LBM 2
LBM 2nindyAnatomi dan fisiologi system keseimbangan?
Sistem keseimbangan tubuh kita dibagi menjadi 2 yaitu sistem
vestibular (pusat dan perifer) serta non vestibular (visual
[retina, otot bola mata], dan somatokinetik [kulit, sendi,
otot]).Sistem vestibular sentral terletak pada batang otak,
serebelum dan serebrum. Sebaliknya, sistem vestibular perifer
meliputi labirin dan saraf vestibular. Labirin tersusun dari 3
kanalis semisirkularis dan otolit (sakulus dan utrikulus) yang
berperan sebagai reseptor sensori keseimbangan, serta koklea
sebagai reseptor sensori pendengaran. Sementara itu, krista pada
kanalis semisirkularis mengatur akselerasi angular, seperti gerakan
berputar, sedangkan makula pada otolit mengatur akselerasi
linear.Segala input yang diterima oleh sistem vestibular akan
diolah. Kemudian, diteruskan ke sistem visual dan somatokinetik
untuk merespon informasi tersebut.
Sumber keseimbangan 4:VestibularMenangkap akselerasi dan
persepsi gravitasiOkularPemberi persepsi dari sensaSi, posisi,
kecepatan dan orientasiProprioseptifSensasi posisi sendi dan tonus
otot (yang terjadi pada tubuh)NeuralSemua di integrasikan lalu
dikirim ke otak (cerebellum)
Keseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungan
di sekitarnya tergantung pada input sensorik dari reseptor
vestibuler di labirin, organ visual dan proprioseptif. Gabungan
informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di SSP,
sehingga menggambarkan keadaan posisi tubuh pada saat itu.Gerakan
atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan cairan
endolimfa di labirin dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk.
Tekukan silia menyebabkan permeabilitas membran sel berubah,
sehingga ion kalsium akan masuk ke dalam sel yang menyebabkan
terjadinya proses depolarisasi dan akan merangsang pelepasan
neurotransmitter eksitator yang selanjutnya akan meneruskan impuls
sensoris melalui saraf aferen ke pusat keseimbangan di otak.
Sewaktu berkas silia terdorong ke arah berlawanan, maka terjadi
hiperpolarisasi.Organ vestibuler berfungsi sebagai transduser yang
mengubah energi mekanik akibat rangsangan otolit dan gerakan
endolimfa di dalam kanalis semisirkularis menjadi energi
biolistrik, sehingga dapat memberi informasi mengenai perubahan
posisi tubuh akibat percepatan linier atau percepatan sudut. Dengan
demikian dapat memberi informasi mengenai semua gerak tubuh yang
sedang berlangsung.
Kenapa fitri merasa pusing, mual, dan keluar keringat
dingin?Sistem vestibuler sangat sensitif terhadap perubahan
konsentrasi O2 dalam darah, oleh karena itu perubahan aliran darah
yang mendadak dapat menimbulkan vertigo. Vertigo tidak akan timbul
bila hanya ada perubahan konsentrasi O2 saja, tetapi harus ada
faktor lain yang menyertainya, misalnya sklerosis pada salah satu
dari arteri auditiva interna, atau salah satu arteri tersebut
terjepit. Dengan demikian bila ada perubahan konsentrasi O2, hanya
satu sisi saja yang mengadakan penyesuaian, akibatnya terdapat
perbedaan elektro potensial antara vestibuler kanan dan kiri.
Akibatnya akan terjadi serangan vertigo.
Perubahan konsentrasi O2 dapat terjadi, misalnya pada
hipertensi, hipotensi, spondiloartrosis servikal. Pada kelainan
vasomotor, mekanisme terjadinya vertigo disebabkan oleh karena
terjadi perbedaan perilaku antara arteri auditiva interna kanan dan
kiri, sehingga menimbulkan perbedaan potensial antara vestibuler
kanan dan kiri.
Macam-macam gangguan keseimbanganMotion sicknessMotion sickness
muncul ketika otak menerima sinyal yang berlawanan dari organ
sensori mengenai orientasi tubuh.Benign Paroxysmal Positional
Vertigo (BPPV)Gangguan ini disebabkan beberapa kristal kalsium
karbonat yang sangat kecil yang berlokasi di telinga dalam, keluar.
