8/16/2019 LBM III-

1/26

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar belakangKeluarga memiliki asosiasi kuat dengan kesehatan dan penyakit

seseorang melalui hubungan dan dinamika kehidupannya. Dalam fungsi

yang sempurnakeluarga mampu meringankan stres akibat penyakit

anggotanya tanpa kesulitan serius karena memiliki daya dukung

emosional, fisik, dan sosial yang solid. Kenyataan tersebut dapat dijadikan

sumber daya berharga bagi seorang dokter dalam perawatan pasien.

Berbagai studi menunjukkan bahwa keluarga mempengaruhikesehatan seseorang secara keseluruhan. Misalnya pada penderita strok

sedang hingga berat, dengan dukungan keluarga secara fisik dan

emosional terjadi pemulihan progresif yang lebih cepat secara fisik dan

psikososial dari pada yang tidak mendapatkan dukungan serupa dari

keluarganya.Dengan demikian sebelum emeberikan rekomendasi kesehatan,

seorang dokter harus melihat berbagai potensi dan hambatan yang akan

dihadapi oleh pasien dan keluarganya. Melalui pelayanan komperhensif

tersebut maka dokter penyedia jasa kesehatan telah dapat disebut sebagai

dokter keluarga.Dibeberapa negara eropa , sistem kedokteran dengan pendekatan

keluarga telah diterapkan dan telah terbukti lebih maju mengurangi beban

biaya kesehatan nasional dari pada dokter klinik sistem dokter klinik yang

ada di amerika serikat. Negara yang telah berhasil menggunakan sistem

dokter keluarga ini memiliki kebijakan , komitmen, prioritas kesehatan,dan tenaga kesehatan yang sama potensialnya dengan amerika serikat yang

menunjukkan keunggulan sistem dokter keluarga yang bersifat preventtif

daripada sistem dokter klinik yang bersifat kuratif.Melihat berbagai kesehatan nasional seperti transisi penyakit

penyebab kematian, kekurangan anggaran kesehatan nasional, dan

pembiayaan kesehatan sosial yang belum terkoordinasi secara nasional

maka sistem ini layak menjadi salah satu alternatif pemecahan masalah

1

8/16/2019 LBM III-

2/26

yang tepat. alaupun demikian, tetap diperlukan pembuktian dari

pendekatan kedokteran keluarga dalam hal tingkat komperhensifnya dalam

mendalami kondisi pasien dan keluarga, efektivitas layanan kesehatan

berdasarkan upaya preventif, dan kemampuannya mengupayakan

lingkungan hidup

2

8/16/2019 LBM III-

3/26

BAB IIPEMBAHASAN

2.1 SkenarioPELAYANAN DOKTE KELUA !A

Home Visit

!ak "eto #$ tahun penjual bakso keliling datang ke klinik dokter

keluarga dengan keluhan batuk berdahak, demam intermitten sejak sebulan

yang lalu. Dokter kemudian melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan dahak sampai % kali yaitu sesaat&pagi&sesaat, ternyata

ditemukan basil tahan asam pada ketiganya. Dokter menjelaskan kepada

pak "eto bahwa telah menderita penyakit 'B( !aru yang diobati secara

teratur, berkelanjutan dengan paket pengobatan selama ) *enam+ bulan.

Karena penyakit 'B( mempunyai potensi penularan yang tinggi, dokter

meminta seluruh anggota keluarga pak "eto diperiksa dahaknya.'iga hari kemudian dokter melakukan home visit” ke rumah pak

"eto dan memeriksa lingkungan rumah dan keluarga pak "eto yang terdiri

dari istrinya *#- tahun+, anak *laki&laki, /$ tahun+, anak *perempuan,/- tahun+ dan anak *laki&laki, $ tahun+. 0ingkungan rumah ternyata

kumuh yang kurang pencahayaan, ventilasi, kepadatan hunian tinggi, dan

sanitasi yang buruk. Dokter kemudian memberikan penyuluhan kesehatan

kepada pak "eto dan keluarganya.!ertanyaan 12pakah dokter telah melakukan pelayanan dokter keluarga secara

menyeluruh. 3elaskan secara rinci 4

2.2 Ter"inologi

1. Home Visit

5ome visit adalah segala tindakan yang dilakukan kepada pasien oleh

tenaga kesehatan sebagai kelanjutan dari tindakan yang dilakukan di

6umah sakit atau bersifat panggilan.2. TB# $T%ber&%lo'i'(

3

http://orchidhomecarebandung.com/home-carehttp://orchidhomecarebandung.com/home-care

8/16/2019 LBM III-

4/26

Merupakan penyakit nfeksi bakteri menahun yang berpotensi menjadi

serius dan dapat menular yang disebabkan oleh mycobacterium

tuberculosis). Sanita'i

2dalah !erilaku yang disengaja untuk melakukan hidup bersih4. Dokter kel%arga

Dokter keluarga adalah dokter yang berprofesi khusus sebagai Dokter

!raktik 7mum yang menyelenggarakan !elayanan Kesehatan "trata

!ertama *pelayanan kesehatan primer+ dengan menerapkan prinsip&

prinsip Kedokteran Keluarga, kadang&kadang merekapun dapat

berfungsi di rumah sakit sebagai koordinator, pembela hak pasien dan

teman *advokasi+ dari tindakan tindakan medis yang mungkin tidak

optimal.

