LATIHAN TERAPEUTIK

7/30/2019 LATIHAN TERAPEUTIK

1/78

1

LATIHAN TERAPEUTIK

DITERJEMAHKANDARIBUKUDENGANJUDULPHYSICAL

MEDICINEANDREHABILITATION4THEDITIONHALAMAN403-426

PEMBIMBING :

DR. JALALIN SP.RM

DEPARTEMEN REHABILITASI MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

RSUP MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

2012


2/78

ANGGOTA KELOMPOK :

Ajeng Intan Estrie Amanda, S.Ked 04104705279

Dyan Destriyanah, S.Ked 04104705307

Retti Ria Mustika, S.Ked 04104705243

Widya Meiliani, S.Ked 04104705349

Annisa Permatasari, S.Ked 04108705053

Nefvi Desqi Andriani, S.Ked 04108705074Shahmila Serangan, S.ked 04108705098

Istiqlal Miftahul Jannah, S. Ked 04114705048

Tristina, S. Ked 04114705007

Komariah, S.Ked 04114705015

Nevinia Ann Robert, S.Ked 04114708102Santhi.K, S.Ked 04114708100

Virginia Majestika S., S.Ked 04114708086

2


3/78

PRINSIP-PRINSIPUMUM

Peningkatan aktivitas fisik dan kemampuan

kardiorespiratori telah terbukti dapat :

1. menurunkan resiko kematian akibat penyakit jantung

koroner dan juga kematian akibat penyebab lain.

2. menunjukkan bahwa menjalankan aktivitas fisik dengan

intensitas sedang secara teratur akan bermanfaat untuk

kesehatan.

setiap orang dewasa di Amerika Serikat melakukan

aktivitas fisik dengan intensitas sedang selama 30 menit,

dianjurkan setiap hari.3


4/78

CONT

Prisip dalam menganjurkan latihan :

1. Prinsip spesifisitas dari respon metabolik suatu latihan terjadi

di kelompok otot-otot yang digunakan. Lebih lanjut, bentuk

perubahan yang terjadi dipengaruhi oleh cara dan intensitasdari latihan.

2. Prinsip periodisasai tercermin dalam pentingnya

menggabungkan istirahat yang adekuat seimbang denganberatnya latihan.

4


5/78

SISTEMENERGI

Energi yang digunakan sebagai bahan baker proses

biologis berasal dari penghancuran adenosine

triphosphate (ATP) yang berasal dari simpanan energi

kimiawi dalam ikatan dua fosfat dari molekul ATP.

Ketika melakukan kerja, ikatan dari 2 fosfat akhir lepas

sehingga menghasilkan energi dan panas:

ATPaseATP ADP+Pi+energi

5


6/78

SISTEMKREATININFOSFAT

Ketika simpanan ATP yang terbatas hampir habis selamalatihan intensitas tinggi (5-10 detik), sistem kreatinin

fosfat menyediakan fosfat energi tinggi dari kreatinin

fosfat untuk refosforisasi ATP dari ADP:

Kreatinin Kinase

ADP+Kreatinin fosfat ATP + Kreatinin

6

Karena hanya melibatkan satu reaksi tunggal, sistem inidapat menghasilkan ATP dalam waktu yang amat cepat.

Karena suplai kreatinin fosfat di otot yang terbatas,

jumlah ATP yang dapat diproduksi juga terbatas.


7/78

GLIKOLISISCEPAT(SISTEMASAMLAKTAT)

Glikolisis menggunakan karbohidrat dalam bentuk

glikogen otot sebagai sumber bahan bakar.

Hasilnya, hanya sedikit ATP yang dihasilkan secara

anaerobik dan asam laktat dihasilkan sebagai hasil

sampingan dari reaksi.

Selama beberapa tahun, Asam laktat dianggap

membatasi aktivitas fisik dengan menumpuk di otot

dan menyebabkan kelelahan dan menurunkan

performa.

Laktat diproduksi dan digunakan secara berkelanjutan

di dalam kondisi aerobic. Ini disebut lingkaran laktat

sel ke sel 7


8/78

SISTEMOKSIDASIAEROB

Sistem oksidasi aerob merupakan proses yang

kompleks dan membutuhkan waktu 2 sampai 3 menit

untuk penyesuaian dengan perubahan intensitas

latihan

Kontribusi jalur anaerob (sistem kreatinin fosfat dan

glikolisis) untuk metabolisme energi berbanding

terbalik terhadap durasi dan intensitas dari suatu

aktivitas.

8


9/78

LATIHAN KARDIOVASKULAR

Fisio log i K ardiorespirator i

Sistem kardiorespiratori terdiri dari jantung, paru,

dan pembuluh darah.

Tugas utama dari sistem ini adalah mengantar kan

oksigen dan nutrien ke sel, bersamaan dengan

membuang sisa metabolisme untuk mencapai

keseimbangan internal.

9


10/78

FUNGSI JANTUNG

Laju Jantung

1. Laju jantung normal saat istirahat adalah sekitar 60-80 denyut permenit.

2. Laju jantung akan meningkat secara linier sesuai pekerjaan danpenggunaan oksigen selama latihan.

3. Laju jantung juga dipengaruhi oleh usia, posisi tubuh, kebugaran, tipeaktivitas, ada atau tidaknya penyakit jantung, obat-obatan, volumedarah, dan faktor lingkungan seperti suhu dan kelembaban.

4. Denyut nadi maksimum selama latihan dapat melebihi 200 kali/m,bergantung pada usia dan beratnya latihan.

5. Pada latihan dinamis, denyut nadi meningkat sebanding denganbeban kerja relatif. Denyut nadi maksimum (HR

max

) menurunbergantung pada usia, sedangkan pada pria dan wanita sehat dapatdiperkirakan dengan rumus berikut: HRmax = 220 usia.

6. Terdapat variasi yang cukup besar dalam rumus tersebut pada usiatertentu, dengan standar deviasi 10 kali/m.

10


11/78

CONT

Volume Sekuncup

1. Volume sekuncup (stroke volume/SV) adalah jumlah

darah yang dipompa dari ventrikel kiri dalam satu kali

denyut. Volume sekuncup merupakan selisih antara

volume akhir diastolik dan volume akhir sistolik.

