

intensitas, dan faktor penyebab.

2) Observasi isyarat non verbal dari ketidaknyamanan terutama jika tidak dapat

berkomunikasi secara efektif.

3) Berikan analgetik dengan tepat.


27/30

4) Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama akan

berakhir dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur.

5)

Ajarkan teknik non farmakologi (misalnya: relaksasi, guide, imagery,terapi

musik,distraksi)

- DX II

Resiko tinggi infeksi b.d. trauma jaringan (prosedur invasif)

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan infeksitidak terjadi.

NOC:

a. NOC 1: Deteksi Infeksi

Kriteria Hasil:

a. Mengukur tanda dan gejala yang mengindikasikan infeksi

b.

Berpartisipasi dalam perawatan kesehatan

c. Mampu mengidentifikasi potensial resiko

b. NOC 2: Pengendalian Infeksi

Kriteria Hasil:

a. Pengetahuan tentang adanya resiko infeksi

b. Mampu memonitor faktor resiko dari lingkungan

c.

Membuat strategi untuk mengendalikan resiko infeksi

d.

Mengatur gaya hidup untuk mengurangi resiko

e. Penggunaan pelayanan kesehatan yang sesuai

Keterangan Skala:

1 = Selalu

2 = Sering

3 = Kadang

4 = Jarang

5 = Tidak pernah

NIC: Teaching diases proses

1) Deskripsikan proses penyakit dengan tepat

2) Sediakan informasi tentang kondisi pasien

3) Diskusikan perawatan yang akan dilakukan

4) Gambaran tanda dan gejala penyakit

5) Instruksikan pasien untuk melaporkan kepada perawat untuk melaporkan tentang

tanda dan gejala yang dirasakan.

- DX III


28/30

Kerusakan mobilitas fisik b.d. kerusakan meurovaskuler (nyeri)

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien dapat

meningkatkan mobilisasi pada tingkat yang paling tinggi

NOC: Mobility level

Kriteria Hasil:

a.

Keseimbangan penampilan

b. Memposisikan tubuh

c. Gerakan otot

d. Gerakan sendi

e. Ambulansi jalan

f. Ambulansi kursi roda

Keterangan Skala:

1 = Dibantu total

2 = Memerlukan bantuan orang lain dan alat

3 = Memerlukan orang lain

4 = Dapat melakukan sendiri dengan bantuan alat

5 = Mandiri

NIC: Exercise Therapy: Ambulation

1)

Bantu pasien untuk menggunakan fasilitas alat bantu jalan dan cegah kecelakaan

atau jatuh

2)

Tempatkan tempat tidur pada posisi yang mudah dijangkau/diraih pasien.

3) Konsultasikan dengan fisioterapi tentang rencana ambulansi sesuai kebutuhan

4) Monitor pasien dalam menggunakan alatbantujalan yang lain

5)

Instruksikan pasien/pemberi pelayanan ambulansi tentang teknik ambulansi.

- DX IV

Resiko kerusakan integritas kulit b.d. imobilisasi fisik.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan kerusakan integritas

kulit tidak terjadi.

NOC: Integritas Jaringan: kulit dan membran mukosa

Kriteria Hasil:

a. Sensasi normal

b. Elastisitas normal

c.

Warna

d. Tekstur


29/30

e. Jaringan bebas lesi

f. Adanya pertumbuhan rambut dikulit

g.

Kulit utuh

Keterangan Skala:

1 = Kompromi luar biasa

2 = Kompromi baik

3 = Kompromi kadang-kadang

4 = Jarang kompromi

5 = Tidak pernah kompromi

NIC: Scin Surveilance

1) Observation ekstremitas oedema, ulserasi, kelembaban

2)

Monitor warna kulit

3) Monitor temperatur kulit

4) Inspeksi kulit dan membran mukosa

5)

Inspeksi kondisi insisi bedah

6) Monitor kulit pada daerah kerusakan dan kemerahan

7) Monitor infeksi dan oedema

11. Daftar Pustaka


30/30

Apley, A.C & Solomon, L. 1995. Buku Ajar Ortopedi dan fraktur Sistem Apley,

edisi 7. Jakarta: Widya Medika.

Capernito, Linda Juall. 1993. Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Praktek Klinis,

edisi 6. Jakarta: EGC.

Doengoes, M.E, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, ed 3. Jakarta: EGC.

Engram, Barbara. 1998. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, vol 2.

Jakarta: EGC.

Harnowo, S. 2001. Keperawatan Medikal Bedah untuk Akademi Keperawatan.

Jakarta: Widya Medika.

Long, B.C. 1988. Perawatan Medikal Bedah Suatu Pendekatan Proses Keperawatan.

Bandung: Yayasan IAPK Padjajaran.

Price, S A & Wilson, L M. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses

Penyakit, jilid 2. Jakarta: EGC

Documents

LP Fraktur Collum Femur