2.) Per"a'ala*an/. 2pa tujuan dan manfaat pelayanan dokter keluarga89. 2pa saja fungsi, tugas dan kompetensi dokter keluarga8%. Bagaimana prinsip Dokter Keluarga8#. 2pa landasan hukum yang mendasari dokter keluarga8$. Bagaimana perbedaan dokter praktek umum dan dokter keluarga8). Bagaimana pelayanan dan praktek dokter keluarga8:. 2pa saja alasan dan manfaat dilakukan home visit 8;. 2pa saja sumber pembiayaan pelayanan8

8/16/2019 LBM III-

5/26

9. 'ujuan Khusus "edangkan tujuan khusus pelayanan dokter keluarga

dapat dibedakan atas dua macam 1a. 'erpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran

yang lebih efektif. Dibandingkan dengan pelayanan

kedokteran lainnya, pelayanan dokter keluarga memang lebih

efektif. ni disebabkan karena dalam menangani suatu

masalah kesehatan, perhatian tidak hanya ditujukan pada

keluhan yang disampaikan saja, tetapi pada pasien sebagai

manusia seutuhnya, dan bahkan sebagai bagian dari anggotakeluarga dengan lingkungannya masing&masing. Dengan

diperhatikannya berbagai faktor yang seperti ini, maka

pengelolaan suatu masalah kesehatan akan dapat dilakukan

secara sempurna dan karena itu penyelesaian suatu masalah

kesehatan akan dapat pula diharapkan lebih memuaskan.

b. 'erpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran

yang lebih efisien. Dibandingkan dengan pelayanan

kedokteran lainnya, pelayanan dokter keluarga juga lebih

mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit serta

diselenggarakan secara menyeluruh, terpadu dan

berkesinambungan. Dengan diutamakannya pelayanan

pencegahan penyakit, maka berarti angka jatuh sakit akan

menurun, yang apabila dapat dipertahankan, pada gilirannya

akan berperan besar dalam menurunkan biaya kesehatan. 5alyang sama juga ditemukan pada pelayanan yang menyeluruh,

terpadu dan berkesinambungan. Karena salah satu

keuntungan dari pelayanan yang seperti ini ialah dapat

dihindarkannya tindakan dan atau pemeriksaan kedokteran

yang berulang&ulang, yang besar peranannya dalam

mencegah penghamburan dana kesehatan yang jumlahnya

telah diketahui selalu bersifat terbatas.

5

8/16/2019 LBM III-

6/26

B. Man/aat Pela0anan Dokter Kel%arga

2pabila pelayanan dokter keluarga dapat diselenggarakan

dengan baik, akan banyak manfaat yang diperoleh. Manfaat yang

dimaksud antara lain adalah * Cambridge Research Institute , /ungsi dan tugas dokter keluarga, yaitu 1

6

8/16/2019 LBM III-

7/26

a. Mendiagnosis dan memberikan pelayanan aktif saat sehat dan sakit b. Melayani individu dan keluarganya

c. Membina dan mengikut sertakan keluarga dalam upaya penanganan penyakit

d. Menangani penyakit akut dan kronik e. Merujuk ke dokter spesialis

Kewajiban dokter keluarga 1a. Menjunjung tinggi profesionalisme

b. Menerapkan prinsip kedokteran keluarga dalam praktek c. Bekerja dalam tim kesehatand. Menjadi sumber daya kesehatan

e. Melakukan riset untuk pengembangan layanan primer

Karateri'tik okter kel%arga0ynn !. (armichael */

8/16/2019 LBM III-

8/26

$ !revention *pencegahan+) >amily * keluarga+

Pela0anan Dokter kel%arga/ Menyeluruh, memusatkan perhatian pada keluarga@ sebagai suatu

unit9 'anggung jawab tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis

kelamin pasien% 'idak boleh dibatasi oleh jenis organ atau peyakit tertentu

Karakteri'tik Pela0anan Ke'e*atan/ 'idak hanya orang perorang tetapi sebagai bagian dari keluarga

dan masyarakat9 Menyeluruh, lengkap, sempurna, melebihi keluhan yang

disampaikan% Meningkatkan derajat kesehatan, mencegah timbulnya penyakit,

mengobati penyakit sedini mungkin# "esuai kebutuhan, berusaha memenuhi dengan sebaik&baiknya$ Menyiapkan diri sebagai tempat pelayanan tingkat pertama,

bertanggung jawab terhadap pelayanan lanjutan

%ang lingk%,/. Kegiatannya comprehensive medical service”

• Mencangkup semua jenis pelayanan• Integrated and continue• !erhatian pada penderita sebagai manusia seutuhnya• Comprehensive and holistic approach

9. "asaran pelayanan 1 keluarga sebagai suatu unit yang utuh

Karakteri'tik ,ela0anan ke okteran "en0el%r%*/. Ditinjau dari segi kedudukan dalam sistem kesehatan