Pengisian diastolik (preload) yang semakin besarakan meningkatkan volume sekuncup. Faktor-faktor

yang mengganggu arus keluar ventrikel (afterload)

akan menurunkan volume sekuncup.

2. Volume sekuncup lebih banyak pada pria dibandingwanita.

11


12/78

CONT

Pada saat istirahat dalam posisi tegak, volume sekuncup

bervariasi antara 60 sampai 100 mL/denyut, dengan nilai

maksimum 100 sampai 120 mL/denyut.

Selama latihan, volume sekuncup meningkat dengan

kapasitas kerja hampir maksimum yaitu setara dengan

sekitar 50% kapasitas aerobik.

Lalu volume sekuncup mulai stabil, dan peningkatan beban

kerja selanjutnya tidak menyebabkan peningkatan volume

sekuncup

Volum e sekun cup jug a dipengaruhi oleh posis i tubu h, dimana lebih besar pada

posis i sup inasi atau ter lentang dan lebih keci l pada pos is i tegak. Lat ihan stat is

(lat ihan beban) juga menyebabkan volume sekunc up sedik i t m enurun akibat

mening katnya tekanan intratorakal .12


13/78

A LIRANDARAH

Saat istirahat, 15%-20% curah jantung didistribusikan

ke otot rangka, dan sisanya ke organ viseral, otak dan

jantung.

Selama latihan, 85%-90% curah jantung secara selektif

didistribusikan ke otot yang bekerja dan menjauhi kulit

serta vaskularisasi organ visera.

Perbedaan kadar oksigen antara pembuluh darah arteri

dan vena disebut perbedaan oksigen arteriovenosa

(the arteriovenous oxygen difference).

Pengambilan oksigen pada saat istirahat adalah sekitar

25%, tetapi pada latihan maksimun pengambilan

oksigen dapat mencapai 75%. 13


14/78

CONT..

A liran B alik Vena

Kontraksi otot rangka yang bertindak sebagai pompa

terhadap struktur yang mengelilinginya, termasuk

pembuluh darah vena bagian dalam, yang mendorong

darah kembali ke jantung Otot polos sekitar venula yang berkontraksi,

menyebabkan venokonstriksi. Hal ini meningkatkan

tekanan vena, sehingga mempertahankan aliran darah

menuju jantung Kontraksi diafragma selama latihan menyebabkan

penurunan tekanan intratorakal, memfasilitasi aliran

darah dari area abdomen dan ekstremitas bawah. 14


15/78

CONT..

Tekanan Darah

Tekanan darah adalah daya dorong pada aliran darah.

Tekanan darah sistolik (Systolic Blood Pressure/SBP)adalah daya dorong maksimum aliran darah terhadap

dinding arteri saat otot jantung berkontraksi (sistolik).Tekanan darah sistolik normal saat istirahat adalah kurangdari 130 mmHg.

Tekanan darah diastolik (Diastolic Blood Pressure/DBP)

adalah daya dorong aliran darah terhadap dinding arterisaat otot jantung relaksasi (diastolik). Tekanan darahdiastolik normal saat istirahat adalah kurang dari 85 mmHg.

15


16/78

CONT

Konsiderasi Postu ral

Dalam posisi terlentang (supinasi), gravitasi tidak

mempengaruhi aliran darah balik jantung, sehingga

tekanan darah sistolik lebih rendah.

Ketika tubuh dalam posisi tegak, gravitasi bekerja

melawan aliran darah balik jantung, sehingga

tekanan darah sistolik meningkat.

Pada orang sehat, tekanan darah diastolik tidak

berubah secara signifikan bila dipengaruhi oleh

posisi tubuh tertentu.16


17/78

CONT

Pengaruh lat ihan lengan versus lat ihan tungkai

Pada derajat konsumsi oksigen yang sama, denyut nadi,

tekanan darah sistolik, dan tekanan darah diastolik lebih

tinggi pada latihan lengan dibandingkan latihan tungkai.

Hal ini disebabkan oleh massa otot lengan yang lebih

kecil, sehingga persentase massa otot yang terlibat lebih

besar untuk melakukan pekerjaan.

Selain itu, latihan lengan kurang efisien secara mekanis

dibandingkan latihan tungkai.17


18/78

CONT

Venti lasi Paru

Ventilasi paru (Ve) adalah volume udara yang

mengalami pertukaran per menit, umumnya saat

istirahat sekitar 6 L/menit pada pria dewasa normal.

Namun, pada latihan berat, Ve meningkat 15-25 kali

dibandingkan saat istirahat.

Peningkatan Ve umumnya berbanding lurus dengan

peningkatan konsumsi oksigen (VO2) dan karbon

dioksida yang dihasilkan (VCO2).18


19/78

CONT

Ambang Anaerobik

Ambang anaerobik menandakan terjadinya metabolikasidosis selama latihan, dan ditentukan olehpengukuran kadar laktat darah.

Hal ini dapat ditentukan secara non-invasif yaknidengan pengukuran gas ekspirasi selama uji latihan,terutama Ve dan produksi karbondioksida (VCO2).

Ambang anaerobik menandakan laju kerja ataukonsumsi oksigen tertinggi dimana kebutuhan energimelebihi kemampuan sirkulasi untuk mempertahankanmetabolisme aerobik. 19


20/78

CONT

Kon sum si Oksigen Maksimum

Pengukuran kemampuan kardiopulmoner yang diakui

yaitu dengan kapasitas aerobik, atau VO2max.

Konsumsi oksigen saat istirahat (250 mL/menit) dibagi

dengan berat badan (70 kg) menghasilkan kebutuhan

energi saat istirahat, 1 MET (sekitar 3.5 mL/kg/menit).

20


21/78

CONT..

Pulse Oksigen

Pulse oksigen (mL/denyut) adalah perbandingan VO2(mL/menit) terhadap denyut nadi (kali/menit), saatkeduanya diukur bersamaan.

Pulse oksigen meningkat seiring meningkatnya bebankerja.

Nilai pulse oksigen yang rendah selama latihanmenunjukkan denyut nadi yang berlebihan padabeban kerja dan menjadi indikator adanya penyakit

jantung.21


22/78

RESPIRATORYQUOTIENTDANRASIO

PERTUKARANGASPERNAPASAN

Respiratory quotient (RQ) adalah perbandingan CO2yang dihasilkan

oleh metabolisme selular terhadap O2 yang dikonsumsi jaringan.

