Upload
amelia-michiko-posumah
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 Lapkas OA Fix
1/26
8/13/2019 Lapkas OA Fix
2/26
melakukan akti'itas dengan penggunaan sendi dan rasa nyeri dapat diringankan
dengan istirahat. rauma dan obesitas dapat meningkatkan resiko osteoarthritis.2
erapi OA pada umumnya simptomatik" misalnya dengan pengendalian
faktor resiko" latihan" inter'ensi fisioterapi" dan terapi farmakologis" pada OA fase
lanjut sering diperlukan pembedahan.2
Osteoartritis adalah bentuk penyakit sendi tersering di dunia. engenai
sekitar * populasi di Amerika Serikat3 mengenai % sampai * orang
berusia lebih dari %& tahun. 0esiko untuk OA sendi lutut sekitar 2& dan untuk
OA sendi hip sekitar !&. ,i -ndonesia" pre'alensi osteoartritis mencapai &
pada usia 42 tahun" # pada usia 2$% tahun" dan %& pada usia 5%1 tahun.
6ntuk osteoarthritis lutut pre'alensinya cukup tinggi yaitu 1&"& pada pria dan
1!"* pada wanita.1
2
8/13/2019 Lapkas OA Fix
3/26
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINISI
Osteoartritis berasal dari bahasa 7unani yaitu osteo yang berarti tulang"
arthro yang berarti sendi" dan itis yang berarti inflamasi meskipun sebenarnya
penderita osteoartritis tidak mengalami inflamasi atau hanya mengalami inflamasi
ringan. Osteoartritis adalah penyakit degeneratif sendi yang bersifat kronik"
berjalan progresif lambat" seringkali tidak meradang atau hanya menyebabkan
inflamasi ringan" dan ditandai dengan adanya deteriorasi dan abrasi rawan sendi
serta pembentukan tulang baru pada permukaan sendi.1"!"&
Osteoartritis biasanya mengenai sendi penopang berat badan (weight
bearing) misalnya pada panggul" lutut" 'ertebra" tetapi dapat juga mengenai bahu"
sendi$sendi jari tangan" dan pergelangan kaki. erjadinya osteoartritis dipengaruhi
oleh faktor$faktor resiko yaitu umur (proses penuaan)" genetik" kegemukan"
cedera sendi" pekerjaan" olah raga" anomali anatomi" penyakit metabolik" dan
penyakit inflamasi sendi.&
B. ETIOLOGI
Seringkali penyebab OA tidak diketahui. 8al ini terutama berkaitan
dengan penuaan" tetapi faktor lain juga dapat menyebabkan OA 9%
Osteoarthritis cenderung untuk menurun dalam keluarga
+elebihan berat badan meningkatkan risiko
3
8/13/2019 Lapkas OA Fix
4/26
:raktur atau cedera sendi lainnya bias menyebabkan osteoartritis di
kemudian hari
emakaian sendi berlebihan jangka panjang di tempat kerja atau dalam
olahraga dapat menyebabkan osteoarthritis.
+ondisi medis yang dapat menyebabkan osteoarthritis meliputi9%
;angguan pendarahan yang menyebabkan pendarahan pada sendi" seperti
hemophilia
;angguan yang menghambat pasokan darah dekat persendian"
sepertinekrosis a'ascular
8/13/2019 Lapkas OA Fix
5/26
Sitokin inflamasi (interleukin$1 ?-@$1" prostaglandin B! ?;B !" factor
nekrosis tumor C ?/: C" -nterleukin$% ?-@$%" oksida nitrat)
meningkatkan inflamasi sendi dan degenerasi kartilago.
+ondrosit menjadi tidak responsi'e terhadap factor pertumbuhan" seperti
transforming growth factor- dan insulin-like growth factor, dan tidak
mampu sepenuhnya mengkompensasi kehilangan matriks.
+etidakseimbangan antara sintesis dan degradasi kartilago terjadi dengan
abrasi" cekungan dan fisura pada permukaan artikular.
+artilago artikular menjadi o'erhidrasi dan membengkak.
,egradasi matriks dan o'erhidrasi mengakibatkan kehilangan kekakuan
dan elastisitas kompresif pada tranmisi yang memberikan tekanan mekanis
besar ke tulang subkondral.
ulang trabekular subkondral rusak dan kehilangan Dperedaman benturanE
hidraulik normalnya3 kista tulang dapat terbentuk akibat tekanan tulang
subkondral yang berlebihan ini.