• !rimary medical care• "econdary medical care• 'ertiary medical care

9. Ditinjau dari peranannya dalam mencegah penyakit5ealth promotion"pesific protection

Aarly diagnosis and promt treatment

8

8/16/2019 LBM III-

9/26

Disability limitation6ehabilitation

Bent%k Praktek Dokter Kel%arga/. Bagian dari pelayanan rumah sakit *5ospital Based+9. Klinik dokter keluarga * >amily clinic+

>ree standing family clinic"atelite family clinic, Bisa solo practice@ atau group

practice@%. !raktek dokter keluarga *>amily !ractice+, Bisa solo practice@

atau group practice@

Pela0anan ,a a ,raktek okter kel%argaa 6awat jalan

b 6awat jalan, kunjungan dan perawatan pasien dirumahc 6awat jalan, kunjungan dan perawatan pasien dirumah, serta

pelayanan rawat inap di 6"

Per*i",%nan Dokter Kel%arga In one'ia $PDKI(!erhimpunan Dokter Keluarga ndonesia *!DK + yang saat ini

seluruh anggotanya adalah Dokter !raktik 7mum *D!7+ yang

tersebar di seluruh pelosok ndonesia. 3umlah anggota yang telah

mendaftar sekitar %--- orang. "emua anggota !DK adalah anggota

D . !DK merupakan organisasi profesi dokter penyelenggara

pelayanan kesehatan tingkat primer yang utama . (iri dokter layanan primer adalah *Danasari, 9--;+ 1/. Menjadi kontak pertama dengan pasien dan memberi pembinaan

berkelanjutan * continuing care +9. Membuat diagnosis medis dan penangannnya

%. Membuat diagnosis psikologis dan penangannya#. Memberi dukungan personal bagi setiap pasien dengan berbagai

latar belakang dan berbagai stadium penyakit$. Mengkomunikasikan informasi tentang pencegahan, diagnosis,

pengobatan, dan prognosis). Melakukan pencegahan dan pengendalian penyakit kronik dan

kecacatan melalui penilaian risiko, pendidikan kesehatan, deteksi

dini penyakit, terapi preventif, dan perubahan perilaku.

9

8/16/2019 LBM III-

10/26

). Pela0anan Dokter Kel%arga

"'2ND26 !A02 2N2N !26 !76N2

*"tandard Cf (omprehensive Cf (are+ !elayanan yang disediakan

dokter keluarga adalah pelayanan medis strata pertama untuk semua orang

yang bersifat paripurna *comprehensive+, yaitu termasuk pemeliharaan dan

peningkatan kesehatan *promotive+, pencegahan penyakit dan proteksi

khusus *preventive ? spesific protection+, pemulihan kesehatan *curative+,

pencegahan kecacatan *disability limitation+ dan rehabilitasi setelah sakit

*rehabilitation+ dengan memperhatikan kemampuan sosial serta sesuai

dengan mediko legal etika kedokteran

/. !elayanan medis strata pertama untuk semua orang !elayanan

dokter keluarga merupakan praktik umum dengan pendekatan

kedokteran keluarga yang memenuhi standar pelayanan dokter

keluarga dan diselenggarakan oleh dokter yang sesuai dengan

standar profesi dokter keluarga serta memiliki surat ijin pelayanandokter keluarga dan surat persetujuan tempat praktik

9. !emeliharaan dan peningkatan kesehatan !elayanan dokter

keluarga memiliki sistem untuk memperhatikan pemeliharaan

kesehatan dan peningkatan kesehatan pasien dan keluarganya.%. !encegahan penyakit dan proteksi khusus !elayanan dokter

keluarga memiliki sistim untuk menggunakan segala kesempatan

dalam menerapkan pencegahan masalah kesehatan pada pasien dan

keluarganya.#. Deteksi dini !elayanan dokter keluarga memiliki sistim untuk

menggunakan segala kesempatan dalam melaksanakan deteksi dini

penyakit dan melakukan penatalaksanaan yang tepat untuk itu$. Kuratif medik !elayanan dokter keluarga memiliki sistim untuk

melaksanakan pemulihan kesehatan dan pencegahan kecacatan

pada strata pelayanan tingkat pertama, termasuk kegawatdaruratan

medik, dan bila perlu akan dikonsultasikan dan atau dirujuk ke

pusat pelayanan kesehatan dengan strata yang lebih tinggi.

10

8/16/2019 LBM III-

11/26

). 6ehabilitasi medik dan sosial !elayanan dokter keluarga memiliki

sistim untuk menerapkan segala kesempatan rehabilitasi pada

pasien dan atau keluarganya setelah mengalami masalah kesehatan

atau kematian baik dari segi fisik, jiwa maupun sosial.:. Kemampuan sosial keluarga !elayanan dokter keluarga memiliki

sistim untuk memperhatikan kondisi sosial pasien dan keluarganya;. Atik medikolegal !elayanan dokter keluarga memiliki sistim yang

sesuai dengan mediko legal dan etik kedokteran

"'2ND26 !A02 2N2N MAN A07675

*"tandard Cf 5olistic Cf (are+ !elayanan yang disediakan dokter

keluarga bersifat menyeluruh, yaitu peduli bahwa pasien adalah seorang

manusia seutuhnya yang terdiri dari fisik, mental, sosial dan spiritual, serta

berkehidupan di tengah lingkungan fisik dan sosialnya.

