Lap tut sken 5

8/17/2019 Lap tut sken 5

1/81

Laporan Tutorial Skenario V Blok Neuropsikiatri

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan

hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan Laporan Tutorial Skenario V ini sebagai laporan atas

hasil diskusi kami yang berkaitan dengan kegiatan tutorial pada Blok V!! semester V! ini" Pada

skenario yang berjudul #Bi$ara dengan siapa%&' kami membahas masalah yang berkaitan dengan

gangguan psikosis dan gangguan neurosis' terutama dititikberatkan pada gangguan psikosis'

yaitu ski(o)renia dan depresi berat dengan psikosis serta analisis mengenai skenario"

*ami mohon maa) jika dalam laporan ini terdapat banyak kekurangan dalam menggali

semua aspek yang menyangkut segala hal yang berhubungan dengan skenario kelima ini baik

pada Learning +bje$ti,e yang kami $ari ataupun pada pembahasan yang kurang memuaskan"*arena ini semua disebabkan oleh keterbatasan kami sebagai manusia" Tetapi' kami berharap

laporan ini dapat memberi pengetahuan serta man)aat kepada para pemba$a"

Mataram, 28 Mei 2011

Kelompok 4

A!TAR "S"

Kelompok 4


2/81


*.T. PEN/.NT.0 """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

1.2T.0 !S! """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 3

S*EN.0!+ """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 4

5+N5EPT M.P """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 6

LE.0N!N/ +B7E5T!VES """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 8

*lasi)ikasi gangguan ji9a : perbedaannya """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ;

Perbedaan diagnosa banding """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 4

Ski(o)renia dan klasi)ikasinya """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 3<

1epresi berat """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 83

.nalisis skenario ========""""======"========== ;!ndikasi perujukan pasien """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" >>

*ES!MP?L.N ========""""========="========== @<

1.2T.0 P?ST.*.""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" @

3 Kelompok 4


3/81

#i$ara %en&an 'iapa()*uskan oleh pa$arnya" Selain itu ia juga sering berteriak Ateriak ketakutan dan setelah ditanya ia mengatakan melihat sosok aneh yang mena


SKENAR"+ V

4 Kelompok 4


4/81

sesuaikan

Penegakan diagnosa

3 tahun Ste''or P'iki'1iputuskan pa$ar

/.N//?.N 7!C.

*eluhan berdebar Adebar Aieta'

/angguan tidur "n'omnia tidak bisa tidur sejak 3 bulan yang laluSering terlihat mengurung diri di kamar Ge-ala ne&ati. Malas melakukan akti)itas kegiatan sehari Ahari

/alu'ina'i i'ual melihat sosok aneh yang menakutkan berteriak-teriak ketakutan

Berbi$ara sendiri /alu'ina'i au%itorik

.namnesis 0i9ayat Psikiatri

Pemeriksaan Satus mental

/.2 A statePemeriksaan 2isik D dbn

Pemeriksaan penunjang bila diperlukanF

.1. /E7.L. PS!*+T!* psikotik )ungsionalF

i..erential

Ski(o)renia1epresi berat dengan gejala Psikosis

Ski(oa)ekti) Tipe 1epresi)

1iagnosa *erjaski(o)reniaF

Kriteria ia&no'a

Pema3a'an1e)inisiEtiologi

2aktor 0esiko : Epidemiologi

Pato)isiologi1iagnosa

TatalasanaPrognosis

MAPP"NG +NEPT


5/81

LEARN"NG +#5ET"VE

" *lasi)ikasi gangguan ji9a dan perbedaannya psikosis : neurosisF3" Perbedaan 11

• 1epresi berat dengan psikosis

• Ski(o)renia paranoid

• Ski(oa)ekti)

4" Ski(o)renia dan klasi)ikasinya

6" 1epresi berat

8" .nalisis s$enario;" !ndikasi perujukan pasien

PEM#A/ASAN LEARN"NG +#5ET"VE16 Kla'i.ika'i &an&&uan -i7a

Defnisi Gangguan Jiwa


6/81

/angguan ji9a adalah suatu sindroma klinis atau pola perilaku yang se$ara klinis

bermakna dan se$ara khas berkaitan dengan gejala' penderitaan distressF' serta hendaya

impairmentF dalam )ungsi psikososial Maslim' 3


7/81

Menurut !51-< dan PP1/7 !!! suatu kelas yang disebut gangguan neurotik' gangguan

yang berhubungan dengan stress' dan gangguan somato)orm' yaitu D

aF gangguan ke$emasan )obik

bF gangguan ke$emasan lain termasuk gangguan panik' gangguan ke$emasan umum'

dan gangguan ke$emasan dan de)resi) ber$ampurF'

$F gangguan obesesi) kom)ulsi)'

dF gangguan penyesuaian

eF gangguan disosiati) kon,ersiF

)F gangguan somato)orm dan gannguan neurotik lainnya

3" Psikosis

Pengertian psikosis se$ara tradisional adalah hilangnya kontak dengan realitas dan

terganggunya )ungsi mental yang dimani)estasikan dengan delusi' halusinasi'

kebingungan dan terganggunya memori" *ata psikosis sering digunakan oleh psikiater

sebagai sinonim dari gangguan )ungsi sosial dan personal berat' yang dikarakteristikkan

dengan pernolakan sosial dan keterbatasan untuk melakukan kegiatan atau pekerjaan

sehari-hari yang biasa Sado$k : *aplan' 3


8/81

$F psikosis tidak dapat dirasakan keberadaannya oleh penderita penderita tidak

menyadari bah9a dirinya sakitF

dF usaha penyembuhan psikosis tidak dapat dilakukan oleh penderita sendiri' namun

hanya dapat dilakukan oleh pihak lain

Menurut 1SM !V yang termasuk gangguan psikotik adalah gangguan perkembangan

per,asi,e' ski(o)renia' gangguan ski(oni)orm' gangguan ski(oa)ekti)' gangguan

delusional' gangguan psikotik singkat' gangguan psikotik bersama' gangguan psikotik

karena kondisi medis umum' gangguan psikotik akibat (at' dan gangguan psikotik yang

tidak dapat ditentukan"

Perbedaan Neurosis Dan Psikosis

Terdapat ; perbedaan antara neurosis dan psikosis yang didasarkan pada perilaku umum'

gejala' orientasi' pemahaman insightF' resiko sosial dan penyembuhan Sado$k : *aplan'

3


9/81

*esembuhan seperti keadaan

semula dan permanen sulit

di$apai

*esembuhan seperti semula

dan permanen sangat

mungkin untuk di$apai

Berdasarkan PP1/7 !!!' penggolongan gangguan ji9a diklasi)ikasikan dalam sistem

hierarki' yaitu Maslim' 3


10/81

- 1epresi pas$a ski(o)renia depresi setelah tahun ski(o)renia

- Ski(o)renia residual gejala negati,e setelah tahun ski(o)renia

- Ski(o)renia simpleks gejala negati,e

/angguan Ski(otipal bersi)at eksentrik dan mistik" ?ntuk gangguan 9aham menetap di

sini diartikan terdapat 9aham yang menonjol' sistematik' khas pribadi' 9aktu J 4 bulan'

tidak ada halusinasi"

Pada klasi)ikasi ini juga termasuk gangguan psikotik akut dan sementara' gangguan

9aham terinduksi' dan gangguan ski(oa)ekti)"

6" /angguan Suasana Perasaan 24F

Perubahan perasaan ke arah depresi atau ke arah elasi atau meningkat' adapun

klasi)ikasi gangguan mood adalah sebagai berikut D

a" Episode mania

- Kipomania- Mania dengan gejala psikosis

- Mania tanpa gejala psikosis

b" /angguan a)ekti) bipolar

- /angguan a)ekti) bipolar' episode kini hipomanik- /angguan a)ekti) bipolar' episode kini tanpa gejala psikotik

- /angguan a)ekti) bipolar' episode kini dengan gejola psikotik

- /angguan a)ekti) bipolar' episode kini depresi) ringan atau sedang- /angguan a)ekti) bipolar' episode kini depresi) berat tanpa psikotik

- /angguan a)ekti) bipolar' episode kini depresi) berat dengan gejala psikotik

- /angguan a)ekti) bipolar' episode kini $ampuran

- /angguan a)ekti) bipolar' kini dalam remisi$" Episode depresi)

- Episode depresi) ringan

- Episode depresi) sedang- Episode depresi) berat dengan gejala psikosis

- Episode depresi) berat tanpa gejala psikosis

8" /angguan Neurotik' /angguan Somato)orm' dan /angguan Stres 26F

5iri khasD gejala non-psikotik' etiologi non-organik

;" Sindrom Perilaku yang Berhubungan dengan /angguan 2isiologis dan 2a$tor 2isik 28F

5iri khasD gejala dis)ungsi )isiologis' etologi non-organik 5ontoh D gangguan makan' gangguan tidur non organi$' dis)ungsi seksual bukan

disebabkan oleh kelainan organi$' dll

>" /angguan *epribadian dan Perilaku Masa 1e9asa 2;F5iri khasD gejala perilaku' etiologi non-organik

@" 0etardasi Mental 2>F


11/81

5iri khasD gejala perkebmangan !' onset masa anak-anak

0etardasi mental adalah suatu keadaan perkembangan ji9a yang terhenti atau tidak

lengkap' ditandai oleh hendaya keterampilan selama masa perkembangan dan

mempengaruhi ke$erdasan se$ara menyeluruh yang biasa diukur dari tingkat !"

Berdasarkan tingkat ! 0M dapat diklasi)ikasikan sebagai berikut D- 0etardasi mental ringan ! 8


12/81

26 Pere%aan

a* epre'i erat %en&an p'iko'i'

* Skio.renia paranoi%

$* Skioa.ekti.

96 Pem

an%in

&

46 Skio.renia Paranoi% :!20*06;6 Gan&&uan Skioa.ekti.

:!2;6

'6 tahun' 3' tahun

hingga pertengahan umur 4


13/81

dalam pikirannya insertionF atau isi

pikirannnya di ambil oleh sesuatu dari

luar dirinya 9ithdra9alFO dan

- #t3ou&3t roa%$a'tin&& isi

pikirannya tersiar ke luar sehingga orang

lain atau umum mengetahuinyaObF - #%elu'ion o. $ontrol& 9aham tentang

dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan

tertentu dari luarO atau

- #%elu'ion o. in.luen$e& 9aham

tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu

kekuatan tertentu dari luarO atau

- #%elu'ion o. pa''iit?& 9aham tentang

dirinta tidak berdaya dan pasrah terhadap

suatu kekuatan dari luarO tentang

#dirinya& seara jelas merujuk ke

pergerakan tubuhGanggota gerak atau ke

pikiran' tindakan' atau penginderaan

khususFO

- Q%elu'ional per$eption& pengalaman

indera9i yang tak 9ajar' yang bermakna

sangat khas bagi dirinya' biasnya

bersi)atmistik atau mukji(atO

$F Kalusinasi auditorikD

konsekuensi dari ini' episode

penyakit tidak memenuhi

kriteria baik ski(o)renia

maupun episode

manikGsepresi)"

• Tidak dapat digunakan untuk

pasien yang menampilkan

gejala ski(o)renia dan

gangguan a)ekti) tetapi dalam

episode penyakit yang berbeda"

