BAB IPENDAHULUAN
Osteoartritis (OA) adalah jenis artritis yang disebabkan oleh
kerusakan dan hilangnya tulang rawan dari satu atau lebih sendi.
Sendi lutut menduduki urutan kedua tersering yang mengalami OA.1
Sendi lutut dapat mengalami keterbatasan gerak apabila tidak
digerakkan akibat nyeri. Otot sekitar sendi lutut terutama otot
quadriceps mengalami atrofi dan menjadi lemah. Menurunnya fungsi
otot akan mengurangi stabilitas sendi terutama sendi penumpu berat
badan sehingga dapat memperburuk keadaan penyakit dan menimbulkan
deformitas. 2,3Osteoartritis ditemukan oleh American College of
Rheumatology sebagai sekelompok kondisi heterogen yang mengarah
kepada tanda dan gejala sendi. Osteoartritis merupakan penyakit
degeneratif dan progresif yang mengenai dua per tiga orang yang
berumur lebih dari 65 tahun, dengan prevalensi 60,5% pada pria dan
70,5% pada wanita. Di Indonesia, prevalensi osteoartritis mencapai
5% pada usia < 40 tahun, 30% pada usia 40-60 tahun, dan 65% pada
usia > 61 tahun. Osteoartritis lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pria. Sebelum usia 50 tahun pria memiliki prevalensi
yang lebih tinggi dibandingkan wanita, namun setelah usia 50 tahun
wanita memiliki prevalensi yang lebih tinggi dibandingkan pria.1
Seiring bertambahnya jumlah kelahiran yang mencapai usia
pertengahan dan obesitas serta peningkatannya dalam populasi
masyarakat osteoartritis akan berdampak lebih buruk di kemudian
hari. Karena sifatnya yang kronik progresif, osteoartritis
berdampak sosio-ekonomi yang besar di negara maju dan di negara
berkembang.1,2,3Osteoartritis (OA) ditandai oleh adanya abrasi
rawan sendi dan adanya pembentukan tulang baru yang irreguler pada
permukaan persendian. Nyeri menjadi gejala utama terbesar pada
sendi yang mengalami osteoartritis. Rasa nyeri terutama setelah
melakukan aktivitas dengan penggunaan sendi dan rasa nyeri dapat
diringankan dengan istirahat. Trauma dan obesitas dapat
meningkatkan resiko osteoartritis.4Terapi OA pada umumnya
simptomatik, misalnya dengan pengendalian faktor resiko, latihan,
intervensi fisioterapi, dan terapi farmakologis, pada OA fase
lanjut sering diperlukan pembedahan.4
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINISIOsteoartritis berasal dari bahasa Yunani yaitu osteo
yang berarti tulang, arthro yang berarti sendi, dan itis yang
berarti inflamasi meskipun sebenarnya penderita osteoartritis tidak
mengalami inflamasi atau hanya mengalami inflamasi ringan.
Osteoartritis adalah penyakit degeneratif sendi yang bersifat
kronik, berjalan progresif lambat, seringkali tidak meradang atau
hanya menyebabkan inflamasi ringan, dan ditandai dengan adanya
kerusakan dan abrasi rawan sendi serta pembentukan tulang baru pada
permukaan sendi.1,2,5Osteoartritis biasanya mengenai sendi penopang
berat badan (weight bearing) misalnya pada panggul, lutut,
vertebra, tetapi dapat juga mengenai bahu, sendi-sendi jari tangan,
dan pergelangan kaki. Terjadinya osteoartritis dipengaruhi oleh
faktor-faktor resiko yaitu umur (proses penuaan), genetik,
kegemukan, cedera sendi, pekerjaan, olah raga, anomali anatomi,
penyakit metabolik, dan penyakit inflamasi sendi.5
B. EPIDEMIOLOGIOsteoartritis adalah bentuk penyakit sendi
tersering di dunia. Mengenai sekitar 7% populasi di Amerika
Serikat; mengenai 60% sampai 70% orang berusia lebih dari 65 tahun.