/. !asien adalah manusia seutuhnya!elayanan dokter keluarga

memiliki sistim untuk memandang pasien sebagai manusia yang

seutuhnya.9. !asien adalah bagian dari keluarga dan lingkungannya !elayanan

dokter keluarga memiliki sistim untuk memandang pasien sebagai

bagian dari keluarga pasien, dan memperhatikan bahwa keluarga

pasien dapat mempengaruhi dan atau dipengaruhi oleh situasi dan

kondisi kesehatan pasien

%. !elayanan menggunakan segala sumber disekitarnya !elayanandokter keluarga mendayagunakan segala sumber di sekitar

kehidupan pasien untuk meningkatkan keadaan kesehatan pasien

dan keluarganya

"'2ND26 !A02 2N2N BA6" N2MB7NE

11

8/16/2019 LBM III-

12/26

*standard of continuum care+ !elayanan yang disediakan dokter

keluarga merupakan pelayanan bersinambung, yang melaksanakan

pelayanan kedokteran secara efektif efisien, proaktif dan terus menerus

demi kesehatan pasien.

/. !elayanan proaktif !elayanan dokter keluarga menjaga

kesinambungan layanan secara proaktif 9. 6ekam medik bersinambung nformasi dalam riwayat kesehatan

pasien sebelumnya dan pada saat datang, digunakan untuk

memastikan bahwa penatalaksanaan yang diterapkan telah sesuai

untuk pasien yang bersangkutan.%. !elayanan efektif efisien !elayanan dokter keluarga

menyelenggarakan pelayanan rawat jalan efektif efisien bagi

pasien, menjaga kualitas, sadar mutu dan sadar biaya.#. !endampingan. !ada saat&saat dilaksanakan konsultasi dan atau

rujukan, pelayanan dokter keluarga menawarkan kemudian

melaksanakan pendampingan pasien, demi kepentingan pasien.

+. A,a lan a'an *%k%" 0ang "en a'ari okter kel%arga

0andasan peraturan perundang&undangan 6epublik ndonesia yang

dipergunakan adalah 1

& 7ndang&undang No. 9% tahun /

8/16/2019 LBM III-

13/26

tentang jin !raktik 'enaga Medis.& !eraturan Menteri Kesehatan 6 No. //:- 2 Menkes !er "K /

8/16/2019 LBM III-

14/26

pasien

2wal

pelayanan"ecara individual

"ecara individual sebagai

bagian dari keluarga komunitas

dan lingkungan

4 Bagai"ana ,ela0anan an ,raktek okter kel%arga'erlepas dari masih ditemukannya perbedaan pendapat tentang

kedudukan dan peranan dokter keluarga dalam sistem pelayanan

kesehatan, pada saat ini telah ditemukan banyak bentuk praktek dokter

keluarga. Bentuk praktek dokter keluarga yang dimaksud secara umum

dapat dibedakan atas tiga macam 1• !elayanan dokter keluarga sebagai bagian dari pelayanan rumah

sakit *hospital based + pada bentuk pelayanan dokter keluarga

diselenggarakan di rumah sakit. 7ntuk ini dibentuklah suatu unit

khusus yang diserahkan tanggung jawab menyelenggarakan pelayanan

dokter keluarga. 7nit khusus ini dikenal dengan nama bagian dokter

keluarga * departement of family medicine +, semua pasien baru yang

berkunjung ke rumah sakit, diwajibkan melalui bagian khusus ini.

2pabila pasien tersebut ternyata membutuhkan pelayanan spesialistis,

baru kemudian dirujuk kebagian lain yang ada dirumah sakit.• !elayanan dokter keluarga dilaksanakan oleh klinik dokter keluarga

* family clinic + !ada bentuk ini sarana yang menyelenggarakan

pelayanan dokter keluarga adalah suatu klinik yang didirikan secarakhusus yang disebut dengan nama klinik dokter keluarga *family

clinic center+. !ada dasarnya klinik dokter keluarga ini ada dua

macam. !ertama, klinik keluarga mandiri * free-standing family clinic +.

Kedua, merupakan bagian dari rumah sakit tetapi didirikan diluar

komplek rumah sakit * satelite family clinic +. Di luar negeri klinik

dokter keluarga satelit ini mulai banyak didirikan. "alah satu tujuannya

adalah untuk menopang pelayanan dan juga penghasilan rumah sakit.