• Bila seorang pasien ski(o)renik

menunjukkan gejala depresi)

setelah mengalami suatu

episode psikotik' diberi kode

diagnosis 23F Pedoman diagnostikD

• Semua 4 gejala utama depresi harus ada

• 1itambah sekurang-kurangnya 6 dari gejala

lainnya'dan beberapa di antaranya haru

berintensitas berat

• Bila ada gejala penting misalnya agitas

atau retardasi psikomotorF yang men$olok

maka pasien mungkin tidak mau atau tidak


14/81

− Suara halusinasi yang berkomentar

se$ara terus menerus terhadap perilaku

pasien' atau

− Mendiskusikan perihal pasien pasein di

antara mereka sendiri diantara berbagai

suara yang berbi$araF' atau

− 7enis suara halusinasi lain yang berasal

dan salah satu bagian tubuh"

dF Caham-9aham menetap jenis lainnya'

yang menurut budaya setempat dianggap

tidak 9ajar dan sesuatu yang mustahil'

misalnya perihal keyakinan agama atau

politik tertentu' atau kekuatan dan

kemampuan di atas manusia biasa

misalnya mampu mengendalikan $ua$a'

atau berkomunikasi dengan mahluk asing

dan dunia lainF

• .tau paling sedikit dua gejala diba9ah ini

yang harus selalu ada se$ara jelasD

F

eF Kalusinasi yang menetap dan pan$a-

indera apa saja' apabila disertai baik oleh

satu atau dua episode

ski(oa)ekti) terselip di antara

episode manik atau depresi)

24


15/81

9aham yang mengambang maupun yang

setengah berbentuk tanpa kandungan

a)ekti) yang jelas' ataupun disertai oleh

ide-ide berlebihan o,er-,alued ideasF

yang menetap' atau apabila terjadi setiap

hari selama berminggu minggu atau

berbulan-bulan terus menerusO

)F .rus pikiran yang terputus breakF atau

yang mengalami sisipan interpolationF'

yang berkibat inkoherensi atau

pembi$araan yang tidak rele,an' atau

neologismeO

gF Perilaku katatonik' seperti keadaan

gaduh-gelisah eI$itementF' posisi tubuh

tertentu posturingF' atau )leksibilitas

$erea' negati,isme' mutisme' dan stuporOhF /ejala-gejala #negati,e&' seperti sikap

sangat apatis' bi$ara yang jarang' dan

respons emosional yang menumpul atau

tidak 9ajar' biasanya yang

mengakibatkan penarikan diri dari

pergaulan sosial dan menurunnya kinerja

satu' atau lebih baik lagi dua'

gejala ski(o)renia yang khas

sebagaimana telah ditetapkan

untuk ski(o)reniaF

1=6Gan&&uan Skioa.ekti.

Tipe epre'i. :!2;*16@F Pedoman diagnostikD

• *ategori ini harus dipakai

baik untuk episode

ski(oa)ekti) tipe depresi) yang

tunggal' dan untuk gangguan

berulang dimana sebagian

besar episode didominasi oleh

sk(oa)ekti) tipe depresi)"

• .)ek depresi) harus menonjol

disertai oleh sedikitnya dua

gejala khas' baik depresi)

maupun kelainan prilaku

terkait seperti ter$antum

dalam uraian untuk episode

depresi) 243FO

• 1alam episode yang sama'

menuju pada stupor"

• 7ika diperlukan' 9aham atau halusinas

dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak

serasi dengan a)ek mood-$ongruentF

4F

4@F

4F

6


16/81

sosialO tetapi harus jelas bah9a semua hal

tersebut tidak disebabkan oleh depresi

oleh depresi atau medikasi neuroleptikaO

• .danya gejala-gejala khas tersebut diatas

telah berlangsung selama kurun 9aktu satu

bulan atau lebih tidak berlaku untuk setiap

)ase nonpsikotik prodromalF

• Karus ada suatu perubahan yang konsisten

dan bermakna dalam mutu keseluruhan

o,erall RualityF dan beberapa aspek perilaku

pribadi personal beha,iorF' bermani)estasi

sebagai hilangnya minat' hidup tak bertujuan'

tidak berbuat sesuatu sikap larut dalam diri

sendiri sel)-absorbed attitudeF' dan

penarikan diri se$ara sosial"

3F

4F *riteria *hususD

• Memenuhi kriteria umum diagnosis

ski(o)renia

• Sebagai tambahanD

• Kalusinasi danGatau 9aham harus

menonjolO

sedikitnya harus jelas ada

satu' atau lebih baik lagi dua'

gejala ski(o)renia yang khas

sebagaimana telah ditetapkan

untuk ski(o)reniaF"

1>6Gan&&uan Skioa.ekti. Tipe ampuran :!2;*26

• /angguan dengan gejala-

gejala ski(o)renia 23


17/81

aF Suara-suara halusinasi yang

mengan$am pasien atau memberi

perintah' atau halusinasi auditorik

tanpa bentuk ,erbal berupa bunyi

pluit 9histlingF' mendengung

hummingF' atau bunyi ta9a

laughingFO

bF Kalusinasi pembauan atau

penge$apan rasa' atau bersi)at

seksual' atau lain-lain perasaan tubuhO

halusinasi ,isual mungkin ada tetapi

jarang menonjolO

$F Caham dapat berupa hampir setiap

jenis' tetapi 9aham dikendalikan

delusion o) $ontrolF' dipengaruhi

delusion o) in)luen$eF' atau#passi,ity& delusion o) passi,ityF'

dan keyakinan dikejar-kejar yang

beraneka ragam' adalah yang paling

khasO

• /angguan a)ekti)' dorongan kehendak

dan pembi$araan' serta gejala katatonik


18/81

se$ara relati) tidak nyataGtidak menonjol"

46

;06;16

;26

;96

;46

;;6

;6


19/81

F Etiologi ski(o)renia belum pasti" Berdasarkan penelitian biologik' genetik'

)enomenologik dinyatakan bah9a ski(o)renia merupakan suatu gangguan atau

penyakit" .da beberapa subtipe ski(o)renia yang diidenti)ikasi berdasarkan ,ariabel

klinikD

;@F 2 3;F 2 3>FSki(o)renia merupakan penyakit kronik" Sebagian ke$il dari kehidupan

mereka berada dalam kondisi akut dan sebagian besar penderita berada lebih lama

bertahun-tahunF dalam )ase residual yaitu )ase yang memperlihatkan gambaran

penyakit yang ringan" Selama periode residual' pasien lebih menarik diri atau

mengisolasi diri' dan aneh" /ejala-gejala penyakit biasanya terlihat jelas oleh orang

lain"

>@F Pasien dapat kehilangan pekerjaan dan teman karena ia tidak berminat dan

tidak mampu berbuat sesuatu atau karena sikapnya yang aneh" Pemikiran dan


20/81

pembi$araan mereka samar-samar sehingga kadang-kadang tidak dapat dimengerti"

Mereka mungkin mempunyai keyakinan yang salah yang tidak dapat dikoreksi"

Misalnya' mereka meyakini bah9a mereka mempunyai suatu kekuatan dan

sensiti,itas khusus dan mempunyai pengalaman mistik"

>F Penampilan dan kebiasaan-kebiasaan mereka mengalami kemunduran serta

a)ek mereka terlihat tumpul" Meskipun mereka dapat mempertahankan intelegensia

yang mendekati normal' sebagian besar per)orma uji kogniti)nya buruk"

@


21/81

pikiran-pikiran lain masuk ke dalam ide pasien" Perhatian pasien sering sangat

mudah teralih dan jangka 9aktu atensinya singkat"

- *lang asosiasiD Pasien memilih kata- kata berikut mereka berdasarkan bunyi kata-

kata yang baru saja diu$apkan dan bukan isi pikirannya"

- EkolaliaD Pasien mengulang kata- kata atau kalimat-kalimat yang baru saja

diu$apkan oleh seseorang"

- *onkritisasiD Pasien dengan ! rata-rata normal atau lebih tinggi' sangat buruk

kemampuan berpikir abstraknya"

- .logiaD Pasien berbi$ara sangat sedikit tetapi bukan disebabkan oleh resistensi

yang disengaja miskin pembi$araanF atau dapat berbi$ara dalam jumlah normal

tetapi sangat sedikit ide yang disampaikan miskin isi pembi$araanF

* Gan&&uan "'i Pikir

896 Ba3am@6F Caham adalah suatu keper$ayaan palsu yang menetap yang tak sesuai dengan

)akta dan keper$ayaan tersebut mungkin aneh misalnyaO mata saya adalah komputer

yang dapat mengontrol duniaF atau bisa pula tidak aneh hanya sangat tidak mungkin'

misalnyaO 2B! mengikuti sayaF dan tetap diper- tahankan meskipun telah diperlihatkan

bukti-bukti yang jelas untuk mengoreksinya" Caham sering ditemui pada gangguan ji9a

berat dan beberapa bentuk 9aham yang spesi)ik sering ditemukan pada ski(o)renia"

Semakin akut ski(o)renia semakin sering ditemui 9aham disorganisasi atau 9aham tidak

sistematisD

- Caham kejar

- Caham kebesaran

- Caham rujukan' yaitu pasien meyakini ada arti di balik peristi9a- peristi9a dan

meyakini bah9a peristi9a-peristi9a atau perbuatan orang lain tersebut seolah-

olah diarahkan kepada mereka"

- Caham penyiaran pikiran yaitu keper$ayaan bah9a orang lain dapat memba$a

pikiran mereka"

- Caham penyisipan pikiran yaitu keper$ayaan bah9a pikiran orang lain

dimasukkan ke dalam benak pasien"

2* Tilikan

@8F *ebanyakan paslen ski(o)renia mengalami pengurangan tilikan yaitu pasien

tidak menyadari penyakitnya serta kebutuhannya terhadap pengobatan' meskipun

gangguan yang ada pada dirinya dapat dilihat oleh orang lain"

9* Gan&&uan Per'ep'i

a* /alu'ina'i


22/81

@;F Kalusinasi paling sering ditemuiO biasanya berbentuk pendengaran tetapi bisa

juga berbentuk penglihatan' pen$iuman' dan perabaan" Kalusinasi pendengaran paling

sering suara' satu atau beberapa orangF dapat pula berupa komentar tentang pasien atau

peristi9a-peristi9a sekitar pasien" *omentar-komentar tersebut dapat berbentuk an$aman

atau perintah- perintah yang langsung ditujukan kepada pasien halusinasi komandoF"

Suara-suara sering tetapi tidak selaluF diterima pasien sebagai sesuatu yang berasal dari

luar kepala pasien dan kadang-kadang pasien dapat mendengar pikiran-pikiran mereka

sendiri berbi$ara keras sering memalukannya atau suara yang memalukanF" Suara-suara

$ukup nyata menurut pasien ke$uali pada )ase a9al ski(o)renia

* "lu'i an eper'onali'a'i

@>F Pasien juga dapat mengalami ilusi atau depersonalisasi" !lusi yaitu adanya

misinterpretasi pan$a indra terhadap objek" 1epersonalisasi yaitu adanya perasaan asing

terhadap diri sendiri" 1erealisasi yaitu adanya perasaan asing terhadap lingkungan

sekitarnya misalnya dunia terlihat tidak nyata"

4* Gan&&uan Emo'i

@@F Pasien ski(o)renia dapat memperlihatkan berbagai emosi dan dapat berpindah

dari satu emosi ke emosi lain dalam jangka 9aktu singkat" .da tiga a)ek dasar yang

sering tetapi tidak patognomonikFD

- .)ek tumpul atau datarD ekspresi emosi pasien sangat sedikit bahkan ketika a)ek

tersebut seharusnya diekspresikan" Pasien tidak menunjukkan kehangatan"

- .)ek tak serasiD .)eknya mungkin bersemangat atau kuat tetapi tidak sesuai

dengan pikiran dan pembi$araan pasien"