Feberapa pasien ditemukan memiliki berbagai bentuk +ristal kalsium yang
terkonsentrasi dalam kartilago artikular yang rusak. atogenesis deposisi +ristal
belum jelas" tetapi berhubungan dengan lebih cepatnya progresi penyakit pada
pasien tersebut. +artilago artikular memerlukan beban berat fisiologis dan
gerakan untuk memungkinakan penetrasi nutrient yang memadai dari cairan
syno'ial ke dalam kartilago3 beban non$fisiologis (baik berlebihan maupun
kurang) mengakibatkan buruknya nutrisi kartilago.%"=
5
8/13/2019 Lapkas OA Fix
6/26
Sendi manusia memerlukan mobilitas maksimal saat menghindari cedera
jaringan artikular. erdapat hipotesis bahwa terdapat DrefleG muscular protektifE
yang mencegah sendi mendapat beban yang lebih besar dari kisaran normalnya.
,ipostulasikan bahwa gangguan akti'itas muscular mungkin berperan dalam
pathogenesis OA.H"1
-nstabilitas sendi berhubungan dengan resio tinggi OA. eningkatkan
kekuatan otot Dyang menjembataniE melintasi sebuah sendi dapat memperbaikai
stabilitas sendi" mengurangi beban sendi" dan mengurangi tekanan mekanis.
8/13/2019 Lapkas OA Fix
7/26
tersebut tidak menonjol dan timbul belakangan" mungkin dijumpai karena adanya
sino'itis" terdiri dari nyeri tekan" gangguan gerak" rasa hangat dan kemerahan. 12
E. DIAGNOSIS
,iagnosis pada osteoartritis didasarkan pada anamnesis" pemeriksaan fisik
serta pemeriksaan penunjang. ada anamnesis akan didapatkan gejala$gejala yang
sudah berlangsung lama" tetapi berkembang secara perlahan$lahan. ;ejala utama
adalah nyeri pada sendi yang terkena" terutama pada waktu bergerak" Awal mula
terasa kaku" kemudian timbul rasa nyeri yang berkurang dengan istirahat.
erdapat hambatan pada gerak sendi" biasanya semakin bertambah berat sejalan
dengan bertambanya rasa nyeri.+aku pada pagi hari dapat timbul setelah
imobilisasi" seperti duduk dalam waktu yang cukup lama atau setelah bangun
tidur. +repitasi atau rasa gemeretak pada sendi yang sakit juga menjadi keluhan
dari penderita osteoarttritis.1&
es$tes pro'okasi yang dilakukan untuk memeriksa sendi lutut antara lain91%"1*
a. esMcMurray
es ini merupakan tindakan pemeriksaan untuk mengungkapkan lesi
meniskus.ada tes ini penderita berbaring terlentang.,engan satu tangan
pemeriksa memegang tumit penderita dan tangan lainnya memegang
lutut.ungkai kemudian ditekuk pada sendi lutut.ungkai bawah eksorotasiI
endorotasidan secara perlahan$lahan diekstensikan. +alau terdengar bunyi
JklekK atau teraba sewaktu lutut diluruskan" maka meniskus medial atau bagian
posteriornya yang mungkin terobek.
7
8/13/2019 Lapkas OA Fix
8/26
;ambar 19 curray
b. Anterior Drawer Test
erupakan suatu tes untuk mendeteksi ruptur pada ligamen cruciatum
lutut. enderita harus dalam posisi terlentang dengan panggul fleksi 2&L.@utut
fleksi dan kedua kaki sejajar.Maranya dengan menggerakan tulang tibia ke atas
maka akan terjadi gerakan hiperekstresi sendi lutut dan sendi lutut akan terasa
kendor. osisi pemeriksa di depan kaki penderita.
8/13/2019 Lapkas OA Fix
9/26
;ambar ! 9 Anterior drawer test.
c. Posterior Drawer Test
Posterior Drawer Testsama halnya denganAnterior Drawer Test" hanya saja
menggenggam tibia kemudian didorong kearah belakang.