Rasio pertukaran gas pernapasan (respiratory exchange ratio/RER)

menunjukkan pertukaran CO2 dan O2 paru-paru pada saat istirahat

dan selama latihan.

Rasio pertukaran gas pernapasan juga berkisar antara 0.7 sampai

1.0 saat istirahat.

Selama latihan berat, rasio pertukaran gas pernapasan dapat

melebihi 1.0 karena peningkatan aktivitas metabolik tidak diimbangi

dengan VO2 dan CO2 tambahan yang berasal dari derivat bikarbonat

buffer asam laktat. 22


23/78

PENGARUH LATIHAN GERAK BADAN (EXERCISE

TRAINING)

Sistem Kardiovaskuler

Efek dari latihan rutin terhadap aktivitas kardiovaskuler

dapat dikelompokkan ke dalam perubahan yang terjadisaat istirahat, latihan submaksimum dan latihan

maksimum.

Latihan teratur juga dapat mempengaruhi sejumlahparameter fisiologis.

23


24/78

CONT

Detraining

Perubahan yang disebabkan oleh latihan secara teratur,umumnya hilang setelah 4-8 minggu masa libur latihan

(detraining).

Overtraining

Overtraining fatigue syndrome merupakan penurunan

performa pada olahraga tertentu yang berkepanjang an,

umumnya berlangsung lebih dari 2 minggu.

24


25/78

RESEP TERAPI LATIHAN

Resep terapi latihan ini dirancang untuk :

1. meningkatkan kebugaran fisik,

2. meningkatkan kesehatan dengan mengurangi faktor

risiko terjadinya penyakit kronis, dan

3. menjamin keamanan selama latihan.

Tujuan mendasar dari resep terapi latihan ini adalah

untuk mengubah perilaku kesehatan personal agar

menjadi kebiasaan dalam aktivitas fisik.

25


26/78

KOMPONEN TERAPI LATIHAN

Mode adalah bentuk atau jenis latihan tertentu.

Pemilihan mode harus berdasarkan hasil yang ingin

dicapai, dengan fokus pada latihan yang

memungkinkan partisipasi individu berkelan jutan danmenyenangkan.

Intensitas adalah kesulitan fisiologis relatif dari beban

latihan. Intensitas dan durasi latihan berkaitan danberbanding terbalik satu sama lain.

26


27/78

PENGARUH LATIHAN REGULERPADA AKTIVITAS

KARDIOVASKULAR

Perubahan saat Istirahat Denyut jantung berkurang, diikuti dengan menurunnya tonus simpatis, peningkatan tonus

parasimpatis, dan penurunan intrinsik dari nodus sinoatrial.

Stroke Volume meningkat diikuti dengan meningkatnya kontraktilitas miokard

Curah jantung tidak berubah saat istirahat.

Penggunaan Oksigen tidak berubah saat istirahat.103,108

Perubahan saat kerja Submaximal

Denyut jantung berkurang, pada setiap beban kerja yang diberikan, karena stroke volumemeningkat dan penurunan simpatik.

Stroke volume meningkat karena kontraktilitas miokard meningkat.

Curah jantung tidak berubah secara signifikan karena kebutuhan oksigen untuk beban kerjayang tetap sama. Output jantung yang sama juga dihasilkan, namun, dengan detak jantungyang lebih rendah dan stroke volume yang lebih tinggi.

Konsumsi oksigen submaksimal tidak berubah secara signifikan karena kebutuhan oksigenjuga sama dengan beban kerja yang tetap.

Perbedaan oksigen arteriovena (avO2) meningkat selama kerja submaksimal.

Level Laktat mengalami penurunan karena efisiensi metabolisme meningkatkan laktatklirens.103,108

27


28/78

CONT

Perubahan saat Kerja Maksimal

Denyut jantung maksimal tidak berubah dengan latihan.

Peningkatan Stroke volume karena kontraktilitas meningkat dan / atau ukuran

jantung meningkat.

Cardiac output maksimal meningkat karena stroke volume meningkat.

Konsumsi oksigen maksimal (VO2max) meningkat terutama karena stroke

volume meningkat.

Kemampuan dari mithocondria untuk menggunakan oksigen meningkat.

Durasi atau waktu adalah panjang dari sesi latihan.

Frekuensi mengacu pada jumlah sesi latihan per hari dan per minggu.

Progres adalah peningkatan aktivitas selama latihan, yang, dari waktu ke

waktu, merangsang adaptasi.

28


29/78

PELATIHANUNTUK KETAHANAN KARDIORESPIRASI

Ketahanan sistem Kardiorespirasi adalah

kemampuan untuk menerima, menyampaikan, dan

menggunakan oksigen.

Hal ini tergantung pada fungsi sistem

kardiorespirasi (jantung dan paru-paru) dan

kapasitas metabolisme seluler.

29


30/78

PERUBAHAN FISIOLOGIS SETELAH PROGRAM

LATIHAN REGULER

Tekanan darah

Volume darah Perubahan

Darah Lipid Komposisi Tubuh

Perubahan biokimia

Perubahan Sistem Energi

30


31/78

GEJALADARI LATIHANYANGBERLEBIHAN

Menurunnya kualitas kerja atau kinerja latihan

secara mendadak

Kelelahan yang ekstrim

Peningkatan denyut jantung istirahatAwal terjadinya akumulasi laktat darah

Perubahan suasana hati (mood)

Penurunan berat badan

Insomnia

Cedera terkait dengan latihan berlebih

31


32/78

REKOMENDASI ACSM UNTUK PELATIHAN DAYA

TAHAN KARDIORESPIRASI

TIPE/CARA

Perbaikan terbaik dalam daya tahan kardiorespirasi terjadi

ketika kelompok otot besar terlibat dalam aktivitas aerobik

secara teratur.

Berbagai kegiatan dapat dimasukkan ke dalam program

latihan untuk meningkatkan kenyamanan dan

meningkatkan kepatuhan.

Kegiatan yang sesuai mencakup berjalan, jogging,

bersepeda, dayung, panjat tangga, dansa aerobik

("aerobik"), olahraga air, dan ski.45, 108.121 32

INTENSITAS


33/78

INTENSITAS

Menghitung Intensitas.

