Laporan Kasus
Laporan JagaStase Bedah RSIJ Cempaka PutihSTATUS PASIEN
IDENTITAS PASIENNama: Nn. SUmur: 15 tahunJenis kelamin :
PerempuanAlamat: Pademangan Jakarta UtaraTgl MRS: 14 September
2015ANAMNESISKeluhan Utama Nyeri perut kanan bawah sejak 4 jam
SMRS
Riwayat Penyakit SekarangNyeri timbul awalnya dirasakan diulu
hati , kemudian nyeri berpindah ke perut kanan bawah, nyeri perut
menetap diperut kanan bawah, nyeri dirasakan terus-terus menerus.
Mual (+), muntah (-)Demam (+). Nyeri dirasakan bertambah berat bila
bergerak , kembung (-), nafsu makan biasa (tidak menurun), Buang
air besar dan buang air kecil lancar tidak ada keluhan.Riwayat
Penyakit DahuluOs pernah mengalami keluhan seperti ini dan sering
kambuh.Terakhir dirasakan 4 hari yang lalu.Riwayat Penyakit
KeluargaDikeluarga Os tidak ada yang menderita hal seperti
ini.Riwayat PengobatanBelum pernah berobatRiwayat PsikososialOs
jarang makan makanan berserat terutama buah atau sayur.Riwayat
AlergiRiwayat alergi disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK UMUMStatus GeneralisKeadaan umum : tampak
sakit sedangKesadaran : Compos MentisGCS: E4V5M6Vital sign TD:
140/80 mmHgHR: 88x/menitRR: 20x/menitSuhu: 37,4o CStatus
GeneralisKepala:NormochepalMata: Diameter Pupil : 3 mm/3 mm Refleks
pupil : +/+, isokor Konjungtiva : anemis -/- Sklera : ikterik
-/-THT: Dalam batas normalLeher: Pembesaran KGB (-), pembesaran
thyroid (-)
Thorax:Inspeksi : Normochest, pergerakan dada simetrisPalpasi :
tidak ada pergerakan dada yang tertinggal, nyeri tekan (-), vokal
fremitus sama simetris dekstra sinistra.Perkusi : sonor di seluruh
lapangan paru Auskultasi : vesikular (+/+) normal, Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-), stridor (-/-),jantung BJ I dan II murni regular,
Murmur (-), gallops (-)Abdomen : Status lokalisStatus LokalisRegio
abdomenInspeksi : Hiperemis (-), Abdomen tampak cembung.Auskultasi
: Bising usus (+) 12 x/menitPalpasi : Nyeri tekan titik mc burney
(+), Blumberg sign (+), tidak teraba massa, rovsing sign (+), psoas
sign (+), obturator sign (+), Perkusi : Timpani seluruh kuadran
abdomenResumeNn. S datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah
sejak 4 jam SMRS. Nyeri timbul awalnya dirasakan diulu hati ,
kemudian nyeri berpindah ke perut kanan bawah, nyeri perut menetap
diperut kanan bawah, nyeri dirasakan terus-terus menerus. Mual (+),
muntah (-)Demam (+). Nyeri dirasakan bertambah berat bila bergerak
, kembung (-), nafsu makan biasa (tidak menurun), Buang air besar
dan buang air kecil lancar tidak ada keluhan.Diagnosis
BandingApendiksitis akutGastroenteritis Pemeriksaan
PenunjangLaboratoriumDarah lengkap
USG apendiks(di rs.satya negara)LaboratoriumHasilNilai
NormalSatuanHemaglobin12.213.5 17.5g/dLHematokrit3837 47
%Eritrosit5.064.2 5.410^6/LLeukosit 9.124.8
10.810^3/LTrombosit256150 450 10^3/LMCV7780 94fL MCH2527
31PgMCHC30.533 37%RD-SD12.110 15fLPDW17.59-14fLMPV3.28 12fL
Indeks Alvarado Score pada kasusManifestasiNilaiHasilGejalaNyeri
pindah11Anoreksia 1-Nusea dan atau Muntah11TandaNyeri Perut kuadran
kanan bawah22Nyeri Lepas11Peningkatan suhu tubuh11Nilai
laboratoriumLekositosis2-Shift to the left 1-Nilai Alvarado score 6
(Curiga Appendiksitis)TERIMA KASIH