Resiko untuk OA sendi lutut sekitar 45% dan untuk OA sendi hip
sekitar 25%. 1 Di Indonesia, prevalensi osteoartritis mencapai 5%
pada usia < 40 tahun, 30% pada usia 40-60 tahun, dan 65% pada
usia > 61 tahun. Osteoartritis lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pria. Sebelum usia 50 tahun pria memiliki prevalensi
yang lebih tinggi dibandingkan wanita, namun setelah usia 50 tahun
wanita memiliki prevalensi yang lebih tinggi dibandingkan
pria.3,4
C. ETIOLOGI Seringkali penyebab OA tidak diketahui. Hal ini
terutama berkaitan dengan penuaan, tetapi faktor lain juga dapat
menyebabkan OA :61. Osteoartritis cenderung untuk menurun dalam
keluarga.2. Osteoartritis banyak terjadi pada wanita.3. Kelebihan
berat badan meningkatkan resiko.4. Fraktur atau cedera sendi
lainnya bias menyebabkan osteoartritis di kemudian hari.5.
Pemakaian sendi berlebihan jangka panjang di tempat kerja atau
dalam olahraga dapat menyebabkan osteoartritis. Kondisi medis yang
dapat menyebabkan osteoartritis meliputi:61. Gangguan pendarahan
yang menyebabkan pendarahan pada sendi, seperti hemophilia.2.
Gangguan yang menghambat pasokan darah dekat persendian, seperti
nekrosis avaskular.3. Jenis lain arthritis, seperti gout kronis,
atau rheumatoid.
D. PATOFISIOLOGIKomponen kartilago mengalami disorganisasi dan
degradasi pada OA.6,7,81. Faktor mekanis yang menyebabkan pelepasan
enzim (kolagenase dan stromelysin) menyebabkan pemecahan
proteoglikan dan gangguan kolagen tipe II.2. Terdapat kehilangan
matriks kartilago, terutama pada permukaan medial kartilago.
Sejumlah kecil kartilago tipe I menggantikan tipe II yang normal,
sehingga terjadi perubahan pada diameter dan orientasi serat
kolagen yang mengubah biomekanika dari kartilago. Rawan sendi
kemudian kehilangan sifat kompresibilitasnya yang unik.3. Sitokin
inflamasi (interleukin-1 [IL-1], prostaglandin E2 [PGE 2], faktor
nekrosis tumor [TNF ], Interleukin-6 [IL-6], oksida nitrat)
meningkatkan inflamasi sendi dan degenerasi kartilago.4. Kondrosit
menjadi tidak responsif terhadap faktor pertumbuhan, seperti
transforming growth factor- dan insulin-like growth factor, dan
tidak mampu sepenuhnya mengkompensasi kehilangan matriks.
Ketidakseimbangan antara sintesis dan degradasi kartilago terjadi
dengan abrasi, cekungan dan fisura pada permukaan artikular.5.
Kartilago artikular menjadi overhidrasi dan membengkak.6. Degradasi
matriks dan overhidrasi mengakibatkan kehilangan kekakuan dan
elastisitas kompresif pada tranmisi yang memberikan tekanan mekanis
besar ke tulang subkondral.7. Tulang trabekular subkondral rusak
dan kehilangan shock absorber hidraulik normalnya; kista tulang
dapat terbentuk akibat tekanan tulang subkondral yang berlebihan
ini. Mekanisme perbaikan pada tepi permukaan artikular menyebabkan
terbentuknya osteofit.Beberapa pasien ditemukan memiliki berbagai
bentuk kristal kalsium yang terkonsentrasi dalam kartilago
artikular yang rusak. Patogenesis deposisi kristal belum jelas,
tetapi berhubungan dengan lebih cepatnya progresi penyakit pada
pasien tersebut. Kartilago artikular memerlukan beban berat
fisiologis dan gerakan untuk memungkinkan penetrasi nutrien yang
memadai dari cairan sinovial ke dalam kartilago, beban
non-fisiologis (baik berlebihan maupun kurang) mengakibatkan
buruknya nutrisi kartilago.6,8Sendi manusia memerlukan mobilitas
maksimal saat menghindari cedera jaringan artikular. Terdapat
hipotesis bahwa terdapat refleks muskular protektif yang mencegah
sendi mendapat beban yang lebih besar dari kisaran normalnya.