Metode yang paling umum digunakan dalam pengaturan intensitas

latihan untuk meningkatkan atau mempertahankan kebugarankardiorespirasi adalah dengan menggunakan HR dan RPE.

Metode Heart Rate.

Bila memungkinkan, penting sekali untuk melakukan pengukuranHRmax selama latihan progresif, karena HRmax dapat menurun sesuai

dengan usia. HRmax dapat diperkirakan dengan menggunakan

persamaan berikut: HRmax = 220 - umur. Estimasi ini memiliki varians

yang signifikan, dengan standar deviasi 10 denyut/menit.

METODE HEART RATE MAKSIMAL.

Salah satu metode lama dalam menetapkan kisaran HR sasaran

adalah dengan menggunakan persentase HRmax tersebut. 33


34/78

CONT

METODE CADANGAN HEART RATE.

Metode ini juga dikenal sebagai metode Karvonen. untuk

mendapatkan kisaran target. Oleh karena itu kisaran

target adalah sebagai berikut:

Low target HR = [(HRmax HRrest) x 0.50] + HRrest

High target HR = [(HRmax HRrest) x 0.85] + HRrest

Intensitas latihan yang tepat adalah salah satu carayang paling aman dan kompatibel dengan gaya hidup

jangka panjang untuk individu aktif tersebut dan

mencapai hasil yang diinginkan dalam batasan waktu

yang diberikan dari sesi latihan.34


35/78

LAMANYAWAKTU

Durasi dapat diukur dengan durasi masa aktivitas fisik

ataupun melalui jumlah kalori total yang digunakan. Satu hubungan dosis-respon ada antara jumlah kalori yang

digunakan selama menjalankan aktivitas dengan manfaatkesehatan dan kebugaran.

Aktivitas fisik dapat terus-menerus atau intermiten

terakumulasi selama sehari melalui satu atau lebih sesikegiatan yang berlangsung lebih dari 10 menit. .

ACSM merekomendasikan jumlah berikut untukmenggambarkan aktivitas fisik orang dewasa padaumumnya: 1000kcal/minggu (atau kira-kira 150min/minggu

atau 30min/sehari) Bagi kebanyakan orang dewasa, kuantitas yang lebih besar

dari latihan (seperti 2000kcal/minggu atau 250min/mingguatau 50 hingga 60min/sehari) menghasilkan manfaatkesihatan yang lebih positif.

35


36/78

Frekuensi

Seperti yang dinyatakan di atas, aktivitas dapatdilakukan terus menerus atau intermiten dan akumulasi

selama satu hari melalui lebih dari satu sesi kegiatan

yang berlangsung lebih dari 10 menit.

ACSM merekomendasikan latihan 3 sampai 5 hariseminggu .

Orang Kurang AC bisa mendapatkan keuntungan dari

intensitas yang lebih rendah, lebih pendek durasi

latihan yang dilakukan pada frekuensi yang lebih tinggiper hari atau per minggu.

36

P


37/78

PERKEMBANGAN

Keadaan perkembangan tergantung pada status kesehatandan kebugaran, tujuan individu, dan tingkat kepatuhan..

Frekuensi, intensitas, dan/atau durasi dapat ditingkatkanuntuk memastikan usaha berlebihan.

ACSM mencatatkan bahawa peningkatan masa dalam 5hingga 10 menit pada setiap 1 hingga 2 minggu dalam 4

hingga 6 minggu yang pertama adalah wajar bagi seorangdewasa yang sehat.

Izin Medis

Latihan senaman kemungkinannya tidak sesuai untuksemua.

Tahap saringan yang disyorkan untuk sebelum memulakanatau meningkatkan sesuatu program senaman bergantungkepada risiko untuk individu tersebut dan insensitas aktivitifizikal yang dirancang.

37


38/78

PENILAIAN PRASENAMAN

Penilaian prasenaman oleh doctor adalah lebih menyeluruh dan harusmerangkumi sejarah pesakit dan kepastian bahawa pesakit memerlukan ujiansenaman tekanan.

Sejarah Pesakit

Corak senaman dahulu dan sekarang

Perbincangan motivasi dan halangan untuk menjalankan senaman

Kepercayaan mengenai risiko dan manfaat senaman

Pilihan jenis aktiviti senaman

Ulasan faktor risiko penyakit jantung: Sejarah keluarga untuk penyakit jantung sebelum umur 50 tahun

Penyakit kencing manis, hipertensi, merokok dan hiperlipidemia

Cara hidup sedentari dan obesitas

Pengehadan fizikal

Masalah perubatan terkini (jantung, pulmonary, dan musculoskeletal)

Sejarah gejala disebabkan senaman (sakit dada, sesak nafas, dan kegatalan) Pertimbangan masa dan penjadualan

Sokongan masyarakat untuk senaman

Ubat yang diambil sekarang

38

IDENTIFIKASI MEREKA YANG PERLU STRESS TEST


39/78

IDENTIFIKASI MEREKAYANG PERLU STRESS TEST

LATIHAN

Indikasi untuk tes stres olahraga menurut American College of Cardiology dan AmericanHeart Association adalah sebagai berikut:

Untuk mengevaluasi pasien untuk penyakit arteri koroner dicurigai (angina pektoris yangkhas dan atipikal)

Untuk mengevaluasi pasien untuk penyakit arteri koroner diketahui setelah infark miokardatau intervensi

Untuk mengevaluasi pasien dengan keterbatasan paru dicurigai atau dikonfirmasi

Untuk mengevaluasi sehat, individu tanpa gejala dalam kategori berikut:- Individu yang berisiko tinggi seperti pekerjaan sebagai pilot, petugas pemadamkebakaran, penegak hukum, dan petugas angkutan massal

Pria lebih tua dari 40 tahun dan wanita lebih tua dari 50 tahun yang menetap danberencana untuk memulai olahraga berat

Individu dengan beberapa faktor risiko jantung atau penyakit kronis bersamaan

Untuk mengevaluasi kapasitas latihan pada pasien dengan penyakit jantung katup(kecuali stenosis aorta berat)

Individu dengan gangguan irama jantung karena alasan berikut:o Untuk mengevaluasi respon terhadap pengobatan latihan-induced aritmiao Untuk mengevaluasi respon dari tingkat-adaptif pengaturan alat pacu jantung

Pedoman ACSM dirangkum dalam Kotak 18-5 dan Tabel 18-2 dan 18-3. Kontraindikasiuntuk melakukan pengujian tercantum dalam Kotak 18-6.

