Lapsus Kistoma Ovarii Tulungagung

5/19/2018 Lapsus Kistoma Ovarii Tulungagung

1/22

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tumor pada ovarium dapat dibagi menjadi tiga bagian besar menurut

histologinya, yaitu tumor epitel dan jaringan ovarium, tumor sex cord, dan tumor

germ cell (Scully, 1979). Angka kejadian tumor epitel ovarium mencapai 60-80%

dari keseluruhan tumor ovarium. Tumor kistik ovarium merupakan salah satu

bagian dari tumor epitel ovarium yang dibagi lagi menjadi tumor kistik ovarium

serosum dan tumor kistik ovarium musinosum (Adriaansz, 2011). Tumor kistik

ovarium serosum merupakan tumor yang terbentuk dari sel yang menyerupai dari

lapisan dalam tuba falopi. Tumor kistik ovarium jinak biasanya berdinding tipis

yang terdiri dari satu ruangan yang berisikan cairan seperti air, bagian dalam

tumor dapat berupa tonjolan-tonjolan papiler. Angka kejadian tumor kistik ovarium

jinak dibandingkan dengan keseluruhan tumor ovarium jinak adalah 1:4, dan 2:3

tumor kistik ovarium adalah jinak sedangkan 1:3 mengarah pada keganasan.

Tumor ini ditemukan pada wanita usia 40-50 tahun. Lebih dari 20% pasien tumor

kistik ovarium mengalami kejadian pada kedua bagian ovarium atau bilateral.

Sedangkan tumor kistik musinosum terbentuk dari sel yang menyerupai sel epitel

endoserviks (tipe endoservikal atau tipe mullerian) dan yang lebih sering

menyerupai epitel usus (tipe intestinal). Tumor kistik ovarium musinosum jinak

terdiri dari kista yang multilokuler berisi cairan mukus yang tebal dan berwarna

keputihan. Tumor ini terjadi pada usia 30-40 tahun dan jarang terjadi secara

bilateral. 75-85% tumor kistik musinosum adalah jinak (Chen et al, 2003). Jenis-

jenis kista dapat diketahui dengan pasti menggunakan pemeriksaan patologi

anatomi (PA) pada saat melakukan pembedahan terhadap tumor.

Dilaporkan kejadian kista pada ovarium pada wanita usia premenopause

sebanyak 8% dari keseluruhan wanita premenopause dan bisa terjadi setiap bulan

tapi masih dalam batasan normal dan kista tersebut berukuran kecil dan bisa

menghilang dengan sendirinya. Namun seiring bertambahnya usia, prevalensi

kista meningkat hingga 14-18% pada wanita postmenopause dan insiden

meningkat 8% setiap tahunnya. 30-54% kista ovarium pada wanita

postmenopause bertahan hingga bertahun-tahun. Selain itu semakin tua usia

penderita akan meningkatkan kemungkinan terdiagnosa kanker ovarium, selain itu


2/22

2

juga ditunjang dengan faktor resiko seperti riwayat keluarga menderita kanker,

paparan radiasi, penggunaan pil KB, konsumsi alkohol dan merokok (Ross dan

Kebria, 2014).

Tumor kista ovarium jarang menimbulkan keluhan, tumor baru diketahui

apabila pasien secara tidak sengaja sedang memeriksakan kandungan atau

apabila tumor sudah membesar dan mengganggu pasien, pasien baru

memeriksakannya ke dokter. Diagnosa dapat ditegakkan melalui anamnesa,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

1.2 Tujuan

Laporan kasus ini bertujuan untuk membahas satu pasien dengan tumor

kistik ovarium di Rumah Sakit Umum Dr. Iskak Tulungagung, sehingga diketahui:

a. Prosedur penegakan diagnosis kistik ovarium yang benar.

b. Manajemen penatalaksanaan kistik ovarium serta prognosisnya

1.3 Manfaat

Penulisan laporan kasus ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan

dan pemahaman dokter muda mengenai kistik ovarium dalam hal pelaksanaan

anamnesa dan diagnosis serta merujuk yang benar dan tepat.


3/22

3

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas

Reg : 669xxx

Nama : Ny. S

Umur : 45 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SD

Agama : Islam

Suami : Tn. M

Status : Menikah 1x

Usia : 52 tahun

Lama menikah : 27 tahun

Kehamilan : P4004 Ab000

Alamat : Tiudan Gondang

Tgl periksa : 30-9-2014 jam 08.00 wib

2.2 Subyektif (30 9 - 2014)

2.2.1 Keluhan utama

Benjolan dan rasa panas di perut

2.2.2 Perjalanan Penyakit

Pasien datang ke poli ginekologi RSUD Dr Iskak pada tanggal 30

September 2014 pukul 08.00 WIB dengan keluhan utama benjolan di perut.

Perut dirasakan membesar sejak 3 bulan sebelum periksa. Benjolan

dirasakan di perut kiri bawah awalnya kecil lama-lama semakin besar.

Pasien juga mengeluh nyeri perut hilang-timbul, menjalar ke pinggang

bawah, mempengaruhi aktivitas fisik, dan terasa mengganggu oleh pasien

sehingga langsung diperiksakan. Pasien merasa perutnya penuh setelah

diberi sedikit makanan, terasa sebah dan mual sejak perutnya semakin

membesar.

Hari pertama haid terakhir ( HPHT) : 17/9/2014

Menarche : 12 tahun

Siklus : 30 hari


4/22

4

Lamanya haid : 4-5 hari

Alergi obat-obat/makanan : tidak ada

2.2.3 Riwayat Kehamilan/Persalinan

NO. At/P/I/Ab/E BBL Cara lhr Penolong L/P Umur H/M

1. At Lupa SptB Bidan L 23 th H

2 At Lupa SptB Bidan L 19 th H

3 At Lupa SptB Bidan P 10 th H

4 At Lupa SptB Bidan L 7 th H

2.2.4 Riwayat Kontrasepsi

KB injeksi 3 bulan.

