Lapjag Vertigo2

8/16/2019 Lapjag Vertigo2

1/23

Laporan JagaMalamOleh : Hessty Pusparani

Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu Penyakit Saraf RSIJ Cempaka putih– FKK Univ. uhamma!iyah

Jakarta

"#$%


2/23

&ama : &y. & Jenis Kelamin : PerempuanUsia : '' tahun(lamat : Jl. Pe)an)saan II Kelapa*a!in)Peker+aan : IR,()ama : IslamStatus : enikah

,an))al RS : $#- -$%

IDENTITAS

PASIEN


3/23

Keluhan Utama : Pusin) /erputar se+ak/an)un ti!ur

Keluhan Tambahan :0Pusin) /erputar khususnya saat /eru/ah

p1sisi0Sensitive terha!ap 2ahaya

0 ual

ANAMNESIS


4/23

Riwayat Penya it Se arang !

Saat /an)un ti!ur se/elum su/uh pasien

merasa kepala pusin) /erputar. Pusin) yan)!irasa ter+a!i se2ara ti/a0ti/a !an terasa hilan)tim/ul3 seran)an hanya ter+a!i /e/erapa menit.Pasien men)aku +ika mem/uka mata !an

memirin)kan p1sisi kepalanya3 maka pusin)men+a!i /ertam/ah /erat. Pasien +u)amen)eluh a!anya rasa mual namun ti!aksampai muntah. ,elin)a ka!an) /er!en)in).

,i!ak merasa a!anya pan!an)an !1/el. 4(4!an 4(K n1rmal.

ANAMNESIS


5/23

Riwayat Penya it DahuluRi5ayat hipertensi !an 6 !isan)kal.Ri5ayat +atuh atau trauma !isan)kal.

Riwayat Penya it Keluarga ,i!ak a!a an))1ta keluar)a pasien yan)

men!erita hal yan) serupa seperti pasien .

Riwayat PengobatanPasien ti!ak men)1nsumsi 1/at01/atan.

.Riwayat Kebia"aan

Pasien suka men)1nsumi teh setiap pa)i. Pasienti!ak mer1k1k !an minum alk1h1l !an pasien pun

+aran) /er1lahra)a.


6/23

KEADAAN UMUM ! ,ampak sakit se!an)KESADARAN ! C1mp1s mentis#$S : $% 7 8: '3 9: %3 :

TANDA % TANDA &ITAL !Suhu : ; 3


7/23

Kepala ! &1rm12hepalMata ! K1n+un)tiva anemis >0-0?3

sklera ikterik >0-0?(i)ung ! Septum !eviasi >0?3 sekret

>0-0?Telinga ! &1rm1tia3 sekret >0?Mulut ! 4i/ir tampak lem/a/

/er5arna merahLeher ! ,i!ak a!a pem/esaran K*43

ti!ak a!a pem/esaran tir1i!

STATUS #ENERALIS


8/23

Thora "

Inspeksi : Per)erakan !a!a simetris3 ti!ak a!alesiPalpasi : 912al fremitus n1rmalPerkusi : S1n1r !i seluruh lapan) paru(uskultasiParu : Suara nafas vesikular3 Rh1nki 0-03@heeAin) 0-0

Jantun) : 4unyi +antun) I !an II n1rmal3re)ular3 ti!ak a!a )all1p !an murmur

STATUS

#ENERALIS


9/23

Ab)omenInspeksi : a/!1men /un2it(uskultasi : /isin) usus n1rmalPerkusi : timpani !i seluruh re)i1 a/!1menPalpasi : nyeri tekan >0? 3 hepat1me)ali >0?3splen1me)ali>0?

E "tremita"Superi1r : (kral han)at3 RC, B " !etik3 e!ema >0?3sian1sis >0?Inferi1r : (kral han)at3 RC, B " !etik3 e!ema >0?3

sian1sis >0?

STATUS #ENERALIS


10/23

Ke"a)aran : C1mp1s mentis#$S : $% 8ye: '3 9er/al: %3 1t1rik:

Rang"ang meningealKaku Ku!uk : >0?

ase)ue : >0?Kerni) : >0?4ru!Ainski I : >0?4ru!Ainski II : >0?