39


40/78

FISIOLOGI OTOT

Setiap otot skeletal dibentuk oleh banyak serat otot,

yang diameternya berukuran dari 10 hingga 80m.

Filamen miosin dan aktin berinterdigitate separa,

menyebabkan miofibril mempunyai band cerah dan

gelap berselang-seli. Band yang cerah hanya

mempunyai filamen aktin dan dirujuk sebagai 1 band(kerana mereka adalah isotropik kepada cahaya

polarisasi).

Hujung filament aktin terikat dengan cakera Z.

Bahagian miofibril atau seluruh serat otot antara 2cakera Z adalah sarcomere.

40


41/78

CONT

Fisio log i Pengecu tan Otot

Mekanisme Filamen Luncur

Pengecutan otot berlaku disebabkan mekanismefilamen luncur.

Pengecutan otot ini dimulakan dengan perlepasan

asetilkolin daripada saraf motor. Asetilkolin ini

membuka saluran protein dalam membran serat otot.

41

G U T P


42/78

GEJALA UTAMAATAU TANDA PENYAKIT

CARDIOPULMONARY

Kesakitan atau ketidakselesaan (atau keadaan yang samadengannya) pada bahagian dada, leher, rahang, lengan,atau bahagian lain yang bersifat iskemia.

Sesak nafas ketika dalam keadaan rehat atau kerja yangsikit.

Rasa pening atau pengsan

Orthopnoea atau paroxysmal nocturnal dyspnoea

Edema pergelangan kaki

Debaran jantung atau tachycardia

Claudication sekali-sekala

Jantung berbisik yang diketahui

Kelelahan luar biasa atau sesak nafas dalam aktiviti biasa42


43/78

TIPE SERABUTOTOT

Serabut Tipe 1 (oksidatif lambat) paling sesuai untuk beraktivitasyang membutuhkan metabolisme aerobik.

Serabut tipe 2 (berkedut cepat) paling aktif selama kegiatan yangmembutuhkan kekuatan dan kecepatan. Serabut tipe 2 selanjutnyadikategorikan ke dalam tipe 2A (glikolitik oksidatif, cepat) dan tipe 2B(glikolitik cepat). Tipe 2A merupakan jenis hibrida yangmempertahankan beberapa kapasitas oksidatif.

Selama aktivitas anaerobik, serabut oksidatif lambat (tipe 1)digunakan hampir secara eksklusif pada intensitas di bawah 70%dari VO2max. Selain intensitas ini, jalur anaerobik distimulasi. PadaVO2max, tipe 1 dan tipe 2 diandalkan, dan terjadi pemakaian oksigensecara sekunder untuk metabolisme aerobik.

Selama kontraksi isometrik, serabut tipe 2 umumnya digunakanketika kekuatan melebihi 20% dari kontraksi volunter maksimal. Jikaberkelanjutan untuk waktu yang lama, unit tipe 2 dapat digunakanpada ambang batas bawah 20% kontraksi volunter maksimal. 43


44/78

ORIENTASI SERABUTOTOT

Otot-otot paralel memiliki serat yang tersusun sejajar

dengan panjang otot dan menghasilkan berbagai gerakyang lebih besar dibandingkan otot berukuran sama dengan

susunan yang tegak lurus dengan panjang otot. Otot-otot ini

memiliki serabut pendek yang tersusun miring ke tendon

mereka (mirip dengan susunan bulu),

Jenis kontraksi otot

1. Kontraksi isometrik adalah kontraksi di mana tidak ada

perubahan panjang otot.

2. Kontraksi konsentris terjadi ketika otot memendek.3. Kontraksi eksentrik terjadi ketika otot memanjang.

4. Kontraksi isokinetik terjadi ketika kontraksi otot dilakukan

pada kecepatan konstan. 44

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEKUATAN DAN


45/78

FAKTORYANG MEMPENGARUHI KEKUATANDAN

KINERJA OTOT

Penentu kekuatan

Kemampuan otot untuk menghasilkan kekuatan secaralangsung berbanding terbalik dengan luas daerah otot.

Hubungan antara panjang-tegangan

Kekuatan maksimum dari kontraksi terjadi ketika otot beradapada saat panjang otot mengalami relaksasi normal.

Efisiensi (persentase energi yang dikonversikan kedalam suatupekerjaan bukan panas) terjadi pada kecepatan kontraksisekitar 30% dari maksimum.

Hubungan antara tenaga putaran-kecepatan

Sebagian besar kekuatan dihasilkan oleh otot selama kontraksieksentrik yang cepat (pemanjangan). Sebagian kecil kekuatandihasilkan selama kontraksi konsentrik yang cepat

(pemendekan).

45

P L


46/78

PENGARUHDARI LATIHAN

Membuat otot mampu lebih baik untuk mengontrolbeban yang lebih besar.

Adaptasi neural

Sistem saraf mencukupi unit motor terbesar denganstimulasi frekuensi yang tinggi untuk mencukupi

kebutuhan kekuatan untuk mengatasi kelebihan

resistensi.

Hipertrofi otot

46

ANJURAN LATIHAN


47/78

ANJURANLATIHAN

Kemajuan dalam program pelatihan dapat mencakuppeningkatan jumlah angkat berat (latihan gerakan cepat yangberlawanan), peningkatan pengulangan, atau peningkatankecepatan latihan.

Biasanya istilah yang digunakan untuk menyatakan tingkatkekuatan seseorang salah satunya adalah pengulanganmaksimum (RM),

Latihan progresif dan berlawanan

Protokol terkenal termasuk DeLorme, Oxford dan metode

DAPRE (daily adjusted progressive resistance exercise)

Penting untuk dicatat bahwa tidak satupun dari tiga jenisprogram pelatihan resistif telah bertekad untuk menjadiunggul daripada yang lain.

47

PENINGKATKAN JUMLAH PENGULANGAN ATAU


48/78

PENINGKATKAN JUMLAH PENGULANGANATAU

TINGKAT

Penting untuk mengembangkan kekuatan otot adalahdengan berolahraga ke titik kelelahan. Kedua programpengulangan berat badan tinggi - rendah dan berat badanrendah-tinggi bisa efektif dalam mencapai kekuatanasalkan hasil latihan kelelahan otot.