- .)ek labilD 1alam janka pendek terjadi perubahan a)ek yang jelas

;* Gan&&uan Perilaku

@F Berbagai perilaku tak sesuai atau aneh dapat terlihat seperti gerakan tubuh

yang aneh' 9ajah dan menyeringai' perilaku ritual' sangat ketolol-tololan' agresi)' dan

perilaku seksual yang tidak pantas" Ski(o)renia dapat berlangsung beberapa bulan atau

bertahun-tahun lebih seringF" *ebanyakan pasien mengalami kekambuhan' dalam bentuk

episode akti)' se$ara periodik' dalam kehidupannya' se$ara khas dengan jarak beberapa

bulan atau tahun" Selama masa pengobatan' pasien biasanya memperlihatkan gejala

residual sering dengan derajat keparahan yang meningkat setelah beberapa tahunF"

Calaupun demikian' ada sebagian ke$il pasien yang mengalami remisi"


23/81

peningkatan kegelisahan dan ketegangan' penurunan na)su makan' depresi ringan dan

anhedonia' tidak bisa tidur' dan konsentrasi terganggu"

#* Kla'i.ika'i Skio.renia

F?ntuk menegakkan diagnosis ski(o)renia' pasien harus memenuhi kriteria

1SM-!V atau !51-" Berdasarkan 1SM-!VD

" Berlangsung paling sedikit enam bulan

3" Penurunan )ungsi yang $ukup bermakna yaitu dalam bidang pekerjaan' hubungan

interpersonal' dan )ungsi kehidupan pribadi"

4" Pernah mengalami psikotik akti) dalam bentuk yang khas selama periode tersebut

6" Tidak ditemui gejala-gejala yang sesuai dengan ski(oa)ekti)' gangguan mood mayor'

autisme' atau gangguan organik"

3F Semua pasien ski(o)renia sebaliknya digolongkan ke dalam salah satu dari

subtipe yang telah disebutkan di atas" Subtipe ditegakkan berdasarkan atas mani)estasi

perilaku yang paling menonjol"

1* Tipe Paranoi%

4F Tipe ini paling stabil dan paling sering" .9itan subtipe ini biasanya terjadi

lebih belakangan bila dibandingkan dengan bentuk-bentuk ski(o)renia lain" /ejala terlihat

sangat konsisten' sering paranoid' pasien dapat atau tidak bertindak sesuai dengan

9ahamnya" Pasien sering tak kooperati) dan sulit untuk mengadakan kerjasama' dan

mungkin agresi)' marah' atau ketakutan' tetapi pasien jarang sekali memperlihatkan

perilaku inkoheren atau disorganisasi" Caham dan halusinasi menonjol sedangkan a)ek

dan pembi$aran hampir tidak terpengaruh" Beberapa $ontoh gejala paranoid yang sering

ditemuiD

a" Caham kejar' rujukan' kebesaran' 9aham dikendalikan' dipengaruhi' dan $emburu

b" Kalusinasi akustik berupa an$aman' perintah' atau menghina

2* Tipe i'or&ani'a'i

6F /ejala-gejalanya adalahO

a" .)ek tumpul' ketolol-tololan atau tak serasi

b" Sering inkoheren

$" Caham tak sistematis

d" Perilaku disorganisasi seperti menyeringai dan menerisme sering ditemuiF"

9* Tipe Katatonik

8F Pasien mempunyai paling sedikit satu dari atau kombinasiF beberapa bentuk

katatoniaD


24/81

a" Stupor katatonik atau mutisme yaitu pasien tidak berespons terhadap lingkungan

atau orang" Pasien menyadari hal-hal yang sedang berlangsung di sekitarnya"

b" Negati,isme katatonik yaitu pasien mela9an semua perintah-perintah atau usaha-

usaha untuk menggerakkan pisiknya"

$" 0igiditas katatonik yaitu pasien se$ara pisik sangat kaku atau rijitd" Postur katatonik yaitu pasien mempertahankan posisi yang tak biasa atau aneh

e" *egembiraan katatonik yaitu pasien sangat akti) dan gembira" Mungkin dapat

mengan$am ji9anya misalnya' karena kelelahanF

4* Tipe Tak Terin$i

;F Pasien mempunyai halusinasi' 9aham' dan gejala-gejala psikosis akti) yang

menonjol misalnyaO kebingungan' inkoherenF atau memenuhi kriteria ski(o)renia tetapi

tidak dapat digolongkan pada tipe paranoid' katatonik' hebe)renik' residual' dan depresi

pas$a ski(o)renia"

;* Tipe Re'i%ual

>F Pasien dalam keadaan remisi dari keadaan akut tetapi masih memperlihatkan

gejala-gejala residual penarikan diri se$ara sosial' a)ek datar atau tak serasi' perilaku

eksentrik' asosiasi melonggar' atau pikiran tak logisF"


25/81

perorangan' yang bermani)estasi sebagai kehilangan minat yang men$olok' kemalasan'

dan penarikan diri se$ara sosial

8* Skio.renia lainn?a


26/81

penelitian melaporkan bah9a semua perubahan ini tampaknya statis dan telah diba9a

sejak lahir tidak ada gliosisF' dan pada beberapa kasus perjalanannya progresi)"

Lokasinya menunjukkan gangguan perilaku yang ditemui pada ski(o)reniaO misalnya'

gangguan hipokampus dikaitkan dengan impermen memori dan atropi lobus )rontalis

dihubungkan dengan simptom negati) ski(o)renia" Penemuan lain yaitu adanya antibodi

sitomegalo,irus dalam $airan serebrospinal 5SSF' limposit atipikal tipe P terstimulasiF'

gangguan )ungsi hemis)er kiri' gangguan transmisi dan pengurangan ukuran korpus

kalosum' penge$ilan ,ermis serebri' penurunan aliran darah dan metabolisme glukosa di

lobus )rontal dilihat dengan PET F' kelainan EE/' EP P4


27/81

pemberian obat yang bersi)at antagonis terhadap neurotransmiter tersebut terjadi

perbaikan klinis ski(o)renia"

9* Genetika

8F Ski(o)renia mempunyai komponen yang diturunkan se$ara bermakna'

kompleks dan poligen" Sesuai dengan penelitian hubungan darah konsanguinitasF'

ski(o)renia adalah gangguan yang bersi)at keluarga misalnyaO terdapat dalam keluargaF"

Semakin dekat hubungan kekerabatan semakin tinggi risiko" Pada penelitian anak

kembar' kembar mono(igot mempunyai risiko 6-; kali lebih sering menjadi sakit bila

dibandingkan dengan kembar di(igot" Pada penelitian adopsi' anak yang mempunyai

orang tua ski(o)renia diadopsi' 9aktu lahir' oleh keluarga normal' peningkatan angka

sakitnya sama dengan bila anak-anak tersebut diasuh sendiri oleh orang tuanya yang

ski(o)renia"

;F 2rekuensi kejadian gangguan nonpsikotik meningkat pada keluarga

ski(o)renia dan se$ara genetik dikaitkan dengan gangguan kepribadian ambang dan

ski(otipal gangguan spektrum ski(o)reniaF' gangguan obsesi)-kompulsi)' dan

kemungkinan dihubungkan dengan gangguan kepribadian paranoid dan antisosial"

4* !aktor keluar&a

>F *eka$auan dan dinamika keluarga memegang peranan penting dalam

menimbulkan kekambuhan dan mempertahankan remisi" Pasien yang pulang ke rumah

sering relaps pada tahun berikutnya bila dibandingkan dengan pasien yang ditempatkan di

Panti penitipan" Pasien yang berisiko adalah pasien yang tinggal bersama keluarga yang

hostil' memperlihatkan ke$emasan yang berlebihan' sangat protekti) terhadap pasien'

terlalu ikut $ampur' sangat pengeritik disebut Ekspresi Emosi tinggiF" Pasien ski(o)renia

sering tidak dibebaskan oleh keluarganya"

@F Beberapa peneliti mengidenti)ikasi suatu $ara komunikasi yang patologis dan

aneh pada keluarga-keluarga ski(o)renia" *omunikasi sering samar-samar atau tidak jelas

dan sedikit tak logis" Pada tahun 8;' Betson menggambarkan suatu karakteristik ikatan

ganda yaitu pasien sering diminta oleh anggota keluarga untuk merespons pesan yang

bentuknya kontradikti) sehingga membingungkan" Penelitian terbaru menyatakan bah9a

pola komunikasi keluarga tersebut mungkin disebabkan oleh dampak memiliki anak

ski(o)renia"

F


28/81

E* ia&no'i' #an%in&

3


29/81

banyak obat yang dibutuhkan untuk mendapatkan e)ek klinik dan perkiraan e)ek samping

yang akan terjadi"

:16 Kimia7i APGC"

12=6 !enotiaine

3@F Semua )enotia(in mempunyai struktur yang sama yaitu tiga $in$in"

Perbedaannya terletak pada rantai samping atom nitrogen $in$in tengah" 2enotia(in

terdiri tiga jenis' berdasarkan subsitusi pada posisi sepuluh" Subsitusi ini memberikan

pengaruh penting terhadap karakteristik )armakologi )enotia(ine"

3F Subsitusi pada rantai ali)atik' seperti khloproma(in' menyebabkan

turunnya potensi .P" +bat ini $enderung menyebabkan sedasi' hipotensi' dan e)ek

antikolinergik' pada dosis terapeutiknya" *hlorproma(in mempunyai atom khlorine

pada posisi dua" .pabila atom khlorine dibuang' akan dihasilkan proma(ine yaitu

suatu .P lemah" Mensubstitusi piperidine pada posisi sepuluh dapat menghasilkan

kelompok .P seperti tiorida(ine" +bat ini mempunyai potensi dan pro)il e)ek samping

yang sama dengan )enotia(ine ali)atik" 2lu)ena(in dan tri)luopera(ine merupakan .P

dengan kelompok pipera(in yang disubstitusi pada posisi sepuluh"

4


30/81

19;6 ienoaepine

4;F +bat antipiskotika ini mempunyai struktur $in$in-4 dengan tujuh

$in$in pusat" LoIapine adalah satu-satunya obat dari kelompok ini yang tersedia saat

ini di .merika Serikat" 5lo(apine' diben(odi(epine' berbeda dengan loIapine yaitu

adanya nitrogen sebagai pengganti atom oksigen di $in$in tengah dan juga berbeda

dalam rantai samping"

19=6 i3i%roni%ol

4@F 1ihidronidol se$ara struktur dikaitkan dengan serotonin' melatonin'

dan halusinogen indol seperti dimetiltriptamin" Molindone satu-satunya dihidronidol

yang tersedia di .merika Serikat

4F i.enilutil Piperi%ine

6


31/81

pemberian" +bat-obat antasid' kopi' rokok' dan makanan dapat memengaruhi

absorbsi"

66F Variabel-,ariabel yang memengaruhi )armakokinetik antipsikotikaD

Dmur

68F *emampuan klirens obat pada orang tua sangat ber,ariasi" Pada orang

yang sangat tua X@< tahunF ' kemampuan klirens selalu berkurang"

Genetik

6;F Polimor)isme pada en(im 5YP 31; dan 5YP 35 berpengaruh

terhadap )armakokinetik" 2aktor etnik juga berpengaruh terhadap )armakokinetik"

Terdapat ,ariasi yang luas pada masing-masing pasien bila dikaitkan dengan 5YP

4."