2.2.5 Riwayat Pernikahan

1 kali selama 27 tahun yang lalu.

2.2.6 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah masuk rumah sakit dengan diagnosis maag kronis pada

tanggal 13-9-2014

Pasien tidak pernah menjalani operasi sebelumnya

Riwayat penyakit seperti hipertensi, DM, penyakit jantung, asma, dan alergi

disangkal oleh pasien.

2.2.7 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluarga dengan sakit keganasan disangkal.

Riwayat keluarga pasien memiliki penyakit seperti hipertensi, DM, penyakit

jantung, asma, dan alergi disangkal oleh pasien.

2.2.8 Riwayat Pengobatan

Tidak ada.

2.2.9Riwayat SosialPasien seorang ibu rumah tangga. Anak pertama merupakan laki-laki

berusia 23 tahun, anak kedua merupakan laki-laki berusia 19 tahun, anak

ketiga merupakan perempuan berusia 10 tahun dan anak terakhir

merupakan laki-laki berusia 7 tahun . Sanitasi, ventilasi, dan kebersihan

rumah baik. Pasien tinggal di lingkungan perkampungan dan tidak

memelihara hewan peliharaan.


5/22

5

2.3 Obyektif

2.3.1 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

- Keadaan umum : baik

- Kesadaran : compos mentis

- Tinggi badan : 149 cm

- Berat badan : 50 kg

- BMI : 22,52 kg/m2

- Tekanan darah : 110/70 mmHg

- Nadi : 80x/menit, reguler

- RR : 20x/menit

- Suhu axilla : 37 C

- Kepala dan leher : anemis - / - ,icterus - / -

pembesaran kelenjar leher - / -

- Thorax : jantung S1S2 tunggal, murmur (-)

paru vv Rh - - Wh - -

vv - - - -

vv - - - -

- Abdomen : rounded, soefl, bising usus (+) normal, teraba massa

kistik berukuran 6 x 6 cm, batas tegas, nyeri (-), shifting

dullness (-).

- Ekstremitas : anemis (-) , edema (-)

Status Ginekologi

- Genitalia eksterna : v/v fluor (-), flux (-)

- Inspekulo: v/v fluor (-), flux (-), POMP tertutup licin

- VT : v/v fluor (-), flux (-), POMP tertutup licin,

CUAF dbn

AP : D : teraba massa kistik permukaan licin, mobile, ukuran

6x6 cm, nyeri (-)

S : massa (-), nyeri (-)

CD : tidak menonjol


6/22

6

3.3.2 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium ( 29 - 09 - 2014 )

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Hemoglobin 12,6 g/dL 11.4-15.1

Leukosit 18.400 /L 4.700 -11.300

Hematokrit 36,9 % 35-50

Trombosit 303. 103/L 150-450

Faal hemostasis PPT dan APTT dalam batas normal

SGOT/SGPT 20.9/34.3 10-31/9-36

Albumin 4,79 3.8 4.6

Ureum/Creatinin - /0,77 16.6-48.5/


7/22

7

Surat persetujuan tindakan

Daftar OK

PMo :Vital Signs, keluhan subyektif

PEd : KIE (Komunikasi, Infomasi, Edukasi) pasien dan keluarga tentang:

1. Kondisi pasien

2. Prosedur tindakan medis yang akan dilakukan

3. Efek samping dan komplikasi dari tindakan yang dilakukan

4. Prognosis

2.6 Laporan Operasi

Telah dilakukan Salphyngo-Oovorectomy Dextra dan Partial Kistectomi Sinistra

pada tanggal 30-9-2014

- Eksplorasi yg didapatkan adalah uterus bentuk dan ukuran normal.

- Adnexa Sinistra : didapatkan tuba normal, ovarium terdapat massa kistik

dengan ukuran 3 cm, single, tidak terdapat perlekatan, masih didapatkan

jaringan ovarium yang sehat.

- Adnexa Dextra : didapatkan tua normal. Ovarium terdapat massa ukuran

diameter 5 cm, single, tidak ada perlekatan.


8/22

8

BAB 3

PERMASALAHAN

3.1 Diagnosa

Bagaimana penegakan diagnosa pada kasus ini?

3.2 Penatalaksanaan dan prognosis

Bagaimana penatalaksanaan dan prognosis pada kasus ini?


9/22

9

BAB 4

PEMBAHASAN

4.1 Ovarium

4.1.1 Anatomi Ovarium

Ovarium merupakan sepasang organ genitalia interna wanita yang

terletak di kiri dan kanan uterus serta di bawah tuba uterina. Ovarium wanita

dewasa berukuran kira-kira sebesar ibu jari tangan. Ovarium dihubungkan

dengan uterus melalui ligamentum ovarii proprium. Arteri ovarika berjalan

menuju ovarium berjalan menuju ovarium melalui ligamentum suspensorium

ovarii (Prawirohardjo, 2011).

Ovarium terdiri dari korteks di bagian luar dan medulla di bagian dalam.

Korteks tersusun atas epitel germinativum berupa epitel kuboid-kolumnar

simpleks, tunika albuginea berupa jaringan ikat padat, dan stroma yang

merupakan tempat bagi berbagai fase pertumbuhan folikel ovarium yaitu folikel

ovarium yakni folikel primordial, folikel primer, folikel sekunder, dan folikel de

Graaf. Sedangkan medulla berisi jaringan saraf, pembuluh darah, dan

pembuluh limfe (Eroschenko, 2000).