Pengulangan jauh lebih harus dilakukan dengan bobotrendah untuk mencapai titik kelelahan.

Jumlah pekerjaan mekanik diperlukan oleh berat badanrendah-tinggi dengan latihan pengulangan untukmencapai kelelahan otot mungkin jauh lebih besardaripada selama latihan berat badan yang lebih tinggi.

48


49/78

Efek Penuaan

Meskipun sebelumnya diyakini bahwa kekuatan

pelatihan pada yang tetua adalah hanya untuk belajar

atau faktor saraf, laporan juga menunjukkan bahwa

otot-otot orang tua dapat menunjukkan hipertrofi setelah

latihan kekuatan.

Latihan untuk Pengurangan Lemak

Ambang batas untuk perubahan berat badan

tampaknya menjadi 30 menit latihan per hari, dengan

kerugian lebih ditandai dengan mencatat 60 menit / hari.

49


50/78

ACSM PEDOMAN RESEP LATIHAN KEKUATAN-

PELATIHAN

Kekuatan otot dan daya tahan dapat dikembangkan

dengan latihan baik dinamis dan statis. Kedua bentuk

memiliki indikasi, tetapi untuk orang-orang yang paling

dinamis latihan dianjurkan.

Teknik khusus untuk setiap latihan harus erat dipatuhi.

Keduanya yaitu mengangkat (konsentris) dan

menurunkan (eksentrik) fase latihan resistensi harusdilakukan secara terkendali.

50


51/78

FLEKSIBILITAS

Lebih khusus, fleksibilitas telah didefinisikan sebagai"tamasya dicapai total (dalam batas-batas rasa sakit)

dari bagian tubuh melalui jangkauan dari motion.

Dari sudut pandang perkembangan, fleksibilitas yang

terbesar adalah selama masa bayi dan anak usia dini.Fleksibilitas mencapai tingkat minimal antara 10 dan 12

tahun.

Mencapai berbagai fungsional gerak maksimal

merupakan tujuan penting dari banyak rejimen latihanterapi.

51


52/78

PENENTU FLEKSIBILITAS

Faktor-faktor penentu mobilitas sendi dapat dibagimenjadi faktor statis dan dinamis.

1. Faktor statis meliputi jenis jaringan yang terlibat, jenis

dan keadaan subunit kolagen dalam jaringan, adaatau tidak adanya peradangan, dan suhu jaringan.

2. Faktor-faktor dinamis meliputi variabel neuromuskuler

seperti kontrol otot sukarela dan panjang-ketegangan

"termostat" dari unit musculotendinous, serta faktoreksternal seperti rasa sakit yang terkait dengan

cedera.104

52


53/78

FAKTORSTATIS

Jaringan yang paling penting berkaitan denganfleksibilitas adalah unit otot -tendon, yang merupakan

target utama dari latihan fleksibilitas

Otot dapat menanggapi gaya yang digunakan atauperegangan dengan pemanjangan permanen.

Sebaliknya, otot saat istirahat memiliki kecenderungan

untuk mempersingkat karena elemen kontraktilnya.

53

FAKTOR-FAKTOR DINAMIS


54/78

FAKTOR-FAKTOR DINAMIS

Mungkin yang paling menentukan klinis dan fisiologis

yang dinamis faktor penentu fleksibilitas adalahketegangan panjang otot termostat atau sistem kontrol

arus balik.

Faktor rumit tambahan adalah bahwa reseptor di unit

musculotendinous disebut organ tendon Golgi bertindakuntuk menghambat kontraksi otot pada titik tekanan

kritis pada struktur.

Kontribusi relatif dari faktor otot statis dan faktor saraf

dinamis untuk fleksibilitas tetap sedikit kontroversial.

54


55/78

PENILAIAN FLEKSIBILITAS

Fleksibilitas umumnya dinilai dalam hal jangkauan

gerak sendi.

Metode yang digunakan saat menggunakan

goniometer, serta rentang normal gerak yang dihadapi

dengan metode ini, adalah distandardisasikan baik.

Sebuah Flexometer Leighton terdiri dari lingkaran dial

berputar ditandai dalam derajat dan pointer diimbangi

untuk tetap vertikal.

Pengganti electrogoniometerpotensiometer untuk

sebuah busur derajat.

55


56/78

Metode Peregangan

Pencegahan dari luka dan pengobatan luka sendispesifik, serta keberadaan dan efek nyeri atau kejang

otot, memerlukan modifikasi program.

Peregangan bisa berbahaya, dan bisa menyebabkan

cedera yang signifikan jika salah dilakukan.

Seperti halnya bentuk latihan terapi, pelatihan

fleksibilitas harus didekati dalam sebuah program yang

bertujuan memenuhi kebutuhan fungsional spesifik

individu.

56


57/78

Bal ist ik

a) Peregangan balistik menggunakan aplikasi cepatberulang dari gaya dalam manuver memantul atau

menghentak.

b) Selain itu, peningkatan pesat yang berlaku dapat

menyebabkan luka.

c) Sebuah contoh akan menjadi 10-hitungan sentuhan

jari kaki memantul dipopulerkan pada 1970-an, tetapi

sejak ditinggalkan karena kurangnya efikasi dan risiko

cedera.

57


58/78

Pasif

Peregangan pasif dilakukan dengan pasangan atau

terapis yang menerapkan peregangan untuk sebuahrelaksasi sendi atau ekstremitas.

Statis

Peregangan statis menerapkan kekuatan stabil untuk

jangka waktu 15 sampai 60 detik. Metode ini adalah

jenis yang paling mudah dan paling aman pada tipe

peregangan.

58


59/78

FASILITASINEUROMUSKULAR

Efektivitas peregangan diberikan oleh teknik fasilitasineuromuskuler telah didokumentasikan dalam beberapapenelitian.

Metode ini biasanya membutuhkan seorang terapisterlatih,pembantu, atau pelatih.

Kegiatan khusus yang paling sering digunakan meliputi teknikhold-relax dan contract-relax, ditandai dengan kontraksiisometrik atau konsentris dari unit musculotendinous diikutidengan peregangan pasif atau statis.