14

8/16/2019 LBM III-

15/26

'erlepas apakah klinik dokter keluarga tersebut adalah suatu klinik

mandiri atau hanya merupakan klinik satelit dari rumah sakit, la=imnya

klinik dokter keluarga tersebut menjalin hubungan kerja sama yang

erat dengan rumah sakit. !asien yang memerlukan pelayanan rawat

inap akan dirawat sendiri atau dirujuk ke rumah sakit kerja sama

tersebut. Klinik dokter keluarga ini dapat diselenggarakan secara

sendiri * solo practice + atau bersama&sama dalam satu kelompok * group

practice +. Dari dua bentuk klinik dokter keluarga ini, yang paling

dianjurkan adalah klinik dokter keluarga yang dikelola secara

berkelompok. Biasanya merupakan gabungan dari 9 sampai % orang

dokter keluarga. !ada klinik dokter keluarga berkelompok ini

diterapkan suatu sistem manajernen yang sama. Dalam arti para dokter

yang tergabung dalam klinik dokter keluarga tersebut secara bersama&

sama membeli dan memakai alat&alat praktek yang sama. 7ntuk

kemudian menyelenggarakan pelayanan dokter keluarga yang dikelola

oleh satu sistem manajemen keuangan, manajemen personalia serta

manajemen sistem informasi yang sama pula. 3ika bentuk praktek

berkelompok ini yang dipilih, akan diperoleh beberapa keuntungan

sebagai berikut *(lark, /

8/16/2019 LBM III-

16/26

keluarga yang dikelola secara berkelompok, pembelian serta

pemakaian pelbagai peralatan medis dan non medis dapat

dilakukan bersama&sama * cost sharing +. 0ebih dari pada itu,

karena pendapatan dikelola bersama, menyebabkan penghasilan

dokter akan lebih terjamin. Keadaan yang seperti ini akan

mengurangi kecenderungan penyelenggara pelayanan yang

berlebihan. Kesemuanya ini apabila berhasil dilaksanakan, pada

gilirannya akan menghasilkan pelayanan dokter keluarga yang

lebih terjangkau.c. !elayanan dokter keluarga dilaksanakan melalui praktek

dokter keluarga * family practice +!ada bentuk ini sarana yang menyelenggarakan pelayanan dokter

keluarga adalah praktek dokter keluarga. !ada dasarnya bentuk

pelayanan dokter keluarga ini sama dengan pelayanan dokter keluarga

yang diselenggarakan melalui klinik dokter keluarga. Disini para dokter

yang menyelenggarakan praktek, menerapkan prinsip&prinsip pelayanan

dokter keluarga pada pelayanan kedokteran yang diselenggarakanya.

!raktek dokter keluarga tersebut dapat dibedaka pula atas dua macam.

!ertama, praktek dokter keluarga yang diselenggarakan sendiri * solo

practice +. Kedua praktek dokter keluarga yang diselenggarakan secara

berkelompok *group practice+.

5 A,a 'a-a ala'an an "an/aat ilak%kan home visit

A. Home Visi t Bert%-%an %nt%k Banyak alasan kenapa kunjungan dan perawatan pasien di rumah perlu

dilakukan oleh dokter keluarga. 3ika disederhanakan, berbagai alasan

tersebut secara umum dapat dibedakan atas 9 macam, yakni1/. 7ntuk lebih mengenal kehidupan pasien.

'elah disebutkan bahwa pelayanan dokter keluarga adalah

pelayanan kedokteran yang menyeluruh. 7ntuk dapat

menyelenggarakan pelayanan kedokteran menyeluruh ini,

diperlukan antara lain tersedianya data yang lengkap tentang

16

8/16/2019 LBM III-

17/26

keadaan pasien, sedemikian rupa sehingga dapat dikenal

kehidupan pasien secara lebih lengkap. 7ntuk dapat

mengumpulkan data ini tidak ada upaya lain yang dapat

dilakukan kecuali melakukan kunjungan ke rumah pasien.9. 7ntuk melakukan pertolongan kedokteran

'elah disebutkan bahwa salah satu karakteristik pokok

pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang

berkesinambungan. 7ntuk dapat mewujudkan pelayanan

kedokteran yang seperti ini, tentu tidak cukup jika pelayanan

dokter keluarga yang diselenggarakan hanya bersifat pasif,dalam arti hanya menanti pasien berkunjung ke tempat praktek

saja. !elayanan dokter keluarga yang baik harus bersifat aktif,

dalam arti jika memang diperlukan, melakukan kunjungan dan

atau merawat pasien di rumah sakit.Banyak alasan kenapa pertolongan kedokteran perlu dilakukan

melalui kunjungan ataupun perawatan di rumah tersebut. Dua di antaranya

yang dipandang mempunyai peranan yang amat penting, yakni1

a. Karena keadaan kesehatan pasien tidak memungkinkan untuk dating ke tempat praktek.

2lasan pertama perlunya dilakukan pertolongan kedokteran

melalui kunjungan dan atau perawatan di rumah adalah karena

keadaan kesehatan pasien tidak memungkinkan untuk dating

berobat ke tempat praktek, atau kalau tetap dipaksakan, akan lebih

memperberat keadaan pasien. Keadaan yang tidak memungkinkan

tersebut banyak macamnya. "ecara umum dapat dibedakan atas %

macam, yakni1/. Karena menderita penyakit akut yang tidak memungkinkan

pasien untuk dibawa ke tempat praktek, atau kalau dibawa

dan kebetulan menderita penyakit menular, dapat

membahayakan orang lain.9. Karena menderita penyakit kronis, terutama apabila dialami

oleh orang yang telah lanjut usia.%. Karena menderita penyakit stadium terminal yang telah

tidak ada harapan untuk hidup lagi.