Pen?ala3&unaan at

6>F Pada perokok terdapat peningkatan metabolisme obat karena terjadinya

peningkatan en(im 5YP .3" Pada ketergantungan etanol dapat terjadi

peningkatan atau penurunan kemampuan memetabolisme obat" *eadaan ini

bergantung dari beratnya perilaku penggunaan alkohol' keadaan )ungsi hepar' dan

nutrisi"

Kon%i'i Me%ik

6@F Penurunan aliran darah hepar dapat menurunkan klirens"

Pen&3amat kliren'

6F Selective serotonin reuptake inhibitors SS0!F' T5.' $imetidine' beta-

blokerO isonia(id' metil)enidat' erythromy$in' tria(olobe(o dia(epine'

khloram)enikol' $ipro)loIa$in' ketokona(ole' dan lain-lain dapat menghambat

klirens"

Pen&in%uk'i enim

8


32/81

8F Perubahan dalam ikatan protein dapat terjadi akibat stres )ase akut

dapat meningkatkan ikatan dengan proteinF dan hipoalbumin yang sering terjadi

pada malnutrisi' kegagalan hepar' dan ginjal"

83F *onsentrasi obat stabil dalam darah steady stateF biasanya di$apai

dalam 9aktu 4-8 kali 9aktu paruhnya" .pabila 9aktu paruhnya sekitar 36 jam'

tingkat kestabilan dalam darah obat-obat seperti khloproma(ine' haloperidol' dan

.P/-! lainnya di$apai dalam 9aktu 4-8 hari" Bioa,ailabilitas jumlah obat yang

men$apai sirkulasi sistemikF meningkat se$ara nyata W < kaliF bila .P/-!

diberikan perentral" Perbedaan ini dapat mere)leksikan absorbsi yang tak

sempurna dalam sistem pen$ernaan"

ii* i'triu'i

84F Penurunan konsentrasi plasma terjadi karena pendistribusian obat ke

berbagai bagian tubuh" *arena obat antipsikotik bersi)at lipo)ilik' ia $enderung

terakumulasi dalam jaringan lemak' paru' dan otak" *arena konsentrasi dalam otak

$enderung seimbang dengan konsentrasi dalam plasma' pengukuran konsentrasi

plasma dapat memperkirakan konsentrasi dalam otak"

86F Sebagian besar .P/- ! terikat dengan protein" Lebih dari


33/81

dapat terjadi" Pada masing-masing pasien terdapat perbedaan yang substansial dalam

kemampuan absorbsi' distribusi' dan memetabolisme obat dan kondisi ini dapat

memengaruhi dosis obat" +bat-obat yang tidak mengalami perubahan dieksresikan

melalui ginjal"

i* !armakokinetik oatCoat %epo

8>F +bat .P depo jangka panjang berbeda dengan obat-obat oral jangka

pendek" 2lu)ena(ine dan haloperidol depo disediakan dalam bentuk ester dan

dilarutkan dalam minyak" +bat diberikan melalui !M dan se$ara perlahan-lahan akan

berdi)usi dari pelarut minyak ke jaringan sekitarnya" +bat diabsorbsi se$ara terus

menerus selama inter,al injeksi" +bat depo jangka panjang akan men$apai kadar

stabil dalam darah lebih lama 9aktunya dan ia juga akan dieliminasi lebih lambat"

Kaloperidol dan )lu)ena(ine depo men$apai kadar stabil lebih kurang tiga bulan

sehingga kadar plasma masih dapat dideteksi beberapa bulan setelah obat dihentikan"

8@F Saat ini tersedia .P/- !! long a$ting yaitu risperidone long a$ting" !a

merupakan suspensi en$er dengan pelarut air" Kampir tidak ada nyeri dan e)ek

samping di tempat penyuntikan" .da tiga dosis yang tersedia saat ini yaitu 38 mg' 8<

mg' dan >8 mg" +bat ini e)ekti) untuk pemberian akut atau jangka panjang dan

diberikan setiap dua minggu"

8F

:96 !armako%inamik

;


34/81

terhadap 13" !a bekerja e)ekti)' bila @


35/81

biasanya tiba-tiba" Sekitar 8F .katisia dapat terlihat pada hari kedua atau ketiga penggunaan antipsikotika

tetapi yang paling sering terjadi yaitu pada hari kelima" Membedakan akatisia dengan

kegelisahan yang dikaitkan dengan gejala psikotik sangat sulit" *egelisahan pada psikotik

biasanya disebabkan oleh iritabilitas dan ansietas" Pasien psikotik dengan akatisia

kadang-kadang terlihat lebih hostil" *linikus sering salah menilai keadaan ini yaitu pasien

dianggap gelisah akibat gejala psikotiknya tidak berespons terhadap antipsikotik sehingga

dosis obat dinaikkan" .kibatnya gejala akatisia semakin memburuk"

1=


36/81

1>96 #ut?rop3enone

'

- Kaloperidol

- 1iphenylbutylpiperidines

Pimo(ide194)

8F

- Kaldol

- +rap

;F

>F

@F

F 8

A 3<

3


37/81

33F 5lo(apine hanya tersedia dalam bentuk preparat oral konsentrasi plasma

pun$ak di$apai setelah 3 jam pemberian oral" Caktu paruh eliminasi adalah 3 jam

antara < - ; jamF" Pemberian bersama-sama dengan obat yang terikat dengan protein

dapat meningkatkan konsentrasi $lo(apine bebas"

2226 i'triu'i

334F Volume distribusi $lo(apine lebih rendah"

2246 Metaoli'me %an Elimina'i

338F Metabolisme utama di li,er dan /!T" Bioa,ailabilitas absolut persentase

$lo(apin yang men$apai sirkulasi sistemik yang tak mengalami perubahanF setelah

pemberian oral berkisar antara 3> - 6>" .da dua bentuk metabolit setelah demetilasi

dan oksidasiF yaitu N-demethyl dan N-+Iide" *edua metabolit ini dikeluarkan dengan

$epat" Sekitar @F *onsentrasi plasma $lo(apine ber,ariasi pada pasien-pasien yang

menggunakan $lo(apin" Kal ini disebabkan adannya ,ariasi dalam absorbsi" Canita

memperlihatkan konsentrasi plasma lebih tinggi dan perokok lebih rendah 3


38/81

34


39/81

dengan haloperidol" .kti,itasnya mela9an simptom negati) dikaitkan dengan akti,itasnya

terhadap 8KT3 yang juga tinggi"

36


40/81

:46 Fuetiapine

383F uetiapine merupakan diben(othia(epine dengan potensi memblok 8- KT3

lebih kuat daripada 13"

i* !armakokinetik

384F Caktu untuk konsentrasi maksimum TmaIF' setelah pemberian oral' sekitar 3

jam" Caktu paruh berkisar an tara 4 - 8 jam" *onsentrasi steady-state di$apai dalam

9aktu 6@ jam" uetiapine menempati reseptor 13' dengan dosis tunggal' sebanyak 63

dan reseptor 8-KT3 sebanyak >3" Setelah @ - 3 jam' reseptor masih tetap diduduki'

tetapi konsentrasi dalam darah sudah turun' sehingga dianjurkan dosis dua kali per hari"

uetiapine mempunyai banyak metabolit" Sekitar 8 metabolit Ruetiapine adalah 4KF

Ruetiapine" !a ditemukan dalam urine dan )eses" Kanya satu persen yang ditemukan dalam

bentuk Ruetiapine utuh"

ii* !armako%inamik

386F 1osis untuk lansia harus lebih rendah' terutama dosis a9al" Pasien dengan

gangguan ginjal dan hepar membutuhkan dosis 4


41/81

anatara 6 - 8 jam" .bsorbsi tidak berubah dari hari ke-l s"d" @" Bioa,ailabilitas obat

menjadi dua kali lipat' bila

3;


42/81

b" Lebih spesi)ik misalnya ajukan pertanyaan-pertanyaan )aktual yang penting" 5oba

identi)ikasi ketakutan-ketakutan pasien saat ini dan perhatikan tetapi jangan

terlibat dengan diskusi panjang tentang 9aham dan halusinasi yang kompleks"

$" Lakukan obser,asi khusus tentang perilaku pasien misalnya' anda terlihat takut'

\\.nda tampak marah tetapi jangan terlibat dalam interpretasi yang berlebihan"

7angan membuat kesimpulan yang salah tentang keadaan emosi dari a)ek yang tak

serasi"

d" 7elaskan kepada pasien apa yang dilakukan terhadapnya' dan mengapa .nda

melakukannya

e" Bila per$akapan berlangsung misalnyaO pasien menolak bi$araF' hentikan

9a9an$ara dengan memberi harapan positi) misalnyaO *ita akan kembali

berbi$ara setelah perasaan .nda lebih baik atau setelah .nda mau berbi$araF"

3;>F Bila pasien ski(o)renia berada dalam keadan delirium' an$aman bunuh diri'

atau membunuh' dan atau tidak mempunyai dukungan dati masyarakat' hendaklah

dira9at" Bila memungkinkan berobat jalan lebih baik guna menghindari hospitalisasi

jangka lama" E)ek buruk hospitalisasi kronis sangat jelas regresi dan sangat menarik diri'

kehilangan ketrampilan' dllF" *e$enderungan saat ini adalah pera9atan singkat selama

episode akut dan untuk pemeliharaan di antara episode akut dilakukan dengan berobat

jalan"

3;@F Selama dira9at' biarkan pasien sebebas mungkin tetapi dibatasi pada

lingkungan yang aman" Lingkungan terapeutik misalnya komunitas terapeutik' token

ekonomi' dllF semua bergantung dari dukungan masyarakat sta) dan pasienF - harus hati-

hati dengan perilaku pasien dan berikan bantuan umpan balik koreksi" Lingkungan

adalah tempat bagi pasien untuk mengembangkan ketrampilan mempertahankan

hubungan interpersonal dan mempelajari metode $oping yang baru" Modi)ikasi perilaku

sangat e)ekti) untuk menghilangkan perilaku tertentu yang tidak dapat diterima dan

mengajarkan ketrampilan personal sederhana kepada pasien ra9at inap dengan )ungsiyang sangat buruk dan regresi"

3;F Sebagian pasien ski(o)renia dapat diobati sebagai pasien ra9at jalan" Beberapa

prinsip yang harus diingatO

] *unjungi pasien sesering mungkin untuk memantau keamanan pasien dan untuk

mendeteksi deteriorasi a9al misalnya setiap minggu' bulan' atau bahkan setiap

beberapa bulanF bergantung dari reliabilitas pasien"

] *omunikasikan kepada pasien dengan jelas dan tidak ragu-ragu" Berorientasi

tujuan dan )aktual" Kindari diskusi berlebihan tentang halusinasi dan 9aham


43/81

meskipun penelitian terbaru meyatakan bah9a penggunaan terapi kogniti) untuk

merubah yang dipikirkan pasien tentang suara-suara dapat mengurangi )rekuensi

suara-suara tersebutF" Bantu pasien dengan hal-hal realita misalnyaO mengatur

kehidupan dan pekerjaanF" Bantu pasien menghindari stres yang berlebihan"

*enalilah bah9a semakin produkti) dan trampil pasien semakin besar

kemungkinannya untuk mempertahankan kesembuhan" 1oronglah pasien untuk

mendapatkan pekerjaan yang sesuai" Berikan latihan ketrampilan sosial"

] Bi$aralah tentang obat misalnyaO kebutuhan terhadap obat' perasaan pasien

tentang pemakaian obat' dllF

] *embangkanlah hubungan penuh kepereayaan yang konsisten sering sulitF"

Terus-meneruslah bersikap empati' bahkan ketika pasien dalam keadaan sangat

ka$au' tetapi juga mempertahankan jarak pro)esional"] Pelajarilah kekuatan dan kelemahan pasien" .jarkan pasien untuk

mengidenti)ikasi dekompensasi yang mengan$am" Bila ada' ketahuilah )aktor

presipitatnya" Bila pasien tidak datang untuk memenuhi janji' selidikilah

mungkin sedang kambuhF" Bila pasien sedang dekompensasi' desaklah untuk

dira9at" *enalilah bah9a ketergantungan dan stimulasi yang belebihan dapat

mempresipitasi terjadinya dekompensasi" Pasien ini berisiko untuk melakukan

bunuh diri ketika ia sakit terutama bila psien mempunyai halusinasi komando

yang memerintahkan untuk merusak diri sendiriF"