Ketika seseorang berbaring, kristal-kristal ini dapat mengalir ke
dalam salah satu dari tiga kanalis semisirkularis yang juga
berlokasi di telinga dalam. Orang tersebut kemudian bangkit
berdiri, kristal-kristal bergerak menjauh kedalam kanal, dan
terperangkap. Jika orang tersebut bergerak dalam cara tertentu
kristal-kristal bergerak, memberikan orang tersebut sensasi
berputar berulang-ulang. Gejala BPPV yang paling sering adalah
berputar (vertigo) segera setelah berbaring atau berguling di
tempat tidur. Gejala biasanya berlangsung beberapa detik sampai
menit, namun dapat benar-benar membangunkan seseorang di malam
hari. Gejala dapat muncul dengan pergerakan kepala lain dan
menyebabkan periode singkat ketidakseimbangan yang parah.Trauma
kepala merupakan penyebab umum BPPV pada orang dibawah usia 50
tahun. Pada orang yang lebih tua penyebab yang paling sering adalah
degenerasi sistem vestibuler telinga dalam. Prosedur posisional
non-invasif yang disebut tes Dix-Hallpike dapat digunakan untuk
mendiagnosa BPPV. Prosedur ini disebut sebagai Manuver Reposisi
Kanalit dan dapat dilakukan di kantor dalam waktu kurang dari 1,5
jam. Tes ini merupakan rangkaian memposisikan kepala oleh ahli
terapi fisik, ahli audiologi, atau dokter untuk membersihkan
kristal dari dalam kanal dan mengembalikannya dalam terapi telinga
dalam yang disebut utrikulus, dimana mereka seharusnya berada.
Prosedur ini tidak menyakitkan, namun pasien mungkin butuh menahan
perasaan pusing.Labirintitis vestibularGangguan ini disebabkan oleh
infeksi bakteri dan virus pada telinga dalam menyebabkan peradangan
labirintitis. Gejalanya termasuk kehilangan pendengaran tiba-tiba
pada satu sisi bersamaan dengan nistagmus, vertigo, mual dan
muntah. Episode akut biasanya sembuh dalam 5-6 minggu jika diterapi
oleh dokter. Jika pasien tidak sepenuhnya sembuh, menggunakan
terapi vestibuler dapat membantu pasien untuk mengatur
gejalanya.Pemeriksaan untuk mengetahui gangguan keseimbangan?Uji
Romberg : penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula-mula
dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada posisi
demikian selama 20-30 detik. Harus dipastikan bahwa penderita tidak
dapat menentukan posisinya (misalnya dengan bantuan titik cahaya
atau suara tertentu). Pada kelainan vestibuler hanya pada mata
tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah
kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap
tegak. Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan
bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup.Tandem
Gait : penderita berjalan lurus dengan tumit kaki kiri/kanan
diletakkan pada ujung jari kaki kanan/kiri ganti berganti. Pada
kelainan vestibuler perjalanannya akan menyimpang, dan pada
kelainan serebeler penderita akan cenderung jatuh.Uji Unterberger :
Berdiri dengan kedua lengan lurus horisontal ke depan dan jalan di
tempat dengan mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit.
Pada kelainan vestibuler posisi penderita akan menyimpang/berputar
ke arah lesi dengan gerakan seperti orang melempar cakram; kepala
dan badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi
dengan lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan
ini disertai nistagmus dengan fase lambat ke arah lesi.
Past-pointing test (Uji Tunjuk Barmy) : Dengan jari telunjuk
ekstensi dan lengan lurus ke depan, penderita disuruh mengangkat
lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampai menyentuh telunjuk
tangan pemeriksa. Hal ini dilakukan berulang-ulang dengan mata
terbuka dan tertutup. Pada kelainan vestibuler akan terlihat
penyimpangan lengan penderita ke arah lesi. Uji Babinsky-Weil :
Pasien dengan mata tertutup berulang kali berjalan lima langkah ke
depan dan lima langkah ke belakang selama setengah menit; jika ada
gangguan vestibuler unilateral, pasien akan berjalan dengan arah
berbentuk bintang.
Pencegahan dan penatalaksanaan gangguan
keseimbangan?Antikolinergik: scopolamineAntihistamin:
dimenhydrinate oral, diphenhydramine, promethazine, meclizine, dan
cyclizine.pencegahanHindari membaca saat dalam perjalanan, dan
tidak duduk di kursi yang menghadap ke belakang.Berada dalam posisi
dimana mata selalu melihat gerakan yang sama dengan yang dirasakan
tubuh dan telinga.Makan makanan ringan sebelum bepergian, atau
menghindari makanan jika sudah merasa mual.Hindari menonton atau
berbicara dengan penumpang lain yang mengalami motion sickness.