17

8/16/2019 LBM III-

18/26

b. "ebagai tindak lanjut pelayanan rawat inap di rumah sakit.2lasan kedua perlunya dilakukan pertolongan kedokteran

melalui kunjungan dan atau perawatan di rumah adalah untuk

menindaklanjuti pelayanan rawat inap bagi pasien yang baru saja

keluar dari rumah sakit. Dokter keluarga yang baik dapat

melakukan pelayanan tidak lanjut ini, sedemikian rupa sehingga

keadaan kesehatan pasien kembali pada keadaan semula serta dapat

melakukan kegiatan rutin sehari&hari. !ada akhir&akhir ini,

pelayanan tindak lanjut rawat inap melalui kunjungan dan atau

perawatan di rumah, tampak makin bertambah penting. !enyebab

utamanya adalah karena mahalnya biaya perawatan di rumah sakit,

sehingga pasien karena kesulitan biaya, meskipun belum sembuh

sempurna telah minta untuk segera dipulangkan.

B. Man/aat ilak%kan *o"e 6i'it2pabila kunjungan dan perawatan di rumah dapat dilakukan

dengan sebaik&baiknya, akan diperoleh banyak manfaat. Beberapa

dari manfaat tersebut antara lain adalah1/. Dapat lebih meningkatkan pemahaman dokter tentang pasien

2danya peningkatan pemahaman yang seperti ini mudah

dimengerti, karena memanglah dengan dilakukannya

kunjungan dan perawatan pasien di rumah tersebut, dokter akan

memperoleh banyak keterangan tentang pasien yang dimaksud.9. Dapat lebih meningktakna hubungan dokter&pasien

"ama halnya dengan pemahaman, peningkatan hubungan

dokter&pasien ini adalah juga sebagai hasil dari dilakukannya

kunjungan dan perawatan pasien di rumah.%. Dapat lebih menjamin terpenuhinya kebutuhan dan tuntutan

kesehatan pasienDengan makin meningkatnya pemahaman dokter tentang

keadaan pasien, atau dengan makin baiknya hubungan dokter&

pasien, berarti sekaligus akan meningkatkan pula pemahaman

dokter tentang kebutuhan serta tuntutan kesehatan pasien.

2danya pemahaman yang seperti ini jelas akan berperanan

18

8/16/2019 LBM III-

19/26

besar dalam upaya lebih menjamin terpenuhinya kebutuhan dan

tuntutan kesehatan pasien.#. Dapat lebih meningkatkan kepuasan pasien

!elayanan kedokteran yang dapat memenuhi kebutuhan dan

tuntutan kesehatan pasien, apalagi jika disertai dengan

hubungan dokter&pasien yang baik, pasti mempunyai peranan

yang amat besar dalam lebih meningkatkan kepuasan pasien

* patient satisfaction +. "esuatu yang pada akhir&akhir ini telah

disepakati sebagai salah satu tolak ukur yang paling penting

dari pelayanan kesehatan yang bermutu.

7 A,a 'a-a '%"ber ,e"bia0aan ,ela0anan!embiayaan kesehatan * WHO !""!# , Merupakan sekumpulan dana

dan penggunaan dana tersebut untuk membiayai kegiatan kesehatan yang

dilakukan secara langsung serta memiliki tujuan untuk meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat baik itu dalam lingkup Kabupaten, !rovinsi

maupun Negara.2=war */

8/16/2019 LBM III-

20/26

untuk pemeliharaan dan meningkatkan kesehatan serta kegiatan pencegahan

penyakit.

Dari batasan biaya kesehatan yang seperti ini segera dipahami

bahwa pengertian biaya kesehatan tidaklah sama antara penyedia

pelayanan kesehatan * health provider + dengan pemakai jasa pelayanan

kesehatan * health consumer +. Bagi penyedia pelayanan kesehatan,

pengertian biaya kesehatan lebih menunjuk pada dana yang harus

disediakan untuk dapat menyelenggarakan upaya kesehatan. "edangkan

bagi pemakai jasa pelayanan kesehatan, pengertian biaya kesehatan lebihmenunjuk pada dana yang harus disediakan untuk dapat memanfaatkan

upaya kesehatan. "esuai dengan terdapatnya perbedaan pengertian yang

seperti ini, tentu mudah diperkirakan bahwa besarnya dana yang dihitung

sebagai biaya kesehatan tidaklah sama antara pemakai jasa pelayanan

dengan penyedia pelayanan kesehatan. Besarnya dana bagi penyedia

pelayanan lebih menunjuk pada seluruh biaya investasi * investment cost +

serta seluruh biaya operasional * operational cost + yang harus disediakan

untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. "edangkan besarnnya dana

bagi pemakai jasa pelayanan lebih menunjuk pada jumlah uang yang harus

dikeluarkan * out of pocket + untuk dapat memanfaatkan suatu upaya

kesehatan."ecara umum disebutkan apabila total dana yang dikeluarkan oleh

seluruh pemakai jasa pelayanan, dan arena itu merupakan pemasukan bagi

penyedia pelayan kesehatan * income + adalah lebih besar daripada yang

dikeluarkan oleh penyedia pelayanan kesehatan * e$penses +, maka berarti

penyelenggaraan upaya kesehatan tersebut mengalami keuntungan * profit +.