] Kendaknya kita selalu menge,aluasi keluarga" .pakah mereka berkontribusi

dalam terjadinya dekompensasi pada pasien% .pakah anggota keluarga dapat

menerima baik gangguan yang dialami pasien% .pakah mereka bermusuhan%

5uriga% Beserta-Terlalu melindungi% Pertimbangkan terapi keluarga' inter,ensi

pasienGkeluarga sangat berguna" .nggota keluarga sering membutuhkan dukungan

dan pengertian terhadap diri mereka" Bila bekerja dengan baik' ia dapat menjadi

pembantu utama pasien"] Pertimbangkan terapi kelompok" +rientasi biasanya terhadap dukungan dan

penilaian realita" Terapi kelompok membantu resosialisasi' mendorong interaksi

interpersonal' dan memberikan dukungan" Beberapa penelitian memperlihatkan

bah9a terapi kelompok e)ekti) kombinasi dengan obatF dalam men$egah

kekambuhan pada pasien ra9at jalan

] *etahui dan gunakan sumber-sumber dalam masyarakat" Kendaklah disadari e)ek

yang merugikan terhadap pasien dari kualitas hidup yang buruk misalnyaO

.pakah pasien hidup dalam &kampung ghettoF psikiatrik& atau #menggelandang

di jalanan&F


44/81

] 7angan berharap terlalu banyak" *ebanyakan pasien mempunyai disabilitas

khronis"

G* Pro&no'i'

3>F *eterlibatan dengan hukum untuk pelanggaran ringan kadang-kadang

terjadi misalnya' menggelandang' mengganggu keamananF dan sering dikaitkan

dengan penyalahgunaan (at" Sebagian ke$il pasien menjadi demensia" Se$ara

keseluruhan harapan hidupnya pendek' terutama akibat ke$elakaan' bunuh diri' dan

ketidakmampuannya mera9at diri"

3>3F Sebelumnya' ski(o)renia dibedakan antara ski(o)renia proses

terjadinya berangsur-angsur' perjalanannya kronis deteriorasiF dan ski(o)renia reakti)

a9itan $epat' prognosis lebih baikF" Selain itu' ski(o)renia juga dibedakan antara

gejala positi) halusinasi' 9aham' perilaku aneh' dllF yang biasanya berespons

terhadap antipsikotika kon,ensional' dan gejala negati) a)ek datar' miskin

pembi$araan' anhedonia' penarikan diri dari sosial' dllF yang tidak berespons terhadap

antipsikotika kon,ensional berespons lebih baik terhadap obat-obat antipsikotika

baruF"

3>4F /ambaran klinis yang dikaitkan dengan prognosis baik yaituD

" .9itan gejala-gejala psikotik akti) terjadi se$ara mendadak

3" .9itan terjadi setelah umur 4< tahun' terutama pada perempuan

4" 2ungsi pekerjaan dan sosial premorbid sebelum sakitF baik" Per)orma sebelumnya

tetap merupakan prediktor terbaik untuk meramalkan per)orma di masa datang"

6" *ebingungan sangat jelas dan gambaran emosi menonjol' selama episode akut gejala

positi)FO beberapa hal yang perlu ditanyakan yaituO

- *emungkinan adanya suatu stre- sor yang mempresipitasi psikosis akut dan tidak

ada bukti gangguan susunan sara) pusat SSPF"

- Tidak ada ri9ayat keluarga menderita ski(o)renia"

3>6F Bentuk ski(o)renia reakti) dan ski(o)renia proses mungkin se$ara

etiologi berbeda" Meskipun ada ,ariabilitas yang besar' tipe disorganisasi se$ara

umum mempunyai prognosis yang buruk' tetapi tipe paranoid dan beberapa


45/81

katatonikF mempunyai prognosis baik" Prognosis menjadi lebih buruk bila pasien

menyalahgunakan (at atau hidup dalam keluarga yang tak harmonis"

2=;6

2=>F /angguan ski(o)reni)orm adalah suatu gangguan yang identik dalam

setiap hal dengan ski(o)renia ke$uali bah9a gejalanya berlansung sekurangnya satu

bulan tetapi kurang dari enam bulan" Pasien dengan gangguan ini kembali ketingkat

)ungsi dasarnya jika gangguan ski(o)reni)orm menghilang"

3>@F

!!" Epidemiologi"

3>F !nsedensi' pre,alensi' dan rasio jenis kelamin dari gangguan

ski(o)reni)orm ini belum dilaporkan dalam literature" Beberapa klinisi memiliki kesan

bah9a gangguan paling sering terjadi pada remaja dan de9asa muda"

• 0i9ayat *eluargan"

3@


46/81

$riteria salanjutnya $riteria penyingkiran untuk ski(oa)ekti)' gangguan mood dengan

$iri psikotik' gangguan berhubungan dengan (at' dan gangguan mental karena kondisi

medis umum" 5riteria lain untuk gangguan ski(o)reni)orm menyebutkan bah9a

keseluruhan episode ' termasuk )ase predormal dan residual' berlansung sekurangnya

satu bulan tetapi kurang dari enam bulan"

2896 Kriteria ia&no'i' untuk Gan&&uan Skio.reni.orm

2846

A*

3@8F *riteria .'1 dan E untuk Ski(o)renia terpenuhi

28F Suatu episode gangguan termasuk )ase prodromal' akti)' dan

residual F berlansung sekurangnya satu bulan tetapi kurang dari ;

bulan" jika diagnosis harus dibuat tanpa harus menunggu pemulihan'

harus dinyatakan sebagai pro,insional F2886 Seutkan -ika

289)3;6

2*

3;F *on)usi atau kebingungan pada pun$ak episode psikotik

2>=69*

3@F 2ungsi so$ial dan pekerjaan pramorbid yang baik

2>>6

4*

4


47/81

• /angguan Buatan )a$titious disorder F dengan gejala psikologis yang

menonjol"

• /angguan psikotik karena kondisi medis yang umum"

• /angguan psikotik akibat penggunaan (at harus disingkirkan"

4


48/81

9anita' khususnya 9anita yang sudah menikah dengan usia onset untuk 9anita adalah

labih lanjut dari pada usia laki A laki" Laki A laki dengan gangguan ski(oa)ekti)

meunjukkan prilaku antiso$ial dan memilki pendataran atau ketidak sesuain a)ek yang

nyata"

48F

!!!" Etiologi"

4;F Penyebab gangguan ski(oa)ekti) adalah tidak diketahui' tetapi emapat

model konseptual telah diajukan"

" /angguan ski(oa)ekti) mengkin merupakan suatu tipe ski(o)renia atau

suatu tipe gangguan mood"

3" /angguan ski(oa)ekti) mengkin merupakan ekspresi bersama A sama dari

ski(o)renia dan gangguan mood"4" /angguan ski(oa)ekti) mengkin merupakan suatu tipe psikosis ketiga

yang berbeda' tipe yang tidak berhubungan dengan ski(o)renia dan

gangguan mood"

6" /angguan ski(oa)ekti) mengkin merupakan gangguan yang heterogen

yang meliputi semua tiga kemungkinan pertama"

4>F

!V" /ambaran *linis"

4@F Tanda dan gejala klinis gangguan ski(oa)ekti) adalah termasuk semua

tanda dan gejala ski(o)renia' episode maniak' dan gangguan depresi" /ejala

ski(o)renia dan gangguan mood dapat ditemukan bersama A sama atau dalam $ara

yang bergantian" Perjalanan penyakit dapat ber,ariasi dari satu eksaserbasi dan remisi

sampai satu perjalanan jangka panjang yang memburuk"

4F

V" 1iagnosis"

43


49/81

suatu episode $ampuran dengan gejala yang memenuhi $riteria . untuk

ski(o)renia"

436F 5atatanD episode depresi berat harus termasuk $riteria . mood

terdepresi"92;6

#

43;F Selama periode penyakit yang sama' terdapat 9aham atau

halusinasi selama sekurangnya 3 minggu tanpa adanya gejala mood yang

menonjol"

92=6

43@F /ejala yang memenuhi $riteria untuk episode mood ditemukan

untuk sebagian bermakna dari lama total periode akti) dan residual dari

penyakit"

92>6

44


50/81

V!!!" Terapi"

46F Modilasi terapi yang utama untuk gangguan ski(oa)ekti) adalah"

" Pera9atan rumah sakit' medikasi' inter,ensi psikososial"

3" Prinsi) dasar )armakoterapinya adalah proto$ol antidepresan dan antimaniak

diikuti jika semua diindikasikan dan antipsikotik digunakan untuk pengendalian

jangka pendek"

4" 7ika proto$ol thymolepti$ tidak e)ekti) didalam pengendalian gejala atas dasar

berkelanjutan' medikasi antipsikotik dapat diindikasikan"

6" Pasien dengan gangguan ski(oa)ekti)' tipe bipolar' harus mendapat per$obaan

lithium' $arbama(epine tegretol F' ,alproate depakene F atau suatau kombinasi

obat jika satu obat tidak e)ekti)"

8" Pasien dengan gangguan ski(oa)ekti)' tipe depresi' harus diberikan per$obaan

antidepresan dan terapi ele$trokon,ulsi) E5T F sebelum meraka diputuskan

tidak responsi,e terhadap terapi antidepresan"

463F

464F

466F

468F

46;F

94=6 Skio.renia Paranoi%*

9486

46F *riteria 1iagnostik"

9;06 Memenu3i $riteria umum %ia&no'i' 'kio.renia

9;16 Sea&ai tama3an

483F Kalusinasi dan 9aham harus menonjol

9;96

a*

486F Suara A suara halusinasi yang mengan$am pasien atau member

perintah' atau halusisnasi auditorik tanpa bentuk ,erbal berupa bunyi

pluit 9histling F' mendengung humming F' atau bunyi ta9a

laugting F

9;;6

*

48;F Kalusinasi pembauan atau penge$apan rasa' atau bersi)at

seksual' atau lain A lain perasaan tubuh' halusinasi ,isual mungkin ada

tapi jarang menonjol"

9;=6

$*

48@F Caham dapat berupa hampir setiap jenis' tetapi 9aham

dikendalikan delusion o) $ontrol F' dipengaruhi delusion o)

in)luen$e F' atau passi,ity delusion o) passi,ity F dan keyakinan

dikejar A kejar yang beraneka ragam' adalah yang paling khas"

48F /angguan a)ekti)' dorongan kehendak dan pembi$araan' serta

gejala katatonik se$ara relati,e tidak nyata atau atidak menonjol"4;


51/81

4;F 1iagnosis Banding"

" Epilepsy dan psikosis yang diinduksi oleh obat A obatan"

3" *eadaan paranoid in,olusional

4" Paranoid"

96F Terdapat pre,alensi gangguan depresi) berat yang dua kali lebih besar pada

9anita dibandingkan laki-laki" .lasan adanya perbedaan telah didalilkan sebagai

melibatkan perbedaan hormonal' e)ek kelahiran' perbedaan stressor psikososial bagi

9anita dan bagi laki-laki' dan model perilaku tentang keputusasaan yang dipelajari"

3" ?sia

4>8F 0ata-rata usia onset untuk gangguan depresi) berat adalah kira-kira 6< tahun O

8


52/81

berhubungan dengan meningkatnya penggunaan al$ohol dan (at lain pada kelompok usia

tersebut"

4" 0as

4>;F Pre,alensi gangguan mood tidak berbeda dari satu ras ke ras lain"

6" Status perka9inan

4>>F Pada umumnya' gangguan depresi) berat terjadi paling sering pada orang yang

tidak memiliki hubungan interpersonal yang erat atau yang ber$erai atau berpisah"