;ambar 2.Posterior Drawer Test.
d. Aley Comresion Test
es ini dilakukan untuk menentukan nyeri dilutut yang disebabkan oleh
robeknya meniskus. enderita dalam posisi berbaring tengkurap lalu tungkai
bawah ditekukkan pada sendi lutut kemudian dilakukan penekanan pada tumit
pasien.@anjutkan penekanan itu sambil memutar tungkai ke arah dalam
(endorotasi) dan luar (eksorotasi). Apabila pasien merasakan nyeri di samping
9
8/13/2019 Lapkas OA Fix
10/26
medial atau lateral garis persendian lutut maka lesi pada meniskus medial dan
lateral sangat mungkin ada.
e. Aley Distraction Test
es ini dilakukan untuk membedakan lesi meniskal atau ligamental pada
persendian lutut.indakan pemeriksaan ini merupakan kelanjutan !ari Aley
Comresion Test.@akukan distraksi pada sendi lutut sambil memutar tungkai
bawah keluar dan kedalam dan lakukan fiksasi.Apabila pada distraksi sambil
ekso dan endo rotasi itu terdapat nyeri maka itu disebabkan oleh lesi di
ligamen.
(a) (b)
;ambar &. (a)Aley Comresion Test3 (b)Aley Distraction Test
emeriksaan penunjang91=
a. emeriksaan radiologi foto polos lutut
b. emeriksaan laboratorium darah
c. Analisa cairan sendi
10
8/13/2019 Lapkas OA Fix
11/26
Pemeriksaan Radi!"is
,erajat kerusakan sendi berdasarkan gambaran radiologis kriteria +ellgren
N@awrence 9
,erajat 9 radiologi normal.
,erajat1 9 penyempitan celah sendi meragukan.
,erajat! 9 osteofit dan penyempitan celah sendi yang jelas.
,erajat# 9 osteofit sedang dan multipel" penyempitan celah sendi" sklerosis
sedang dan kemungkinan deformitas kontur tulang.
,erajat2 9 osteofit yang besar" penyempitan celah sendi yang
nyata" sklerosis yang berat dan deformitas kontur tulang yang
nyata.
The American College of Rheumatologymenyusun kriteria diagnosis OA
lutut idiopatik berdasarkan pemeriksaan klinis dan radiologi sebagai berikut 9H
+linis dan laboratorium +linis dan radiologis +linis
/yeri lutut minimal &
dari H berikut 9
$ umur 5 & tahun
$ stiffness 4 # menit
$ krepitasi
$ nyeri pada tulang
$ pelebaran tulang
$ tidak hangat pada
/yeri lutut minimal 1
dari # berikut9
$ umur 5 & tahun
$ stiffness 4 # menit
$ krepitasi osteofit
/yeri lutut minimal # dari %
berikut 9
$ umur 5 & tahun
$ stiffness 4 # menit
$ krepitasi
$ nyeri pada tulang
$ pelebaran tulang
$tidak hangat pada perabaan
11
8/13/2019 Lapkas OA Fix
12/26
perabaan
$ @B, 4 2mmIjam
0heumatoid factor 4192
Mairan sino'ial 9 jernih"
'iscous.
@ekosit 4!Imm#
H! sensitif
*&spesifik
H1 sensiti'e
=% spesifik
H& sensitif
%H spesifik
F. REHABILITASI MEDIK PADA OSTEOARTRITIS
ujuan91H
1. engurangi nyeri dan spasme
!. emperbaiki lingkup gerak sendi
#. eningkatkan kekuatan otot
2. emperbaiki fungsi
&. eningkatkan kualitas hidup
%. -stirahat erapi panas" dingin" listrik" masase
*. @atihan (e"ercise) khusus
=. OrtosisI assisti#e !e#ice
H. roteksiI pemeliharaan sendi
1. enurunan berat badan (diet)
11. +onselingI psikologi
enatalaksanaan rehabilitasi medik pada penderita osteoarthtritis antara lain91#"1*"1H
12
8/13/2019 Lapkas OA Fix
13/26
1. :isioterapi
a. erapi dingin digunakan untuk melancarkan sirkulasi darah" mengurangi
peradangan" mengurangi spasme otot dan kekakuan sendi sehingga dapat
mengurangi nyeri. ,apat juga menggunakan es yang dikompreskan pada
sendi yang nyeri. erapi dingin dapat berupa cryotheray, kompres es dan
masase es.
b. erapi panas superficial yaitu panas hanya mengenai kutis atau jaringan
sub kutis saja ($ot ack" infra merah" kompres air hangat" araffin bath)
Sedangkan terapi panas dalam" yaitu panas dapat menembus sampai ke
jaringan yang lebih dalam yang sampai ke otot" tulang" dansendi(,iatermi
gelombang mikro (P,)" ,iatermi gelombang pendek (SP,)" ,iatermi
gelombang suara ultra (6S,)). ada kasus OA digunakan SP, (short
wa#e !iathermi) dan 6S, (ultra soun! !iathermi).