Dipostulasikan bahwa gangguan aktivitas muskular mungkin berperan
dalam patogenesis OA.9,10Instabilitas sendi berhubungan dengan
resio tinggi OA. Meningkatkan kekuatan otot yang menjembatani
melintasi sebuah sendi dapat memperbaiki stabilitas sendi,
mengurangi beban sendi, dan mengurangi tekanan mekanis. Jadi, olah
raga dapat mengurangi gejala dan memperbaiki fungsi sendi, meskipun
hanya terjadi sedikit perbaikan dari pemeriksaan radiologis. Nyeri
OA sangat dipercaya diakibatkan oleh tiga penyebab mayor : nyeri
akibat gerakan dari faktor mekanis, nyeri saat istirahat akibat
inflamasi sinovial, dan nyeri malam hari akibat hipertensi
intraoseus.11,12
E. MANIFESTASI KLINIKManifestasi klinis ialah nyeri pada sendi
yang terkena terutama sewaktu bergerak. Umumnya timbul secara
perlahan-lahan, mula-mula rasa kaku, kemudian timbul rasa nyeri
yang berkurang dengan istirahat. Terdapat hambatan pada pergerakan
sendi, kaku pagi, pembengkakan sendi dan perubahan gaya berjalan.13
Berikut akan dijelaskan tentang manifestasi klinik OA;
1. NyeriNyeri OA tersembunyi pada saat onset tetapi muncul
secara progresif. Nyeri ini merupakan campuran berbagai macam nyeri
/ penyakit dari beberapa struktur (tulang, sinovial, ligamen dan
kapsul, otot) pasien sering sulit menjelaskan nyerinya (seperti
sakit gigi) timbul pada saat istirahat dan nyeri bertambah dengan
aktivitas terutama pada penumpu berat badan. Malam hari nyeri
bertambah (berkaitan dengan suhu tubuh peningkatan aliran darah
meningkatkan stimulasi pada reseptor nyeri).13,142. KekakuanKaku
sendi setelah imobilisasi khas dan menonjol pada sendi penumpu
berat badan setelah duduk lama. Pada pasien dengan kombinasi kaku
sendi setelah imobilisasi dan kaku sendi pagi hari yang menonjol,
dipikirkan suatu diagnosis ganda, seperti OA oleh karena komplikasi
polimialgia rematika atau rematoid artritis.13,143.
PembengkakanPembengkakan sendi pada OA biasanya keras dan menonjol
tulangnya. Hal ini disebabkan adanya penebalan kapsul dan osteofit
yang besar. Efusi synovial menambah pembengkakan sendi, dimana
mungkin lebih jelas (menonjol) oleh disuse artrofi otot di
sekitarnya. Pembengkakan sedikit aktif pada stadium awal (misalnya
nodus Heberden) dan sedikit eritema. Ciri pada inflamasi yang
berlebihan menunjukkan adanya gout atau sepsis artritis.13,14
4. KrepitasiKrepitasi biasanya terasa pada gerakan sendi pada
OA, krepitasi jelas terdengar pada stadium yang lanjut pada OA.
Krepitasi ini berhubungan dengan tidak ratanya/ kasarnya permukaan
sendi.13,145. Kehilangan fungsiGangguan pada kekuatan dan mobilitas
sendi mungkin berhubungan satu atau beberapa faktor : Permukaan
sendi yang tidak rata (dengan palpasi terdengar krepitasi),
kontraktur kapsul, hambatan (blok) mekanik (disebabkan osteofit),
spasme otot dan / kelemahan, ketidakstabilan.13,146.
DeformitasSecara kosmetik, pasien mengeluh tungkainya membentuk O
atau deformitas varus dan berbentuk X atau deformitas valgus pada
lutut. 13,14
Tempat predileksi osteoartritis adalah sendi karpometakarpal I,
metatarsofalangeal I, apofiseal tulang belakang, lutut dan paha.
Tanda-tanda peradangan pada sendi tersebut tidak menonjol dan
timbul belakangan, mungkin dijumpai karena adanya sinovitis,
terdiri dari nyeri tekan, gangguan gerak, rasa hangat dan
kemerahan.14
F. DIAGNOSISDiagnosis pada osteoartritis didasarkan pada
anamnesis, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang. Diagnosis
OA lutut ditetapkan berdasarkan kriteria SubcommitteeAmerican
College of Rheumatology (ACR). Kriteria tersebut adalah
sebagaiberikut : 9,15Tabel 1. Kriteria diagnosis osteoarthritis
lutut menurut The American College of Rheumatology (ACR) 1986
Klinis dan laboratorisKlinis dan radiologisKlinis
Nyeri lutut ditambah sedikitnya lima dari sembilan hal berikut
ini:- - Usia >50 tahun- - Kekakuan