Kontraksi prestretch diduga memfasilitasi relaksasi danfleksibilitas melalui termostat panjang-ketegangan ototdibahas sebelumnya dalam bab ini.

59

ACSM PEDOMAN RESEP DARI LATIHAN UNTUK


60/78

ACSM PEDOMAN RESEPDARI LATIHANUNTUK

FLEKSIBILITAS MUSKULOSKELETAL

Fungsi optimal muskuloskeletal memerlukan rentang

gerak yang memadai yang dijaga dalam semua sendi.

Terutama penting adalah pemeliharaan fleksibilitas di

punggung belakang dan otot paha posterior.

Beberapa latihan peregangan umum tidak bisa

mempengaruhi pada semua orang, terutama mereka

dengan cedera sebelumnya, insufisiensi sendi, ataukondisi lain yang dapat menempatkan mereka pada

risiko cedera.60


61/78

Plyometr ics

Plyometrics adalah tambahan yang relatif baru

dengan alat-alat yang lengkap dari latihan terapi.

Kelas ini digunakan terutama latihan dalam pelatihan

atlet.

Pendukung plyometrics menganjurkan itu karena

pencegahan penguatan otot dan efek pencegahan

cedera.

Latihanplyometricdidefinisikan secara umum secara

singkat, manuver peledak yang terdiri dari61


62/78

Propioseptif

1. Propioseptif menandakan proses dimana informasitentang posisi dan pergerakan bagian tubuh

berhubungan dengan sistem saraf pusat.

2. Pentingnya propriosepsi untuk pencegahan cedera

dan rehabilitasi dari cedera adalah berlaku umum.3. Cara hidup dengan melatih propioseptif, secara

definisi, mencari untuk meningkatkan rasa pada

sendi dan posisi tubuh.

62


63/78

Teknik Neurofasiltator

Kelainan fungsi sistem saraf pusat menunjukkan suatu

tantangan yang unik baik untuk pasien maupun untuk

tim perawatan.

Fasilitator Neuromuscular Propioseptif

Bentuk terapi ini menggunakan tahanan yang secara

tidak langsung memfasilitasi gerakan.

63


64/78

Brunnstrom

Teknik ini menggunakan resistensi dan reaksi postural

primitif untuk memfasilitasi pola gerakan gross sinergisdan meningkatkan tonus otot selama pemulihan awal dari

cedera sistem saraf pusat.

BobathTeknik Bobaths menggunakan pola refleks

penghambatan gerakan untuk menghambat tonus

meningkat. Pola-pola inhibisi, yang umumnya antagonis

terhadap pola sinergis primitif, yang dilakukan tanpa

perlawanan.

64

PARA LANSIA


65/78

PARA LANSIA

Para lansia dapat menunjukkan perbaikan dalam

kapasitas aerobik dan kekuatan otot ketika diberi

stimulus pelatihan yang memadai.

Latihan resistensi dapat memungkinkan individu lansia

untuk melakukan aktivitas sehari-hari dengan lebih

mudah dan melawan hilangnya otot dan kerapuhan

dalam 'tua tua "orang.

Prinsip-prinsip umum yang sama resep excercise

berlaku untuk individu dari segala usia. Berbagai

kesehatan65

KONTRAINDIKASI TERHADAP LATIHAN AEROBIK


66/78

KONTRAINDIKASITERHADAP LATIHAN AEROBIK

SELAMA KEHAMILAN

Kontraindikasi absolut

Penyakit jantung hemodinamika yang signifikan

Penyakit paru bersifat membatasi

Serviks atau cerclage yang tidak kompeten

Kehamilan multiple yang beresiko untuk persalinan

prematur

Perdarahan yang terus menerus pada trimester kedua

atau ketiga Plasenta previa setelah kehamilan 26 minggu

Ruptur membran

Preeklamsia atau hipertensi akibat kehamilan66


67/78

CONT

Kontraindikasi Relatif

Anemia berat Aritmia jantung maternal

Bronkitis kronis

Diabetes tipe 1 tidak terkontrol

Obesitas yang ekstrim

Underweight yang ekstrim (indeks massa tubuh


68/78

MENGHENTIKAN OLAHRAGADAN MENCARI SARAN

MEDIS SELAMA KEHAMILAN

Perdarahan vagina

Dispnea sebelum pengerahan

Pusing

Sakit kepala Nyeri dada

Kelemahan otot

Nyeri atau bengkak pada betis (perlu untuk

menyingkirkan thrombophlebitis)

Kelahiran prematur

Berkurangnya gerakan janin

Kebocoran cairan amnion

68

ANAK-ANAK


69/78

ANAK ANAK

Anak-anak dan remaja diberikan instruksi yang tepat dan

pengawasan.

Karena sistem thermoregulator belum matang, pemuda

harus berolahraga di lingkungan thermonetral dan

terhidrasi.

Anak-anak dan remaja yang kelebihan berat badan dan

tidak aktif secara fisik mungkin tidak mampu mencapai 60

minit/hari aktivitas fisik.

Upaya harus dilakukan untuk mengurangi kegiatan

sedentary (misalnya, televisi dan video game) dan

meningkatkan kegiatan-kegiatan yang mempromosikankegiatan seumur hidup dan kebugaran (yaitu, berjalan dan

bersepeda).69

PENYAKIT VASKULER PERIFER


70/78

PENYAKIT VASKULER PERIFER

Pasien dengan penyakit vaskuler perifer mengeluh nyeri

iskemik (klaudiasi) selama beraktifitas, merupakan hasil

dari ketidaksesuaian antara ketersediaan dan kebutuhan

oksigen pada otot yang aktif.

Gejala yang ditimbulkan berupa rasa terbakar, sakit,

kebal, atau keram.

Nyeri biasanya dirasakan pada daerah betis, tetapi dapat

dimulai dari bagian bokong dan menyebar turun ke kaki.

70

DIABETES


71/78

Jika pasien dengan kontrol yang tidak adekuat atau hanya

saat hiperglikemi tanpa ketosis, latihan dapat menurunkan

konsentrasi gula darah dan menurunkan dosis insulin yangdibutuhkan.

