STRUMA OVARII

Dr. Matías Torres NegreiraDr. Ramón de Urioste

Profesora Agda. Beatriz Mendoza

Mujer 53 a - Tacuarembó, zona rural - pensionista

Ficha Patronímica

9/3/16 Historia de la paciente traída a Revisión por Ginecología A – Asist. Dr. Ben, R. Dra. Ramos

Ingresa para intervención quirúrgica

23/11/15 T.C ABD-PELVICA: Liquido de ascitis, gran tumoración poli lobulada a nivel de ovario derecho

CHPR FI: 07/12/15 FIE:9/03/16

Planteos al Ingreso: Ascitis Tumoración de comportamiento incierto o

desconocido de ovario.

AGO

Menarca 13 a G3 PV 3 FUM 08/15 ACO por 21 a

AP Hipertiroidismo (5 años) Metimazol 20 mg T4 50 mcg/día (se suspende alingreso).

HTA enalapril 10 y atenolol 100Depresión sertralina y clonazepamNo fumadoraBaja ingesta láctea, no fracturas.

AF Abuela Ca mama, Padre Ca hepatico

TC DE TORAX Y ABDOMEN ( S/ CONTRASTE) 17/12/15

Ascenso del hemidiafragma der. que provoca atelectasia sobre el parénquima pulmonar adyacente.

Hígado de forma y tamaño habitual. Su densidad es heterogénea a expensas de lesión hipodensa en segmentos VI-VII con calcificación parietal en relación a QH.

TU ovario derecho de 15 x 12 cm , predominantemente

quística, con septos gruesos y calcificación parietal acorde a dato clínico.

Importante cantidad de liquido de Ascitis de distribución difusa en cavidad Abd. y pelvis. Resto s.p

Dx TU de comportamiento incierto o desconocido del ovario

RNM c/gadolinio Abdomen y pelvis 28/12/15

En suma: Tumoración solido quística de ovario derecho de

aprox. 15 cm de diámetro mayor

extensión local (mitad distal de Trompa de Falopio) regional (nódulo en Douglas)

liquido de ascitis en las localizaciones descritas. Lesión quística hepática que plantea corresponder en primer lugar a un QH calcificado, no pudiendo descartar totalmente una lesión secundaria quística dado el gran componente quístico de la lesión.

FGC y FCC 11/12/15

Sin elementos de malignidad.

Exámenes

Eco Cardio c/ doppler 16/12/15

HVI leve FEVI 60% Derrame pleural bilateral Hipertensión pulmonar leve Compresión extrínseca AD AI levemente dilatada Insuficiencia tricuspidea leve PSAP 40

mmHg

22/12/15 Laparoscopia Dx: biopsia TU 15 cm polilobulado, no siembras peritoneales carcinomatosas, ascitis extracción de 9L.Citología liq. ascítis (–) Biopsia ovárica: tejido glandular acinar sin francas atipias, coloide que recuerda Tiroides

En Suma: posible tumor que reproduce capas de la línea germinal de tipo TERATOMA.

Dx TU de comportamiento incierto o desconocido del ovario

5/1/16 Cirugía técnica Convencional: Histerectomía, Ooforectomia Omentectomia, AP extemporánea indeterminada

Dx TU de comportamiento incierto o desconocido del ovario

Microscopia: Sustitución del parénquima ovárico por una lesión donde

están representadas las 3 capas germinales con franco predominio (mas del 90%) de tejido tiroideo.

Patrón Folicular, microfolicular y en escasos nidos solidos. compromete todo el ovario,

invade toda la cápsula, con áreas que llegan a la superficie externa del mismo.

En sectores focos de invasión vascular. Estas características constituyen un Teratoma ovárico de tipo ESTRUMA OVARII MALIGNO variante FOLICULAR. Cuello: endo y exocervicitis, útero leiomiomas benignos.

ANATOMIA PATOLOGICA (1/2/16)

TSH 0.001 uU/ml () T4 1.73 ng/dl ()

Hipopotasemia e hipoalbumenia post operatoria, se repone

Bioquimiaca 08/12/15

Tomando metidazol 20 mg/dia sin clínica de tirotoxicosis ni hipotiroidismo, no oftalmopatia o bocio

Ex Físico: IMC 26Tiroides no visible, palpable firme elástica sin nódulos no adenopatías FC 76.

14/3/16 Primera consulta a Endocrinología

Conducta:

Se solicita Ecografía de tiroides Perfil Tiroideo calcemia total c/albuminemia.

ECOGRAFIA DE CUELLO

Vol12,5 cc Sin nódulos ni otras

alteraciones en la ecoestructura

Vascularización se encuentra discretamente aumentada en forma difusa

No se ven adenomegalias

cervicales

TSH: 24,82 uU/ml T4L: 0,18 ng/dl

Calcemia: 10,9 mg/dl Albumina: 4,50 g/dl

18/3/16 Segunda Consulta Endocrinologia

Perfil de Hipotiroidismo

Suspende Metidazol ↓ Atenolol a 50 mg

Perfil Tiroideo, calcemia en 20 días (8/4/16)

Control con resultados el 15/4/16

CONDUCTA

Discusión

REVISION

STRUMA OVARII

DEFINICION “Bocio del ovario”

Teratoma monodermal, tejido tiroideo en una proporción mayor al 50 % de todo el componente tumoral.

Maligno: características carcinoma.

CLASIFICACIONa) TIPICOb) VARIANTE NEOPLASIA NO TIROIDEA

a) Variante carcinoideb) Variante Tu Bremerc) Variante cistoadenoma mucinoso

c) VARIANTE TU TIROIDEOa) Carcinoma papilar

a) Tipicob) Variante folicular

b) Carcinoma foliculara) Tipicob) Variante oncocitica

c) Carcinoma insular

EPIDEMIOLOGIAEn edad reproductiva.

5-10% bilateral.

Transformación maligna 5% y metastasis 5.6%.

Menos de 200 casos reportados.

Struma Ovarii puede ser el unico tejido tiroideo del paciente.

MACRO/MICROSCOPIAMenores a 10 cm generalmente.Multicisticos, Multilobulados, Septos,

Calcificaciones. Comportamiento impredecible no existe una

correlación directa entre la histología y el posterior desarrollo de enfermedad, es una lesión con baja mortalidad y buen pronóstico

CLINICA

Tumor pélvico Ascitis.

Sind. Meigs. Tirotoxicosis 5-12 %

1/3

Struma salpinguii, uteri: cervix y vagina; testes

TRATAMIENTO

Cirugia curativa:– Ooforectomia– Salpinguectomia– Histerectomia– Omentectomia

I131Radioterapia

Sobre vida: 5a 96.7% 10a 94.3% 20a 84.9%

Mortalidad 7% Papilar 15% folicular