8" Pertimbangan sosioekonomi dan $ultural

4>@F Tidak ditemukan adanya korelasi antara status sosioekonomi dan gangguan

depresi) berat" 1epresi mungkin lebih sering di daerah pedesaan daripada di daerah

perkotaan"

4>F

9806 Etiolo&i

4@F 1asar umum untuk gangguan depresi berat tidak diketahui" 2aktor

penyebab dapat dibagi menjadi )a$tor biologis' )a$tor geneti$' dan )a$tor

psikoseksual"

9826 !aktor #iolo&i'

4@4F !min biogenic" sejumlah penelitian telah melaporkan berbagai kelainan

didalam metabolit amin biogeni$' norepine)rin dan serotonin paling berperan dalam

pato)isiologi gangguan mood" #orepine$rin' *orelasi yang dinyatakan oleh penelitian

ilmiah dasar antara regulasi turun reseptor adrenergi$-beta dan respon antidepresan

klinik kemungkinan merupakan bagian data yang menyatakan adanya peran langsung

system noradrenergi$ dalam depresi" Bukti lainnya melibatkan akti,asi reseptor

adrenergi$-al)a3 menyebabkan penurunan jumlah norepine)rin yang dilepaskan"

Serotonin' penurunan serotonin dapat men$etuskan depresi' dan beberapa pasien

bunuh diri memiliki konsentrasi metabolit serotonin didalam $airan serebrospinal

yang rendah dan konsentrasi tempat ambilan serotonin yang rendah di ttrombosit" Dopamin' Calaupun norepine)rin dan serotonin adalah amin biogeni$ yang paling

sering dihubungkan dengan pato)isiologi depresi' dopamine juga telah diperkirakan

memiliki peranan dalam depresi" +bat yang menurunkan konsentrasi dopamine

disertai dengan gejala depresi sedangkan obat yang meningkatkan konsentrasi

dopamine menurunkan gejala depresi" %aktor neurokimia lain" neurotransmitter

/.B. dan peptide neuroakti) ,asopressin dan opiate endogenFtelah dilibatkan dalam

pato)isiologi gangguan mood"


53/81

4@6F &egulasi neuroendokrin" hipotalamus adalah pusat regulasi

neurohormonal" Berbagai disregulasi telah dilaporkan pada pasien dengan gangguan

mood" 1engan demikian' regulasi yang abnormal pada sumbu neuroendokrin

mungkin merupakan hasil dari )ungsi abnormal neuron yang mengandung amin

biogeni$" Sumbu neuroendokrin yang paling menarik perhatian dalam gangguan

mood adalah sumbu adrenal' tiroid' dan hormone pertumbuhan" Sumbu adrenal'

Neuron pada nu$leus para,entrikular PVNF melepaskan 50K' yang menstimulus

pelepasan .5TK dari hipo)isis anterior" .5TK menstimulasi pelepasan kortisol dari

korteks adrenal" *ortisol memberikan )eedba$k pada jaringan kerja melalui

mekanisme umpan balik $epat dan lambat" Suatu penelitian menemukan bah9a pasien

yang mengalami depresi memiliki gangguan )eedba$k $epat' pasein depresi memiliki

)ungsi reseptor kortisol yang abnormal dihipokampus" Kiperkortisoldapat merusak

neuron hipokampus" Stimulus yang meningkatkan pelepasan kortisol dan ketidak

mampuan untuk menghentikan pelepasan kortisol dapat menyebabkan bertambahnya

kerusakan pada hipokampus" Sumbu tiroid ' /angguan tiroid seringkali disetai dengan

gejala a)ekti) dan menggambarkan adanya regulasi abnormal dari sumbu tiroid dari

pasien dengan gangguan mood" 'ormon pertumbuhan' Pasein depresi memiliki

penumpulan stimulasi pelepasan hormone pertumbuhan yang diinduksi tidur" *arena

kelainan tidur adalah gejala yang paling sering pada depresi"

4@8F (elainan tidur" *elainan tidur insomnia a9al dan terminal' terbangun

berulang kali' hipersomnia adalah gejala klasik yang sering ditemukan pada depresi"

Elektroense)alogram EE/F tidur pada banyak orang yang mengalami depresi

menunjukkan kelainan" *elainan yang sering ditemukan adalah perlambatan onset

tidur' pemendekan latensi 0EM' peningkatan panjang periode 0EM pertama' dan

tidur delta yang abnormal"

4@;F embangkitan" Pembangkitan adalah proses eletro)isiologis diamana

stimulasi subambang subtresholdF yang berulang dari suatu neuron akhirnya

men$iptakan suatu potensial aksi" /angguan mood kemungkinan melibatkan adanya

gangguan pembangkitan di lobus temporal"

4@>F *rama sirkardian" 1epresi menggambarkan suatu regulasi abnormal

irama sirkardian" Terapi antidepresan standar e)ekti) mengubah jam biologis internal

(ietgebers internalF"

4@@F &egulasi neuroimun" penelitian melaporkan adanya kelainan

imunologis pada pasien depresi" 1isregulasi sumbu kortisol mungkin mempengaruhi


54/81

status imun D mungkin terdapat regulasi hipotalamik yang abnormal terhadap system

imun" *emungkinan lainnya proses pato)isiologi primer melibatkan system imun

menyebabkan gejala psikiatrik dari gangguan mood"

4@F encitraan otak" Pembesaran ,entri$ular jauh lebih jarang ditemukan

pada pasien depresi berat dibandingkan gangguan bipolat !' depresi berat dengan

gangguan psikotik memiliki ke$endrungan ,entrikel serebral membesar" Penelitian

menemukan nu$leus kaudatus dan lobus )rontalis yang lebih ke$il pada pasien depresi

berat"

4


55/81

9>=6 Mani.e'ta'i Klini' %an Kriteria ia&no'i'

9>86 Epi'o%e %epre'i. :!*926

4F Ge-ala utama pada derajat ringan' sedang dan beratFD

• .)ek depresi)

• *ehilangan minat dan kegembiraan"

• Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah rasa lelah yang

nyata sesudah kerja seikit sajaF dan menurunnya akti,itas"

6


56/81

40=6

4086 Epi'o%e epre'i. #erat tanpa Ge-ala P'ikotik :!92*26

6


57/81

ri9ayat keluarga gangguan mood' gangguan kepribadian antiso$ial' dan penyalahgunaan

al$ohol"

3" 1urasi

6;F Episode depresi) yang tidak diobati berlangsung ;-4 bulanO sebagian besar

episode yang diobati berlangsung kira-kira 4 bulan" Menghentikan antidepresan sebelum

4 bulan hampir selalu menyebabkan kembalinya gejala" Saat perjalanan penyakit

berkembang' pasien $enderung menderita episode yang lebih sering yang berlangsung

lama" Selama periode 3< tahun angka episode rata-rata adalah 8-;"

4" Perkembangan episode mani$

6>F *ira-kira 8-


58/81

gangguan depresi) beratD beberapa pasien tidak berespons terhadap pengobatan pertama'

semua antidepresan yang tersedia sekarang ini memerlukan 9aktu tiga sampai empat

minggu untuk menunjukkan e)ek terapeutik yang bermakna' 9alaupun mungkin dapat

mulai menunjukkan e)eknya lebih a9al' dan sampai belum lama ini' semua antidepresan

yang tersedia adalah toksik pada o,erdosis dan memiliki e)ek merugikan" Tetapi

sekarang diperkenalkan bupropion CellbutrinF dan serotonin-spe$i)ik reuptake

inhibitors SS0!sF sebagai $ontoh' )luoIetine' paroIetine paIilF' dan setraline (olo)tF

memberikan klinisi obat yang jauh lebih aman dan dan jauh lebih baik ditoleransi

daripada obat yang sebelumnya tetapi sama e)eknya"

634F !ndikasi utama untuk antidepresan adalah episode depresi) berat" /ejala

pertama yang membaik adalah pola tidur dan makan yang terganggu' 9alaupun hal

tersebut mungkin kurang benar jika S00!s digunakan dibandingkan digunakan obat

trisiklik" .gitasi' ke$emasan' episode depresi)' dan keputusasaan adalah gejala

selanjutnya yang membaik" /ejala sasaran lainnya adalah energi yang rendah'

konsentrasi yang buruk' ketidakberdayaan' dan penurunan libido"

636F

638F Pendidikan Pasien

63;F Pendidikan pasien yang adekuat tentang penggunaan antidepresan adalah sama

pentingnya bagi keberhasilan pengobatan seperti halnya memilih obat dan dosis yang

paling sesuai" Saat memperkenalkan masalah per$obaan obat kepada pasien' dokter harus

menekankan bah9a gangguan depresi) berat adalah suatu kombinasi biologis dan

psikologis' dan semua man)aat dari terapi obat" 1okter juga harus menekankan bah9a

pasien tidak akan mengalami ketahian terhadap antidepresan' karena obat tersebut tidak

memberikan pemuasan yang segera" 1okter harus mengatakan pada pasien bah9a

mungkin diperlukan 9aktu tiga sampai empat minggu untuk dapat dirasakannya e)ek

antidepresan dan kedatipun pasien tidak menunjukkan perbaikan pada 9aktu tersebut'

medikasi lain tersedia" 1okter harus menjelaskan e)ek samping yang diperkirakan se$araterin$iObeberapa klinisi mengatakan bah9a timbulnya e)ek samping menunjukkan bah9a

obat bekerja" Pada obat trisiklik dan monoamine oIidase inhibitors' dokter mungkin

mengetahui adalah berguna untuk mengatakan pada pasien bah9a tidur dan na)su makan

akan membaik pertama kali' diikuti oleh rasa pulihnya energi' dan bah9a perasaan

depresi' sayangnya' merupakan gejala yang berubah terakhir" 1okter harus selalu

mempertimbangkan resiko bunuh diri pada pasien dengan gangguan mood" Sebagian

besar antidepresan adalah mematikan jika digunakan jumlah besar"

42=6


59/81

4286 Pro&no'i'

63F /angguan depresi) berat bukan merupakan gangguan yang ringan"

*eadaan ini $$enderung merupakan gangguan kronis' dan pasien $enderung

mengalami relaps" Pasien yang dira9at di rumah sakit untuk episode pertama

gangguan depresi) berat memiliki kemungkinan 8


60/81

496

4406

4416

4426

4496

4446 Anali'i' '$enario

668F Pada skenario ini' pasien merupakan penderita gangguan ji9a" Kal ini

dapat dilihat dari tidak ditemukannya kelainan )isik dan sebagian besar gejala

merupakan gejala gangguan ji9a' yaitu meliputi keluhan-keluhan psikologis yang

bermakna se$ara klnis dan mengganggu akti,itas ehari-hari pasien" Meski terdapat

gejala )isik seperti jantung berdebar-debar dan gangguan tidur' kemungkinan besar

bukan merupakan gejala primer' melainkan gejala sekunder' yaitu gejala yang

disomatisasi" .dapun untuk mengetahui kemungkinan gangguan ji9a pada pasien'

perlu dinilai gejala-gejala yang mun$ul pada pasien' dan menentukan terlebih dahulu

apakah kelainan pasien termasuk gangguan psikotik atau non-psikotik neurosis F"