4.1.2 Fisiologi Ovarium

Ovarium merupakan organ reproduksi utama wanita yang berfungsi

dalam pembentukan sel gamet (ovum) serta sekresi hormon seks yaitu

estrogen dan progesteron.Ovarium memiliki siklus bulanan yang berhubungan

dengan maturasi ovum yang disebut siklus ovarium. Siklus ovarium mencakup

fase folikuler dan fase luteal.

Fase folikuler merupakan periode pertumbuhan folikel pada hari ke 1-14

hingga didapatkan folikel matur yakni folikel de Graaf. Fase luteal merupakan

periode aktivitas korpus luteum mensekresi hormon estrogen dan progesteron

yang terjadi pada hari 15-28.Ovulasi terjadi di antara fase folikuler dan fase

luteal yakni pada hari ke-14 (Guyton dan Hall, 2006).

Selama siklus ovarium yang sudah dimulai sejak masa anak-anak,

terjadi interaksi hormonal yakni antara GnRH (Gonadotropin-Releasing

Hormone), FSH-LH, serta estrogen dan progesteron. Menginjak masa pubertas,

pada hari pertama, GnRH menstimulasi pelepasan FSH dan LH. Kedua hormon

hipofisis anterior tersebut menstimulasi pertumbuhan dan maturasi folikel serta


10/22

10

pelepasan estrogen dalam kadar rendah dalam ovarium. Sekresi estrogen ini

secara perlahan menghambat pelepasan FSH dan LH (Guyton dan Hall, 2006).

Kadar estrogen yang meningkat menimbulkan umpan balik positif pada

hipofisis anterior dan menyebabkan pelepasan LH secara tiba-tiba. Lonjakan

LH (LH surge) menyebabkan oosit primer menyelesaikan meiosis I dan oosit

sekunder melanjutkan metafase II. Pada hari ke-14, LH memicu ovulasi dan

mengubah folikel yang ruptur menjadi corpus luteum yang kemudian

mensekresi hormon estrogen, progesteron, dan inhibin. Hormon-hormon

tersebut memberikan umpan balik negatif yang menghambat pelepasan FSH

dan LH sehingga penurunan LH menghentikan aktivitas luteal. Pada hari ke 26-

28 terjadi penurunan hormon-hormon ovarium sehingga terjadi menstruasi dan

kemudian dimulailah siklus baru (Guyton dan Hall, 2006).

4.2 Kista Ovarium

4.2.1 Definisi

Kista adalah kantong berdinding tipis yang di dalamnya terdapat

akumulasi materi berupa cairan atau semi-cairan. Kista dapat tumbuh di mana

saja, salah satunya ovarium. Kista ovarium ditemukan dalam berbagai ukuran

dan pada umumnya bersifat jinak (Nordqvist, 2010).

4.2.2 Etiologi dan Faktor Risiko

Penyebab kista ovarium belum diketahui secara pasti namun diduga

berhubungan dengan hormon gonadotropin (FSH dan LH) yakni adanya

stimulasi berlebihan terhadap hormon-hormon tersebut (Sastrawinata,

Sulaiman. dkk. 2004).

Gestational tropoblastik neoplasma (mola hidatidosa dan khoriokarsinoma)

Fungsi ovarium, ovulasi yang terus menerus akan menyebabkan epitel

permukaan ovarium mengalami perubahan neoplastik

Zat karsinogen, zat radioaktif, asbes, virus eksogen, dan hidrokarbon

polikistik

Pada pasien yang sedang diobati akibat kasus infertilitas di mana terjadi

induksi ovulasi melalui manipulasi hormonal.

Berikut adalah faktor resiko terjadinya kista ovarium (Stoppler, 2012):

Menarche sebelum usia 11 tahun

Siklus menstruasi yang tidak teratur


11/22

11

Riwayat kista ovarium, endometriosis, dan PCOS sebelumnya

Infertilitas atau wanita yang sedang menjalani terapi infertilitas dengan

hormon gonadotropin

Peningkatan distribusi lemak tubuh bagian atas

Hipotiroidisme

Penggunaan obat-obatan: tamoxifen (terapi kanker payudara) dan klomifen

Merokok (Nordqvist, 2010)

4.2.3 Epidemiologi

Kista ovarium dapat terjadi pada setiap wanita. Pada pemeriksaan USG

transvaginal, gambaran kista ovarium ditemukan pada hampir setiap wanita

premenopause dan terjadi peningkatan 14,8% pada wanita postmenopause.

4.2.4 Klasifikasi

Terdapat 2 jenis utama kista ovarium yaitu Kista Ovarium Fungsional

dan Kista Ovarium Patologis.

4.2.4.1 Kista Ovarium Fungsional

Kista fungsional merupakan jenis yang paling umum dan bersifat jinak

atau self-limiting karena merupakan bagian dari siklus menstruasi bulanan

sehingga seringkali dapat regresi tanpa terapi. Kista fungsional terjadi pada

periode usia produktif dan terdiri atas :

a) Kista Folikel

Seorang wanita memiliki sepasang ovarium yang melepaskan 1 ovum

tiap bulannya. Ovum tersebut kemudian bergerak menuju tuba uterina untuk

difertilisasi oleh sperma. Ovum dibungkus oleh suatu folikel berisi cairan

sebagai pelindungnya. Ketika ovum dilepaskan, folikel pembungkusnya pecahmenjadi corpus luteum.