c. T%&' (Transcutaneus %lectrical &er#e 'timulation)merupakan alat yang
digunakan untuk menghilangkan nyeri" melancarkan aliran darah ke sendi
dan mengurangi nyeri melalui peningkatan ambang rangsang nyeri.
d. 8idroterapi bermanfaat untuk memberi latihan. ,aya apung air akan
membuat ringan bagian atau ekstermitas yang direndam sehingga sendi
lebih mudah digerakan. Suhu air yang hangat akan membantu mengurangi
nyeri" relaksasi otot dan memberi rasa nyaman.
e. @atihan penguatan otot. @atihan diketahui dapat meningkatkan dan
mempertahankan pergerakan sendi" menguatkan otot" meningkatkan
ketahanan statik dan dinamik dan meningkatkan fungsi yang menyeluruh.
13
8/13/2019 Lapkas OA Fix
14/26
@atihan terdiri dari latihan pasif" aktif" ketahanan" perenggangan dan
rekreasi. Olahraga yang memperberat kerja sendi sebaiknya dihindari.
!. erapi okupasi untuk latihan koordinasi akti'itas kehidupan sehari$hari
(A+S). 6ntuk latihan" bisa dilakukan dengan bantuan peralatan di ruang
okupasi.
#. Ortotik rostetik digunakan untuk mengembalikan fungsi" mencegah dan
mengoreksi kecacatan" mengontrol gerakan bawah sadar" menyangga berat
badan dan menambah kekuatan. ada penderita OA biasa dilakukan rencana
penggunaan knee braceatau knee suort.
2. Sosial edis. ujuannya adalah untuk sosialisasi dan pengembangan"
penyembuhan" pemberian bantuan" rehabilitasi dan perlindungan sosial"
pemberian informasi dan nasehat.
14
8/13/2019 Lapkas OA Fix
15/26
BAB III
LAPORAN KASUS
#. IDENTITAS PENDERITA
/ama 9 /y. /+
6mur 9 2! tahun
Alamat 9 eling atas
ekerjaan 9 endeta
Agama 9 +risten rotestan
Suku 9 inahasa
anggal eriksa 9 = Oktober !1#
$. ANAMNESIS
Ke!%&an U'ama 9 /yeri pada lutut kiri.
Ri(a)a' Pe)aki' sekaran" 9
/yeri lutut kiri dialami sejak Q # bulan yang lalu. /yeri hilang timbul.
/yeri terasa seperti ditusuk benda tajam" tidak menjalar. /yeri lebih terasa
terutama saat bangun tidur" saat akan memulai berjalan" saat berdiri lama" saat
15
8/13/2019 Lapkas OA Fix
16/26
8/13/2019 Lapkas OA Fix
17/26
8/13/2019 Lapkas OA Fix
18/26
horaks 9 Simetris kiri kanan
MorIulmo9 dalam batas normal
Abdomen 9 datar" lemas" nyeri tekan ( $ )" hepar dan lien tidak
teraba" bising usus () normal.
S'a'%s Lka!is9
0egio ;enu deGtra dan sinistra
-nspeksi 9 Bdema ( $I$ )" deformitas ( $I )
alpasi 9 +alor ($I)" nyeri tekan($I$)"krepitasi ($I)
;erakan 9 aktif dan pasif ( nyeri pada genu sinistra)
A@@ 9 H& cm
@@ 9 =H cm
T angle 9 !U
Lin"k%* Gerak Sendi Re"i Gen% Jin'
,ekstra Sinistra /ormal
:leksi $1! $ 1o 1#&V
Bkstensi $ $ o V
Pemeriksaan Ne%rm%sk%!ar
Bkstremitas Superior Bkstremitas -nferior
,ekstra Sinistra ,ekstra Sinistra
;erakan / / / /
+ekuatan otot &I&I&I& &I&I&I& &I&I&I& &I&I&I&
onus otot / / / /
0efleks fisiologis / / / /
18
8/13/2019 Lapkas OA Fix
19/26
0efleks patologis $ $ $ $
Sensibilitas / / / /
/is%a! Ana!" S0a!e
L%'%' kiri
1
1
/AS 2345#35#6 7 1
Tes' Pr8kasi
Jenis 'es De9'ra Sinis'ra
Anterior Drawer $ $
Posterior Drawer $ $
McMurray $
Aley Comresion $ $
Aley Distraction $ $
*echman test $ $
RESUME
erempuan 2! tahun" datang ke poliklinik rehabilitasi medik 0S6 rof
0., +andou pada tanggal = Oktober !1# dengan keluhan utama nyeri seperti
ditusuk benda tajam pada lutut kiri sejak # bulan yang lalu. /yeri terutama timbul
saat bangun dari tidur" berdiri lama" perubahan posisi dari duduk ke berdiri" naik
turun tangga dan akan memulai berjalan. /yeri tersebut mulai mengganggu
akti'itas penderita. 0iwayat trauma pada lutut kiri ($) .ada pemeriksaan fisik
didapatkan adanya krepitasi pada regio genu sinistra. +eterbatasan @ingkup gerak
sendi genu sinistra (). Rital sign dalam batas normal. emeriksaan fisik kepala"
thoraks" dan abdomen dalam batas normal.