'etapi apabila sebaliknya, maka berarti penyelenggaraan upaya kesehatan

tersebut mengalami kerugian * loss +.!erhitungan total biaya kesehatan satu negara sangat tergantung

dari besarnya dana yang dikeluarkan oleh kedua belah pihakk tersebut.

5anya saja, karena pada umumnya pihak penyedia pelayanan kesehatan

terutama yang diselenggrakan oleh ihak swasta tidak ingin mengalami

20

8/16/2019 LBM III-

21/26

kerugian, dan karena itu setiap pengeluaran telah diperhitungkan terhadap

jasa pelayanan yang akan diselenggarakan, maka perhitungan total biaya

kesehatan akhirnya lebih banyak didasarkan pada jumlah dana yang

dikeluarkan oleh para pemakai jasa pelayanan kesehatan saja.Di samping itu, karena di setiap negara selalu ditemukan peranan

pemerintah, maka dalam memperhitungkan jumlah dana yang beredar di

sektor pemerintah. 'etapi karena pada upaya kesehatan pemerintah selalu

ditemukan adanya subsidi, maka cara perhitungan yang dipergunakan

tidaklah sama. 'otal biaya kesehatan dari sektor pemerintah tidak dihitung

dari besarnya dana yang dikeluarkan oleh para pemakai jasa, dan karena

itu merupakan pendapatan * income + pemerintah, melainkan dari besarnya

dana yang dikeluarkan oleh pemerintah * e$penses + untuk

menyelenggarakan pelayanan kesehatan.Dari uraian ini menjadi jelaslah untuk dapat menghitung besarnya

total biaya kesehatan yang berlaku di suatu negara, ada dua pedoman yang

dipakai. !ertama, besarnya dana yang dikeluarkan oleh para pemakai jasa

pelayanan untuk sektor swasta. Kedua, besarnya dana yang dikeluarkan

oleh para pemakai jasa pelayanan kesehatan untuk sektor pemerintah.

'otal biaya kesehatan adalah hasil dari penjumlahan dari kedua

pengeluaran tersebut .Menurut Brotowasisto *9---+, WHO memberikan batasan standar

untuk pembiayaan kesehatan suatu negara adalah $ dari !DB masing&

masing negara. "edangkan berdasarkan hasil pertemuan Bupati alikota

di seluruh ndonesia dihasilkan suatu komitmen untuk mengalokasikan

/$ dari 2nggaran !endapatan dan Belanja Daerah *2!BD+ atau $

!endapatan Domestik 6egional Bruto *!D6B+ Kabupaten Kota untuk

mendukung program dan layanan kesehatan.2dapun model pembiayaan kesehatan yang diterapkan disuatu

negara biasanya menghadapi dua masaalah pokok yang sama, yaitu1 */+

bagaimana mengendalikan biaya pelayanan kesehatan yang meningkat

secara drastic, *9+ mutu pelayanan kesehatan yang ternyata tidak sesuai

dengan pembiayaan kesehatan *"ulastomo, 9---+.

21

8/16/2019 LBM III-

22/26

Ma&a"3"a&a" ,e"bia0aan ke'e*atan"istem pembiayaan kesehatan ndonesia secara umum terbagi dalam 9 sistem

yaitu1/. 8ee /or Ser6i&e $ O%t o/ Po&ket (

"istem ini secara singkat diartikan sebagai sistem pembayaran

berdasarkan layanan, dimana pencari layanan kesehatan berobat lalu

membayar kepada pemberi pelayanan kesehatan *!!K+. !!K *dokter atau

rumah sakit+ mendapatkan pendapatan berdasarkan atas pelayanan yang

diberikan, semakin banyak yang dilayani, semakin banyak pula

pendapatan yang diterima."ebagian besar masyarakat ndonesia saat ini masih bergantung

pada sistem pembiayaan kesehatan secara %ee for &ervice ini. Dari laporan

orld 5ealth Crgani=ation di tahun 9--) sebagian besar *:- +

masyarakat ndonesia masih bergantung pada sistem, %ee for &ervice dan

hanya ;,# yang dapat mengikuti sistem Health Insurance * 5C, 9--

8/16/2019 LBM III-

23/26

dilakukan oleh suatu lembaga kepada !!K atas jasa pelayanan kesehatan

dengan pembayaran di muka sejumlah dana sebesar perkalian anggota

dengan satuan biaya *unit cost+ tertentu. "alah satu lembaga di ndonesia

adalah Badan !enyelenggara 3!KM *3aminan !emeliharaan Kesehatan

Masyarakat+. Masyarakat yang telah menajdi peserta akan membayar iuran

dimuka untuk memperoleh pelayanan kesehatan paripurna dan berjenjang

dengan pelayanan tingkat pertama sebagai ujung tombak yang memenuhi

kebutuhan utama kesehatan dengan mutu terjaga dan biaya terjangkau."istem kedua yaitu D6E *Diagnose 6elated Eroup+ tidak berbeda

jauh dengan system kapitasi di atas. !ada system ini, pembayaran

dilakukan dengan melihat diagnosis penyakit yang dialami pasien. !!K

telah mendapat dana dalam penanganan pasien dengan diagnosis tertentu

dengan jumlah dana yang berbeda pula tiap diagnosis penyakit. 3umlah

dana yang diberikan ini, jika dapat dioptimalkan penggunaannya demi

kesehatan pasien, sisa dana akan menjadi pemasukan bagi !!K.Kelemahan dari system 5ealth nsurance adalah dapat terjadinya

underutili(ation dimana dapat terjadi penurunan kualitas dan fasilitas yang

diberikan kepada pasien untuk memperoleh keuntungan sebesar&besarnya.