Namun pada beberapa kasus folikel tidak pecah setelah ovum lepas,

bahkan tidak melepaskan ovum. Folikel terakumulasi oleh cairan dan

membesar, dan akhirnya membentuk kista ovarium.

b) Kista Ovarium Luteal

Kista ovarium luteal jarang ditemui. Ovum yang lepas menyisakan folikel

yang kemudian menjadi corpus luteum. Kista luteal bisa tumbuh ketika corpus

luteum terakumulasi oleh darah. Pada sebagian besar kasus, kista jenis ini


12/22

12

akan menghilang dengan sendirinya dalam beberapa bulan. Namun dapat pula

ruptur dan menyebabkan nyeri mendadak dan perdarahan dalam rongga

peritoneum.

4.2.4.2 Kista Ovarium Patologis

a) Kista Dermoid

Kista dermoid merupakan tumor jinak sel germinativum dan paling

banyak diderita oleh wanita usia di bawah 30 tahun. Kista ini berkembang dari

oosit primer (totipotential germ cell) sehingga sel dapat tumbuh menjadi

berbagai macam sel untuk membentuk jaringan matur. Kista dermoid dapat

berisi rambut, kulit, tulang, dan berbagai jaringan lain (bahkan gigi). Sel

germinal totipotensial memiliki kemampuan untuk berkembang ke segala arah.

Tatalaksana kista jenis ini perlu tindakan pembedahan.

b) Kistadenoma

Kistadenoma merupakan tumor jinak epitel germinativum dan biasanya

memiliki tangkai. Kistadenoma dibedakan menjadi 2 jenis yaitu kistadenoma

ovarium serosum (berisi cairan encer) dan musinosum (berisi cairan kental).

Meskipun jarang menjadi ganas, perlu tindakan pembedahan pada

tatalaksananya. Kistadenoma merupakan jenis kista yang paling banyak terjadi

di antara kista ovarium lainnya. 75% diantaranya merupakan kista ovarium

serosa dan 25% di antaranya merupakan kista ovarium musinosum. Kista

ovarium musinosum paling banyak terjadi pada usia pertengahan dan jarang

terjadi pada awal menarche(Prawirohardjo, 2011; Nordqvist, 2010).

4.2.5. Pembagian tipe Histopatologi Kistadenoma Ovarium Musinosum

Tipe pada tumor musinosum terdiri dari 3, yaitumucinous cystadenoma,

mucinous tumor of uncertain malignant potential (borderline), dan mucinous

carcinoma. Mucinous cystadenoma tampak sebagai masa kistik yang besar,

sering multiloculated dan mengandung cairan gelatin yang lengket. Secara

mikroskopis, tumor terdiri dari rongga kistik yang dibatasi oleh epitel kolumnar

tinggi dengan diferensiasi mukus. Tumor musiosum ini 75% merupakan tumor

jinak, 10% borderline, dan 15% karsinoma (Moslemi and Yazdani, 2010).


13/22

13

4.2.6 Penegakan Diagnosis

4.2.6.1 Anamnesis

Pada anamnesa didapatkan pasien seorang wanita berusia 45 tahun, 1 kali

menikah selama 27 tahun, riwayat kehamilan 4 kali dan memiliki 4 orang anak

hidup. Pertama kali menstruasi (menarche) saat usia 12 tahun. Siklus haid

pasien teratur yaitu 30 hari dan lama haid 4-5 hari.

Pasien datang ke poli ginekologi RSUD Dr Iskak pada tanggal 13

September 2014 pukul 08.00 WIB dengan keluhan utama benjolan di perut. Perut

dirasakan membesar sejak 3 bulan sebelum periksa. Benjolan dirasakan di perut

bagian kanan bawah awalnya kecil lama-lama semakin besar. Pasien juga

mengeluh rasa panas yang tembus hingga ke pinggang belakang, mempengaruhi

aktivitas fisik, dan terasa mengganggu oleh pasien sehingga langsung

diperiksakan. Pasien merasa perutnya penuh setelah diberi sedikit makanan,

terasa sebah dan mual sejak perutnya semakin membesar.

Sebelumnya, pasien menggunakan kontrasepsi injeksi 3 bulan. Pasien

tidak mengeluhkan nyeri saat menstruasi. Pasien juga tidak mengeluhkan nyeri

saat coitus maupun adanya bercak darah saat coitus. Pasien tidak ada riwayat

keluarga dengan adanya keganasan serta tidak ada riwayat hipertensi atau

diabetes melitus.

Benjolan pada perut kanan bawah dan dirasakan membesar dapat

mengindikasikan adanya masa pada daerah genitalia atau ekstra genitalia. Masa

pada genitalia dapat berada pada uterus, tuba, dan ovarium. Sedangkan pada

genitalia eksterna dapat berhubungan dengan sistem gastrointestinal dan

pankreas, hepatobilier, renal dan urologi, mesenterik, maupun herniasi pada

dinding abdominal (Pathiraja, 2012). Dari berbagai masa yang terjadi pada

genitalia, insiden terjadinya tumor ovarium pada wanita post menopause

mencapai 18%. Kista ovarium sering terjadi pada wanita pada umur pertengahan

yaitu 40-50 tahun (McDonald and Modesitt, 2006). Gejala yang sering terjadi

pada kista ovarium antara lain ialah nyeri pada pelvis yang dapat bervariasi mulai

dari rasa tumpul (yang berhubungan dengan kista yang besar) dan nyeri sangat

(sharp pain) pada ruptur kista atau torsio, kesulitan defekasi, nyeri pelvis saat

berhubungan seksual, meningkatnya frekuensi miksi, perubahan pada

menstruasi normal, perasaan penuh pada abdomen dan kembung, perasaan

ingin muntah, merasakan perut yang sangat penuh walaupun makan sedikit,

merasakan adanya masa yang semakin membesar, pada kelainan ovarium yang


14/22

14

mengarah pada keganasan beberapa juga disertai dengan adanya ascites

(Central Manchester University Hospitals, 2012; Prawirohardjo, 2011). Nyeri

pada abdomen merupakan keluhan yang paling banyak terjadi. dan 16%

penderita asimptomatik (Raghuram, et al., 2014). Pada pasien ini terdapat

keluhan berupa adanya rasa panas pada perut sebelah kanan, serta adanya

perasaan penuh pada abdomen setelah makan, walaupun dalam jumlah yang

sedikit, serta pasien mengeluhkan adanya massa yang semakin membesar.