Hipoglikemi tidak hanya saat latihan, tetapi sampai 4

sampai 6 jam setelah latihan. resiko hipoglikemi dapatdiminimalkan dengan memperhatikan beberapa hal berikut

:

1. Memantau gula darah secara berkala ketika memulai

suatu program latihan.2. Mengurangi dosis insulin (dengan 1 sampai 2 unit dari

yang diresepkan dokter) atau meningkatkan asupan

karboidrat (10 sampai 15 g karbohidrat setiap latihan 30

menit) sebelum latihan

71


72/78

KESIMPULAN

latihan yang tepat dan meminimalkan resiko

terjadinya luka.

Populasi khusus, (orang muda, orang tua,dan orang yang memiliki penyakit menetap)

membutuhkan program latihan yang

dimodifikasi untuk memaksimalkankeamanan.

72

REFERENSI


73/78

REFERENSI

American college of obstetricans dan gynecologist: exercise during

pregnancy and the post partum period, Washington, DC, 1994, American

college of obstetricians and gynecologist.

American college of obstetricans dan gynecologist: exercise during

pregnancy and the post partum period, Obstet gynecol 99 : 171-173, 2002.

[anonymous] : summary of the second report of the national cholesterol

education program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and

treatment of high blood cholesterol in adult (Adult treatment panel II), JAMA269 (23) : 3015-3023, 1993.

August GP, Caprio S, Fennoy L et al: prevention and treatment of pediatric

obesity : an endocrine society clinical practice guideline based on expert

opinion, J Clin Endocrinol Metab 93 (12) : 4576-4599. 2009

Barrack RL, Skinner H, cook S, et al: effect of articular disease and totalknee arthoplasty on knee joint-position sense, J neurophysiol 50(3) : 684-

687, 1983.

Barrett DS: proprioception and function after anterior cruciate

reconstruction, J Bone Joint Surg Br 73 (5) : 833-837, 1991. 73

CONT


74/78

Robbert M, Mackey M, schenkelshoek D: biomecanical analysis of drop and

countermovement jumps, eur J Appl Physiol 54:566-573,1986.

Bosco C, Komi PV: potensiation of the mechanical behavior of the human

skeletal muscle through prestretching, acta phisiol scand 106(4):467-472,

1979.

Bosco C, Tihani J, Komi P: store and recoil of elastic energy in slow and fast

types of human skeletal muscles, acta physiol scand 116: 343-349, 1982.

Brunnstrom S: movement therapy in hemiplegia, new york, 1971,Harper &

row.

Bryant S: flexibility and stretching, physician sports med 12:171,1984

Cady LD Jr. Thomas PC, karwasky RJ: Program for increasing health and

physical fitness of fire fighters, J Occup Med 27(2): 110-114,1985.

Cavagna G, Dusman B, margaria R: positive work done by a previously

stretched muscle, J Appl physiol 24:21-32,1968.

Cavagna G, Dusman B, margaria R: effects of negative work on the amount

of positive work performed by an isolated muscle, J Appl physiol 20:157-158,

1965.

Chu D: Jumping into plyometrics, champaign, 1998, human kinetics.74

CONT


75/78

CONT

Ciullo JV: biomechanics of the musculotendinous unit, clin sports med 2:71,

1983.

Corbin c: flexibility, clin sports med 3:101-117, 1984.

Craib MW , Mitchell VA, Fields KB, et al: the association between flexibility

and running economy in sub-elite male distance runners med sci sports

exerc 28:737-743, 1996.

Cramer IT, Housh TJ, Johnson GO, et al: acute effects of static stretching

on peak torque in women, J. Strength cond res 18:236-241, 2004.

Cramer IT, Housh TJ, Weir JP, et al: acute effects of static stretching on

peak torque, mean power output, electromyography and

mechanomiography, eur J Appl physiol 93: 530-539, 2005.

Cureton T : Flexibility as an aspect of physical fitness. Res Q 12: 381-390,

1951. DAmbrosia R, Drez d: prevention and treatment of running injuries

thorafare, 1982, charles slack.

75

CONT


76/78

CONT

Delateur BJ: therapeutic exercise to develop strength and endurance in

kottke FJ, Stillwell GK, Lehmann JF , editors : krusens handbook of

physical medicine and rehabilitation, philadelphia, 1982, saunders.

Delateur BJ: therapeutic exercise. In Braddom RL, editor : physical

medicine and rehabilitation, phyladelphia , 1996, saunders.

Delateur BJ, Lehmann JF, Fordyce WE : a test of the delorme axiom, arch

phys med rehabil 49:245-248, 1968.

Demaree SR, Powers SK, lawler JM: fundamental of exercise metabolismin roitman JL , Haver EJ, Herridge M, et al, editors : ACSM resource

manual for guidelines for excercisetesting and prescription, phyladelphia ,

2001, Lippincott williams & Wilkins.

Dempsey FC, Butler FL, Williams FA: No need for a pregnant pause:

physical activity may reduce the occurrence of gestational diabetesmellitus and preeclampsia, Exerc Sport Sci rev 33:141-149,2005.

Deschenes M, Kraemer W:Performance and physiologic adaptations to

resistance exercise, Am I Phys Med Rehabil 81 (suppl 11): S3-S16, 200276

CONT


77/78

CONT

Deuster P, Keyser D: Basics in exercise physiology. In OConnorF, Sallis

R, Wilder R, et al, editors: sports medicine: just the facts, New York,

2005, McGraw Hill.

Devries H: Electromyograpihic observation of effects of static stretching

upon muscular distress, Res Q 32: 468-479,1960.

Devries H, Housh T: Prevention of muscular distress after exercise. ' Res

Q 32:177-185. I960.

DeVries II, Iloush II: Evaluation of static stretching procedures forimprovement of flexibility, Res O 33:222-229, 1962.

DeVries II, Iloush II: I'hysiology of exercise for physical education.

athleius and txercise science, ed r>. Dubuque, I A. 1994, William C .

Brown.

DeVries HA, Whistle RA. Bulbuhan K I r.inquili/ci ellect of exercise. IAcute effects ol moderate aciobic exercise on spinal reflex activation Kr

level. Am I I'hys Med60:57-66. 1981

Daucette S, Globe E : I Ihe effect of exercise on patellar tracking in lateral

ft patellar compression syndrome. Am / /Ins Mnf 20 4 34-440. 1992.77


78/78

78

Documents

LATIHAN TERAPEUTIK