19
8/13/2019 Lapkas OA Fix
20/26
:. DIAGNOSIS
,iagnosa +linis 9 Osteoartritis genu sinistra
,iagnosis Btiologis 9 ,egeneratif
,iagnosis opis 9 ;enu joint sinistra
,iagnosis fungsional 9 ;angguan akti'itas kehidupan sehari$hari
seperti gangguan berjalan dan berdiri lama.
;. PROBLEM REHABILITASI MEDIK
/yeri lutut kiri (RAS *)
;angguan ambulasi
;angguan akti'itas kehidupan sehari$hari W berjalan" naik turun tangga
dan berdiri lama
8/13/2019 Lapkas OA Fix
21/26
o ;angguan akti'itas kehidupan sehari$hari berjalan" naik turun
tangga dan berdiri lama
rogram 9
'+Dregio genu sinistra
'ee!a statis
@atihan penguatan ua!rices
streching harmstringapabila nyeri sudah berkurang
Ortotik prostetik
B'aluasi 9
o +eterbatasan lingkup gerak sendi genu deGtra
o ;angguan akti'itas kehidupan sehari$hari
rogram 9
emberian alat bantu knee brace apabila pasien merasa nyeri
kembali.
Okupasi erapi
B'aluasi 9
o /yeri lutut kiri (RAS *)
21
8/13/2019 Lapkas OA Fix
22/26
o ;angguan akti'itas kehidupan sehari$hari dalam hal berjalan" naik
turun tangga dan berdiri lama
rogram 9
@atihan akti'itas kehidupan sehari$hari naik turun tangga apabila
nyeri sudah berkurang
sikolog
B'aluasi 9
o +ontak dan komunikasi baik
o enderita cemas akan penyakitnya
rogram 9
emberi support mental pada penderita dan keluarga agar tidak
cemas dengan sakitnya.
Sosial edik
B'aluasi 9
o 0umah penderita yang terdiri dari ! kamar dengan 1 lantai" pasien
tinggal bersama suami dan pasien tidak memiliki anak. Suami
pasien bekerja sebagai pegawai negeri. Fiaya pengobatan
ditanggung asuransi kesehatan.
22
8/13/2019 Lapkas OA Fix
23/26
o enderita seorang pendeta dan sering berdiri lama" berjalan jauh"
dan naik turun tangga di gereja dan depan rumah.
rogram 9
enganjurkan penderita agar tidak berdiri lama saat tidak
memimpin ibadah.
emberikan edukasi tentang penyakit penderita
DAFTAR PUSTAKA
1. oskowit> 0P. Mlinical and laboratory findings in osteoarthritis. -n9
+oopman P
8/13/2019 Lapkas OA Fix
24/26
!. Sumual AS" ,anes R0" @intong :. engaruh Fadan erhadap ;aya
;esekan dan imbulnya Osteoarthritis pada Orang di atas 2& ahun di
0S6 rof. ,0. 0.,. +andou anado.
8/13/2019 Lapkas OA Fix
25/26
1. Frasher R@. Aplikasi +linis atofisiologi emeriksaan dan anajemen.
Bdisi !.
8/13/2019 Lapkas OA Fix
26/26
1H. 0eni 8. asduchi. 0ehabilitasi /yeri pada Sendi ,egeneratif.
S:IFagian -lmu +edokteran :isik dan 0ehabilitasi 0S6 dr.SoetomoI:+
6/A-0. +F 0ehabilitasi edik9 Surabaya3 !&.
!. ansjoer A. 0eumatologi. ,alam9 +apita selekta kedokteran.