Keluhan ini sesuai dengan gambaran kista ovarium. Untuk memastikan letak

kelainan secara lebih pasti apakah termasuk massa pada genitalia atau genitalia

eksterna maka diperlukan pemeriksaan fisik dan penunjang, dan untuk

membedakan apakah massa ini merupakan massa jinak atau ganas dapat

ditentukan dengan pemeriksaan penunjang.

4.2.6.2 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik perlu dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien dalam keadaan baik, status generalis

dalam batas normal. Tidak ada anemia maupun ikterus. Kondisi jantung maupun

paru juga dalam batas normal. Pada pemeriksaan abdomen teraba masa kistik

berukuran 6x6 cm, berbatas tegas, dan tidak didapatkan nyeri saat pemeriksaan.

Pada genitalia eksterna tidak tampak adanya flek atau fluor. Kemudian dilakukan

pembukaan dengan spekulum tampak adanya portio multi paritas tertutup licin

dan tidak tampak adanya flek atau fluor. Pemeriksaan kemudian dilanjutkan

dengan melakukan vaginal touch tidak didapatkan kelainan dan corpus uteri

anteflexi dalam batas normal. Pada pemeriksaan adnexa perimetrium sinistra

tidak didapatkan kelainan, pada adnexa perimetrium dextra teraba massa kistik,

permukaan licin, dan mobile. Pada umumnya, adnexa yang normal susah untuk

dipalpasi kecuali jika pasien sangat kurus.

Berdasarkan pemeriksaan fisik yang dilakukan, dapat disimpulkan bahwa

massa yang terdapat pada rongga pelvis ialah massa kistik pada adnexa. Massa

kistik dapat dibedakan menjadi beberapa macam tergantung pada asal

terbentuknya kista, antara lain kista folikel ovarium, kista korpus luteum yang

terdiri dari kista granulosa dan kista teka, ovarium polikistik (Stein-Levential

Syndrome), kista dermoid, dan kista epitel ovarium yang terdiri dari kistadenoma

ovarium serosum dan musinosum (Prawirohardjo, 2011).


15/22

15

Kista folikel merupakan kista yang terjadi karena kegagalan proses ovulasi

dan cairan intrafolikel tidak diabsorbsi kembali. Kista ini umumnya mengganggu

menstruasi dengan memperpanjang dan memendekkan siklus serta dapat

mengalami obliterasi dalam 60 hari. Akan tetapi pada anamnesa tidak didapatkan

adanya gangguan pada siklus dan lamanya menstruasi. Selain itu pembesaran

telah dirasakan mulai 3 bulan yang lalu. Kista korpus luteum merupakan

pertumbuhan lanjut dari korpus luteum atau perdarahan yang mengisi rongga

yang terjadi setelah ovulasi. Ovarium polikisitk (Stein Leventhal Syndrome)

biasanya ditandai dengan pertumbuhan polikistik ovarium, amenorea sekunder

atau oligomenorea, dan infertilitas serta hirsutisme dan obesitas. Pada

anamnesa tidak didapatkan tanda-tanda gangguan siklus menstruasi maupun

obesitas sehingga kemungkinan terjadinya ovarium polikistik dapat disingkirkan.

Kista dermoid merupakan tumor jinak sel germativum dan banyak diderita oleh

gadis yang berusia 20 tahun (Prawirohardjo, 2011).

Tumor epitel dapat berupa serosum atau musinosum. Kistadenoma

ovarium serosum mencakup sekitar 15-20% dari keseluruhan tumor jinak

ovarium, insidennya terjadi pada usia penderita antara 20-50 tahun. Kista ini

biasanya terjadi secara bilateral. Kista ini pada usia diatas 30 tahun berpotensi

tinggi untuk menjadi keganasan. Pada kistadenoma musinosum, tumor ini

mencapai 16-30% dari total tumor jinak ovarium dan 85%nya jinak. Kista ovarium

musinosum paling banyak terjadi pada usia pertengahan dan jarang terjadi pada

awal menarche. Kistadenoma ovarium musinosum merupakan tumor terbesar

seringkali mencapai 15 cm. Pada kondisi tertentu penderita mengeluh rasa tidak

nyaman di pubis, pembesaran perut dan gejala seperti ascites (Prawirohardjo,

2011).

Berdasarkan guideline dari ACOG (American College of Obstetricians and

Gynecologist) pemeriksaan fisik pada kistadenoma sering ditemukan adanya

benjolan melalui palpasi pada abdomen atau selama pemeriksaan bimanual

sehingga dapat ditentukan ukuran serta konsistensinya. Pasien dapat juga

merasa nyeri pada abdomen bagian bawah unilateral saat dilakukan palpasi

serta ditemukan masa kistik atau solid yang teraba besar pada pemeriksaan

abdomen, massa yang sakit saat dipalpasi, dan terpisah dari uterus (Quade,

2012). Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik, masa kistik pada adnexa

ini mengarah pada kistadenoma.


16/22

16

Selanjutnya penentuan ganas atau tidaknya suatu masa dan tipenya perlu

menggunakan histologi patologi yang dapat memberikan ketepatan diagnosis

(Prawirohardjo, 2011).

