Laporan kasus

Oleh :Samudra Widagdo A.

0510710123

Pembimbing :Dr. A. Andyk Asmoro Sp.An

Identitas

Nama : Tn.M.JJenis kelamin : Laki-LakiUmur : 71 thRegister : 1104502Berat badan : 70kgDirawat di : Ruang 19

Tanggal dilakukan anestesi : 23-2-2011Lama anestesi : 55menit (11.40 – 12.45)

• Diagnosa pra bedah : BPH• Jenis pembedahan : VTP + TUR-P• Jenis anestesi : Regional Anestesia –

SAB• Anestesi dengan : Bupivacain 0,5% • Relaksasi dengan : -• Teknik anestesi : Spinal dengan jarum

spinal 27G, pada L 3-4

• Pemeriksaan fisik• B1 = airway patent,nafas spontan RR 20x/mnt• B2 = Tekanan darah 130/80 mmHg, Nadi :

65x/mnt (reguler), perfusi hangat, kering, merah• B3 = GCS 456 , Refleks cahaya +/+, Pupil Isokor • B4 = flat, soefl, Bising usus (+) • B5 = tidak dipasang cateter, jumlah urine kesan

normal• B6 = Motorik Normal, sensorik Normal

• Pemeriksaan penunjang • Laboratorium• DL 4800/11,3/33,6/217.000• SE 132/4,08/106• Gula darah 73• Ur/cr 21,7/0,74• CxR (ro Thorax) : Normal• Status Cardiologi : Goldman cardiac index class II

• Masalah anestesi : pasien Geriatri• Premedikasi : tidak ada• Medikasi : • 1.Bupivacain 0,5%• 2.metoclopramide 10mg• 3.kalnex 100mg• 4.Lasix 20mg• 5.pethidin 25mg

• Posisi anestesi : Posisi Litotomi• Cairan • Pre operatif : NS 1000 cc• Durante operatif : RL 1000 cc• Perdarahan : + 300 cc

• Post operasi• Pemeriksaan fisik• B1 = airway patent,nafas spontan RR 20x/mnt• B2 = Tekanan darah 130/80 mmHg, Nadi :

70x/mnt (reguler), perfusi hangat, kering, merah• B3 = GCS 456 , Refleks cahaya +/+, Pupil Isokor • B4 = flat, soefl, Bising usus (+) • B5 = terpasang cateter 16F• B6 = Motorik extremitas atas Normal, extremitas

bawah kekuatan otot 2, sensorik Normal

• Infus : RL/NS 75cc/jam• Antibiotika: Ceftriaxone 2x 1g• Pengobatan lain : inj.ketorolac 3x20mg• Metoclopramide 3x10mg

• Monitoring • Awasi tanda depresi nafas bila RR < 8• Awasi tanda-tanda TUR-P sindrom seperti

sakit kepala, muntah, penurunan kesadaran,hipertensi.

• ACC pindah ruangan jika Aldrete score >8

• Terima kasih….