STATUS

NEUR*L*#IS


11/23

PEMERIKSAAN NER&USKRANIALNer+u" *l,a toriu"

De-tra Sini"tra6ayapem/au

&1rm1smia &1rm1smia

Ner+u" *pti u"6e=tra Sinistra

,a+amPen)lihatan

&1rmal &1rmal

apan)Pan!an) &1rmal &1rmalPen)enalan@arna

&1rmal &1rmal

Fun!usk1pi ,i!ak !ilakukanPapil e!ema

(rteri:9ena


12/23

Ner+u"

* ulomotori"De-tra Sini"traPt1sis 0 0*erakan 41laata

• e!ial• (tas• 4a5ah

4aik

4aik4aik

4aik

4aik4aik

Ukuran Pupil Pupil /ulat is1k1r D O6S ; mmReEeksCahaya

an)sun)ReEeksCahayaK1nsensual

(k1m1!asi 4aik 4aik


13/23

Ner+u" Trigeminu"

Ner+u" Tro hleari"De-tra Sini"tra

*erakan atae!ial 4a5ah

4aik 4aik

en))i)it &1rmalem/uka mulut &1rmal

Sensi/ilitas• Oftalmikus• aksilaris• an!i/ularisReEeks k1rnea ,i!ak !ilakukanReEeks /ersin ,i!ak !ilakukan


14/23

Ner+u" 'a.iali"

Ner+u" Ab)u"en"De-tra Sini"tra

*erakan mata kelateral

&ista)musNi"tagmu"/ hori0ontal

anan

De-tra Sini"tra

en)an)kat alisKerutan !ahi

enutup mata &1rmal &1rmalenyerin)ai &1rmal &1rmal


15/23

Ner+u" &e"tibulo.ho.leari"De-tra Sini"tra

,es R1m/er) Po"iti,

Past P1intin) De+ia"i e arah iri ,es /isik &1rmal 1er urang ,es Rinne

,i!ak !ilakukan ,es @e/er

,esS2h5a/a2h

Ner+u" #lo"o,aringeu" 2 Ner+u" &a(rkus farin) *erakan Simetris6aya Ke2ap i!ah $-;/elakan)

,i!ak !ilakukan

Uvula etak !i ten)ah

enelan &1rmalReEeks muntah ,i!ak !ilakukan


16/23

Ner+u" A""e"oriu"

Ner+u" (ipoglo"u"

De-tra Sini"traemalin)kankepala

4aik 4aik

en)an)kat /ahu 4aik 4aik

Sikap li!ah ,i!ak a!a !eviasi

Fasikulasi 0

,rem1r li!ah 0

(tr1G 1t1t li!ah 0


17/23

Anggota #era Ata"

Anggota #era 1awah

6e=tra Sinistra4entuk ,i!ak a!a !ef1rmitasK1ntur Ot1t 8utr1G 8utr1GKekuatan % % % % % % % %

ReEe= 4isepReEe= ,risep

6e=tra Sinistra4entuk ,i!ak a!a !ef1rmitasK1ntur Ot1t 8utr1G 8utr1GKekuatan % % % % % % % %ReEe= Patella

ReEe= (2hilles

PEMERIKSAANM*T*RIK


18/23

RE'LEKS

'ISI*L*#ISDe-tra Sini"tra4i2eps

,ri2eps4ra2hi1ra!ialisPatella(2hilles


19/23

RE'LEKS

PAT*L*#ISDe-tra Sini"tra

4a/insky 0 0

Cha!!12k 0 0Oppenheim 0 0*1r!1n 0 0


20/23

De-tra Sini"tra

Rasa Ra/a-8kstremitas (tas-8kstremitas 4a5ah

Rasa &yeri-8kstremitas (tas

-8kstremitas 4a5ah

Rasa Suhu-8kstremitas (tas-8kstremitas 4a5ah

,i!ak !ilakukan

PEMERIKSAANSENS*RIK


21/23

6ia)n1sa Klinis : verti)1 vesti/ular

6ia)n1sa 8ti1l1)i : susp. 4PP96ia)n1sa ,1pis : sistem vesti/ularperifer

Diagno"i"


22/23

Non3me)i amento"a!

• Rep1sisi 2analith > Canalith Reposition

Maneuver ?• emper/aiki p1la !an asupan !iet

Me)i amento"a!4etahistin HCl m) ;=$Raniti!in ; =%# m)

Terapi


23/23

u1 a! vitam : !u/ia a! /1nam

u1 a! fun2ti1nam : !u/ia a!/1nam

Progno"i"

Documents

Lapjag Vertigo2