4.2.6.3 Pemeriksaan Penunjang

Pada pasien dengan kista ovarium perlu dilakukan beberapa pemeriksaan

penunjang yang berguna untuk mendapatkan kepastian letak kelainan, derajat

keganasan sebagai konfirmasi dari anamnesa dan pemeriksaan fisik yang telah

dilakukan.

Pada pasien ini dilakukan pengukuran CA125 yaitu pemeriksaan darah

untuk menandakan adanya tumor atau tidak dan untuk membantu membedakan

antara massa adneksa jinak dan ganas. CA125 merupakan suatu antigen

glikoprotein. Peningkatan pada CA125 berhubungan dengan keganasan pada

pankreas, payudara, paru, kolon dan ovarium. Pada wanita dengan

endometriosis pelvic inflammatory disease, dan penyakit hati juga seringkali

ditemukan peningkatan CA125. Wanita dengan masa pada pelvis harus

dilakukan pemeriksaan CA125 (Bast, 1983). Dari hasil pemeriksaan serum

cancer antigen tanggal 13 September 2014 didapatkan CA125 pasien sebesar

4.00 u/ml. CA125 diatas 35 U/ml dikatakan mengalami peningkatan. Akan tetapi

adanya peningkatan hasil CA 125 tidak selalu menandakan masa yang ganas,

78% menandakan masa yang ganas dan 22% menandakan masa yang jinak

(Ledermann and Eagle, 1997).

Serta dilakukan pemeriksaan USG abdominal untuk menentukan lokasi,

ukuran dan fitur fisik kista, serta temuan sugestif keganasan (Horlen & Cheryl,

2010). Fitur fisik kista pada hasil pencitraan USG dapat dibedakan menjadi 3

macam, yaitu kista sederhana (simple cyst), hanya berisi cairan tanpa massa

yang solid, umumnya merupakan kista yang jinak seperti kista fisiologis (kista

folikel dan kista luteal); kista kompleks (compound cyst), kista berisi campuran

cairan dan massa solid, perlu observasi lebih lanjut akan kemungkinan

menghilang atau tidak; kista solid (solid cyst), kista berisi massa solid tanpa

cairan, perlu dievaluasi apakah merupakan tumor ganas atau jinak.

Untuk hasil USG abdominal yang dilakukan pada tanggal 13 September

2014 mencurigakan adanya kista ovarium. Tampak massa kistik di superior buli

ukuran 7,16 x 3,88 cm dan di posterior ukuran 2.91 x 1,86 cm. USG CDFI

hepar, kandung empedu, pancreas, lien, ginjal, buli dan uterus dalam batas


17/22

17

normal. Dari kemungkinan besar kistoma ovarium yang memerlukan

pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan jinak atau ganasnya kista tersebut.

Kistadenoma dicirikan sebagai adanya massa yang sedang atau besar

berkonsistensi kistik pada adneksa, adanya septation dan papillary projection,

akan tetapi pemeriksaan sonography tidak dapat digunakan untuk membedakan

antara suatu massa jinak atau ganas.

Tabel 4.1 Perbedaan antara tipe serous atau tipe musinosum

Serous Musinosum

Anechoic Particulate matter

Unilocular Multilocular

Bilateral Unilateral

(Lerner, 1994)

4.2.7 Penatalaksanaan dan Perawatan

Beberapa faktor perlu menjadi pertimbangan dalam memutuskan

tindakan penanganan kistoma ovarium. Faktor-faktor tersebut antara lain usia

pasien, pasien pre-menopause atau post-menopause, jenis kista (jinak atau

ganas), ukuran kista, ada atau tidaknya gejala penyerta (asimptomatik atau

simptomatik), serta level penanda tumor (CA125) (Nordqvist, 2010).

4.2.7.1 Managemen Konservatif / Observasi (watchful-wait ing)

Pasien pre-menopause asimptomatik dengan kistoma ovarium

fungsional berukuran < 8 cm dan level CA125 dalam batas normal, dilakukan

pemeriksaan USG rutin tiap 8-12 minggu (Nordqvist, 2010). Begitu halnya pada

pasien post-menopause, kista fungsional persisten berukuran < 5 cm dan level

CA125 dalam batas normal, dimonitor dengan pemeriksaan USG serial setiap 4

bulan dalam setahun (Baileyet al,1998;Roman,1998;RCOG,2010). Tetapi pada

pasien ini karena ukurannya lebih dari 5 cm maka tidak bisa dilakukan.

4.2.7.2 Farmakoterapi

a) Analgesik

Pada beberapa pasien dengan keluhan nyeri sedang hingga berat, dapat

diberikan analgesik jenis opioid (morfin sulfat) atau NSAID (ibuprofen,

indometasin, ketorolac, natrium diclofenak, asam mefenamat, dan ketoprofen).


18/22

18

Pada pasien ini diberikan asam mefenamat 3x500 mg untuk meredakan nyeri

perutnya.

b) Pil Kontrasepsi

Penggunaan pil kontrasepsi oral ditujukan untuk mengurangi resiko

terbentuknya kista pada siklus menstruasi berikutnya dan mengurangi resiko

kista berkembang menjadi kanker (Nordqvist, 2010). Pada pasien ini tidak

diberikan pil kontrasepsi. Pemberian terapi hormonal berupa pil kontrasepsi

terbukti tidak banyak membantu dalam meregresi kista (Grimes et al,2009).