"elain itu, jika peserta tidak banyak bergabung dalam system ini, maka

resiko kerugian tidak dapat terhindarkan. Namun dibalik kelemahan,

terdapat kelebihan system ini berupa !!K mendapat jaminan adanya

pasien * captive market +, mendapat kepastian dana di tiap awal periode

waktu tertentu, !!K taat prosedur sehingga mengurangi terjadinya

multidrug dan multidiagnose. Dan system ini akan membuat !!K lebih

kea rah preventif dan promotif kesehatan.katan Dokter ndonesia * D + menilai, pembiayaan kesehatan

dengan sistem kapitasi dinilai lebih efektif dan efisien menurunkan angka

kesakitan dibandingkan sistem pembayaran berdasarkan layanan * %ee for

&ervice+ yang selama ini berlaku. Namun, mengapa hal ini belum dapat

dilakukan sepenuhnya oleh ndonesia8 'entu saja masih ada hambatan dan

tantangan, salah satunya adalah sistem kapitasi yang belum dapat

memberikan asuransi kesehatan bagi seluruh rakyat tanpa terkecuali

23

8/16/2019 LBM III-

24/26

seperti yang disebutkan dalam 77 No. #- 'ahun 9--# tentang "istem

3aminan "osial Nasional *"3"N+. "ampai saat ini, perusahaan asuransi

masih banyak memilah peserta asuransi dimana peserta dengan resiko

penyakit tinggi dan atau kemampuan bayar rendah tidaklah menjadi target

anggota asuransi. 7ntuk mencapai terjadinya pemerataan, dapat dilakukan

universal coverage yang bersifat wajib dimana penduduk yang mempunyai

resiko kesehatan rendah akan membantu mereka yang beresiko tinggi dan

penduduk yang mempunyai kemampuan membayar lebih akan membantu

mereka yang lemah dalam pembayaran. 5al inilah yang masih menjadi

pekerjaan rumah bagi sistem kesehatan ndonesia.Memang harus kita akui, bahwa tidak ada sistem kesehatan

terutama dalam pembiayaan pelayanan kesehatan yang sempurna, setiap

sistem yang ada pasti memiliki kelebihan dan kekurangannya masing&

masing. Namun sistem pembayaran pelayanan kesehatan ini harus

bergerak dengan pengawasan dan aturan dalam suatu sistem kesehatan

yang komprehensif, yang dapat mengurangi dampak buruk bagi pemberi

dan pencari pelayanan kesehatan sehingga dapat terwujud sistem yanglebih efektif dan efisien bagi pelayanan kesehatan di ndonesia.

(ontoh health insurance yang di berada dibawah naungan Badan

!enyelenggara 3aminan "osial diantaranya 1

/. 2skes9. 3amkesmas%. 2"B6#. 'aspen$. 3amsostek). Dan lain sebagainya.

9 A,a 0ang i "ak'% engan eka" Me i'Menurut penjelasan !asal #) ayat */+ 77 !raktik Kedokteran,

rekam medis merupakan berkas yang berisi catatan dan dokumen yang terdiri

dari identitas pasien, pemeriksaan yang telah dilakukan, pengobatan yang

diberikan oleh dokter, tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada

pasien. Menurut !eraturan Menteri Kesehatan Nomor

24

8/16/2019 LBM III-

25/26

:#

8/16/2019 LBM III-

26/26

f. "tatistik Kesehatan yaitu sebagai bahan statistik kesehatan untuk

mempelajari perkembangan kesehatan masyarakat dan menentukan

jumlah penderita penyakit tertentu.

: A,aka* okter tela* "ela0ani ,ela0anan okter kel%arga 'e&ara

"en0el%r%*

Dokter di skenario telah melayani pelayanan dokter keluarga

secara menyeluruh. Dokter di skenario telah melakukan anamnesis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan dahak,melakukan perencanaan pengobatan pasien selama ) bulan kedepan

merupakan prinsip continue dari dokter keluarga. Dan dokter di skenario

melakukan home visit ke rumah pak seto dan memeriksa lingkungan rumah

dan meminta seluruh anggota keluarga pak seto di periksa dahaknya

merupakan prinsip holistik dan komprehensif dari dokter keluarga.

BAB III

PENUTUP

).1 Ke'i",%lan

DA8TA PUSTAKA

2=war, 2=rul. /oundation 1 "ingaporeDanakusuma, Muhyidin. /