66;F

Analisa Gejala Pasien

Kelu3an er%ear %ear

66>F *eluhan berdebar-debar merupakan gejala anIietas" Pada skenario'

gejala anIietas ini bukan merupakan gejala primer' melainkan gejala sekunder yang

terjadi akibat stressor psikis' seperti yang ada di skenario yaitu ditinggalkan oleh pa$ar dan ketakutan melihat sosok aneh" Stressor ini merangsang hipotalamus untuk

mensekresikan .5TK dan mengakti,asi sara) otnom' sehingga pada orang $emas

biasanya ditemukan ditemukan gejala-gejala anIietas seperti keluhan berdebar-debar

palpitasiF ' gelisah' nyeri kepala' sesak na)as' keringat berlebihan' dan gejala

gastrointestinal" H1I

66@F

Ti%ak i'a ti%ur 'e-ak 2 ulan ?an& lalu44>6 Berdasarkan keluhan pasien yang tidak dapat tidur selama 3 bulan' ini

dapat disimpulkan bah9a pasien mengalami gangguan tidur" Emapat gejala utama


61/81

yang menandai sebagian besar tidur adalah D insomnia' hiperinsomnia' parasomnia'

dan ganguan jad9al tidur" /ejala-gejala ini sering tumpang tindih" /ejala yang lebih

menonjol pada pasien adalah insomnia" !nsomnia adalah kesukaran dalam memulai

atau mempertahankan tidur" !nsomnia dapat terjadi sementara atau persisten" !nsomnia

dapat berhubungan dengan duka$ita' kehilangan' atau pengalaman yang menimbulkan

ke$emasan" Pada tabel berikut' dapat dilihat penyebab umum insomniaDH1I

450) +eal

a

451) *nsomnia Sekunder karena

(ondisi ,edis

452) *nsomnia Sekunder karena

(ondisi sikiatrik atau

Lingkungan

4;96 Sulit

-atu3 ti%ur

Tiap kondisi yang menyakitkan

atau tidak menyenangkan Lesi SSP

*e$emasan

*e$emasan ketegangan' otot-otot

Perubahan lingkungan

/angguan tidur irama sirkardian

4;46 Sulit

tetap ti%ur

Sindrom apnea tidur

Mioklonus nokturnal dan sindrom

tungkai gelisah restless legs

sndromeF

2aktor diet

*ejadian episodik

E)ek (at langsung termasuk

alkhoholF

E)ek putus (at termasuk

alkhoholF

!nteraksi (at

Penyakit endokrin atau metabolik

Penyakit in)eksi' neoplastik' atau

lain

*ondisi yang menyakitkan atau

tidak menyenangkan Lesi atau penyakit batang otak

atau hipotalamus

Penuaan

Depresi, terutama depresi primer

Perubahan lingkungan

/angguan tidur irama sirkardian

/angguan stress pas$a traumatik

Skizofrenia

688F

68;F Berdasarkan tabel di atas' penyebab insomnia pada pasien kemungkinan

sebagai berikut D

- 1epresi akibat stressor psikososial' yaiut ditinggalin pa$ar

- /angguan ji9a psikotik seperti ski(o)renia' dimana pasien telah menunjukkan

gejala-gejala yang termasuk dalam kriteria diagnosa ski(o)renia68>F


62/81

68@F Pasien juga menunjukkan gejala-gejala gangguan ji9a yang diklas)ikasikan

dalam derajat psikotik' dimana suatu episode psikotik atau depresi berat seringkali

dimulai dengan insomnia akut" !nsomnia yang terjadi sekurangnya bulan dan jelas

berhubungan dengan gejala psikologis dan perilaku dari gangguan mental yang

dikenal se$ara klinis dapat diklasi)ikasikan dalam # *nsomnia ang .erhubungan

dengan /+angguan !ksis * atau !ksis **& dengan kriteria diagnosa sebagai berikutDH1I

68F

4


63/81

memiliki kelainan ji9a yang berhubungan dengan gangguan depresi) berat'

ski(o)renia atau ski(oa)ekti)"

!nsomnia yang berhubungan dengan gangguan depresi) berat berupa

onset tidur yang relati) normal tetapi sering terbangun pada setengah bagian kedua malam heri dan terbangun di pagi hari sebelum

9aktunya' biasanya dengan yang tidak enak pada pagi hari" H1I

Pada ski(o)renia' lama tidur total dan tidur gelombang lambat adalah

menurun" Tidur 0EM seringkali menurun pertama kali selama suatu

eksaserbasi" H1I

6;8F

Ge-alaC&e-ala %epre'i. &e-alaC&e-ala apati.

- sering terlihat mengurung diri di kamar

-malas melakukan akti)itas kegiatan sehari Ahari

6;;F /ejala depresi ini kemungkinan timbul akibat stressor psikis yaitu

ditinggalkan pa$ar yang tidak dapat dihadapi oleh pasien" *emampuan mental

indi,idu dalam menghadapi suatu stressor berbeda-beda" .da mekanisme $ight or

$light dalam menghadapi suatu masalah atau stressor" Pada skenario ' mental atau

psikis pasien tidak kuat dapat menghadapi $ight F stressor tersebut sehingga

menyebabkan gejala-gejala depresi dan gejala-gejala apati)"

6;>F /ejala-gejala depresi berdasarkan PP1/7 !!! dibagi menjadi gejala

utama dan gejala lainnya yaitu sebagai berikut D H2I

Gejala Utama :

a" .)ek depresi"

b" *ehilangan minat dan kegembiraan"

$" Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah

dan menurunnya akti,itas"468)

Gejala lainnya :

a" konsentrasi dan perhatian berkurang

b" harga diri dan keper$ayaan diri berkurang

$" pikiran rasa bersalah dan tidak berguna

d" pandangan masa depan yang suram dan pesimistik

e" pikiran atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri)" tidur terganggu


64/81

g" na)su makan terganggu"

6;F

6>


65/81

6>3F

Ketakutan meli3at 'o'ok ane3 ?an& menakutkan

4!) Pengakuan pasien melihat sosok aneh yang menakutkan perlu

anamnesis lagi untuk memastikan apakah sosok tersebut benar-benar nyata ada atau

hanya )antasi khaalanF pasien" !ni dapat dipastikan dengan menanyakan keluarga


66/81

pasien mengenari keberadaan sosok ini' apakah juga dilihat oleh orang-orang di

sekeliling pasien" .pabila ternyata sosok ini hanya dapat dilihat pasien merupakan

khaalan pasienF' ini dapat dikatakan sebagai suatu Kalusinasi" "alusinasi

merupakan gangguan presepsi akan sesuatu dimana tidak terdapat obyek atau stimulus

dari kelima pan$aindera" Pada skenario pasien kemungkinan mengalami "alusinasi

#isual$

6>6F

6>8F /angguan persepsi' seperti halusinasi dan ilusi' mungkin dialami

berkenaan dengan diri sendiri atau lingkungan" Sistim sensoris yang terlibat sebagai

$ontoh' auditorius' ,isual' ol)aktorius' atau taktilF dan isi pengalaman ilusi atau

halusinasi harus digambarkan" *eadaan terjadinya tiap pengalaman halusinasi adalah

penting' karena halusinasi hipnagogik terjadi saat orang jatuh tertidurF dan halusinasihipnopompik terjadi saat orang terbangunF adalah mempunyai kepentingan yang jauh

lebih ke$il dibandingkan jenis halusinasi lainnya" Kalusinasi mungkin juga terjadi

dalam 9aktu tertentu dari stres pada pasien indi,idual" Perasaan depersonalisasi dan

derealisasi perasaan ekstrem terlepasnya dari diri seseorang atau lingkunganF adalah

$ontoh lain ganggguan persepsi" H1I

6>;F

Terli3at eri$ara 'en%iri

6>>F *eluhan keluarga pasien mengenai pasien yang sering berbi$arasendiri masih perlu keterangan lanjut dari pasien" Yang perlu ditanyakan adalah D

.pakah pasien berbi$ara sendiri karena di ajak bi$ara oleh sosok aneh yang ia

lihat%

atau .pakah pasien bi$ara sendiri karena mendengar ada bisikan yang

mengajaknya bi$ara' memberi nasehat' atau yang memberi kritik

menjatuhkan%

6>@F Kal ini sangat penting untuk dilakukan untuk menggali kemungkinan

gejala pasien yang lain seperti "alusi Auditorik$ Kalusinasi auditorik merupakan

gejala atau poin pentin& dalam menegakkan ski(o)renia"

6>F

48%) Penentuan kelompok Psikotik atau &on'psikotik

NEDR+T"K

Definisi


67/81

6@F Neurosis adalah suatu kelainan mental' hanya memberi pengaruh pada

sebagian kepribadian' lebih ringan dari psikosis' dan seringkali ditandai dengan D

keadaan $emas yang kronis' gangguan-gangguan pada indera dan motorik'

hambatan emosi' kurang perhatian terhadap lingkungan' dan kurang memiliki

energi )isik"

(lasifikasi

" /angguan anIietas )obik

3" /angguan anIietas lainnya

4" /angguan obsesi) kompulsi)

6" /angguan penyesuaian dan reaksi terhadap stress berat

8" /angguan disosiati)

;" /angguan somato)orm

>" /angguan neuroti* lainnya

6@3F

PS"K+T"K

Definisi

6@4F Psikotik adalah gangguan ji9a yang ditandai dengan ketidak

mampuan indi,idu menilai kenyataan yang terjadi'isalnya terdapat halusinasi'

9aham atau perilaku ka$auGaneh"

(lasifikasi

" Ski(o)renia

3" Psikosis paranoid

4" Psikosis mania-depresi) bipolarF

6@6F

Gamaran utama perilaku

" Mendengar suara-suara yang tidak ada sumbernya"

3" *eyakinan atau ketakutan yang anehGtidak masuk akal"

4" *ebingungan atau disorientasi"

6" Perubahan perilakuO menjadi aneh atau menakutkan seperti menyendiri'

ke$urigaan berlebihan' mengan$am diri sendiri' orang lain atau lingkungan'

bi$ara dan terta9a serta marah-marah atau memukul tanpa alasan"

6@8F


68/81

48F Penderita

sering mengalami

disorientasi

9aktu' tempat'

dan orangF

84@F

84F Penderita

tidak memahami

bah9a dirinya

sakit"

86


69/81

8F

83F

;

penderita dapat

membahayakan

orang lain dan diri

sendiri"864F

866F Penderita

memerlukan

pera9atan di

rumah sakit"

*esembuhan

seperti keadaan

semula dan

permanen sulit

di$apai"

ti%ak mema3a?akan

oran& lain %an %iri

'en%iri*

;;86;;>6 Ti%ak e&itu

memerlukan

pera7atan %i ruma3

'akit* Ke'emu3an

'eperti 'emula %an

permanen 'an&at

mun&kin untuk

%i$apai*

;


70/81

Dianosis yan mendekati 1i))erential 1iagnosa kelompok kami yang diurutkan dengan kemungkinan yang paling mendekati adalah sebagi berikut D

+$ Skizofrenia

-$ Depresi erat denan ejala Psikosis

!$ Skizoafektif .ipe Depresif

?ntuk dapat menegakkan diagnosa' maka perlu dilihat kriteria diagnosa masing-masing gangguan berdasarkan PP1/ !!!' sebagi

berikut D

Skio.renia Paranoi% :!20*06 Gan&&uan Skioa.ekti. :!2;6 epre'i #erat %en&an Gan&&uan

P'iko'i' :!92*96

*riteria ?mum Ski(o)reniaD 23


71/81

- #thought broad$asting& isi pikirannya tersiar

ke luar sehingga orang lain atau umum

mengetahuinyaO

jF - #delusion o) $ontrol& 9aham tentang

dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan


- #delusion o) in)luen$e& 9aham tentang

dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan


- #delusion o) passi,ity& 9aham tentang

dirinta tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu

kekuatan dari luarO tentang #dirinya& seara

jelas merujuk ke pergerakan tubuhGanggota

gerak atau ke pikiran' tindakan' atau

penginderaan khususFO

- Qdelusional per$eption& pengalaman

indera9i yang tak 9ajar' yang bermakna

sangat khas bagi dirinya' biasnya

bersi)atmistik atau mukji(atO

kF Kalusinasi auditorikD

− Suara halusinasi yang berkomentar se$ara

terus menerus terhadap perilaku pasien' atau

− Mendiskusikan perihal pasien pasein di antara

menampilkan gejala ski(o)renia dan

gangguan a)ekti) tetapi dalam episode

penyakit yang berbeda"