4.2.7.3 Pembedahan

Tindakan pembedahan dilakukan pada semua jenis kistoma ovarii patologis,

atau kista fungsional yang simptomatik, berukuran besar (5-10 cm), atau

persisten pada 2-3 siklus menstruasi (Nordqvist, 2010). Prosedur pembedahan

meliputi ovarian cystectomy, partial atau bilateral salpingo-oophorectomy

(SOVC), dan total abdominal histerectomy (TAH). Tujuan tindakan

pembedahan tersebut antara lain :

Konfirmasi diagnosis kistoma ovarium

Menilai apakah kista cenderung menjadi ganas

Mendapatkan cairan dari bilasan peritoneum untuk pemeriksaan sitologi

Mengambil seluruh kista untuk dilakukan analisis histo-PA

Menilai ovarium lain dan organ-organ abdomen lainnya

Melakukan tindak pembedahan lain sesuai indikasi.

a) Aspirasi

Pemeriksaan sitologi cairan kista kurang mampu membedakan kista tersebut

jinak atau ganas, dengan tingkat sensitivitas pada sebagian besar studi sekitar

25%. Terlebih lagi, ada kemungkinan terjadinya ruptur kista dan apabila kista

tersebut ganas, beberapa bukti mengungkapkan selama proses pembedahanmenimbulkan dampak yang tak baik bagi kelangsungan hidup bebas penyakit.

Maka dari itu, aspirasi tidak berperan dalam managemen kistoma ovarium pada

pasien post-menopause (RCOG, 2010).

b) Laparoskopi

Tatalaksana massa jinak adneksa dengan teknik laparoskopi berkembang

dengan baik. Pendekatan laparoskopi dilakukan pada wanita yang tidak

memungkinkan untuk ditangani secara konservatif namun masih memiliki resiko

yang rendah terhadap adanya keganasan (skor Risk of Malignancy Index/RMI


19/22

19

25 250). Laparoskopi juga bertujuan untuk mengeksklusi adanya keganasan.

Bila selama laparoskopi menunjukkan adanya keganasan, maka tindakan

laparotomi harus dilakukan (RCOG, 2010).

Penggunaan teknik laparoskopi mulai meluas dan indikasinya berkembang.

Laparoskopi lebih dipilih daripada laparotomi karena menimbulkan efek

samping minimal pada pasien dan proses penyembuhan lebih cepat. Meskipun

begitu, hal terpenting lainnya adalah laparoskopi memberikan outcome hampir

sama dengan laparotomi (Maiman, 1995).

c) Laparotomi

Laparotomi dilakukan bila beresiko tinggi terhadap adanya keganasan (skor

RMi> 250) atau keganasan ovarium terbukti ada (RCOG, 2010).

Pasien pada kasus ini, yakni Ny. S, adalah pasien dengan susp. cystoma

ovarium berukuran 7,16 x 3,88 cm di dextra dan 2.91 x 1,86 cm di sinistra, dengan

gejala penyerta berupa rasa panas pada perut bawah dan tembus hingga ke pinggang

belakang, serta terasa penuh di perut setelah makan. Oleh karena itu, tatalaksana

yang direkomendasikan pada pasien ini adalah salpingo-oovarectomi dextra dan partial

kistektomi sinistra.

4.2.8 Prognosis

Pada kasus jinak prognosisnya baik namun pada kistoma ovarium yang

menunjukkan tanda keganasan, jika tidak segera dilakukan tindakan pengobatan maka

kemungkinan bertahan hidup 5 tahun ke depan hanya sekitar 30%.

Prognosis pada pasien adalah dubia et sanam, mengingat tindakan yang

dilakukan pada pasien adalah TAH-BSO. Tindakan mengambil ovarium normal dinilai

untuk mereduksi resiko terjadinya kanker ovarium pada masa mendatang (Parker,dkk.,

2007). Serta, tindakan histerektomi sendiri pun juga mampu mereduksi resiko

terjadinya kanker ovarium sebanyak 36% dan efek protektif ini mampu bertahan hingga

15 tahun (Chiaffarinoet al, 2005). Pada sebuah studi prospektif yang membandingkan

kualitas hidup dan fungsi seksual pada wanita yang menjalani histerektomi dengan dan

tanpa oovorektomi pada tumor jinak, mengungkapkan bahwa pada 2 tahun paska-

operasi tidak ada perbedaan kualitas hidup maupun fungsi seksual di antara kelompok

penelitian (Teplin et al, 2007).


20/22

20

BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

1. Kistoma ovarium merupakan penyakit yang dapat menyerang wanita di segala

usia, dengan manifestasi klinis yang bermacam-macam. Penegakan diagnosis

yang baik melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang dapat

membantu pemilihan tatalaksana. Tatalaksana yang cepat dan tepat dapat

memperbaiki prognosis penyakit.

5.2 Saran1. Pentingnya KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi) tentang pentingnya

pencegahan terjadinya kistoma ovarium pada wanita usia remaja sampai lanjut

usia meliputi menghindari stress, menghindari konsumsi makanan dengan zat

aditif dan pengawet, menjaga berat badan ideal, dan beraktivitas cukup.

2. Pentingnya KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi) tentang pentingnya

monitoring berkala pada kasus kistoma ovarium yang diduga jinak sangat

penting untuk perencanaan tindakan segera jika di waktu yang akan datang

terjadi perburukan.

3. Pentingya KIE (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi) pada pasien yang

mengalami kistoma ovarium yang diduga ganas untuk menjalani pengobatan

yang tepat termasuk adanya kemungkinan tindakan pembedahan untuk

mencegah terjadinya komplikasi dan juga mortalitas.


21/22

21

DAFTAR PUSTAKA

Baiey, C.L.; Ueland, F.R.; dkk. The Malignant Potential of Small Cystic Ovarian Tumors

in Women Over 50 Years of Age. Gynecol Oncol.Apr 1998;69(1): 3-7.

Bast RC Jr, Klug TL, St John E, Jenison E, Niloff JM, Lazarus H, et al. Aradioimmunoassay using a monoclonal antibody to monitor the course ofepithelial ovarian cancer. N Engl J Med 1983;309(45):883-7

Central Manchester University Hospitals. 2012. Ovarian Cyst. NHS Foundation.

Eroschenko, VP. 2000. Atlas Histologi Di Fiore dengan Korelasi Fungsional. JanTambayong (penerjemah). 2003. EGC, Jakarta, Indonesia.

Grimes, D.A; Jones, L.B; dkk. Oral Contraceptives for Functional Ovarian Cysts.

Cochrane Database Syst Rev.Apr 15 2009;CD004751.

Guyton, Arthur C. dan Hall, John E. 2006.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi11.EGC, Jakarta, Indonesia.

Ledermann, J.A. and Eagle, K. 1997. Tumor Markers in Ovarian Malignancies. TheOncologist.1997;(2):324-329

Lerner JP, Timor, TIE. Transvaginal iltrasonographic characterization of ovarianmasses with an improved, weight scoring system. Am J Obstet Gynecol. 1994.(170): 81-85.

Maiman, M. Laparoscopic Removal of The Adnexal Mass : The Case for Caution. ClinObstet Gynecol.Jun 1995;38(2):370-9.

Mann Jr., William J. 2014. Oophorectomy and Ovarian Cystectomy, (Online),(Diaksesdari http://www.uptodate.com/contents/oophorectomy-and-ovarian-cystectomypada 12 Juni 2014).

McDonald JM, Modesitt SC.The incidental postmenopausal adnexal mass. Clin ObstetGynecol. Sep 2006;49(3):506-16

Nordqvist, Christian. 2010. What is An Ovarian Cyst? What Causes Ovarian Cyst?,Online, Diakses dari http://www.medicalnewstoday.com/articles/179031.php

pada 12 Juni 2014.

Pathiraja P. 2012.Abdominal Masses in Gynaecology. 11:100-111

Prawirohardjo,,S. 2011. Ilmu Kandungan. Ed.3. Jakarta: Bina Pustaka SarwonoPrawirohardjo.

Purwoto G. 1996. Uji akurasi diagnosis prabedah neoplasma ovarium ganas jenis

epitel, gabungan pemeriksaan linis, ultrasonografi, serta petanda tumor antigen

kanker 125 (CA125) dan karsinoembrionik (CEA). Thesis. Bagian Obstetri dan

Ginekologi Fakultas Pascasarjana Universitas Indonesia.
http://www.uptodate.com/contents/oophorectomy-and-ovarian-cystectomy%20pada%2012%20Juni%202014http://www.uptodate.com/contents/oophorectomy-and-ovarian-cystectomy%20pada%2012%20Juni%202014http://www.medicalnewstoday.com/articles/179031.php%20pada%2012%20Juni%202014http://www.medicalnewstoday.com/articles/179031.php%20pada%2012%20Juni%202014http://www.medicalnewstoday.com/articles/179031.php%20pada%2012%20Juni%202014http://www.medicalnewstoday.com/articles/179031.php%20pada%2012%20Juni%202014http://www.uptodate.com/contents/oophorectomy-and-ovarian-cystectomy%20pada%2012%20Juni%202014http://www.uptodate.com/contents/oophorectomy-and-ovarian-cystectomy%20pada%2012%20Juni%202014


22/22

22

Quade, G. 1999. Obstetric problems. Volume One-Non trauma. Primary Surgery

Raghuram P. Reddy, Thomas C. Smyrk, Mauricio Zapiach, Michael J. Levy, Randall

K.Pearson, Jonathan E. Clain, Michael B. Farnell,et al. 2014. Pancreaticmucinous cystic neoplasm defined by ovarian stroma: Demographics, clinicalfeatures, and prevalence of cancer.

RCOG. 2010. Guideline No.34 : Ovarian Cyst in Post-Menopausal Women,(Online),Diakses dari http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG34Ovarian-Cysts.pdfpada 12 Juni 2014.

Roman, L.D. Small Cystic Pelvic Masses in Older Women : Is Surgical RemovalNecessary?. Gynecol Oncol. Apr 1998;69(1):1-2.

Samuel S., Alan N., Gordon, Barbara M., Charles A. Bobbie S., Chirag , et al.,

Validation of Referral Guidelines for Women With Pelvic Masses. AmericanCollege of Obstetricians and Gynecologist. 2005: 105(1): 35-41.

Sastrawinata, Sulaiman. dkk. 2004. Ilmu Kesehatan Reproduksi: Obstetri PatologiEdisi2. Jakarta: EGC

Stoppler, Melissa Conrad. 2012. Ovarian Cysts, (Online), (Diakses darihttp://www.emedicinehealth.com/ovarian_cysts/page2_em.htm#types_of_ovarian_cysts pada 12 Juni 2014).

The American College of Obstetricians and Gynecologists. 2005. GynecologicProblems: Ovarian Cysts. ACOG : American College of Obstetricians and

Gynecologists.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356504004501http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356504004501http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356504004501http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG34Ovarian-Cysts.pdfhttp://www.emedicinehealth.com/ovarian_cysts/page2_em.htm#types_of_ovarian_cystshttp://www.emedicinehealth.com/ovarian_cysts/page2_em.htm#types_of_ovarian_cystshttp://www.emedicinehealth.com/ovarian_cysts/page2_em.htm#types_of_ovarian_cystshttp://www.emedicinehealth.com/ovarian_cysts/page2_em.htm#types_of_ovarian_cystshttp://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG34Ovarian-Cysts.pdfhttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356504004501http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356504004501http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356504004501http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356504004501http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356504004501http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356504004501http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356504004501http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1542356504004501

Documents

Lapsus Kistoma Ovarii Tulungagung