• Bila seorang pasien ski(o)renik

menunjukkan gejala depresi) setelah

mengalami suatu episode psikotik' diberi

kode diagnosis 23


72/81

mereka sendiri diantara berbagai suara yang

berbi$araF' atau

− 7enis suara halusinasi lain yang berasal dan

salah satu bagian tubuh"

lF Caham-9aham menetap jenis lainnya' yang

menurut budaya setempat dianggap tidak 9ajar

dan sesuatu yang mustahil' misalnya perihalkeyakinan agama atau politik tertentu' atau

kekuatan dan kemampuan di atas manusia

biasa misalnya mampu mengendalikan $ua$a'

atau berkomunikasi dengan mahluk asing dan

dunia lainF

• .tau paling sedikit dua gejala diba9ah ini yang

harus selalu ada se$ara jelasD

mFKalusinasi yang menetap dan pan$a-indera apa

saja' apabila disertai baik oleh 9aham yangmengambang maupun yang setengah

berbentuk tanpa kandungan a)ekti) yang jelas'

ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan o,er-

,alued ideasF yang menetap' atau apabila

tunggal' dan untuk gangguan berulang

dimana sebagian besar episode

didominasi oleh sk(oa)ekti) tipe

depresi)"

• .)ek depresi) harus menonjol disertai

oleh sedikitnya dua gejala khas' baik

depresi) maupun kelainan prilaku terkait

seperti ter$antum dalam uraian untuk

episode depresi) 243FO

• 1alam episode yang sama' sedikitnya

harus jelas ada satu' atau lebih baik lagi

dua' gejala ski(o)renia yang khas

sebagaimana telah ditetapkan untuk

ski(o)reniaF"

se$ara rin$i"

• Sangat tidak mungkin pasien akan mampu

meneruskan kegiatan sosial' pekerjaan atau

urusan rumah tangga' ke$uali pada tara)

yang sangat terbatas"

Epi'o%e epre'i. #erat %en&an

Ge-ala P'ikotik :!92*96

Pedoman diagnostikD

• Episode depresi berat yang memenuhi $riteria

menurut 243"3 di atas"

• 1isertai 9aham' halusinasi' atau stupor

depresi)"

• Caham biasanya melibatkan ide tentang dosa'

kemiskinan atau malapetaka yang

mengan$am' dan pasien merasa

bertanggung ja9ab atas hal itu"

• Kalusinasi auditorik atau ol)aktorik biasanya

berupa suara yang menghina atau menuduh'

atau bau kotoran atau daging membusuk"

• 0etardasi psikomotor yang berat dapat


73/81

terjadi setiap hari selama berminggu minggu

atau berbulan-bulan terus menerusO

nF .rus pikiran yang terputus breakF atau yang

mengalami sisipan interpolationF' yang

berkibat inkoherensi atau pembi$araan yang

tidak rele,an' atau neologismeO

oF Perilaku katatonik' seperti keadaan gaduh-gelisah eI$itementF' posisi tubuh tertentu

posturingF' atau )leksibilitas $erea'

negati,isme' mutisme' dan stuporO

pF /ejala-gejala #negati,e&' seperti sikap sangat

apatis' bi$ara yang jarang' dan respons

emosional yang menumpul atau tidak 9ajar'

biasanya yang mengakibatkan penarikan diri

dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja

sosialO tetapi harus jelas bah9a semua hal

tersebut tidak disebabkan oleh depresi oleh

depresi atau medikasi neuroleptikaO

• .danya gejala-gejala khas tersebut diatas telah

berlangsung selama kurun 9aktu satu bulan atau

lebih tidak berlaku untuk setiap )ase nonpsikotik

menuju pada stupor"

• 7ika diperlukan' 9aham atau halusinasi dapat

ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi

dengan a)ek mood-$ongruentF


74/81

prodromalF

• Karus ada suatu perubahan yang konsisten dan

bermakna dalam mutu keseluruhan o,erall

RualityF dan beberapa aspek perilaku pribadi

personal beha,iorF' bermani)estasi sebagai

hilangnya minat' hidup tak bertujuan' tidak

berbuat sesuatu sikap larut dalam diri sendiri sel)-absorbed attitudeF' dan penarikan diri se$ara

sosial"

*riteria *hususD

• Memenuhi kriteria umum diagnosis ski(o)renia

• Sebagai tambahanD

• Kalusinasi danGatau 9aham harus menonjolO

dF Suara-suara halusinasi yang mengan$am

pasien atau memberi perintah' atau

halusinasi auditorik tanpa bentuk ,erbal

berupa bunyi pluit 9histlingF'

mendengung hummingF' atau bunyi ta9a

laughingFO

eF Kalusinasi pembauan atau penge$apan


75/81

rasa' atau bersi)at seksual' atau lain-lain

perasaan tubuhO halusinasi ,isual mungkin

ada tetapi jarang menonjolO

)F Caham dapat berupa hampir setiap jenis'

tetapi 9aham dikendalikan delusion o)

$ontrolF' dipengaruhi delusion o)

in)luen$eF' atau #passi,ity& delusion o) passi,ityF' dan keyakinan dikejar-kejar

yang beraneka ragam' adalah yang paling

khasO

• /angguan a)ekti)' dorongan kehendak dan

pembi$araan' serta gejala katatonik se$ara

relati) tidak nyataGtidak menonjol"


76/81

#er%a'arkan kriteria %ia&no'a %i ata', pa'ien 'u%a3 meliputi poinCpoin %ia&no'a

untuk S(/0123&/A, %en&an ala'an 'ea&i erikut

*emungkinan memenuhi gejala pada poin pertama

"alusinasi auditorik: :ma'i3 perlu %i&ali la&i %alam anamne'i'6

o Suara halusinasi yang berkomentar se$ara terus menerus terhadap perilaku

pasien' atau

o Mendiskusikan perihal pasien pasein di antara mereka sendiri diantara

berbagai suara yang berbi$araF' atau

o 7enis suara halusinasi lain yang berasal dan salah satu bagian tubuh"

Memenuhi 3 gejala pada poin kedua' yaitu D- Kalusinasi yang menetap dan pan$a-indera apa saja" Pada skenario didapatkan "alusinasi

5isual$

- Gejala'ejala neati5e7 ' seperti sikap pada skenario pasien mengurung diri dan

tidak mau melakukan akti)itas sehari-sehari"

Memenuhi kriteria poin ketiga yaitu kreteria 7aktu 1 ulan" Pada skenario gejala

sudah ada selama - ulan$

Memenuhi kriteria poin keempat yaitu gejala pasien telah menyebabkan gangguan

pada kehidupan sehari-harinya yang ditandai dengan berkurangnya minat pasien dalam

melakukan kegiatan sehari-hari"


77/81

;


78/81

• Tanah yang luas unuk penyediaan lahan bagi terapi kerja lapangan seperti

pertanian' perkebunan' dan terapi lainnya yang berada di luar ruangan"

!un&'i %an Tu-uan Ruma3 Sakit 5i7a

2ungsi rumah sakit ji9a berdasarkan S* Menteri *esehatan 0! No" 48GMen"

*esGS*G!VG>@ tentang Susunan +rganisasi dan Tata *erja 0umah Sakit 7i9a adalah D

• melaksanakan usaha pelayanan kesehatan ji9a pen$egahan

• melaksanakan usaha pelayanan kesehatan ji9a pemulihan

• melaksanakan usaha kesehatan ji9a rehabilitasi

• melaksanakan usaha kesehtan ji9a kemasyarakatan

• melaksanakan sistem rujukan sistem 0ene)alF

Sedangkan Tujuan 0umah Sakit 7i9a D

• men$egah terjadinya gangguan ji9a pada masyarakat promosi pre,enti)F

• menyembuhkan penderita gangguan ji9a dengan usaha-usaha penyembuhan

optimal

• rehabilitasi di bidang kesehatan ji9a"

Kla'i.ika'i Ruma3 Sakit 5i7a

0umah sakit ji9a dibagi dalam 4 klasi)ikasi D

• 0umah Sakit ji9a kelas .' adalah rumah sakit ji9a yang mmpunyai spesi)ikasi

luas dalam bidang kesehatan ji9a' serta dipergunakan untuk tempat pendidikan

kesehatan ji9a intramular dan ekstramular"

• 0umah Skait 7i9a kelas B' adalah rumah sakit ji9a yang belum mempunyai

spesi)ikasi luas' tetapi melaksanakan kesehatan ji9a intramular dan ekstramular"

• 0umah Sakit 7i9a *elas 5' adalah 0umah Sakit 7i9a yang hanya memberikan

pelayanan kesehatan ji9a intramular"

1i setiap ?nit 0ehabilitasi 0S7 tersedia )asilitas untuk pelaksanaan berbagai

kegiatan rehabilitasi" *egiatan rehabilitasi ini dibagi dalam tahap-tahapD

:a6 Ta3ap per'iapan agar pasien dapat dipulangkan atau disalurkan ke

masyarakat' meliputiD


79/81

• seleksiGe,aluasi untuk menetapkan jenis terapi kerja 3ccupational therap) dan

latihan kerja yang sesuai dengan keadaan pasien $a$at dan potensi-potensinyaF"

• berbagai terapi sosial untuk memper$epat proses kesembuhan dan resosialisasinya'

• berbagai pendidikan dan latihan serta penyuluhan dan bimbingan kejuruanO

termasuk di sini pendidikan dan latihan agar dapat hidup mandiri' mengurus diri'

mobilitas dan komunikasi' serta juga untuk mendapat ketrampilan kerja tertentu

kerajinan' pertukangan' pertanian' industri' dan lain-lainF"

:6 Ta3ap pen?aluran berupa pemulangan pasien ke keluarga dan juga

penempatan kerja open ob placement" selective" atau shelthered)

:$6 Ta3ap pen&a7a'an yang dikerjakan oleh 0S7 adalah pelayanan lanjut

a$tercare service) dan kunjungan rumah home visit) oleh petugas 0S7"

Setiap kegiatan dalam tahapan rehabilitasi merupakan proses yang berkesinambungan'

dilaksanakan oleh berbagai ma$am tenaga pelaksana )ungsional dan strukturalF yang

bekerjasama dalam satu team-ork diba9ah pimpinan psikiater" !ni terdiri dariD

psikiater' dokter' psikolog' pera9at' ahli okupasiterapi' pekerja sosial' instruktor latihan

kerja' tenaga administrasi" *husus untuk tahap penyaluran' pelaksanaannya uga dengan

bantuan dan kerjasama instansi lain 1inas Sosial dan 1inas lainF" 1emikian pula

kegiatan a$ter care dapat dilaksanakan oleh 0S? atau Puskesmas terdekat dengan

tempat tinggal pasien' yaitu 0S? dan Puskesmas yang telah menjalankan upaya

kesehatan ji9a se$ara integrati) dan berdasarkan rujukan"

KES"MPDLAN


80/81

/angguan ji9a dikelompokkan menjadi dua bagian besar' yaitu psikosis dan

neurosis" *edua kelompok gangguan ini dibedakan oleh adanya hendaya dalam menilai

realitas" Pasien psikosis tidak dapat membedakan kenyataan dengan halusinasiG delusinya'

sedangkan pada pasien neurosis kedua hal tersebut dapat dibedakan" Berikut ini merupakan

perbedaan lain dari psikosis dan neurosis D

N

2aktor Psikosis Neurosis

/ejala /

Documents

Lap tut sken 5